绒毛结节性论文

绒毛结节性论文（精选7篇）

绒毛结节性论文 篇1

色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodular synovitis, PVNS) 是一种原因不明的少见关节病变, 可能与外伤、内分泌、炎症和免疫反应有关, 主要累及关节滑膜、滑膜囊和腱鞘, 其他命名有腱鞘巨细胞瘤、增生性滑膜炎[1,2,3,4,5,6], 其病变部位往往呈现绒毛或结节样纤维结缔组织突起, 也有二者并发的情况, 好发于青壮年。由于具有特征性表现, MRI已被作为最敏感的PVNS早期诊断方法, 对治疗前评估也有很大帮助。河南孟州市人民医院2005年11月至2009年11月行MRI检查及手术病理证实的8例PVNS的MRI表现并分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

8例PVNS患者中, 女5例, 男3例, 年龄20～50岁, 平均35岁, 主要临床表现为慢性关节肿胀、关节旁局限性增大的软组织肿块, 活动受限, 部分病例关节疼痛, 发病部位通常以单一关节受累, 好发于膝关节, 其次为髋、踝、肩、肘、手和腕关节及趾等关节, 本组膝关节6例, 踝关节2例, 均经手术后病理证实。

1.2 方法

采用德国SIEMENS公司0.35TMRI扫描仪, 常规使用SE序列行横、矢、冠状面平扫。

2 结果

8 例MRI均能清晰显示病灶, 膝关节6例, 踝关节2例;弥漫型5例, 局限型3例。弥漫型表现为关节广泛滑膜增厚, 关节滑膜呈不规则纯毛结节状增生、关节积液及间隙的改变。MRI的信号改变, 结节在T1WI、T2WI上均呈低信号改变, 部分病例有长T1、长T2信号改变。3讨论

MRI是早期诊断PVNS的一种好的辅助诊断工具, 与临床病理符合率较高。PVNS是一种少见的、原因不明的, 且主要是累及滑膜、关节囊和腱鞘、特发性增殖病变。其对关节组织有明显的侵袭性。目前临床上关于PVNS的病因总结起来, 主要有以下4种: (1) 脂质代谢紊乱; (2) 创伤及出血; (3) 炎症; (4) 肿瘤。根据病变部位、病理改变及临床表现, PVNS又可分局限型和弥漫型两种类型[7]。局限型病灶均为圆形或卵圆型, 边界较清;弥漫型均分布弥散, 呈多发结节较多, 伴关节积液, 应用MRI对PVNS患者软组织内部结构进行检查可获得清晰的显像结果, 并能在一定程度上反映出其特有的病理学特征。MRI显示PVNS患者多表现为滑膜肥厚、关节面局限性或弥漫性绒毛增生呈海绵状或结节状, 滑膜增厚和增生的绒毛具有丰富的毛细血管, 引起反复的纤维化, 吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多, 增生和出血反复加剧, 形成恶性循环。增生的滑膜一方面侵蚀关节软骨和皮质骨, 一方面填充结节, 此外增生的血管随着蔓延至骨内, 引起被压迫骨组织萎缩, 而出现囊肿样破坏区[8], 病变的MRI信号强度表现多样, 取决于肿块组织中含铁血黄素、脂类、炎症与纤维结缔组织等多种成分的比例, 增强病变呈明显强化。

总之, MRI具有很好的软组织分辨率, 可以清晰显示病变的范围, 关节软骨骨质破坏的程度、韧带侵犯范围、关节积液。其典型信号改变是T1WI、T2WI上均呈低信号改变, 此征象的病理学基础是病变中含铁血黄素沉积[5], 此征象是PVNS的特征性表现, 具有定性诊断和指导手术治疗的重要意义, 尤其是在膝关节PVNS诊断中具有十分重要的价值。目前, MRI已成为X线片检查后首选的影像学检查方法。术前MRI检查不仅有助于明确关节内、外病变程度和范围, 同时, 术后MRI检查也是检查病变复发与否的最敏感手段, 具有重要意义。

摘要：目的 探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 的MRI表现特点。方法 回顾性分析8例PVNS患者临床病例资料, 并对其经手术及病理证实的MRI检查进行总结。结果 PVNS位于膝关节6例, 踝关节2例, 病变可以是弥漫性的或结节性的, 在T1WI呈等信号或低信号, 在T2WI上均以低信号为主。结论 PVNS在MRI上具有特征性的表现, 能准确反映PVNS中弥漫性或结节样的不同阶段的影像学特征, 评价关节累及范围, 是诊断PVNS最有效的检查方法。

关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎,磁共振成像,回顾性分析

参考文献

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绒毛结节性论文 篇2

患者, 男, 15岁。于半年前无诱因下发现左上肢肌肉较右侧明显萎缩, 无疼痛不适。门诊左肩关节X线片示: “左肱骨头外侧骨质缺损, 边界清, 似有硬化边和骨脊, 无软组织肿胀, 肩关节间隙正常” (图1) , 考虑为软骨母细胞瘤可能大。专科体检: 左上肢较右上肢肌肉萎缩, 上臂明显, 肩关节未见肿胀, 无方肩畸形, 表皮未见静脉曲张, 体温不高, 肩部前外侧轻度压痛, 未触及空虚感, 肩关节活动受限 (上举活动受限明显) 。Dagus征阴性, 左桡动脉搏动可扪及, 触痛觉无障碍。

术中见肱骨头软骨面边缘破坏, 从小结节至大结节后侧骨质缺损, 呈现锯齿状, 缺损部位下骨质硬化明显。将关节外旋, 发现有较多乳白色游离体, 探查见前内侧滑膜上有大量葡萄样白色颗粒。切除滑膜并送病理检查, 同时探查关节腔和后侧滑膜未见生长有葡萄样白色颗粒、游离体。病理诊断: 左肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (图2) 。

2 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎为一种相对少见的局限性破坏性纤维组织细胞增殖性疾病, 其特点是很多绒毛和结节状突起, 侵犯关节滑膜、滑囊、腱鞘。根据其发病部位及范围可分为弥漫型与局限型, 有人将前者称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎, 后者称为腱鞘巨细胞瘤或结节性腱鞘炎[1]。色素沉着绒毛结节性滑膜炎多见于中青年, 好发部位为膝、髋、踝等关节, 发生在肩关节较少见[2]。肩关节腔间隙小, 骨质易受压迫, 增殖性病变组织在关节软骨面上爬行生长, 影响关节软骨营养, 而使软骨破坏, 软骨下骨质坏死, 然后病变组织长入其中;滑膜绒毛的过度增殖, 亦可使关节腔压力增高, 亦能引发本病。本例肱骨头干骺端被病变组织侵袭形成1个骨腔, 术前误诊为结核与骨母细胞瘤。本例X线片主要表现为肱骨头骨质缺损, 边界清, 其内似有骨脊及硬化边, 外缘仅见一骨质缺损, 无软组织肿胀, 与软骨母细胞瘤很像。在鉴别诊断中应想到本病的可能。

参考文献

[1]段承祥, 王晨光, 李键丁骨肿瘤影像学, 北京, 科学出版社, 2004, 529

绒毛结节性论文 篇3

1 资料与方法

本组6例膝关节PVNS均经手术、病理证实, 男2例, 女4例, 年龄35～65岁, 平均年龄50岁, 病程6 个月～1 0年。主要症状为膝关节疼痛、进行性肿胀伴功能障碍, 3例患者关节周围可触及局限性结节或肿块。全部患者均使用GE Signa 0.5T磁共振, 经SE T1 (TR 670 ms、TE 13 ms) , FSE T2 (TR 4 000 ms、TE 90 ms) 及脂肪抑制序列Fast IR (TR 4 000 ms、TE 90 ms) 。常规矢状面、冠状面、横断面, 层厚4 mm, 层距1.0 mm, 矩阵256×192, 采集3次。患者均采用膝关节线圈。X 线平片检查6例, 均摄膝关节正、侧位片。

2 结果

2.1 X线平片

6例膝关节X线平片显示关节间隙增宽3例, 3例正常。4例见关节边缘增生变尖, 1例可见关节骨质有缺损。

2.2 MRI表现

6例均见有滑膜不同程度的增厚及关节腔内积液呈长T1长T2信号, 以髌上囊为明显, 其中4例髌上囊积液衬托下见滑膜增厚呈绒毛状, 结节状特征性长T1短T2信号, 其中3例有些结节呈长T1等T2信号, 3例累及腘窝, 1例见有胫骨平台或股骨髁有骨质凹陷形缺损呈长T1稍长T2, 内有点状或小片状短T2信号, 外周有硬化边呈长T1短T2低信号, 相邻骨髓区均见不同程度的水肿改变。

3 鉴别诊断

3.1 滑膜肉瘤

较常见于膝关节, 有明显的软组织肿块及骨质破坏, 骨膜反应及肿块内有钙化。而PVNS无软组织肿块, 可有骨质缺损, 缺损骨质下可有囊性改变或骨质硬化改变, 无骨膜反应, 有特征性含铁血黄素沉着。

3.2 关节结核

首先是滑膜结核, 随着病变发展非负重关节面边缘出现骨质破坏, 且有明显的骨质疏松改变, 而PVNS无以上改变, 有特征性含铁血黄素沉着。

3.3 类风湿性关节炎

好发部位是手足小关节, 滑膜炎和血管翳为类风湿关节炎主要MR特征性改变。主要滑膜增生, 血管翳侵入关节软骨及软骨下的骨质致软骨面毛躁, 不规则, 骨质缺损, 故内囊性变, 骨髓水肿, 软骨下硬化等改变。与PVNS最大的鉴别:类风湿性关节炎的滑膜增生呈长T1长T2信号, 无PVNS在MR上显示特征性结节性增厚及含铁血黄素沉着。

3.4 血友病性关节病

该病由于关节内反复出血引起含铁血黄素沉着。MR表现为:均匀沉着于关节囊内壁, 可见有股骨下端髁间凹明显加深加宽的特征表现以及临床表现不同可与PVNS鉴别。

4 讨论

PVNS是一种相对少见慢性良性滑膜增生性病变, 病变可以累及滑膜、关节囊、肌腱及韧带。病理上关节滑膜形成大量带黄棕色的绒毛和结节及含铁血黄素沉着为特征[3], 最常见于膝关节。根据病变的范围可分成2种类型:弥漫型和局灶型, 其病理基础为滑膜肥厚, 其表面弥漫性或局灶性绒毛增生聚集呈海绵垫状, 有融合成结节状。由于增厚的滑膜有丰富的毛细血管从而引起反复的纤维出血, 吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多[4,5]。增生引起血供和出血的增加, 而出血又加剧增生形成恶性循环。

MRI是诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎的最佳无创手段[4]。MRI 可以直接显示不规则增厚的滑膜、增生的滑膜和结节内沉积有含铁血黄素, 而含铁血黄素在MRI具有非常特征性的长T1短T2信号改变。典型的色素沉着绒毛结节性滑膜炎不难诊断, 对于没有表现为明显多发较大结节的病例, 更要注意观察髌上囊、髌下脂肪垫和交叉韧带周围及半月板的改变。增生的滑膜可破坏关节软骨及半月板, 侵及交叉韧带, 使韧带边缘失去正常时的光滑, 而表现为边缘不清呈波浪状。增强时正常韧带不强化, 当韧带受侵时, 可出现强化。受侵的关节骨质增强时也可出现强化。MRI既能对PVNS有定性诊断价值, 亦能准确的显示PVNS病变的范围和程度, 为临床医生的手术提供了重要的依据。

参考文献

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绒毛结节性论文 篇4

1资料与方法

1.1研究对象选择2006年1月—2014年10月北京大学第三医院7例经病理证实的脊柱PVNS患者,其中男4例,女3例;年龄22~54岁,平均(31.6±10.8)岁;病变部位:颈椎5例,胸椎1例,腰椎1例;病程10个月 ~5年,平均(27.1±12.9)个月;临床表现:5例有局部疼痛症状,1例有局部不适,1例以发现局部肿物为主要症状,3例有神经根支配区域麻木、放射痛等局部神经压迫症状。7例均行CT平扫;5例行MRI检查,其中2例行MRI增强扫描。7例患者的基本情况见表1。

1.2仪器与方法CT检查采用GE Light Speed 64层螺旋CT机或Siemens Somatom Definition Flash双源CT机,准直器宽度分别为0.625 mm、0.600 mm,螺距1.0;重建层厚3 mm, 层间距3 mm。MRI检查采用GE Signa HDx T 3T或Siemens Trio 3.0T超导型MRI扫描仪,体部表面线圈,扫描序列包括T1WI序列,扫描参数:TR 400~800 ms,TE 10~30 ms ;T2WI序列:TR2500~4000 ms,TE 50~120 ms,分别行横轴位和矢状位扫描,必要时加扫冠状位。增强扫描采用T1WI压脂序列,扫描参数:TR 400~800 ms,TE 10~30 ms,行横轴位、矢状位、冠状位扫描。对比剂采用钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)经静脉注射,剂量为2 ml/kg,注射后进行扫描。

1.3图像分析由2名具有10年以上脊柱病变诊断经验的放射科医师分别采用盲法独立阅片,对每一例的病变部位、肿块大小、形态、密度(信号)、骨质破坏情况及增强特点进行分析。2名医师意见不一致时协商达成统一意见。

2结果

2.1病变一 般情况7例患者肿 块最大35.2 mm×56.6 mm×55.5 mm,最小6.7 mm×7.2 mm×7.8 mm ;7例均未见明显椎间盘受累征象。7例脊柱PVNS患者病灶的一般情况见表2及图1。

2.2CT表现7例患者均行CT平扫,软组织肿块3例均表现为与周围肌肉类似密度,4例密度比周围肌肉稍低。1例病灶位于椎管内侧,体积较小,未出现骨质破坏征象(图1);其余6例均表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏,均出现骨皮质不连续(图2、3)。见表3。

2.3MRI表现5例行MRI平扫的患者中,1例腰椎小关节内侧较小病灶呈囊状,内部呈T2高信号、T1低信号,周围可见低信号的囊壁;1例肿块基本呈均匀信号,T2信号稍高,T1信号稍低,未见明显的低信号结节影(图2)。3例肿块内可见特异性的多发散在结节,T1WI和T2WI均呈低信号(图3)。2例患者行MRI增强扫描,其中1例肿块关节内外增生的滑膜及骨内病灶均呈不均匀明显强化;1例腰椎小关节内侧较小病灶本身无明显强化,周边强化。见表4。

图1 男,54岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎。CT矢状位骨窗L4~5小关节未见明显骨质破坏,关节间隙内见气体影(箭,A);CT横轴位软组织窗L4~5左侧小关节间隙内侧可见小圆形软组织密度影,内部可见少许低密度影(箭,B);MR T2WI横轴位L4~5左侧小关节间隙内侧可见小圆形高信号影,边缘为低信号,与关节间隙相通(箭,C);MR T1WI增强扫描肿块可见边缘环形强化(箭,D)

注:*表4中的患者编号与表3一致

图2男,22岁,色素沉着绒毛结节性滑膜炎。CT矢状位骨窗示T11右侧椎小关节为中心溶骨性膨胀性骨质破坏,累及T11大部分椎体和右侧椎板、椎小关节,部分骨皮质不连续,椎体塌陷(箭,A);CT横轴位软组织窗局部可见稍低密度分叶状软组织肿块影(箭,B);MR T2WI矢状位示分叶状软组织肿块,肿块信号比肌肉稍高(箭,C);MR T1WI矢状位示肿块信号比肌肉稍低(箭,D)

图3女,33岁,颈部不适,色素沉着绒毛结节性滑膜炎。CT横轴位骨窗示C5~7左侧椎小关节为中心溶骨性膨胀性骨质破坏,累及椎体左半部及左侧椎板、椎小关节、棘突,部分骨皮质不连续(箭,A);CT横轴位软组织窗局部可见分叶状软组织肿块影,密度较肌肉稍低(箭,B);MR T2WI矢状位示分叶状软组织肿块,信号混杂,内部见斑片状高信号,周围见结节状低信号(箭,C);MR T1WI矢状位示分叶状混杂信号肿块,内部信号稍高,周围可见低信号结节(箭,D)

3讨论

3.1概述PVNS发病率约为1.8/100万,膝关节PVNS的发病率最高,约占80%[5],脊柱PVNS报道十分罕见。Kleinman等[6]于1980年首次报道了脊柱PVNS病例。此后,脊柱PVNS报道多为个案[4],Giannini等[4]报道了12例脊柱PVNS。

脊柱PVNS发病年龄平均(37.3±3.7)岁(21~67岁),且无明显的性别倾向[4]。本组7例患者中,女3例,男4例;年龄22~54岁,平均(31.6±10.8)岁,与文献报道相符。脊柱PVNS的症状多来自于硬膜外软组织压迫神经根而引起的神经放射症状,其部位与受压神经根支配区域有关。本组患者多因颈肩痛、腰背痛及神经分布区域的肢体麻木、乏力等症状就诊,与文献报道相符。

3.2病因和病理学改变PVNS的确切病因尚不清楚,可能原因为炎性反应、增生、代谢异常、创伤后反复出血[7,8]。PVNS发生于关节、腱鞘、黏液滑囊等,以滑膜增生、棕黄色绒毛结节突出及含铁血黄素沉着为特点。多累及椎小关节支持PVNS起源于椎小关节的滑膜。脊柱PVNS的病理改变和关节的类似[9],滑膜增生,表面有局限性或弥漫性绒毛突起,部分融合成结节,增生的滑膜有丰富的毛细血管,引起反复出血,吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多。含铁血黄素沉着与病变机械损伤有关,因此非负重关节和关节外病变含铁血黄素沉着不如关节内部分明显,故在脊柱病变有时会缺乏色素沉着。

3.3影像学表现PVNS的基本病理改变是滑膜增生,表现为关节及其周围的软组织肿块,肿块为分叶状。由于脊柱PVNS起源于椎小关节的滑膜,所以病变最早出现在椎小关节,病程较慢,患者就诊时肿块一般较大呈分叶状,为结节状增生的滑膜充填在压迫造成的破坏的骨质内,肿块累及的范围多以椎小关节为中心。本组1例患者较小的软组织病变位于小关节内侧,可见与关节间隙相通,可能是病变早期表现。同时,由于存在含铁血黄素而表现为色素沉着,导致局部磁场明显不均匀,因此在T1WI及T2WI上均呈低信号,尤其是在T2 GRE序列上更加明显[10,11]。然而,MRI表现也会因为含铁血黄素、脂肪、纤维组织、囊性和细胞成分的含量不同而表现各异。本组5例进行MRI检查的患者,除1例病灶较小仅有低信号边缘、1例T1WI稍低信号T2WI稍高信号外,其他3例MRI均可见特征性的多发斑片状、结节状低信号影。

由于脊柱PVNS起源于椎小关节滑膜,故骨质破坏区域也以小关节为中心。良性病变病程较长,滑膜增生形成的结节样软组织肿块造成的骨质破坏速度较慢,表现为膨胀性、有硬化边的压迫性骨质破坏,其来源尚有争议:张少平等[12]认为增生的绒毛结节组织连同关节积液造成了较高的关节内压,对关节软骨及骨皮质进行压迫,导致邻近骨质的破骨吸收和囊肿形成,内部被滑膜组织充填。本组病例中除1例无明显骨质破坏外,其余6例均出现明显的溶骨性、膨胀性骨质破坏,内部均被增生的滑膜组织充填。

3.4影像学方法的选择CT对于显示骨质侵蚀细节较MRI敏感准确,但影像改变缺乏特异性,难以对PVNS进行定性诊断。MRI多序列成像能够反映病灶内不同的组织成分,对PVNS具有定性诊断作用,可以清晰地显示顺磁性的含铁血黄素形成的特征性的低信号、关节软骨及骨质破坏的程度,为手术提供可靠的依据。

3.5鉴别诊断脊柱PVNS需要与转移瘤、恶性外周神经鞘瘤、骨髓瘤等表现为软组织肿块和溶骨性骨质破坏为主的病变进行鉴别:1脊柱转移瘤也表现为溶骨性骨质破坏伴有软组织肿块,但多有原发肿瘤病史,常最早累及椎弓根。2恶性外周神经鞘瘤也以椎体附件区为中心的软组织肿块并伴有溶骨性骨质破坏,但软组织肿块以神经孔区为中心进而造成周围骨质破坏,肿块内容易出现坏死区[13]。3脊柱骨髓瘤也可以累及附件和椎体,但骨质破坏形式和MRI信号具有多样性[14]。通过PVNS肿块的特征性MRI信号以及骨质破坏以椎小关节区域为中心等特征,可以为鉴别诊断提供依据。

绒毛结节性论文 篇5

1 病例报告

江某, 男, 46岁, 主因“右膝前交叉韧带重建术后2年”于2013年2月入住上海交通大学附属第六人民医院要求行内固定取出术。体格检查:双膝关节外形正常, 活动正常, 无内外翻畸形存在, 右膝关节略肿胀, 积液征阳性, 皮温不高, lachman试验阴性, 轴移试验阴性。术前MRI显示:右膝前交叉韧带重建术后, 大量滑膜增生。入院第2天在全麻下行右膝内固定取出术及滑膜清理术。术中关节腔内有大量棕黄色滑膜组织增生, 关节滑膜肥厚、充血、水肿, 部分滑膜破裂, 在关节内呈纵形裂开, 并有绒毛和皱襞形成。绒毛呈暗红色或棕黄色, 长者如珊瑚状, 短者增殖融合呈结节样变, 直径1~3 cm不等。病理检查结果:色素沉着绒毛结节性滑膜炎。患者在2年前在上海交通大学附属第六人民医院骨科行前交叉韧带重建术时, 镜下检查膝关节并无滑膜炎病变。患者在术后严格按照康复计划进行锻炼但膝关节一直肿胀, 略疼痛, 在本次行关节清理术后患者恢复良好, 顺利出院。典型病例影像学资料见图1~8。

2 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是1941年由Jaffe等[1]首先命名的, 至今仍未明确其发病机制。总结各家之说大致出现过4种学说:a) 类脂质代谢紊乱;b) 创伤及出血;c) 炎症;d) 肿瘤样变。色素沉着绒毛结节性滑膜炎常隐匿起病, 进展缓慢, 病程以3年内较多, 常以受累关节肿痛为首发症状。好发于四肢关节, 大多单关节发病, 以膝关节最常见。虽然前交叉韧带术后的患者都会有不同程度的滑膜增生, 但病理检查都显示为创伤性滑膜炎。Christopher等[2]回顾分析了50例关节外的PVNS的患者, 只有2例存在明显的创伤史。从病理组织学角度分析, PVNS的病理与创伤性滑膜炎不同, 没有证据说明两者存在什么关联。本例患者的术前检查和最终病理检查都证明是色素沉着绒毛结节性滑膜炎而不是常见的创伤性滑膜炎。本例患者在行韧带重建术后出现色素沉着绒毛结节性滑膜炎的具体病因机制不详, 可能是因手术引起的创伤性出血及其脂质 (血细胞破坏所致) 侵入而引起的一种反应性增生性炎症[3,4,5]。笔者建议如患者韧带重建术后出现不明原因的关节持续肿胀和疼痛, 不应排除本病的发生。

参考文献

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绒毛结节性论文 篇6

关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎,膝关节,滑膜切除术

本文回顾了从2001年1月至2010年12月间在我院就诊行滑膜切除术治疗的40例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 患者的疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2001年1月至2010年12月在我院就诊, 行X线及MRI检查确诊为膝关节PVNS的患者40例, 其中男22例, 女18例;年龄20～55岁, 平均32岁;病程为3个月～10年, 平均30个月。左侧病变23例, 右侧病变17例。临床表现:12例表现为膝关节无痛性肿胀, 其中10例有浮髌征。关节积液常规细菌培养, 均显示为阴性。18例为膝关节肿块, 直径从1.5～4cm大小不等。6例有关节外伤史, 4例疼痛明显, 并且关节活动受限。

1.2 治疗方法

所有患者术前进行常规检查, 麻醉方式选择连续硬膜外麻醉, 常规术式切开, 切口选择根据病变范围, 可以采取单切口或双切口。膝关节后侧切口或膝前方直切口切开关节腔, 切至滑膜深层, 彻底切除滑膜组织, 用刀片小心刮除关节内组织表面的病变组织。术后应用生理盐水2500mL/24h持续冲洗关节腔。一般冲洗3～5d。术后3d内床上自由体位休息, 尽量不下地, 术后1周始行患肢关节腔注射透明质酸钠2.5mL, 每周1次, 共4次。2周后进行功能锻炼。在医师指导下练习膝关节屈曲, 每日1次, 尽量以患肢主动屈膝练习为主, 并练习膝关节伸直, 努力达到能做直腿抬高动作;每次练习完毕后必须进行冰敷, 持续到出院后至少3个月, 以减轻膝关节的肿胀。18例在术后3～4周进行辅助放疗。采用钴60-λ线或加速器X射线, 设二野对穿照射。放射野包括整个关节和手术切口上下缘2～3cm, 剂量24～35Gy, 平均为30Gy, 单次量为2Gy, 每周5次。

1.3 疗效评价标准

按照HSS膝关节功能评分标准分为优、良、可、差。优:无疼痛、肿胀, 关节功能正常, 无复发;良:关节无肿胀或轻微肿胀, 关节活动稍受限, 无复发;可:有复发但无明显关节功能障碍;差:有复发且关节功能明显受限。

2 结果

术后随访2～46个月, 其中2～12个月10例, 13～24个月12例, 25～36个月15例, 37～46个月3例。术后2个月X线及MRI检查显示, 无论患者是否辅以放射治疗, 病变均恢复良好。关节活动也良好, 患者能正常工作和生活。

3 讨论

膝关节PVNS在临床上较少见, 发病率较低。本病以滑膜过厚增生为病理特征, 是发生在关节滑膜及鞘膜的慢性病变。好发于20～40岁的青壮年[1,2,3]。病变多累及下肢大关节的滑膜下组织, 上肢罕见。膝关节是最常受累的部位, 接下来依次为髋、踝和足。关于PVNS的病因, 各家说法不一。总结起来, 主要有以下4种: (1) 脂质代谢紊乱; (2) 创伤及出血; (3) 炎症; (4) 肿瘤。国内有学者认为PVNS是由炎性增生逐渐过渡到肿瘤性的疾病, 具有炎症及肿瘤双重特性[4,5]。

滑膜炎性病变早期主要选择保守治疗, 但到疾病的中晚期或急性发作期以手术切除为主, 手术能否彻底清除滑膜组织是影响疗效的关键。对于局限型病变以单纯病灶滑膜切除术即可获得满意效果。对于部分弥漫性病变患者, 手术不易彻底切除, 术后易复发, 复发率高达30%左右。这时常常辅以放射治疗以降低复发率。

本研究中40例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎采用膝关节后侧切口或膝前方直切口切开关节腔, 彻底切除滑膜组织, 切至滑膜深层, 用刀片小心刮除关节内组织表面的病变组织。术后应用生理盐水2500mL/24h持续冲洗关节腔, 术后1周始行患肢关节腔注射透明质酸钠2.5mL, 均取得了良好的疗效。部分患者辅以放射治疗以手术疗效, 减少复发。因此, 滑膜切除术是膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的一种有效治疗方法。对于部分弥漫性患者, 辅以放射治疗, 效果更佳。

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绒毛结节性论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2 008年1月至2 01 3年1 2月疑似P VN S的患者6 0例作为研究对象, 患者以关节肿痛及运动障碍为主要临床表现。病例中, 男32例, 女28例;年龄26~50岁, 平均 (35.4±6.3) 岁;患者从出现临床症状至医院就诊时间1~5年, 平均 (2.8±1.2) 年;患病部位:膝关节29例 (48.3%) , 髋关节8例 (13.3%) , 肩关节13例 (21.7%) , 肘关节10例 (16.7%) 。所有患者均签知情同意书, 同意参加研究。

1.2 方法

所有患者均经CT与MRI检查, 最终经滑膜活检后病理学检查确诊。CT检查采用无间距连续轴位扫描, 层厚3mm;MRI检查采用T1W/TSE (TR 500ms、T E 2 0 m s) 、T 2 W/T S E (T R 3 6 0 0 m s、T E 1 0 0 m s) 、S T I R/L o ng T E (T R 2 0 0 0 m s、T E 6 0m s) 序列行矢状位、冠状位、横断位成像, 层厚为3mm, 层间距0.3mm。

1.3 观察指标

以病理学检查为标准, 比较C T与MR I检查的灵敏度、特异度及诊断符合率, 比较二者对PVNS患者关节病变的诊出率。

1.4 统计学方法

采用SPASS 16.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查结果比较

患者经病理学检查, P VN S阳性33例, 阴性27例, CT诊断灵敏度为72.7% (24/33) , 特异度为74.1% (20/27) , 诊断符合率为73.3% (44/60) ;MRI诊断灵敏度为100% (33/33) , 特异度为88.9% (24/27) , 诊断符合率为95.0% (57/60) , 经MRI检查灵敏度与诊断符合率均显著高于C T检查, 差异均有统计学意义 (χ2值别为8.23、10.57, P<0.01) , 二者特异度比较差异无统计学意义 (χ2=1.96, P>0.05) , 详见表1。

2.2 C T与MR I对关节病变的检出率比较

MR I对结节状软组织肿块、滑膜增厚和含铁血黄素沉着的检出率高于CT, 差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

PVNS临床上少见, 其病理改变主要是累及关节的滑膜增生和含铁血黄素沉着。其病因尚不清楚, 可能与炎症或肿瘤相关。一旦起病, 将持续进行性发展, 明显影响关节功能[3]。目前, 随着影像学的不断进展, 该疾病的影像学表现得到了进一步的补充, 认识有了进一步的完善。

C T是一种断面扫描成像的影像学检查方法, 其密度分辨力很高, 不仅能显示组织结构断面解剖的空间关系, 而且可分辨出密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织, 易查出病灶位置、范围、形态及结构, 对骨质破坏、关节间隙和关节腔积液的诊断准确率高于X线平片[4]。而且, CT增强扫描能够清楚显示滑膜增厚征象, 有助于诊断PVNS。MRI也是检查骨关节疾病的重要手段, 具有高的软组织分辨率, 可以从多方位成像, 能够清晰显示病变的形态、类型和组织成分, 在显示软组织肿块、滑膜厚度和色素沉着等征象方面具有显著的优越性[5]。目前关于两者在诊断PVNS方面的比较研究较少。

本文结果显示, MRI检查PVNS的灵敏度、诊断符合率均显著高于CT检查, 且对结节状软组织肿块、滑膜增厚和含铁血黄素沉着的检出率明显优于CT检查。这可能因为在关节软骨、软组织侵蚀等病变的显示方面, CT征象无明显的特征性, 不能显示含铁血黄素的病理改变, 只有在出血显著的骨质侵蚀破坏出现出血时, 才具有较大的诊断意义[6]。因此, CT的诊断价值在PVNS的早期或者未出现骨质侵蚀破坏时较其有限。而MRI对含铁血黄素沉着的病理性改变具有特异性的影像学表现[7], 因此对PVNS的诊断率更高。

综上所述, MRI应用于PVNS的诊断, 其灵敏度、诊断符合率均显著高于CT检查, 且对具体病变的检出率明显优于CT检查, 具有重要的临床诊断价值。然而, 有报道指出[8], MRI显示病灶钙化、骨皮质破坏及骨膜反应不如X线平片和CT, 对疾病的定性诊断与鉴别诊断有一定的困难。因此, 临床上应根据实际情况, 合理应用X线平片、CT与MRI, 以免误诊, 延误病情。

摘要：目的 探讨CT与MRI应用于色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS) 诊断的临床价值。方法 2008年1月至2013年12月收集我院疑似PVNS病例60例, 分别采用CT与MRI进行诊断, 以病理结果为金标准, 比较二者诊断PVNS的临床价值。结果 患者经病理学检查, PVNS阳性33例, 阴性27例。经MRI检查灵敏度与诊断符合率均显著高于CT检查, 差异均有统计学意义, 二者特异度比较差异无统计学意义。MRI对结节状软组织肿块、滑膜增厚和含铁血黄素沉着的检出率高于CT, 差异有统计学意义。结论 MRI检查灵敏度、诊断符合率均显著高于CT检查, 且对具体病变的检出率明显优于CT检查, 有助于PVNS的诊断, 结论值得进一步研究。

关键词：CT,MRI,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,诊断

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