效应室靶控输注

效应室靶控输注（共3篇）

效应室靶控输注 篇1

阿曲库铵是中短时效双季铵酯型合成的非去极化苄异喹啉类肌松药[1]。优点在于其药物在体内的代谢功能不依赖于肝肾功能, 而是主要通过Hofmann效应及血浆酯酶酶性分解, 使药物在体内得到代谢, 并且其反复给药后无蓄积残留作用[2]。有研究表明阿曲库铵的药物作用与其在手术过程中的给药方式有一定的联系[3]。本研究通过观察阿曲库铵静脉靶控与持续输注两种给药方式的肌松效应, 为临床上阿曲库铵的给药方式提供参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2013年2月在笔者所在医院行上腹部手术的ASAⅠ~Ⅱ级的患者80例, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男21例, 女19例, 年龄21~58岁, 平均 (41.1±5.2) 岁, 体重44~66 kg;对照组男22例, 女18例, 年龄20~60岁, 平均 (42.6±5.6) 岁, 体重45~67 kg。所选患者通过一系列的体格检查及辅助检查, 排除神经肌肉传导功能障碍性疾病、严重贫血、电解质紊乱、肝肾功能不全、心功能不全及其他全身严重疾病等。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在手术前了解患者各项常规实验室检查结果, 以及既往麻醉史、药物过敏史及手术前用药史, 并进行术前病情评估。在麻醉前30 min给予患者0.5 mg阿托品和0.1 g鲁米那钠肌肉注射。进入手术室后, 所有患者均固定给药部位, 选择开放左侧肘正中静脉, 同时连续监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度。患者麻醉诱导前连接神经肌肉传感监护仪, 将刺激电极放置于右侧腕部尺神经两侧位置, 将速度换能器固定于拇指根部, 预置刺激电流为60 m A, 频率为2 Hz, 采用4个成串刺激方式, 间隔12 s刺激前壁尺神经。给予患者4μg/kg芬太尼, 0.05 mg/kg咪唑安定, 0.3 mg/kg依托咪酯静脉注射, 进行麻醉诱导。患者入睡后, 观察组使用静脉靶控方式输注阿曲库铵, 以2μg/ml的靶浓度为效应室诱导, 对照组使用持续注射方式输注阿曲库铵, 按照0.5 mg/kg进行。当T1达到最大阻滞时, 对患者进行器官插管, 接呼吸机机械通气, 持续吸入异氟醚维持呼气末浓度, 静脉输注瑞芬太尼以维持麻醉, 在手术前20 min时所有患者均停止注射阿曲库铵。观察比较两组患者使用不同阿曲库铵输注方法后的插管条件评级、肌松效应恢复时间及恢复指数、阿曲库铵的平均用量。

1.3 插管条件评估标准

依据GCRP国际标准[4]拟定气管插管条件评定标准:优:喉镜置入容易, 无声带运动, 声带位置外展, 插管时无呛咳, 无肢体运动;良:喉镜置入尚可, 有轻微声带运动, 带位置居中, 插管时有轻微呛咳, 有轻微肢体运动;差:声喉镜置入困难, 声带运动紧闭, 声带位置紧闭, 插管时持续呛咳, 肢体运动强烈。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管条件评级

观察组插管条件明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 肌松效应恢复时间、恢复指数及阿曲库铵的平均用量

观察组肌松效应恢复时间及恢复指数明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者输注的阿曲库铵平均用量与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。

3 讨论

研究表明非去极化肌松药的起效时间与其药效呈反比关系, 有时为了使药物起效时间加速, 而加大药物使用剂量, 从而增加了肌松药的作用时间和并发症的发生概率。为了科学合理的使用肌松药, 减少术后呼吸抑制并发症的发生, 麻醉医师越来越重视关于肌松药残余阻滞的作用。近年来有很多研究表明, 非去极化肌松药会使患者通气调节功能受损, 导致对缺氧状态的敏感性下降。阿曲库铵是一种以4~5 min为起效时间, 以10~15 min为恢复指数的苄异喹啉化合物, 由于有其特殊的药物代谢方式, 在体内无蓄积作用, 因此其安全性较高。

过去人们常常认为在麻醉恢复期, 可根据伸舌、睁眼、抬头等一些临床指标来判断肌松恢复及是否有残余阻滞的指征, 但随着医学研究的不断发展, 发现这些评估方法的可靠性较差。为了提高肌松类药物在临床使用中的安全性, 1958年电刺激首次应用于判断肌松药的效应中, 并在经过不断的发展后以新的刺激模式在临床中广泛使用。加速度仪作为肌松检测仪, 被广泛用于临床麻醉中, 通过监测拇内收肌, 来判断气管插管的时间。在手术过程中, 必须具备的条件之一就是肌松的稳定性, 因此肌松药物的影响作用与手术质量有密切关系。早在上世纪八十年代, 学者们就深入探讨了阿曲库铵的给药方式。有研究发现平均每小时调整1.2次的持续输注阿曲库铵的方式可使手术中肌松在一个稳定的水平, 可见持续输注方式是一种简便维持肌松既定水平的方法。麻醉深度是衡量麻醉质量的关键参数, 静脉靶控是一种通过调控输注曲线的以药代和药效动力学原理为基础的有计算机程序控制输注的静脉给药方式, 依据预设的靶浓度来达到一定的药物效应。有研究显示阿曲库铵的作用强度与效应室浓度的关系呈正比, 其输注方式更适合于静脉靶控输注。本研究通过观察比较两组患者使用不同阿曲库铵输注方法后的插管条件评级、肌松效应恢复时间、恢复指数及阿曲库铵的平均用量, 显示观察组插管条件明显好于对照组, 肌松效应恢复时间及恢复指数明显低于对照组, 输注的阿曲库铵平均用量与对照组无差异, 说明静脉靶控输注阿曲库铵具有安全、满意的肌松效果。

综上所述, 与采用持续输注方式输注阿曲库铵相比, 静脉靶控输注方式具有肌松效果更好, 停药后肌松效应恢复更快等特点, 是一种在麻醉中维持肌肉松弛较好的输注方式, 适合在临床上广泛运用。

参考文献

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[3]余树春, 葛霞光, 吴取, 等.3种不同维持给药方式对阿曲库铵作用时效的影响[J].江西医学院学报, 2003, 43 (6) :95-96.

[4]Lagneau F, Corda B, Marty J.Possible underestimation of the relative incidence of anaphylactic reactions to benzylisoquinoline neuromuscular blocking agents[J].Eur J Anaesthesiol, 2003, 20 (7) :577-578.

效应室靶控输注 篇2

关键词：生理周期,孕酮,依托咪酯,脑电双频指数

女性有特殊的生理周期, 使其与男性相比在药物代谢动力学、药效学等方面存在差异[1]。有研究发现, 女性月经周期对麻醉药物的作用有一定的影响。依托咪酯是一种催眠性静脉麻醉药, 因其对呼吸循环影响轻微被广泛应用于临床麻醉中。目前国内外关于女性生理周期对依托咪酯镇静作用影响的报道很少。本研究通过探讨女性生理周期对靶控输注依托咪酯镇静效应的影响, 来为今后的临床用药提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2015年12月择期在全麻下行甲状腺次全切手术的患者为研究对象, ASAⅠ-Ⅱ级, 并签署知情同意书。排除标准: (1) 妊娠或月经周期严重不规律患者; (2) 长期服用激素类药物的患者; (3) 酗酒、吸毒或滥用药物的患者; (4) 合并严重系统性疾病的患者; (5) 体重指数≥30或≤20的患者。病例剔除标准:围术期发生不良事件或其他原因导致未能完成临床试验的患者。

1.2 仪器和药物

依托咪酯脂肪乳注射液 (江苏恩华药业股份有限公司, 批号:20151003) , TCI-Ⅲ-B靶控注射系统 (广西威利方舟科技有限公司) , 迈瑞Bene View T8监护仪 (深圳迈瑞生物医疗公司) , BIS-EEG-VISTA脑电双频指数 (BIS) 麻醉深度检测仪 (美国COVIDIEN公司) 。

1.3 麻醉方法

患者术前根据月经周期分组:A组为卵泡期女性30例, B组为黄体期女性30例。患者均不用术前药, 术前检测两组患者孕酮的水平。入室后开放静脉输注复方氯化钠, 面罩吸氧, 待病人安静后连接监护仪监测无创血压 (MAP) 、心电图 (ECG) 、脉搏氧饱和度 (SPO2) 及脑电双频指数 (BIS) 。用TCI-Ⅲ-B靶控注射系统 (应用Marsh药代动力模型) TCI依托咪酯静脉诱导麻醉。起始血浆浓度设为150ng/ml, 达到预设浓度6min后, 每次递增50ng/ml, 直至患者意识消失 (睫毛反射消失及OAA/S评分≤2分) 且脑电双频指数 (BIS) 降至50。警觉镇静 (OAA/S) 评分采用双盲原则进行, 评分标准:5分, 对正常声音呼名反应迅速;4分, 对正常声音呼名反应迟钝;3分, 仅在大声或反复呼唤后才有反应;2分, 仅对轻推或轻拍有反应;1分, 仅对挤压三角肌有反应;0分, 对挤压三角肌无反应。

1.4 观察指标

各组患者术前的孕酮的水平。入室安静5 m i n后 (T0) 、意识消失 (T1) 和BIS达50 (T2) 时各组患者HR、MAP、SPO2、BIS及依托咪酯血浆靶浓度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者一般资料的比较见表1。C组 (黄体期) 患者的孕酮水平高于A、B组 (P<0.05) 。

2.2三组患者不同时间点的HR MAP、SPO2、BIS及依托咪酯血药浓度的比较 (P>0.05) 。见表2。T1和T2时, B组 (黄体期) 患者依托咪酯的血浆靶控浓度显著低于A组 (卵泡组) 。

3 讨论

正常女性的生理周期是规律的, 月经周期又以排卵日为分隔, 分为排卵前的滤泡期, 与排卵后的黄体期。性激素的水平 (雌激素、孕酮等) 会随着月经来潮而出现规律的变化, 其中孕酮的水平在正常的月经周期中呈现单峰样的波动。有研究发现孕酮可以通过孕激素受体和r-氨基丁酸的A型受体来改变中枢神经元的兴奋性, 进而产生镇静的作用[2,3,4]。有报道称孕酮的水平可以影响丙泊酚、吸入性麻醉药及肌松药的用量[5、6]。本研究通过检测术前患者的孕酮水平发现, 黄体期女性的孕酮水平最高, 而卵泡期和黄体期的孕酮水平差异不大。结果显示不同生理周期女性的孕酮水平并不影响BIS值, 但对依托咪酯麻醉诱导时的血浆靶浓度有影响。

依托咪酯 (etomidate) 是咪唑的羟化盐, 依托咪酯麻醉诱导后对心血管系统的抑制作用较轻, 更适合用于老年人、心功能差及血容量不足的患者[7]。临床研究表明, 依托咪酯用于镇静时的血浆靶控浓度在200-350ng/ml, 且效应室达95%血浆浓度需3-4min[8,9,10]。所以本实验设计依托咪酯初始血浆浓度为200ng/ml, 维持6min后按每次50ng/ml上调浓度。本研究在设计上, 排出了其他药物、手术或插管刺激、出血及输液对TCI系统的干扰。在镇静评估时, 我们运用BIS检测与镇静警醒评分结合的方法, 可以尽量减少两种方法的不足, 提高结果的可信度。

综上所述, 女性生理周期对依托咪酯的镇静作用是有影响的, 黄体期女性意识消失时血浆靶控浓度较小, 可能与孕酮水平有关。

参考文献

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效应室靶控输注 篇3

关键词：舒芬太尼,静脉内注射,脑电双谱指数,血流动力学现象,急性等容血液稀释,血液保护

血液稀释使血管内容量中细胞成分相对或绝对减少, 从而减少手术失血和输血量[1], 是节约用血的技术方法之一。双侧髋关节置换手术由于手术区域血供丰富, 无法应用止血带, 骨膜及髓腔内无法止血, 加上手术部位深、手术时间长, 因而术中出血量较多。由于目前血源紧张及传染乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病的可能性存在, 该类手术实施血液保护十分重要。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物, 脂溶性高, 与阿片受体亲和力强, 具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放、呼吸抑制轻等优点[2], 在骨科手术麻醉维持中广泛应用。

本次研究的目的为观察七氟烷与不同效应室浓度 (Cet) 舒芬太尼靶控输注 (TCI) 维持麻醉时, 急性等容血液稀释 (ANH) 是否会对血流动力学指标及脑电双谱指数 (BIS) 值产生影响, 以及ANH是否可以减少术中出血及异体输血的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为随机、对照研究, 经北京积水潭医院医学伦理委员会通过。选取2011年3月~2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术患者84例。入选标准:预计术中失血量>800 m L, 美国麻醉医师协会 (ASA) 健康分级Ⅰ级或Ⅱ级, 年龄18~65岁, 体重指数 (BMI) 为16~32 kg/m2。所有患者心肺功能均未见异常, 无神经、精神疾病史, 无长期应用镇静催眠类药物及酗酒史。排除标准:妊娠或哺乳, 血细胞比容 (HCT) <33%, 有器官器质性病变, 低蛋白血症, 凝血机制障碍。所有患者术前均知情并签署同意书。患者随机分为4组, 每组各21例, 分别给予TCI舒芬太尼至Cet为0.2 ng/m L (S1组) , 0.4 ng/m L (S2组及C组) , 0.6 ng/m L (S3组) 。

所有患者均完成研究设计。各组患者性别比例、年龄、身高、体重、ASA分级及术前HCT、基础心率 (HR) 、基础动脉血压 (MAP) 、基础BIS值等基础资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1、2。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉准备

所有患者均于麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后开放上肢静脉通路, 输注乳酸钠林格液500 m L补充术前禁食水损失量。连接Datex Ohmeda System 5 (Datex公司, 芬兰) 多功能监测系统连续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压 (Pet CO2) 。局部浸润麻醉下行与静脉通路不同侧上肢桡动脉穿刺置管, 监测MAP。若预计术中失血量>全身总血容量 (EBV) 的25%, 行颈内静脉穿刺置入双腔中心静脉导管, 以连续监测中心静脉压力 (CVP) 及补液需要。Aspect A-2000系统连接标准四电极传感 (Aspect Medical Systems公司, 美国) 监测BIS。

注:HCT:红细胞压积;ASA:美国麻醉医师协会;HR:心率;MAP:动脉血压;1 mm Hg=0.133 k Pa;基础HCT为入院时检查所得;基础HR为病房测量HR的平均数、手术日晨起HR及入室时HR 3次数据平均值;基础MAP为病房测量MAP的平均数、手术日晨起MAP及入室时MAP 3次数据平均值

1.2.2 麻醉诱导

TCI丙泊酚 (规格500 mg/50 m L, Corden Pharma S.P.A., Caponago, 意大利) 使用Graseby3500 (Graseby公司, 英国) 注射泵, 内置Mash药代动力学模型, 预设Cet为3μg/m L, 待患者意识丧失, BIS值降至75以下时, 静脉注射维库溴铵0.7 mg/kg, 手控辅助通气, 并吸入流量为6 L/min的纯氧, 观察BIS值变化。待丙泊酚达预设Cet后, 开启靶控输注泵 (思路高, 北京, 内置Bovil药代动力学模型) , TCI舒芬太尼 (规格50μg/m L, Impfstoffwerk Dessau-Tornau Gmbh公司, 德国, 用生理盐水稀释至1μg/m L) , 使四组患者舒芬太尼Cet分别至预定值, TCI过程中继续手控辅助通气, 吸入6 L/min纯氧。当舒芬太尼达目标Cet时停止泵注丙泊酚, 即刻进行气管插管。气管插管后连接Ohmeda-Datex型麻醉机 (Datex公司, 芬兰) 行机械通气, 吸入氧气与空气混合气 (氧浓度40%) , 流量2 L/min, 调节潮气量和呼吸频率维持Pet CO2在30~40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。

1.2.3 麻醉维持

开启七氟烷挥发罐, 调节呼气末七氟烷浓度, 在5 min内达到并维持于1.0×最低肺泡有效浓度 (MAC) , 各组按预设舒芬太尼Cet持续泵注。在给药过程中若出现收缩压 (SBP) <80 mm Hg, 予扩容或麻黄碱6~12 mg, 使SBP维持于80 mm Hg以上;若出现HR<45次/min, 予阿托品0.5 mg使HR维持于45次/min以上。手术均于ANH完成后开始, 术中按预设舒芬太尼Cet持续泵注;调节七氟烷浓度, 使BIS维持于40~60, 维持血压低于基础值0~20%, 若高于基础值则根据病情使用血管活性药物对症处理。术中根据Aspect A-2000监测系统显示肌电图 (EMG) 情况追加肌松。

1.3 血液稀释

S1、S2及S3组患者于七氟烷呼气末浓度达到1.0MAC, 且丙泊酚效应室浓度为0后开始ANH, 目标HCT为0.28, 经桡动脉放血, 采血速度由三通控制, 20~40 m L/min, 采血量按如下公式计算:V=EBV (H0-H1) /H (V:采血量;EBV:全身总血容量, 以70 m L/kg估计;H0:初始HCT;H1:目标HCT, 0.28;H:H0与H1的均值) [3]。采集血液置于预先含有CPDA-1抗凝剂的血袋中 (每100毫升血需14 m L的CPDA-1抗凝剂) , 血袋置于地板平面, 在采血过程中手动摇匀以使血液与抗凝剂充分混合。采血均于40 min内完成。血袋采满后封闭管路, 并于室温下置于手术间内。采血同时, 以等速率等量输入万汶 (Fresenius Kabi公司, 德国) 。采血过程中, 若出现SBP<80 mm Hg, 则停止采血, 予万汶扩容, 必要时予麻黄碱6~12 mg, 维持SBP>80 mm Hg。所有输入液体均放入恒温箱内加温至37℃备用, 监测鼻咽温度并维持体温于35.5℃以上。在ANH过程中禁止体位变化, 以避免手术刺激及体位变化对血液循环力学及BIS产生影响。

所有采集自体血及回吸收洗涤后自体血均于手术结束前回输。血液制品输注顺序为自体采血, 回吸收洗涤后自体血, 而后是异体血。异体输血指征为前两者输完后血气分析检测显示血色素 (Hb) ≤70 g/L。

C组患者作为对照组术中不进行ANH。

1.4 监测指标

记录入室时及诱导前、TCI舒芬太尼前、舒芬太尼达Cet时、采血前 (T0) 、采血5 min (T1) 、10 min (T2) 、15 min (T3) 、20 min (T4) 、25 min (T5) 、30 min (T6) 、35 min (T7) 、40 min (T8) 时HR、MAP及BIS值 (T0~T8) 。Aspect A-2000监测系统每秒测定并记录1次BIS值, 并可自动计算最小时间间隔为1 min内的BIS平均值, T1~T88个时间点的BIS值分别为每5分钟时间间隔内, 5次系统自动计算出的1 min内BIS平均值平均数;T0为采血开始前的BIS值。记录入院后、采血前及采血完成后HCT (均为动脉血血气分析显示数据) 。记录术中出血量 (为回吸收洗涤后自体血量×3) 及异体输血情况。

记录术中特殊情况, 如失血明显增多、凝血功能障碍、DIC等。记录有无严重低血压、术后恶心、呕吐等不良反应发生。术后随访并记录有无术中知晓。

注:与S1组比较, aP<0.01;与S2组比较, bP<0.01;与C组比较, cP<0.01;与组内达丙泊酚Cet时比较, *P<0.05;HR:心率;MAP:动脉血压;BIS:脑电双谱指数;1 mm Hg=0.133 k Pa

注:HCT:红细胞压积;BIS:脑电双谱指数

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 多组间比较采用方差分析, 两两比较采用LSD-t检验。非正态分布的计量资料用中位数 (M) 及四分位数 (P25, P75) 表示, 采用秩和检验。计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者不同给药时间点HR、MAP及BIS值比较

4组患者诱导前HR、MAP、BIS值及达丙泊酚Cet时 (即舒芬太尼给药前) HR、MAP、BIS值差异无统计学意义 (P>0.05) 。4组患者达舒芬太尼Cet时HR值均较达丙泊酚Cet时显著下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;4组患者舒芬太尼给药前、后MAP差异均无统计学意义 (P>0.05) , 每组患者均未发生舒芬太尼给药后MAP的明显下降。S3组患者达舒芬太尼Cet时BIS值显著低于S1、S2及C组患者, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 且较达丙泊酚Cet时显著降低 (P<0.05) , 而S1、S2及C组患者未发现BIS值的显著变化。见表2。

2.2 S1、S2、S3组患者稀释指标及不同采血时点BIS值比较

S1、S2、S3组患者稀释前HCT、稀释后HCT及采血量、采血时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;S1、S2、S3组患者不同采血时间点BIS比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

2.3 S1、S2、S3组患者不同采血时点循环指标及BIS值比较

S1、S2、S3组患者分别进行组内比较, T0~T8时间点其HR、MAP及BIS值比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表4。

注:HR:心率;MAP:动脉血压;BIS:脑电双谱指数

2.4 各组患者术中失血量及异体输血情况比较

与S1、S2及S3组患者比较, C组患者术中出血量明显增多 (P=0.001) ;C组患者异体输血量明显多于S1、S2及S3组患者 (P=0.022) ;但四组比较异体输血比例差异无统计学意义 (P=0.085) 。S1、S2及S3组患者之间出血量、异体输血量及输血比例差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表5。

注:与S1组比较, aP<0.05;与S2组比较, bP<0.05;与C组比较, cP<0.05

2.5 不良反应

所有患者术中均无不良反应发生。术后随访无不良事件及术中知晓发生。

3 讨论

BIS是监测麻醉深度非常有效的措施, 能直观地反映麻醉深度和大脑皮质功能状态, 从而指导临床合理用药, 防止术中知晓的发生, 同时对于患者的临床转归也有一定意义。Monk等[4]研究发现, 在大的非心脏手术中, BIS值<45的累积时间过长, 会成为术后一年内死亡率增加的一个独立危险因素。因此BIS监测已成为现代麻醉监测中一个重要的安全性指标。

舒芬太尼是芬太尼家族中效力最强的μ-受体激动剂。许多研究表明, 当舒芬太尼和丙泊酚联合应用时, 两者之间存在着协同作用[5,6,7]。但有些学者的研究认为, 临床常用剂量的阿片类药物不会对BIS值产生影响[8,9]。本次研究表明, S3组患者达舒芬太尼Cet时BIS值显著低于S1、S2及C组患者, 且较舒芬太尼给药前显著下降, 而S1及S2、C组患者未发现BIS值的显著降低。

为明确S3组患者的BIS值改变是源于其本身的镇静作用还是由于影响了丙泊酚的药效学特性, 笔者在之后的研究中停止丙泊酚TCI, 改用七氟烷维持麻醉, 观察不同Cet的舒芬太尼维持麻醉是否会导致BIS值的差异。其后进一步进行ANH并观察BIS值, 以明确ANH是否会对舒芬太尼的镇静作用产生影响。

以往研究发现, 血液稀释对药物的血浆浓度有影响, 血浆蛋白浓度随血液稀释而下降, 药物的血浆蛋白结合率也会随着血液稀释而下降[10], 药效也会发生改变, 主要表现为血液稀释后药效加强[11]。但是本次研究发现当七氟烷呼气末浓度相同时, 不同Cet舒芬太尼TCI时BIS值差异无统计学意义 (P=0.561) , 同时在血液稀释进程中的不同时点 (T1~T8) , 进行ANH的三组患者比较BIS值变化无统计学意义 (P>0.05) 。三组患者进行组内比较发现, 每组患者在血液稀释过程中的不同时点BIS值变化均无统计学意义 (P>0.05) 。由此推论舒芬太尼并不会引起BIS值明显改变, 大剂量舒芬太尼与丙泊酚联合应用时会因为协同作用而加强丙泊酚的镇静效能, 从而出现BIS值下降。每组患者在稀释过程中, 各时点 (T1~T8) HR及MAP的变化无统计学意义 (P>0.05) , 因此复合使用七氟烷及舒芬太尼维持麻醉时, ANH不会造成血流动力学不稳定及BIS值的改变。

研究发现无论何种剂量舒芬太尼TCI均会发生HR下降 (表2) , 分析原因为: (1) 抑制交感系统及应激反应, 减少儿茶酚胺释放; (2) 兴奋迷走神经减慢HR。而不论何种浓度舒芬太尼均对MAP均无影响。宋永生等[12]的研究也证实舒芬太尼与丙泊酚联合应用更易引起HR下降, 因此需加强监护。

与S1、S2及S3组患者比较, C组患者术中出血量及异体输血量明显增多。黎玉辉等[13]对ANH研究进行Meta分析, 并对纳入研究进行整体分析及按手术种类或不同血液稀释程度进行亚组分析显示, 中度ANH对于骨科大手术可减少术中出血量, 这与本次研究中的发现一致。许多研究表明ANH是一项安全有效的血液保护措施[14,15], 可减少术中异体输血量。本次研究中四组比较异体输血比例差异无统计学意义 (P=0.085) , 而Meta分析显示ANH能减少异体输血率至少达70%, 这可能是由于本次关于双侧全髋置换术的研究中常规应用伤口出血洗涤自体回吸收技术, 可以明显减少术中异体输血的比例[13];此外, 由于研究的样本量较小, 有可能无法发现这一差异, 今后需进行进一步研究以明确ANH对减少术中异体输血发生情况的影响[14,15]。S1、S2及S3组患者之间出血量、异体输血量及输血比例差异无统计学意义。