神经病学教学临床医学

神经病学教学临床医学（精选12篇）

神经病学教学临床医学 篇1

临床教学是医学教育的必不可缺的重要阶段, 是将理论与实践相结合的重要阶段, 是医学生顺利进入临床工作职业生涯的必经之路［１］。神经病学是临床医学的重要分支, 是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门临床学科, 其专业性强, 抽象、不易理解, 涉及内容广泛, 临床病例复杂多变, 同时其定位、定性的诊断方法又有一定特殊性, 学生们常感难懂、难记、难掌握, 从而对学习产生畏惧心理, 这就不同程度地降低了学习的积极性。因此, 如何充分调动学生学习的主观能动性, 培养良好的临床思维对于神经病学的临床教学工作至关重要。

1 用图像代替文字

提到一些神经科的老教授, 人们总会说基本功很扎实, 所谓基本功就是神经解剖学知识, 即神经内科医生定位诊断的基础, 如果不懂神经解剖, 一定不会学好神经病学。如果不结合解剖图谱, 仅仅是死记硬背, 很难理解、记忆纷繁复杂的神经通路。要学好神经解剖学, 就是四个字“看图识字”。记得在听一位早教专家讲课的时候, 他展示了30多个词语, 让大家在1分钟内按照顺序把神这些词语记下来, 结果最厉害的家长也只是记住了10多个词语。接着这位专家展示了一幅图, 将这30多个词语用图画讲述了一个故事, 结果大家在回忆故事的时候按顺序记住了所有的词语。这个故事告诉人们一个道理, 那就是对于图画的理解和记忆远远要比文字和符号更快、更深刻。例如, 在学习大脑的解剖时, 可以模仿解剖图谱, 自己用不同颜色的笔画出来, 用五种颜色画出不同的脑叶, 标出每个脑叶的名称, 再用红笔画出大脑中动脉、大脑前动脉的走形。这样就能从整体对大脑的结构、血管走形有一个较为深刻的印象。

2 充分应用多媒体教学

仅仅靠画图, 很难使学生建立一个三维立体的概念。多媒体教学软件在这点上则能充分显示出它的优势, 其最大的特点就是可以把文字、图形、视频和声音等多种信息集成, 以直观的形式显示出来［２］。多媒体技术的应用, 尤其是三维动画显示, 能将复杂的神经解剖结构以直观的方式展现在学生面前, 有助于定位诊断的学习。如将小脑后下动脉的走形以及供应的传导束和核团直观的显示出来, 这样学生就不难理解延髓背外侧综合征 (Wallenberg syndrome) 的临床表现了。多媒体教学使传统的灌输式授课变为双向学习, 不仅可以活跃课堂气氛, 而且还能充分调动学生学习的热情和积极性。

3 注重临床病历资料收集

如何将所学的神经解剖学以及神经病学知识用于临床疾病的诊断, 既是临床思维的建立和训练, 也是理论结合实际的过程。对于一些典型病例的观摩和讲解就显得尤为重要。学生可以通过一个个鲜活、生动的病历唤醒自己记忆中相关的神经解剖学知识, 并对相关疾病有大体的感性认识, 有利于加强对该病的理解和记忆。因此, 在日常的医疗过程中, 要有意识地收集一些临床病历资料, 包括病人信息、联系方式、MRI和CT图像、脑电图及肌电图, 最好建立病例库。有些罕见的病历可能很多年才能见到一例, 所以病案库可以帮助学生见到更多的病种, 并且也可以和其他院校实现资源共享、取长补短［３］。

4 以病例讨论形式促进临床思维能力培养

病例讨论作为主要的教学方法或手段之一, 对于培养学生逻辑思维, 提高独立分析、解决问题的能力具有重要作用。通过选择具有特殊性及启发性的住院病例, 组织病例讨论, 先是主管医师汇报病史, 后是主治医师、副主任医师及主任医师依次发言［４］。在每次分析病例中都要求遵循先定位、再定性的诊断原则。定位强调条理性, 如运动系统的定位应从上到下:大脑皮层-内囊 (三偏征) -脑干 (交叉瘫) -脊髓 (横贯、半切损害) -周围神经-神经肌肉接头-肌肉等;定性包含血管、感染、变性、遗传、自身免疫等八大类疾病。对讨论的病例进行诊断, 并提出相应的诊断依据以及需要完善的检查及治疗。讨论的过程其实就是扩充知识, 将理论用于实践的过程。作者所在科从科室成立至今, 一直延续和坚持每周四进行病例讨论, 一批批的进修生和实习生都从中受益匪浅。

5 加强文献阅读, 紧跟专业上的国际前沿

在强调基本功的重要性同时, 更应该注重文献阅读。以前的神经科医生可以凭借叩诊锤、音叉走遍天下, 而当今神经科学的发展, 要求神经科医生在传统临床技能的基础上, 既能深刻理解神经影像, 又要准确诠释实验室结果, 还要懂分子生物学及遗传学知识, 了解本学科国内外最新研究进展, 这样才能较全面把握疾病的诊疗。文献阅读是读一些英文杂志的综述, 如New England of Medicine, JAMA, Lancet, LancentNeurology, 不难发现:纵观神经科教科书中疾病诊断和治疗学的划时代革新, 几乎都来自这些杂志, 这些杂志的文章许多都可以直接当作结论来应用, 如一些随机、大样本、双盲、对照实验的结果。当然, 还要积累自己的经验, 毕竟中国人群乃至亚洲人群和欧美人群在身体和生理机能方面还是有很大不同, 如首都医科大学附属天坛医院王拥军教授等人近日发表于《新英格兰医学杂志》的CHANCE研究, 为我国脑血管病的防治工作取得了突破性进展［５］。

总之, 临床教学是确保培养优秀的实用型医学人才的关键环节。作为临床带教教师, 更应该高度重视这一阶段的教学工作, 不断地探索和改进教学方法, 提高教学质量, 力争将复杂、抽象的神经病学变得浅显易懂, 努力为我们国家培养出更多出色的临床医生。

参考文献

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[2]周竹娟, 郑健, 赵士福.多媒体技术在神经病学临床教学中的应用[J].激光杂志, 2005, 26 (3) :82.

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神经病学教学临床医学 篇2

专业论文

浅谈神经内科临床实习教学经验

浅谈神经内科临床实习教学经验

摘要：神经内科是医学实习生临床实习的重要科室，带教教师的主要任务是对实习生进行神经内科的临床训练。本文从实习前教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等三个方面阐述了神经内科临床实习的教学经验，以期为提高临床带教效果提供一定帮助。

关键词：神经内科 临床实习教学 全面训练

临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段。神经内科是重要的临床科室。实习阶段的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，促进实习生向临床医生转化的阶段。实习生的学习效果与带教教师的带教工作密切相关，带教教师要对实习生进行实习前的教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等各方面的全面训练。

1、实习前教育

1.1强调实习的重要性

由于目前就业难，很多学生将考研作为本科学习的重要目标，把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上。因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性，实习期间准备考研固然重要，但临床实习更重要。临床实习只有一次，耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生。

1.2注重医德的培养和教育

学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步。临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学科学知识，更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体贴患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。

1.3关于院内感染

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实习生进入科室后，带教教师要从点滴做起，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识，采取正确的防护措施。如：如何避免针刺伤，在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度，如何正确洗手，正确进行血液污染物的处理，意外暴露后的处理方法等。同时带教教师要提高实习生的心理素质，使实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。

2、理论和实践结合，双重培养实习生

由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切，因此在临床实习中，带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，以便在今后的临床实践中加深认识，逐步掌握诊疗常规。临床实习是今后当好医生的基础，是提高医疗技术的关键环节。因此，要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起。

2.1加强学生对基本理论的理解

在实习初期，带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度，在带教中强化实用性较强的理论知识，并补充相关的新知识，既培养学生的学习兴趣，又让他们在实践中掌握新理论新技术。

神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，这是神经科入门的基础。笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面，开始面对病人的时候往往觉得不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。因此进科开始的时候要反复训练。

带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解。查房时，带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则，同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等。要尽量避免重复以前所学的内容，也要结合教材中的重点、难点讲解，并结合自己的临床经验讲解，以使学生提高学习兴趣，加深理解，加深记忆。同时引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生

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专业论文 的良好思维能力。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能进一步深化。

2.2重视临床基本操作、基本技能的培养

神经内科实习期间，带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。

神经科疾病涉及面很广，神经解剖结构复杂，体格检查过程繁琐，是临床神经科实习教学的重点和难点。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段。带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像，然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法。在实习过程中，每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作，能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法，且明确每一项检查的临床意义。

腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会。带教教师应要求实习生多看多学，认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程。操作前带教教师必须加强示范，规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题。实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，放手不放眼，及时纠正实习学生的错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）检查的阅片教学，要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小，继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习生们不仅能掌握初步的阅片知识，而且会加深对书本知识的理解，提高对神经科实习的兴趣。

病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料，是病人的健康档案，是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据。因此学生进入实习岗位后，首先具体接触

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专业论文 的是病历的撰写。带教教师必须反复强调写好病历的重要性。实习生撰写的病历和病程录，既反映了学生掌握基本功的水平，又反映了教师指导教学的水平。

实行实习生床位负责制，由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。另外，由于患者就诊的随机性，实习生参加操作的机会不均等，病种分布也不平衡，因此，带教教师要注重调节学病例，使其尽量平衡分布。发现典型病例时，带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论，使他们都有比较均等的学习机会。

3、引导学生及时进行实习总结

在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。

参考文献：

神经病学教学临床医学 篇3

摘要：神经科学是研究神经系统结构与功能、发育和疾病发生机制的科学。国内大多数医学院校都陆续在不同层次水平开设了神经生物学课程。目前没有全国统编教材，各校神经生物学课程差别很大，有必要进行认真总结，以规范神经生物学课程。在此将我们在医学神经生物学的教学方法、教学内容和考核方式方面的经验进行一下介绍，以此与国内同行共勉。

关键词：医学神经生物学；教学改革；教学体会

【分类号】R741-4

医学神经生物学（Medical Neurobiology）与神经生物具有相同的学术范围，但更加关注人类神经、精神疾病的基础理论。人类神经系统的功能十分复杂而重要，世界各国政府都十分重视对神经系统的研究。美国国会于1989年通过立法将1990-2000年命为“脑的十年”，该计划推出后国际脑研究组织和欧盟、日本等国家纷纷相应，“欧洲脑10年”规划；日本制定了“脑科学时代”20年发展规划。1991年我国成立了神经科学发展战略研究组，1995年成立了中国神经科学学会，这些计划大大促进了神经科学的发展[1]。

近年来，国内绝大多数医学院校都陆续在不同层次水平开设了神经生物学必修或选修课程。由于神经生物学的师资来源不一、教材内容不统一、教学进度及教学安排不一、教学条件相差很大及教学手段不同等各种原因，造成各校神经生物学课程差别很大，有必要进行认真总结，以规范神经生物学课程。我校1988年成立神经生物学教研室，在国内较早地为本科生和硕士生可设了医学神经生物学课堂。在此将我们在医学神经生物学的教学方法、教学内容和考核方式方面的经验进行一下介绍，以此与国内同行共勉。

一、教学方法

医学神经生物学是一门理论深奥、抽象，知识点多，发展迅速的学科。神经生物学的内容相对于其他医学基础课来说有一定的难度。想要激发学生的学习听课兴趣和热情，必须在授课方式上下功夫。神经生物学的内容相对于其他医学基础课来说有一定的难度，为了便于学生理解，我们根据教学内容来分解课程。神经生物学中脑高级功能这章节，举个例子，学习和记忆睡眠这一章节涉及海马神经解剖、电生理内容、信号转导等内容，所以授课时首先要花一定的时间对以往所学的知识进行简短的复习。之后以贴近生活的事例引起学生的兴趣，阐述学记忆的基本原理。再就是采取新颖的交互式的教学模式，以文字、图片、动画、视频等形式，形象具体的展现在学生面前，使学生可以在授课老师的讲解过程中，找到许多基本问题的答案。将这种学生主动的交互的模式与传统的交互模式相结合，不仅可以提高教学的工作效率，且可以培养学生独立的发现问题并解决问题的能力。

二、教学内容

我校开设神经生物学的专业有四年制生物工程专业、五年制军医、海医和麻醉本科专业、七、八年制军医专业和硕士研究生等不同专业。根据不同专业，我们在教学内容选择方法有较大的不同，对四、五年制的本科专业，我们主要选择基神经生物学的础理论知识如神经元神经胶质细胞、神经递质、突触传递、神经系统发育、感觉与运动，脑的高级功能等内容。在七、八年制医学专业以及硕士生授课时，我们采用了“专题讲座+综述+汇报”的教学试验方案，将医学神经生物学教学内容分为几个主题如神经科学发展历史与思考、神经元与神经胶质细胞、突触传递、神经系统发育、痛觉与镇痛、学习记忆、脑变性疾病、脊髓损伤修复、抑郁症等[2]。授课教员以讲座的形式，结合各主题方面的新进展，生动形象地讲解各主题内容。关于科研综述方面的具体做法是，开课初，安排一定时间给学生讲述如何提出特定的科学问题并围绕这一问题查阅文献，检索信息，如何整理加工收集到的资料，最终写出相关综述，期间穿插几次课来讲解一些最新文献，介绍神经生物学前沿研究成果，经实例讲解怎样阅读文献，使学生理解实验设计方案和实验技术的意义。

在实验教学方面，由于教学实验场地的限制，国内许多学校还没有开设神经生物学实验课，我校也不例外。但是，根据教研室的现有条件，我还是开设了4个学时示教实验。示教实验主要包括神经形态学、神经行为学。神经形态学示教实验如神经组织取材、固定、常规神经染色、免疫组化和原位杂交实验；行为学实验包括水迷宫、高架十字迷宫、悬尾实验、强迫游泳、自身给药、痛觉测定等。主要讲解这些实验的基本方法、原理及应用范围。学生对这些示教内容十分感兴趣，强烈建议开设这些实验课。

为增加医学神经生物学教学的生动性、科学性，我们在学有余力、对神经生物学特别感兴趣的的学生（主要是四、五年制的本科生）中开展了兴趣小组，主要包括文献阅读活动以及辅助实验研究和观察。不仅加强学生在专业英语和科技英语方面的训练，同时可以帮助学生了解神经科学的发展现状，一定程度地训练其科研思维能力，培养创新意识。我们通过在小范围试行“医学文献检索”、“创新思维的培养”等讲座，指导学生在课余进行选题，通过在阅读文献、设计课题、分析实验结果以及撰写论文等多方面的指导，培养了学生从事科研的能力，提升和激发了逻辑思维和创造力。

三、考核方法

根据教学内容和教学方法的不同，我们采用了不同的结业方式。对临床7、8年制的学生和硕士研究生，我们要求每个同学一次走向讲台汇报科研综述，通过5-6個评委（主要由授课老师组成）打分，最后将综述的撰写质量和口头报告的质量结合起来评价学生的课程成绩。我们的这种“专题讲座+综述+汇报”形式的教学和考评自开始实施起就得到了同学们的欢迎和支持，学生都觉得摆脱了传统“授课+考试”的框框，少了考试的压力，多了求知的动力，变被动接受为主动学习，是一种非常值得倡导的新教学和考核方式。对5年制的医学本科学生，将考核内容分成两个部分，包括开卷和闭卷考试。开卷部分要求学生独立编译一篇文章或撰写一篇综述，不少于4000字，参考文献不少于2O篇。译文或综述内容可以是任何学生自己感兴趣的神经生物学问题。课程结束束时上交，老师根据学生综述质量，给出一个分数，占总成绩的40%。闭卷部分分两大内容，一是神经生物学基本概念、基本知识和基本理论方面。考试题型有名词解释，填空，多选题，简答题和论述问答题等。4年制医学生物工程的学生，只进行医学神经生物学基本、知识和理论方面的考试，考试题型与医学本科生相似，但内容方面相对简单一些。

参考文献

[1]陈宜张神经科学的历史发展和思考.上海：上海科学技术出版社，2008.

神经病学教学临床医学 篇4

1 培养良好的医患沟通能力

与其他学科相比, 神经内科收治的患者往往具有自身的临床特征, 如存在不同程度的意识障碍、多种类型的失语、焦虑抑郁等。作为一名医学生, 由于初涉医疗工作, 临床阅历浅, 经验不足, 缺少与患者及其家属沟通的技巧, 导致病史采集不详、不准, 给疾病的诊断和后续的治疗造成错误导向甚至造成医疗纠纷。因此, 医患沟通能力是医学生进入科室实习后, 带教教师教授学生的首要内容, 是医学生必须掌握的一项临床基本功。在临床教学过程中, 带教教师要有意识地培养医学生与患者沟通的能力, 强调职业道德与人文关怀, 要以尊重、宽容、关怀、理解、认真负责的态度对待患者, 消除患者的紧张情绪, 增加患者及其家属的信任感。医学生要学会换位思考, 尊重患者隐私, 随时注意观察患者的病情变化, 耐心倾听患者的诉说, 积极采纳其家属的合理建议。通过良好的医患沟通, 可以提高病史采集的可信度, 获得对疾病发生的原因、初始症状、发展过程以及疾病的转归等有意义的线索, 为准确诊断和治疗疾病打下坚实基础。

2 加强床旁教学以及典型病例教学查房

进入临床实习阶段的医学生, 已经具备了一定的医学理论知识, 但是当他们面对患者时, 仍会感到不知所措。这是因为他们在课堂上所学到的医学理论知识和临床实践没有达到有机结合甚至相互脱节所致。加强床旁教学以及典型病例教学查房是解决这一问题的关键。例如针对一位构音不清、行走不稳的患者, 在床旁教学的过程中, 首先由实习医生汇报病历, 并对病情做出初步分析;然后由带教教师亲自问诊并进行神经系统查体。根据患者症状、体征, 结合影像学检查, 将疾病定位在小脑系统。关于定性诊断, 教师在此特别强调应结合患者的发病形式及病情演变来分析。如果患者为隐匿性起病, 症状逐渐加重, 需考虑变性病或遗传性疾病。反之, 若为急性或亚急性起病, 症状很快加重, 后逐渐恢复, 则需考虑炎性病变或免疫介导的可能。通过上述分析, 很容易得出该病例的诊断;最后由带教教师进行提问、综合分析, 使医学生对疾病不仅知其然, 更能知其所以然。要注意床旁讲解时间不要过长, 过程要简明扼要, 避免高谈阔论, 不说不该说的话[3]。通过床旁教学, 引导医学生养成独立思考、分析问题的习惯, 增加其对学习和临床工作的兴趣, 使他们将理论知识与临床实际密切结合, 并逐渐养成一种严谨的工作作风。

众所周知, 任何事物的认识都有一个“实践→认识→再实践→再认识”的过程, 临床诊疗工作也不例外。为了更好地帮助医学生将理论知识与临床实践有机结合, 教研室还规定每周三下午进行一次教学查房, 由每个病区轮流选取病例, 各病区提供的病例需具有真实性、典型性、复杂性和常见性的特点。教学查房前, 教师及医学生都要进行充分准备, 学习有关的理论知识。教学过程中以教师的讲授为主, 根据典型病例的临床表现, 将理论与临床实际紧密结合, 提高教学查房的质量。通过对典型病例的查房, 教师除了可以结合患者的临床表现讲解该疾病的有关理论知识外, 还可以分析该患者的临床表现与课本上该疾病典型临床表现的差异及出现的原因, 鼓励医学生积极探讨, 互相学习, 互相启发, 共同提高。通过床旁教学, 加深了医学生对疾病的感性认识, 进一步把理论知识与临床实际紧密联系起来[4,5]。

3 开展系列专题讲座

专题讲座一般安排在每周四晚, 由科室内职称为副主任医师及以上的人员授课。内容包括:神经系统解剖、神经系统查体、神经系统疾病定位诊断、中枢神经系统CT及MRI阅片、腰椎穿刺术、脑血管病、帕金森病、癫痫、头痛、急性脊髓炎、重症肌无力、格林-巴利综合征、中枢神经系统脱髓鞘病、神经系统遗传性疾病以及意识障碍的诊断及处理等, 涵盖了神经病学的临床基础及常见疾病。要求带教教师在讲解过程中做到深入浅出, 活泼生动, 切忌照本宣科、平淡乏味。注重理论联系实际, 使医学生对讲座内容能够完全理解, 并留下深刻印象。

4 开设疑难病例讨论会

每周二上午是科室对疑难病例进行讨论的固定时间, 除当日值班医师外, 要求各病区临床医生均参加。为了加强对医学生临床思维模式的培养, 我们一直坚持要求医学生参加该讨论。疑难病例讨论与教学查房不同, 带教教师、科内各级医师以及医学生均是讨论的主体。在讨论过程中, 先由大家集中讨论, 最后再由科主任进行总结。讨论结束后, 由带教教师引导医学生进行分析比较, 明确诊治思路, 并让医学生从中明白哪些诊断及治疗方案是正确的, 哪些是错误的, 为什么会出现这样的错误以及今后应如何避免类似的错误等。通过分析, 不但可以强化医学生的临床思维训练, 而且可以培养他们严谨的科学精神和认真负责的工作态度。

5 观摩临床病例病理讨论会

北京市神经科临床病理讨论会 (Clinical Pathological Conference, CPC) 由我国著名神经病学及神经病理学家黄克维教授于20世纪60年代初亲自倡导并创办, 讨论会地点一直设在我院。几十年来, 该讨论会影响愈加广泛, 已成为我国神经科学界颇具知名度的学术活动。CPC最显著的特点是强调临床医学、影像学及病理学的密切结合, 这种多学科联合的继续教育形式使参加者受益良多。多年来, 我们在医学生的临床教学阶段充分利用这一学习平台, 带领医学生认真观摩讨论会全过程。讨论会前, 由带教教师带领医学生认真检索国内外文献, 查找相关资料, 讨论会过程中, 要求医学生认真听取各位代表的发言, 独立思考, 深刻领会。通过观摩讨论会, 能帮助医学生获得学习材料和诊断思路, 提高医学生对疾病本质的认识, 为医学生今后的顺利成长打下坚实的理论和实践基础。

6 增加临床操作机会

临床医学的实践性很强, 因此, 在医学生实习时要尽可能地创造条件, 给他们提供各种动手的机会。在带教教师的指导下, 医学生要全程参与患者的有关诊断、治疗过程。对本专业常规的检查项目, 要求医学生能够基本熟悉甚至达到基本掌握的程度, 如音叉的使用, 眼底镜检查以及腰椎穿刺等操作技术。有些操作技术如肌肉活组织检查、全脑血管造影 (DSA) 等, 医学生暂不能动手操作, 但可以让他们做助手或在旁边观摩, 以熟悉该项临床操作的程序及注意事项等。通过增加医学生的临床操作机会, 一方面可以有效地调动医学生的学习积极性, 激发他们的学习热情;另一方面可以更加有效地促进他们将理论知识和临床实际相结合, 为他们今后的临床工作奠定基础, 帮助他们尽早完成由医学生向临床医师的角色转换。

7 设置临床技能大赛并完善出科考核制度

实践性是临床医学的突出特点, 对医学生临床工作能力的培养是医学教育中的重要环节。因此, 我院不定期举办神经病学临床技能大赛, 比赛内容包括神经系统查体、腰椎穿刺技术的应用、眼底检查等内容。通过临床技能大赛, 大大加强了对医学生临床基本理论、基本知识、基本技能的培养, 促进了医学生理论与实践的有机结合, 提升了医学生的整体工作能力。同时, 为进一步规范医学生临床实践教学中的培养考核工作, 我们对原有的出科考核机制进行了完善。所有医学生在我科实习结束时, 都要进行一次临床技能考核。考核可安排在患者的床边进行, 从接诊患者开始, 到病史询问、体格检查, 并安排相应的辅助检查, 让医学生根据临床症状、神经系统检查及相关辅助检查结果, 做出对该疾病的定位、定性诊断, 下达医嘱, 并在规定的时间内完成病历书写。也可以采用标准化病人、临床医学模拟系统等考核方法, 力图使考核更加客观公正[5,6,7]。监考教师对每个环节都要认真考核, 最后得出考核成绩。对于考核不及格的医学生, 将延长实习时间并进行补考。

通过改进传统教学模式, 采取临床医学教学新措施, 使医学生的临床工作能力得到了极大的提高, 培养出了一批批合格的临床医生。

参考文献

[1]钱风华, 谷树严, 汪丽, 等.本科生临床能力培养实践教学模式的构建与探索[J].中国实验诊断学, 2007, 11 (9) :1275-1276.

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神经病学教学临床医学 篇5

詹昱新

华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科，武汉，430022 ［摘 要］ 目的 探讨评判性思维在神经外科临床护理教学中的应用效果。方法 选择神经外科护理专业实习生40名，随机分为试验组20名和对照组20名，分别按照评判性思维能力培养模式和灌输式思维培养模式进行护理教学，探讨教学效果差异。结果 评判性思维能力培养模式的教学效果明显优于灌输式思维培养模式，前者能明显提高护生的临床综合能力。结论 评判性思维能力培养模式在神经外科的护理教学中作用显著。

[关键词] 评判性思维；护理教学；神经外科

评判性思维是个体在复杂的情景中,能灵活地运用已有的知识经验,对问题及解决方法进行选择、识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,作出合理判断和正确取舍的高级思维方式[1]。随着护理教育的不断创新与进步，评判性思维能力的培养得到越来越多护理教育者的重视，这种以培养护生综合能力的教学模式也得到较广泛的应用[2]。神经外科的护理教学是大外科教学的重要组成部分，也是培养护生综合能力的重要平台。我们对2008年8月-2009年4月期间在神经外科实习的护理专业学生40名，按照评判性思维能力培养模式和灌输式思维培养模式进行护理教学，现将教学体会及效果报告如下。1 对象与方法 1.1 对象 选择2008年8月-2009年4月期间在神经外科实习的护理大专生40名，男2名，女38名。随机分为试验组20名和对照组20名，两组学生在年龄、基础知识、年级上均无差异。

1.2 方法 对试验组20名学生实施评判性思维能力培养模式，在教学中以学生为主；对照组20名实施灌输式思维培养模式，在教学中以教师为主。我们选择护理查房、基本操作、急诊病例观察与护理三方面进行评价。护理查房是对病区已知病例进行讨论，如病史采集、护理评估、护理诊断、护理计划等；基本操作是指神经外科病例护理的基本技能，如静脉输液、置胃管、导尿、吸痰、心肺复苏等；急诊病例观察与护理是指对急诊病例进行观察与判断，提出病例特点、护理诊断、护理问题等。评判性思维教学模式的实施 2.1 护理查房

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分, 也是帮助护生积累临床护理经验的一种方式。对试验组20名学生，我们采用评判性思维能力培养模式进行教学查房；对照组20名学生采用灌输式思维培养模式进行教学查房。在此，我们选择神经外科常见颅内肿瘤病例，如鞍区肿瘤、听神经瘤、脑膜瘤等疾病，对围手术期护理的相关问题进行床边教学查房。试验组在查房过程中始终以护生为主体，包括查房前相关资料的收集、与患者的沟通、病史的采集、神经系统体检等，查房过程中护生通过分析个案中的护理资料，对患者的病情进行分析、推理、质疑和假设，讨论患者现存的或潜在的护理问题，最后结合已掌握的理论知 识，通过综合性推理决定哪些护理措施可用来解决患者现存的健康问题，以及如何预防潜在的护理问题。对照组在查房过程中始终以教师为主体，由带教老师进行主要资料的收集，护生只进行查房前的预习。查房过程中教师将疾病相关知识进行灌输式的讲解，提出相关护理诊断、护理措施及护理评价，并且由教师负责病例总结。以鞍区肿瘤为例，患者术后常见并发症主要有尿崩、水电解质紊乱、高热、癫痫及消化道出血等，术后护理较为复杂。试验组中护生通过主动查找资料、病情观察及判断、综合分析等，能迅速掌握鞍区肿瘤术后并发症的相关护理内容，并且根据并发症产生机制能提供有效的护理措施，解决患者的健康问题。如尿崩症的判断，除了24小时尿量大与4000ML或每小时大于170ML外，还需观察尿色等，并且根据患者的入量综合判断。试验组护生还能讲明尿崩症产生机制及相应治疗方法。而对照组中护生仅仅通过带教老师的讲解来掌握这些并发症的判断与护理，不能做到举一反三融会贯通，缺乏主动学习意识。通过这两种教学模式的实施，在护理教学查房中评判性思维教学模式能更好地培养学生主动学习意识，掌握有效的学习方法和综合分析能力。2.2 基本操作

基本操作的训练是护理临床教学必不可少的组成部分，熟练地掌握护理技术操作，是提高护理质量的重要前提。试验组中护生主动思考技术操作的关键技巧，并能结合带教老师的指导进行正确的操作。对照组中护生通过带教老师演示，机械地执行操作。我们选择神经外科重型颅脑损伤的病例进行操作教学。其相关操作如输液、输血、输液微泵、吸 痰、导尿、鼻饲、褥疮护理、心肺复苏等，给护生提供了一个很好的操作训练平台。例如，吸痰是神经外科最常见的护理操作之

一，也是保持昏迷患者呼吸道通畅的关键措施，是神经外科护生必须掌握的重要操作内容。试验组中我们以护生操作为主，带教老师进行指导，让护生主动找出吸痰操作过程中正确与不当之处，并分析总结操作目的及关键所在，结合操作对象的实际情况从而实施正确的吸痰护理。对照组中以带教老师操作为主，护生进行操作模仿，并且由带教老师讲解吸痰目的及注意事项。通过对基本护理操作不同方式的训练，试验组中护生能更迅速更牢固的地掌握神经外科基本护理操作，而对照组中护生只能机械掌握操作程序和要领，缺乏深入理解。2.3 急诊病例观察与护理

急诊病例的观察与护理是神经外科护理临床教学中重点与难点。神经外科是急诊病例较多的科室，主要以颅脑损伤和脑血管病为主，病情危重且变化迅速，如果观察不及时，会延误患者最佳治疗时机，这对神经外科专科护理人员是很大的考验，也是神经外科护理临床教学的重要内容。对于急诊病例，我们让试验组中的护生主动评估与判断患者病情，如生命体征的监测，瞳孔的观察，意识的判断等，然后针对病例提出患者现存的护理问题，并提出需要优先处理的护理问题。而对照组中护生仅根据带教老师的指令机械地执行护理内容，以被动的方式进行病情观察与护理。以脑血管病中的脑出血为例，此病起病急、病情重、发展迅速，常以急诊收入神经外科。试验组中护生在患者入院后主动进行病情评估和相关护理，如心电监测、氧气吸入、观察意识与瞳孔等，及 时发现护理问题，如呼吸不畅、烦躁等，找出相关因素，提出正确护理措施。而对照组中护生在患者入院后仅根据带教老师的指令进行病情评估与相关护理，没有主动地发现护理问题并分析其原因。通过对急诊病例的观察与护理教学，试验组中护生能主动对急诊病例进行病情观察与护理，在学习过程中提高了应急应变能力，而对照组中护生对急诊病例的应急应变能力则相对较弱。3 评价方法与结果

我们采用试卷、护理查房及病例讨论三种形式来评价教学效果。试卷中有选择题及简答题，选择题为十个单选题，简答题三个，满分100分，闭卷考试，时间40分钟。考试为临时决定，没有事先通知。护理查房是对术后病例的查房，学生有一定的准备时间，查房时试验组和对照组中均以学生为主体。病例讨论是对未知病例的临场讨论，提出护理问题护理诊断及护理措施。在试卷测试结果中试

验组90～100分2人，80～90分5人，70～80分8人，60～70分4人，50～60分1人，平均分79.5；对照组80～90分3人，70～80分6人，60～70分8人，50～60分2人，40～50分1人，平均分68.5。按正态分布数据的t检验，p＜0.05，差异有统计学意义。在护理查房中，试验组20名学生有16名能按要求顺利地进行，思路明确，逻辑清楚，对相关护理掌握牢固；对照组20名学生只有10名能按要求顺利地进行。在病例讨论中，试验组有17名学生能回答出护理问题、护理诊断及护理措施，而对照组只有12名能回答。三种形式的测试中，试验组教学效 果明显优于对照组，表明评判性思维能力培养模式能明显提高护生的临床综合能力。表1 两组 小 结

评判性思维能力的培养是高等护理教学的主要教学目标之一,也是国内外护理教育界共同关注的问题[3]。评判性思维能力的特点有主动性、独立性、反思、全面审查及有说服力的评判等，它的优点在于能综合全面地培养学生的思维能力，并能将这种能力应用到临床护理工作中[5]。神经外科作为外科的一个重要分支，其专业性很强，护理工作多而复杂，对护理人员是一个很大的考验。随着神经外科的不断发展，对护士的需求也越来越大，给神经外科临床护士的培养提出很大挑战。护生从实习开始就应该培养这种评判性思维能力，将其应用到临床实践中，提高自己的综合能力，以便更好地从事临床护理工作。我们通过在神经外科护理教学的研究发现，评判性思维能力培养模式比传统的灌输式思维培养模[4] 式，能更好地培养护生的综合能力，为以后的临床护理工作打下良好的基础。

评判性思维及在临床护理实践中的应用 苏 惠 明

美国纽约大学护理教育硕士 美国普渡大学护理学院副教授 美国危重症协会会员 学习目标

描述评判性思维的定义 评判性思维和护理程序之间的区别 观察护理实践中应用评判性思维的技巧 案例分析,如何在临床护理工作中应用评判 性思维

应用于临床推理的评判性思维技能

介绍 普通思维与评判性思维的区别 为什么注重评判性思维 初学者与有经验者思考问题的不同之处 为什么要注重评判性思维

我们期望的护士更有责任心，具有团对合 作精神及能独立处理各种问题的能力。护士经常参与许多需要深入思考的复杂场 合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而 不单一。评判性思维是解决问题的金钥匙。

如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题 初学者与有经验者思考问题的对比

初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度 有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到 提高

评判性思维的定义

是一种思考过程；能明确目的和目标；能 准确划分出问题；能分辨资料的完整性及 资料间的相关性；能敏锐洞察观念和概念，能探索出资 料所涉及的含义及其影响，亦 能体会多元性看法。简而言之，它是一种 不断训练、自我修正的思考方法。学习评判性思维的意义

我们要教授如何思考问题,而不是简单的集 中在护理知识内容的传授.评判性思维的本质

理性的 反映式的 探索式的 独立自主的 评判性思维的态度

公正、诚实 谦逊 完整性 执着 移情 勇气和冒险 好奇心 评判性思维和护理程序

评判性思维就是护理过程中判断和决策的思 维转换过程 评判性思维和护理程序

神经病学教学临床医学 篇6

【关键词】 医护合班教学；医学教育

随着社会的不断进步、生活水平逐渐提高，廣大人民群众对医疗护理质量的要求也不断提高。如何能够培养出适应社会发展、时代需要的强理论、高能力、善合作的优秀医护人员成了当今摆在我们教学医院面前的一个难题。神经外科是一门对教学有特殊要求的医学学科，其专业性极强、内容抽象繁杂，同时由于急危重患者多，临床工作紧凑繁重，强调医护协作团队意识，这给临床护理教学带来了极大的难度。以往单醇的普通教学方式已无法适应实际教学工作的需要。我科在近两年的神经外科护理教学工作中，运用医护合班带教方式结合多种教学法，将医疗、护理教学相结合，取得了满意的教学效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 石河子大学医学院护理系2009级、2010级四年制本科学生共96名，其中2009级41名、2010级55名。石河子大学医学院医学系2008级、2009级五年制本科学生共90名，其中2008级30名、2009级36名。挑选方式：先自愿报名，再由带教授课小组教师讨论挑选。

1.2 具体方法 在临床带教课程中，带教工作由带教医生、护师共同完成，课前做好分组及课程计划，授课时将医护学生分成若干医护诊疗救治小组。带教教师先分别讲授医疗、护理授课内容及要求，将知识要点及临床医护如何协作诊治疾病方式、方法演绎给学生，使学生初步了解医护在某种疾病中的各自职责及如何配合，然后结合PBL教学法^[1]、情景教学法^[2]、判断性思维教学法^[3]多种教学手段，由学生组成的医护小组完成模拟疾病的诊治、护理过程。最后，由带教教师根据教学大纲对教学效果测评。

2 结 果

对学生进行现场提问、调查问卷等形式进行效果评估。结果发现学生对疾病的理解、掌握情况较普通授课学生明显提高，极大调动学习主动性、积极性，学生普遍愿意接受合班授课这一形式，教学效果理想。

3 讨 论

3.1 临床带教的特殊性 医学作为一门特殊的学科，它的自身的实践应用特殊性质决定了其教学工作的复杂性，神经外科更是如此。神经外科专业性极强，内容抽象难以理解，且病种繁杂，既包括平诊患者，又有大量的急诊危重患者，这就要求医护有极高的协作机动团队意识及能力，相互配合、共同努力完成救治工作。而以往的单班教学，其形式单一、封闭、抽象，无法满足当代医学、护理的培养授课要求。因此，我科采用医护合班授课的方式，结合多种教学方法，将医护教学有机结合，使医护学生彼此了解，掌握自身技能的同时，更好理解彼此的工作及需要，培养学生团队意识，为其走向实际工作岗位，做好过度期教育工作，培养高能力、善协作的医疗人才。

3.2 合班授课结合多种教学法的优势 克服了单一独立教学的局限性，极大调动了学生主观能动性，将医护教育有机的结合，促进医护学生的相互协作沟通理解，为今后适应真正的临床工作打好坚实的基础。通过结合PBL教学法、情景教学法、判断性思维教学法的应用，以及医护学生组成的诊疗小组的模拟活动，强化了课堂理论知识的同时，锻炼了学生的独立思考问题、解决问题的能力，学以致用，提高了学生的实践应用能力，这也适应了当代医学教育的要求。

3.3 存在问题 这一教学模式处在探索阶段，许多地方还存在善待解决的难点。首先，这一授课形式对带教教师的教学能力要求很高，要有对课堂教学活动极高的掌控能力，而且课前要做好充分的设计、备课工作，需要话费教师大量的工作业余时间，这对临床一线的医护人员来说要求很高。其次，我们采用的这一教学方式，对学生的自身素质要求也很高，需要学生课前做好预习，而且具有很好的适应能力，能够配合好教学工作。今后在对授课教师培训、学生动员等方面，我们还要摸索出一套切实可行有效的方式方法。

4 小 结

医学教育是未来的卫生工作保障的重要保障，为适应当今时代的需要，就要培养出具有极高综合能力和团队意识的医护人才，更好的为人民卫生事业作贡献。我科尝试新的教学方式还处在探索阶段，需要更多实践总结，以期在不久的将来，能使其成为一整套科学成熟的教学手段。

参考文献

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[2] 陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（6）：56-57.

神经病学教学临床医学 篇7

1 明确专业实习的目的和重要性

明确专业实习的目的和重要性, 提高实习医生学习积极性是提高教学质量的前提。到神经科实习的实习医生中有不少人认为神经科是小科, 毕业以后也不想成为神经科医生, 不认真, 得过且过;也有的实习医生认为神经科与复杂的解剖学知识密切相关, 入门很难, 因此缺乏学习热情。针对这种情况, 首先从学科分级的角度向学生说明神经病学属于二级学科, 具有与内、外科学相同的二级学科地位;神经病学是神经科学的一个部分, 因此神经病学的研究领域是非常广阔的, 同时告诉学生神经科学的未知领域非常多, 许多科学家预言未来的社会是脑科学社会, 加深他们对本学科重要性的认识, 激发他们在本科见习求知的欲望。在实习医生到神经科的第1天, 负责实习教学的教师就把他们集中起来, 讲明实习的目的和重要性, 以当前社会老年化、中风及痴呆等神经科疾病的发病率正逐年上升等现实问题, 说明神经科的专业知识在整个临床医学中具有不可忽视的地位, 使实习医生明白神经病学专业知识的常用性和普遍性, 提高学习的积极性。

2 建立规范化的实习教学管理制度

建立完善的实习医生管理体系非常重要。教研室制订了一系列的实习教学管理制度, 如实习医生管理制度, 新病人查房讨论制度, 教学查房制度, 病房小讲课制度, 实习考核制度, 1～2周1次的教学碰头会制度;青年教师预讲制度;实习同学、脱产老师评议制度等。这些实习教学管理措施的建立及制度化、规范化, 强化了课程建设, 确保了教学任务的完成, 也显著提高了实习教学质量。多年来, 我们坚持把实习医生的管理工作当作科室管理工作中的一件大事, 专门指派一名教学经验丰富、责任心强的教师负责实习医生的实习活动, 采取教研室主任挂帅、教学秘书指导、实习生教学管理小组长具体负责、实习生组长协助的多层管理方式, 对学生做到生活上关心、学习上悉心指导、工作上严格要求。通过这些措施, 大大提高了实习医生的学习自觉性, 取得了良好的效果。

3 学生病例分析能力的培养

疑难病例的分析能力是一个医师临床思维能力、解决问题能力的综合体现, 集中反映出其医疗水平。神经系统疾病的分析包括:归纳病史特点、主要阳性体征、定位及定性诊断、提出进一步诊治意见。而实习生往往对病例分析的方法、原则不清楚, 表现在疑难病例分析讨论发言时无所适从, 或颠三倒四。针对这种情况, 我们采用病例导入式教学模式, 在新病人讨论时都要求实习生先报告病历, 并把自己的诊断、鉴别诊断和处理意见先谈一次, 然后再由主治医师进行评判, 指出不足之处。同时严格执行每周1次的教学查房制度, 提出疑难病例和典型的教学病例, 由同学们自己进行分析、讨论, 病房负责医师、主任进行总结、点评, 教学查房前要求每位实习生写出发言提纲, 促进实习生有针对性地查阅资料, 丰富知识面, 提高其自学能力。通过上述措施使实习生逐步养成一种独立思考问题的习惯, 同时也培养了其临床解决问题的能力, 为成为一名合格医生奠定基础。

4 运用灵活、多变的教学模式, 使教学内容形象化

4.1 讨论式教学查房

神经科平时的临床工作比较繁忙, 带教教师难以对每一个疾病都讲解透彻, 故对实习医生在神经科实习的2周里, 每周安排1次住院总医师的教学夜查房。被安排查房的病例多为神经科的常见病、多发病 (如脑血管病、脊髓疾病等) , 而对某些症状与体征均典型的少见病种更是及时示教。因此, 要求实习医生在查房前先了解病情, 并复习相关的理论知识。查房时由教师示范正确的询问病史和详细的体格检查方法, 然后详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断的方法和治疗措施。讨论中让实习医生积极发言, 各抒己见, 取长补短, 最后由教师总结。通过教学查房, 激发了实习医生的学习兴趣及热情, 使书本知识与临床实践相结合, 加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识, 提高了实习教学的质量。

4.2 灵活运用多媒体课件

临床实习应该以接触病人、向病人学习为主, 但神经病学的实习有时间短、内容多的特点, 在这种情况下, 应用大量的图片和视听资料, 变抽象为具体, 化复杂为简单, 增加信息量, 降低理解难度, 以便于学生记忆, 提高学习效率。另外充分发挥网络的优势, 将地方病种根据区域特点制成生动的课件, 有利于学生的系统掌握本地区较为少见的病例特点。网络及远程教学可以进行异地、实时教学, 与国际接轨, 更是大大的提高了教学效率, 开阔了视野, 不仅对学生而且对很多有经验的医生来说也是一个再学习的好途径[2]。

5 坚持考核制度

严格的考核是整个临床教学工作顺利开展的重要保证, 也是提高教学质量必不可少的关键环节。但是临床实习技能考核是一个复杂而繁琐的过程, 耗时较多, 而且需要一定的场所和合适的患者及患者或家属的配合[3]。为了能比较客观、公正、精确地测试学生的临床技能, 我们尽量选择难易程度适中、病情相对较轻、家属能够配合的患者, 同时为了减轻患者的痛苦, 每次操作前要求学生先进行模拟训练。考核主要分为两个方面: (1) 基本技能考核。主要包括神经系统查体和腰椎穿刺术。选择好患者, 分组考核, 每组由一名主考教师负责, 在对被考核者考核的同时, 要求其他学生作出详细的记录。考核结束, 组织学生点评、讨论、找差距, 提出自己的见解。主考教师作最后总结。 (2) 综合技能考核。主要通过查房提问及病例分析达到考核目的。在考核过程中, 始终体现以学生为主体, 充分发挥他们的主观能动性和调动他们的主动思维能力, 变被动接受为主动参与, 从而取得了较好的效果。为了提高教师教授能力, 我们在考核学生的同时, 向学生发放考核教师的问卷, 以总结经验、不断改善教学方法, 提高教学质量。

总之, 在神经病学的知识范围和结构不断更新和发展的今天, 对神经病学临床教学的要求越来越高, 只要不断探索新的教学方法, 才能提高神经病学临床实习教学质量, 为社会培养优秀的医学人才。

参考文献

[1]帅杰.神经病学教学中素质培养及互动式教学探讨[J].医学教育探索, 2005, 4 (5) :295～296.

[2]肖波, 杨晓苏, 杨期东, 等.神经病学临床教学中的多媒体优化组合[J].中国现代医学杂志, 2005, 15 (16) :2558～2559.

神经病学教学临床医学 篇8

该教研室借鉴企业界的全面质量管理 (QC) 方法, 于2009年1月—2012年7月以提高临床教学质量为目的, 将全面质量管理方法运用到神经病学的临床教学研究中, 取得良好效果现总结如下:

1 方法

按质量管理的最基本行动模型 (PDCA) 循环进行操作。包括以下四个过程: (1) P计划 (研究情境或查找原因) ; (2) D执行 (按照计划, 付诸实施) ; (3) C检查 (评价实施结果) ; (4) A处理 (总结经验) [2]。

1.1 成立QC小组

成立QC小组, QC小组共有8名成员, 由教研室主任、副主任、秘书及中高年资教师组成, 研究前对小组成员进行培训和分工, 做好研究计划。

1.2 确定研究对象, 查找原因

纳入研究的对象为2006级中西医结合本科专业班的学生和2006级临床医学专业班的学生与2007级中西医结合本科专业班的学生和2007级临床医学专业班的学生。小组成员采用在教师中问卷式调查方法, 发动教研室全体教师围绕上学年神经病学教学中存在的问题及2006级年级的学生学习情况进行调查, 收集意见, 找出和分析哪些是影响教学质量的主要原因, 哪些是次要原因, 经整理做出统计表, 见表1。并针对主要原因进行重点研究和处理, 制定对策。

1.3 研究制定对策

经过调查发现主要原因是:教师工作忙, 课前准备不充分, 教学的效果不佳。学生的神经解剖基础知识不牢固地, 学生学习积极性不高, 认识错误, 认为是考查科目, 不重要。实习带教教师讲解少, 学生提问少, 师生交流少, 未能很好的结合神经解剖的基础进行教学。制定的教学计划未能很好执行, 研究的教学成果未能很好应用, 教学设备不完善, 教学课件未及时更新仍沿用旧教材的课件以及病案导学式教学法未能很好落实等其它多种问题。针对找出影响神经病学教学质量主要原因, 研究制定对策, 绘制实施对策表, 见表2。明确神经病学教学要解决的重点及难点问题, 并针对主要问题进行重点攻关及处理。

1.4 具体实施

小组成员定期开会活动, 活动1次/月, 建立活动记录本, 做好记录。针对找出影响神经病学教学质量主要原因, 制定的对策, 针对影响神经病学教学质量主要原因逐条落实, 解决, 并根据分工落实到具体负责人, 提出并讨论解决问题的方法, 解决攻关研究活动中存在的问题, 检查措施的落实情况, 在管理上, 包括对现在校的学生教育和指导及对教师教学的监督和管理。

1.5 进行总结

攻关研究活动结束后, 对所做的工作进行总结, 找出不足, 制定改进措施和取得成果的巩固措施。

1.6 统计方法

数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过应用全面质量管理的方法, 针对教学活动的各环节出现的问题, 同时解决, 提高了神经病学教学质量, 研究结束后, 学生的理论水平和临床实践能力得到提高, 教师对学生满意度提高。

(1) 研究活动结束后教师对学生临床综合能力满意度提高, 经统计学处理, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

(2) 研究活动结束后学生的出科考试成绩得到提高, 经统计学处理, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;病例分析评分成绩得到提高, 经统计学处理, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表4。

3 讨论

随着医学模式的转变和现代医学的快速发展, 对医学人才的培养提出了更高的要求, 社会的进步和科学技术不断发展及人口老龄化, 人类疾病谱也发生了很大的变化, 神经系统疾病发生比例大大提高, 神经病学临床教学质量已在医学教育中显得非常重要, 临床医学教育阶段是医学生的后期教育阶段, 是保证医学教育成果质量关键时期, 采取科学有效的综合治理措施, 全面提高临床教学教学质量, 是非常重要的[3]。全面质量管理是来自于企业界的一种管理理论和方法, 是以组织全员参与为基础的质量管理模式, 目前它已成为企业获得成功的有效手段, 它的主要观点是:以顾客为中心, 强调质量管理的全面性、全员性和全程性。质量管理的最基本行动模型 (PDCA) 与科学实验的过程模型内在地相符, PDCA循环包括以下四个过程: (1) P计划 (研究情境或查找原因) ; (2) D执行 (按照计划, 付诸实施) ; (3) C检查 (评价实施结果) ; (4) A处理 (总结经验, 继续下一个循环) 如此循环反复, 并通过采取巩固措施, 使产品质量得到有效提高。

经过多年来的教学改革, 教学质量已得到了一定的提高, 教育部门领导及各职能领导部门不断加强和规范临床教学管理, 制定了各项各种制度和措施, 但临床教学的提高是一项非常复杂的系统工程, 虽然已做努力, 但仍有很多不如人意之处。在临床教学的实践中我们发现, 要全面要提高教学质量仅对某个教学方面的问题做研究和改进有其局限性, 因为解决了一个问题又会有新的问题出现。要确实提高神经病学临床教学质量, 要同时解决教学中存在的多方面问题, 为此我们借鉴企业界的一种管理理论和方法[4,5], 应用全面质量管理方法对后期临床教学进行研究, 通过调查, 查找原因, 我们发现教师工作忙, 课前准备不充分, 教学的效果不佳。学生的神经解剖基础知识不牢固地, 学生学习积极性不高, 认识错误, 认为是考查科目, 不重要是教学中存在的主要问题, 通过制定措施, 措施的落实到人, 成果的巩固等, 综合多方面的综合管理措施, 取得了较好的研究效果, 研究结束后学生的学习成绩得到提高, 考核学生的出科成绩及均较研究前提高, 经统计学处理差异有统计学意义 (P<0.05) 。由于神经病学涉及的神经解剖学基础较难理解和记忆, 以往学生感觉病例分析中的定位, 定性诊断是学习的难点, 在研究结束后学生的病例分析中能力得到提高, 经统计学处理差异有统计学意义 (P<0.01) 。在临床教学中, 如学生的见习和实习过程中, 经常会听到有老师对一些学生的学习态度、动手能力综合素质, 临床思维, 基础理论的不满意, 该研究通过在全面提高教学质量上下功夫, 使老师对学生的临床综合能力的满意度也得到提高, 经统计学处理差异有统计学意义 (P<0.05) 。但教学质量提高的保证是一个长期的艰巨任务, 我们在研究中感觉到教学上需要解决的问题很多, 如临床老师确实工作较忙, 易出现对教学重视不够的问题, 教师的数量配置要保证, 教学质量要长抓不懈, 才能使教学质量的提高和巩固得到保证, 因此, 为提高临床教学质量, 企业界的全面质量管理的理论和方法值得借鉴[6], 要巩固所取得成果要进行PDCA循环, 使教学质量的提高不断提高。

摘要：目的 开展全面质量管理提高神经病学临床教学质量。方法 借鉴企业界的全面质量管理 (QC) 方法, 发动教研室全体教师围绕上学年神经病学教学中存在的问题及学生学习情况进行调查, 收集意见, 找出和分析哪些是影响教学质量的主要原因, 哪些是次要原因, 并针对主要原因进行重点研究和处理, 制定对策。结果 研究结束后, 学生的理论水平和临床实践能力得到提高, 教师对学生满意度提高, 经统计学处理差异有统计学意义, P<0.05-0.01。结论 要确实提高神经病学临床教学质量, 要同时从多方面解决教学中存在的问题, 企业界的全面质量管理的理论和方法值得借鉴。

关键词：全面质量管理,教学质量,神经病学

参考文献

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神经病学教学临床医学 篇9

1 故事的主人公

挑选病例:在挑选病例方面, 往往选择医学生在生活中比较常见的或具有特征性临床表现的疾病:如脑梗死、癫痫。挑选病例后, 让医学生在课下先在理论知识方面做好准备。然后按照接诊患者的顺序进行病史的询问、查体、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗。

2 故事的过程

故事的过程即疾病的病因、发生、发展和结局。询问病史时要注重对医学生的人文教育, 且在此过程中PBL教学法和归纳教学法并用。

先让一名医学生询问病史, 其他医学生提出相应的补充询问。教师在询问病史前, 提醒医学生注意问诊时要仔细、态度要亲切温和, 给予患者适当的语言安慰。在此过程中融入人文教学, 注重对医学生医德医风的教育, 这是一位好医生最重要的品质和素养。下面以癫痫病为例。医学生询问完病史后, 教师提出问题:“癫痫是一个发作性疾病, 在神经内科疾病中, 发作性疾病很多, 如癫痫、短暂性脑缺血发作、头痛、头晕等, 这些发作性疾病的问诊内容应该包括哪些内容?”首先我们应确定是发作性疾病还是持续性疾病, 发病是否有诱发因素, 发病的主要症状是什么 (包括性质、部位和持续时间、发作频率) , 有没有伴随症状、加重和缓解因素, 疾病的病程是进展性还是缓解性, 既往有无类似发作病史和诱发本疾病的病史:如脑外伤、产伤等。然后教师再次给出问题:“结合癫痫这个病例, 在问诊中还有哪些内容没有询问到?”结合病例, 让医学生学会归纳总结, 具体问题具体分析, 培养医学生在临床实践中进行总结分析的能力。

3 故事的内容

故事的内容即分析病因:神经科疾病的查体与其他内科专业的查体不同, 有自己的特点。根据神经系统疾病的特点, 我们可以选择有阳性体征的患者, 以激发医学生的学习兴趣。在过去的教学中, 笔者对神经科查体教学主要采取了分层次教学方法, 将查体分成几部分, 包括意识、皮层功能、语言、颅神经、运动系统、感觉系统、深浅反射和病理反射。让每名医学生都有机会参与查体。这样就把神经系统繁杂无序的查体条理化、系统化了, 让医学生对神经科的查体学会从繁到简的归纳, 然后再从简到繁的细化, 把知识归纳和知识拓展结合起来。

如意识方面的查体:医学生检查了患者的意识以后, 从意识内容和意识水平方面进行分析:意识内容包括哪些, 意识水平包括哪些, 这个患者有没有意识水平和意识内容的改变。检查患者有无失语, 如果有, 是运动性失语、感觉性失语还是命名性失语, 如果是运动性失语, 是完全性还是部分性, 什么是运动性失语, 病灶的部位定位在什么地方等问题。让医学生从查体中学会如何条理有序地进行思维判断, 训练医学生神经病学的定位思维能力。比如在检查运动系统时应该再细分为:一般运动系统和共济运动系统。一般运动系统包括肌肉形态和肌肉容积、肌张力和肌力, 细化到肌力方面, 分为近端肌力和远端肌力, 教师在查体过程中提出问题:检查肌力的方法是什么, 反映的是哪块肌肉的肌力, 是肱二头肌还是肱三头肌。这样就把肌力和学过的解剖学知识联系起来了, 对这一部分教师还可提问:肌力分为几级, 结合本病例, 患者的肌力是怎样的, 归纳总结运动系统是上单位运动损害还是下单位运动损害, 上单位运动损害和下单位运动损害的鉴别点是什么, 如果该患者是上单位运动损害, 哪些特点符合上单位运动损害, 神经病学理论中上单位的通路有哪三级神经元, 这三级神经元是如何联系的。这样从临床的病例结合理论知识, 培养医学生学习神经病学的兴趣, 让以前枯燥的理论知识形象化, 培养了医学生临床实践联系基础理论的纵深思维能力。

4 故事的分析

故事的分析即对患者进行诊断和鉴别诊断。询问病史和查体结束后, 让医学生总结该患者的病情特点、主要的阳性体征和重要的阴性体征。教师根据归纳总结的病情特点提出:定位诊断和定性诊断是什么。在患者的查体过程中, 随着对其阳性体征和阴性体征的分析, 定位诊断的思路基本就形成了。然后确定进一步应做哪些检查和检验帮助鉴别, 同时制订下一步的诊断计划。在鉴别诊断中, 我们可以根据神经科疾病定性诊断的八大方面, 在每一个方面中逐一进行鉴别。在这个过程中, 教师应教会医学生定位诊断和定性诊断的临床思维能力。在这一步教学中, 主要是让医学生了解如何根据患者的病情特点进行归纳分析, 让医学生学习、了解神经科疾病定位和定性诊断的方法和思路。

5 故事的解决方案

神经病学教学临床医学 篇10

关键词：多媒体,启发式教学,神经病学

神经病学是临床内科学的重要部分, 其专业性较强, 抽象且不易理解, 涉及内容非常广泛, 并且临床病例也复杂多变, 同时神经系统疾病的定位、定性诊断方法又有特殊性, 因此学生们常感到难懂、难记、难掌握, 这就不同程度地降低了学生学习的积极性, 而且传统的教学方法已不能适应现代医学生的训练要求[1,2]。因此笔者根据临床教学的实践需要, 采用计算机多媒体技术, 应用于启发式教学, 充分调动了学生的积极性、主动性, 同时最大限度地发挥教学质量, 提高教学效果。本文将近几年笔者采用多媒体启发式教学的体会总结如下。

1 启发式教学在神经病学教学中的应用

启发式教学其理论基础在中国源于古代教育家孔子的经典论断“不愤不启, 不悱不发”, 其主要意义为:通过教育劝学生要发愤学习, 积极思考, 然后把想学到的知识表达出来;对于老师来说, 要通过内因外因, 把学生的积极性调动起来。启发教学法源于18世纪德国教育家J.F.赫尔巴特在儿童教育中倡导启发儿童已有的经验和知识作为学习的出发点, 现代教育学理论中的启发式教学辩证批判性地继承了原来的启发式教学理论, 主要是倡导老师要把传授的知识转化为学生容易掌握的具体知识, 然后再引导学生把具体知识转化为学习知识能力, 特点是强调了教师的引导性和学生积极参与性的结合, 既而充分发展学生的智力, 实现知识与智力结合, 又强调理论与实践结合以及书本知识与直接经验的结合[3,4]。神经病学教学非常独特, 神经解剖结构复杂, 需要记忆的东西特别多;神经科疾病国际分类ICD-10中的病种多达1000余种[5];神经系统疾病患者病情千变万化, 发病机理较为复杂。本科医学生刚刚开始学习神经病学这一课程时会觉得比较深奥, 知识难以理解掌握, 因此教师在教学中应用多媒体启发式教学, 可以充分调动学生的学习动力, 从而产生浓厚的兴趣和强烈的求知欲, 并且更容易充分理解和掌握各知识点及其内在联系[6]。

启发式教学对于已经进入临床实习的同学, 通过自问自答或提问的形式和方法, 逐步引导学生进行积极地思维, 从而达到传授知识的最终目的。这一过程应当围绕所选的合适病例, 在病史采集、体格检查等过程中由浅入深、循序渐进地设置问题并适时提出问题, 再由学生回答, 教师做出必要的补充和纠正, 协助学生逐步形成诊断意向。在这一诊断思路的过程中, 通过对学生启发性诱导, 既加强了基础解剖学同临床的联系, 同时又提高了学生的综合分析、逻辑思维的能力, 既而使学生学会从临床角度独立思考, 提高了学生自我解决临床问题的能力[7]。

2 多媒体教学在神经病学教学中的应用

随着现代高校和医学教学手段的提高和信息化的发展, 神经病学的教学模式也随之持续改进, 也越来越要求教育工作者需要掌握更多的教学方法和手段, 在思想上、方法上、技术上全面超越传统的教学模式, 并且依托现代科学技术, 应用现代科学技术, 建立适合临床医学专业的教学新体系, 从而不断提高学生的各种实践技能, 培养出适应现代社会需要的复合型医学人才。多媒体教学具有形象直观的特点, 可以使教学内容更加丰富, 从而增加学生的学习兴趣, 以更好地达到教学效果, 因此, 多媒体教学方法已经被广泛应用于临床医学教学实践当中[8]。

3 多媒体条件下启发式教学在神经病学临床教学中的应用

神经科专业因其特殊性:如教学内容多、神经解剖结构复杂、神经系统疾病临床表现多种多样、与CT/MRI等影像学关系密切等, 使医学生临床见习存在较大困难。因此探求新的教学方法, 提高见习质量, 是当前神经科教学工作中亟待解决的问题[9]。为达到这一教学目的要求, 转变陈旧的教学观念, 笔者将计算机应用技术与启发式教学有机结合起来, 创建在多媒体环境下的启发式教学方法, 以适应新时期临床医学教学发展的需要, 同时也是提高神经病学临床教学质量的重要措施之一。

4 多媒体启发式教学的实施

4.1 教学模式

笔者建立多媒体启发式教学模式的步骤如下:老师首先研究此节课教学主要内容, 继而利用计算机辅助教学软件或是一些多媒体制作工具, 并综合各种相应的教学素材后, 再制作与教学内容有关的演示文稿和多媒体课件。实际教学中老师利用课件创立情境, 并且利用课件展示教学信息, 从而启发并引导学生思考, 然后接受相关信息, 最后由学生自行归纳出教学的内容、原理、规律。基本过程如下:

教师:根据教学内容设计教学课件→创立情境→充分展示教学信息→总结

学生:进入情景→思考→接受信息

采用这种多媒体启发式教学模式既能够充分体现教师在教学过程中的指导地位, 同时又突显学生的主体地位, 师生互动性较强, 因此非常适合于神经科临床教学中教师向学生传授系统的神经病学相关知识。

4.2教学实践

笔者以《面神经炎》一课为例来分析多媒体环境下启发式神经病学教学的应用, 笔者根据教材内容以及教学特点, 把整堂课设计成如下几个环节, 其教学流程如图1。

4.2.1 创设情境明确目标

从临床神经病学教学的实际需要出发, 对用传统教学手段与方法中难以描述清楚以及需要其他素材表现的问题而设计相对完整的课件, 确定课件的基本框架, 确定教学目的和方案, 并设立问题, 充分发挥多媒体课件在教学中的优势。实践中创立学习的情境, 使学生能够尽快进入学习状态, 例如在《面神经炎》一课教学中笔者通过运用多媒体较快捷的特点, 演示本节课的重点难点, 使学生能够在最短的时间内明确本节课的学习目的和要求, 从而有的放矢地开展学习。

4.2.2应用多媒体环境下的案例启发

由于多媒体的交互性和功能性比较强, 临床教学中通过实际病例的分析, 引导学生将以往所学的理论知识 (如解剖学、病理、生理学、症状学、诊断学等) 主动地进行横向联系, 互相渗透, 这样既巩固了所学的知识, 同时又提高了学生综合运用的能力以及解决临床实际问题的能力。学生们通过临床病例讨论, 亲身体会了临床分析、思考、推理和判断的全过程, 从而为每个学生提供了一个相对个性的、多渠道获取知识的环境和机会, 在理论和实际紧密结合的学习中, 学生的综合素质得到了提高, 为学生今后从医奠定了坚实的基础[10]。

4.2.3 应用多媒体环境下的设疑启发

设疑启发能够在学生的心理中造成一种悬念, 使学生的注意、记忆、思维凝聚在一起, 从而达到智力活动的最佳状态[11]。通过设疑启发, 学生亲身参与问题的解决过程, 更有利于培养学生的创新精神和实践能力, 如在《面神经炎》一课教学中, 当学生受到案例启发时, 教师进一步引导启发学生思考, 并确定如下研究主题: (1) 面神经是单侧支配还是双侧支配? (2) 不同部位面神经损害的临床表现有何不同?并列表比较。 (3) 面神经交叉、锥体束交叉、舌下神经交叉部位各在哪?有何定位价值? (4) 面神经损害定位与定性之间相关性?并列表比较。 (5) 面神经炎不同阶段治疗措施有何不同?

教师将探究的问题利用多媒体演示, 并保留一段时间将学生针对上述的问题进行思考或小组讨论。进而通过设疑、置疑、激疑、解疑, 启发学生积极思考, 经过思考, 学生可以把握教材的精髓, 提取精华, 发现问题进而去解决问题, 从而培养学生的创新精神以及实践能力。

4.2.4 应用多媒体环境下的图表启发

笔者在讲解周围性面瘫与中枢性面瘫的区别时充分利用图表启发:首先呈现给学生两幅不同面瘫的图像, 然后让学生找出其中的共同和不同的体征, 学生们有了大体印象后, 老师再仔细讲解, 这样学生对两种面瘫的临床表现有了更深的印象。多媒体环境下设立图表启发, 能使课本中一些难以理解的抽象内容以及复杂的变化过程, 生动、直观地演示出来, 更便于学生观察、想象、比较, 使思维得到适时的启迪, 进而培养学生的能力[12]。

5 多媒体启发式教学的评价

5.1 培养学生学习主动性

通过这一教学方法, 学生独立思考问题的能力明显提高, 并能够相互协作完成教师布置的问题, 使他们学习的主动性和自信心得到了提高, 引起学生学习的兴趣, 促进学生的思考, 而且进一步激发了学生的好奇心和求知欲。

5.2 形式生动, 优化教学过程

多媒体条件下的启发式教学从根本上改变了传统的教学模式, 一方面提供了大量形象具体的信息, 使学生从简单的记忆转变到具体的理解基础上的记忆;另一方面增加了学生对信息掌握的主动性, 不仅提高了时间利用率, 也改变了从教师到学生的单调信息流[13]。制作多媒体课件中应当充分发挥多媒体的技术优势, 利用一些较为直观、简洁、形象的图片, 并且按照学科的专业特点进行系统的阐述;以视觉认识代替繁琐的语言文字认识, 从而缩短对人体形态结构认识的漫长过程, 简化认识的复杂性和零散性[14]。这一过程应由从事医学教学实践工作的教师根据教学计划与学生教学中的实际需要决定选择相应的教学内容和素材, 在教学内容确定后, 再根据神经病学这一学科的特点, 将教学内容分解成多个知识点, 还应充分考虑到学生的特点, 把各知识点的教学目标确定为不同的层次, 如理解、掌握、熟悉、了解、应用、分析和综合评价等[15,16]。

5.3 有利于系统掌握相关的专业知识

神经系统疾病的临床表现与神经系统解剖、病理生理特点紧密相关。当同一疾病损害神经系统不同部位时, 症状表现可截然不同;相反的, 不同的病因损害同一部位时, 神经定位症状表现又可基本或完全相同。因此对一个神经系统疾病的诊断, 既要包括“定位诊断”, 也要包括“定性诊断”[17]。因此, 为提高医学生对神经内科知识的系统掌握, 应当通过应用多媒体技术, 将疾病发生发展的过程以及病变定位等内容动态地演示和联系起来, 使学生在学习过程中既有局部认识, 又有整体印象, 从而避免了“只见树木, 不见森林”的片面性。

面部神经解剖学临床研究 篇11

【关键词】 面部解剖学；角神经；年轻化手术

文章编号：1004-7484（2013）-12-7143-01

当今社会，随着生活水平的提高，原来越多的人们进入到整容行列，为了青春常在，盲目的投入其中，而很多面部神经还有很多问题有待解决，例如皱眉肌、降眉肌及降眉间肌是面部重要的表情肌，而其中的神经问题都是未解之题。由于对其中神经的手术部位研究的不完善给不少患者造成了巨大的痛苦，从而了解角神经的解剖位置及比邻关系为寻找直接、简便的手术路径提供安全保证尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取10具（20侧）成人新鲜尸头标本，其面部发育正常，其中男女各5具，年龄在25-35之间。

1.2 研究方法 取新鲜头颅进行甲醛血管灌注固定后，在10倍手术放大镜下显微解剖，显露皮下脂肪、筋膜、面神经的颧支与颊支，沿途寻找面神经颧支与颊支的分支，确定角神经，观察其与周围血管的位置关系，追踪角神经到皱眉肌、降眉肌及降眉间肌的入肌点，并记录角神经全程及入肌点的位置关系。

2 结 果

2.1 角神经的组成 面神经出腮腺后分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支5支，其前三支有吻合网，而颞支与颧支问、颧支与颊支间、颊支与下颌缘支间存在吻合网。颊支形成复杂的吻合网后又开始形成集中向内眦方向走行，并接收从跟轮匝肌中穿出的颧支，在额小肌的内侧、眼轮匝肌的下方、一小束止于口轮匝肌的眼轮匝肌深面、提上唇方肌的表面、提上唇鼻翼肌的外侧形成单一的角神经，为第一种角神经，占20%（4/20侧）。颊支和颧支形成的吻合支与颊支形成复杂的吻合网后又出现的集中颊支，开始形成集中，并接收从眼轮匝肌中穿出的颧支，在四肌间隙中较早就形成吻合的角神经为1支，为第二种角神经，占20%（4/20侧）。在四肌间隙中较晚形成吻合的角神经为上下2支，2支之间亦有吻合，角神经上支接受从眼轮匝肌中穿出的颧支，为第三种角神经，占60%（12/20侧）。3种类型的角神经都是从四肌间隙向内上方的内眦部走行，在下眶部走行于眼轮匝肌支持韧带的下方，在内眦部走行于眼轮匝支持韧带的内侧，并与内眦血管伴行。

2.2 角神经的入肌点 角神经在内眦韧带水平上2.2-4.3mm就开始有分支进入降眉肌或降眉间肌。角神经在内眦韧带水平上方0-2.3mm就有进入内眦上方眼轮匝肌的睑板部。角神经在降眉肌下段内侧有2-3个分支进入降眉肌，在降眉肌下段外侧深面有1-2个分支进入降眉肌，在降眉间肌的下段外侧有2-4个分支进入降眉间肌，在皱眉肌中、下段的表面有2-3支进入皱眉肌。角神经在内眦角垂线眼轮匝肌支持韧带的下方有反折支进入上唇鼻翼提肌，入肌点为2-4支，最上入肌点距内眦角垂直距离为6.9-9.4mm。

3 讨 论

角神经不仅支配皱眉肌、降眉肌、降眉间肌，而且3种类型角神经都有反折支配提上唇鼻翼肌，所以我们须对角神经进入提上唇鼻翼肌的入肌点进行测量，在角神经失神经支配时一定要选择合适的位置，避免损伤对提上唇鼻翼肌的神经支配，减少手术并发症。

实验结果表明：角神经在内眦韧带水平上方2.2-4.3mm就开始有分支进入降眉肌或降眉间肌。在内眦韧带水平上方2.2mm以下无角神经分支进入降眉肌或降眉问肌，此为对角神经失神经支配手术的上界，如果超越此点就有可能达不到完全失神经的目的。

综上所述，在内眦水平线上方2.2mm至内眦角垂直线下6.9mm的范围内，眼轮匝肌支持韧带的外侧角神经分为1-2支，并可对角神经进行失神经手术，可以避免损伤角神经对提上唇鼻翼肌的支配，但不能避免损伤角神经对睑板部的眼轮匝肌支配。在四肌间隙至内眦角垂直线的眼轮匝肌支持韧带的下方角神经分1-3支，并有支配提上唇鼻翼肌的反折角神經，在此对角神经进行失神经手术，会使提上唇肌失神经支配，从理论上讲可以改善鼻唇沟皱褶。结合美容手术的切口，在行内眦成形术、外路睑袋整复术的同时可对角神经进行失神经手术，这2种手术的切口是处理和治疗“鼻横纹”、“川字纹”的最直接、最简便的手术入路。

参考文献

[1] 范振崴，刘惠民.铁蛋白与进展性卒中关系的研究[J].北华大学学报（自然科学版），2012，13（5）：537-539.

神经病学教学临床医学 篇12

1 参与式教学法

医学生在临床实习前已经系统学习了基础知识, 对疾病的诊断和治疗有了初步了解, 但缺乏对临床工作的感性认识和应用所学知识解决实际问题的能力[2]。所以我们鼓励学生积极参与临床工作, 参与询问病史、体格检查、定位定性诊断到最后提出治疗方案全过程。实习过程不仅可以增加学生的动手机会, 提高学生临床操作能力, 还训练了学生与患者的沟通交流能力。要求学生在实习过程中将病史、体格检查与神经解剖相结合, 与影像学检查相结合, 培养学生逻辑分析能力, 加深对所学知识的了解。

2 病例分析为先导的PBL教学法

PBL, 即以问题为基础的教学方法, 该方法以学生为中心, 以问题为导向, 通过典型病例引导学生发现并提出问题, 经过查阅文献资料, 充分讨论, 达到学习目的[3]。我们在临床教学中, 以病例分析为基础, 提出问题。例如, 患者, 男, 45岁, 因眩晕伴耳鸣2天入院, 既往体健, 体格检查无异常。根据患者上述病史, 诊断时应考虑什么?还需要完善哪些检查?另外, 引起眩晕的疾病有哪些?怎么进行鉴别诊断?鉴别诊断的依据是什么?等等。让学生根据自己的分析提出问题, 带教教师指导学生床边采集病史、体格检查等。要求学生初步解答问题并提出新问题。带教教师介绍病例, 并完善相关临床资料, 再次展示问题, 并展开讨论。教师在此过程中主要起引导和启发作用, 引导学生用正确的思维方法, 结合神经解剖、影像学检查综合分析、解决问题, 对学生难以回答的问题进行解答。同时鼓励学生围绕问题和病例进行文献检索, 查阅相关文献, 了解相关疾病的最新进展, 不仅促进学生提高自主学习能力, 使已经掌握的相关知识得到很好的诠释[4], 而且还培养了学生的自学、创新以及解决实际问题的能力。在讨论过程中, 学生学会与他人更好地沟通与协作, 有利于促进其综合素质的提高。

3 模拟教学在神经病学临床教学中的应用

医学模拟教学是指利用模拟技术创设模拟患者和模拟临床场景, 代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法[5]。为了让学生更好地掌握神经科查体技能, 了解常见的异常体征, 在临床教学中, 我们采用多媒体教学, 通过网络视频, 让学生了解神经科体格检查的步骤及注意事项, 使学生对神经病患者体格检查及常见的临床症状有一定直观认识, 同时还让其在模拟人上检查并感受这些异常体征, 培养学生临床操作技能。神经科临床常用诊断技术 (如腰穿等) 和急救措施是必备的临床技能, 也是重点和难点。在临床上, 往往会出现学生实习时没有合适的患者或者患者难以配合检查的情况, 在应用模拟技术后, 这些问题得到很好解决。这些模型具有高仿真效果, 即使学生犯错误, 也不会造成伤害。而且重复性很强, 可多次操作, 能使医学生在接触患者之前, 较好地掌握技术要领, 解决临床实习中存在的问题[6]。

4 临床与教学相结合

神经病学教学必须与临床、科研相结合才能培养出创新型人才。在临床实习中, 我们要求学生积极参与临床工作, 主动寻求并掌握知识, 促使学生利用图书馆及网络教学资源查阅资料, 积极讨论, 提出更多解决问题的思路及方法。组织学生参与科室业务学习、病例讨论等, 鼓励学生对临床遇到的罕见疾病及常见疾病等进行文献检索和归纳总结, 并制成PPT, 在科室业务学习时, 以教学方式给大家讲授。这种方式不仅可以提高学生的学习兴趣及主动性, 还可以锻炼学生的授课能力, 对学生今后在临床工作中参与教学具有重要意义。

临床教学的目的是使医学生掌握基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维方法, 完成医学生向临床医生的转变。在临床教学中综合应用多种教学方法能加深学生对某种疾病的认识, 了解最新进展。临床上大量的经验和知识, 必须靠医学生自身在临床实践中获得和掌握, 因此, 医学生必须参与临床工作, 在医疗实践中提高操作技能和诊治能力。

参考文献

[1]颜津津, 简希尧.神经病学教学方法的探讨[J].中国医学创新, 2012, 9 (9) :83.

[2]方向, 蔡永亮.病例分析为先导的PBL教学模式在神经病学临床实习中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (11) :56-57.

[3]贾蕊, 屈秋民.PBL教学在神经病学教学中的应用及体会[J].中国高等医学教育, 2011, 25 (2) :86-87.

[4]雷立芳, 叶湘漓.提高神经病学见习效果的体会[J].实用预防学, 2008, 15 (4) :1280-1281.

[5]李晓阳.论医学模拟教育平台的构建与应用[J].中国高等医学教育, 2006, 20 (7) :68-69.