新农合网络（精选9篇）
新农合网络 篇1
1 引言
随着国家医疗体制的逐步完善,国家卫生部推出在全国范围实施“新型农村合作医疗”的优惠政策,越来越多的农民加入了“新型农村合作医疗”。对于医疗机构而言,医疗机构与新农合数据中心联网,使新农合系统对参合人员的管理功能延伸到医疗机构,渗透到参合患者就医的全过程,实现医院信息系统与新农合系统之间的信息共享和数据交换,已经成为医院亟需解决的问题[1]。本文主要论述通过应用(网络地址转换NAT技术实现医院和新农合数据中心之间专用网络连接设计方案,并对应用效果和NAT技术特点进行了分析。
2 NAT技术基本原理
为了解决IPv4地址短缺的问题,internet工程工作小组IETF提出了网络地址转换(network address translatio,NAT)解决方案。IP地址分为公有地址和私有地址。公有地址由IANA(国际因特网地址分配委员会)统一分配,用于internet通讯;私有地址可以自由分配,用于私有网络内部通讯。NAT技术的主要作用是:将私有地址转换成公有地址,使私有网络中的主机可以通过共享少量公有地址访问internet。
2.1 相关概念
公网:指使用IANA分配的公有IP地址空间的网络,或者在互联的2个网络中不需要作地址转换的一方。公网也常被称为全局网络或外网,公网节点使用的地址称为公有地址或全局地址。
私网:指使用独立于外部网络的私有IP地址空间的内部网,或者在互联的2个网络中,需要作地址转换的一方。私网常被称为本地网络或内网。私网节点使用的地址称为私有地址或本地地址。
NAT设备:介于公网和私网之间的设备,负责执行公有地址和私有地址之间的转换。通常由一台路由器来完成这个任务。
TU Port:指与某个IP地址相关联的TCP/UDP端口,如HTTP的TU Port为80。
地址池:一般为公有地址的集合。配置动态地址转换后,NAT设备从地址池中为私网用户动态分配公有地址。
2.2 NAT技术应用类型
NAT地址转换分为基本的网络地址转换(Basic NAT)、网络地址端口转换(NAPT)、Easy IP(基于物理端口的地址转换)。
Basic NAT是最简单的一种地址转换方式,只对数据包的IP层参数进行转换。在Basic NAT中,内部地址与外部地址存在一一对应关系,即一个外部地址在同一时刻只能被分配给一个内部地址。它只解决了公网和私网的通信问题,并没有解决公有地址不足的问题。
NAPT对数据包的IP层和传输层信息同时进行转换,提供了公网地址复用的能力。地址池中的公网地址可以大大少于需要访问公网的主机数,从而节约了公网地址,提高了公网的利用效率。
Easy IP在地址转换时,直接使用相应接口的IP地址作为转换后的源地址。Easy IP不用预先配置地址池,是NAPT的一种特例。Easy IP适用于拨号接入internet或动态获得IP地址的场合。
3 网络状况
我单位网络状况:租用联通公司1条2 MB的光纤线路同新农合数据中心机房单独相连,1台CISCO1700路由器,1台H3CS75核心交换机,接入层交换机为H3C5624F交换机。
4 配置步骤
我院局域网有1 200多个信息点,网络内部又划分多个VLAN,内部IP地址范围为132.147.0.0/16(本文中出现的IP地址非真实地址)。新农合数据中心只给了我院农合网一个固定IP地址:10.13.1.15,网关地址:10.13.1.254。对于我院而言,根本无法满足实际使用需求,因此考虑使用NAT地址转换功能,基于我院局域网和网络设备现状,配置步骤具体如下:
(1)根据实际情况采用路由器的NAPT功能。路由器(本例为CISCO1700)端口FastEthernet0/0连接我院局域网核心交换机,本文称为内部端口。端口FastEthernet0/1连接农合网,本文称为外部端口。内部端口IP地址分配与局域网相同网段的地址:132.147.66.66,外部端口地址为10.13.1.15。接下来就要完成具体的IP地址转换。
(2)定义一个地址转换池和访问控制列表。本例定义的地址转换池为NH,访问控制列表为access-list 1。具体配置命令为:
(1)指定内部端口:
(config-if)#Interface FastEthernet0/0
(config-if)#Ip address 132.147.66.66 255.255.0.0
(config-if)#Ip nat inside
(2)指定外部端口:
(config-if)#Interface FastEthernet0/1
(config-if)#Ip address 10.13.1.15 255.255.255.0
(config-if)#Ip nat outside
(3)定义内部私有地址访问控制列表:
(config)#Ip access-list 1 permit 132.147.0.0 0.0.255.255
此处网络掩码为反掩码
(4)定义内部合法地址池:
(5)在内部合法地址池和内部私有地址访问控制列表之间建立复用动态地址转换:
关键字overload将启用内部全局地址复用。
(6)增加静态路由:
(7)限制一些不安全的TU Port,例如:
(config)#access-list 1 deny tcp any any eq 135
(config)#access-list 1 deny udp any any eq 135
(config)#access-list 1 deny udp any any eq 136
(config)#access-list 1 deny udp any any eq 445
(config)#access-list 1 deny udp any any eq netbios-ns
上述配置完成后,在我院局域网的客户端主机上只需将网关地址设置成132.147.66.66即可PING通新农合数据中心农合服务器地址。
5 应用效果
5.1 经济灵活
应用NAT技术,既可以解决IP地址不足问题,又可以简化网络设计。在实际应用过程中,与新农合业务有关的客户机无需更改IP地址,只需将客户机网关地址改为路由器的内部端口地址即可与农合网连通。网络配置既灵活又能节约经济成本。
5.2 运行平稳
由于NAT设备须对每个数据包进行检查,并对需要地址转换的数据包进行操作,会占用一定的NAT设备CPU时间,增加网络延迟[2],所以NAT技术只适用于需要转换地址的机器数量不太多的情况。我院与新农合相关业务主要包括住院登记、出院结算等。所涉及的客户机数量在20台左右,由于客户机数量较少,对路由器造成的地址转换压力较小,在实际工作中网络畅通,能很好地满足业务需要。
5.3 相对安全
本例配置主要利用了NAT功能,有效地隐藏了内部网络服务器地址和网络拓扑结构,同时又通过访问控制列表对一些不安全的TU Port进行限制,为内部网络提供了必要的安全。但是不能将NAT作为网络单一的安全防范措施,应该将NAT技术与防火墙技术结合应用,将外网的攻击可能性降低,确保内网的安全[3]。
6 NAT技术分析
虽然NAT技术自身具有许多优越性,如配置灵活、节约地址、节省费用,但使用NAT技术存在一些管理和安全机制威胁[3]。
(1)NAT只对地址进行转换而不进行其他操作,因此,当用户建立了与外部网络的连接时,NAT不会阻止任何从外部返回的恶意破坏信息。
(2)虽然NAT隐藏了端到端的IP地址,但它并不隐藏主机信息,例如,用户通过NAT设备访问外部服务器时,服务器记录的不仅是用户的主机名,还有用户的内部IP地址和操作系统。
(3)NAT会增加延迟,因为要转换每个数据包报头的IP地址,自然要增加延迟。
(4)NAT有可能会使某些内嵌地址的应用不能正常工作。
(5)Internet上的恶意攻击通常针对机器的常用端口,如HTTP的80端口、FTP的21端口和POP的110端口等。虽然NAT可以屏蔽不向外部网络开放的端口,但针对常用端口的攻击,它是无能为力的[4,5]。
(6)NAT隐藏了内部IP地址,使其具有一定的安全性,但从以上几点的分析来看,不能将NAT作为网络单一的安全防范措施。
7 结语
随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗机构需要和不同的医疗保险机构之间实现接口软件。要实现接口软件首要的问题是网络问题,无论是职工医保、城镇居民医保还是新型农村合作医疗从联网模式上基本相同。本例配置主要利用了NAT功能,有效地隐藏了内部网络服务器地址和网络拓扑结构,解决了IP地址短缺的问题,通过实际应用,发现这是一种可行的技术方案。本文结合我院与新农合数据中心联网的实例,具体讲述了怎样应用NAT、访问控制列表、建立地址转换池等网络技术手段实现医院和新农合数据中心之间的网络连接,并具体描述了具体配置步骤和配置过程中需要注意的问题,希望能给同行提供参考。
参考文献
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[5]秦春林,刘强德,马海霞,等.NAT和反向NAT技术在院域网中的应用[J].农业网络信息,2009(4):106-109.
新农合网络 篇2
缴 费 工 作
为把新农保、新农合这两项强农惠农政策真正落到实处，窑山工委、管委会认真部署，积极动员，广泛宣传，建立奖惩机制，加强督查指导，确保新农保和新农合缴费工作的顺利进行。
积极动员，加强协调领导。为确保新农保、新农合缴费工作有序、扎实推进，该乡召开了“新农保新农合筹资动员大会”，指定各村支部书记为本村第一责任人，并签订责任书，通过明确责任，细化任务，确保工作任务的圆满完成。
广泛宣传，营造浓厚氛围。我委充分利用开广播会、张贴标语横幅、村工作人员下村入户等形式，大力宣传新农保、新农合强农惠农的重要意义，积极营造氛围，努力使这两项政策家喻户晓，深入人心。
建立奖惩机制，提高工作热情。为充分调动乡村干部的工作热情和积极性，工委、管委会制定了相关制度，对按时完成工作任务的村给予相应的奖励，对于不能按时完成任务的村给予通报批评，以此激发各村干部工作的主动性和积极性。
新农合网络 篇3
随着医疗保险制度改革的推进,医保实时结算、异地就医结算、新型农村合作医疗的应用范围日益扩大。以往医院与患者之间的直接结算关系,越来越多地变成了医院和患者、医院和省市医保中心(新农合中心)、患者和省市医保中心(新农合中心)三者之间的复杂结算关系,这就要求医院内网与省市医保、新农合网络之间进行越来越频繁的实时数据交换。部队医院作为地方医疗保险的定点医疗机构,同样要做好省市医保、新农合患者在院就诊的实时结算工作。另一方面,考虑到部队医院更高的保密性要求,如何在保障好地方居民医保与新农合服务的同时,保护好医院内部网络,使其在与省市医保、新农合网络连接过程中不受来自外网的各类网络层、操作系统层的攻击,越来越受到大家的关注[1,2]。
本文针对我院内网与省市医保、新农合网络的架构特点、应用交互模式,以及部队医院的特殊安全需求,提出一套切实可行的解决方案,通过专网通信、防火墙、加密卡与终端安全管理相结合且相互联动构成动态的防御体系,通过一系列安全策略配置,有效实现了医院内部网络与省市医保、新农合网络间的访问控制,解决了医院内部网络和省市医保、新农合网络之间数据交换的安全问题。
1 医院内网与省市医保、新农合网络环境分析
对医院内部局域网络而言,医保、新农合网络是各自相对独立的外部网络,医保、新农合中心为医院、药店、社区等各种不同性质的医疗单位提供统一的网络接入和数据接口,以实现患者信息的交换。各单位情况不同,允许直连专线接入和拨号专线接入等多种接入形式;数据交换接口则是一套软件或动态链接库,医院、药店、社区等单位的应用程序统一通过这套接口与省市医保、新农合中心进行数据交换。
同大多数医院一样,我院与医保网络的数据交换是通过架设在医院内网和医保网络之间的前置机来完成的,2套网络彼此不进入对方网络。省市医保信息中心负责部署和维护前置机系统,医院方面只能对其进行读写访问,并没有控制权。医院的HIS通过调用省市医保信息中心提供的接口函数将医保患者信息传输到部署在前置机上的数据库中;医保信息中心则通过该前置机得到医保患者的各种治疗及费用信息。农合信息中心则是通过直连专线接入方式直接与新农合服务器连接。根据国家信息安全等级保护的要求,省市医保、新农合网络的架构在数据的访问控制、行为的安全性审计、边界的完整性检查、对各种入侵的防范等方面应达到3级网络[3,4,5]的标准,但其中还是存在着一些安全隐患,主要表现在3个方面。
1.1 管理可控性低
医院端对省市医保、新农合网络没有可控的安全策略,没有对网络安全、数据交换的访问控制权。
1.2 接入复杂性高
虽然各医院、药店、社区等单位都按照要求通过专线接入医保、新农合网络,但种类复杂的接入网络、水平参差不齐的管理方法都给病毒、木马的传播提供了便利途径。
1.3 系统漏洞多
安装在医院内部前置机上的Windows操作系统以及医保、新农合应用软件等系统漏洞使得以前置机为跳板攻击医院内网、窃取破坏患者就医资料成为可能;运行在前置机上的应用程序和数据接口等都不是医院开发的应用程序,医院网络难以实现对省市医保、新农合网络的访问控制。
2 解决方案
为了保障医院内部网络与省市医保、新农合网络之间数据的安全交换,必须针对它们各自的网络架构与交互模式,建立能够由医院管理和控制的安全防护机制[6],实现网络边界的隔离、访问控制和入侵防御,禁止省市医保、新农合网络与医院内部网络的不可控访问。
2.1 内网连接省市医保专网的安全措施
由于省、市医保业务需要与医保信息中心进行数据交换,为确保内网数据安全,防止恶意入侵,我们采用广电网通光纤接入为主、电信ADSL拨号接入为辅的连接方式,以星形拓扑方式接入到核心交换机,再由核心交换机连接医保前置服务器和门诊、住院各收费终端。网络拓扑结构及安全策略配置分别如图1、2所示,并通过采取以下措施保证整个网络的安全。
2.1.1 专网通信
申请专用网络通信,只用于与地方医保服务器进行数据交换。
2.1.2 数据加密卡
在每台办理业务的客户端都安装省市医保指定的数据加密卡,确保只有指定的客户端才能与地方医保服务器进行业务数据交换。
2.1.3 防火墙
在省市医保专网与内网中间架设防火墙。防火墙的安全策略配置如图2所示,按照省市医保下发的静态IP地址配置防火墙的2个WAN口,结合内网实际情况分配与内网的核心交换机相连的LAN口地址,保证网络通信。通过指定内网访问专网的外部地址段,在一定程度上保护专网的安全。通过路由表配置指定访问外部专网的内网客户端及只有配置表中列出的内网客户端才能访问省市专网,增强了内外网安全。指定地址转换为NAT模式(如图3所示),保证只能由内网客户端发起对外网指定客户端的通信请求,外网服务器接到请求后将数据包打上内网给定标记后才能返回,若内网不发出请求,外网设备无法找到任何内网地址,也就无法由外网主动连入内网,以此防止外部的恶意入侵,保障整个内网的安全。
2.2 内网连接新农合专网的安全措施
我院有2台客户端连接新农合服务器,由于是通过直连专线接入方式连接,为确保内网安全,我们在外网与内网之间单独安装了一台防火墙,并对其做了严格的配置。在后期使用过程中又联系新农合方面为2台内网客户端安装了VPN软件,网络拓扑结构如图4所示。通过连接拓扑与安全策略配置,并按照预定义的包过滤规则(同医保网络规则相同,即只有指定的2台内网客户端能够访问指定的外网地址,未被指定的内网地址发出的数据包和未被指定的外网地址返回的数据包都被认为是非法数据包而丢掉)和地址转换模式(NAT模式),防止外部的恶意入侵,保障整个内网安全。
3 结语
医保新农合试题 篇4
姓名 分数
1、医院在诊疗过程中坚持 的原则，切实维护参保人员的利益，按医疗保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。严禁，严禁 和药物。
2、医院工作人员对参保人员在就医过程中提出的有关医疗保险方面的问题，要及时解答，确实不能解答的，不得以任何理由推诿病人。
3、乙方在参保人员办理门诊挂号、住院登记手续和就诊时，应认真核验 和，确定卡证与就医者身份是否一致。
4、参保患者住院 日内，参保患者所住科室、护士长共同对照参保患者《医疗保险手册》或《家属医疗证》，核对确认住院人员身份。
5、医院应及时为符合出院标准的参保人员办理，无故延长住院时间所增加的医疗费用医保方，并记入年终考核成绩；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按 处理。
6、医院发生以下情况，医保方查实后将按照发生费用额的 在与医院费用结算时扣除，并扣除乙方质量保证金，停止相关人员，暂停。并报有关部门处理。情节严重的，甲方可单独终止服务协议。①挂床住院；②虚报费用；③串换药品及诊疗项目。
7、乙方要严格执行门诊慢性病管理的有关规定，认真做好参保人员门诊慢性病的诊疗工作，不得、应用药品或诊疗项目
8、乙方为参保人员提供的MRI、CT、彩色多谱勒等大型仪器检查的阳性率：应在 以上。其申请单、报告单副本应至少保存 备查。
9、参保人员在门诊就医，每张处方品种不超过 种，医院应按照急诊不超过 量，普通门诊不超过 量，门诊慢性病一般不超过 量，特殊情况报医保办批准，最多不超过 量的原则给药。乙方应将医保门诊慢性病处方单独保存，以备查验。
10、参保人员住院药品费用占住院总医疗费用比例为：二级（或相当二级）医院不超过。
11、保人员出院时，只准带与住院治疗主要疾病有关口服品（糖尿病患者带胰岛素针剂除外），出院带药量一般为 量，种类不超过，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过 量，带药种类不超过。
12、离休、重症慢性病、伤残病人、城镇居民严格身份核对，首先核对其 与本人相符后方可诊治，对长期卧床不起不能亲自就诊的病人要有 印章方可开药，处方金额 元以上要经院医保办审批备案，以上要经市（区或县）医保办审批后方可取药（原则上不要超过200元）
13、严格《河南省基本医疗保险药品目录》，目录外用药比例医保不得超过，新农合不得超过。
14、要严格一日清单制，一日清单要及时发放，并要有 或 签字。避免病人产生意见。
15、我院出院病人需要带药者必须按照口服用药标准开具，医保病人口服药一次处方量不超过 日量；新农合一般不超过 日量；重症慢性病不超过 日量，品种不超过 种。
16、新农合住院病人住院后急诊证明必须 小时内上交住院处，出院时新农合病携带 和 办出院手续。
17、对基本医疗不予支付或部分支付的诊疗项目和药物，经治医生要告知病人或家属并签字同意。
（）
18、白蛋白偏低的患者是输血治疗的适应症。（）
19、新农合病案审查当月21日至次月20日病历前病历，要求22号前将20日前所有病历及时上交。（）20、未满14周岁病人，需核对病人监护人身份证，并与病人就医证核对家庭成员关系，确保病人的身份准确。（）20．下列哪种药物不是限制病种用药（）
A.水溶性维生素B丁咯地尔注射液C.门冬氨酸钾镁注射液D.丹红注射液E.氨基酸注射液 21．下列哪项药物单次使用期限不是10—14天（）
新农合网络 篇5
关键词：管理者,新型农村合作医疗,农民,监管
农民参与管理与监督是新型农村合作医疗 (简称新农合) 可持续发展的群众基础。卫生部等七部委局联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》 (卫农卫发[2006]13号) 指出:探索农民参与监督和民主管理的长效机制, 保证农民的知情权和监督权。构建农民参与合作医疗管理与监督的有效实现形式, 是新农合制度生存与发展的政治基础与群众基础。
新农合的管理者主要包括两部分, 一是县、乡 (镇) 、村各级党政领导。政府是新农合的责任主体[1], 政府的政治意愿、政策与制度安排、财政支出、建立管理组织与机制对新农合的顺利推行起着直接和决定性的作用[2]。二是各级经办机构工作人员, 如县、乡 (镇) 合管中心工作人员、村监管员等。经办机构是新农合政策的落实者, 直接面向广大农民, 为农民服务。它承担着新农合政策的宣传、具体实施和操作。经办机构负责人对政策的掌握是否准确、管理手段是否先进、服务程序是否规范、服务态度是否端正, 直接影响着新农合工作的进行和发展, 也影响着农民对新农合政策的积极性。
新农合管理者对新农合工作顺利开展起着重要作用。同样在农民参与新农合监管问题上, 管理者也有着直接的影响作用。本次调查目的是了解新农合工作中的相关管理者对农民参与监管的看法和经验, 从管理者层面上分析农民参与新农合监管的影响因素, 探索其有效实现形式。
1资料来源与方法
1.1 函调
对全国新农合先进试点县 (市、区) 和全国第一批试点县中除西藏自治区以外的263个试点县 (市) 进行农民参与合作医疗监管现况调查, 在规定时间内收回有效调查问卷76份, 调查问卷由各县市新农合经办机构人员填写。
1.2 领导干部培训班问卷调查
在安徽省2007年度新农合领导干部培训期间, 运用开放式问卷的方式对安徽省的17个市、45个县 (区) 党政领导、相关部门负责人进行访谈, 了解农民参与监管的可行性及有效实现形式。共访谈55人, 收回有效问卷55份。
1.3 典型调查
选择安徽省岳西县、绩溪县、南陵县、宁国市。采取半结构深入访谈、专题小组座谈会等形式了解农民参与监管的可行性及有效实现形式。共访谈432人, 其中党政领导干部220人, 经办机构负责人212人, 共收回有效问卷432份。
2调查结果
2.1 管理者对农民参与新农合监管的看法
领导干部培训班和典型调查访谈表明:各级管理者均认识到农民参与监管非常必要。目前新农合管办不分离, 既是运动员, 又是裁判员, 有效的监管很难实施, 容易产生不公平、不合理的情况。同时, 新农合是一直接关系农民切身利益的民生工程, 而农民自身对其运行过程知之甚少, 大大影响农民的满意度, 对新农合工作产生抵触情绪。因此农民参与监管有助于提高新农合运行过程透明度、取信于民, 还可以调动与激发农民参与新农合的积极性和主动性。
2.2 管理者认为农民参与监管的内容
在函调与典型调查收回的506份有效问卷中, 77.47%被调查者认为农民应该了解的信息是新农合补偿方案, 74.31%被调查者认为农民应该了解新农合补偿 (报销) 情况, 其次分别是定点医疗机构的收费 (64.03%) 、基金使用情况 (41.70%) 、定点医疗机构的医疗服务质量 (34.58%) 、经办机构的服务情况 (9.68%) 。
2.3 管理者认为农民参与监管适合的方法、途径
在函调中, 93.2%各级经办机构人员认为农民参与监管最适宜的方式是补偿报销公示 (信息公开) , 66.2%被调查者认为可以采取农民代表参加管理监督委员会的形式。
2.3.1 信息公开制度
在典型调查中, 管理者认为采用公示栏、电视的信息公开方式效果最好, 均有83.80%的支持者, 宣传单和报纸的方式也被认为效果较好 (65.28%) 。在信息反馈的有效形式的调查中, 被调查者认为举报或投诉电话、设立意见箱和村民委员会的途径最有效, 比例分别为68.06%、50.69%和48.38%。意见反馈单位一般是上级合管中心或合作医疗管委会与监委会 (见表1) 。
2.3.2 村监管员制度
村监管员制度是我国地方新农合机构建立的一种农民参与监管的制度。对于这种制度, 在典型调查中, 各级管理者认为其作用是非常重要的, 65.97%管理者认为有助于宣传新农合, 吸引更多的农民参合;62.04%认为有助于为参合病人的报销提供咨询和服务;61.81%认为有助于保障参合农民的知情权与监督权和59.95%认为有助于及时收集并反馈农民对新农合的意见和建议。
2.4 影响农民参与新农合监管的主要因素
访谈调查中, 各级管理者认为农民参与新农合监管首先要有政策支持。同时, 应建立农民参与新农合监管的规范制度, 并培养农民参与监管的意识, 提高农民的责任感。部分管理者还对农民的知识水平和能力是否能胜任监管工作表示出了担心。此外, 农民是否有足够的时间和合适的人员经费补偿等问题都会影响农民参与新农合监管。
3讨论与建议
新农合已成为农村居民医疗保障制度的主体形式[1]。保证新农合健康持续发展, 有效的监管必不可少。而在实际工作中, 监管却是最薄弱的一环。如仅依靠卫生部门或政府, 一方面相关部门人员有限, 监管面较狭窄;另一方面容易受到诱导需求、以权谋私等不良风气的影响。在新农合监管中应体现还权于民、惠及于民和取信于民[3], 因此如何更好地实现农民参与监管, 发挥其应有的作用, 是一值得积极研究与探索的问题。
3.1 农民参与新农合监管必要且可行
参与式管理理论是国际上应用于贫困地区项目合作时一种流行的方法, 它强调赋权于民。农民是参与式管理的主体和内在条件 (内因) , 地方政府及其他社会组织是外在力量 (外因) [4]。农民的支持和积极参与是新农合成功的基础[2]。农民对新农合实施情况的监督, 可以规范化新农合工作过程各环节, 使各项工作更透明化, 减少管理漏洞;还能极大地调动参合农民的积极性, 增强参合农民的主人翁意识和信任度, 从而保证了农民的知情权与参与权[5]。
新农合工作与农民利益密切相关, 农民希望有自己的代表参与制度运行、资金管理等关键环节的监管。从经济角度看, 农民参与监管工作成本较小;另外, 农民代表本身更容易收集到村民的意见建议。
综合各方面来看, 农民参与新农合监管是必要的, 具有可行性。
3.2 建立健全新农合监管机制, 为农民参与新农合监管提供政策上的支持
现阶段新农合的治理结构表现为, 政府主导、农民参与程度低, 农民在新农合管理中还没有发挥其应有的作用[6]。村民自治是中国特色社会主义的农村基层民主制度和农村治理的有效方式, 主要内容就是民主决策、民主管理和民主监督。可以将农民对新农合的监管作为村民自治的一项内容, 以法规的形式加以规定[7]。并制定具体规章制度, 保证农民参与监管能真正实现, 同时明确和保证相关农民监管员的权利和义务, 并给予一定的经济补偿, 使农民愿意参与监管, 监管结果能落到实处, 充分保障农民的利益。
3.3 农民参与新农合监管的有效实现形式
信息公开和村协管员制度, 是在本次调查中发现的, 由当地新农合经办机构结合本地特点, 因地制宜建立的合理的农民监管形式。信息公开制度主要是将新农合纳入村务公开范畴, 通过公示栏、广播、报纸等形式定期进行公示, 接受农民监督举报。村协管员主要从农民代表中选举产生, 负责收集反馈民意、村级公示、监督定点医疗机构的服务与价格等。
调查表明, 信息公开和村协管员制度可以增加新农合政策实施过程的透明度, 在扩大群众参与、反映群众诉求方面起到了积极作用。并提高了农民的信任感和满意度, 推动了新农合工作的顺利开展。
构建以村民自治为基础, 以规范的信息发布、反馈制度和农民监管员工作制度为核心, 与行政监管、社会监督和法律规范相衔接的管理监督体系, 是农民参与新农合监管的有效实现形式。
参考文献
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新农合制度运行调查 篇6
一、基本情况
2014年,利川市应参合农业人口793904人,实际参合785978人(其中医疗救助对象财政救助参合80595人),较2013年增加24279人,参合率为99%。2014年基金筹资标准为414元/人,其中各级财政补助344元/人,参合农民缴费70元/人,全年新农合基金达到32539万元。目前,农民个人缴费4938万元,财政代缴564万元(医疗救助困难人群),本级财政配套补助2000万元,上级财政补助13904万元,已全部进入基金专户。2014年度新农合基金分配为住院统筹及大病保险基金、门诊统筹基金和风险基金三部分,其中,住院统筹基金312元/人,共24547万元;大病保险基金20元/人,共1572万元;门诊家庭账户70元/人,共5502万元;风险基金919万元。1至5月,全市实际支付基金总计1 1814万元,总基金使用率为38.4%。
二、主要措施
自2007年新农合制度实施以来,利川市严格按照国家、省、州相关要求,不断健全体制机制、强化基金筹集使用管理、规范定点医疗机构服务和加强经办机构及队伍建设,取得了较好成效,运行情况良好。
(一)务实创新,建立健全体制机制
一是加强门诊统筹。从201 3年起实行“以家庭为单位统筹使用,定额补偿”政策。2014年按人均70元标准预算门诊统筹基金,实行定额报销。1至5月,全市门诊就诊530407人次,补偿1988万元,门诊基金使用率为36.2%。
二是加强住院统筹。根据《州卫生计生委、州财政局、州民政局关于印发<恩施州2014年新农合统筹补偿方案指导意见>的通知》要求,确定了住院补偿起付线、封顶线和报销比例,全市住院报销封顶线由2013年的8万元提高到10万元。1至5月,全市参合农民住院51119人次,较去年同期增加4517人次,住院率为6.77%,政策范围内补偿率为75.44%,实际平均补偿率为63.9%;补偿9826万元,住院基金使用率为40.2%。
三是加强新农合管理与监督体系建设。建立健全了“政府组织、卫计部门主管、相关部门配合、农民群众积极参与”的管理运行机制,“农民以家庭为单位自愿参加,市级统筹,个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的筹资机制,“财政代收、银行代理、专户储存、专账管理、经办机构审核、财政拨付、封闭运行”的基金管理机制,“以大病统筹为主,出院即报”的医疗费用补偿机制。实行例均费用控制制度,严控费用增长,减轻医疗费用负担;实行平均补偿率和保底补偿率控制制度,严格控制目录外药品和检查费用,保障参合农民合法权益;实行公示制度,将新农合政策及补偿程序、一般诊疗项目收费标准和常用药品价格、住院病人补偿情况进行公示,接受参合农民和社会各界监督;实行调查回访制度,收集参合农民对医疗服务和新农合政策的意见和建议,督查医疗机构的费用补偿是否到位,对存在的问题和不足及时进行整改;严格执行审核、稽查制度,按照“四合理”要求,网上审核率达到100%,对重点监管单位、重点项目进行现场直审,加大对违规违纪行为的处罚力度,严厉规范医疗服务。
四是深化新农合支付方式改革。按照省、州要求,2014年对市内定点医院实行按月预付制度,对基金总额进行控制。落实了省定80个单病种定额付费工作,完成了按床日付费基线调查。结合参合农民就医需求,实行了市级定点医疗机构和市合管办审批转诊,1至5月市外转诊率为2.5%。
五是加强农村重大疾病保障。对严重影响农民健康、增加农民负担的部分病种,列入单独管理;将儿童先心病、白血病、终末期肾病、重性精神病、乳腺癌等22种重大疾病列入提高大病保障水平试点病种,住院实行取消起付线、限额付费,补偿比例提高到70%-75%。1至5月,重大疾病补偿173人次,报销医药费86.08万元,实际补偿率达到74.5%。对严重慢性病如癌症、糖尿病等需长期进行门诊治疗的,另外按年度核定门诊补偿费,最高可达到1 200元,补偿2013年严重慢性疾病门诊费用692人次、47.52万元。
六是加强新农合信息化建设。完成了市级数据中心建设和新农合管理软件系统开发,在全州率先实现了参合信息与公安户籍信息数据对接和信息共享,参合住院病人全部凭身份证刷卡。市合管办对参合农民在定点医院发生的医疗费用实行网上审核,方便了参合农民就医结算,提高了工作效率。为全市615个村级定点门诊配备了电脑和刷卡机,解决了边远村卫生室网络接入问题,村级门诊定点医疗机构全部实现光纤接入,在全州率先实现村级网络100%接通率。
七是加强大病保险制度建设。按照全州统一安排和部署,利川市于201 3年10月在市人民医院和市民族中医院正式实施了新农合大病保险现场直补。上划州财政局201 3年大病保险基金1523.4万元,启动了农村居民大病保险工作,2013年应享受大病保险共2582人次、大病保险补偿1243万元,截止现在,共补偿到位2244人、1087万元。
(二)建管并重,进一步提升服务水平
一是全力提升便民服务水平。完成了定点医院管理系统(HIS)建设,新农合管理系统与医院管理系统实现对接,建立了统一结算平台,实现网上即时结报,参合农民在全市定点医院住院可直接得到现场补偿。各医疗机构以开展医疗质量万里行、优秀医院创建、平安医院创建和优质护理示范工程创建为载体,持续提高医疗护理质量,改善服务态度,优化服务流程,努力让患者享受到方便、价廉、优质、高效的医疗服务。对农村五保户、特困户、低保户等特殊困难人群住院减免了起付线,1至5月共减免29.21万元,378人次受益。为建南镇、文斗乡部分参合农民确定了重庆市石柱县临溪镇卫生院、黄鹤乡卫生院为定点医院,确定了全市条件成熟的9个分院为住院定点医院,明确了部分药店为新农合门诊定点药店,有效地方便了农民就近就医。
二是严肃查处违规违纪行为。1至5月,对全市14个乡镇卫生院进行了现场督导检查,对全市52个村卫生室进行了抽查,并通过网上审核与重点审核相结合的方式,共扣减住院不合规费用15.18万元,门诊不合规费用3805元,进一步规范了医疗服务行为,控制了不合理费用增长。
三是不断加强基层医疗机构建设。本级财政投入431 7万元,建成了市人民医院住院楼;本级财政投入1000万元、担保2000万元,建成了市妇幼保健院;投入3610万元,对12个乡镇卫生院、13个卫生分院和220个村卫生室进行了新建和改扩建;为市民族中医院和精神卫生中心无偿划拨土地63亩(中医院56亩,精神卫生中心7亩);严格落实乡村医生补助政策,比照村干部标准在全州率先落实乡村医生养老保险;筹资5000余万元,更新和添置了核磁共振、CT、彩色B超、CR、麻醉呼吸机等设备2100余台(件),全市医疗卫生机构基础设施设备得到根本改善。
(三)夯实基础,不断加强经办机构能力建设
一是加强经办机构建设。我市新农合经办机构属全额拨款事业单位,设医疗审核股、稽查股、信息管理股、综合管理股和14个乡镇合管办,核定编制36人,在岗31人,其中市合管办机关10人、派驻乡镇21人。乡镇合管办归口乡镇政府管理,乡镇合管办主任由乡镇政府分管领导兼任,乡镇政府全面统筹合管办日常工作;市合管办负责政策指导和业务培训;派驻人员工作情况由市合管办和乡镇政府共同考核。
二是加强队伍建设。加强经办人员培训,全面提升经办人员整体综合素质,2014年1至5月,全市开展市级和乡镇新农合管理人员政策培训2次,共培训74人次;开展村卫生室新农合政策培训4次,共培训602人次;通过以会代训、以集中审核代培训等多种形式进行培训,不断提高工作人员的管理水平与业务素质,监管能力得到进一步提高。
三、问题及对策
自实施新农合制度以来,利川市先后经历了起步实施、制度完善和规范运行3个阶段,农民群众对新农合政策的认知程度逐年提高,满意度不断上升,但在新农合制度实施过程中仍存在一些亟待解决的困难和问题。
一是基金征收任务重、效率低。随着经济社会的快速发展,人口流动大,外出务工农民多,部分人员联系困难,加之新农合筹资标准频繁调整,尤其是个人缴费标准连年增长,参合农民难以接受,一定程度影响了农民参合积极性。同时以各级政府主导的进村入户征收方式成本高、工作量大、效率低。建议研究出台统一政策,解决新农合基金征收难题。
二是大病保险政策设计欠合理。根据州级相关要求,2013年启动大病保险,由州级统筹,保险公司承办。从大病保险具体实施情况来看,新农合运行经费一直由地方财政全额预算,商业保险公司在大病保险基金中提取工作经费,但商业保险公司以盈利为目的,工作中存在报销程序设计不够合理和政策宣传引导力度不够等问题,引发了一些新矛盾,大病保险基金未得到充分利用。建议由卫生计生部门统筹实施大病保险政策。
三是新农合管理缺乏法律依据。新农合制度实施已经8年,但监管工作一直实行合同式管理,具体操作过程中缺乏刚性约束。建议出台新农合管理条例,以促进新农合监管的规范化、法制化、制度化。
医院新农合退款模式初探 篇7
新农合制度实施存在的问题
长期以来, 农村医疗机构的补偿机制一直没有得到合理解决, 医疗机构的逐利问题还难以杜绝。要保证新农合制度持续健康发展, 关键是有效地控制医疗费用。因此, 各地政府纷纷出台办法, 加强对医疗机构的监管, 建立有效地控费机制。以农民利益为核心, 不断完善新农合制度, 如现在惠民政策是对出院手续办好后新农合病人, 经过正常的程序审核后, 由医院农合办先行垫付所报销的金额, 然后医院农合办汇总报表、出院新农合病人原始等相关资料报到当地政府新农合管理办公室, 由当地政府新农合管理办公室审核后, 财政部门再通过转账方式补偿到医院。对于医院来说, 退款的方式是新农合病人出院后, 医院的农合办从财务部门提取大量的现金去退新农合的报销补偿部分, 现金流量大, 资金不安全, 且借款要严格按财务制度执行, 要写借款单, 分管审核, 院长签字, 单位出具大额现金支取证明, 会计要盖银行预留印鉴, 取款时单位要配备专车去陪同, 非常复杂。
新农合资金安全问题的解决措施
为解决院新农合的资金安全问题, 针对医院的情况, 可采取入院、出院包括农合病人预交金都在医院农合办完成, 理由如下:医院为了适应社会的发展, 在规模、档次等方面也要发展、扩大, 如对于收费、院农合办两个内部机构如不在一块的情况下, 新农合病人就要在这两个功能不同的窗口中间来回折腾, 入院手续、预交款等相关也要这样, 这样不方便住院新农合病人, 增加了病人的怨言, 所以从方便病人角度出发, 医院应采取以上措施。解决院新农合的资金安全问题, 省去了因退新农合病人的款还要医院的农合办的工作人员到银行去取大量的现金, 而且在取款的过程中不安全, 有着极大的危险性, 如要银行予以处理, 请银行工作人员来回取款、收款, 则是把风险转嫁到银行方面, 这样对银行方面也是不公平的。收预交金的目的就是退新农合基金支付部分, 与国家财务制度上的“坐支”应该不会等同, 因为考虑的出发点主要是满足以上二点。解决了收费室的存款问题, 因为医院所住院的大部分是新农合病人, 资金占了大部分, 这样解决, 对于财务上的账目就会形成到政府农合中心审核后财政部门转账, 转账收回垫付的基金, 这样做到了资金安全, 也不需要银行来回多次收款。对于医院财务部门, 需要每到月终的时候, 要加强认真审核新农合的账目, 新农合办的经办、审核和主任签字盖章后上报到财务科, 财务部门再与医院管理软件上的数字、与报补新农合病人的原始资料进行核对, 如两者相符, 则对于院农合办的资金, 余款的部分在月结后存入单位的银行账户上, 这样整个操作流程, 简单易行。
新农合制度的建议
新农合管理对策与建议 篇8
笔者曾在县上长期从事新农合管理工作, 现结合实际, 就新农合管理工作作如下探讨:
一、新农合制度的实践与成效
陕西省富县新农合制度实施开始于2006年4月, 运行之初, 我县组织专职人员到已实行新农合制度的试点县参观学习, 并对我县多年来农民就诊的各项数据进行调研分析。在此基础上, 根据国家对新农合制度的指导意见, 认真制定实施方案。为新型农村合作医疗制度在我县的稳步推行、规范运行和科学管理奠定了基础。
2006年以来, 运行过程中, 我县不断加强新型农村合作医疗宣传、监督和管理。一是广泛宣传。多年来, 县合疗办、乡镇卫生院通过制作宣传硬标, 宣传册及每月深入村户宣传等形式, 广泛向农民宣传新型农村合作医疗的作用、意义及政策标准, 不断增强广大农民的参保积极性。几年来, 我县农民参合率由最初的80%提高到目前的近100%。二是加强监督。多年来, 县合疗办与各定点医疗机构每年均签订新型农村合作医疗目标责任书, 并每月对各医疗单位运行情况进行监督检查。确保新型农村合作医疗制度规范运转。三是科学调整方案。根据国家每年新型农村合作医疗政策及资金总量的变化, 我县每年对新型农村合作医疗资金补助方案进行调整, 提高补助标准, 增加农民受益度。
9年来, 通过严格管理, 我县新型农村合作医疗制度运行平稳, 成效显著。一是累计为全县农民报销补助新型农村合作医疗资金近2亿元;二是县内农民住院平均报销比例达到总医药费的70%以上;三是全县农民年住院比例由2006年开始时的20%提高到现在的14%。以前农民小病拖、大病扛, 不敢到医院治疗的现象得到有效缓解。新型农村合作医疗制度在保证农民及时就医, 提高农民健康素质方面发挥了积极的作用。
二、新农合制度管理存在的矛盾和问题
虽然新型农村合作医疗制度在保障农民健康方面发挥了重要作用, 但目前全国新型农村合作医疗制度管理还存在一些矛盾和问题。
1.管理体制不一。最初全国的新型农村合作医疗制度均由卫生行政部门管理。但在运行过程中, 一些地方改革管理模式, 将新型农村合作医疗管理交由人社部门管理, 与职工居民医保合并管理。这样导致上下管理不对应, 政策不一致, 筹资标准和补助标准各地存在差异。
2.基金总量不足。新型农村合作医疗运行以来, 农民住院比例逐年大幅增加, 加之药品等医疗费用也在逐年增长, 而新型农村合作医疗筹资标准增长相对较慢, 导致基金风险较大。如延安市2013年全市统筹, 城乡居民并轨后, 当年资金超支1.8亿元。
3.覆盖面低。就延安市新型农村合作医疗制度而言, 目前仅对住院患者实施报销, 门诊患者除少数慢病患者外得不到补助。这样每年能够享受到新型农村合作医疗政策人员仅占到15%左右。而有85%的农民缴费后得不到补助, 势必伤害他们的参合积极性, 影响到新农合制度的持续发展。
4.监管力度不够。新型农村合作制度管理机构普遍人员不足, 不能够对定点医院实施全方位监管。特别是部分地区由人社部门管理后, 由于缺乏卫生专业人员, 对医院是否合理检查、用药监管难以到位。出现一些医院过度医疗现象发生, 特别是一些私立医院弄虚作假, 套取费用的现象时有发生。
三、新农合制度管理对策与建议
针对目前新型农村合作医疗制度管理工作中存在的以上主要问题, 笔者认为, 今后应从以下几个方面加强对新型农村合作医疗制度的管理。
1.统一管理机制。目前全国新型农村合作医疗制度管理工作各省市不一, 分别由卫生、人社、财政部门管理。为确保统一高效及政策延续, 建议起码在一个省内实现管理机构统一。
2.逐步提高统筹标准。要根据新型农村合作医疗住院人数增长、医药费用平均增长、国家财力增长等综合因素, 每年适度提高新型农村合作医疗个人缴费和国家补助资金标准。逐步提高新农合资金统筹标准, 确保新型农村合作医疗资金足额保障。
3.不断扩大覆盖面。要逐步实施新型农村合作医疗门诊补助政策, 使更多参合农民能够享受到新型农村合作医疗补助, 从而提高全体农民参合的积极性, 保证新型农村合作医疗制度的持续运行。
腾冲再次调整新农合补偿政策 篇9
为使参合群众得到更大实惠, 在确保基金安全的前提下, 经对2014年1—8月新农合运行情况分析, 云南省腾冲县合管委经研究决定, 对新农合补偿政策进行部分调整。
一是取消“参合农民在保山地域范围内劳作中造成的外伤, 并无第三责任人时, 其住院起付线以上政策范围内的医疗费用, 相对应的各级定点医疗机构报销比例降低20%”的规定, 此类外伤按相对应的定点医疗机构正常补偿比例补偿。对有责任的各种意外伤害 (如:斗殴致伤、酗酒、自残、自杀, 交通肇事导致的他伤和自伤, 在工厂或工地作业时负伤等) , 新农合基金不予补偿。二是取消:1.新型农村合作医疗特殊检查项目 (经颅多普勒检查仪、彩超、膀胱镜、病理组织切片检查、24小时动态血压、24小时动态心电图检查、心电监护仪、胃镜、腹腔镜) 或特殊治疗项目 (血培养、体外震波碎石、医用气体吸入器) , 结算时, 患者自付20%, 再按补偿比例进行结算。2.X—射线计算机体层摄影装置“CT”、核磁共振、DDR、128排螺旋CT等特殊检查项目, 结算时患者自付50%, 再按补偿比例进行结算”的规定, 以上特殊检查项目或治疗项目结算时, 按相对应的定点医疗机构正常补偿比例补偿。远程医疗会诊费用结算时仍然执行患者自付50%, 再按补偿比例进行结算。
经过此次方案调整, 广大参合患者得到了更大的实惠。