肾功影响（共12篇）
肾功影响 篇1
高血压最大的危害是导致靶器官的损伤, 而肾脏既是血压调节的主要脏器, 又是高血压累及的主要靶器官。高血压并发肾脏损害的发生率为42%, 仅次于心脏并发症。多年来对高血压的研究以舒张压 (SBP) 及收缩压 (DBP) 为多, 而对脉压 (PP) 的研究有所忽视。近年来越来越多的证据显示, 脉压是心血管事件及不良预后的强烈预测及独立危险因素。本研究旨在探讨高血压病患者PP对肾功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2006年12月至2007年11月本院住院高血压病 (EH) 患者157例, 均符合1999年WHO/ISH的高血压诊断标准, 男96例, 女61例, 平均 (61.5±4.3) 岁, 经相关检查排除了继发性高血压、心脏瓣膜病、糖尿病及原发性肾脏病变肾功能损害者。
1.2 方法 ①患者空腹12 h, 次日清晨抽静脉血测定血清尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) 、尿酸 (UA) , 同时测量研究对象的SBP、DBP、PP、体重;②留取清晨中段尿, 用免疫透射比浊法测定尿液微量白蛋白 (UmAlb) ;③根据Cockcroft和Gauct公式算出内生肌酐清除率 (Ccr) Ccr= (140-年龄) ×体质量 (kg) 72×血Cr (mg/dl) (男性) 或= (140-年龄) ×体质量 (kg) 85×血Cr (mg/dl) (女性) ;④分组方法:根据PP水平分为三组:A组PP<60 mm Hg, 共49例;B组60 mm Hg≤PP<100 mm Hg, 共68例;C组PP≥100 mm Hg, 共40例。
1.3 统计学方法 所有数据以
2 结果
随着脉压的增大, 三组间年龄、BUN、Cr、Ccr差异均无显著性 (P>0.05) , C组UA明显高于A组 (P<0.05) , B、C组UmAlb明显高于A组 (P<0.01) , 结果提示UmAlb及UA与PP呈显著正相关。
3 讨论
脉压取决于心搏量、左室射血速率、大动脉弹性和外周血管压力反射波。通常情况下大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素。脉压可反映传导血管的僵硬性, 脉压水平的不断升高则反应血管僵硬程度的不断进展。传导血管的僵化是高血压耙器官损伤的病理生理基础之一, 常预后欠佳。
UmAlb排泌量的测定有助于早期发现EH肾损害, 并可判断其病情和预后。EH增加UmAlb的排泌量的主要原因为EH引起肾小球毛细血管静水压负荷增大, 促进白蛋白穿过基膜, 使尿蛋白排泌增多, 形成白蛋白尿, 而高PP则加强了EH造成肾小球高灌注的效应, 从而促进UmAlb的排泌。本研究发现PP与UmAlb排泌量呈显著正相关且相关程度在各指标中最大, 这提示PP与肾损害关系较为密切, 能敏感地反应肾脏早期损害, 是肾脏早期损害的重要危险因素。尿酸是嘌呤代谢的最终产物, 高尿酸血症与高血压发病关联的机制目前还不十分清楚。在EH患者中, 由于肾血管僵硬度增加, 血管阻力增高, 肾皮质血流减少和肾小管分泌部位血流减少导致肾小球对尿酸的分泌减少。从而血尿酸升高, UA的升高反映了早期肾血管的改变。而PP在血管病变上起重要作用。近年来的研究显示UA在EH患者中具有独立的预测心血管病的价值。本研究中BUN、Cr、Ccr等指标各组间差异无显著性, 但从表中看出, 随着PP的增大, BUN、Cr亦随之升高而Ccr呈下降趋势, 这也是值得注意的现象[1]。
综上所述, 在EH患者中, PP对肾脏功能的影响有着重要作用, 是反应早期肾脏损害的重要因素, 因此, 在EH的治疗中应注意不仅要降低血压, 更应控制PP, 这对防止肾脏等靶器官损害有重要的临床意义。
摘要：目的研究高血压患者脉压 (PP) 与早期肾损害的关系, 为早期防治提供临床依据。方法将157例高血压患者根据PP不同分为三组:A组PP<60mmHg;B组60mmHg≤PP<100mmHg;C组PP≥100mmHg。进行血清尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) 、尿酸 (UA) 、尿液微量白蛋白 (UmAlb) 、内生肌酐清除率 (Ccr) 等测定。结果各组间UmAlb及UA与PP呈显著正相关 (P<0.01和0.05) 。而BUN、Cr、Ccr与PP相关性不显著 (P>0.05) 。结论PP与早期肾脏损害有关, 对防止早期肾脏损害有着重要的临床意义。
关键词：高血压,脉压,肾脏损害
参考文献
[1]刘力生.高血压.人民卫生出版社, 2001:901.
肾功影响 篇2
2、肾小管对尿素的重吸收增多。此时,患者可以出现只有尿素氮升高而不伴有血肌酐升高。这种因为当尿素氮升高而血肌酐正常时,往往认为机体的血容量不足,医学上称之为肾前性的氮质血症。这是因为机体血容量不足时,会通过重吸收原尿来维持平衡。而尿素氮分子量较小,在原尿被重吸收时其中的很多小分子和中分子物质就重新回到血液中;而肌酐分子量相对较大,不能被重吸收,所以造成尿素氮升高而血肌酐正常。长时间的肾前性氮质血症极易引起急性肾功能衰竭。
尿素氮是体内蛋白质在人体的最终代谢产物,主要是通过肾小球的滤过功能排出体外。尿素氮高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后,使受损的肾脏固有细胞发生表型转化,构成病理波动,刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞,由于肾脏不断造成损伤,其排泄废物的功能有所降低,就造成了肌酐等毒素在体内的聚集,同时病人还会有高血压、高度水肿等身体其他症状。从而出现血内肌酐、尿素氮增高,尿中肌酐下降,双肾滤过率下降等。
肾功影响 篇3
方法：选取2010年3月-2011年3月间入安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，将这些患者随机分成A组44例和B组44例，A组患者输注羟乙基淀粉液（6%），B组患者输注乳酸钠林格液，进行急性高容量血液稀释（AHH）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。两组患者的红细胞压积（HCT）在不同的时间段的改变情况。
结果：A組和B组老年患者在急性高容量血液稀释（AHH）前后的各个时间点与组内相对比不明显，没有统计学意义，P>0.05。
结论：对老年患者输注羟乙基淀粉液（6%）进行AHH对开颅手术老年患者的肾功能没有较明显影响，应该是值得被推广使用的。
关键词：急性高容量血液稀释AHH神经外科患者肾功能
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0181-01
肾功能英文拼写为renal function，其作用在于肾脏可以排泄掉人体内代谢的废物，以维持钠（Na）、钾（Ka）和钙（Ca）等电解质的平衡和稳定。一般对肾功能进行检查，包含有血尿素氮、血、肌酐和尿白蛋白等。急性高容量血液稀释（AHH）是一种新型的保护血液的方法，它的操作简单便捷，减少对于血液的污染，费用低用时少，就目前而言已经广泛用于临床手术当中。
1一般资料和方法
1.1一般资料。选取2010年3月-2011年3月间安康市中心医院择期进行开颅手术的老年患者共88例，其中有男性患者48例，女性患者40例，年龄均在66-76岁之间，体重均在45-80kg之间，没有糖尿病、高血压和心功能不全，肝肾疾病病史也不显著，所有参与研究的老年患者肾功能完好。
1.2方法。将这些患者随机分成A组44例和B组44例，A组患者输注羟乙基淀粉液（6%），B组患者输注乳酸钠林格液，进行急性高容量血液稀释（AHH）在麻醉诱导15分钟时开始，而此过程一般在30分钟内完成。患者在手术中要监测尿素氮和肌酐，监测时间在进行AHH之前、AHH之后、AHH之后30min，AHH之后60min和AHH之后3小时的改变。患者进行麻醉和手术前，都要禁食水，手术前30分钟要将0.1鲁米那与1毫克盐酸戊乙奎醚进行肌注。患者进入手术室后要监测其血压、心电图和氧饱和度，开放静脉，采用乳酸钠林格液来补充手术前丢失的液量。
1.3统计学处理。应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以X±S来表示数据，对两组间的相互比较则采用q检验，将P<0.05或是P<0.01做为其差异标准。
2结果
两组患者的自然资料具有可比性，不具有统计学意义，P>0.05，详细情况可见表1。两组患者的红细胞压积（HCT）在不同的时间段（监测时间在进行AHH之前=T0、AHH之后=T1、AHH之后30min=T2、AHH之后60min=T3和AHH之后3小时=T4）的数值可见表2，A组在时间点T1-T3之间的HCT数值和同组相比较具有统计学意义，P<0.05。B组HCT数值在T1-T4时间点和T1相比较具有统计学意义，P<0.05，但是HCT在T4时间点的数值和T1相比较不具有统计学意义，P>0.05。两组患者在各个时间点的尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的数值和组内相比较都没有统计学意义，P>0.05。
3结论
神经外科是外科学当中的一分支，在以手术治疗的基础之上，采用独特的神经外科方法研究人体神经系统，包括脊髓和脑等周围的神经系统，以及一些附属机制。通过本文探讨研究得出对老年患者输注羟乙基淀粉液（6%）进行AHH对开颅手术老年患者的肾功能没有较明显影响，应该是值得被推广使用的。
参考文献
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[2]金琳，金孝岠，鲁卫华.不同液体行高容量血液稀释在骨科手术中的应用[J].皖南医学院学报，2012，31（01）：42-45
[3]袁飞.羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释对手术全麻患者凝血功能的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（05）：90-92
肾功影响 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
经病理学或细胞学确诊的晚期癌症152例, 男97例, 女55例。年龄21～83岁, 中位年龄60岁。肺癌63例, 肝癌14例, 结肠癌12例, 直肠癌8例, 乳腺癌9例, 胰腺癌5例, 卵巢癌5例, 鼻咽癌5例, 宫颈癌4例, 胃癌4例, 食管癌3例, 肾癌3例, 淋巴瘤3例, 喉癌2例, 恶性黑色素瘤2例, 胸腺癌2例, 胆囊癌2例, 输卵管癌1例, 腹膜间皮瘤1例, 脑胶质瘤1例, 上颌窦癌1例, 外耳道癌1例, 膀胱癌1例。
1.2 方法
1.2.1 DC/CIK细胞培养与回输
抽取患者外周静脉血100 mL。随后, 经淋巴细胞分离液进一步分离单个核细胞, 用生理盐水洗涤3次, 再将细胞分别进行DC及CIK细胞的培养。DC细胞在d 0天用含IL-4、TNF等细胞因子的培养基进行培养, 隔天需半量换液, 培养至第9天细胞成熟, 再混入CIK细胞培养中, 共同培养。
CIK细胞第0 d加入含IFN-γ、抗CD3单抗等的无血清生长培养基。24 h后加入含人重组IL-1、人重组IL-2等无血清生长培养基。每2～3 d更换培养基1次, 补加IL-2。培养至第9天时加入DC细胞共同培养。第11天时进行细菌、霉菌等微生物培养检测。第14天时收集DC/CIK细胞, 将收集培养的细胞用无菌生理盐水洗涤3次, 细胞分成6袋, 每袋分别加入5%人血白蛋白配成150 mL含细胞的悬液进行静脉回输。每天回输1次, 每次回输细胞数量在1.5～2×109, 连输6次为1个疗程, 细胞总数在9～12×109之间。每个病人完成2个疗程。
1.2.2 肾功能检查
第1个疗程DC/CIK细胞回输之前, 常规抽血做肾功能检查。第2个疗程DC/CIK细胞回输之后, 再抽血做肾功能检查。依据前后2次肾功能检查结果, 进行对比分析和评估。肾功能检查项目为:尿素 (正常值1.7～8.3 mmol/L) 、肌酐 (正常值44～97μmol/L) 、尿酸 (正常值142～420μmol/L) 。
1.2.3 评价标准
肾功能检查结果按WHO抗癌药物毒性反应分度标准, 进行分级和评估。
2 结果
152例患者在接受DC/CIK细胞治疗前, 肾功能正常。在完成2个疗程的DC/CIK细胞治疗后, 有12例出现肾功能异常, 发生率为7.9%, 如表1所示。
3 讨论
DC细胞是目前已知的功能最强的抗原提呈细胞, 具有极强的刺激活化初始T淋巴细胞能力, 介导Thl型细胞免疫, 从而发挥对肿瘤细胞的杀伤作用[3,4]。CIK细胞是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子共同培养一段时间后获得的一群异质细胞[5], 具有T淋巴细胞强大的抗瘤活性和非主要组织相容性复合体 (MHC) 限制性杀瘤的特点[6,7]。DC/CIK细胞是与DC共培养的CIK细胞, 具有增殖速度快、抗肿瘤作用强大、杀瘤谱广、安全性较高的特性[8,9]。
肾脏的基本功能是排泄体内的代谢废物。随着人口老化的加剧, 肾脏急性损害的发生逐渐增多[10]。肾小球是肾脏的基本功能单位, 具有滤过血浆形成原尿, 辅助排泄代谢产物 (例如含氮类废物尿素、肌酸、肌酐、尿酸、各种胺类等) 及维持体液酸碱平衡等作用, 肾小球滤过功能是否正常对预防肾脏疾病至关重要[11]。
肾功影响 篇5
据美国心脏病协会(aha)的统计数据表明，在>65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]。有些国外研究数据显示，年龄在45～94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍[2]。肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，而且许多的临床研究结果已经明确表明，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素[3-4]。本研究中入选的老年慢性心力衰竭患者，其肾功能由我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(mdrd)公式进行估算，深入探讨其并发肾功能不全的发生率，并分析其临床特征。
选取解放军总医院月～年10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，年龄60～98岁，中位年龄79岁，其中男322例(73.9%)，女114例(26.1%)。根据肾小球滤过率(egfr)结果将入选的436例患者分为3组，肾功能正常组(n = 176)：egfr ≥ 90 ml/(min·1.73m2)，即慢性肾脏疾病(ckd)1期;肾功能轻度下降组(n = 141)：egfr 60～89 ml/(min·1.73m2)，即ckd 2期;肾功能中、重度下降组(n = 119)：egfr <60 ml/(min·1.73m2)，即ckd 3～5期。三组患者性别、体重指数一般资料差异无统计学意义(p >0.05)，具有可比性。见表1。
入选标准：①年龄>60岁;②慢性心力衰竭均符合framingham心力衰竭诊断标准[5];③纽约心功能分级ⅱ～ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁;②其他原因(如感染、药物)引起的肾功能异常;③既往患有肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，入院时肌酐>707 μmol/l及规律透析者;④肾功能生理性下降者，即egfr每年下降速度在1 ml/(min·1.73m2);⑤恶性肿瘤晚期以及血液系统疾病导致贫血者;⑥入院时存在严重外伤或进行手术者。
收集患者一般资料、发病原因、化验指标、超声心动图结果。根据入院时血肌酐水平计算估计egfr，采用我国改良后的简化mdrd公式[6]计算：egfr [ml/(min·1.73m2)]=186×肌酐-1.154×年龄-0.203×1.233(女性×0.742)，公式中肌酐单位采用mg/dl(1 mg/dl=88.402 μmol/l)。
统计分析老年慢性心力衰竭患者入院时合并不同程度肾功能下降的发生率，分析比较患者入院一般情况、发病原因、化验结果、超声心动图检查结果等临床特征。
春季练练健肾功 篇6
双手搓腰温肾阳
很多人在公园散步时喜欢双手叉腰进行锻炼，其实，双手搓腰更有锻炼效果，有疏通带脉、强壮腰脊和固精益肾的作用。腰部为“带脉”（环绕腰部的经脉）所行之所，特别是脊椎两旁的后腰是肾脏所在位置。肾喜温恶寒，经常按摩能温煦肾阳、畅达气血。具体做法是先将两手对搓发热，紧按腰眼处，稍停片刻，然后用力向下搓到尾骨端。每次做50～100遍，每天早晚各做1次。
按摩小腹健膀胱
中医认为肾和膀胱关系很密切，因为肾与膀胱的经脉互为络属，相为表里。膀胱的气化功能取决于肾气的盛衰，肾气则有助于膀胱气化津液。因此，膀胱保健也能对肾脏起到间接保护作用。具体的按摩方法是：两掌重叠按放小腹中央，先顺針方向按摩20次，再逆时针方向按摩20次;用掌根从小腹中央向下推按至耻骨联合上缘，反复操作3分钟。
拳捶腰腹经脉畅
有些上了年纪的人经常会不自觉地用手握成拳锤击腰背部，虽然他们说不出什么道理，但是觉得这样会舒服一些。这是为什么呢？其实这也是一种对肾的保健按摩。所以，老年人可以经常锤击腰背部。首先，两腿开立，与肩同宽，两腿微微弯曲，双臂自然下垂，双手半握拳，先向左转腰，再向右转腰。与此同时，双臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，并借摆动之力，双手一前一后交替叩击腰背部和小腹，力量大小可酌情而定，如此连续做30次左右。
非离子型对比剂对肾功能的影响 篇7
1对象与方法
1.1对象选取2012年9月至2014年12月在我院进行64排CT血管造影检查的患者200例为研究对象。将其随机分为观察组和对照组各100例。女性37例、男性63例,平均年龄54.2岁。所有患者研究前血清肌酐检查数据均属于正常范围。两组患者在基本资料方面进行比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2方法随机将200例患者分为观察组和对照组,两组患者均行64排CT血管造影检查,均使用非离子型含碘对比剂碘普罗胺,对照组无预防措施,观察组患者采取预防措施,记录患者的一般资料,包括是否吸烟、有无糖尿病和高血压史、是否具有充血性心力衰竭和左室收缩功能不全等疾病、造影术前是否使用肾毒性药物等;在造影术前对患者进行风险评估,了解患者是否属于高危人群,并向患者详细说明情况,如应停服双胍类降糖药。多数患者对检查过程不了解,对检查的风险、结果充满担忧与焦虑,在术前应对患者的心理状态进行评估,耐心细致的向患者解释相关知识,消除患者的顾虑,积极配合检查;加强穿刺点的护理工作,预防造影剂局部渗漏,密切监测患者的血压、心率及是否发生过敏反应等。
1.3检测指标两组患者分别于造影术前及术后检查血清肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(evaluate glomerular filtration rate,eG FR),术后并发对比剂肾病和不良反应发生率。eG FR(mL/min/1.73m2)=186×Scr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)。
1.4统计学方法对文中所得数据进行相关的统计学处理,软件选用SPSS 17.0,计量资料采用均值±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分比表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者行造影术后并发对比剂肾病及不良反应发生率对照组的肾病发生率及不良反应发生率均高于观察组(P<0.05),对照组患者术后血清肌酐值高于术前(P<0.05),术后估算的肾小球滤过率低于术前(P<0.05)。见表1。
3讨论
近年来,随着对比剂的开发应用,现代影像学技术也有了极大的进步。由于血管造影术的广泛应用,使用对比剂引起的肾损伤明显增多。虽然相对离子型对比剂来说,应用非离子型对比剂减少了对肾功能的损伤,但是临床上由于使用非离子型对比剂引起的肾功能损害仍较常见[3]。对200例患者行造影术前后血清肌酐及估算的肾小球滤过率的变化,对比剂肾病和不良反应的发生率进行统计,结果发现未采取预防措施的对照组患者的对比剂肾病发病率及不良反应发生率高于观察组;对照组患者术后血清肌酐值较术前升高值比观察组明显,术后估算的肾小球滤过率较术前下降值比观察组明显。综上所述,应用非离子型对比剂行CT血管造影检查时,应采取有效的预防措施,以防对患者的肾功能造成损伤。
参考文献
[1]牛哲莉,李明明,杨洪娟,等.非离子型造影剂对老年冠状动脉造影患者肾功能的影响研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(7):37-40.
[2]吴志勇,漆红梅,葛郁芝,等.等渗和低渗造影剂在冠状动脉介入诊疗中对肾功能影响的对比观察[J].中国循环杂志,2011,26(1):12-14.
肾功影响 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
40例患者均有10年以上高血压病病史, 排除糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病, 符合WHO/ISH高血压诊断标准[1], 男22例, 女18例, 年龄35～76岁, 平均55.4岁, 按照CRF诊断标准, 肾功不全失代偿期16例, 肾衰竭期24例。随机平行分两组, 两组一般情况比较差异无显著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
所有患者均予低盐优质蛋白饮食, 常规降压对症治疗不变。治疗组口服尿毒清5 g, 4次/d (广州康臣制药厂生产) , 同时予丹红注射液40 ml (济南步长制药有限公司生产) +5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注, 1次/d。对照组口服肾衰宁5 g, 4次/d, 丹参注射液50 ml+5%葡萄糖200 ml静脉滴注, 1次/d。疗程3周。
1.3 检测指标
治疗前后检测血常规、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Scr) 、肌酐清除率 (Ccr) 、血胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、24 h尿蛋白定量、血压等项目。
1.4 统计学方法
所有数据用
2结果
2.1 治疗前后两组肾功能及血压变化
表1显示:治疗后治疗组BUN、Scr和24 h尿蛋白及MAP显著下降 (P<0.05) , Ccr显著上升 (P<0.05) , 与对照组比较治疗后有明显差异 (P<0.05) 。
2.2 治疗前后两组血脂等指标变化
表2显示:治疗后治疗组HDL-C显著上升, 与对照组比较几个指标治疗后有明显差异 (P<0.05) ;TC、TG和LDL-C下降, 但不明显 (P>0.05) 。
注:与治疗前比较, *P<0.05
注:与治疗前比较, *P<0.05
3讨论
CRF是多种原因引起肾脏弥漫性病变的晚期表现, 肾实质减少和残存肾小球血液流动力学改变、肾小球滤过率下降及肾间质纤维化导致肾小管间质病变是CRF发生、发展的重要机制[2]。高血压、大量蛋白尿、脂质代谢紊乱、全身及肾小球内局部凝血功能障碍以及炎症介质的释放是肾功能损害进展的共同机理。高脂血症是肾小球硬化发生发展的独立致病因素。高血压可引起肾小球入球小动脉玻璃样变, 小叶间动脉及弓状肌内膜增厚, 造成肾血流减少, 引起缺血性肾损害, 继而出现肾小球硬化, 肾间质纤维化, 加速肾功能的损害。
尿毒清颗粒是一种纯中药复方制剂, 由大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、制何首乌、川芎、菊花、丹参、姜半夏、党参、车前草等组成, 具有通腑降浊、健脾利湿、益气补肾、活血化瘀、降逆止呕的功效。具有多因素、多靶点、动态、合并用药、综合表现药效的特点, 其作用呈调整性、双向性等[3]。动物实验及临床研究表明, 尿毒清明显减轻ATN动物肾小管变性程度及使肾小管恢复功能, 有保护细胞膜及清除氧自由基作用, 可降低血中的BUN和Cr, 适度提高CCr, 改善蛋白质、脂肪代谢, 较单用大黄、川芎、丹参等有更大疗效[4]。能改善患者的营养状态, 延缓肾功能的恶化, 提高生活质量。尿毒清对非透析患者可迅速改善症状, 延缓CRF进展;对已透析患者能减少透析次数、减少并发症;对肾移植后慢性排异患者则可延长移植肾有效工作时间。
丹红注射液组方为丹参与红花, 主要成分为红花黄色素、丹参酮和丹参酚酸等。丹参能使血管扩张, 改善肾脏血供, 还能有效清除机体的氧自由基, 抑制脂质过氧化, 稳定细胞膜。红花含红花甙、红花黄色素, 红花的活性成分具有扩血管的作用, 显著抑制血小板聚集, 提高纤维蛋白溶解酶活性, 抑制血栓形成, 并具有不同程度的降压作用[5]。还能降低TC和LDL-C水平, 产生抗动脉粥样硬化作用, 对肾小球入球小动脉具有保护和修复作用, 故能减缓及改善肾功能减退的病理过程。
本试验提示尿毒清联合丹红能逆转高血压CRF早、中期病程或延缓病变进展, 保护和稳定残余肾功能, 对进入尿毒症的患者也可改善临床症状, 延迟进入透析的时间, 效果肯定。
参考文献
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肾功影响 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月~2013年7月期间入住吉林市铁路医院肾内科被确认的成年CRF患者。
1.2 方法
本研究采用前瞻性观察研究, 登记符合纳入标准的患者的基本信息及血压值, 其采用透析及非透析治疗后, 再次记录住院期间每日血压值, 并取平均值作为血压控制值。
1.3 统计学方法
采用SPASS 17.0统计软件行统计分析, 两个率的比较使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CRF患者中行透析者共500例 (其中血液透析360例、腹膜透析135例、腹膜透析+血液透析4例、结肠透析1例) 。如表1所示, 合并高血压者占总观察对象的29.5%, 占透析者为88.2%。透析患者共995例, 合并高血压者占总观察对象的比例为37.5%, 占非透析者比例为56.4%。结果发现CRF透析患者合并高血压的比例远高于非透析CRF患者, χ2=152.429, P=0.000, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。行透析治疗者血压控制于130/80 mm Hg以下则为92例, 控制于140/90 mm Hg以下则为289例, 远不及非透析患者。
3 讨论
Johnston等发现CRF常常合并高血压, 究其发病机制可能与水钠潴留导致容量负荷过重、肾素-容量失衡、交感神经系统兴奋、内皮素等多种机制相关[2]。通过本研究发现, 行透析CRF患者血压基础值高于非透析组, 且血压控制效果欠佳, 由此可见, 透析治疗亦是CRF合并高血压独立危险因素之一。但CRF患者因肾实质损害, 肾脏不能执行其正常功能, 导致全身系统功能紊乱, 表现为水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡、高血脂、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、内分泌失调, 严重者出现气短、气促、精神障碍等, 透析治疗是迅速缓解症状的最有效的方法。
CRF行透析治疗血压控制不佳的原因可能与以下因素相关:①透析前后液体摄入量及排出量控制不良, 诸如饮水量过多, 脱水不充分、透析间期多长。②肾素-血管紧张素依赖性高血压的发生, 即患者因透析脱水血容量下降, 肾脏局部的肾素-紧张素系统激活, 使微小动脉收缩, 增加外周血管阻力致高血压。③压力感受器的敏感性增强, 机体对血容量的减少过分反应, 引起血压明显升高。④患者依从性差, 不能遵医嘱按时服药, 限制水钠摄入等。
基于以上原因, 作为医护工作者应制定合理的血压控制措施, 以确保稳定患者血压, 在点点滴滴为改善患者预后增添一份力量。其措施包括:做好日常宣教, 告知患者严格控制水、钠摄入的优势, 这是疾病控制的关键因素, 使患者透析间期体重控制在7%以内, 摄钠量为2 g/d, 并注意多休息, 适当运动, 避免熬夜及情绪激动, 加强蛋白摄入, 避免高脂肪、高胆固醇摄入;调整透析方案, 为患者制定个体化的透析方案, 最近一项研究显示短时高效的透析治疗、血液透析滤过以及高通量血液透析的血压控制优于传统透析方式, 低温透析亦是不错的选择, 同时避免脱水充分或过度透析的发生[3], 嘱患者定期透析, 防止透析间期过久;嘱患者遵医嘱按时口服抑制RAS系统的降压药物, 如倍他乐克、科素亚等, 如患者血压降至正常, 停止服药1次, 借助药物控制血压, 并密切监测血压变化, 随时调整药物种类及剂量, 于透析前后, 再次给予患者复测血压, 掌握其血压波动情况, 告知医生, 便于控制血压。
摘要：目的 比较透析和非透析慢性肾功能不全患者高血压合并率及控制情况, 分析原因并制定有效的护理对策。方法 采用前瞻性观察研究, 登记患者的基本信息及透析前后的血压值。结果行透析治疗CRF患者高血压合并率高于非透析者, 而血压控制率不及非透析者。结论 制定合理的血压控制措施对透析CRF患者至关重要。
关键词：慢性肾功能不全,高血压,透析
参考文献
[1]李江涛, 许晨, 马骏, 等.CKD-EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病患者分期的影响.中华肾脏病杂志, 2011, 27 (5) :346-350.
[2]李世军, 姚小丹.慢性肾功能不全高血压的发病机制.肾脏病与透析肾移植杂志, 2003, 12 (2) :176-180.
肾功影响 篇10
关键词：肾功能不全,生活质量,焦虑,家庭关怀度
慢性肾功能不全(chronic renal failure,CRF)是原发性和继发性肾脏疾病所致的肾功能损害而出现的一系列代谢紊乱所致的临床综合征[1]。慢性肾功能不全由于病程长,不仅影响患者的生理健康,还会对患者的心理健康、社会健康等带来负性影响,从而影响其生活质量的下降[2]。本文对慢性肾功能不全患者的生活质量及影响因素进行了分析,以期为今后慢性肾功能不全患者的生活质量干预提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
以2008年4月至2009年12月在某院住院的247例患者为调查对象。其纳入标准包括:(1)符合CKD诊断标准;(2)意识清楚,能进行有效交流;(3)知情同意并自愿参加此次调查。结果共有247例纳入此次调查,其中男性149例,女性98例,调查对象的平均年龄为(62.4±7.4)岁,其中年龄在60岁以下的为39.7%(98/247),≥60岁的为60.3%(149/247);心功能Ⅰ级104例,Ⅱ级99例,Ⅲ级44例。慢性肾炎124例,肾盂肾炎89炎,高血压肾病16例,糖尿病肾病18例。
1.2 调查工具
1.2.1 一般情况问卷
参考国内外有关慢性肾功能不全患者生活质量及影响因素相关研究,设计一般情况问卷,内容包括年龄、性别等一般社会人口学资料及心功能等级等健康相关资料。
1.2.2 世界卫生组织生存质量简易量表(WHOQOL-BREF)
本研究中对于慢性肾功能不全患者生活质量的评价利用世界卫生组织生存质量简易量表(WHOQOL-BREF)进行评定。该量表包括26个条目、3个附加问题,由生理因素、心理因素、社会关系、环境影响4个领域评分和总生活评分、总健康评分6部分构成。各领域及附加题中自评计分为百分制,总生活评分和总健康评分采用5分制,得分越高代表生活质量越好。本研究中WHOQOL-BREF各领域Cronbach'sα系数为0.81~0.94,信度较好。
1.2.3 家庭关怀度指数
家庭关怀度指数,又简称为家庭APGAR问卷,是一种以主观的方式来探讨患者对自身家庭功能满意程度的评估工具,该量表评价家庭适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度五个方面,评分方法有5分和3分法,本研究使用3分法。每个问题有“经常这样”、“有时这样”、“几乎很少这样”,分别赋值2分、1分、0分,将5个问题得分相加即为量表总得分,其范围为0~10分,其中0~3分表示家庭功能严重障碍,4~6分表示家庭功能中度障碍,得分7~10分表示家庭功能良好。该量表有较好的信效度,其与Pless-Sasserwhite问卷的相关系数为0.8,在本研究中的Cronbach'sα为0.85。
1.2.4 焦虑自评量表SAS
焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)是由Zung于1971年编制而成的一个含有20个项目,分为4级评分的自评量表,用于评出焦虑患者的主观感受。其标准为“1”表示没有或很少有时间有;“2”是小部分时间有;“3”是相当多时间有;“4”是绝大部分或全部时间都有。
1.3 统计学处理
对慢性肾功能不全患者生活质量、家庭关怀度及焦虑现状进行统计描述,对生活质量的单因素分析利用t检验和方差分析,利用Pearson相关分析生活质量与家庭关怀度指数、SAS得分的相关性,利用多元线性回归分析明确生活质量各领域的影响因素。
2 结果
2.1 慢性肾功能不全患者生活质量、家庭关怀度及焦虑现状
本次调查的对象其生活质量各维度中得分最高的是社会关系维度,最低的是心理领域的得分,其家庭关怀度得分为(6.3±1.1)分,而SAS得分为(71.4±9.7)分,见表1。
2.2 生活质量的单因素分析
生活质量的单因素分析结果显示,不同年龄、心功能等级间慢性肾功能不全患者的生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域得分存在差异,而不同性别间患者的社会关系领域得分及环境领域得分存在统计学差异,见表2。
*P<0.05
2.3 生活质量与家庭关怀度指数、SAS得分的相关性分析
生活质量与家庭关怀度指数、SAS得分的相关性分析提示,家庭关怀度与心理领域、社会关系领域及环境领域得分均呈正相关,而SAS与心理领域、社会关系领域均呈负相关,见表3。
*P<0.05;**P<0.01
2.4 生活质量的多因素分析
在上述单因素分析及相关性分析的基础上,将性别、心功能作哑变量处理后,分别以生活质量4个领域为因变量,以性别、心功能分级、年龄、家庭关怀度得分及SAS得分为自变量行多元线性回归。回归结果显示,心功能分级及年龄影响生活领域,家庭关怀度、SAS影响心理领域,心功能分级影响社会关系领域及环境领域,见表4。
*P<0.05;**P<0.01
3 讨论
3.1 家庭关怀度对慢性肾功能不全患者生活质量的影响
本研究结果显示,家庭关怀度与心理领域(r=0.65)、社会关系领域(r=0.34)及环境领域得分(r=0.44)均呈正相关,而多元线性回归结果则表明,家庭关怀度是慢性肾功能不全患者心理领域的重要影响因素(β=0.43)。家庭支持已被证实是糖尿病等慢性疾病重要的社会支持来源[3]。家庭关怀度差的慢性肾功能不全患者由于得到的家庭支持较少,因此其得到的直接或间接的支持系统较少。而较多的支持系统能够有效提高慢性肾功能不全患者的治疗依从性,有利于患者积极治疗,从而提高其生存质量。这也提示我们在今后可以通过提高慢性肾不全患者的家庭关怀度,以提高其生活质量。
3.2 焦虑对慢性肾功能不全患者生活质量的影响
有研究显示,慢性肾功能不全患者的焦虑发生率高于普通人群[4]。研究结果显示,SAS得分与心理领域(r=-0.65)、社会关系领域均(r=-0.45)呈负相关,而多元回归结果则提示SAS得分是心理领域(β=-0.33)、社会关系领域(β=-0.12)的重要影响因素。慢性肾功能不全患者出现焦虑的主要原因可能是由于疾病本身带来的不良影响、治疗过程中药物不良反应的影响及慢性肾功能不全病情的特点易使患者出现焦虑或是对疾病的过分担心。焦虑对于心理领域及社会关系领域的负性影响提示在今后慢性肾功能不全患者护理过程中要注意评估患者的负性情绪,重视焦虑对于慢性肾功能不全患者生活质量的影响。
参考文献
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冬天宜练养肾功 篇11
叩齿每天早晚起床、睡觉前，上下牙齿互相叩击36次；然后将满口的唾液分几次徐徐咽下。中医认为，“肾虚则齿豁，肾固则齿坚”。常叩牙齿不仅能让牙齿坚固，还能强肾固精。唾为肾之液，咽下唾液可养肾。
臂上举端坐，两腿自然分开，与肩同宽，双手屈肘侧举，手指伸向上，与两耳平齐；双手缓缓上举，同时吸气，以两肋部感觉有所牵动为度；随即复原，同时缓缓呼气。连续做3～ 5次为一遍，每日可酌情做3～5遍。练习前全身宜放松，练习时用力不宜过大或猛。可活动筋骨，畅达经脉，同时使气归于丹田，对年老体弱者气短、呼吸困难症状有缓解作用。
抛空端坐，左臂自然屈肘，手置腿上，右臂屈肘，掌心向上，做抛物动作3～5次；然后右臂屈肘，手置腿上，左手做抛物动作3～5次。每日做5遍。手向上空抛时吸气，动作可略快，复原时呼气。其功用与前一动作相同。
荡腿端坐，两腿自然下垂，全身放松。先缓缓左右转动身体3～5次，然后两脚悬空，前后摆小腿10余次。可根据个人体力，酌情增减。动作要自然、缓和，转动身体时躯干要保持正直，不宜俯仰。可健腰膝、强肾。
按摩腰背⑴揉腰眼穴：两手握拳，用拇指指掌关节紧按于腰部凹陷处，用力做旋转式揉按5～10分钟，每天一次。⑵搓擦腰骶：两手掌搓热，按紧腰部，用力上下擦搓，使腰部发热为度，每天一次。⑶活动腰部：两手叉腰，双足分开，先身体前俯后仰20～30次，然后做旋转运动，先左后右，20～30次为一遍，每日1～ 2遍。⑷推腰腹：两手按于两侧腹部，手掌用力向中心推挤，使腹部前凸，然后松开，使腹壁回弹，恢复原状，每天推20次。腰部有督脉之命门穴，以及足太阳膀胱经的肾俞、气海俞、大肠俞等穴，上述动作有温肾强腰作用。
按摩涌泉涌泉穴位于足心凹陷处，为足少阴肾经之首穴。先用右手中间三指按摩左足心，再换左手按摩右足心，各按摩60～80次，至足心发热为止。可益精补肾、强身健体、防止早衰。
“吹”字功直立，双脚并拢，两手交叉上举过头；然后弯腰，双手触地；继而下蹲，双手抱膝，口中一直默念“吹”字音，不发出声音，有气吹出即可。连续做10余次。此功属“六字诀”中“吹”字功，常练可固肾气。
踮脚尖身体直立，两手自然下垂于体侧，指尖贴在裤缝上（风市穴处），两脚并拢，目视前方。两脚跟提起，脖颈上伸，收腹提肛，两肩微沉；略停一下后两脚跟下落，下落间缓冲一下，脚跟提在半空，停顿片刻再触地。一起一落为一次，7次为一遍，每天可做3～5遍。脚跟为“精气之跟”，经常踮脚尖会刺激肾经穴位，健肾延寿。
肾功影响 篇12
1材料与方法
1.1试验动物
试验猪共60头,来自于会泽县金钟、五星、者海、 大桥4个乡镇的养殖场。
1.2试验分组
从各养殖场选出品种一致、体重( 30 kg左右) 相近的饲喂了黄曲霉毒素超标饲料的猪只40头,根据黄曲霉毒素超标情况将其分成中度中毒组( B组,分别编号为21 ~ 40号) 和重度中毒组( C组,分别编号为41 ~ 60号) ,每组各20头。另选无超标黄曲霉毒素饲料饲喂史的健康猪20头作为对照组( A组,分别编号为1 ~ 20号) 。
1.3主要仪器及试剂
一次性使用真空贮血管、一次性使用采血针、离心沉淀器、全自动生化分析仪( 型号为BS—180) 、酶标仪( 型号为anthos2010) 、黄曲霉毒素ELLSA快速检测试剂盒,由无锡中德伯尔生物技术有限公司生产; Ig G、Ig M、Ig A试剂盒、补体C3、C4试剂盒,均购自南京建成生物工程研究所。
1.4样品的采集和处理
按照试验猪 编号的顺 序于前腔 静脉采血, 3 000 r / min离心15 min,取血清置 - 20 ℃ 低温冰箱中保存,备用。
1.5检测指标
1. 5. 1猪饲料中黄曲霉毒素的检测采用一步式黄曲霉毒素检测金标试纸法对养殖场有黄曲霉毒素中毒症状猪只的饲料进行初筛,初步判定后,采集饲料样品送云南省兽药饲料检测所进行定量检测。
1. 5. 2血液生化指标的检测取分离血清,应用全自动生化分析仪检测血液生化指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶活力和尿素氮、肌酐含量。
1. 5. 3免疫指标的检测主要包括免疫球蛋白Ig G、Ig M、Ig A和补体C3、C4,参照相应试剂盒说明书进行检测。
2结果与分析
2.1猪饲料中黄曲霉毒素的检测结果
通过检测饲料中黄曲霉毒素可以明显地看出,重度中毒组和中度中毒组饲料中的黄曲霉毒素含量远远高于对照组。
2.2猪血液生化指标的检测(结果见表1)
注: 同行数据肩标小写字母不同表示差异显著( P < 0. 05) ,大写( P < 0. 01) ,字母相同表示差异不显著( P > 0. 05) 。
由表1可知,中度中毒组和重度中毒组猪血液中谷丙转氨酶、谷草转氨酶活力明显升高,与对照组相比差异极显著( P < 0. 01) ; 中度中毒组与重度中毒组相比,同样差异极显著( P < 0. 01) 。在碱性磷酸酶指标上,中度中毒组与重度中毒组相比差异不显著 ( P > 0. 05) ,但与对照 相比均差 异极显著 ( P < 0. 01) 。在尿素氮指标上,中度中毒组和重度中毒组都极显著高于对照组( P < 0. 01) 。在肌酐指标上,中度中毒组与重度中毒组都略高于对照组,差异显著 ( P < 0. 05) 。
2.3猪血液免疫指标的检测(结果见表2)
注: 同行数据肩标小写字母不同表示差异显著( P < 0. 05) ,大写( P < 0. 01) ,字母完全相同表示差异不显著 ( P > 0. 05) 。
由表2可知: 在Ig G指标上,对照组极显著高于中度中毒组和重度中毒组( P < 0. 01) ,中度中毒组Ig G含量比重度中毒组稍高( P < 0. 05 ) ; 在Ig M指标上,对照组与中 度中毒组 相比差异 不显著 ( P > 0. 05) ,且都极显著高于重度中毒组 ( P < 0. 01 ) ; 在Ig A指标上,3个组中以对照组Ig A含量最高,且各组间均差异极显著( P < 0. 01) 。在补体C3水平上,对照组C3补体含量极显著高于中度中毒组和重度中毒组( P < 0. 01) ,2个中毒组间差异不显著( P > 0. 05) ; 在补体C4水平上,对照组C4补体含量极显著高于中度中毒组和重度中毒组( P < 0. 01) 。从总体水平来看,各组Ig G、Ig M、Ig A和补体C3、C4的含量由高到低排序一致,即对照组 > 中度中毒组 > 重度中毒组。
3讨论
3.1黄曲霉毒素中毒对猪肝肾功能的影响
如果谷丙转氨酶血清值超过正常上限的2 ~ 3倍,并持续2周以上,表明有肝胆疾病存在的可能[4]。血尿素氮是肾脏功能的主要指标之一。尿素氮是一种蛋白质代谢产物,在肝脏制造,循环到肾脏, 通过肾脏再排泄到尿液中[5]。尿素氮的浓度代表着人体的蛋白摄取量、蛋白代谢机能、肾功能等三项生理反应的调节结果[6]。
3.2黄曲霉毒素中毒对猪免疫指标的影响
Ig G、Ig A、Ig M是动物重要的三大类免疫球蛋白。 本试验结果显示: 中度中毒组和重度中毒组的Ig G、 Ig M和Ig A含量都有不同程度的降低,均低于对照组。Ig G、Ig M和Ig A含量由高到低排序呈现规律性, 即对照组 > 中度中毒组 > 重度中毒组。随着猪饲料中黄曲霉毒素含量的增加,猪血液中免疫球蛋白含量急剧下降,猪的免疫力下降,抵抗不良刺激和病原的能力大幅度减弱。即使是低剂量的黄曲霉毒素也可以抑制猪 的生长,改变猪的 体液免疫 和细胞免 疫[7,8]。补体是人或动物体液中正常存在的、与免疫有关的、具有酶原活性的球蛋白[9,10]。补体系统广泛参与机体抗微生物防御反应及免疫调节,也可介导免疫病理损伤性反应,是机体内具有重要生物学意义的效应系统和效应放大系统[11]。
4结论
猪黄曲霉毒素中毒后,胞内酶大量释放到血液中,导致血液中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶活力和尿素氮、肌酐含量明显升高,使肝脏和肾脏机能受到损伤。本试验结果说明猪饲料中黄曲霉毒素含量越高,猪中毒越严重,对肝脏和肾脏机能的损害越大。
猪黄曲霉毒素中度中毒组和重度中毒组的Ig G、 Ig M和Ig A含量都不同程度降低,均低于对照组。另外,中度中毒组和重度中毒组猪血液补体C3、C4的释放受到抑制,其含量不断减少。随着猪饲料中黄曲霉毒素含量的增加,猪血液中免疫球蛋白和补体水平急剧降低,使机体免疫功能下降。这可能是由于黄曲霉毒素在体内抑制RNA聚合酶,阻止蛋白质合成,从而引起特异性免疫球蛋白合成受到抑制的结果。
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