从医行为

从医行为（共8篇）

从医行为 篇1

结核病是一种因为结核杆菌感染而导致的消耗性、慢性传染疾病。随着现代临床医疗水平的不断进步, 结核病的临床诊断及临床治疗已经趋于规范化、体系化, 临床结核病治愈率有稳步的提高[1]。但是由于结核病的治疗时间比较长, 需要患者按时、按量服用药物, 所以结核病患者的从医行为直接影响着治疗效果。为探讨护理干预对提高结核病患者从医行为的影响。本文选取2011年1月至2011年12月在本科治疗的结核病患者192例, 随机分成对照组96例, 观察组96例, 对照组给予常规的临床治疗指导, 观察组在常规临床治疗指导的基础上进行系统的护理干预, 比较两组患者治疗依从性情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2011年12月在本科治疗的结核病患者192例, 随机分成对照组96例, 观察组96例。其中观察组男性60例, 女性36例;年龄最大的66例, 最小的21岁, 平均年龄为34.32岁;大专以上学历3例, 高中学历22例, 初中学历36例, 小学学历35例。对照组男性64例, 女性32例;年龄最大的67例, 最小的20岁, 平均年龄为33.98岁;大专以上学历4例, 高中学历28例, 初中学历40例, 小学学历24例。所有进组患者全部被本科确诊为肺结核。将统计学分析, 两组患者在数量、性别、年龄、文化程度等方面没有显著性差异, P>0.05, 没有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予常规的临床治疗指导, 观察组在常规临床治疗指导的基础上进行系统的护理干预, 比较两组患者治疗依从性情况。

1.2.1 对照组

给予常规的临床治疗指导。

1.2.2 观察组

在常规临床治疗指导的基础上进行系统的护理干预。

1.2.2. 1 健康教育

每个患者先根据其实际情况配备经专业培训的护理人员进行健康教育指导, 根据患者的病情情况、服药方案、文化水平制定个性化学习方案[2], 主要对患者讲解结核病的相关知识, 需要注意改变的生活习惯, 服药方案和服药注意, 日常身体锻炼方法和强度, 日常自我护理方法等内容对患者。并且在对患者进行健康教育的同时, 对患者的家属也要进行适当的指导, 指导患者家属如何更好的监督患者服药治疗, 如何为患者营造一个良好的治疗环境, 患者的哪些行为是应该改善的, 充分利用患者家属的作用帮助患者提高从医行为。

1.2.2. 2 心理护理

结核病是一种慢性传染病, 患者在得知自己病情后会出现恐惧、悲观的情绪, 并很容易因为社会歧视而出现消极、绝望的不良心理, 这些负面情绪都会使患者不愿意配合治疗, 会直接影响到治疗效果[3]。所以护理人员要根据每个患者的不同心理状态对患者进行有针对性的心理护理干预。护理人员要给予结核病患者更多的安慰以及鼓励, 让患者感觉自己是被重视的, 不是孤立的。特别在日常护理治疗时, 避免一些歧视性动作对患者带来心理压力。同时也要叮嘱患者的家属配合进行心理护理, 在生活中给结核病患者更多的照顾和关心, 使其树立治疗的信心, 积极配合治疗。

1.2.2. 3 舒适护理

给结核病患者提供更加舒适的环境, 使患者心情愉快, 能以一个放松的状态配合治疗。

1.3 观察项目

比较观察组和对照组患者经分别治疗后的依从性情况。治疗依从性评价使用由本科自行设计的调查问卷, 对患者治疗后的从医行为进行评价, 从医行为调查内容主要包括药物的服用、日常饮食、适量运动、禁烟禁酒等方面[4], 让患者按照其从医行为进行选择, 最后将调查问卷的各项得分进行相加得到总分, 总分越高说明患者的治疗依从性就越高。优:总分在80分以上;良:70分～80分;中:50分～70分;差是50分以下。治疗依从优良率= (优病例数+良病例数) /总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理, 所得计数资料用 (%) 表示, 两组间比较用χ2检验, 当P<0.05时表示两组间具有显著性差异, 有统计学意义。

2 结果

经分别治疗, 观察组优48例, 良44例, 中4例, 差0例, 优良率95.83%;对照组优16例, 良40例, 中30例, 差10例, 优良率58.33%。经统计学分析, 两组患者的治疗依从优良率有显著性差异, P<0.05, 有统计学意义 (表1) 。

3 讨论

受到结核病本身病情漫长、不容易治愈的特点影响, 结核病患者的临床表现比较复杂, 患者在得知患病后心理压力会比较大, 不愿意和别人进行接触, 根据相关研究资料显示[5], 大多数的结核病患者都会存在不同程度心理问题, 并且对结核病相关知识的了解都比较片面, 这些问题都会直接影响到结核病患者的临床治疗康复。所以, 针对这种情况, 对结核病患者进行系统的护理干预治疗就显得尤为重要。经分别治疗, 观察组优48例, 良44例, 中4例, 差0例, 优良率95.83%;对照组优16例, 良40例, 中30例, 差10例, 优良率58.33%。经统计学分析, 两组患者的治疗依从优良率有显著性差异, P<0.05, 有统计学意义。综上所述, 给予结核病患者进行系统的护理干预治疗, 可有效提高患者的治疗依从性, 提高治疗效果, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨护理干预对提高结核病患者从医行为的影响。方法 选取2011年1月至2011年12月在本科治疗的结核病患者192例, 随机分成对照组96例, 观察组96例, 对照组给予常规的临床治疗指导, 观察组在常规临床治疗指导的基础上进行系统的护理干预, 比较两组患者治疗依从性情况。结果 经分别治疗, 观察组优48例, 良44例, 中4例, 差0例, 优良率95.83%;对照组优16例, 良40例, 中30例, 差10例, 优良率58.33%。经统计学分析, 两组患者的治疗依从优良率有显著性差异, P<0.05, 有统计学意义。结论 给予结核病患者进行系统的护理干预治疗, 可有效提高患者的治疗依从性, 提高治疗效果, 值得临床推广使用。

关键词：护理干预,结核病,从医行为

参考文献

[1]李佩竹, 谭守勇, 刘建雄, 等.引入循证方法对社区流动人口结核病患者的护理干预[J].当代医学, 2011, 17 (20) :120-121.

[2]徐进珍.青少年结核病患者的特点及护理对策[J].中外妇儿健康, 2011, 19 (6) :472-473.

[3]盛捐专.结核病患者临床护理干预新方法研究[J].健康必读杂志, 2012, 1 (1) :102.

[4]陈荣鑫, 李英娥, 王玉虎.护理干预对不同阶段肺外结核患者从医行为的影响[J].山西医药杂志, 2009, 38 (9) :861-862.

[5]朱莉贞.加强对肺外结核病的协作研究[J].结核病与胸部肿瘤, 2008, 31 (2) :155-157.

无人学医，谁来从医？ 篇2

智联招聘在线数据显示，从2014年夏季全国情况来看，最冷门的三大职业依次为：保健/美容/美发/健身、社区/居民/家政服务、医疗/医院/护理，竞争指数分别为6.3，8.3，10.6。这三个职业虽然性质迥异，但有一个共同点即为：需要从业者具备相关的专业技能且需求量较大。尤其是医院/医疗/护理这一职业，不但需要相关的专业技能，且劳动强度大，收入相对较低，长期处于供小于求的状态。

“医生数量的增长速度，远低于患者数量的增长，这导致医生短缺的情况越来越严重。”同济医学院管理与发展研究中心主任方鹏骞教授说。

今年年初，发表于《南方都市报》的一篇文章——《从大连招聘儿科医生无人报考中看到什么》提到，政府对医疗投入很少，投入少、低诊金，必然造成待遇差；不限制挂号高速看病，必然疏漏，难免造成纠纷乃至砍杀事件；以上的一切，又造成医生流失和无人应聘。

“从专科到本科，从硕士到博士，从住院医师到主任医师，你要一直学下去考下去，考到最后你依然只是个高级劳动力，上看领导脸色，下查患者情绪。活到老学到老考到老，被训斥到老。如果你选择的是外科，运气不好的话直到博士毕业都没有动一次手术刀的机会。”一位医生，为儿子写下这样一份“学医知情同意书”。

“你可能一直读到博士都是一个热门专业，但进入临床如果被领导放到一个冷门专业，或者职业生涯中途被更换科室，那你还得重新学起。” 武汉市某医院实习的刘明说。这些，都成为人们不愿学医、不愿当医生的原因。

上海交通大学公布的《2013级自主调整专业工作拟录取学生名单公示》曾经引起医疗界的恐慌和热议。根据公示名单，共有183名同学自主调整专业。其中原专业在医学院而申请调整为非医学专业者高达53名，与此相反，仅有两名同学申请从非医学院调整为临床医学专业。

据上海交大医学院一位老师透露，交大学生转专业的政策较为宽松，基本不挂科就能转，而医学专业因为高考分数低，也就沦为了转向其他专业的跳板。

这种醉翁之意不在酒的行为让医学院的招生办和专业老师很是心寒。在不少医疗界人士看来，交大医学院转专业事件只是一个缩影，其背后折射出的更大隐忧是，日趋尴尬的医学院招生。

事实上，医生较低的职业吸引力已让医学院招生越来越不景气，许多大学为此不得不使尽浑身解数。有消息称，厦门大学医学院甚至采取免学费的办法来吸引优秀生源，但效果并不明显。

不少综合大学医学院也同样沦落到分数线远低于热门专业、招生靠调剂的境地，所招的医学生质量一届不如一届，以致医学界甚至都不再好意思提“精英教育”。

据北京大学国家发展研究院教授、医改政策研究专家李玲透露，近几年，我国每年培养的医科毕业生都在60万人以上，最终穿上白大褂的只有约六分之一。六分之五的医科生学成后放弃从医，造成教育资源的严重浪费。

上海交通大学医学院顾问、曾任上海第二医科大学校长和世界卫生组织医学官员的王一飞教授指出，当下我国医学教育存在诸多弊病：学制模式，层次不清晰，衔接不合理；课程设置，基础与临床医学相分离；教学方法，教师为中心，学生被动应付。评估指标，知识为主，忽视能力与素质；目标定位， MD（Academic Physician，即学术医师）和PhD （Medical Scientist，即医学科学家）界定混乱。此外，医学生毕业后，与医师职务不能顺利衔接。这些都可能导致医生成为“偏科生”。

医不过二代

“我是不会让我闺女学医了。”2014年3月1日晚，天津某三甲医院的神经内科医生苏洋在微博上写道。发微博前，因为没能满足一个病人想调换床位的要求，他遭到了病人的唾骂。这让苏洋很窝火。那一刻，他已连续工作了十多个小时。

“神经内科算是比较累的一个科室，病人主要是患脑血管病的老人，压力比较大。很多家属都是抱着对医院不信任的态度来的，只要有一点问题就会增加这种不信任感，从而加剧矛盾。”苏洋觉得自己一点也不幸福，收入和付出不成正比，还要莫名受气。

1980年出生的苏洋，高中时深受韩国电视剧《医家兄弟》的影响，再加上长辈们觉得孩子学医能方便家人，于是选择了南开大学医学专业。从本科、硕士、博士到赴美国耶鲁大学，一路读下来，他被安排到现在的岗位上，至今已有四年。

“学医的初衷是为了看见病人康复以后的笑脸，现在常常看见的，却是触目惊心的同行血泪。”苏洋说。

6月11日，《医学界》杂志发起一项名为“如果再来一次，你还会学医吗？”的问卷调查，共有937位医务工作者参与。89.01%的医务人员表示不会；94.56%的医生表示不会让子女学医；69.26%的人表示后悔学医、从医。

苏洋站在94.56%那一拨。

“太累了，我每天都告诉自己，人生真的很短暂，很多事情需要去做。孩子是我人生中最重要的，但我却没有更多的时间陪她长大。我希望我的女儿将来能从事一个不这么有挑战性的工作，能够有足够的时间去支配自己的生活。”苏洋说。

一位医学院招生办老师在招生过程中也发现，“如果说家长有什么顾虑，那主要还是担心子女吃苦太多。”如武汉市同济医院急诊内科的医生解翠红所说，“医生都是‘一个萝卜一个坑，太辛苦！”

事实上，一个人一旦选择了当医生，往往意味着终生的付出与牺牲。再加上当下不够健康的医疗环境，医学世家断层、“医不过二代”现象的出现，也就不足为奇了。

成都市第二人民医院泌尿外科副主任医师任黎明也不希望自己的孩子学医。“现在就业形势不乐观，大城市三甲医院的招聘门槛高，新入门医护人员的收入低。而且，跟其他职业相比，医生的培训周期长，一般来说，医生在32岁左右才能独当一面。另外，医疗界大环境不好，医患关系紧张。”

北京某大型三甲医院的一个外科医生曾慷慨激昂地写下《致报考医学院校的孩子》一文，“我们科室老中青三代医生算上，共40多名大夫，包括全国知名的专家4人，只有一个医生的孩子选择了学医。从医近20年后，我决定，我的孩子‘男不学医，女不学护。如果我的儿子非要学医，我将只允许他学兽医。我以负责的态度，坚决反对任何向我咨询的人去当医生护士。”

他愤愤地表示，自己的大学同学已有50%的人转业改行，医学院校生源不足已是事实。“据我观察，医学院的本科毕业生，去医药公司、器械公司、物流广告公司的，这几年明显增多。”武汉科技大学医学院副书记王永辉表示。

“家里有钱的不愿意让孩子受累上医学院，没钱的真没法供孩子上到博士。当今的社会，挣钱机会太多了，没必要吃苦受累还被人骂，所以很多人改行也很正常！” 苏洋分析道。

从医行为 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年9月我中心居民健康档案中所登记的240例原发性高血压患者。纳入标准：（1）所选患者均符合《中国高血压防治指南》[1,2,3](2010年版）中原发性高血压的相关诊断标准；（2）所有患者高血压病史均在2年以上；（3）研究试验取得患者及家属同意并签署《知情同意书》。排除肝肾功能异常、严重高血压并发症及其他严重内外科合并症患者。随机分为研究组和对照组各120例。研究组中男68例，52例；年龄43～72(54.0±10.5）岁；病程2～11(6.0±2.7）年。对照组中男65例，55例；年龄45～70(55.1±9.2）岁；病程2～11(6.5±2.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均维持以往常规个体化药物降压治疗，同时成立健康教育实施小组，由社区主任组长，我社区卫生服务中心6名全科医生和6名护士为小组成员，在组长带领下，确立与每名全科医生和护士相关联的20个患者，全科医生和护士应全面评估患者高血压病情、药物降压、生活习惯及家庭社会关系等方面情况，结合评估结果与患者及其家属共同制订针对性健康教育的具体实施细则，通过发放宣传册、组织观看视频及举办专题讲座等方式开展针对患者正确规律服药、血压监测、良好生活习惯、运动锻炼、高血压并发症预防5项目标为主的健康教育,每月举办1～2次“高血压病友会”，邀请血压控制良好的病友进行现场演讲，起到鼓舞作用，同时邀请外院专家教授作有关高血压相关知识的健康讲座，帮助患者走出认知误区；针对患者不同文化程度及病情特点，责任护士应每周进行一次家庭访视或采取电话、短信、微信等联系方式了解患者上述5项健康教育目标的实施成效，并鼓励患者家属参与到执行过程当中，对个别实施成效较差患者可进行跟踪指导。

1.3 观察指标

经药物治疗及相关干预3个月后，监测并记录两组患者平均收缩压及舒张压；同时采用我社区卫生服务中心自行设计的针对高血压患者从医行为的调查问卷对患者良好服药依从性、监测血压、锻炼运动、合理饮食、戒烟限酒5项从医行为进行调查[4,5,6]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较

经药物治疗及相关干预3个月后，两组血压均能够控制在稳定状态，但研究组平均收缩压及舒张压水平均明显更低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组从医行为观察比较

经药物治疗及相关干预3个月后，研究组患者在良好服药依从性、定期监测血压、锻炼运动、合理饮食及戒烟限酒5个方面的从医行为均优于对照组患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着社会生活水平的不断提高及人们饮食结构等因素改善，我国高血压发病率逐年升高，多数患者对病情知晓率低，服药依从性差，不能坚持规律服药，不能将血压控制在满意水平，造成严重高血压并发症等不良事件[7,8,9,10]。临床研究证实，开展针对性健康教育是防治高血压的有效措施之一。本研究通过对我社区120例原发性高血压患者实行针对性健康教育，由全科医生和护士落实责任制度，与同期仅给予常规药物降压治疗的45例患者进行对照研究，发现实施针对性健康教育干预3个月后，患者平均收缩压及舒张压水平均能控制在满意水平，且明显更优于对照组（P<0.05），同时患者在良好服药依从性、定期监测血压、锻炼运动、合理饮食及戒烟限酒5个方面的从医行为较对照组有明显优势（P<0.05），符合社区卫生工作中的慢性病管理要求和目标，以社区为中心的针对性健康教育对于控制高血压患者血压稳定及提高患者从医行为都有良好的促进作用，通过社区医生护士对高血压患者开展生理、心理、自我管理行为等方面的健康教育，使患者能够以积极的心态进行药物降压治疗，并进行良好的自我管理，再通过访视与患者及家属生理、心理、社会各方面状况相互关联，共同为患者提供长期有效的健康维护。

参考文献

[1]刘力生.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2012.19.

[2]穆荣红,李荣,张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7):648-650.

[3]Thomas F,Radnichi A,Bacri A M,et a1.Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factor[J].Hypertension,2001,37(5):1256-1261.

[4]黄昊,孟开.健康教育对社区高血压患者服药依从性的系统评价[J].中国全科医学,2012,15(2):120-124.

[5]张振香,李艳红,张秋实,等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学,2012,15(2):117-119.

[6]穆荣红,李荣,张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响[J].中华护理杂志,2012,47(7):648-650.

[7]邓宇,何坪.重庆市城乡居民高血压病例管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(3):288-290.

[8]党爱民,陈炳伟.2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会高血压管理指南更新要点解读[J].中国循环杂志,2013,28(6):401-403.

[9]Messerli F H,Bakris G L,Ferrera D,et a1.Efficacy and safety of coadminstered amlopidipine and atorvastatin in patients with hypertension and dyslipidemia:results of the AVALON trial[J].J Clin Hypertens,2006,8(8):571-581.

从医学院杀入文案市场的新新威客 篇4

从猪零戒到猪三戒，我是这样走的

那个暑假，我计划去西藏墨脱旅行。旅途中我在一本书上看到：威客行业是一个新兴的网赚行业，最重要的是这个行业可以随时赚钱。经过一下午的研究，我决定入住猪八戒威客网，因为我喜欢它干净整洁的网页界面，还有“猪八戒”这个名字让人感觉很有福气。

威客生活第一周，我很郁闷，中标的都是发帖的小标。其它的标要不是列为备选，要不就是石沉大海。那么究竟是什么原因让我一直没有中标呢？经过归纳整理之后，我总结出来：首先，文字功底是必须的。其次，在这个基础上，不同的文案侧重点不同。例如，某景区的宣传画册，它的侧重点在受众人群的主要需求和消费层次——度假村和农家乐是不一样的，虽然都是景区，但两者的写作方向有本质的区别。总而言之，你需要找到顾客最愿意在这个品牌里得到的需求。

这个阶段是一个自我提升的过程，希望大家在初涉威客时不要为了一时的收益，放弃了自己的思维方式，一味的模仿和借鉴是无法形成自己的竞争力的。

从猪三戒到猪四戒，改变思维定势

做到猪三的时候，我的投稿有了针对性，我会花更多的时间来写自己擅长的项目。看着金子蹭蹭蹭地往上冒，我的心啊，就像3月初春的阳光一般温暖。

然而，这样的日子没有过多久，我发现我的软文思维总是局限在那几种方式上。我估计大多数威客都遇到过这样的事，当文案写作到达一定程度的时候，发现自己翻来覆去写的都是那些东西。对此，我想了很多方法突破，比如我经常会旅行充电，接触许多不同身份的人，记录一些让我感动的瞬间，这些东西给我更多的写作灵感。另外，我喜欢从一些电影、动画、摄影、设计作品中去寻找灵感，有很多好的作品，他们留给人们的不仅仅是画面的美感，还能给人们更多的想象空间。

从猪四戒到猪五戒，业精于勤而荒于嬉

其实，做软文也好，写剧本也好，所有种种在我看来需要的就是两个字：坚持！尤其是在坚持的过程中，写得多了看得多了，自然也就能摸到文案写作的主要脉络。

举一个简单的例子，在猪八戒威客网上有一名每天出品十多篇软文的威客，虽然中标率不高，但也已经是猪五戒了。他写的软文，虽然有一些欠缺新意，但他所有软文的框架建设都非常牢固，且宣传的架势已经出来了。所谓熟能生巧就是这个道理。

所以，不论你是新人还是完全零起点的威客，你需要做的就是不断坚持，不断总结，不断学习。我想说，哪个行业的门槛都不高，只要你愿意下定决心去做，愿意不断尝试，永不放弃，就能闯出一片天地。

看得见的未来

虽然做威客还是兼职，但这4个月的工作已经给我带来了不小的收获。

威客，给我提供了一个系统的学习平台，它不仅使我的写作技巧日趋成熟，也给我带来了更多的机会。

我从医实践中的典型病例报告 篇5

1.1 病历摘要

患者, 男, 56岁, 因右肺癌术后化疗入院, 入院时生命体征平稳, 予以长春瑞滨注射液30mg第1、8天静滴, 第8天输注完长春瑞滨后给予0.9%氯化钠注射液15ml封管, 4小时后患者主诉留置针上方疼痛剧烈, 观察留置针上方沿静脉走形方向约5cm处皮肤红、肿, 立即拔除静脉留置针, 给予50%硫酸镁湿敷, 2小时更换一次纱布, 4小时后患者主诉疼痛减轻, 持续湿敷24小时后, 观察局部皮肤红、肿、疼痛症状减轻, 继续湿敷, 48小时后局部皮肤呈褐色, 清洗时脱皮, 一周后局部皮肤发黑、坏死。

1.2 讨论

长春瑞滨注射液是人工合成的抗肿瘤药物, 细胞毒作用致过敏性血管炎, 造成血管通透性增加, 组织炎症性渗出, 由于红细胞进入周围组织, 造成受损静脉周围皮肤形成水肿, 局部可有红肿热痛的炎性反应, 长春瑞滨为高渗透性, 透过血管, 渗入皮下组织间隙, 导致局部浓度高, 使局部p H值改变, 局部供血减少, 导致组织形成硬结或坏死, 同时局部组织肿胀, 压迫神经末梢, 引起疼痛, 硫酸镁能扩张痉挛的毛细血管, 改善微循环, 降低肌肉的兴奋性, 减轻患者的疼痛和消炎。

本病例提示, 在临床输注化疗药物或其它容易引起组织坏死的药物时, 需注意以下几点: (1) 输液完毕后要输入0.9%氯化钠注射液充分冲管后, 再行封管。 (2) 正确排列输液顺序。 (3) 加强责任心, 多巡视, 尤其对输注特殊药物的患者, 不但要在输注过程中观察, 输注完毕后也要观察患者局部皮肤或血管有无异常, 要及时评估, 给予积极有效治疗, 促进恢复。

2 注射用12种复合维生素致过敏反应一例

男, 64岁, 主因外伤后致左侧肋骨骨折, 于2013年4月15日收住我科, 查体:T 36.5 P84 R20 Bp125/75mmHg, 入科后即给予对症治疗, 因患者有舞蹈症, 进食困难, 给予5%葡萄糖250ml+注射用12种复合维生素 (山西普德药业肌份有限公司生产, 批号20121102) 静滴1/日, 用药第三天, 患者出现前胸部瘙痒、大汗淋漓、胸闷、心悸, 查体:Bp100/65mmHg、P 45次/分、R 30次/分, 立即停用注射用12种复合维生素, 更换输液器, 面罩吸氧8L/分, 遵医嘱给予苯海线拉明20mg肌注, 地塞米松10mg静脉注射, 甲基强的松龙40mg静脉注射, 经过以上处理后, 患者症状未再加重, 一小时后胸闷、心悸好转, 皮肤瘙痒好转, 测血压120/75mmHg, 心率86次/分, 二小时后症状全部消失。

从医行为 篇6

由于我国教育体制长期以来施行应试教育以及人们重理轻文等问题,导致社会上存在重智轻德、重技术轻人文的倾向。医学乃仁学,是自然科学与社会科学相结合的交叉学科。然而,由于医学教育的不完整,很多医务工作者没有接受过系统的人文课程教育,人文知识缺乏,人文理念淡漠,人文精神缺乏,人文底蕴薄弱[1]。医学生尽管掌握了比较丰富的自然科学和医疗技术,但由于缺乏运用这些知识和技术的人文智慧,常常出现因人文服务意识缺乏、医患沟通短路而引发的矛盾和纠纷。

2 原因分析

医学教育出现的高分低能、高智商低情商之怪现象值得人们深思。医学生人文素质和人文服务意识缺乏的原因,主要与医学院校人文教育课程缺乏、医学生自身人文素质养成重视不够以及个别临床教师人文素质缺陷密切相关。

2.1 医学院校人文教育课程缺乏

我国教育体制实行严格的文理分科,只招收理科生的医学专业,由于忽视了医学专业的特殊属性,所以在医学生综合素质培养上存在严重的缺陷。一方面,医学生在接受高等教育前就被大量删掉了社会人文课程。另一方面,由于医学教育体制固有的弊端,医学院校的人文社会科学课程的设置不仅非常少,而且有相当多的学校将其作为选修课,导致医学生人文关怀、有效沟通等社会技能方面的先天不足。个别医学生的高学历、低能力现状,反映出高等学历教育与能力素质培养不匹配的问题。医学是一门实践性很强的学科,根据医学专业的特殊要求,其课程设置应当由自然科学、人文社会科学、医学专业基础三大部分组成。然而,我国医学教育长时间受到生物医学模式的影响,以传授医学知识和培养临床操作技能为重点,对医学人文精神和医学人文能力的培养重视不够。调查显示,我国医学院校的人文社会科学课程的学时占总学时比例,最高的为9.3%,最低4.6%,平均为7.45%,与美国、德国的20%-25%,英、法、日三国的10%-15%相比,我国医学院校的人文课程显然偏少[1]。

如今,传统的生物医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式,然而,医学教育改革却相对滞后于时代发展和新医学模式的需要,偏重基础医学和操作技能、忽视人文知识和素质的现状不仅成为医学人才培养的短板,而且潜在危害正在凸显。

2.2 医学生自身人文素质养成重视不够

医学生对于自身人文素质的养成重视不够,一方面源于医学教育评价机制固有的问题,如,学习成绩是保研、评选三好生的金标准等。考试分数是硬指标,关系到医学生的学业和切身利益,而医学人文精神和人文能力则是软科学,既没有量化的评价标准,也不会对学生升学择业等产生质的影响,可以说传统的医学教育评价机制对医学生追求考试分数、忽视能力培养和锻炼的影响和导向作用相当大。另一方面,现在的大学生绝大多数是独生子女,其生长环境相对封闭和单一,缺乏社会实践、不善于人际交往,对于社会适应能力和人际交往能力不足,主观上缺乏积极、自我完善的心态。

2.3 个别临床教师人文素质缺陷

随着医疗技术的快速发展,或多或少带来了医学终极目标的模糊,“技术至上”现象日趋严重,医学离人文越来越远。临床教师人文素质缺陷,有其主、客观两方面的原因。首先,承担临床一线教学任务的医务人员,他们在校期间接受的社会人文教育甚少,工作后又面对如此高发的医患纠纷和不良的执业环境,自身的人文感受缺乏。第二,医学继续教育中的人文项目严重不足,个别医务人员不重视自身学习和提高、职业精神缺失,调查显示,临床上发生的医疗纠纷80%是因为沟通不够造成的[2]。第三,在医患纠纷日益增多、个别患者滥用诉权和司法“二元化”的今天,医务人员关注自身执业安全,忽视了与患者的情感交流与沟通,换位思考的意识比较淡漠。八成以上的医生子女不愿意做医生[3]的信息提示我们,医务人员及其子女对医疗职业的自豪与神圣感显著降低,医务界存在着丧失行业自尊的潜在危机。

3 临床教师的使命和责任

宣武医院作为首都医科大学的临床教学医院,承担着医学临床课程和生产实习的教学任务,我们始终秉承“严谨、务实”、“勿以善小而不为”的教学管理理念,从细节入手将临床技能、人文关怀精神和人文关怀能力培养有机结合,抓实、做细。

3.1 强化临床教师责任意识

临床教学是医学院校教育职能的延续和有益补充,培养临床师资队伍、明确教师职责是做好教学工作的前提,规范教师言行是带好医学生的关键。因此,我们认真选拔专业知识和操作技术过硬、医患沟通能力强和愿意带教的医务人员承担临床教学任务。根据教学大纲制定教师责任书和缜密的教案,同时规范教师的仪表、行为,通过临床师资培训、集体备课和优秀教师评选等活动,着力加强教师队伍建设,医院还明确在职称晋升、科室评比中赋予教学工作的单项否决权,规章制度与柔性管理理念的结合,不仅强化了临床教师教书育人的责任意识,而且促进了教师队伍整体素质的提高。

3.2 加强教师自身人文修养

随着社会法制化和人们法律意识的不断增强,临床教师除了必须具备精湛的医术、良好的人际关系和沟通能力等综合素质以外,还要熟悉相关法律并做到依法执业。作为临床教师,需要终身学习和不辍努力,通过不断扩充相应的人文科学知识,做到将人文素质内化于临床医疗和教学工作中,如,耐心听取每位患者的诉说;换位思考患者和家属的需求;帮助需要特殊关爱的患者等等,用教师的言传身教、潜移默化地增强其使命和责任。只有充分理解并树立“人命至重,以贵千金”的人本观和“医乃仁术”、“大医精诚”的道德观,才能更好地为人师表,给学生树立良好的榜样。

3.3 根据教学需要选择教学方法

以《医患沟通学》的临床教学为例,在教学活动中,改变传统灌输式的教育模式,以案例分析为切入点采取开放、互动式的教学方法,做到既坚持教育学中的巩固性原则,又侧重于培养医学生学以致用、善于分析问题和解决问题的能力,注重显性知识与隐性知识的有机结合、发挥基础理论对临床技能的指导作用。鉴于《医患沟通学》是一门人文理论与医学实践需要密切结合的学科,对于临床许多沟通不利、人文关怀缺失的实例不适合还原到临床去体会,为此我们根据教学活动的需要,将这门课程的临床教学选在会议室进行,甄选正反面的案例,采取情景模拟、角色扮演、重点指导的带教方法,不仅教学内容丰富、有助于医学生思考和畅所欲言,而且可以规避因教学而引发医患纠纷的隐患。

3.4 人文关怀精神和人文关怀能力培养并重

医学价值的终极体现应当是医学人文价值,鉴于此,医学生的培养是一个前后衔接、持续不断的系统工程,启蒙于医学院校、贯穿于职业生涯的全过程。《中国医学教育发展与改革纲要》指出了医学人文教育的重要性,根据《全球医学教育最低标准》、《中国高等医学教育标准》的有关要求,医学生人文精神和人文能力的培养已经成为医学教育工作者的神圣使命。首先要培养医学生敬畏生命、尊重生命、关爱生命、守护生命的人文关怀的精神。通过临床教学,使医学生懂得缺乏医学人文智慧的医生,医术再高也只是一名医匠,真正的医学大家一定是人文智慧与高超医术做到了完美的结合[4]。第二,在培养医学生学习能力的同时,还要注重培养人际沟通、创新思维、团队合作和情绪稳控等能力。只有努力做到人文关怀精神和人文关怀能力培养并重,才能培育出适应社会需要、德才兼备的医学人才。

总之,医学技术越发达,医学所担负的道义责任就越沉重。实践证明,医学教育必须富含人文内涵,培养高素质的医学人才既是一种社会责任,也是实践新医学模式的需要。因此,加强医学人文教育是临床教师的历史使命和崇高责任,必须着力做好。

参考文献

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[2]易学明.化解纠纷从医方开始[N].健康报,2005-07-21(5).

[3]安永杰.从“八成医生子女不愿从医”说起[N].健康报,2007-08-23(6).

从医行为 篇7

1 目前医学生临床实习中存在的问题

医患关系复杂性的影响。医患矛盾加剧、医疗纠纷举证责任倒置以及医疗市场激烈竞争环境下的患者有自主选择医生及医疗机构的权利, 使实习生动手机会逐年大幅减少[1]。然而刚接触临床工作的实习医师对临床工作充满热情和期望, 希望能一试身手, 运用自己所学的医学知识解决临床实际问题。可令他们感到失望的是相当一部分患者对实习生的工作很不配合, 强烈排斥, 部分患者甚至明确表示拒绝接受实习生的服务。因此, 部分学生在实习过程中只能做一位“默默无闻”的旁观者, 极少有动手机会, 致使学生临床实践活动受到很大限制, 严重打击了其学习的积极性和主动性。

带教教师带教意识的薄弱和管理层面的问题。由于临床医疗工作繁忙, 责任大, 部分带教教师重临床轻教学, 教学意识淡薄, 教学责任心不强, 把实习带教当成一种负担。他们宁可自己快速成功地做完某项操作也不愿花更多时间指导学生完成。让学生做些联系、跑腿等事务性工作或简单而重复的工作。因希望动手实践的欲望长期得不到满足, 部分学生对实习产生厌倦和抵触情绪。此外, 医院临床教学管理体制不健全, 临床带教与职称评定脱钩, 也直接导致教师带教积极性不高。部分医院把临床带教当作一项任务来完成, 对临床带教人员缺乏系统正规的培训和严格的考核选拔, 师资队伍水平参差不齐, 师资力量不能很好地保证教学质量。

学生自身因素的影响。医学生进入实习阶段后, 学习环境从课堂转移到相对复杂的医院病房, 学习方式、学习时间及接触的对象都发生了很大变化, 这些导致了部分医学生思想上的困惑。表现在进入科室后不能正确处理好与同学、带教教师及患者间的人际关系, 不能尽快适应实习生活。有些学生呆在科室里不知所措, 要么天天跟在别人后面转, 这儿看看, 那儿瞧瞧, 要么坐在角落里看书, 不知道该如何学习。再者部分学生理论知识不扎实, 缺乏熟练的基本功, 如在询问病史时主次不分, 重要的病史不详细采集, 专门询问一些无关的内容, 同病人拉起了家常。有时出现“卡壳”, 需停下来思考一会再继续询问。常常丢三拉四, 如在书写病历过程中突然发现过敏史忘了询问再次返回病房追问。体格检查时, 部分学生将有的项目遗漏、手忙脚乱, 手法不轻柔。这些不熟练甚至有些笨拙的医疗活动在目前的医疗环境下一方面容易让患者产生不信任和抵触感, 妨碍了其医疗实践活动的继续进行。另一方面使其自信心受到打击, 造成在临床实习中不能主动学习, 产生恐惧和顾虑心理。

学生就业和考研压力的影响。当前严峻的就业形势和用人单位对人才高学历的要求使得许多实习生盲目的过早加入求职和考研大军行列。他们要么疲于参加形形色色的各种供需见面会, 要么忙于参加各式各样的考研辅导班, 根本无心实习[2]。有资料显示, 34.5%的学生表示如果考研与实习发生冲突时会放弃实习[3]。许多学生上午无精打采地跟着带教教师查房, 下午便不见踪影, 更有甚者违反劳动纪律干脆不上班。无心顾及对他们很重要的临床实习。

2 解决办法

针对患者担心实习生可能延误其诊治的心理, 带教教师应加强同病人的沟通, 避免事先不征求患者或家属的意见使患者在非知情的情况下被示教的现象出现。及时解决患者提出的问题, 取得患者的信赖和支持, 同时在诊疗过程中严格把关, 保证医疗质量, 避免对患者造成不必要的损害。只有这样才能达到实习带教与日常医疗活动和谐发展的目的。

带教教师是医学生进入临床生涯中接触到的第一位医务工作者, 其素质的高低将直接影响到学生对今后医疗工作的态度。高素质的带教教师对学生产生积极的影响, 学生在学习过程中不仅听其言、仿其行, 还将其高尚的人格魅力和精湛的业务技能作为其从医生涯中的楷模, 努力向其靠拢, 激励自己不断进步和发展。作为教师, 在带教过程中应意识到自己肩负的责任, 做到有意识的培养学生分析问题、解决问题的能力。鼓励实习医师多听、多问、多思考, 引导学生多看、多想、多参与。及时指出和纠正他们的不足, 对其取得的进步予以鼓励, 调动实习生的学习积极性。学生本人除了努力学习掌握扎实的基本功外, 还应正确处理好工作中的人际关系, 如师生关系、医患关系、医护关系等。医患关系固然重要, 对实习生来讲和谐的医护关系也极为有用, 它有助于你从护士那学到很多知识。比如心内科监护病房的护士们对各种心律失常的识别及急救处理积累了相当的经验, 和她们建立起良好的关系后便能从她们那学到诸如如何识别各种心律失常的心电图、如何快速建立静脉通道、气管插管、吸痰等知识。作为医院领导, 应重视教学工作, 确立以医疗为中心, 科研、教学为两翼, 医、教、研相互促进, 共同发展的指导思想, 加大对教学工作的重视与投入, 将教学工作纳入年终考核并与职称晋升挂钩, 鼓励医生通过带教促进学习, 提高其理论水平和临床实践能力, 达到教学相长的目的。

刻苦学习, 充分发挥临床技能培训中心的作用。实习生应加强学习, 采集病史前应将问诊的基本要素要牢记在心, 比如主诉的书写要求、现病史的几大要素、个人史包含的内容等等。做到对问诊、体检的内容了如指掌, 只有这样才可避免在医疗活动中出现问诊中“卡壳”、漏问, 体检中无序、漏检等现象。此外实习生必须通过技能操作培训并达标后方可进入临床。虽然技能中心与临床实际之间存在着较大差别, 但操作步骤的娴熟使许多学生克服了面对病人由于操作不熟练造成的紧张心理, 并能顺利完成相应的临床操作, 这样既能得到患者的认可, 增加医疗活动的配合程度, 又能增加实习生的成就感, 激发了他们实习的兴趣, 使教学质量得到提高。

正确处理好考研与实习之间的矛盾。首先, 增加实习工作安排的条理性, 我科根据实际情况为参加考研的学生在考试前安排一周的备考假, 深受学生的欢迎, 他们认为这样既能使其安心实习又有时间复习备考。其次, 教学查房中带教教师应有意识地将考研的知识点穿插其中, 结合临床实际从临床到基础将这些知识点进行详细的解析, 使学生们对疾病的临床特点及治疗有更深入的了解, 同时也间接起到了复习的作用。比如对慢性心力衰竭病人进行教学查房时, 除探讨慢性心衰的临床表现和治疗外, 还结合病例将急性心力衰竭的处理原则及心肌兴奋-收缩偶联、能量代谢情况如三羧酸循环途径等考研中常考的知识点穿插在其中, 使学生觉得这样的教学查房比起自己单独看书有事倍功半的效果, 避免了他们逃避实习, 将实习时间用于复习备考的现象。

实习阶段是医学生向临床医生过渡的重要时期, 此阶段的好坏对医学生今后的临床工作有着重要的影响。我们只有意识到学生实习中存在的某些问题与不足, 并找到解决问题的办法, 才能提高教学质量, 为社会输送高素质的有用的医学人才。

摘要：临床实习是医学教育中的重要环节, 也是培养临床医学生向合格医生转变的重要过程, 实习质量的高低将关系到医学人才的质量。本文探讨了目前我国医学生临床实习中存在的普遍问题, 并针对性地提出一些解决方法。

关键词：医学生,临床实习,教学质量

参考文献

[1]王明仲, 汪亨桂, 李明强, 等.医学本科生“毕业后实习”现象成因与对策[J].中国高等医学教育, 2006, 20 (1) :74.

[2]唐湘宇, 李柏完, 王岳林, 等.医学生临床实习中存在的问题与完善措施[J].临床心身疾病杂志, 2008, 14 (2) :14.

从医行为 篇8

1资料来源和分析方法

选择我校成教学院05、06级临床医学和护理学专业本、专科业余 (分段脱产) 班学生的基础医学课和专业课成绩 (以百分记) 进行统计分析。除因各种原因缺考、重考或补考者的成绩未列入分析范围外, 共计741名学生的成绩进入分析。

分别以每个学生基础医学和专业课程的平均成绩作为其相应课程成绩, 对各类成绩进行统计学描述, 按文献[2]的方法对计量资料进行差异性检验, 两组数据符合正态分布者采用t检验, 不符合正态分布者采用Mann-Whitney秩和检验。不符合正态分布的多组数据间的比较采用Kruskal-Wallis单因素秩方差分析, 并采用Dunn's法作两两比较。检测两种因素的影响, 采用双因素方差分析, 两两比较采用Student-Newman-Keuls方法。相关分析采用Spearman等级相关分析法和Person积差相关分析法。N为样本数, rS, rP分别为Spearman等级相关分析和Person积差相关分析的相关系数。

2结果

2.1 各年级各专业各层次学生成绩的统计学描述 (见表1, 表2)

*:数字表示年级;医、护, 分别表示护理和医学专业;专、本, 分别表示专科和本科层次。以下同。

由表1和表2可见, 并非所有年级、专业、层次的学生成绩符合正态分布。就基础医学课程成绩而言, 06级医学本科的平均成绩最高, 06级护理专科的成绩最低。Kruskal-Wallis单因素秩方差分析结果显示, 组间有显著差异 (P<0.01) 。Dunn's法两两比较显示, 05级医学本科除与06级医学专科和医学本科无差异外, 与其它组间差异显著 (P<0.05) ;06级医学本科与05和06级护理专科, 06级护理专科和医学专科之间以及06级护理本科和护理专科之间差异显著 (P<0.05) 。专业课成绩以05级医学本科最高, 05级护理本科的成绩最低。Kruskal-Wallis单因素秩方差分析结果显示, 护理专业学生专业课程成绩差异显著 ( (P<0.01) 。Dunn's 方法两两比较发现, 仅06级护理本、专科学生成绩无显著差异 (P>0.05) , 其余两组间差异显著 (P<0.05) 。医学专业专科和本科学生专业成绩两两比较的结果也显示, 仅05级本、专科成绩无显著差异 (P<0.05) , 其余两者间差异显著 (P<0.05) 。

考虑到护理与医学专业的专业课程不同, 不宜做专业间的比较, 只将两个年级的同一专业的本、专科作比较, 结果发现:两个专业学生的专业课成绩呈现本、专科层次间的显著差异 (P<0.01) 。

2.2 专业、层次双因素对基础医学课程成绩的影响

由于各年级、专业、层次学生学习基础医学的课程相同, 考虑到专业和层次两个因素对成绩的影响 (不考虑年级、具体学习内容和试题的差异) , 即采用双因素方差分析进行检验。结果显示, 专业和层次因素对基础医学专业课成绩均有显著影响 (P<0.01) , 但两因素之间无交互作用 (P=0.715) 。进一步用Student-Newman-Keuls 方法检验发现, 医学专业学生的成绩明显优于护理专业学生, 本科学生的成绩明显优于专科学生 (P<0.05) 。

2.3 基础医学课程与专业课程成绩的相关性研究

与护理专业比较:*, P=0.016 ;**, P=0.008

由表3可见, 医学和护理专业学生基础医学课程成绩与专业课程成绩均有显著意义的相关性 (P<0.01) , 但医学专业学生两类课程成绩的相关系数明显高于护理专业 (见表5) 。两种相关分析法计算的r值 (即rS, rP) 无显著差异 (t检验, P=0.743) 。

3讨论

2002年教育部、卫生部根据高等医学教育规律和我国卫生事业发展对卫生人才的需要及行业准入的有关规定, 联合下文规定“对医学类专业、相关医学类专业的成人学历教育只能招收已取得卫生类执业资格的在职人员, 停止招生非在职人员, 停止医学函授教育的招生” [3]。自此, 普通高校医学成人教育作为医学教育事业的一部分, 担负着对各级各类医疗从业人员的再培训任务, 这也就导致目前医学成人教育学生是既要学习又要工作还可能要照顾家庭的特殊的职业群体。作为成人教育工作者, 要善于研究和把握影响成人教育学生学习成绩的规律特点, 并采取有效措施, 努力提高成人高等教育的质量[4]。但目前有关成人教育学生成绩分析的报告较少。我们的研究结果显示, 医学专业学生两类课程的成绩均优于护理专业学生, 如不考虑其它因素的影响, 说明医学专业学生的学习基础较好。由于在实际教学当中, 基础课和专业基础课的教材基本上是十年修订一次, 专业课课本基本上是五年修订一次, 修改的频率大大落后于日新月异的发展形势, 前沿性、边缘性知识在教材中得不到反映[5]。王等等的调查结果显示, 成人大学生的课程内容和社会现实的衔接方面存在一定的差距, 即所学的知识不能适应社会的现实需要, 很多专业知识停留在理论层面[6]。因此, 无论是护理专业还是医学专业, 本科层次的基础医学课程成绩优于专科学生, 可能与本科学生多已经历中专、专科阶段的反复学习, 基础知识相对“扎实”, 本科阶段再“回炉”相对较易 (因为整个学习过程接受的新知识较少) 有关。肖瑞芳等[4]研究发现, 成人教育学生的学习成绩主要受婚姻状况、到课率、对学校总体满意度、学习愿望是否强烈、对自己所学专业满意程度、社会交往能力等因素的影响。我们前期的调查结果显示, 05、06级护理专业专科学生均为女性, 其高龄 (≥24岁) 学生的比例为20%～20.3%, 而护理本科高龄学生的比例高达57.2%～63.6%, 因此, 护理专科生专业课成绩优于本科生, 可能与前者年龄相对较轻、家庭拖累少、到课率高等因素有关, 当然, 不能排除其它因素 (如学习和考试的内容和难度、学习积极性等) 的影响。

在教育研究实践中, 估测事物或现象间数量变动的一致性, 主要是采用相关分析的方法。众所周知, 基础医学课是医学专业的基石。有资料显示, 普通本科生医学专业基础课与临床专业课成绩之间呈显著正相关[7]。鉴于最简便、最直观的相关分析方法是Person积差分析法, 我们即采用此方法对成教学生基础医学课程与专业课程成绩的相关性进行分析。又因为该方法计算相关系数时要求两列变量所来自的总体数据必须是正态分布或近似的正态对称单峰[8], 而我们获得的部分学生成绩不符合正态分布, 故加用了Sperman等级相关分析法。结果表明:两种方法获得的相关系数无显著性差异, 均显示医学和护理专业学生的基础医学课程和专业课程成绩之间呈不同程度的正相关, 但医学专业学生两类课程成绩的相关系数明显高于护理专业, 提示对于医学专业学生而言, 学好基础医学课程对于掌握医学专业知识更为重要。因此, 在今后的教学过程中, 面对医学成人教育由“脱产”向“业余”教育形式的转变, 如何根据成教学生的特点编写适合他们自我学习自我更新的教材;如何运用现代网络技术实行远程医学理论教育与临床专业技术辅导, 及时反应日新月异的新知识新技术;如何在有限的教学课时内加强和改进基础医学课程的教学, 帮助他们打好理论基础;如何将基础医学课程与专业实践课程教学有机的融合起来, 探索新的教与学的方法, 切实提高学生的理论水平和专业技能, 都是值得讨论研究的课题。新乡医学院在成教专升本科教学中试行了“问题教学法”, 并取得了较好的效果[9], 可以借鉴。

摘要：对两个年级的医学和护理专业本、专科741名学生的基础医学课和专业课成绩进行分析, 结果显示:专业和层次因素对基础医学课成绩均有显著影响;专业课成绩存在本、专科层次间的差异性;掌握基础医学课程知识与学好专业课程密切相关。

关键词：成人教育,医学,护理,专业,成绩,相关性,分析

参考文献

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[3]龚玉芳, 郝祥俊.医学院校成人教育招生工作现状及发展前景的预测[J].承德医学院学报, 2006;23 (3) :330-332.

[4]肖瑞芳, 李心全, 王伟光, 刘成志, 王惠明.对医学成教生成绩影响因素的调查[J].中国成人教育, 2008, (4) :110-111.

[5]吴振球.论普通高校成人教育与网络成人教育的协调发展[J].中国成人教育, 2003; (12) :21-22.

[6]王等等.成人大学生学习状况的调查研究[J].成人教育, 2008, (10) :44-46

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