手卫生方法（精选12篇）
手卫生方法 篇1
2009年12月1日, 《医务人员手卫生规范》正式颁布实施。所谓手卫生, 就是洗手、对手部进行卫生消毒以及外科手部消毒的总称[1]。当前, 医务人员进行严格的手卫生是一种可行性最强、重要程度最高并且效果最为明显的一种控制医院感染发生的措施, 已经受到全世界的关注和重视。对于医务工作人员来说, 做好手卫生工作是有效降低医院感染事件发生的关键环节, 其中洗手就被认为是十分必要、最为简单、最易实现的一种预防和控制病原体进行传播的手段。为了深入分析和研究洗手的有效性, 特选取本院70例急诊护理人员, 在其接触患者或者进行护理工作之后, 分别用两种洗手方法洗手, 以便对比分析两种方法的效果, 现将对比结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院70例急诊护理工作人员, 均为女性, 年龄22～45岁, 平均 (29.5±1.3) 岁, 护理工龄为2～25年。将其随机分为观察组和对照组, 每组各35例, 两组年龄、护理工龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
1.2.1 洗手方法
观察组采用茂康皮肤消毒液2～3 ml对手部进行擦拭, 茂康皮肤消毒液主要成分为浓度70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己, 按照医务人员手卫生规范中建议的六步洗手法对双手进行揉搓, 时间在15 s以上, 并注意在此过程中消毒剂可以覆盖全部手部肌肤, 一直到手部干燥;对照组采取常规的洗手方式, 即用肥皂洗手, 同样依照六步洗手法, 先将手用流动水浸湿, 然后擦肥皂, 充分进行揉搓之后, 再用流动水进行冲洗, 在冲洗干净之后进行手干燥。分别对两组人员洗手前后进行手部采样做细菌培养。
1.2.2 采样方法
首先要确定采样时间, 对两组人员在洗手前后分别进行采样, 在接触患者或者进行一定的护理操作之后、进行洗手前采样;在其洗手之后, 完成手部干燥且在未接触任何物品之前进行洗手后采样。其次确定采样的具体方法, 等待取样的护士保持五指合拢状态, 用无菌棉拭子在双手指屈面由指根开始向指尖方向进行擦拭, 反复擦拭2次, 所使用的无菌棉拭子是用中和剂浸润过的, 在进行2次擦拭之后, 转动采样棉拭子, 对操作者有过手接触的部位进行擦拭, 再将棉拭子置于相应采样液的无菌试管中, 送检。
1.2.3 检测方法
在采样液中取1 ml进行活菌计数, 在37℃的环境中培养48 h。
1.3 评价标准
手部的细菌群落总数在5 cfu/cm2以下, 并且未从样本中检测出致病细菌即为合格[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 并进行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在洗手前后细菌群落数变化情况
观察组和对照组在洗手后细菌群落数均较洗手前减少, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。洗手后两组细菌群落数比较, 差异有统计学意义 (t=3.241, P<0.01) 。见表1。
注:与对照组比较, t=3.241, *P<0.05
2.2 两组合格率的比较情况
观察组35例护理工作人员中, 洗手后有34例合格, 合格率为97.14%;对照组35例中, 有33例合格, 合格率为94.29%, 两组合格率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
经过对比分析, 可以从相关表格数据中得出, 采取传统的用肥皂洗手的方法与用皮肤消毒液进行手部擦拭的方法相比, 差异无统计学意义。提示不管是用肥皂洗手的传统手卫生方法, 还是用消毒液对手部进行擦拭的手卫生方法, 都能实现洗手的目的。但采取皮肤消毒液对手部进行擦拭的手卫生方法, 一方面可以完全实现用肥皂洗手的效果, 另一方面还具有快速杀毒、杀菌的作用, 可以大大地节省洗手所占用的时间, 提高急诊护士的工作效率。除此之外, 采取皮肤消毒液进行手卫生的方法不会受限于水池、水源及场所等条件, 对于急诊护士而言十分便利。在患者的血液或体液等有机物未明显地对急诊护士的手部造成污染的状况下, 用皮肤消毒液对手部进行消毒处理取代传统的洗手, 可以有效地控制医院感染及多耐药细菌的发生和流行, 并且实际支出也不会增加很多。
在临床实践中, 很多急诊护士是用戴手套的方法来取代洗手, 但采取这种方法, 只能对急诊护士自身产生一定的保护作用, 极有可能会导致病原体从一个患者身上传到另一个患者身上[3]。除此之外, 还很有可能对周围的环境造成一定的污染, 例如电源开关、水龙头、电话、病历、门把手等, 需要注意的是, 一次性手套同样具有渗透性, 经过一定时间的使用之后, 病原体同样可以穿透一次性手套而进入到手套内部, 对急诊护士的手部造成一定的污染。对于急诊护士, 在进行相关的临床诊治操作的过程当中, 必须要佩戴专用手套, 以保护患者及自身。需要提醒的是, 在完成相关的诊治操作之后, 应当立即将手套摘除, 并按照六步洗手法洗手, 确保手部卫生, 这也是对患者和自身安全负责的表现, 真正践行对患者和自身健康的双保护[4]。
在医院内部, 比较常用的洗手方法就是急诊护士洗手标准中的六步洗手法。虽然该法不具有消毒的功效, 也不能很好地将手部细菌杀死[5], 但是普通的肥皂也可以达到清洁的作用, 在洗手的过程当中所进行的机械式的手部揉搓, 对去除手部暂存的细菌效果比较明显, 洗手后的合格率也比较高。本研究结果显示, 使用以70%～75%的乙醇和0.45%～0.5%的以醋酸氯己为主要成分的茂康皮肤消毒液对手部进行擦拭, 不但可以完全实现洗手的目的, 还能达到很好的杀菌和消毒效果, 可以说是日后急诊护士洗手消毒、杀菌方法的一大发展趋势[6,7]。由于急诊护士工作性质的特殊性, 在工作中所接触的细菌和病毒比较多, 在接触过患者或者是进行过护理操作之后, 需要根据实际的情况, 选择相应的手卫生方法进行手部的清洁和消毒, 对于在病房进行集中护理操作十分必要。使用皮肤消毒液对手部进行清洁和消毒, 在完全实现洗手目的, 很好地消毒杀菌, 防止医院交叉感染的同时, 缩短了洗手时间, 提高了急诊护士的工作效率;在急诊护士进行较长时间的操作或是完成护理工作之后, 手部受到了患者血液或者体液等明显的污染, 就需要用肥皂洗手, 通过洗手过程中对手部的充分揉搓, 达到清洁手部的目的。在实际操作中, 根据具体情况选择相应的洗手方法, 不但有助于提高医院护理工作人员手卫生的依从性, 而且对于降低和控制医院的感染发生率具有十分重要的意义[8,9,10]。根据卫生部所发布的急诊护士手卫生相关规范的要求, 急诊护士在接触过患者之后需要洗手, 对手部进行清洁。另外, 在急诊护士进行集中的病房护理等相关操作时, 应为其配备相应的皮肤消毒液, 严格按照相关的规范进行手卫生操作, 有效地控制和减少医院感染情况的发生。
摘要：目的:对比以皮肤消毒液擦拭手与传统的用肥皂洗手两种手卫生方法, 探讨两者效果。方法:选取本院70例急诊护理工作人员, 随机将其分为观察组和对照组, 每组各35例。对照组护理人员采取常规的手卫生方法, 即用肥皂洗手;观察组用皮肤消毒液进行手部擦拭, 观察两组护理人员洗手前后的细菌情况。结果:观察组洗手后细菌群落总数为 (1.74±0.63) cfu/cm2, 对照组洗手后细菌群落总数为 (1.82±0.81) cfu/cm2, 两组细菌群落总数比较, 差异有统计学意义 (t=3.241, P<0.01) ;观察组35例护理工作人员中, 洗手后有34例合格, 合格率为97.14%, 对照组35例中, 有33例合格, 合格率为94.29%, 两组合格率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:两种手卫生方法均能实现洗手目的。
关键词：急诊护士,手卫生,手消毒
参考文献
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手卫生方法 篇2
医护人员手卫生研究进展
宿州市立医院感染管理科 宋红岩
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。手卫生是最有效易行的控制传染病传播和扩散的主要措施之一，也是预防医院感染的重要而有效的措施 [2]。强化手卫生，防止外来菌定值及传播是非常必要可行的预防感染的重要手段[3]。在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染，主要出现在侵入性检查和治疗，以及医务工作者和患者的手污染或携带病原体而导致感染[4]。多年来，CDC对医护人员制定和实施了一系列的手卫生条例，我国制定的“医务人员手卫生规范”于2009年12月1日实施，对控制和预防疾病的流行及医院感染的发生起到了重要的作用。然而，迄今为止，国内外多项研究表明，医护人员对遵循手卫生条例的重要性、必要性仍认识不足，洗手的依从性仍然很低。因此，如何提高医护人员手卫生的状况是目前控制传染病传播和医院感染急需解决的问题。现将医护人员手卫生及提高医护人员手卫生状况对策的研究进展综述如下。1 医院感染与手部卫生
大量的研究及调查证实，医疗机构中医护人员在护理、诊疗活动后手上细菌污染严重，医院感染可通过医护人员手直接或间接传播[5]，即手传播医院感染比空气传播的危险性更高。直接或间接经手传播细菌而造成的感染占医院感染的30％[6]。有资料表明，婴儿自出生 到感染发生率与抱婴儿护士的手是否经过清洁消毒也有明显的关系，抱婴儿前护士未洗手婴儿感染率为2.65％，而洗手后抱婴儿的感染率降为1．24％[7]。有调查发现，随着医护人员手卫生依从率的上升，医院感染率显著下降。如果医护人员在诊疗工作中洗手不规范或不洗手，必然导致病菌通过手媒介传染给不同患者甚至是医护工作者本身。有研究表明采用肥皂加流动水洗手，可使手上的细菌数量减少60％-90％，基本上达到清除细菌的要求[8]。2 医护人员手卫生研究现状
2．I有关手部微生物的研究 医护人员洗手前手部带菌量平均为822.2cfu／cm2 [9]。喻红波等[10]对护士手的细菌谱调查结果显示，护士手指主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，占总数的76％。烧伤病房或监护病房工作人员手指革兰氏阴性杆菌携带率可高达80%[11]。一项对医务人员手卫生的研究表明，接触患者污物后未洗手时的手带菌率为100%，其中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌和念珠菌属[12]。
2．2 有关手卫生依从性的研究 我国医护人员目前手卫生的基本现状不容乐观。医护人员的手卫生合格率、依从率不高，且差异较大，体现在不同的病区、不同的职业、不同的操作上。国内尚少梅等对178名临床护理人员在不同情况下的洗手行为进行观察，结果实际的洗手率平均只有(16.36±12.62)% [13]。接触患者前、脱手套后的医生手卫生监测合格率89.8％，护士手卫生监测合格率96.7％；Ⅱ类环境医护手卫生监测合格率93.9％，Ⅲ类环境医护手卫生监测合格率 85．9％；医护手卫生监测合格率95.2％。韩黎[14]等研究表明，整体的手卫生执行率较低，小于60%；接触患者后的手卫生执行率56.5％远高于接触患者前的35.6％[14]，说明医护人员在执行操作前的洗手率明显低于操作后。科室不同，医护人员手卫生合格率、依从率也存在明显的差异，姜宏敏等对口腔医院167名医护人员进行手带菌监测表明，医生合格率为26.40％，而护士合格率则为66.67％[15]，ICU医护人员的手卫生合格率为59.5％，依从率为64.6％；普通病房医护人员的手卫生合格率为15.5％，依从率为23.9％。现阶段我国的医疗服务中，医护人员的自我防护意识基本上主导了医疗过程中手卫生执行情况。医护人员自我保护意识较强，但控制交叉感染意识薄弱。如厕前后、下班前、饮水和就餐前的洗手率较高，而其他各项洗手率较低，最低的为护士自身接触。分析其主要原因可能是护士没有意识到自身接触也是一种污染，因而忽略洗手这一环节[16]。值得注意的是，医护人员无菌技术和侵入性操作前的洗手率也相当低，应引起管理层的重视。有研究表明病房医护人员在无菌操作前后、接触每例患者前后、非工作状态时的洗手率分别为59.46％、51.89％、97.84％。另外，临床医生洗手意识薄弱，70％的医生在洗手后为查房过程中自始至终未曾洗手，门诊医生有30％能做到在检查特殊或可疑患者后才洗手，60％的医护人员做不到在2例患者操作间用消毒液擦手。2．3洗手后再污染严重 有研究表明，采用不同擦手方式的医护人员手部带菌数和带菌率不同，其中以消毒毛巾擦手方式效果最好，全部为无菌；自然干燥或无菌纱布擦干热风干手器带菌率低，无致病菌 检出；洗手后使用经常使用的毛巾擦手，由于二次污染的原因，细菌的清除率仅为72.8 %[17]，一次性纸巾、白大衣腋下、后背及臀部擦干后手带菌率高，尤其在白大衣后背、臀部擦手方式手带菌率最高，达300cfu／cm2，且有致病菌检出。
2．4影响手卫生依从性的因素 影响洗手和手消毒频率的原因主要有肥皂不能保持干燥和清洁、皂液洗手造成的皮肤问题、工作太忙、洗手次数太多、没有足够的洗手设备[18]、习惯意识(观念不强)、培训教育不够、缺乏管理制度、干手产品不方便等。3 手卫生规范
医护人员手卫生的重要性不容忽视，各国都制定了相应的手卫生标准。美国CDC 1985年发布了《洗手与医院环境控制指南》。1995年美国感染控制和流行病协会(APIC)发布了《医疗机构洗手与手消毒 指南》。2002年10月CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》，其将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生，并规定了4项洗手指征。①双手有明显污迹或被血液、体液等污染时，在疑似或证实有炭疽杆菌接触史时，应用普通清洁剂或除菌清洁剂及流动水洗手。②直接接触患者前、后，接触患者的体液、排泄物、黏膜、不完整的皮肤或伤口敷料后，接触患者周围物体后。③进行静脉抽血、动脉采血，留臵尿管、中心静脉、周围静脉导管等侵人性操作前。④双手从患者身体的污染部位移至清洁部位前、戴无菌手套前及脱手套后、饭前便后。我国于2006年成立了医院感染控制标准委员会，将“医护人员手卫生规范”(下称规范)列入第一批制定的标准计划。该规范2009年4月 颁布，2009年12月1日开始实施，这标志着手卫生将以卫生行业标准的形式实施管理。该规范具有以下特点：①科学性与先进性并举。在制定规范的过程中，充分吸取了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利等制定颁布的“手卫生指南”中的精华，遵循循证医学的原则，将有科学依据的手卫生要求，全部纳入规范中。②实用、可操作性强。该规范是在对我国医疗机构的手卫生工作进行了大量调查研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的，因此具有很强的实用性和可操作性。其内容主要包括术语和定义、手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，是我国颁布的有关医疗机构医护人员手卫生工作的第一部标准。该规范的颁布与实施是我国手卫生工作的里程碑，必将对推动我国医疗机构手卫生设施的改进，规范医护人员的手卫生方法、提高医护人员手卫生的依从性产生深远的影响，为防控医院感染，保障患者和医护人员自身的安全起到重要作用。4 提高手卫生依从性的策略
4．I建立手卫生的知一信一行的链条 尚少梅[15]等研究表明：护士实际工作中的洗手率平均为(16.36±12.95)％，实际观察的各项洗手率与自我评价的洗手率存在明显的差异。说明临床护士对洗手还只是停留在认知阶段，并没有把有关知识变成自己的信念，更没有贯彻到行动中。表明在洗手这一行为中，大部分护士还没有建立起知-信-行的链条。为有效地控制医院感染的发生，对医护人员进行正确洗手相关知识教育非常重要，目的是逐步提高并不断强化医护人员的手卫生意 识，充分认识到手卫生的重要性和必要性，提高对洗手和手消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。从行为科学的角度来分析，知识是构成信念的前提，而信念会指导一个人的行为。可见，拥有正确的知识是预防和控制医院感染最基本的前提。洗手不仅是为了保护自身避免感染，更重要的作用是预防医院感染传播、保护患者避免交叉感染，只有牢固树立这一信念，才可能促进医护人员洗手行为的良性改变。有研究表明加强行为教育干预和行为干预可提高医护人员洗手的依从性。另外，多举办集中讲座、全员培训，尤其是新上岗人员、进修人员、实习人员的教育培训，培训内容应包括手卫生的重要性和必要性、手卫生知识、洗手指征、正确的手卫生方法等；加强手卫生的宣传教育，如张贴规范洗手示意图、设臵洗手信号提示、分发宣传册子、办宣传海报、电视滚动播放等也是帮助医护人员提高手卫生信念的必要手段。
4．2 掌握正确的洗手技术 英国感染控制中心对护士洗手行为的调查表明，89％的护士忽略手的部分表面，其中56％忽略拇指，28％忽略手指背部，16％忽略指间，16％忽略手掌。我国卫生部对医院的抽样检查发现，护士洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就开始无菌操作，以致再污染。国内医护人员操作前能做到洗手的仅有54％，洗手不彻底、擦手毛巾不合格为32％，多数人洗手后在工作服上擦干。依据洗手指征、正确洗手方法、正确洗手时间(>10-15s)、保证洗手频度(医生>30次，护理人员>35次)、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮肤上暂居菌的5大要素，是监测评价洗手技术操 作质量的重要内容。医院应在有效培训的基础上，建立手卫生监督机制，由专人督察手部消毒情况，定期追踪医护人员手卫生的依从性，及时分析手卫生依从性低的原因，及时反馈，从而促使医护人员实施正确的洗手方法。
4．3 配备完善的洗手设施 洗手设施不全或操作不方便也是导致医护人员洗手不合格的主要因素之一。医院应在手卫生方面给予必要的财力投入，如增加洗手池，提供洗手液，完善干手设施，大力推广速干手消毒剂的使用等，使洗手设施可及性强、方便、实用。还可以借鉴6条金标准来帮助提高洗手的依从性：①选择以乙醇为基础的擦手液；②洗手液应容易获得；③教育和推广洗手；④设立预防覆盖所有医院感染的经费；⑤树立高年资医护人员的榜样；⑥合理平衡医患比例。医院应为医护人员提供配备随手可得的乙醇类消毒产品，尤其是对工作负荷高和工作量大的医护人员，应在病房入口处、走廊、病床边，提供随身携带的酒精类擦手剂和床边可压取式酒精盒等[19]，供随时使用。
4．4 树立行为榜样 有研究结果显示，被观察对象手卫生的依从状况受到同一空间中同级或更高级别的其他医护人员手卫生执行情况的影响。因此，医院管理层在对医护人员手卫生情况进行检查、评价的同时，将执行得好的人员树立成洗手楷模，以促进医护人员效仿榜样，重视洗手并自觉地采取正确的洗手方法。2004年4月，由中国CDC流行病学首席科学家曾光教授领衔的专家开始了我国手部卫生创议的活动，以提高医护人员对手部卫生能够降低医院感染的认识和理 解。手部卫生创议在中国的长期目标是：倡导并建立中国手部卫生指南和规范；建立医护人员和医院手部卫生的资质与认证体系。但从目前的研究结果来看，要提高医护人员手卫生的依从性任重而道远，因此，医院应以制度为基础，以管理为手段，以监测为依据[20]，做好医护人员手卫生的管理工作。
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病房手卫生现状调查及对策 篇3
【关键词】 医院感染 手卫生依从性 对策
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0670-02
随着医学技术的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据重要位置。而手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施。为了探讨病房医护人员对手卫生的依从性及其影响因素，为预防和控制医院感染提供依据，我院采用院科两级手卫生检查来加强监督检查力度。抽取本院病房100名医务人员进行了调查，现将结果报告如下。
1资料与方法
从2013年6月-2013年12月对某医院100名医护人员进行调查，其中医师44人，护士56人。通过自查与督查，对调查结果进行分析。
2结果
在本次调查的100名医护人员中，手卫生情况自查医生洗手依从率为80.9%，护士为89.6%，护士洗手依从率明显高于医生；不同手卫生时机依从率也明显不同：如接触病人后与接触污物后洗手依从率明显高于接触病人前、摘手套后与无菌清洁操作前；手卫生情况督查医生洗手依从率为88.9%，护士为94.3%，依从率明显高于自查。
3影响医务人员手卫生依从性的原因
3.1对医院感染传播环节认识不足：大部分医务人员自我保护的意识强，只重视操作后洗手，但在接触了患者后往往忽略了洗手，没有充分意识到手是医院感染传播的重要途径。
3.2 对六步洗手法的标准流程不熟悉：部分医务人员尤其是医生，对六步洗手法的标准流程不熟悉，不能按标准进行洗手，或时间太短，以至于手衛生不合格。
3.3对洗手指证的认知存在误区。比如有的医务人员认为戴手套可以代替洗手，觉得戴手套前和脱手套后无需洗手；接触免疫力低下的病人前后不需洗手；医务人员在进行同类型的无菌技术或侵入性操作时，如静脉注射、肌肉注射、静脉输液等，往往忽略在处理两个病人之间洗手这一环节。往往操作前洗手率较低，而下班前、喝水和就餐前洗手率往往较高。
3.4工作繁忙是影响医务人员洗手依从性因素。繁忙的工作使护理人员来不及洗手或匆匆洗手，洗手方法不规范，时间不足。
3.5 手卫生设施不够便利，从而限制了手部卫生的依从性。
4对策
4.1应加强全员培训，强化无菌观念和卫生消毒知识，提高认识，使医务人员明白手是医院感染传播的重要途径，应通过洗手达到保护患者和自己不被感染的目的。要经常有针对性的开展院内感染相关知识的培训，逐渐改变认识上的误区，从而提高洗手依从率。
4.2 推广普及六部洗手法 科室洗手池上方张贴六部洗手法示意图，由院内感染管理人员和科室质控护士专人负责，示范讲解，督导执行，使人人过关。
4.3 更新洗手设施，装备非触摸式水龙头，干手机；将洗手肥皂改为干式悬吊法，坚持流水洗手；采用消毒卫生纸巾擦手；配备快速手消毒剂，使医生在查房、护士在集中治疗护理时方便使用。有效控制院内感染的发生。
4.4 加强院感的环节质控 加强微生物采样监测，并将检测结果及时反馈。对多次不合格者给与经济处罚，使其牢固树立规范洗手的行为。
5讨论.
手卫生方法 篇4
1资料与方法
1.1一般资料随机观察医务人员180人,其中医师60名、护士60名、其他医务人员60名。调查人员是经过统一培训的3名实习护士,进行暗访,并填写由院感科统一制定的调查表。依据“医务人员手卫生规范”中“手卫生五个关健时刻”进行统计,在统计中,根据“医务人员手卫生规范”中“七步洗手法”严格把握洗手正确性,对不正确洗手记为“未执行”,如果手无明显体液污染时可用快速手消毒剂替代洗手。
1.2调查时间分别于干预前、干预后2月、干预后4月、干预后6月进行调查。
1.3干预措施做好宣传教育及培训工作:请医务科配合,组织全院科室主任召开“医师领头洗手”动员大会;将“医务人员手卫生知识”制成PPT对全院医务人员进行授课,课件着重强调医师手卫生的重要性;进行“以医师为主体的手卫生宣传教育”活动周,并进行医师洗手表演活动;每月进行定期或不定期的督查,并将手卫生考核成绩放在医师质量考核中,与个人绩效挂钩;完善全院医务人员办公室手卫生设备设施:共计添设洗手池18个,张贴洗手图20张,增添快速热水器42台及干手纸箱48个。在全院形成一个医师领头洗手的手卫生常态。
1.4统计方法采用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各科室医师手卫生执行情况,见表1。
2.2医务人员手卫生依从性,见表2。
3讨论
3.1医师手卫生很重要通过本次调查发现:医师手卫生依从率低于护士,而高于其他医务人员。而医师是除了护士与患者接触次数最多的医务人员,且医师每天要进行查体、穿刺、手术、分娩、穿刺等各种侵入性操作,与患者接触密切,所以医师的手卫生状况与医院感染密切相关。有调查资料显示:病原体可经医务人员的手广泛传播,因此而造成的医院感染约占医院感染总数的30%[4]。其中很重要的一部分是因为医师洗手不彻底而导致。在干预过程中,也发现医师手卫生的一些不良行为,并及时告知并纠正,如:医师认为戴了手套没必要再洗手、危险性不大的操作没必要洗手、手卫生用品对皮肤有刺激性等。此次调查中发现门诊医师的依从性最低(10.00%),分析其原因:可能与门诊医师年龄较大,资历较老,洗手意识较差有关,通过加强培训后手卫生依从性也明显提高(90.00%)。
3.2干预医师手卫生能够提高全体医务人员手卫生依从性本次调查发现:通过干预医师手卫生,全院医务人员手卫生依从率比干预前有显著提高。许多院感专家认为,只要采取合适的手卫生干预措施,即可有效提高医务人员手卫生的依从性。医师做为医院的核心人物,他们良好的手卫生行为可以影响其他医务人员。手卫生不是一个高科技的技术,是一项简单而又难于执行的行为,因此意识更为重要。有调查资料显示:认知程度与手卫生的依从性呈正相关,是提高手卫生依从性的重要因素[5]。院感科有必要加强对医师手卫生认知及依从性的监督、巩固和强化,使医师在获取手卫生知识的态度上变被动为主动,从而有效提高全院医务人员手卫生的依从性。
3.3院感管理者应根据医院实际情况制定切实可行的手卫生管理方案在手卫生管理方面,有研究显示:应依据医务人员各群体洗手的依从性,教育背景等的差异,开展内容不同、目标不同、形式不同的教育,不断强化医务人员手卫生意识,改善不良的洗手行为[7]。基层医院的院感管理者绝大多数为护理人员,如果管理者资历较浅或工作不够积极主动,在医院的管理地位就低,也难于应对医师的管理,所以对护士手卫生的管理多于医师。大多数基层医院还没有把手卫生纳入医师的医疗质量考核环节中,导致医师对手卫生不够重视。此次调查通过一系列的干预措施,强化了医师的手卫生理念,规范了医师手卫生行为,同时也促进了全体医务人员手卫生依从性。在基层医院的手卫生管理是一种切实可行的管理方法。提高手卫生依从性是一个长期、渐进的过程,一定要建立长效管理机制,使医务人员手卫生依从性落到实处,从而有效降低医院感染率,保证医疗安全。
3.4提高医务人员手卫生需要医院领导重视并加大投入此次调查医院投入大量经费,完善了全院的洗手设备设施。因基层医院的条件有限,大部分还没有普及感应式洗手龙头,即使配备了干手纸,使用率不是很高,这可能与科室的经济成本核算等因素有关。领导能重视、创造完好的洗手条件及合理设施是保证医务人员手卫生的基础,也是提高手卫生依从性的一个重要措施。
参考文献
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手卫生培训小结 篇5
手卫生培训小结
为规范医务人员手卫生，严格执行消毒隔离制度，不断提高手卫生依从性，从而达到预防和控制感染的目的，医院感染管理科于2014年8月6日对全院医务人员进行了手卫生知识培训，包括洗手指征、手卫生、外科手消毒，标准的六步洗手法，并对每个步骤进行了分解示范。培训现场采用PPT课件加插图片、生动讲解，通过此次培训，医务人员充分认识到手卫生与医院感染的关系，提高了预防医院感染的意识，医务人员高度重视消毒隔离制度，操作中严格遵守各项控制医院感染的规章制度，做好双手的清洁与消毒，有效减少和杜绝了通过双手传播疾病的发生。
医院感染管理科 2014年8月6日
手卫生方法 篇6
一、 医护人员手卫生管理存在的问题。
（1）医护人员对于手卫生的依从性较低。病房的工作量通常都比较大，医护人员在有限的时间里要做完大量繁杂的医疗护理工作，手上的微生物感染机率大。在查房的过程中，医生通常都是检查完所有患者后才会洗手；护理人员在日常的护理过程中也是在做完对整个病房的护理工作才会洗手；对于牙科的医生来说，更是基本一个工作周期以后才会脱下手套洗手，这些现象都说明了医护人员对于手卫生的依从性是很低的。
(2) 在一些医院里，相当比例的医护人员戴着手套在医院里走动，以为这样可以避免污染，事实上，手套只可以在某种程度上保护医护人员和病人，但是并不能完全避免手被病菌感染，只不过是起了一个避免感染的辅助作用。如果不注意手卫生，就算戴了手套，也只能保护自己，并不能阻止感染的发生，而且手套也可能发生破损等情况，这样就容易对自己和其他的医护人员带来手污染，所以在注意手卫生的同时还必须要及时的更换手套。
（3）洗手的设施通常都不够完善。一些医院的老旧建筑较多，洗手和干手等的设施都很不完善，基本都是手触式的水龙头，肥皂也脏兮兮的放在潮湿的皂盒里，很多的医护人员都是使用公共的毛巾，或者干脆就用白大衣内边来擦，这种情况也是时有发生，而对于手部来说无异于再次污染。
（4）对于洗手的认识和相关的制度的缺乏。各个医院都会制定各种各样的预防感染发生制度和规范，可是对于手卫生来说却并没有相应的措施，这就导致医护人员普遍对于手卫生的认识不足，对潜在的交叉感染的风险性就更没有足够的认识。很多医护人员都可以把洗手的指正倒背如流，可以在实际的工作中却很少如实的执行，对于洗手的正确操作方法和洗手的时间也没有一种有效的监督和指导的机制，这也是导致医护人员对于手卫生规范执行力不足的重要原因。
二、加强医护人员手卫生管理的措施。
（1）加强相关的宣传教育，制定相关的措施进行严格的规范，并将其纳入考核评比的范围，使医护人员对于手卫生的严重性有一个较为清晰的认识。定期开展一些关于手卫生的宣传活动，聘请相关专家来给医护人员们讲解关于手卫生的重要性和相关知识，还可以讲解一些真实的感染暴发的案例以及展示一些真实的图片和数字，让医护人员身切的感受到手卫生对于控制医院的细菌传染是多么重要。对于各个科室的监控护士进行單独的培训，让监控护士再对本科室的人员进行培训，使所有医护人员都能真正掌握和理解手卫生的重要性并且熟知手卫生的相关知识。在洗手池的旁边，可以张贴一些图片，例如七步洗手法等等，以时时提醒医护人员对于手卫生的重视。在平常的工作还要加强指导监督的工作，可以评选一些对于手卫生的依从性较好的科室或者人员进行表彰奖励，通报批评做的较差者，及时进行监督改正，从而使手卫生的观念真正深入人心。
（2） 改善关于手卫生管理的设施条件。可以由医院负责感染管理的科室向院方提出申请，把手触式的老旧的水龙头换成新的脚踏式或者感应式的水龙头，还要增加一些洗手池，使医护人员洗手更加方便，将固体的肥皂换成洗手液，并且配置干手的纸巾或者干手器等，由后勤部门负责管理，从而使医护人员对待手卫生可以更加严谨认真。
（3）大力推广使用快速手消毒剂。根据诸多医院的经验和资料证明，手消毒剂的使用可以更好的避免感染的发生。对于工作量非常繁重，在来不及洗手的情况下，手消毒剂就可以在一定程度上控制细菌的传染。可以由院方进行统一的配给，并且大力宣传相关的知识，提醒大家注意交叉感染的发生，并且制定相关的规范对于医护人员的使用情况进行监督指导。
（4）对于微生物检验室的职能要进行拓宽。微生物检验室的职能不能只是进行科学鉴定，还要进行医院的环境卫生的监测工作，对医院的感染管理的相关工作给予配合，进行定期的手卫生的检验监测，并且以不记名的方式进行公开，使医护人员对于手卫生的依从性得到提高。
（5）对重点区域的洗手设备要特别重视。例如新生儿病房、爱婴区和感染病房、重症监护室等等都要在病房的门口就安装快速的手消毒剂，使医护人员可以在需要时可以很方便的随时进行手部的消毒灭菌活动。
三、结语
妇儿病区护士手卫生研究 篇7
美国疾病预防控制中心于2002年发布的《医疗机构手卫生指南》[11], 推荐开展含醇手消毒剂或洗手皂液的用量 (ml/1000病人·日) 的监测, 以考核医务人员的手卫生依从性。这一方法能较好地反映医务人员的手卫生依从性的实际, 且便于日常督查与依从性考量。然而, 要掌握医务人员的含醇手消毒剂或洗手皂液的合理用量标准, 其手卫生理论频数是关键参数。为此, 本院的妇儿病区开展了手卫生实践理论频数的观察研究, 为提高医务人员的手卫生依从性提供理论依据。
1 材料与方法
1.1 对象
本次研究选择妇儿片的妇科、产科、小儿科、母婴室与新生儿重症监护病房 (NICU) 5个病区的医护人员为观察研究对象。5个病区拥有病床182张, 医务人员119人, 其中护士77名。
1.2 研究工具
采用直接跟踪观察的方法, 在WHO推荐的“手卫生5个时刻”为金标准[12]的基础上, 增加个人卫生, 即接触病人前, 无菌操作前, 体液暴露后, 病人接触后, 病人周围环境接触后, 以及个人卫生等六大类, 记录观察时间段内应实施的手卫生机会, 并区分采用肥皂加流水洗手与含醇手消毒剂擦手。
1.3 现场组织实施
在7∶30am～5∶30pm的白班期间, 以1小时为观察时间段。医院感染管理科或科室调查员分别随机分配到各病房, 调查员进入病房后, 所遇到的要进入病房的第1位护士, 不记录姓名与个人特征, 因此不排除有重复观察对象;跟随观察, 并记录其所涉及的六类手卫生定义内容, 直至到1小时观察时间结束。然后, 在走廊上等待下一个要进入病房的对象。但在同一天内避免对同一人进行2次观察。虽然, 被观察者不告知本研究目的, 但如有提问时告知在开展实施感染控制监测。有关手卫生行为不向被观察者反馈。
1.4 质量控制
两名医院感染管理科感控护士, 共同制定执行标准与观察方案, 选择1个病区进行实地预试验, 共同观察1名护士, 记录数个时间段后, 讨论所收集的资料;并对记录表进行修改后作为正式记录表。每个病房抽调1～2名兼职感控护士作为新的调查员, 分别跟随医院感控科护士进行实地学习, 数个观察时段后, 科室调查员与其带教者一起记录观察结果;并比较观察结果, 讨论差异与研究定义的理解;在随后的一天里, 实行组间比较, 培训完毕。
1.5 统计分析
所有原始数据均录入Excel表, 采用均数undefined、标准差 (s) 和95%的可信区间 (95%CI) 描述;观察值的一致性检验, 采用K值 (Kappa) 检验;各病区间观察到的手卫生理论频数差异比较采用方差分析;病床比例系数与手卫生频次应用相关性检验。
2 结果
2.1 一致性检验结果
现场调查的预试验结果显示, 两名医院感染管理科的调查者的观察结果完全一致 (k=1.000, P=0.000) ;7名科室调查员的观察结果也具有很好的一致性 (k=0.968, P=0.000) 。
2.2 不同医疗活动手卫生观察结果
自2008年9月22日至11月21日, 共观察了234个时间段, 记录了3 370次的手卫生机会 (表1) , 其中需采用皂液加流水洗手1 250次 (37.09%) , 可用含醇手消毒剂搓手2 120次 (62.91%) ;5个病区的白昼工作时间中, 需实施手卫生的平均频次为14.4±6.6次/小时 (95%CI:13.6～15.2次/小时) (表2) ;观察到最少手卫生频次为8次/小时, 最多为36次/小时。
2.3 各病区护士与病床之比与手卫生观察频次情况及相关性分析
调查期间在岗护士人数与管辖病人床位数 (不包括空床位) 比例统计显示, 5个外科病区的平均护士与病床之比为0.49±0.459, 其中母婴最低为0.15±0.014, 而妇科最高达到1.17±0.499 (表2) 。
不同的护士与病床比例系数与手卫生频次相关性分析显示, 高比例的妇科病区, 其手卫生频次为12.7±3.1次/小时 (95%CI:11.8～13.5) , 而低比例的母婴病区为11.1±2.1次/小时 (95%CI:10.4～11.9) ;护士与病床比例系数与手卫生频次无显著联系 (r=-0.040, p=0.544) (表2) 。5个不同病区间手卫生实践频次存在较大差异, 其中NICU频次最高, 可达28.1±3.5次/小时 (95%CI:26.9～29.2) , 母婴室最低, 则为11.1±2.1次/小时 (95%CI:10.4～11.9) , 经方差分析, 差异有统计学意义 (F=256.508, P=0.000, 见表2。
3 讨论
Pittet等研究显示[13], ICU护士平均洗手机会为43.4次/小时, 而儿科病房为24.4次/小时。研究表明, 医务人员手卫生依从性的明显改善, 能有效降低医院感染率。Won等报道[5], 洗手的依从性由43%增加至80%, 院内感染率由15.13/1000病人·日下降至10.69/1000病人·日 (P=0.003) , 尤其是呼吸道感染率由3.35/1000病人·日下降至1.06/1000病人·日 (P=0.002) 。Jonson等研究显示[14], 手消毒剂的用量由干预前的5.7升/1 000床·日上升至28.6升/1 000床·日, 临床MRSA分离率减少了40% (P<0.001) , 患者MRSA菌血症减少了57% (P=0.001) , 临床产ESBL大肠杆菌和克雷伯菌分离率减少90% (P<0.001) 。
本研究在2个月的观察期内, 共观察了234个时间段, 观察到需实施手卫生实践的机会为3 370次;5个妇儿病区白昼工作时间中, 护士的平均手卫生理论频次为14.4±6.6次/小时 (95%CI:13.6～15.2) ;其中洗手机会占37.09%, 含醇手消毒剂搓手占62.91%;按每位护士工作7小时估算, 其手卫生频次范围在55次～147次, 平均为101次;如按手卫生依从性100%估算, 皂液用量 (1.5ml/次) 约为56ml/人·日, 含醇手消毒剂用量 (1.5ml/次) 约为95ml/人·日。
Johnson等研究显示[14], 手消毒剂的用量为5.7L/1000床·日时, 其手卫生的依从性约为21%。对我院2007年度手卫生用品的用量统计显示, 洗手液实际平均用量约为11.9L/1000床·日, 手消毒剂则为0.6L/1000床·日;两者合计为12.5L/1000床·日。依此推算, 我院手卫生依从性约为35.7%;这一结果基本反映我院的实际情况。
手卫生管理改进措施探讨 篇8
1 对象与方法
1.1 调查对象
本次调查人员为我院的临床医师、护士及医技人员共829人次, 其中医生369人次、护士371人次、医技人员89人次;执行手卫生514人次, 正确394人次, 依从率62.00%, 正确率76.65%。
1.2 方法
医院感染管理科及临床科室医院感染管理兼职人员分小组采用明察暗访相结合的方式, 对手卫生执行情况进行督导检查, 每月总结, 根据发现的问题及时分析原因, 采用现场反馈指导及每月集中反馈相结合的方式, 采取针对性的整改措施, 并进行效果评价。
2 结果
2.1 判断标准
手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称, 手卫生依从性为遵循洗手指征, 手卫生正确为执行洗手或手消毒并正确实施六步洗手法。
2.2 手卫生管理督查情况统计
手卫生依从性、正确率逐步提高, 从4月份的44.10%, 59.30%分别提高到6月份的67.30%, 86.12%。见表1。
3 原因分析
影响洗手行为的因素是多层次的, 涉及到认识、情感、生理、社会以及自然环境诸多方面的相互作用, 分析原因如下[2]:
3.1 管理方面
医院感染管理科对洗手缺乏有力的指导和监控, 并存在调查方式和考核标准差异;科室负责人意识淡薄, 对手卫生的重要性认识不足、重视不够, 监管力度差, 认为其使科室成本增加;手卫生管理未列入科室绩效考核或考核的力度不够;科室质控小组未认真督查。
3.2 设施
洗手和干手等设施不完善, 大部分科室为手触式水龙头, 干手纸不能及时提供;洗手液配备不足;速干手消毒剂配备不全, 不能随手可及, 刺激皮肤或异味大。
3.3 医护人员
对手卫生的重要性和必要性认识不够, 六步洗手法不熟练;部分医护人员只重视操作后、手部污染后洗手, 自我保护意识强, 对患者保护意识不足;人员配备不足, 工作量大, 来不及洗手或匆匆洗手, 洗手方法不规范, 时间不足;部分医护人员对洗手的指征、六步洗手法的步骤倒背如流, 但在实际工作中很少如实执行, 未养成良好的洗手习惯, 认为频繁洗手太麻烦, 浪费时间而忽视洗手工作;担心皂液、手消毒剂对皮肤的刺激作用, 频繁使用会使手部皮肤老化、粗糙, 因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。
4 改进措施
4.1全院全员培训、科室二级培训;医院感染管理科组织培训后, 到临床、医技科室考核科主任、护士长并随机抽考医生、护士;科室二级考核;保洁人员全员参考, 人人过关。
4.2加强医院感染管理科及临床科室两级督导, 采用定期检查和随时检查相结合、明察与暗访相结合的方式进行检查督导, 做到真正发现问题, 开展绩效考核, 及时反馈信息, 从而提高医院感染防控意识, 认真落实手卫生, 并体现持续改进。
4.3对科室医院感染质控小组成员进行手卫生督导培训, 统一考核标准, 随时监督检查科室人员的手卫生执行情况;加强全院员工洗手及医院感染知识培训, 使其了解洗手的必要性及重要性, 提高医务人员自我保护及保护患者的意识, 养成良好的洗手习惯;定期考核, 据情况采取有针对性的教育, 并反复进行, 持续改进, 不断强化医务人员手卫生的主动性。
4.4医院感染管理科积极与采购等部门联系, 购进刺激性小、医护人员容易接受的手消毒剂与配套工具, 规范洗手设施, 安装非手触式洗手设施及符合要求的干手纸, 在病区走廊、各病房、治疗车、医护办公室等处放置手消毒剂, 能够随手可及, 随时取用, 增加了洗手的依从性;制作手卫生图片 (医护版、患者版) , 做到每一个洗手池配备手卫生图片, 不留死角 (包括食堂、总务等部门) , 既便于学习又起到提醒作用[3]。
4.5对手卫生执行较差的科室和重点科室增加培训、检查、督导次数, 并和负责人约谈, 查找不依从因素, 制订明确的制度, 用循证实践来提高医务人员对手卫生的依从性。
4.6合理配备医护人员, 控制加床数量, 可明显减少工作量、减轻工作压力, 并保证有充分的时间来提高手卫生依从性;鼓励各科室营造良好的洗手氛围, 科室质控小组成员主动树立良好的习惯榜样, 使每一位员工能互相影响参与洗手并提高正确率。
4.7为减轻临床科室的成本负担, 经过医院感染管理科主任与院领导积极协商, 速干手消毒剂、干手纸支出成本核算方式改变:医院与科室按照5∶5计算科室成本;医院感染管理科每月统计科室速干手消毒剂领用量, 每季度反馈每床每日手消毒剂消耗量。
4.8院领导、科室负责人率先垂范, 积极引导支持, 有效落实手卫生。
5 讨论
世界卫生组织 (WHO) 指出, 控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、隔离、无菌技术、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。手卫生的过程涵盖了关键措施, 保持手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素, 提高医护人员洗手效果, 是保证患者安全、控制医院感染的重要措施[4,5]。我院通过加强手卫生培训、督查、考核, 规范洗手设施, 提高医院感染防控意识, 养成良好的洗手习惯和氛围, 明显提高了洗手的依从性及正确率。将4月份手卫生依从性的44.10%及正确率59.30%, 分别提高到6月份的67.30%和86.12%。可见只有充分分析影响医务人员手卫生的不依从因素, 制订切实有效的改进措施, 才能提高洗手的依从性及正确率;采用PDCA持续改进的方式不断改善医务人员的手卫生状况, 最终达到有效预防医院感染发生的目的。
参考文献
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感染科医务人员手卫生管理 篇9
1 整改前感染科医务人员手卫生状况
1.1 硬件设施差
房间小、水槽小而且仅有1个, 只有冷水。全科医护人员及实习生每天大约有30人在病房工作, 但洗手房间狭小, 在不足2 m2的房间角落有40 cm×60 cm的搪瓷水槽, 安装红外线和手拧式水龙头各1个。我院处于南方, 冬天气温可低至3 ℃, 无热水洗手。全科公用擦手毛巾, 或在自身的白大衣上擦干。洗手池旁未放置快速手消毒剂, 只在治疗车上放有快速手消毒剂, 使用的人很少。
1.2 医务人员对手卫生认识不足, 依从性低
虽然墙上贴有卫生部六步洗手法示意图, 但不少人洗手后接触污染物品或者接触病人后没洗手, 接触病人前洗手人数更少, 没有掌握洗手的指证。认为戴了手套给病人检查或治疗后脱了手套, 手是清洁的, 不用洗手, 或者随便冲洗一下, 未认真洗手。
1.3 手卫生方法不正确
没有掌握或者按照六步洗手的方法洗手。主要表现为洗手不用清洁剂仅用流动水冲洗, 洗手时间短、洗手步骤不符合要求, 如遗忘清洗指尖、大拇指;干手方式不对, 造成洗手后的污染, 如在白大衣上或公用毛巾上擦干双手, 搓揉强度不够, 指甲过长。
1.4 手细菌培养结果
感染科属于Ⅳ类环境, 医护人员手细菌培养结果应≤15 cfu/cm2。感染科护理人员每次手细菌培养合格, 医生长期培养不合格, 经常受到感染管理科经济惩罚, 每次感染管理科采样, 医生都极不愿意配合。
2 整改措施
2.1 提高科室管理者对手卫生的认识
2006年10月医院派出护士长参加全国《医院感染管理办法》培训班, 科室管理者提高了对医院感染管理的认识, 对手卫生工作的重要性也有更深的认识。参观学习了大医院尤其是专科医院和感染科的洗手设施及方法。
2.2 加强宣传培训, 提高手卫生意识与知识水平
组织学习医院制定的《医院感染管理手册》中的医务人员手卫生消毒规范, 在科室对全体医生、护士、工人分层次进行培训。实习医生、护生到科室由专人进行手卫生培训。
2.3 改建洗手设施
在医院领导的支持下, 2006年12月把洗手槽改建在宽敞的地方, 能同时容纳3个人洗手, 不锈钢制作, 便于清洗消毒;配置电热水器, 以方便冬天洗手;并配置干手机。 在洗手显眼处墙上贴卫生部六步洗手法示意图, 配置洗手液, 洗手处放置快速手消毒剂, 以方便医务人员洗手及手消毒。
2.4 使用速干手消毒剂
速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能, 可以节约医务人员大量的工作时间, 提高工作效率等优点, 同时速干手消毒剂还不受水源、水池、场所等的限制, 非常方便医务人员的使用, 当手没有受到病人血液、体液等有机物明显污染时, 可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。
2.5 加强管理、监测、控制的力度
定期对洗手法操作考核, 对医务人员的手进行定期或不定期随机抽样监测, 并将以上结果与目标管理挂钩。
3 整改后结果
医生、护士及实习学生手细菌培养在以后这一年半都合格, 达到≤15 cfu/cm2要求。
4 讨论
近年来的流行病学研究表明, 由医务人员手传播细菌而造成医院感染占30%[1], 医护人员手已成为医院感染的重要传播媒介。手卫生是洗手与手消毒的总称。手卫生是有效预防和控制病原体传播, 从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且易行之有效的手段。医务工作者每天坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率降低25% ～50%[2]。科室管理者重视加强手卫生知识培训, 采取必要措施, 加强管理、监测、控制的力度, 提高医务人员对手部卫生的认识, 使临床医务人员充分认识到手部卫生是降低医院内交叉感染的基础环节, 自觉贯彻洗手的规定, 从而减少外源性疾病传播的机会, 降低医院感染的风险。同时医院也应结合各自的实际情况改善手卫生设施, 包括增加洗手池, 提供清洁剂如洗手液, 完善干手设施, 如为医务人员安装干手机, 提供干手纸巾等, 使洗手设施方便、实用。文献报道, 无水洗手液使用快速、方便、节约工作时间、提高效益、具有出色的杀菌效果、可以保持皮肤的完整性;干手消毒剂的使用, 可直接提高医护人员手卫生依从性[3]。通过以上措施, 使手卫生工作能够更加科学、规范, 更好地为预防和控制医院感染服务。
参考文献
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社区护士手卫生现状调查与分析 篇10
关键词：社区护士,手消毒,调查
多项研究表明,医务人员手部卫生状况不容乐观,手上常常会携带细菌,甚至有时有耐药菌,医务人员的手是传播医院内感染的主要媒介[1]。目前,医务人员主要用普通肥皂流水洗手和用消毒剂擦手作卫生消毒以及外科洗手消毒,这是最简便易行的预防和控制医院感染的手段之一[2]。为了解本院社区护士手部卫生的认知情况及卫生状况,找出问题,以便采取有效措施,对社区护士手部卫生进行了调查,结果报道如下:
1资料方法
1.1一般资料
本次调查分2007年2-3月和9～10月两次进行,2～3月为突击调查,9～10月护士进行干预后调查。
采用现场调查及问卷调查两种方法相结合。
1.2现场采样用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭在手指屈面,从指根到指端来回涂擦各2次采样,然后将棉拭放入装有10ml采样液的试管内,经充分振荡洗脱,取样作活菌计数培养,计算自然菌总数.结果判定护士手细菌总数为≤10cfu/cm2。且不检出致病菌为合格。
1.3根据调查目的并参考有关规范,自行设计问卷项目和内容,要求护士对手卫生标准,洗手指征及洗手方法的掌握情况等问题进行回答,同时回答实际操作是否按标准执行,实话实说,并说出不能执行手卫生的原因。
2结果
2.1本院下属社区65名护士全部参与调查见表1.
表1所示:护士干预洗手前后两组成功比较,干预后一名护士工作中手受伤未参与检验。差异均有统计学意义
(P<0.01)
2.2干预洗手前后手卫生知识掌握及执行情况表格见表2.
干预洗手前后护士掌握手卫生知识的成功比较,差异均有统计学意义(P<0.01)
干预洗手前后护士执行手卫生知识的成功比较,差异均有统计学意义(P<0.01)
针对干预前表2～3所示存在的问题,医院护理部和院感控办组织社区护士分批到院部进行医院感染控制知识培训,重点培训手卫生知识(包括洗手指征,程序和方法,感控办制定的手卫生标准等)。每季度召开医院感染控制小组活动会议,重点解决社区存在的可能发生医院感染的潜在危险因素。每月出版医院感染通讯,加强手卫生监测,由每季监测一次改为每月监测一次。国内外大量研究均显示,医务人员手部卫生的教育培训,能改进依从性,特别是多渠道,多方位教育结合行为反馈效果更加明显[3]。增添洗手池,方便护士洗手,并在社区的所有洗手池旁均粘贴洗手指征和附文字解说的“七步洗手法”的彩色示意图。洗手设备采用感应式开关流动水装置。治疗车、护理车上配置有深圳协莱康消毒剂有限公司生产的有保护皮肤作用的HAD-2000快速手消毒剂。多发病季节,根据工作量情况增派药房工作人员及收费员到社康工作以改善社区护士因工作量大而造成手卫生不达标的情况。
3讨论
卫生部的统计表明,每年我国都有近400万人次患者发生医院感染,导致数以百亿计的经济损失。而控制医院感染最基础也是最有效的手段,就是做好医务人员的手卫生工作,由医务人员的手导致医院感染已成为不能忽视的现实。只有医务人员将手卫生工作做好了,才有可能进一步降低医院感染。所以说,手卫生事小,但意义不小。控制前,本院去年新开五家社区健康卫生服务中心(简称社区),同时老社区扩大,新聘护士18名,老的社区护士也因工作原因,未统一进行医院感染知识培训。对医院感染防范意识较差,医院感染知识掌握有限,对洗手的重要性认识不足,如认为接触病人前手不脏,没污染,不需要洗手,根本没意识到从病人脏的部位到干净的部位要洗手和直接接触病人无生命的物体(包括医疗器械)前要洗手。没掌握正确的洗手方法,仅仅洗手掌和手背。部分新开社区因病人数不多,工作量相对较少,配备医务工作人员较少,社区护士集挂号,收费,发药,治疗,护理,甚至清洁工作等多项工作于一身,接触病人次数较多,故认为接触病人前后均洗手较难做到。本医院社区护士每天平均接触病人次数为136次,如果每次洗手,有护士认为洗手次数太多,损伤皮肤,同时洗手浪费时间影响工作效率,而不愿意洗手。尤其在疾病多发季节,病人增多时,护士工作量加大,时间紧,更是来不及洗手,洗手时间未达到15秒以上,达不到要求。给病人做同种治疗、护理时或为同一病人做多项操作时(同一病人做皮试,静脉点滴与雾化时),没顾上洗手。社区洗手设施不到位,如洗手池不够,没有非手触式流动水洗手装置,热气干手机,一次性擦手纸巾,多人共用擦手毛巾等。治疗、护理后洗手为100%,操作前洗手少,说明护士自我保护意识强,对病人保护意识不够。日常工作时,护士洗手率(实际洗手次数/标准洗手次数)一般波动在17%～75%[3]。社区健康服务中心为基层医疗机构,来社区医院就诊的患者多为首诊,病因不明,有传染病病人存在的可能。如护士不注意手卫生,极易造成医院内感染发生,甚至暴发。医务人员手污染率高达50%[4],由于医务人员手传播病毒菌而造成的医院感染约占30%[5]。操作前不洗手的危害可想而知。本院护理部和感控办共同干预后,采取一系列措施如社区护士医院感染知识全员培训及定期培训,有报道认为,连续3个月的培训,实地指导,医务人员手卫生的执行率可从50%上升到90%[5]。粘帖洗手指征和七步法洗手彩图于洗手池旁,配置对皮肤刺激性小的快速手消毒液于治疗、护理车旁,洗手设备采用感应式洗手装置。让病人主动参与改进护士手消毒中去,鼓励病人询问护士是否做到手消毒,从而起到监督作用,进一步提高洗手率。定期检查,随时抽查医院感染执行(包括手卫生)情况,做好信息反馈,进行手卫生质量的持续改进工作,收效明显.本院社区护士都能熟练掌握并自觉采用七步洗手法洗手,操作前、后及接触病人前、后洗手率大为提高。自控制以来,本院所属社区未发生因护士手卫生原因造成医院内感染的病例。
参考文献
[1]刑红霞，武连英，宁赤凌，等．医务人员手卫生现状与管理[J]．中华医院感染学杂志，2002，12(8)：639．
[2]谭琳玲，李亚洁，李英．将感染控制在“手”中，手部卫生与医院感染[J]．中国卫生事业管理，2005，7：398．
[3]Larson E,Mcy K,Foglia A,et al.handwashing practices and resistane and density of bacterial hand on two pediatrie anuts in lima peru[J].Am J infent control,1992,20:65-72.
[4]王会书，吴守彩．我国医院感染管理现状分析[J]．中国实用护理杂志，2006，10(22)：55．
手卫生方法 篇11
【关键词】消毒供应室；手卫生；干预；洗手
【中图分类号】R187G10〗 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0067-01
卫生部在2009年4月1日颁布的《医务人员手卫生规范》中，对洗手及卫生手消毒的原则，指征和方法有明确的规定，但在实际工作中，供应室部分人员仍不能正确、有效、规范地洗手和进行手卫生消毒，手卫生依从性较差。提高手卫生工作依从性是有效降低医院感染率最简便、最经济的手段，在预防院内交叉感染中起着关键作用。消毒供应中心每天对器械进行清洗、检查打包、灭菌、存储、发放及下收下送等工作，每一步均需做好手卫生，这是在环境达标时避免清洁器械、器具、物品及无菌包被二次污染的根本所在。而消毒供应室作为控制院内感染的重点科室和关键环节，其工作人员的手卫生状况，会影响整体医疗质量[1]。提高供应室工作人员手卫生依从性，是控制院内感染的重要措施，为了解供应室护理人员手卫生状况，强化供应室护士执行手卫生及控制医院感染意识，执行手卫生依从性的影响因素和手卫生知识的掌握情况，现将我院供应室人员手卫生依从性调查、综合干预前后情况做如下报告。
1对象与方法
1.1研究对象
2014年1月～2014年12月随机抽查供应室人员洗手前后手细菌污染情况，其中监测无菌间护士洗手前后各20人次，回收间护士洗手前后各20人次。分别监测干预前后细菌菌落数。
1.2方法
1.2.1采样方法
被采样者根据《医院消毒技术规范》要求[2]，进行六部洗手法洗手。采样及监测方法均根据《医院消毒卫生标准》[3]规定进行。在洗手前后被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管内。
1.2.2干预方法
1.2.2.1强化“六步洗手法”的培训及考核：认真洗手是衡量医务人员职业道德标准之一。首先要从思想上重视洗手的技术，从而才能付诸行动。洗手则成为最基本、最简便易行的预防与控制病原菌传播的有效手段。
1.2.2.2改进洗手设施：增加洗手液装置，改善洗手条件，最好采用热风烘干器干手。
1.2.2.3选择适当的手消毒剂和手护理霜：在选用洗手消毒液的同时提供手护理霜，加强手部护理。
1.2.3细菌菌落数检查：采样液试管振打80次，取1.0mL待检样品接种于无菌平皿加入营养琼脂15mL～18mL，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。
2结果
干预洗手前后的手卫生监测，无菌间护士洗手前平均细菌菌落数52cfu/cm2，洗手后菌落数为4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收间护士洗手前平均细菌菌落数为96cfu/cm2，经洗手后平均细菌菌落数为10cfu/cm2，平均除菌率为89.6%。干预前后差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
供应室工作区域需严格区分，无菌间护士不能回收污染物品，回收间护士不能发放无菌物品，任何人在发放无菌物品或接触无菌物品时，必须规范洗手。多项研究证明，洗手是一项最基本、最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段，正确地洗手能有效地降低医院感染[4]。供应室护士影响手卫生行为的因素有以下几方面：
医务人员的自身因素，主动洗手的意识淡薄，认为经常洗手会使皮肤粗糙；化学消毒剂具有腐蚀性，不宜过多洗手；缺乏对手卫生相关知识的学习、培训，未把手的卫生与行医道德联系起来，临床工作中医务人员肥皂洗手的依从性低的现象普遍存在[5]；人员编制不足，工作强度大，依从性低，随着医院规模的不断扩大和医院业务量的大幅增加，导致供应室工作量和工作强度加大，使手卫生标准和正确洗手操作执行不到位；因对手卫生重视不足，供应室的洗手设施简单，缺乏洗手、干手设备，且位置分布也不合理；因洗手操作繁琐，平时没有养成正确洗手的习惯，未按标准的六步洗手法的步骤进行正确洗手，主要表现在洗手步骤不正确、洗手方法不规范、漏洗指缝和腕部等；存在错误观念，认为戴手套可替代洗手，认为没有接触污染物品，并戴着手套，无需洗手；存在从众心理，管理不到位，医院和科室在手卫生管理和制度上存在缺陷，培训、检查、指导不到位，忽视工勤人员洗手管理等，这些都是影响医务人员手卫生行为的最主要因素。
手污染是导致医院感染的主要原因之一，手卫生在现阶段医务人员中不同程度的存在污染问题，危害着病人的健康。供应室作为医院感染管理中的环节，若发出消毒灭菌不合格的物品，后果极其严重，灭菌包的灭菌效果受生物载量的影响；而医护人员的手可增加生物载量[6]。因此，供应室工作人员更要增强无菌观念和预防医院感染的意识，重视洗手，熟练掌握“六步洗手法”。正确的洗手方法对提高医护人员洗手率及洗手质量有重要作用，供应室要加强洗手监督管理，普及洗手相关知识，做到规范洗手，降低因供应室人员手引起的院内感染发生率。
参考文献
[1] 赵素藏.供应室护理人员洗手依从性的影响因素及干预对策[J].中外医疗，2012，3（11）：90.
[2]中華人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2003-04-01.
[3]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准（GB15982-1995）[S].1996-07-01.
[4]张学敏，俞立农，应霞敏，等.护理人员在预防院内感染的作用[J].解放军护理杂志，2006，23（2）：74-75.
[5]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507-510.
医务人员手卫生监测的研究 篇12
摘要：手卫生是控制医院感染的主要环节, 目前对医务人员手卫生的检测已经被列为各医院检测的重点。手是医护人员与病患直接或者间接传播病原菌的桥梁, 医护人员的手是否卫生, 直接关系到病人的健康。因此, 加强对手卫生的检测工作就显得十分重要。就目前的形式来看, 手卫生已经得到世界各国的普遍关注和高度重视。现就目前我国医务人员手卫生的现状展开讨论, 以减少患者的感染率。
关键词：手卫生,监测,医务人员
参考文献
[1]张宇.我国医护人员手卫生的现状及对策[J].中国护理管理, 2009, 6.
[2]孙艳茹.医护人员手卫生检测结果[J].中国消毒学杂志, 2008, 25.