大承气汤临床应用概述

大承气汤临床应用概述（精选6篇）

大承气汤临床应用概述 篇1

大承气汤出自张仲景所著的《伤寒论》, 由大黄、厚朴、枳实、芒硝四味药组成, 其是治疗阳明腑实证的基础方, 又是寒下法的代表方, 具有峻下热结的功效, 多用于谵语潮热, 大便秘结, 胸腹痞满, 舌苔老黄, 脉滑而疾, 或痢疾初起, 腹中胀痛, 里急后重者。随着医学的发展, 大承气汤的临床应用范围有了进一步的扩大, 现举例如下。

1 肠梗阻

现代医学认为, 先天性、手术及其他因素所致的肠道狭窄, 以及胆石进入肠腔等因素易导致肠梗阻。中医认为实热积滞内结肠胃, 热盛而津液大伤为肠梗阻的主要病机。热盛则体内水分流失, 肠内废物无法得到润泽, 故排出困难, 废物易停留在肠内, 形成肠梗阻。

《伤寒论》中记载大承气汤的功效为峻下热结, 对于阳明腑实证有良好的疗效。方中以大黄为君药, 可泻热通便;芒硝为臣药, 可软坚润燥, 助大黄泻热通便;厚朴、枳实为佐药, 可行气散结、消痞除满。大承气汤是临床治疗肠梗阻的常用药。程金霖[1]自1974年以来采用大承气汤为主治疗老年性肠梗阻196例, 治愈173例, 占88%;好转19例, 占10%。林东来等[2]研究表明复方大承气汤对粘连性肠梗阻的早期预防有明显效果。邱余新[3]采用攻下加灌肠法治疗肠梗阻15例, 取得满意效果。张廷剑[4]将60例肠梗阻患者分为试验组和对照组, 试验组患者腹部手术后应用加味大承气汤预防术后粘连性肠梗阻, 对照组患者采用常规疗法, 结果表明试验组患者肠梗阻发生率明显低于对照组。姜敏等[5]应用中药保留灌肠治疗106例由恶性肿瘤引起的肠梗阻患者, 结果表明40例患者 (37.7%) 完全缓解, 43例 (40.6%) 患者好转, 总有效率为78.3%, 证明中药灌肠治疗恶性肠梗阻操作方便, 疗效肯定, 且价格低廉, 值得临床推广应用。

2 胰腺胆道疾病

胰腺炎是由胰腺分泌胰酶消化自身以及周围组织导致的炎症, 中医认为其发病机制为湿热蕴结、腑气不通, 治以行气通腑为主, 恰与大承气汤主治的证型吻合。研究表明, 大承气汤联合其他方剂或西药, 在治疗急性胰腺胆道疾病方面有明显效果。王先坤等[6]运用大承气汤佐以黄芩、柴胡等中药辅助治疗重症急性胰腺炎, 发现加味大承气汤能下调患者IL-6、IL-18水平, 缩短病程, 缓解腹痛症状, 对重症急性胰腺炎有较好的疗效。王晓瑜等[7]研究表明大承气汤能通过提高血清SOD水平以及机体清除氧自由基的能力, 改善微循环障碍, 减轻组织损伤, 从而保护胰腺组织。郭森仁等[8]运用大柴胡汤合大承气汤加减治疗急性胰腺炎, 发现患者总有效率、腹痛缓解时间、首次排便时间、血淀粉酶恢复时间均优于常规治疗的对照组。王桐等[9]对15例晚期胰腺癌患者行胆肠内引流术, 术后早期采用清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之法, 方用大承气汤及大柴胡汤加减, 取得较好效果。

胆囊炎多为结石或寄生虫嵌顿, 梗阻胆囊颈部所致的以炎性介质刺激为主要病理改变的疾病。急慢性胆管炎是肝胆外科常见病, 中医认为其病机为湿热郁结、肝胆气滞、疏泄失常, “胆腑不通”是其主要病理改变。因此只要患有里热实证胆道炎性疾病者, 均可用大承气汤缓解胆囊炎的急性症状。黄曼[10]应用大承气汤治疗胆石症合并胆囊炎里热实证患者, 取得较好疗效。胡瑾[11]将64例急性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组各32例, 治疗组患者采用大柴胡汤合大承气汤治疗, 对照组患者采用消炎利胆片治疗, 观察比较两组患者的临床疗效及症状、体征和理化检查变化情况。结果表明, 治疗组患者疼痛、食后腹胀、恶心、呕吐、大便干结等症状改善情况显著优于对照组, 白细胞计数显著低于对照组, 表明大柴胡汤合大承气汤加减对急性胆囊炎有较好的效果。

胆囊、胰腺位于中焦, 易受湿热所困, 热久煎津, 腑气不通, 故阳明腑实证多见。大承气汤主要缓解腹痛、腹胀、大便困难等症状, 故恰中病机。

3 呼吸道疾病

肺与大肠相为表里, 运用以大承气汤为代表方的通腑泻下法治疗急性期喘证, 可取得良好效果。赵淑颖[12]认为对于内科急性感染性疾病, 如急性肺炎、上呼吸道感染、成人急性呼吸窘迫综合征等, 根据肺与大肠相表里的理论, 及时使用通腑法治疗, 可快速降温除热, 减轻中毒症状。中医认为, 因邪气犯肺或痰浊阻肺, 致使肺失清肃而喘, 可通过清泻肠道而祛除肺之痰浊。刘福成等[13]应用大承气汤治疗家兔呼吸窘迫综合征 (RDS) 模型, 结果表明其对提高动脉血氧分压和改善肺组织病变有显著作用。大承气汤可通过影响大鼠凝血系统而减少大鼠肺部微血栓, 从而有效治疗大鼠急性呼吸窘迫综合征[14]。李晓君[15]指出通大肠之腑可泻热逐饮、降气平喘, 可用于治疗各种肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺性脑病、呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病。凡属于邪实闭肺者, 用通腑法均可获良效, 并认为张仲景所制厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤即为通腑安脏法的具体应用。李浩然[16]总结出理肠导滞、润燥通腑、开渠导水、清肝通腑、通腑杀虫、通腑解毒等通腑法治疗咳喘的临床经验。

4 急性中毒

早在1990年, 就有人将大承气汤运用于有机磷中毒的抢救中, 其可将毒物更早地排出体外, 减少吸收, 从而提高抢救成功率[17]。徐明庚[18]运用大承气汤加味治疗慢性铅中毒所引起的腹绞痛, 发现18例使用解痉止痛西药无效而入院的患者运用大承气汤治疗后腹绞痛症状明显缓解。王尧等[19]研究发现大承气汤可减轻糖尿病酮症酸中毒患者烦躁、神昏、腹痛和腹胀等症状。

大量研究表明, 大承气汤之所以能解毒, 是由于其可兴奋胃肠道, 促进肠道蠕动和毒物排出。

5 结语

大承气汤乃张仲景所著《伤寒论》中急下存阴的第一方, 通过加减化裁, 其轻重不一, 功效也各异。通过传统医学与现代药效学、分子机制研究的有机结合, 大承气汤的临床应用范围已大大拓展, 造福了更多患者。

摘要：大承气汤为治疗阳明腑实证的第一方。随着中医学与现代医学的融会贯通, 其临床应用范围逐渐扩大。目前, 大承气汤不仅能用于治疗大便不通, 还能治疗以“痞满燥实”为主要表现的肠梗阻、胰腺炎、呼吸道疾病、急性中毒等多种疾病。

关键词：大承气汤,临床应用,综述

大承气汤治疗肠梗阻临床研究 篇2

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2012年3月-2014年4月我院收治的80例肠梗阻患者作为研究对象, 按入院顺序分为治疗组与对照组各40例。其中, 治疗组男26例, 女14例, 年龄20~60岁, 平均年龄 (45.2±5.2) 岁;病程3h至2天, 平均病程 (1.2±0.1) 天;阑尾炎术后引发肠梗阻者25例, 腹部手术后引发肠梗阻者6例, 宫外孕术后引发肠梗阻者5例, 腹膜炎术后引发肠梗阻者4例。对照组男27例, 女13例, 年龄25~65岁, 平均年龄 (50.6±5.6) 岁;病程5h至3天, 平均病程 (1.4±0.3) 天;阑尾炎术后引发肠梗阻者26例, 腹部手术后引发肠梗阻者7例, 宫外孕术后引发肠梗阻者4例, 腹膜炎术后引发肠梗阻者3例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

患者均符合肠梗阻疾病临床诊断标准;均有腹胀、呕吐、腹痛等临床表现;排除药物过敏者;均自愿参与本研究试验者, 且签署临床意向书。

1.3 方法

两组患者入院后均禁止饮食, 给予静脉滴注、纠正水电解质平衡等基础治疗。

1.3.1 对照组

采用西医治疗, 使用抗生素药物, 根据患者病情适当给予止痛、解痉等药物。

1.3.2 治疗组

采用大承气汤治疗, 药方组成为:川朴、枳实各10g, 大黄、芒硝各20g。水煎服用, 每天1剂, 剂量为300mL, 早晚各1次。根据患者身体状况辨证治疗:若患者身体较为强壮, 肠梗阻病发时间短, 可适当添加莱菔籽10g;若患者肠梗阻病发时间长, 身体虚弱, 脉搏异常, 可适当添加红参10g、天冬10g等;若患者气血不足, 可添加赤芍20g、桃仁10g等;若患者存在呕吐、呃逆现象, 可添加半夏10g、生姜3片等。临床用药后密切观察患者症状和病情, 若患者腹胀、呕吐等症状加重, 肛门无法正常排气、排便, 或病情加重, 应立即转为手术治疗, 以免危害患者的生命安全。

1.4 观察项目

临床疗效标准[3]:治愈:患者临床症状消失, 肛门排气、相应指标检查恢复正常;好转:患者临床症状改善, 相应临床指标逐渐恢复;无效:患者临床症状、临床指标检查未变化, 或病情加重。记录两组患者并发症发生情况。

总有效率= (治愈+好转) 例数/总例数×100%

1.5 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数加减标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

结果显示, 治疗组患者总有效率为97.5%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

(n)

2.2 两组患者临床指标比较

结果显示, 治疗组患者排气时间、腹胀消退时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

(±s, 天)

2.3 两组患者并发症情况比较

结果显示, 两组患者治疗期间均出现并发症, 治疗组患者感染、毒血症、肠坏死等并发症发生率 (2.5%) 低于对照组 (15.0%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

(n)

3 讨论

肠梗阻为临床常见病, 由于肠梗阻疾病病因、病发部位、患者身体状况等不同, 导致病情发展程度亦不相同。目前, 临床治疗肠梗阻疾病常用方法为手术和非手术治疗, 根据病情明确诊断, 主要原则为恢复患者肠道功能、纠正全身性功能紊乱现象[4]。

中医认为, 肠梗阻属于“肠结”等范畴, 人体五脏六腑以通为主, 脏腑通畅才能确保身体健康。由饮食不合理、寒气入侵、气血不足等因素导致的脏腑不通, 均可诱发“肠结”。因此, 肠梗阻疾病治疗原则为畅通肠道。大承气汤出自《伤寒杂病论》, 具有活血化瘀、通里攻下等作用[5], 还可改善患者血液循环现状, 加快肠胃蠕动, 最终实现通畅肠道的目的。大承气汤由大黄、枳实、厚朴、芒硝等中药成分组成, 其中大黄具有清热解毒、清理肠胃之功效, 可有效治疗肠胃紊乱;同时, 大黄作为阻滞剂药物, 可减少钙质, 保护细胞;此外, 大黄还具有抵抗感染、退热等作用, 可控制各种病原体。厚朴可松弛肠道, 增强肠道运动功能, 加快肠胃蠕动, 有利于肠胃内容物排出。大承气汤具有恢复肠道功能, 可加快体内毒素排出, 降低血液黏度, 提高红细胞活力, 减少自由基损伤度, 改善血液循环现象等作用, 治疗肠梗阻效果明显。

本研究中, 治疗组患者总有效率为97.5%, 明显高于对照组的80.0%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者排气时间、腹胀消退时间均短于对照组, 差异具有统计学意义 (P均<0.05) 。说明大承气汤治疗肠梗阻临床疗效优于西医疗法, 与张晓东等[6]研究结果一致。

综上所述, 大承气汤治疗肠梗阻效果显著, 安全有效, 可减少并发症, 缩短住院时间, 值得临床推广应用。

摘要：目的:观察大承气汤治疗肠梗阻患者的临床疗效。方法:将80例肠梗阻患者按入院顺序分为治疗组与对照组各40例, 治疗组患者给予大承气汤治疗, 对照组患者给予常规西药治疗, 比较两组患者临床效果。结果:治疗组患者治疗总有效率、并发症发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者排气时间、腹胀消退时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:大承气汤治疗肠梗阻效果显著, 安全有效, 可减少并发症, 缩短住院时间, 值得临床推广应用。

关键词：肠梗阻,大承气汤,临床研究

参考文献

[1]闫韶花, 陈欣燕, 焦拥政, 等.大承气汤治疗肠梗阻临床用量研究[J].中医杂志, 2013, 14 (22) :1953-1956.

[2]胡爱家, 肖卫平, 詹小颖, 等.大承气汤联合芒硝外敷治疗肠梗阻临床体会[J].当代医学, 2013, 38 (30) :151-152.

[3]隋杰, 梁毅, 吴志平, 等.生长抑素联合大承气汤治疗肠梗阻的疗效观察[J].实用医学杂志, 2010, 28 (12) :2228-2229.

[4]王朝杨.复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻临床价值分析[J].亚太传统医药, 2014, 10 (19) :108-109.

[5]蒋志诚, 胡胜云, 宋乐勇.大承气汤治疗肿瘤合并肠梗阻20例临床观察[J].中医药导报, 2014, 26 (12) :47-48.

大承气汤临床应用概述 篇3

1资料与方法

1.1一般资料:本组88例SAP患者, 其诊断均符合2007年中华医学会外科学分会胰腺外科学组《重症胰腺炎诊治指南》的诊断和分类标准[4]。其中胆源性胰腺炎38例, 饱餐性胰腺炎24例, 酒精性胰腺炎13例, 逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 术后并发胰腺炎5例, HL相关性4例, 原因未明4例。根据症状体征、辅助检查结果以及Ranson评分、APACHEⅡ、CT分级等评分评估患者病情的严重程度。本组病例中男性51例, 女性37例;年龄最小16岁, 最大84岁, 平均42.5岁, 按Dolls分组法随机分为两组:实验组46例, 年龄16~77岁, 平均年龄39.6岁;对照组42例, 年龄18~84岁, 平均年龄43岁。实验组与对照组的性别、年龄、发病时间、病情分级等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2治疗方法:两组患者首先予以常规西医治疗:胰腺休息疗法 (禁食禁饮、胃肠道减压) 、补液、维持水电解质平衡、解痉、抑酸抑酶、抗感染、改善微循环、营养支持等;实验组自入院后在上述治疗基础上同时给予大承气汤 (柴胡10 g, 黄芩10 g, 半夏、白芍各10 g, 枳实10 g, 厚朴10 g, 玄明粉10 g (冲) , 生大黄10 g) , 每天2剂 (150毫升/剂) , q6 h经胃管注入;同时行大承气汤灌肠 (200毫升/次) , 将排便次数控制在3~5次/天;若灌肠效果欠佳, 还可再此基础上加用中药大黄9 g或杜秘克2包, 2次/天, 务必达到通腑导滞的目的。对照组则以等量生理盐水行胃管注入及灌肠。

1.3观察指标: (1) 临床症状缓解时间包括:腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气排便恢复时间。 (2) 平均住院时间。 (3) 辅助检验指标:白细胞 (WBC) 计数、血、尿淀粉酶。 (4) 并发症的发生率, 包括感染, 胰腺坏死, MODS等。

1.4疗效标准。治愈:临床症状、体征完全消失, 血常规以及血、尿淀粉酶复查完全恢复正常, 影像学 (腹部彩超、上腹部CT) 复查完全正常;显效:症状体征有所改善, 血常规以及血、尿淀粉酶基本恢复正常, 影像学 (腹部彩超、上腹部CT) 提示胰腺水肿好转, 周围渗出减轻;无效:临床症状体征和辅助检查 (血常规、血尿淀粉酶) 及影像学复查提示均无改善或进一步恶化[5]。

1.5统计学处理:采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理, 计量资料比较以均数±标准差 (±s) 表示;组间比较采用t检验, P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

实验组腹痛腹胀治疗后2~8 d开始减轻或消失, 体温和血常规分别经3 d和5 d恢复正常, 胃肠道功能 (肠鸣音以及排便排气等) 在3~10 d恢复正常, 血、尿淀粉酶平均经4~7 d降至正常, 平均住院时间为11 d;对照组腹痛腹胀6~18 d逐渐减轻或消失, 体温和血常规分别经6 d和11 d恢复正常, 胃肠道功能6~20 d恢复正常, 血尿淀粉酶平均经6~10 d降至正常, 平均住院时间为19 d。实验组治愈38例, 显效6例, 2例死亡, 总愈显率95.6%, 其中出现感染、胰腺假性囊肿、糖尿病等并发症共12例, 发生率26%。对照组治愈28例, 显效10例, 4例死亡, 总愈显率76.2%, 出现严重并发症18例, 发生率42%, 2组结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

SAP病因复杂多样, 病情严重, 病死率高, 发病机制相当复杂并未完全明确。同时传统西医基础治疗的效果并不满意且SAP缺乏特异的治疗手段。之前一系列研究表明, 胰腺微血管血栓导致血流阻塞引起的微循环障碍在不同病因的胰腺炎 (胆源性、饮食、精神因素以及HL相关性等) 发生发展中均有重要地位[12]。胰腺炎的病理生理学变化一般可分为:早期主要为氧化应激反应以及胰腺腺泡细胞死亡所导致的炎性反应, 晚期则主要为感染并发症。病程中随着炎性因子的释放以及胰腺组织缺血再灌注损伤的发生, 局部的胰腺损伤迅速转变为全身炎性反应综合征。在发病后期, 毒素作用以及胃肠道的异常运动是细菌及内毒素发生移位的重要原因。这将继发胰腺组织感染坏死进而加重全身炎症, 严重者还可进一步并发腹腔高压综合征及多器官功能障碍综合征。通过总结SAP的治疗经验, 目前大多数学者认为维持胃肠道功能是防止MODS的“门户”。有效预防胃肠道功能障碍是防止SAP导致的MODS发生、发展, 改善预后状态, 降低SAP病死率的关键[7]。同时大量研究表明, 胰腺炎的严重程度与胰腺细胞凋亡与坏死的比率有着重要的联系[8]。轻症的胰腺炎细胞以凋亡为主, 然而重症胰腺炎则以坏死为主, 坏死物质促使消化酶以及炎性介质的释放, 这最终使得局部及全身炎性损伤逐渐加重。细胞的坏死-凋亡在一定条件可以激活并相互转换, 近年来该机制以及相关的生物学机制已经成为胰腺炎病理生理学的研究热点。

中药在我国的运用已有长久历史, 张仲景在《伤寒论》中首先记载了大承气汤, 目前在全国范围内其针SAP治疗已经得到广泛应用。大承气汤主要作用为荡涤肠腑, 它不仅能改善胃肠道功能缓解麻痹性肠梗阻, 保护肠道屏障功能, 改善毛细血管通透性, 从而降低细菌移行概率[9];还能有效抑制并减少TNF-α、IL-6、IL-1β等炎性介质的释放[10], 改善微循环, 保护胰腺细胞, 降低菌群易位所引起的致死性的肠源性感染和内毒素血症[11]。近年针对中药汤剂以及复方药剂的化学成分研究也取得一定成果, 动物实验确定了大承气汤吸收后在血清中含量较多的四中成分:大黄酸 (rhein) 、厚朴酚 (magnolol) 、橙皮素 (hesperidin) 、柚皮苷 (naringin) [12]。进一步实验表明在胰腺腺泡细胞中大承气汤可以通过调节坏死与凋亡的动态平衡从而抑制炎性反应, 并内在体内外的动物模型中缓解胰腺炎[8]。大黄酸为上述四种物质中最具生物活性的成分, 在雨蛙肽预处理的胰腺腺泡细胞中, 大黄酸能增加其细胞凋亡指数并减少细胞坏死。

综上所述, SAP病因多样, 发病机制复杂, 并发症及病死率高, 治疗相对棘手。笔者的临床观察总结表明, 在常规西医治疗基础上, 发病早期联合应用大承气汤对SAP治疗有确切疗效, 能显著缩短临床症状消失、胃肠道功能恢复时间, 降低并发症发生率及病死率, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察大承气汤联合西医针对重症急性胰腺炎 (SAP) 的治疗效果。方法 将88例重症急性胰腺炎患者随机分成实验组和对照组, 2组均首先采用西医常规治疗;实验组46例在常规西医治疗的基础上同时给予胃管内间断灌注大承气汤, 同时行大承气汤灌肠治疗;对照组42例则以等量生理盐水胃管注入及灌肠。观察比较2组患者临床症状消失时间、胃肠道功能恢复所需时间、住院时间和各种辅助检查 (血清学、影像学) 恢复正常所需时间、并发症发生率以及治愈率。结果 实验组临床症状缓解时间、各种辅助检查 (血清学、影像学) 恢复所需时间及平均住院天数均明显短于对照组, 并发症发生率及转手术率等低于对照组, 同时治愈率有显著提高。结论 在重症急性胰腺炎治疗中, 常规西医治疗基础上联合应用大承气汤治疗切实有效, 有较大临床应用价值。

大承气汤临床应用概述 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例急性重症胰腺炎患者均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]的诊断标准,急性胰腺炎出现下列3项中的一项纳入本研究:(1)有局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿);(2)有脏器功能衰竭;(3)Ranson评分≥3,APACHE2Ⅱ评分≥8,CT分级为D、E级。其中男50例,女40例,年龄25~80岁,平均(50±15)岁。随机分为两组:治疗组47例,年龄(52±16)岁,其中胆源性27例,高脂饮食加饮酒18例,其他2例,发病到入院时间(16±11)h;对照组43例,年龄(48±14)岁,其中胆源性25例,高脂饮食加饮酒15例,其他3例,发病到入院时间(15.5±10)h;两组临床资料比较均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧等常规治疗,在用药种类、用药方法上无显著差异,包括:(1)严密监测心、肺、肾等主要脏器功能;(2)积极抗休克,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;(3)抑制或减少胰腺分泌;(4)早期促进胃肠道功能恢复;(5)选用能够通过血胰屏障的抗生素,防止胰腺感染;(6)营养支持,包括全胃肠外营养(TPN)及经空肠的肠内营养(EN);(7)动态进行CT检查,观察病情变化及有无胰腺感染等并发症;(8)手术治疗包括:胰腺坏死组织清除、胰被膜切开减压、腹腔冲洗和胰周多管引流。治疗组在常规治疗的基础上加用大承气汤加味治疗:生大黄10g(后下)、芒硝10g(兑)、枳壳15g、厚朴15g、银花20g、败酱20g、红藤20g、赤芍20g、蒲公英20g、桃仁15g。煎取600ml,经胃管注入和灌肠可同时进行或只进行灌肠。胃管注入每剂50~100ml,4h/次,注药夹管1h后开放;灌肠每剂100ml,温度以39~41℃为宜,患者取左侧卧位,抬高臀部10cm,用一次性灌肠袋连接14~16号肛管,润滑前端,轻柔插入肛门20~25cm,缓慢滴入,滴速为60~80滴/min,滴注完毕让患者保持左侧卧位20~30min,使药物在肠内尽量保留2h以上。以轻度腹泻为度,用药后若大便次数过多,则适当减少用量,5~7d为1个疗程,若呕吐加竹茹、法夏,若发热加黄连,若腹胀甚加槟榔、佛手。

1.3 观察指标 胃肠减压时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院天数、并发症发生率及病死率。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1医学统计软件进行统计学分析,计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,采用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组90例,治愈70例,对照组死亡1例,为SAP重度Ⅱ级患者,治疗组与对照组相比,死亡率、胰腺周围脓肿、胰腺假性囊肿形成差异无显著性,治疗组在胃肠减压时间、血淀粉酶恢复正常时间和住院天数与对照组相比均P<0.05。

2.1 两组治疗后主要观察结果 见表1。

注:两组比较均有统计学意义,P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 见表2。

注:治疗组疗效优于对照组(μ=2.411,P<0.05)。

3 讨论

急性重症胰腺炎的发病机制尚未完全明确,大多数认为与胆胰腺共同通道相关,各种致病因素引起胆总管远端Vater壶腹部梗阻时均可导致引流不通畅,胆汁胰液逆流入胰腺,胰管高压,引起胰腺腺泡细胞的损伤,活性胰酶释放,胰腺自身消化而引起胰腺炎,是严重的外科急腹症之一,起病急,病情凶险。重症胰腺炎时,由于机体过度释放多种细胞因子及炎症介质而形成“瀑布”效应,引发多系统、多器官功能损害甚至衰竭[2]。急性重症胰腺炎引起大量炎性渗出及肠麻痹,使肠黏膜血流量减少,肠黏膜缺氧缺血,再灌注损伤损害肠黏膜屏障,肠黏膜通透性增加等,造成肠道细菌发生易位,诱发或加重全身性病理反应,促进多脏器功能衰竭,从而构成了急性重症胰腺炎死亡的主要原因。近年来发病率呈逐年增加趋势,非手术治疗除常规的禁食、胃肠减压、应用抗生素、抑制胰酶分泌、营养支持,改善胰腺微循环外,中药在防治肠麻痹、肠功能衰竭,阻止肠道菌群易位等方面的作用越来越受到重视[3]。目前,中西医结合治疗已成为治疗重症急性胰腺炎的重要而且必不可缺的手段。

有研究表明,从急性重症胰腺炎患者胃管内注入中药汤剂不会增加胰腺分泌[4]。本组资料提示,大承气汤加味治疗能够明显缩短胃肠减压、血淀粉酶恢复正常和住院时间,减少并发症发生率及病死率,与对照组有显著性差异。大承气汤加味能够作用于急性重症胰腺炎的多个环节:大黄具有抑制胰酶,影响胰腺外分泌功能,其泻下作用利于肠道毒素排泄,抑制肠道细菌过度滋生,维持肠道微生态环境稳定,保护肠道黏膜,防止细菌易位和感染,松弛Oddi括约肌[5];生大黄配伍芒硝具有较强的抗炎作用,刺激肠道增加胃肠蠕动,促进排气[6],肠麻痹得到改善,大量的肠内容物及毒素被排出,有效阻止肠黏膜屏障的损害和肠道细菌的易位;枳壳、厚朴行积滞,消痞满,散腹胀,宽中理气;桃仁、赤芍药活血化瘀;诸药合用,可改善肠管血液循环,减少炎性渗出,增进渗液吸收,促进胃肠蠕动;根据病情辨证加味:呕吐加竹茹、法夏,若发热加黄连,若腹胀甚加槟榔、佛手。本研究在西医治疗的基础上除使用胃管内注入外,还结合中药高位保留灌肠,可刺激肠蠕动,松弛胆管口括约肌,降低胰管压力,减少胃肠道内毒素的吸收。由于急性重症胰腺炎患者常须禁食,口服中药受到限制,尤其腹胀呕吐明显患者,中药高位保留灌肠就是一种非常可行的方法。

大承气汤加味治疗胰腺炎可明显减轻患者腹痛腹胀症状,迅速控制病情发展,比单纯西药治疗可明显缩短疗程,能有效改善胰腺微循环,提高治愈率,减少并发症及转手术率,降低死亡率。

参考文献

[1]中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(S).中华内科杂志,2004,43(3):236-238.

[2] Halonen KI,Pettila V,Leppaniemi HC,et al.Mutiple organdis-function associated with severe aute pancreatitis(J.)Crit CareMed,2002,30(6):1274-1279.

[3]陈龙海,吴威中,关凤林,等.中医通里攻下法对多器官功能不全综合征时肠道屏障功能保护作用的实验研究(J).中国中西医结合杂志,2000,20(2):122.

[4]田伏洲,黎冬暄.急性胰腺炎重型化的预防(J).中国实用外科杂志,1999,19(9):525-527.

[5]陈德昌,景炳文,杨兴易,等.大黄对危重症患者胃肠道的保护作用(J).中国危重急救医学,2001,12(1):87-90.

大承气汤临床应用概述 篇5

2000-06～2011-06共收治粘连性不全性小肠梗阻 (APSBO) 87例, 均表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便, 均有手术史, 排除便秘等。立位腹部平片有小肠阶梯平面, 结肠积气。随机将病人分成治疗组46例, 男25例, 女21例;年龄 (45.9±12.0) 岁;病程 (11.5±5.5) 小时。对照组41例, 男28例, 女13例;年龄 (47.5±11.1) 岁;病程 (10.9±4.8) 小时。两组性别、年龄、发作次数、手术史、手术类型及就诊时间均有可比性。

2方法

对照组:常规应用禁食、禁水, 持续胃肠减压, 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡, 营养支持、预防感染及其他对症治疗。严密观察病情变化, 通过症状、体征、X线检查对疗效评价, 如症状不缓解或有恶化趋势时, 及时行剖腹探查, 梗阻症状完全消失为出院指标。治疗组:在常规治疗的基础上, 同时予中药复方大承气汤:大黄15g (后下) 、枳实15g、厚朴15g、芒硝15g (冲) 、炒莱菔子25g、党参15g、黄芪30g、砂仁15g、大腹皮9g、丹参15g、桃仁10g、火麻仁15g, 加水600ml, 文火煎至200ml, 过滤取汁加入芒硝备用, 将药液分为2等份, 每份约100ml, 分早晚2次灌肠。将艾条截成小段放入底部有钢丝网的小木箱内, 每天灸气海、中脘1次;足三里穴位每天拔罐1次。

3结果

见表1。

t检验;与对照组比较*P<0.05, **P<0.01

4讨论

APSBO是腹部手术后常见的并发症, 也是常见的外科急腹症之一。肠道梗阻时, 大量液体及气体聚集, 导致肠管扩张和压力升高;肠腔内细菌及毒素大量增加, 损伤肠黏膜而发生毒素吸收和菌群易位, 并可造成肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤;继而出现水电解质失衡和酸碱紊乱, 最终导致肠管因血运障碍而坏死、穿孔。由此可见, 减少梗阻以上肠管内液体积聚, 是治疗肠梗阻的关键。中医学认为本病属于“腹痛”范畴, 其病机多为肠道痞塞不通, 气血不畅, 通降失调, 不通则痛, 气滞则胀, 气逆则呕。因手术等多种原因导致气滞血瘀, 气血运行不畅, 肠腑运化失常, 气机不利而产生痛、吐、胀、闭等症状。因此, 笔者以行气宽肠、活血祛瘀、通结导滞为原则, 采用复方大承气汤加减通里泻下、通腑荡积、行气散结, 使六腑通畅, 胃气下顺, 行气通便而除满消胀。方中大黄、芒硝通便行气;枳实、厚朴、炒莱菔子宽肠下气行滞, 丹参、桃仁、火麻仁活血祛瘀、润肠通便。现代药理学研究证实, 大承气汤可增加平滑肌兴奋性, 增强肠蠕动使肠蠕动规律化, 胃肠运动协调一致, 促进肠内容物与此同步运行排出体外, 同时兼有活血化瘀之功效[1], 还可以防治内毒素血证和肠源性感染[2]。大承气汤能显著增加肠道的容积、蠕动和推进功能, 有肠扭转的复位作用和促进肠套叠的还纳。在限制迷走神经起作用的情况下, 大承气汤的上述作用仍然存在。

在采用中药灌肠的同时, 借助艾火的温热刺激气海、中脘等穴位, 通过经络传导起到疏通经络, 调整胃肠气机作用。足三里为足阳明胃经合穴, 该穴位拔罐具有和肠消滞、补中益气之功效, 二者结合, 有效促进肠功能恢复。

生长抑素是一种由14个氨基酸组成的环状肽类激素, 主要作用于垂体, 抑制生长激素 (GH) 的释放;同时还可以抑制各种胃肠、胰腺激素如胃泌素、血管活性肠肽、胰岛素、胰高血糖素的分泌。生长抑素能够减少消化液的分泌, 促进水和电解质的吸收, 维持机体水电解质酸碱平衡;改善肠壁血液循环, 减少细菌和毒素的吸收, 加速炎症的消退。此外, 生长抑素还可以降低血浆内毒素水平, 刺激T细胞增生, 具有提高机体免疫力的功能[3]。

总之, 治疗组患者通过以复方大承气汤灌肠为主的中西医结合综合治疗, 腹痛缓解较快, 胃肠减压量明显减少, 且恢复排气时间较快, 可以有效地缓解小肠梗阻, 较一般性非手术治疗能明显缩短住院时间, 可在临床推广使用。但在施治时, 要正确掌握中转手术的指征 (本组病例, 中转开腹手术治疗组5例, 对照组6例) , 以免延误病情。

参考文献

[1]杨文修, 金正根, 许文胜, 等.太承气汤和大黄对豚鼠缩肠带平滑肌细胞电活动的影响.中国中西医结合杂志, 1993, 13 (1) :33.

[2]尤胜义, 吴咸中, 刘满林, 等.大承气汤对胆囊切除术后胃肠激素及肠运动的影响.中国中西医结合杂志, 1994, 14 (9) :552.

大承气汤临床应用概述 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至20l1年1月我院收治重症急性胰腺炎患者48例, 男21例, 女27例, 年龄38~65岁。患者均有明显的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音消失和 (或) 明显减弱。膀胱内压均在20~30 cm H2O。其中25例为非梗阻胆管因素所致急性胰腺炎;13例为酒精性胰腺炎;10例为高血脂性胰腺炎。将48例患者随机分为治疗组、对照A组和对照B组, 各16例。3组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法

入院后均给予3组患者基础治疗, 如禁食禁水, 胃肠减压, 抑制胰酶和胰液分泌, 抑制胃酸分泌, 抑制炎性反应等治疗。早期均给予行连续肾脏替代疗法 (CRRT) 治疗, 在上述治疗基础上, 对照A组患者给予大承气汤加热灌肠, 组方:大黄12 g, 炙厚朴24 g, 枳实23g, 芒硝6 g, 加温后保留灌肠, 每12小时1次, 连用5~12 d。对照B组患者给予新斯的明1mg双侧足三里注射, 2次/d, 连用5~12 d。治疗组患者给予大承气汤灌肠联合新斯的明足三里注射, 连用4~12 d。采用5ml注射器抽取新斯的明1 mg, 双侧足三里穴位注射, 各注入0.5 mg, 迅速拔针。

1.3 观察指标

严密观察患者病情变化, 记录3组腹痛持续时间、腹胀消失时间、排便时间、膀胱内压恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间以及在ICU的住院时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组腹痛持续时间、腹胀消失时间, 排便时间、膀胱内压恢复正常值时间、转出ICU的时间均明显优于对照A、B组 (P<0.05) 。A组和B组之间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型, 是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症, 占整个急性胰腺炎的10%~20%[1]。重症急性胰腺炎的治疗目前多为给予中药如大承气汤、清胰汤等灌肠, 但对于新斯的明足三里封闭的报道较少。本研究结果发现, 在常规治疗的基础上加用大承气汤灌肠及新斯的明足三里穴位注射能明显改善患者的胃肠道症状, 加快患者病情恢复, 明显改善患者症状。

大承气汤可促进肠蠕动, 缓解中毒性肠麻痹, 促进肠道内毒素排泄, 减轻内毒素血症对机体的损害, 抑制细菌繁殖, 防治肠源性感染, 改善胃肠黏膜的血流灌注, 缓解其缺氧缺血状态, 改善微循环、抗凝、抗血栓等作用, 有利于胃肠黏膜的修复[2]。

新斯的明能增强肠蠕动, 促使肛门排气、排便, 新斯的明起效快, 促肠蠕动作用强大, 绝大部分患者应用后很快出现肛门排气、排便[3]。患者腹胀症状明显减轻。足三里穴位注射是以祖国医学的“脏腑经络理论”为指导, 用循经取穴的方法来促进肠蠕动, 降低腹内压以治疗腹胀, 具有调理脾胃、理气活血、通经活络之功, 主治胃痛、呕吐、腹胀等, 可增加胃肠道的收缩能力[4]。

新斯的明足三里穴位注射起到了药物及穴位注射双重功效。应用新斯的明的不良反应为引起窦性心动过缓, 且与剂量有关, 可用阿托品拮抗, 在使用过程中要密切监测心率变化。大承气汤灌肠联合新斯的明足三里封闭治疗重症急性胰腺炎疗效明显。

摘要：目的 探讨大承气汤联合新斯的明足三里封闭治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 将48例重症急性胰腺炎患者随机分成3组, 均给予常规治疗。在此基础上对照A组给予大承气汤灌肠;对照B组在此基础上给予新斯的明1mg, 2次/d, 足三里穴位注射, 治疗组给予大承气汤灌肠及新斯的明1 mg足三里穴位注射, 2次/d。观察3组治疗后血淀粉酶及腹部胃肠道症状改善情况, 评价疗效。结果 治疗组较对照A、B组胃肠功能恢复快、疗效更好, A组与B组之间差异无统计学意义。结论 新斯的明足三里穴位注射联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎更能有效缓解胃肠道麻痹, 促进胃肠功能恢复, 缩短重症监护病房住院时间。

关键词：大承气汤,新斯的明,足三里,重症急性胰腺炎

参考文献

[1]辜玉刚, 温尔刚, 余小炯.早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].西部医学, 2010, 22 (8) :1438-1440.

[2]陈霞, 张雅卫.新斯的明足三里注射联合清胰汤治疗重症胰腺炎并发胃肠麻痹疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (2) :128-130.

[3]LI AN, LU XY.Clinical research Oil method to improve enterokinesia postop of abdomen of gastrointestinal tract[J].Journal of Clinical and Exp erimen tal Medieine, 2006, 5 (3) :242-242.