盐酸利托君联合硫酸镁

盐酸利托君联合硫酸镁（通用7篇）

盐酸利托君联合硫酸镁 篇1

早产在孕妇中是常见的一种现象，时间一般在28～38w。早产儿因为在母体未发育完全，体内机制尚不成熟，往往会产生智力低下或神经病变等各种病症，存活率大大降低。甚至早产状况发生时若治疗不及时，会危及母体生命安全[1]。为提高生育质量，保障安全，采用合理药物治疗早产延长孕育时间是必要选择。近年，各种治疗早产药物很多，本文针对盐酸利托君联合硫酸镁治疗早产的疗效进行分析对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2014年9月我院收治的被诊断为先兆早产的患者共306例。本对象患者均为初产妇，年龄21～37(26.2±3.1)岁；孕周28～38w；没有阴道大出血等现象，其余心电血压等检查正常。将其随机分为观察组和对照组各153例。两组孕妇在年龄、孕周等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行基础治疗，即让患者实行左侧卧位，保持心态平静，定时给予患者低流量氧气、促进胎肺成熟的药物等，检查患者基本身体指标。观察组采用盐酸利托君联合硫酸镁联合药物治疗：用15ml浓度为25%的硫酸镁混合到50ml的5%葡萄糖溶液中，前30min做快速静脉注射后将60ml硫酸镁混入到1000ml葡萄糖溶液中做缓慢的静脉滴注，维持时间7～12h。静脉滴注前口服盐酸利托君1片（10mg）每3～7h服用一片。此过程中随时检查孕妇身体体征，灵活调节药物使用时间和用量。对照组单纯的使用盐酸利托君药物治疗：将50mg的盐酸利托君溶入500ml葡萄糖溶液中做静脉滴注。开始时滴速稍缓，6滴/min，每隔定量时间进行生命体征监测，根据宫缩程度等情况调节滴注速度和剂量，但注意，最大剂量不可超过35滴/min，静脉滴注时间可持续6～24h。等阴道流血基本停止、宫缩消失后即可停止给药。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组中139例保胎成功，成功率90.8%对照组中117例保胎成功，成功率76.4%。对两组患者保胎成功率进行比较，两者差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见附表。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组使用盐酸利托君联合硫酸镁治疗过程中，有21例患者患者出现了恶心、呕吐、胸闷、呼吸稍困难等现象，没有硫酸镁中毒等严重影响体征的现象。对照组中，出现了34例不良反应，恶心、心率提高，但未出现心衰、肺水肿等严重不良反应。

3 讨论

早产是产科当中常见的现象。早产儿由于在母体内身体机能尚未发育完全，分娩后心肺功能尚未成熟，很难存活下来或者引发一系列不良病症和后果。寻找有效延缓早产的药物抑制宫缩、延长孕育时间对临床乃至生育质量、母子安全等方面都具有重要意义[2]。

利用盐酸利托君治疗早产是目前临床中常用的办法之一，在美国FDA中也是被批准应用的药物之一。它主要通过影响子宫平滑肌的β2受体，使肌肉产生刺激反应，降低细胞内钙离子的浓度，子宫肌肉松弛从而使宫缩效应消失。同时因为血管肌肉松弛，还能起到促进胎盘血液循环的目的，有利于胎儿营养供应和废物的排除，改善胎儿的生存环境[3,4]。盐酸利托君也会产生一些不良反应，有心率加快，这主要是因为作用于β1受体时的刺激作用。副作用在用药初期会较明显，但随着时间的推移，作用机制效果减缓，产生的副作用现象明显减少。硫酸镁从生理上理解是钙通道阻滞剂。因为细胞内钙离子浓度的增加，肌肉收缩。硫酸镁与钙离子竞争钙离子通道上的结合位点，使进入细胞内的钙离子明显减少导致肌肉松弛，从而是子宫平滑肌松弛，宫缩效应消失。但因硫酸镁是与钙离子竞争，必须达到一定的浓度才可以有效的起作用，故开始注射是显效较慢。硫酸镁同盐酸利托君一样也有一定的不良反应。会表现为恶心、头痛、胸闷、发热甚至呼吸较为困难。此外，硫酸镁的输入量亦较难控制，若过量注入会靠近中毒量，危及健康，故静脉注入过程中要注意药量的控制[5]。

通过本实验可以看出，药物的联合治疗要比单一的用药效果显著。无论是有效作用时间、孕期延长时间、成功率。两种药物联合使用，在作用机制中相互配合，兴奋β受体同时竞争钙离子结合位点，有效减少了单一用药的作用时间。同时因为单一用药产生的不良反应也因药物结合使用大大减少。

参考文献

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盐酸利托君联合硫酸镁 篇2

关键词：盐酸利托君,硫酸镁,先兆早产

先兆早产是产科常见疾病, 如果治疗不及时或治疗不当, 极易发展为早产。早产儿因宫内发育尚未成熟, 出生后易发生呼吸窘迫综合症等疾病, 其病死率高;存活儿也有较高的智力障碍或神经系统后遗症。所以抑制宫缩, 延长孕周, 促胎肺成熟, 改善围生儿预后至关重要。我院利用盐酸利托君治疗先兆早产取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年7月至2011年12月收治的先兆早产孕妇128例, 其中初产妇102例, 经产妇26例。纳入标准:先兆早产诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》[1], 孕周为28～37周, 未经其他保胎治疗。排除标准:宫内感染、先兆子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、β2-肾上腺素能药物或硫酸镁使用禁忌证、宫口扩张≥3cm。入选病例随机分为观察组即盐酸利托君治疗组, 对照组即硫酸镁治疗组, 每组64例。

1.2 治疗方法

孕妇均采用左侧卧位, 吸氧, <34周及胎肺未成熟者给予地塞米松促胎肺成熟, 胎膜早破其时间超过12h者给予抗感染治疗。观察组用盐酸利托君 (信东生技股份有限公司, 50mg/5mL, 批号:2RS1307) 100mg加入5%葡萄糖500m L中, 起始5滴/分 (0.05mg/m L) , 根据宫缩程度。阴道出血量。母体心率。血压及自觉症状逐渐加量, 每十分钟增加5滴至有效抑制宫缩为止;最大滴速不超过35滴/min, 在宫缩抑制后每半小时减量5滴/min至最小抑制宫缩浓度, 维持24h。在停静脉用药前半小时改口服片剂, 每2h一片, 24h后改每4h两片, 第三天至第十天每6h两片, 在保证孕妇及胎儿安全的前提下, 第四天可带药出院。在治疗过程中要监测孕妇心率, 血糖, 血钾及胎心的变化。对照组用25%硫酸镁16mL加入到5%葡萄糖100mL, 30min滴完, 然后25%硫酸镁40m L加到5%葡萄糖500m L中, 以每小时1～2g速度治疗, 硫酸镁每日用量不超过30g。在使用硫酸镁时监测血镁浓度、呼吸、膝键反射及尿量, 并备用钙剂, 以对抗镁中毒。

1.3 观察指标

用药期间分别对两组的起效时间、疗效、延长孕龄、妊娠结局、新生儿结局观察记录。疗效判断标准[2]:显效:用药治疗12h后宫缩消失至孕周≥37周;有效:用药治疗后宫缩减弱, 延长妊娠≥48h;无效:用药后临床症状无改善。观察药物不良反应。

1.4 统计学处理

使用SPSS 10.0统计学软件包, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。统计检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者年龄, 孕周及产次及合并胎膜早破、前置胎盘无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) , 见表1。

(±s, n)

2.2 用药后起效时间

观察组起效最短1.5h, 最长6.5h, 平均3.0h, 延长孕龄超过2d为62例, <2d2例, 有效率为96.9%, 对照组起效最短2h, 最长12h, 平均为6.6h。延长孕龄超过2d有48例, 小于2d为16例, 有效率为75.0% (P<0.01) , 见表2。

2.3 妊娠结局和新生儿情况

观察组出生孕周达足月者比例、新生儿出生时体质量明显大于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组新生儿窒息发生率差异无统计学意义。见表3。

[±s, n (%) ]

[±s, n (%) ]

2.4 药物不良反应

观察组用药后出现心动过速, 心率波动100～140次/min, 有部分孕妇感觉心悸, 胎心率随之增快, 经左侧卧位、吸氧后缓解, 减量后恢复正常。对照组大部分孕妇出现面色潮红, 部分有恶心、呼吸困难、心前区疼痛症状, 停药后恢复正常, 未出现硫酸镁中毒病例。

3 讨论

早产不仅是围生儿病死率的主要原因, 也影响到婴儿期生存以及远期生存质量, 我国早产儿近年有上升趋势, 其病死率为12%, 甚至更高, 占婴儿病死率的60%。存活早产儿其脑瘫、智力障碍等发病率也远高于足月儿[1]。早产治疗的首要任务是抑制子宫收缩以延长孕期, 从而赢得促胎肺成熟时间, 以改善围生儿预后[3]。

盐酸利托君是唯一被美国FDA批准用于治疗早产的药物, 安全等级分类属B类, 也被我国列入《国家基本药物目录》, 是预防早产的有效药物, 其有效成分是盐酸苄羟麻黄碱, 是β受体激动剂, 通过与子宫肌细胞膜表面的β2受体结合, 激活细胞膜的腺苷酸环化酶, 使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷。降低肌球蛋白轻链激酶活性, 抑制肌质网释放钙, 降低细胞内钙离子浓度, 使子宫平滑肌松弛, 达到抑制子宫收缩的效果[4]。先兆早产治疗的目的就是延长孕周, 为促胎肺成熟赢得时间。我们使用盐酸利托君治疗先兆流产, 抑制宫缩延长孕周大于48h达到96.9%。即使对宫开已经扩张的孕妇, 盐酸利托君也有较好的效果, 观察组有12例宫口开大达2～3cm, 使用盐酸利托君宫缩抑制, 延缓分娩达48h, 为促胎肺成熟赢得了宝贵时间。

以往国内治疗早产的药物多选择硫酸镁, 其竞争钙离子在细胞膜上的结合位点, 阻止钙离子内流, 使细胞内钙离子浓度下降, 从而松弛子宫平滑肌。同时可激活三磷酸腺苷 (ATP) 酶, 分解ATP。导致ATP和子宫平滑肌细胞肌轻链激酶的磷酸化减少, 从而抑制宫缩。但存在神经和呼吸系统抑制, 甚至对胎儿也有呼吸抑制的作用, 硫酸镁治疗有效浓度为1.7～3.0 mmol/L, 若血清镁离子浓度>3.0mmol/L, 即可发生镁中毒, 在治疗时很难掌握治疗量及静脉滴注速度, 为了避免镁中毒, 不能在短期内达到治疗量而影响治疗效果[5]。硫酸镁抑制宫缩作用温和, 难以立刻有效抑制宫缩, 对照组用药后<48h早产的发生率明显高于观察组。

硫酸镁治疗的有效浓度非常接近中毒浓度, 如果临床不能有效监测血镁浓度, 易造成镁中毒。盐酸利托君组的不良反应主要是心率增快, 但多能耐受, 一般吸氧、左侧卧后缓解, 真正需要停药的仅有3.3%[6], 随着用药时间的延长可出现减敏现象, 不良反应可逐渐消失。因此, 只要掌握用药适应证和禁忌证, 并从低剂量开始使用, 逐渐增加用药滴速, 一旦达到有效剂量, 维持不再增加, 可避免严重的副反应。

综上所述, 盐酸利托君起效快, 能有效延长孕周, 保胎成功率高, 从而延长孕龄, 降低早产相关的新生儿并发症, 效果显著, 安全有效, 可作为治疗先兆早产的首选药物。但应注意其不良反应, 严格掌握适宜证和禁忌证。

参考文献

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盐酸利托君联合硫酸镁 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年8月-2012年8月期间收治的先兆早产患者96例, 所有患者均符合先兆早产的诊断标准, 诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版。诊断标准:将妊娠满28周至不满37周, 出现至少10 min一次的规律宫缩, 伴宫颈缩短, 可诊断先兆早产[1]。治疗前需进行血压、心电图等常规检查, 绝对禁忌用于心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎的孕妇。运用计算机随机数字表将所有患者分为两组。对照组 (硫酸镁组) 48例, 其中初产妇26例, 经产妇14例;年龄22~38岁, 平均年龄 (29.76±4.52) 岁;体重62~76 kg, 平均体重 (66.35±4.36) kg;孕周28.5~35周, 平均孕周 (32.46±3.12) 周。试验组 (盐酸利托君组) 48例, 其中初产妇23例, 经产妇17例;年龄21~39岁, 平均年龄 (29.14±4.67) 岁;体重61~75 kg, 平均体重 (65.82±4.75) kg;孕周28~35周, 平均孕周 (32.87±2.14) 周。根据统计学分析, 两组病例在年龄、体重、孕周等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组用药方法:给予25%的硫酸镁注射液20 m L, 加50 m L葡萄糖溶液, 在30~40 min内滴注完毕, 然后给患者维持剂量, 用25%的硫酸镁注射液60 m L, 加1000 m L葡萄糖溶液, 以1~2 g/h剂量静滴, 直至宫缩停止。硫酸镁每日最大剂量为25 g。根据患者具体病情调整疗程时间, 待宫缩抑制后维持缓慢滴注12~24 h。在使用硫酸镁时, 注意观察患者呼吸、肌腱反射、血镁浓度及尿量, 并备好钙剂, 以对抗镁中毒。

试验组用药方法:给予100 mg盐酸利托君加入500 m L葡萄糖溶液, 做静脉滴注。开始滴速为0.05 mg/min, 之后每隔15 min测量患者血压、心率、胎心1次, 根据宫缩频率及强度调整剂量, 逐渐加量至宫缩抑制, 临床以0.15~0.35mg/min, 心率<140次/min。宫缩被抑制后, 维持静脉滴注24 h, 每日总量<120 mg, 停药前0.5 h改口服药物。盐酸利托君的副作用主要表现为孕妇心悸、胸闷、震颤麻木感、恶心、低钾、血糖增高等, 故盐酸利托君用药过程中应加强监护, 从低剂量开始, 严密监测孕妇各项生命体征及宫缩情况, 24 h输液量不超过2000 m L, 以防止出现肺水肿, 孕妇心率>140次/min, 需进行心电监护同时放慢滴注速度或药物浓度, 一旦出现胸痛立即停药。定期监测血糖、血钾。

1.3 疗效观察

对两组患者治疗过程中的临床疗效、用药有效时间、延长妊娠时间等各项指标进行分析比较, 如果盐酸利托君、硫酸镁的给药剂量达到最大后, 宫缩情况依然未被抑制则为治疗失败。

1.4 统计学方法

运用SPSS 16.0统计软件包对两组病例所得的数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验比较, 计量资料采用t检验比较, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例治疗成功率的比较

对照组的保胎成功例数为37例, 占总体例数的77.1%, 试验组的保胎成功例数为46例, 占总体例数的95.8%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组病例延长妊娠时间和显效时间的比较

对照组患者的平均用药有效时间为 (9.33±1.28) h, 平均延长妊娠时间为 (13.54±1.52) d, 试验组患者的平均用药有效时间为 (2.12±0.45) h, 平均延长妊娠时间为 (28.83±2.43) , 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

近年来, 因早产引发的围产儿死亡率及后遗症发生率明显增高, 因此, 治疗先兆早产具有重要的意义。早产的发生受到很多因素的影响, 目前治疗先兆早产主要以抑制宫缩、延长孕期为原则, 为促进胎儿心肺成熟争取时间。

抑制宫缩的药物有很多, 以硫酸镁、盐酸托利君的运用较为广泛。硫酸镁是一种钙通道阻滞药物, 其可阻止钙离子内流, 降低机体细胞的钙离子含量, 从而起到松弛子宫平滑肌的作用, 抑制子宫收缩。但硫酸镁治疗的安全性较低, 如果注射剂量过大或剂量控制不到位, 都有可能造成患者血压降低、呼吸抑制等情况, 所以, 在硫酸镁用药前, 应首先检测患者肾、心、肺功能, 用药过程中, 定时检查膝腱反射, 测定呼吸次数, 避免用药过量。盐酸利托君是肾上腺β受体兴奋剂, 其通过激活子宫平滑肌细胞膜上的β2肾上腺素受体, 使子宫平滑肌松弛, 扩张动脉血管, 从而提高子宫胎盘的血流量, 改善子宫内的环境, 降低宫缩频率和强度[3]。盐酸利托君能够有效抑制子宫收缩, 控制先兆早产的症状, 延长妊娠时间。采用盐酸利托君常见的不良反应是心率加快, 因此, 用药过程中, 应当密切关注患者的血压、心率等指标的变化, 及时调整滴速。

从本研究结果可见, 盐酸利托君组的保胎成功率、显效时间、延长妊娠时间均明显优于硫酸镁组, 因此采用盐酸利托君组治疗先兆早产疗效更显著, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社, 2008:87.

[2]张建平, 张蜀宁.如何掌握宫缩抑制剂的使用[J].实用妇产科杂志, 2012, 10 (28) :807-809.

盐酸利托君联合硫酸镁 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于收治先兆早产孕妇66例, 年龄24~35岁, 平均28.9岁, 孕周28~35周, 平均31.6周。所有患者规律性宫缩至少10 min/次, 收缩时间可维持20~30 s, 有宫颈口扩张及阴道血性分泌物伴随发生。患者均无硫酸镁与盐酸利托君使用禁忌。将66例患者随机分为两组, 对照组32例, 观察组34例, 两组患者在年龄、孕周、胎膜早破上差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组接受硫酸镁治疗:患者接受硫酸镁静脉滴注, 负荷剂量为5.0 g/30 min, 维持滴注1.5~2.0 g/h, 直至宫缩被完全抑制, 之后再进行12~24 h维持滴注。观察组接受盐酸利托君治疗:在500 m L 5%葡萄糖注射液中加入100 mg盐酸利托君进行静脉滴注, 患者取左侧位并保持, 避免发生低血压症状;在静脉注射时, 初始滴注剂量为0.05 mg/min, 每10 min提高1次剂量, 提高0.05~0.35 mg/ (min·次) , 直到实现预期效果;一般情况下将滴注剂量保持在0.15~0.35 mg/min。等患者宫缩停止后, 仍要保持不低于12~18 h的持续滴注。当患者体内血镁浓度达2.0~3.5mmo L/L时, 可对孕妇宫缩予以有效抑制。两种药物在达到最大使用剂量后, 如果仍未有效抑制宫缩, 则判定治疗失败。

1.3 观察指标

在两组患者治疗过程中, 开始给药3 h内, 于每30 min对患者心率、血压测量1次, 对显效时间、足月分娩率、延长孕龄时间、Apgar评分、新生儿体重、产后出血及不良反应进行观察。

1.4 统计方法

利用SPSS 14.0软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 形式表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效对比

对两组患者临床疗效进行判定, 观察组患者在显效时间、孕龄延长时间、新生儿体重、Apgar评分等方面均显著高于对照组 (P<0.05) , 产后出血量显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。对两组患者足月分娩率进行对比, 对照组足月分娩率为40.63%, 观察组足月分娩率为67.65%, 观察组患者足月分娩率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.31, P<0.05) 。

2.2 不良反应发生情况

不良反应发生率对比:观察组为5.88% (2/34) , 对照组为6.25% (2/32) , 两组不良反应发生率比较, 差异无统计学意义 (χ2=3.21, P>0.05) 。

3 讨论

盐酸利托君也即羟苄羟麻黄碱[5,6], 其与硫酸镁在对早产进行治疗时应用较为普遍。在对先兆早产进行治疗时, 主要目的就是将分娩延迟至少48 h[7], 为胚胎成熟赢得足够时间[8]。

该院在对比先兆早产治疗中盐酸利托君与硫酸镁的疗效时, 对照组32例接受硫酸镁治疗, 观察组34例接受盐酸利托君治疗, 结果显示观察组Apgar评分、新生儿体重、孕龄延长时间均显著高于对照组, 这与黄琳[9]的研究结果一致。同时, 观察组与对照组不良反应发生率低, 差异无统计学意义, 且均在患者可承受范围之内, 这和金硕等[10]的研究结果保持一致。这充分说明盐酸利托君是对先兆流产展开治疗的最佳选择。但在临床治疗中应用该药物时, 其适用范围有一定限制, 主要在妊娠达到20周以上, 早产或先兆早产时临床宫口在3~4 cm, 妊娠时期有盆腔手术史或有宫颈结扎手术史患者中适用。若患者在分娩前有大出血现象、子宫颈扩展为全部的80%以上或扩展高度4 cm时, 尤其是有胎盘剥离或前置胎盘症状时, 严禁使用盐酸利托君进行治疗。

总之, 在对先兆早产进行治疗时, 盐酸利托君可对宫缩予以有效抑制, 临床效果确切, 虽会引发一定不良反应, 但仍保持在患者耐受范围内, 值得在临床中推广。

摘要：目的 探讨分析盐酸利托君和硫酸镁治疗先兆早产临床疗效。方法 选取先兆早产孕妇66例随机分为两组, 对照组32例接受硫酸镁治疗, 观察组34例接受盐酸利托君治疗, 对比两组临床疗效与不良反应。结果 治疗后, 观察组患者在显效时间、孕龄延长时间、新生儿体重、Apgar评分、足月分娩率上均显著高于对照组 (P<0.05) , 产后出血量显著低于对照组 (P<0.05) , 两组不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 盐酸利托君在先兆早产治疗中临床疗效确切。

关键词：先兆早产,盐酸利托君,硫酸镁

参考文献

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[9]黄琳, 盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效对比观察[J].当代医学, 2013, 19 (8) :5-6.

盐酸利托君联合硫酸镁 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组前置胎盘患者共88例,均在2015年12月~2016年9月就诊,存在原因不明、程度不等、无痛阴道反复流血症状,已经病史询问、临床症状、超声检查等明确诊断为前置胎盘。排除合并严重精神障碍、肝肾心脑等功能障碍者、对本次研究所用药物过敏者,本组患者均知情同意。按照随机抽签方式将上述88例患者分成盐酸利托君组、硫酸镁组,均44例。其中,盐酸利托君组患者年龄为24~41岁,平均年龄为(28.62±3.61)岁;产次:初产妇35例,经产妇9例;平均妊娠时间是(29.69±1.47)周;硫酸镁组患者年龄为25~41岁,平均年龄为(28.65±3.59)岁;产次:初产妇34例,经产妇10例;平均妊娠时间是(29.69±1.44)周;2组患者平均年龄、产次、平均妊娠时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均保持左侧卧位,予以吸氧、促进肺成熟等基础性治疗,在此基础上,盐酸利托君组患者取盐酸利托君注射液(生产企业:信东生技股份有限公司;规格:5 ml/支;生产批号:20140329)100 mg溶入5%的葡萄糖溶液500 ml中予以静脉滴注治疗,其起始滴速是0.05 mg/min,随后依据患者病情、临床症状变化予以调整,每隔10 min,加速0.05 mg/min,其最大剂量不可超出0.35 mg/min,直到患者流血症状消失;随后口服盐酸利托君片(生产企业:海南中化联合制药工业股份有限公司;规格:10 mg*10 s;生产批号:20140426),第1 d,每隔2 h口服10 mg,第2 d开始每隔4 h口服10 mg,直至分娩。

硫酸镁组患者应先稀释硫酸镁注射液(生产企业:河北天成药业股份有限公司;规格:10 ml∶2.5 g;生产批号:201440723)至25%,再取60 ml的25%硫酸镁溶入1000 ml的5%葡萄糖注射液予以静脉滴注,其滴速是2 g/h,直至症状缓解,且阴道出血症状停止。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者的保胎成功率;

(2)统计患者用药所致不良反应发生率;

(3)记录患者止血时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析,计数资料以例数(n)表示,采用x2检验;计量资料以“±s”表示,采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的保胎成功率

盐酸利托君组患者共44例,保胎成功者43例,失败者1例,其保胎成功率是97.73%;硫酸镁组组患者共44例,保胎成功者38例,失败者6例,其保胎成功率是86.36%;2组对差异有统计学意义(c2=3.880,P=0.05)。

2.2 对比两组患者用药所致不良反应发生率

盐酸利托君组的不良反应发生率是6.82%,硫酸镁组的不良反应发生率是22.73%,其对比,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.3 对比两组患者的止血时间

盐酸利托君组患者的平均止血时间是(3.12±0.22)d,硫酸镁组患者的平均止血时间是(4.99±0.31)d,其对比差异有统计学意义(t=32.631,P=0.05)。

3 讨论

一般而言,孕妇正常胎盘应在子宫前壁、侧壁或者后壁,前置胎盘指的是胎盘位于患者子宫下段,前置胎盘严重者可达到患者宫颈内口位置,甚至低于胎儿先露部位,是引发孕妇晚出血重要因素,也是最常见产科疾病[2]。据报道[3],前置胎盘的产生,与胎盘面积过大、子宫内膜病变、胎盘异常、吸烟、受精卵滋养层发育迟缓、刮宫术等直接相关,表现为血压降低、胎位异常、失血过度等,一旦处理不当,可危及母婴性命。

目前,临床上对于前置胎盘主要采取期待疗法,即保证患者严格卧床休息,并使用硫酸镁治疗,但效果一般。近年来,有研究证明盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床效果在治疗前置胎盘中效果肯定,但其用于前置胎盘中的功效是否优于硫酸镁,尚待研究。经分析,盐酸利托君可结合患者子宫平滑肌细胞膜上β2受体,激活腺苷酸环化酶,调节子宫平滑肌细胞中所含环磷酸腺苷浓度,从而降低其平滑肌细胞中的游离钙水平,促进子宫平滑肌松弛,促使胎儿顺利娩出。与之相比,硫酸镁属于宫缩抑制剂,其镁离子可与钙离子互相竞争,阻止钙离子进入子宫平滑肌细胞中,从而抑制其宫缩,但其往往需要在子宫中达到了对应浓度后,方能发挥药用,效果不甚明显。本研究结果提示,盐酸利托君组患者的保胎成功率是97.73%,高于对照组的86.36%,差异有统计学意义(P<0.05),且其平均止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),充分证明了盐酸利托君应用于前置胎盘治疗中的突出效果;同时,盐酸利托君组患者的不良反应发生率低于硫酸镁组,差异有统计学意义(P<0.05),盐酸利托君在前置胎盘治疗中的副作用小于硫酸镁,安全性更高。

摘要：目的 探讨盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的临床效果。方法 在医院2015年12月2016年9月诊治前置胎盘患者中抽取88例作研究对象,并在遵从随机抽签原则下分成盐酸利托君组(n=44)、硫酸镁组(n=44)。对比两组患者的保胎成功率、不良反应发生率和止血时间。结果 盐酸利托君组的不良反应发生率是6.82%,平均止血时间是(3.12±0.22)d,保胎成功率是97.73%;硫酸镁组的不良反应发生率是22.73%,平均止血时间是(4.99±0.31)d,保胎成功率是86.36%;2组不良反应发生率、平均止血时间以及保胎成功率组间对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 和硫酸镁相比,盐酸利托君在前置胎盘治疗中的保胎作用、止血速度更具优势,且副作用较小,可借鉴。

关键词：盐酸利托君,硫酸镁,前置胎盘,副作用,保胎成功率

参考文献

[1]高玉霞.盐酸利托君和硫酸镁在前置胎盘治疗中的应用价值对比[J].中国处方药,2015,13(10):86-87.

[2]吴娟.盐酸利托君在前置胎盘治疗中的有效性和不良反应分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(3):336-338.

盐酸利托君联合硫酸镁 篇6

1.1 一般资料

2009年4月至2010年4月分娩人数5024人, 其中早产258例, 占5.14%。选取其中无阴道大量出血, 合并心血管疾病, 未控制的糖尿病, 绒毛膜羊膜炎及任何延长孕周对孕妇或胎儿造成危害, 无使用β-受体激动剂的禁忌证者共208例。随机分成盐酸利托君组108例, 硫酸镁组100例。盐酸利托君组年龄 (24±6) 岁, 孕周 (31±3) 周。硫酸镁组年龄 (25±4) 岁, 孕周 (33±2周) 。2组年龄、孕周等方面均无显著差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 先兆早产诊断标准

妊娠满28周 (不足37周) 后出现至少10min1次的规则宫缩, 持续30s, 并持续1h以上, 伴宫颈缩短, 可诊断先兆早产。我国将妊娠满28周至不满37周, 出现规律宫缩 (20min≥4次) , 伴宫颈缩短≥75%, 宫颈扩张2cm以上, 诊断为早产临床, 部分孕妇可伴有少量阴道流血或阴道流液。

1.3 用药方法

5%葡萄糖液500mL加入100mg盐酸利托君静脉点滴。初次用药时以6～8滴/min的滴速, 以后根据患者的宫缩、心率、血压等情况调节滴速, 一般每15～30分钟滴速增加4～6滴/min。剂量逐渐增加至有效抑制宫缩为止, 滴速一般不超过40滴/min。宫缩消失后, 维持此滴速至少24～48h继续静滴, 在停止静滴前0.5h, 开始口服剂量为10mg的片剂, 最先1片q2h口服1次, 以后按2片q4h、q6h、q8h (每24小时) , 依次减量, 维持用药3～7d, 直至停药。硫酸镁组:25%硫酸镁16mL加入5%葡萄糖100mL中, 30～60min内缓慢静脉滴注, 然后用25%硫酸镁30～40mL加入5%葡萄糖500mL, 以每小时1～2g速度静脉滴注, 直至宫缩停止。硫酸镁每日总量<25g, 病情反复, 可反复用药, 用药过程中注意观察呼吸、膝腱反射及尿量, 使用时间视宫缩情况决定。

1.4 观察指标及结果

观察指标:起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局及药物副反应。结果:经比较2组治疗后起效时间、延长妊娠天数、妊娠结局, 婴儿体重, 盐酸利托君组明显优于硫酸镁组 (表1) 。

2 组用药后妊娠天数均得以延长。盐酸利托君组最短延长为2d, 最长为30d, 平均为17d;硫酸镁组最短延长为1d, 最长28d, 平均为9d, 差异有极显著性 (P<0.01) 。盐酸利托君组出生孕周达足月者88例, 占81.5%;硫酸镁组出生孕周达足月者58例, 占58%, 差异有显著性, (P<0.01) 。盐酸利托君组出生时体重 (2550±630) g, 硫酸镁组出生时体 (2050±420) g, 差异有显著性 (P<0.01) 。硫酸镁组的副反应为潮热, 停药后症状自然消失, 无硫酸镁中毒病例。盐酸利托君组的副反应主要为心率增快达100～140次/min, 经吸氧、左侧卧位后缓解。

2 讨论

近年来先兆早产的发生率逐年增加, 可以引起一系列不良后果, 加重社会和家庭的负担, 随着促胎肺成熟方法的不断改进及新的广谱抗生素不断出现, 孕期延长, 降低围产儿病死率已成为可能, 对药物无禁忌、无延长妊娠的禁忌、胎儿健康并可继续妊娠、早产诊断明确、宫颈扩张不应超过4cm、孕周应在24～34周早产使用宫缩抑制剂的期待处理观点已趋于一致, 我们期待处理治疗可以抑制子宫收缩。延长孕龄以赢得促胎肺成熟的时间。子宫平滑肌的收缩性是受平滑肌细胞中钙离子的摄取、结合和分布调节的, 高浓度的镁离子能在细胞膜上竞争钙离子位点, 从而减少细胞内的钙离子, 抑制神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放和运动终板对乙酰胆碱的敏感性, 从而阻滞神经肌肉接头的传导而抑制宫缩。但是硫酸镁抑制宫缩的作用明显较盐酸利托君温和, 本文对照组不能立即有效地抑制宫缩, 治疗效果比较差。盐酸利托君是美国F D A唯一批准、美国妇产科医师学院 (ACOG) 和国内抗早产学会推荐的治疗早产的药物, 属于高选择性β-受体激动剂, 可选择性与子宫平滑肌细胞膜β-受体结合, 降低细胞内钙离子浓度, 直接抑制肌钙蛋白、肌动蛋白收缩单位的结合, 使子宫平滑肌松弛, 从而抑制子宫收缩;还可改善胎盘血液循环, 利于胎儿在子宫内生长发育, 提高新生儿的成熟度与存活率。我院产科治疗先兆早产患者中应用利托君的显效时间明显短于硫酸镁, 并明显延长孕周, 继而有效改善新生儿预后, 结果显示产后出血少, 新生儿出生体重、Apgar评分优于硫酸镁组。当选择保胎药物时, 除了药物的功效以外, 药物对母婴的不良影响也是应当加以考虑的重要因素。肾上腺素β-受体存在于机体多个器官系统, 因此利托君在作用于子宫的同时, 对其他器官的β-受体也有兴奋作用, 从而可产生某些不良反应, 表现为孕妇心动过速、心悸、心慌、胸闷、震颤麻木感、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等, 故盐酸利托君使用后应加强监护, 同时注意:严格掌握用药禁忌证, 治疗前常规行心电图、血糖等检查, 特别警惕隐匿型心肺疾患、糖尿病等;从低剂量开始, 根据患者的反应情况调整给药速度;患者因心悸、面部潮红依从性差时, 要耐心做好解释安抚工作;每3～4天查1次血钾, 必要时补钾。本文经过对症处理后均消失, 患者能忍受, 无停药者。综上所述, 利托君组显效时间和延长孕期天数均好于硫酸镁组, 且围产儿结局亦优于硫酸镁组, 虽然不良反应发生率高, 但一般均可耐受, 因此先兆早产期待治疗可首选利托君抑制宫缩, 值得临床上合理推广应用。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:86-87.

[3]黄慧, 张薏.早产的预测、诊断和治疗进展[J].实用中西医结合临床, 2008, 8 (6) :91-92.

[4]赵风容, 殷勤, 颜萍.盐酸利托君治疗先兆早产的回顾性临床分析[J].重庆医学, 2008, 37 (13) :1461-1462.

盐酸利托君联合硫酸镁 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月至2011年9月在我院治疗的宫颈功能不全患者21例, 年龄24~36岁, 孕次3~6次。妊娠时间为14~24周。检查排外无其他妊娠并发症及其他疾病史。均符合宫颈功能不全诊断标准。

1.2 术前准备

行血液分析, 凝血功能, 阴道分泌物检查;B超检查胎儿;阴道彩超测量宫颈长度, 内口宽度及胎膜嵌入情况, 胎盘最低附着点与内口的关系, 除外胎儿和子宫畸形, 前置胎盘等。以上检查均无异常。术前当天静滴盐酸利托君降低子宫的敏感性。宫颈口扩张者绝对卧床, 抬高臀部, 减轻宫颈压力。

1.3 手术方法

静滴盐酸利托君, 排空膀胱后取膀胱截后位, 严格消毒后, 用扩阴器充分暴露宫颈, 用宫颈钳夹持宫颈上唇稍向下牵拉, 用中号三角针穿2-0无损伤缝线双线缝合, 再相当于宫颈内口水平采用Mc Donald环扎法环扎宫颈:于宫颈前壁相当于10-11点穿入宫颈肌层, 出针后继续于宫颈7-8点, 5-4点, 2-1点处作环形缝合, 即绕宫颈一周穿过4针, 由宫颈1点处出针, 拉紧缝线两端, 缩紧后于前穹窿打结, 线尾保留3cm, 便于拆线。宫颈组织缝合深度适当, 不能太深穿透黏膜。也不能穿得太浅, 以免缝线滑脱。打结时拉紧缝线两端, 线结松紧以闭合宫颈管为度, 容一指尖即可。

1.4 术后处理

术后卧床休息1~2周, 静滴盐酸利托君保胎治疗2d后改口服盐酸利托君继续保胎治疗1周。保持外阴清洁, 应用抗生素预防感染, 定期产检随访。密切注意腹痛、阴道流血、阴道分泌物情况, 无异常情况者, 在孕38~39周或临产前拆除缝线。

2 结果

本组21例施行改良宫颈环扎术患者均妊娠至37周后, 患者无宫颈损伤、坏死及术后感染。手术均未施行麻醉, 术中患者无疼痛不适, 平均出血量约1m L, 手术时间5~10min。

3 讨论

据报道, 宫颈功能部全的发生率约0.1%~2%, 在妊娠14~24周习惯性流产中约占15%, 造成妊娠结局不良, 活产机会很少[1]。国外odibo等报道1110例宫颈环扎术的有效率为88.8% (986/11110) [2]。我院收治患者结局均满意可能与样本小及术前术后运用盐酸利托君治疗有关。

目前我院采用阴道超声检查可以准确地测量宫颈长度, 能够精确和客观地评价宫颈结构状况, 对宫颈功能不全的早期诊断, 宫颈性早产的预测提供了较好的临床价值。在B超明确诊断下于妊娠13~18周行宫颈环扎术, 成功率高且安全有效, 已成为临床上评估宫颈功能的金标准[3], 从而为宫颈环扎术严格地筛选出适应人群。

手术既往采用10号丝线缝扎, 我院采用2-0无损伤缝线双线缝合, 缝线坚韧、圆润, 无丝线的缝合时、缝合后对宫颈组织长期切割损伤。骨科用其来吻合断裂的肌腱组织, 不会划伤及切割组织。无损伤缝线行宫颈环扎术, 缝合时出血少, 不切割组织, 减轻术中, 术后的不适感, 提高了手术成功率。

宫颈环扎术的最佳手术时间是13~18周, 13周前手术易导致流产, 手术过晚则宫颈已扩张, 手术效果差, 且随着孕龄的增加, 手术介入刺激导致早产或破膜的可能性增大, 妊娠18周后手术的孕妇中, 早产及宫颈感染率均明显增加, 且低体质量儿出生率升高[4]。

近年来较多的病例对照研究指出, 因宫颈功能不全致早产临产患者实施紧急宫颈环扎术, 可以成功延长孕周, 改善围生结局[5]。

对于已有规律宫缩并伴有宫颈变化的早产临产者, 在实施紧急宫颈环扎术的同时给予强有力的宫缩抑制非常重要, 其可降低早产率, 提高新生儿存活率[6,7]。

盐酸利托君用于抑制缓解子宫收缩疗效确切, 无不良反应, 为手术成功率的提高, 提供了药物保障。手术不用麻醉药品, 消除了麻醉药品对胎儿的影响。改良宫颈环扎术联合盐酸利托君用于治疗宫颈功能不全疗效佳, 手术操作简单, 损伤小, 并发症少, 具有较高的临床实用性。

关键词：宫颈环扎术,宫颈功能不全,流产,早产,盐酸利托君

参考文献

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[3]陈翠华, 胡茂兰, 孙秀云.宫颈功能不全的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志, 2002, 3 (11) :865-866.

[4]赵友萍, 周琦, 吴连方.宫颈环扎术对妊娠结局的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (10) :1385-1387.

[5]Stupin JH, David M, Siedentopf JP, et al.Emergency cerclage versusbed rest for amniotic sac prolapse before 27 gestational weeks.A retrospective, comparative study of 161 women[J].Eur J ObstetGynecol Reprod Biol, 2008, 139 (1) :32-37.

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