剖宫产瘢痕憩室（精选7篇）
剖宫产瘢痕憩室 篇1
近年来, 随着剖宫产率的上升, 子宫瘢痕憩室的发生率也随之升高。剖宫产术后子宫瘢痕憩室是指剖宫产术后, 剖宫产瘢痕位置在愈合过程中出现与宫腔相通的凹陷[1], 凹陷下端瘢痕起活瓣作用, 会对女性患者的月经周期造成影响, 阻碍经血流出, 引发月经时间延长、经期阴道内流血、痛经、不孕等[2]。从国内医学发展的形式来看, 手术是治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的主要手段, 常见的术式有复式子宫全切术、经阴道手术、宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除术等。本文研究分析了经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的有效性及安全性, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月~2014年6月我院收治的经阴道手术治疗剖宫产子宫憩室患者68例的临床资料。年龄26~47岁, 平均年龄 (32.56±1.48) 岁;剖宫产1次49例, 剖宫产2次18例, 剖宫产3次1例;紧急剖宫产42例, 择期剖宫产26例;患者均月经异常, 经期延长52例、月经淋漓不断21例、月经期腹痛15例、经期合并阴道不规则流血13例。
1.2 影像特征
患者的宫腔碘油造影结果显示, 宫颈管前壁和子宫下段阴影。B超检查结果, 患者的宫体与宫颈交界处前壁出现液性暗区。宫腔镜检查结果, 患者剖宫产切口处出现拱形穹窿样缺损、局部血管增生、破损处观察到积聚的陈旧血[3]。
1.3 手术方法
术前由护理人员协助患者做好准备工作, 主要包括阴道清洁、肠道准备等。经阴道手术的麻醉方式采用静脉复合麻醉。麻醉成功后, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 插入导尿管。置入宫腔镜观察患者的瘢痕憩室的具体位置及范围。使用手术钳夹住宫颈外侧缘, 用手触及憩室位置。在瘢痕最薄弱的位置注入1:1200肾上腺素配制的生理盐水, 利用水压分离膀胱与宫颈间隙位置[4]。在阴道前壁膀胱沟位置切开患者的阴道黏膜, 使子宫颈前的疏松组织分离, 上推膀胱, 向下牵拉宫颈, 确定瘢痕憩室凹陷, 切除憩室部位, 进行缝合操作, 于患者阴道内留置无菌纱布, 主要作用为压迫止血[5]。
术后将手术过程中切除的组织送病理检查, 术后24 h取出阴道内留置的止血纱布, 观察和记录患者的阴道流血情况。术后给予患者抗感染及宫缩治疗3~5天, 患者出院后常规随访6个月。
1.4 疗效评价标准
参考相关临床标准, 将经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的疗效分为治愈、好转及无效。治愈:月经恢复正常, 超声检查结果显示子宫下段瘢痕液性暗区彻底消失;有效:月经时间明显缩短, 但仍>7天, 超声检查结果显示患者子宫下段瘢痕液性暗区较术前缩小或消失;无效:月经时间无显著变化, 超声检查结果显示子宫下段瘢痕液性暗区无显著变化[6]。总有效率=治愈率+有效率。
2 结果
2.1 疗效及围术期并发症
68例患者中, 治愈59例 (86.76%) , 好转7例 (10.29%) , 无效2例 (2.94%) , 总有效率为97.06%。围术期并发症:术中出血2例, 术后感染2例, 并发症的发生率为5.88%。术中出血患者给予止血措施后, 情况明显好转, 顺利完成手术;术后感染患者给予抗生素治疗后痊愈出院。
2.2 复发率
术后随访6个月, 仅1例患者经超声检查发现瘢痕位置液性暗区, 复发率为1.52% (1/66) 。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产的远期并发症之一, 是患者在剖宫产术后, 原来的剖宫产瘢痕位置愈合过程中出现与宫腔相通的凹陷。月经血积聚于凹陷部位, 无法顺畅排出。凹陷地带的子宫内膜受月经周期激素影响出现异常, 会与宫腔内膜出现不同步的生长及脱落情况[7]。因此, 剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者的临床症状多表现为月经期延长、月经淋漓不断等。在临床上, 剖宫产术后子宫瘢痕憩室常被误诊为月经不调、子宫内膜炎等妇科疾病, 不但丧失患者宝贵的治疗时间, 也损失治疗费用。
经阴道手术、开腹手术及宫腔镜手术都是治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的常见术式, 均能取得一定的疗效[8]。相比于其他术式, 经阴道手术能够彻底根治憩室, 在总有效率及复发率等临床评价指标上均显著优于其他手术方法。有资料指出, 宫腔镜电切术在切除瘢痕组织上存在着不足, 通常只能切除憩室下缘的组织, 不能完整切除瘢痕根部肌层组织, 无法根治, 术后复发率较高[9]。相比之下, 经阴道手术能够完整切除憩室组织, 将死腔取出, 保留患者的生育功能, 总有效率高, 复发率低。
综上所述, 经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室疗效显著, 能够消除憩室和减少憩室内的物质积聚, 能够完整的切除憩室组织, 提高患者的总有效率, 有效降低复发率, 具有较高的临床推广价值。
摘要：目的 研究分析经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的有效性及安全性。方法 回顾性分析2012年6月2014年6月我院收治的经阴道手术治疗剖宫产子宫憩室患者68例的临床资料, 观察并记录患者治疗的有效率、围术期并发症的发生率、术后6个月内的复发率。结果 68例患者中, 治愈59例, 好转7例, 无效2例, 治疗有效率为97.06%;围术期并发症情况:术中出血2例, 术后感染2例, 并发症的发生率为5.88%;术后随访6个月, 仅1例患者经超声检查发现瘢痕位置液性暗区, 复发率为1.52% (1/66) 。结论 阴式手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室疗效显著, 并发症发生率及复发率低, 具有较高的临床推广价值。
关键词：子宫瘢痕憩室,经阴道手术,有效率,并发症,复发率
参考文献
[1]张冬梅, 史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析[J].河南医学研究, 2014, 01:40-42.
[2]吴益桃, 夏何伟, 曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析[J].中国医疗前沿, 2011, 05:51-52.
[3]吴益桃, 曾宪瑞.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室临床探讨[J].航空航天医学杂志, 2011, 07:821-822.
[4]牛刚, 罗璐, 何科, 周蓓, 姚书忠.剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除34例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 03:209-211.
[5]秦玲.三种手术方式治疗子宫切口憩室的效果分析[D].郑州大学, 2014.
[6]曾朝阳, 庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较[J].中南医学科学杂志, 2014, 02:166-168.
[7]刘小媚, 袁秀英, 刘燕燕.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨[J].中国医药指南, 2014, 16:164-165.
[8]郭丽.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠18例临床分析[J].中国医药指南, 2014, 14:84-85.
[9]朱金虎, 罗喜平, 谭晓嫦, 洪小山, 毛婷.经阴道手术治疗剖宫产疤痕憩室的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2013, 04:473-476.
剖宫产瘢痕憩室 篇2
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012 年5 月~2015 年7 月本院收治的90 例PCSD患者作为观察目标, 年龄26~39 岁。剖宫产次:1 次37 例, 2 次48 例, 3 次5 例。按照不同治疗方法分为甲组与乙组, 每组45 例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法甲组采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+ 子宫修补术治疗。硬膜外麻醉之后逐层进入腹部, 对粘连进行分离, 将膀胱反折腹膜打开之后, 向下推动膀胱, 将子宫峡部原剖宫产瘢痕充分暴露出来, 放入宫腔镜, 宫腔镜下探针直接对憩室上下界进行定位, 后将宫腔镜退出。对憩室部位瘢痕组织进行完全切除。采用连续锁边方式对第1 层肌层进行缝合, 对外1/3 肌层与膀胱反折腹膜采用第2 层翻褥式缝合。再次置入宫腔镜, 无子宫下部憩室之后方可退出。
乙组采用经阴道子宫瘢痕憩室切除+ 子宫修补术。在患者硬膜外麻醉成功后, 在其膀胱宫颈间隙注入1 :1200 的肾上腺素、氯化钠注射液, 以实现水压分离, 自膀胱沟内将阴道黏膜弧形切开, 对膀胱宫颈间隙进行分离, 探及到子宫峡部凹陷位置后, 使用探针进行上下界定, 对憩室部位瘢痕组织进行完全切除, 采用连续锁边方式对第1 层肌层进行缝合, 对外1/3肌层采用第2层翻褥式缝合。再次使用探针进行探查, 确定缝线是否穿透子宫后壁。
1. 3 观察指标对两组患者术中、术后各相关指标[手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量评分 ( 采用自制量表) ]进行观察记录。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
甲组手术时间为 (57.01±7.01) min, 术中出血量为 (77.34±17.50) ml, 术后生存质量评分为 (45.46±4.06) 分, 住院时间为 (5.11±0.56) d ;乙组手术时间为 (35.51±6.42) min, 术中出血量为 (39.01±12.86) ml, 术后生存质量评分为 (49.32±2.17) 分, 住院时间为 (3.28±0.45) d。乙组上述指标均明显优于甲组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来, 随着剖宫产人人群数量的不断增加, PCSD的发病率也呈现明显上升趋势, 其属于剖宫产的一种远期并发症, 严重威胁患者身心健康和生活质量, 目前已经受到了临床方面的高度关注[2]。
药物治疗和手术治疗是临床针对PCSD的主要治疗手段, 药物治疗的方式虽然简单方便, 但是患者服药依从性不高, 治疗效果不佳, 停药之后很容易复发[3]。常用的手术治疗方式包括阴式子宫疤痕憩室手术、经腹子宫切除术以及经腹子宫瘢痕憩室修补、腹腔镜、宫腔镜等。本组研究之中, 甲组与乙组患者分别采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术、经阴道子宫瘢痕憩室切除+ 子宫修补术进行治疗, 甲组治疗方案术后恢复效果良好, 可显著缩短术后月经期, 提高生存质量评分, 整体治疗效果比较理想, 但此种手术创伤较大, 患者不易接受, 临床推广度不高[4]。随着微创技术的不断发展与应用, 阴式子宫瘢痕憩室切除术逐渐被认可, 其具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优势, 特别是针对憩室位置较低的患者来说, 此种术式可在腹膜外进行, 减小了术后盆腔粘连的可能性, 尤其适用于有生育需求的PCSD患者[5]。
综上所述, 虽然在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量等方面比较上, 乙组较甲组有优势, 但是临床应根据剖宫产子宫瘢痕憩室患者的不同情况拟定针对性手术方案, 以提高治疗效果, 改善生活质量。
摘要：目的 观察不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室 (PCSD) 的临床疗效。方法 90例PCSD患者, 按照不同治疗方法分为甲组 (采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术治疗) 和乙组 (采用经阴道子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术) , 每组45例。观察并比较两组治疗效果。结果 两组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量进行比较, 乙组均优于甲组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 临床应根据PCSD患者的不同情况拟定针对性手术方案, 以提高治疗效果, 改善生活质量。
关键词：剖宫产子宫瘢痕憩室,临床疗效,不同手术方式
参考文献
[1]胡仙清, 郑小冬, 何海珍.不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床分析.全科医学临床与教育, 2015, 13 (4) :413-416.
[2]张冬梅, 史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析.河南医学研究, 2015, 24 (1) :40-42.
[3]刘成丽, 曲凤占, 赵小辉, 等.子宫切口瘢痕憩室患者围手术期血清应激指标的变化.中国实验诊断学, 2015, 19 (6) :1012-1013.
[4]余静丽, 李留霞, 李秀芳.宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析.中国医学创新, 2014, 11 (4) :124-126.
剖宫产瘢痕憩室 篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年10月-2015年10月收治的经剖宫产术后子宫切口憩室患者30例, 年龄22~36 (29.02±3.26) 岁, 纳入标准:依据目前国际上子宫切口憩室疾病的诊断, 纳入标准如下: (1) 患者均进行过剖宫产手术的治疗; (2) 年龄≥22岁且<45岁的患者; (3) 子宫切口憩室患者自身没有免疫疾病; (4) 子宫切口憩室患者患者或者其家属自愿参加本项研究并签署知情同意书。30例患者均无糖尿病、高血压等症状。将30例经剖宫产术后子宫切口憩室的患者随机分为观察组和对照组各15例, 2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2治疗方法对照组采用服用药物的方法进行治疗, 观察组采用经阴道子宫瘢痕修补术进行治疗, 手术后需注意以下要求, 手术后需要将组织常规切除并送去进行病理检查, 防止发炎, 在手术后24h内取出需要将阴道中的纱布取出, 同时对阴道的流血情况进行相应观察, 手术后的常规随访也很重要, 时间多以四个月为主。门诊随访为主要进行方式, 手术后患者的月经恢复情况进行了解。
1.3疗效判定标准[5]对照组治疗后进行密切观察, 观察组进行术后3个月随访时进行评价, 治愈:患者经治疗后的经期正常, 子宫下段瘢痕液性暗区消失;有效:患者经治疗后经期明显缩短, 相较于痊愈, 经期>9h, 子宫下段瘢痕液性暗区面积有较明显缩小;无效:治疗前后比较, 月经期与液性暗区均无较为明显变化;在手术后, 患者的病情得以治愈或好转, 但患者在6个月时经期混乱, 子宫下段瘢痕位置液性暗区又重新出现为病情复发。总有效率= (治愈+有效) /总例数×100%。
2结果
2.1临床效果观察组总有效率为93.3%明显高于对照组的66.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2临床症状学积分2组患者治疗后临床症状学积分较治疗前下降明显, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
近年来剖宫产手术进行的比例较高, 随之产生的并发症也较多, 剖宫产手术中子宫瘢痕憩室的发生率较高。宫腔相通的凹陷即为瘢痕憩室, 通过血液的流动会因为该凹陷下端瘢痕活瓣作用而阻断, 从而使大量经血在凹陷内积聚, 导致排除不畅, 因此, 子宫切口憩室的临床表现主要有月经经期时间加长、阴道在月经期间流血、子宫会不规则出血、月经期间痛经, 严重情况下甚至不孕等[3]。因多数患者不重视, 未能就医, 造成该病的患者普遍病程时间较长。另一方面, 由于具体发病原因尚未搞清楚, 加之剖宫产子宫切口憩室病情治疗方法较少, 病情的发生发展具有极大的不可控性。结合有关资料分析, 可能与下列因素有关[6,7], 剖宫产手术时的因素以及感染因素是主要因素, 手术时选择切口高低、缝合过程中的松紧以及多次剖宫产等原因都会造成子宫切口憩室病情的发生, 患者自身存在产程异常和胎膜早破等感染影响切口愈合, 导致病情发生的原因的感染因素与此有关。结合我国目前的治疗现状, 剖宫产子宫瘢痕憩室的治疗方法较为单一, 大致可分药物治疗和手术治疗, 与药物治疗相比, 经阴道子宫瘢痕修补术治疗子宫切口憩室损伤较小, 安全, 低价、有效。对再次妊娠影响也较小, 采用经阴道多普勒超声检查能准确诊断, 有效减少了术后并发症[8,9]。再次妊娠选择原子宫切口憩室进入宫腔也有利于剖宫产手术的下次进行[10]。
综上所述, 经阴道子宫瘢痕修补术治疗子宫切口憩室效果显著, 明显优于传统药物治疗, 能够促进患者的康复, 符合微创原理, 值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨研究经阴道子宫瘢痕修补术治疗子宫切口憩室的临床价值。方法 选择医院2014年10月-2015年10月的经剖宫产术后子宫切口憩室的患者各15例, 观察组给予经阴道子宫瘢痕修补术, 对照组给予药物治疗, 比较2组治疗效果。结果 观察组总有效率为93.3%高于对照组的66.7%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者治疗后临床症状学积分较治疗前下降明显, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经阴道子宫瘢痕修补术治疗子宫切口憩室损伤较小, 安全, 低价、有效。符合微创原理。值得在临床上推广使用。
关键词：阴道子宫瘢痕修补术,子宫切口憩室,疗效
参考文献
[1]司明远.肠系膜纤维瘤病伴腹壁纤维瘤病1例[J].临床与实验病理学杂志, 2012, 19 (4) :471-472.
[2]苏翠红, 李笑天.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (4) :262-264.
[3]王马列, 梁润彩.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室53例疗效观察[J].暨南大学学报 (自然科学与医学版) , 2013, 34 (4) :417-420.
[4]祖恩慧, 张莉亚.剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术110例临床分析[J].右江民族医学院学报, 2014, 05:748-749.
[5]谭慧珍.宫腔镜治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床分析[J].现代妇产科进展, 2013, 22 (10) :862-864.
[6]蔡如玉, 谢红, 黄美婷.剖宫产子宫切口瘢痕憩室的腹腔镜治疗[J].山西医科大学学报, 2013, 44 (6) :476-478.
[7]王马列, 梁润彩.剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29 (5) :390-392.
[8]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学, 2013, 3 (11) :1639-1642.
[9]陈慧军, 吴一萍, 吴秀英.阴道超声联合宫腔镜对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值[J].中华全科医学, 2015, 11 (7) :1132-1133, 1178, 1211.
剖宫产瘢痕憩室 篇4
1 资料与方法
1.1对象与分组追踪复诊我院妇产科2011年7月至2013年6月因剖宫产瘢痕子宫再次行剖宫产分娩的产妇320例,排除术中、产后出血等紧急情况及失访者52例,成功复诊26 8例。根据再次剖宫产术中子宫下段白色瘢痕组织的处理方法不同,分为切除组112例与保留组156例。切除组年龄22~40岁,平均(28.1±3.9)岁;城镇人口4 5例(4 0.2%),农村人口67例(59.8%);文化程度:本科及以上18例(16.1%),高中及大专35例(31.3%),初中及以下59例(52.7%);剖宫产1次102例(91.1%),≥2次10例(8.9%);术前阴道炎29例(25.9%)。保留组年龄23~38岁,平均(28.5±3.6)岁;城镇人口66例(4 2.3%),农村人口9 0例(5 7.7%);文化程度:本科及以上25例(16.0%),高中及大专49例(31.4%),初中及以下82例(52.6%);剖宫产1次142例(91.0%),≥2次14例(9.0%);术前阴道炎43例(27.6%)。
1.2手术处理方法切除组再次剖宫产术中切除子宫下段白色瘢痕组织后双层缝合子宫切口,保留组再次剖宫产术中子宫下段白色瘢痕组织切开后直接双层缝合。术后2~4年经阴道B超检查确诊为PCSD,或阴道B超检查正常而临床症状明显者,经患者同意后行宫腔镜检查确诊有无形成PCSD。
2 结果
268例经阴道B超检查及宫腔镜检查确诊PCSD 15例(5.6%),其中切除组2例(1.8%),保留组13例(8.3%)。
3 讨论
瘢痕组织内血管减少,子宫切口愈合能力差,因此剖宫产次数越多,子宫切口残存肌层越薄,发生切口憩室的可能性越大[2]。子宫切口愈合分为3个阶段,分别为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕机化。术后2~3年子宫瘢痕机化的程度达最佳状态,部分略延长,此后子宫瘢痕肌肉逐渐退化,瘢痕组织失去原器官结构,失去弹性。
本文中切除组的PCSD发生率明显低于保留组,支持重复剖宫产术中子宫切口瘢痕组织切除的可行性和有效性。袁静等[3]通过宫腔镜及腹腔镜联合局部切除子宫瘢痕组织,重建子宫肌壁治疗PCSD亦证实了这一治疗方法。采用宫腔镜、腹腔镜或阴式手术治疗PCSD,实则皆是切除切口憩室处瘢痕组织,重建子宫肌壁[4]。再次剖宫产术中子宫切口瘢痕组织切除后再缝合,方法简单、易操作,子宫切口相当于第1次剖宫产,对于减少PCSD的发生可能有一定益处。但值得注意的是,再次剖宫产术易发生产后出血,若出现产后出血等紧急情况,不应再采用子宫切口瘢痕组织切除。
参考文献
[1]Bij de Vaate AJ,Br O¨lmann HA,van der Voet LF,et al.Ultrasound evaluation of the Cesarean scar:relation between a niche and postmenstrual spotting[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2011,37(1):93.
[2]Bij de Vaate AJ,van der Voet LF,Naji O,et al.Prevalence potential risk factors for development and symptoms related to the presence of uterine niches following Cesarean section:systematic review[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2014,43(4):372.
[3]袁静,段华,郭银树,等.宫腔镜联合B超检查诊断并联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室[J].中华妇产科杂志,2015,50(4):274.
剖宫产瘢痕憩室 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月~2015年2月本院75例子宫瘢痕憩室患者, 入选病例均经阴道B超及宫腔镜检查确诊。随机分成A、B、C三组, 各25例。A组:年龄25~44岁, 平均年龄 (31.41±2.51) 岁;B组:年龄25~45岁, 平均年龄 (31.65±2.32) 岁;C组:年龄26~45岁, 平均年龄 (31.36±2.52) 岁。三组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
阴道流血停止或减少后进行手术, 为全部病例选择有一定经阴道手术及具有宫腔镜经验的手术医师, 术前, 为全部病例完善各项检查, 包括白带常规、血常规、肝肾心功能、凝血功能、电解质、血糖、感染因子四项、心电图、胸片等。
1.2.1 A组
经阴道修复子宫瘢痕憩室。术前排空膀胱, 备导尿管, 腰硬联合麻醉, 外阴常规消毒, 借助宫颈前牵拉宫颈上唇, 于膀胱宫颈间隙注入肾上腺生理盐水, 切开阴道黏膜, 向下牵拉宫颈, 发现瘢痕组织凹陷后, 在宫腔内置入探针, 并在探针引导下切除憩室及周围瘢痕组织, 第1层1-0微乔线横形连续锁边缝合肌层, 第2层内翻褥式缝合1/3肌层, 确定无出血后, 缝合宫颈阴道黏膜, 术后将碘伏纱布置于患者阴道, 留置尿管, 并对切除组织进行病理学检查。
1.2.2 B组
应用宫腹腔镜联合切除子宫瘢痕憩室。准备宫腔镜、腹腔镜、双极电凝系统、超声刀等手术相关器械, 膀胱截石位, 全身麻醉, 消毒铺巾, 于脐孔做0.5 cm切口, 建立人工气腹后, 拔出气腹针, 转变体位为头低足高位, 借助腹腔镜全面检查, 暴露子宫下段, 打开子宫膀胱反折腹膜, 行宫腔镜检查, 见子宫下段切口处有穹窿样拱形缺损, 缺损处有少量陈旧性暗红色血, 局部血管增生, 充血明显, 腹腔镜下可见缺损处透光, 病情严重者可见膨宫液自缺损处流出, 此时, 将子宫下段菲薄处提起, 并借助剪刀将憩室剪除, 第1层1-0微乔线横形连续锁边缝合肌层, 第2层内翻褥式缝合1/3肌层, 缝合完毕后, 再次为患者行宫腔镜检查, 确定憩室切除彻底、创面无渗血, 腹腔镜检查盆腔无渗血后, 常规关闭腹腔。
1.2.3 C组
应用宫腔镜手术联合阴式手术治疗子宫瘢痕憩室。膀胱截石位, 消毒铺巾, 借助导尿管排空膀胱, 腰硬联合麻醉, 暴露宫颈, 钳夹并牵拉宫颈上唇, 局部浸润注射稀释肾上腺素 (0.3 mg) +NS 500 ml, 分离并进入膀胱宫颈间隙, 用手指推开膀胱, 置入阴道拉钩。为全部病例行宫腔镜检查, 见子宫下段切口处有穹窿样拱形缺损, 缺损处有少量陈旧性暗红色血, 局部血管增生, 充血明显, 经阴道可见缺损处透光, 病情严重者可见膨宫液自缺损处流出, 此时, 将子宫下段菲薄处提起, 并借助剪刀将憩室剪除, 第1层1-0微乔线横形连续锁边缝合肌层, 第2层内翻褥式缝合1/3肌层, 缝合完毕后, 再次为患者行宫腔镜检查, 确定憩室切除彻底后缝合宫颈阴道黏膜。术后将碘伏纱布置于患者阴道, 留置尿管, 并对切除组织进行病理学检查。
1.3 观察指标与疗效判定标准
统计各组手术操作时间、术中出血量、住院时间及费用, 做好相关记录。术前和术后1、3、6个月给予全部病例阴道B超检查, 了解月经情况。疗效判定标准[1]:显效:经期缩短至7 d以内, 且复查B超提示子宫下段瘢痕处液性暗区消失。好转:经期较前缩短2 d以上, 但经期仍>7 d, 术后复查B超, 提示子宫下段瘢痕处液性暗区消失或缩小。无效:经期较前无明显变化或经期缩短<2 d, 复查B超, 提示子宫下段瘢痕处液性暗区范围无缩小。有效率为显效率与好转率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两两比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组术中出血量、手术时间、住院时间及费用比较
三组术中出血量、住院时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;B、C组手术时间显著短于A组, 但费用显著高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 三组经期、憩室恢复情况比较
C组经期及憩室恢复效果显著优于A、B组 (P<0.05) 。见表2。
注:与A组比较, aP<0.05
注:与A、B组比较, aP<0.05
3 讨论
子宫瘢痕憩室为剖宫产术后常见并发症, 患者表现为月经经期延长、子宫不规则出血、腰骶部酸痛[2], 该病严重影响着患者的身心健康, 有必要为子宫瘢痕憩室患者寻找一种理想的手术治疗方法。
临床上治疗子宫瘢痕憩室的方法较多, 但疗效各异。经阴道修复子宫瘢痕憩室属于微创手术, 创伤小, 操作方便, 对设备要求不高, 手术时间短, 费用低, 近期疗效佳[3,4]。近年来, 现代影像学诊断水平不断提高, 医疗器械不断更新, 宫腹腔镜联合术日益兴起并在临床上广泛应用, 宫腹腔镜联合术治疗子宫瘢痕憩室, 定位准确, 能直接找到病灶区域, 了解憩室部位、大小, 且该术式对周围组织损伤小, 并发症少, 安全性高, 能获得满意的近、远期效果[5,6]。但无论是阴式手术还是宫腹腔镜联合手术, 都有其自身局限性。阴式手术对瘢痕憩室的定位难度大, 不能了解盆腔情况, 需经验丰富的医师进行操作, 此外, 该手术方式憩室切除不彻底, 治疗子宫瘢痕憩室的远期效果不满意, 而宫腹腔镜联合术创伤大, 费用高[7]。
本研究结果显示, 与阴式手术患者相比, 宫腔镜联合阴式手术患者的经期恢复情况及憩室恢复情况更佳 (P<0.05) ;此外, 与宫腹腔镜联合术患者相比, 宫腔镜联合阴式手术患者的住院费用更低 (P<0.05) , 提示宫腔镜能准确定位瘢痕憩室, 为子宫瘢痕憩室患者应用阴式手术治疗时借助宫腔镜定位能克服阴式手术及宫腹腔镜联合术的缺点, 获得较佳的瘢痕憩室治疗效果。
子宫瘢痕憩室影响着患者的生活质量, 为保证手术效果, 手术医师应细心进行各项操作, 分离粘连瘢痕时应采取钝性与锐性结合的分离方法[8];为降低切口张力, 保证伤口愈合效果, 缝合时第1层应全层缝合, 第2层将肌层连续内翻缝合[9,10];术后护士应为患者落实优质护理服务, 促进疾病康复。
综上所述, 经阴道修复子宫瘢痕憩室时可以同时操作宫腔镜, 该联合术式既可保持经阴道修复瘢痕憩室手术优点, 如创伤小、手术时间短、近期效果满意、费用较低等优点, 又能克服其手术时对瘢痕憩室定位不准确、憩室切除不彻底、需经验丰富医师操作、远期效果不满意等缺点, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]余静丽, 李留霞, 李秀芳.宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析.中国医学创新, 2014, 9 (4) :124-126.
[2]曾朝阳, 庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较.中南医学科学杂志, 2014, 11 (2) :166-168.
[3]姜丹丹.剖宫产术后子宫瘢痕憩室阴式修复术3例临床体会.工企医刊, 2014, 10 (3) :788-789.
[4]刘小媚, 袁秀英, 刘燕燕.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨.中国医药指南, 2014, 12 (16) :164-165.
[5]王季青, 龙文香, 张利.宫腔镜联合阴道超声诊断子宫瘢痕憩室临床分析.当代医学, 2014, 12 (23) :78-79.
[6]黄静.腹腔镜联合阴式广泛全子宫切除术治疗子宫恶性肌瘤的临床疗效研究.中国医药指南, 2013, 11 (6) :121-123.
[7]吴益桃, 夏何伟, 曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析.中国医疗前沿, 2011, 11 (5) :51-52.
[8]刘华.甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用.微创医学, 2014, 12 (5) :592-594.
[9]孙亚楠, 史建萍, 贾晓鹏, 等.宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床分析.河北医药, 2014, 12 (24) :3745-3747.
剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展 篇6
1 发病机制
剖宫产子宫切口憩室在剖宫产的患者中有较高的发病率。剖宫产术后子宫切口的愈合取决于多种因素, 包括术前宫颈扩张的程度、子宫肌层的收缩能力、围手术期有无合并宫内感染并可能受切口缝合的方法影响。在一项随机前瞻性研究中, Yazicioglu等[1]分析了对78例患者采用全层缝合 (包括子宫内膜层) 和分层缝合 (但不包括内膜层) 两种不同的技术, 并发现, 通过选择全层缝合技术, 可以显著降低剖宫产术后子宫切口不良愈合的发生率。也有人推测, 发生在切口局部的慢性炎症可以导致子宫肌层纤维的重塑, 并导致切口愈合不良[2]。在子宫峡部肌层厚度变化剧烈, 切口上下缘组织厚度差异大, 切缘组织对合不良, 以致子宫切口愈合不良的发病风险增加。另外, 有人指出后位子宫比前位子宫剖宫产子宫切口愈合不良的风险增加[3]。从而推测剖宫产子宫切口憩室形成的可能原因有: (1) 宫颈和宫体肌肉组织的结构不同, 切口过高时切口上缘短且厚, 下缘薄且长, 切口位置过低接近宫颈或在宫颈上时血液供应少, 加之切口缝合过密、过多则易缺血、坏死, 使切口裂开出血;剖宫产时因切口撕裂、切口对合不良、切口缺血、切口出血等原因形成一薄弱处, 导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出。 (2) 感染、胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等原因孕妇剖宫产术后机体抵抗力低下, 引起感染。 (3) 子宫切口部位子宫内膜异位, 随着反复的经期内膜剥脱、出血, 压力增加向宫腔内破裂形成憩室[4]。 (4) 宫腔内容物排出受阻, 宫内压增加, 使子宫切口愈合不良处慢慢向外膨出, 形成憩室。 (5) 任何可导致切口局部血液灌注异常的病理生理因素。 (6) 子宫切口局部异物残留, 以线结为多见, 导致远期的排斥反应、炎症, 进而形成憩室。
2 临床表现
2.1 临床症状
剖宫产子宫切口憩室会诱发很多妇科问题, 其中异常阴道流血最多见, 表现为经期延长、淋漓不尽、小腹坠胀、不孕等。
2.1.1 异常阴道流血
产妇在剖宫产之前, 其月经周期、经期、月经量均处于正常状态。而剖宫产术后子宫切口憩室的患者月经来潮及月经周期无异常, 但经量过多、经期延长、阴道淋漓流血[5,6]。可能的原因是: (1) 子宫内膜周期性剥脱, 而子宫憩室因为瘢痕血运较差, 局部组织收缩能力差, 恢复时间长, 造成经期延长; (2) 子宫憩室和子宫腔虽然相通, 但是憩室开口一般较狭窄, 在子宫内膜剥脱时流出不畅, 易造成经血淋漓不断; (3) 子宫憩室长期处于积血状态, 易造成感染引起经期延长; (4) 憩室的自分泌作用。
2.1.2 不孕
持续的异常阴道流血改变了正常宫颈的黏液性状, 增加了局部的炎症反应, 不利于精子通过及受精卵的着床, 而且局部的炎症反应亦有杀精作用[7], 因而导致不孕。
2.2 影像学表现
对于剖宫产术后出现异常阴道流血、不孕的患者, 应详细分析病因, 结合影像学检查做出诊断。目前我国用于剖宫产切口憩室诊断的方法有3种: (1) 宫腔碘油造影:在子宫下段或宫颈管前壁见龛影; (2) 宫腔镜检查:剖宫产切口处呈拱形穹隆样缺损, 伴有局部血管增生, 缺损处积聚陈旧血; (3) B超检查:子宫前壁下段存在宫腔内凸向浆膜层的楔形缺损, 对缺损区进一步观察显示存在积血, 同时边界较为模糊, 内部透声性较差, 且无回声区肌层较薄, 宫腔内膜线中断。
3 治疗
对于剖宫产切口憩室的治疗现并没有丰富的经验, 目前用于保守治疗的是口服避孕药, 但药物难以缓解症状的患者最终需借助外科治疗方法来改善憩室局部液体的流通, 甚至切除病灶, 但临床治疗的效果却受疾病本身的性质、诊疗医生经验所限制。
3.1 激素治疗
Tahara等[8]曾报道采用避孕药治疗剖宫产切口憩室的成功案例, 患者口服含有0.5 mg炔诺孕酮和0.05 mg炔雌醇避孕药3个周期, 随访至6个周期发现11例患者中有10例异常阴道流血消失, 切口憩室裂隙小于3 mm的7例患者的憩室消失, 其他患者憩室未见变化。采用激素治疗过程中有2例出现乳房肿胀、恶心的副反应。激素治疗的机制可能包括:对凝血功能的影响, 对微循环的稳定作用, 改进血管内皮细胞的完整性[9]。但目前仍然不能确定其作用机制。笔者认为, 激素治疗可作为有症状的子宫切口憩室的首选方案, 当其治疗无效或严重的剖宫产子宫切口憩室还应借助外科手段治疗。
3.2 外科手术
3.2.1 宫腔镜手术
宫腔镜手术通过切除憩室口影响积液流出的组织, 电灼憩室底部血管及具有分泌功能的内膜组织, 重塑憩室周围的结构, 减少憩室内分泌物的形成, 来改善经血及憩室内集聚的物质流出情况, 进而改善临床症状。宫腔镜的可行性和有效性治疗已被证实[10,11], 但后位子宫治疗结果相对较差, Fabres等[12]和Chang等[11]报道分别有16%和36%患者术后无改善, 可能与后位子宫宫体相对于宫颈的后屈使憩室周围的张力增加, 周围组织张力增大, 局部血液灌注不良有关[3]。
所以对于宫腔镜手术治疗的适应证也应充分评估, 后位子宫患者的治疗效果相对较差, 因宫腔治疗并没有在根本上消除憩室。憩室的存在增加了再次妊娠时发生子宫破裂、切口妊娠的风险, 经过宫腔镜治疗的患者在再次妊娠后应排除切口妊娠, 并应作为高危妊娠人群进行产前检查, 以防治子宫破裂的发生。
3.2.2 阴式手术
经阴道前穹隆切开并切除子宫瘢痕及周围组织, 解剖上复位组织结构, 亦被认为是创伤小及有效的治疗手段[4]。在一项回顾性研究中, 42例剖宫产切口憩室的患者接受了经阴道的憩室修补术, 术中清除了瘢痕及瘢痕周围组织, 分层缝合解剖复位组织, 1例术中发生并发症, 随访10~23月, 治疗的有效率可达92.9%[13]。但阴式手术术前应充分评估潜在的膀胱损伤的风险及术野的限制给手术带来的难点。
3.2.3 腹腔镜手术
关于腹腔镜手术治疗剖宫产切口憩室的报道并不多, 腹腔镜手术目的同阴式手术, 不同的是经腹部操作, 有很多病例报道指出腹腔镜能有效地治疗剖宫产切口憩室, 相对于阴式手术其手术的视野暴露更充分, 但价格高昂。Donnez报道了3例通过腹腔镜治疗的剖宫产切口憩室, 在Yalcinkaya的研究中2例患者发现3.7 cm×1.9 cm×3.8 cm和3.0cm×2.0 cm×1.6 cm剖宫产切口憩室伴积液, 均通过手术使病灶得以完全清除[14,15]。
剖宫产瘢痕憩室 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012 年1 月至2014 年12 月收治的46 例患者为研究对象, 年龄23~42 岁。入选标准: (1) 有剖宫产史; (2) 经一种或多种影像学检查明确诊断, 符合子宫瘢痕憩室诊断标准; (3) 患者知情同意; (4) 排除其他妇科疾病, 如子宫肌瘤、子宫内膜病变等。采用随机数字表法将46 例患者随机分为宫腹腔镜联合组和阴式手术组, 每组23 例, 两组平均年龄、经期延长时间、憩室大小及切口位置等一般资料比较, 差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
宫腹腔镜联合组:患者取膀胱截石位, 全身麻醉, 先行宫腔镜检查, 可见子宫颈体交界处前壁缺损薄弱部位呈拱形穹窿样凹陷, 憩室状, 内有或无积血, 凹陷底部为白色纤维组织, 质硬、无内膜组织覆盖。腹腔镜检查多为膀胱子宫反折腹膜处粘连, 打开反折腹膜, 见子宫前壁下段透光明显, 最薄处可见浆膜下宫腔镜操作器械。在宫腔镜灯指示下, 切除子宫瘢痕憩室边缘组织, 暴露新鲜肌层, 间断缝合切口, 此时不膨宫, 仅宫腔置入扩宫棒做指示。缝合后利用宫腔镜检查修补子宫切口, 对合整齐, 憩室消失, 腹腔镜下无膨宫液流出, 即开始缝合膀胱子宫反折腹膜。腹腔注射透明质酸钠15 ml以防粘连。
阴式手术组:采用硬膜外麻醉, 水分离膀胱宫颈间隙, 推开膀胱至膀胱子宫反折腹膜, 于子宫峡部水平见剖宫产瘢痕组织, 切开憩室至宫腔内, 清除陈旧性积血, 在探针指引下以2/0薇乔线连续扣锁缝合切口。阴道放置碘纱, 24 h后取出。
两组患者围手术期均应用抗生素预防感染。
1.3 随访及观察指标
比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用以及术后月经恢复情况、憩室修复效果。月经恢复情况评估标准:显效:经期缩短至7 天以内;好转:经期缩短3天以上, 但仍大于7 天;无效:经期较前无明显变化或缩短小于3 天。术后3 个月B超检查憩室修复情况, 显效:子宫瘢痕处液性暗区消失;好转:子宫瘢痕处液性暗区范围较前缩小至少3mm;无效:子宫瘢痕处液性暗区较前无明显变化[1,2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用 χ2检验, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
2.1 术前资料分析
46 例PCSD患者就诊原因:单纯经期延长占50.5%, 子宫不规则出血伴慢性盆腔疼痛占30.5%, 无症状因孕前体检时发现占15.3%, 其他占3.7%。
2.2 两组术中、术后情况比较
两组患者均顺利完成手术, 术中、术后情况比较:术中出血量、术后肛门排气时间无显著性差异 (P>0.05) ;与阴式手术组相比, 宫腹腔镜联合组手术时间及住院费用较多, 但总住院天数较短, 差异均有显著性 (P<0.05) , 见表1。
2.3 两组随访情况比较
术后随访发现, 两组患者月经恢复及子宫憩室修复情况均较好, 宫腹腔镜联合组月经恢复有效率及子宫憩室修复有效率与阴式手术组相比, 无显著性差异 (P>0.05) 。但前者显效率高于后者, 在一定程度上反映出宫腹腔镜联合组手术满意度高于阴式手术组 (见表2) 。
3 讨论
近年来, 剖宫产人数居高不下, 子宫瘢痕憩室发生率、检出率不断上升, 其引起的阴道异常出血、盆腔疼痛、继发性不孕, 甚至剖宫产瘢痕妊娠, 严重影响患者生活质量和心理健康。
本研究中, 子宫瘢痕憩室检出率较以往增加, 尤其是无症状体检发现PCSD的患者人数增加明显[3]。分析其原因主要有:剖宫产率居高不下, 二孩政策放开, 育龄妇女生育要求和孕前体检率上升以及随着检测手段与诊断技术的进步, 无症状患者的检出比例也较以往增加。
PCSD的发生机制尚不完全清楚, 目前认为PCSD形成的主要原因有[4,5]: (1) 剖宫产切口位置:剖宫产多选择子宫下段横切口, 由于子宫下段切口两边子宫肌层收缩能力的差异, 使得切口上缘肌层明显厚于下缘, 这种肌层收缩的差异随着剖宫产次数的增加而增大, 加上血供差, 组织容易缺血坏死, 导致瘢痕憩室形成[4]。 (2) 缝合技术及缝合材料。 (3) 多次剖宫产史。 (4) 其他因素:宫颈扩张程度、产龄、产程、剖宫产时机及感染等。
子宫瘢痕憩室由于临床表现缺乏特异性, 尚无统一定义和诊断标准, 目前主要通过病史、症状以及超声等影像学检查进行诊断。阴道超声是子宫瘢痕憩室最常用的诊断方法。宫腔镜、磁共振成像 (MRI) 均有一定诊断价值, 但目前并不作为常规检查手段。
目前, 针对子宫瘢痕憩室的处理尚缺乏统一标准。药物治疗可使部分患者症状改善, 但停药后症状复发率高, 国内外对其治疗效果评价不一, 目前仅作为辅助治疗。手术可根治子宫瘢痕憩室, 如:宫腔镜电切、腹腔镜切除、阴式手术等。近年来, 国内外报道宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕憩室[6~8], 但不同手术方式间有效率、优越性、手术风险存在争议, 缺乏有效的随机对照研究。
本研究发现, 宫腹腔镜联合手术组住院时间短、术后月经恢复和瘢痕修复效果较好, 尽管与阴式手术组无显著性差异, 但其显效率较高。
宫腔镜安全、准确, 但不能进行缝合;腹腔镜直观、微创、效果确切, 同时可以观察腹腔内情况, 宫腹腔镜联合手术, 综合了二者的优点: (1) 可以全面检查盆腔, 对有生育要求的患者可同时检查输卵管情况, 行输卵管整形, 治疗盆腔粘连。 (2) 利用腹腔镜可以在直视下找到剖宫产瘢痕处, 在宫腔镜指引下明确憩室部位、大小, 腹腔镜下切除及缝合憩室后可再次通过宫腔镜检查子宫峡部穹窿样改变是否消失。宫腹腔镜联合手术具有多病联治的优点。但宫腹腔镜联合手术器械要求高、价格昂贵, 人工气腹及膨宫过程中存在皮下气肿、空气栓塞、疝等风险, 容易导致宫颈损伤、TURT综合征及失血性休克等并发症, 还可能发生热损伤。因此, 手术过程中需医护人员密切配合, 积极预防并发症发生。
阴式手术作为传统手术方式之一, 具有微创手术的优势:腹部无切口、无疤痕, 手术操作距离近, 操作对腹腔脏器影响较小、治疗费用相对较低。但阴式手术也存在局限性:空间狭小, 术野有限, 术中探查和处理腹腔内其他病变受限, 有盆腔感染史、盆腔粘连严重的患者手术视野暴露难度大, 合并大肌瘤的患者操作难度增加以及有周围脏器损伤风险。此外, 研究显示, 该术式阴道出血及盆腔感染风险相对较高。
综上所述, 宫腹腔镜联合手术与阴式手术能治疗子宫瘢痕憩室, 二者均能达到安全、有效、微创的目的。但从本研究结果来看, 宫腹腔镜联合手术预后更好, 且能在一定程度上缩短住院天数, 是目前治疗PCSD的有效手段, 值得临床推广。
摘要：目的 比较两种手术方式对子宫瘢痕憩室的疗效差异。方法 将46例患者随机分为宫腹腔镜联合组和阴式手术组, 分别比较术前情况、术中出血量、手术时间及月经恢复、憩室修复情况。结果 宫腹腔镜联合组手术时间、出血量及住院费高于阴式手术组, 但其住院周期短;尽管两组月经恢复及憩室修复有效率无显著性差异, 但宫腹腔镜联合组显效率高于阴式手术组。结论 宫腹腔镜联合手术与阴式手术都能有效解决子宫瘢痕憩室问题, 但接受宫腹腔镜联合手术的患者预后更好。
关键词：宫腹腔镜联合手术,阴式手术,子宫瘢痕憩室
参考文献
[1]陈玉清, 常亚杰, 姚书忠.阴式手术在子宫切口瘢痕憩室治疗中的应用[J].中华妇产科杂志, 2012, 47 (8) :626-628.
[2]Siddhartha Chatterjee, Sandip Dey, Rajib Gon, et al.Pregnancy outcome in pre-operative danazol treatment followed by laparoscopic correction in infertility associated with endometriosis[J].Indian Medical Association, 2012, 110 (10) :694-699.
[3]Osser O V, Jokubkiene L, Valentin L.High prevalence of defects in cesarean section scars at transvaginal ultrasound examination[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 34 (1) :90-97.
[4]Uppal T, Lanzarone V, Mongelli M.Sonographically detected caesarean section scar defects and menstrual irregularity[J].J Obstet Gynaecol, 2011 (31) :413-416.
[5]Hofmeyr G J, Mathai M, Shah A, et al.Techniques for caesarean section[J].Cochrane Database Syst Rev, 2008 (46) :62.
[6]Yazicioglu F, GO kdogan A, Kelekci S, et al.Incomplete healing of the uterine incision after caesarean section:Is it preventable?[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006, 124 (1) :32-36.
[7]Khoshnow Q, Pardey J, Uppal T.Transvaginal repair of caesarean scar dehiscence[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2010 (50) :94-95.