肝脏结节性病变（共8篇）
肝脏结节性病变 篇1
摘要：近年来, 肝脏良性结节性病变发生率显著提高, 引起病变的因素有多种, 包括局灶性结节增生、炎症性病变、肝囊肿、肝腺瘤等, 如何快速准确的诊断本病成为治疗的重中之重。随着医学影像技术的发展, 超声、CT、MRI等多种技术为诊断本病提供了技术支持, 为探讨现代影像学技术用于诊断肝脏良性结节性病变的价值。本研究对近年来临床常用于诊断肝脏良性结节性病变的影像学技术进行总结和分析, 评价不同诊断方法优缺点和影像学特征。
关键词：肝脏,良性结节性病变,影像学,诊断
肝脏结节性病变 (focal liver lesions, FLL) 主要是由于各种原因造成肝脏的纤维组织发生增生性病变导致肝小梁排列紊乱形成结节, 根据结节病灶的病变性质又分为肝结节状再生性增生、肝局灶性结节状增生、低度和高度非典型结节、肝硬化、肝部分结节样变、肝腺瘤等, 其中肝脏良性结节性病变在临床上最为常见, 早期确诊是提高患者治愈率与存活率的关键, 所以准确高效的检查肝脏良性结节性病变对本病的治疗具有重要意义[1]。近年来, 随着影像医学的飞速发展, 超声造影 (ultrasonic contrast, CEUS) 、彩色多普勒血流现象技术 (color Doppler flow imaging, CDFI) 、磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 、多层螺旋CT (Multi-slice CT, MSCT) 、正电子发射型计算机断层显像 (positron emission computed tomography, PET) 等技术应用于肝病诊断, 取得显著效果。本文对肝脏良性结节性病变的影像学诊断技术进行总结分析, 为临床应用影像学技术诊断本病提供技术参考。
1 肝脏良性结节性病变的超声造影表现
CEUS用于诊断良性肝脏结节性病变的准确率高, 血管瘤患者FLL在CEUS动脉相可见有快速的环形增强, 门脉相常表现向心性增强, 到延迟相逐渐变成等回声, 但有少数患者会出现均匀增强, 延迟相会出现低回声容易被误诊为转移瘤。局灶性脂肪结节动脉相为完全增强, 脂肪浸润为无增强, 二者的CEUS的延迟相均可见等回声。良性局限性结节状增生以及再生性结节的动脉相均为向心性增强, 延迟相均为等回声。FLL在CEUS上表现多为单峰, 并且峰的下降至较为缓慢且少部分可见转折, 与恶性结节的尖状分有明显区别, 恶性结节的上升陡峭, 下降缓慢一般多见单向斜行向下峰。FLL和恶性结节在峰面开始增强时间上无显著差异, 但是FLL的达峰时间以及峰面开始消退的时间均要长与恶性结节[2]。
2 肝脏良性结节性病变的彩色多普勒表现
肝脏的良恶性结节病变其周围组织的血管分布及血流分布也存在着差异, 采用彩色多普勒技术可以从病灶组织的供血方式和血流动力学参数不同对肝脏良恶性结节进行诊断, FLL中肝血管瘤主要以门静脉供血, 内部多为血窦且其中的血液流速较为缓慢, 在注入对比剂的帮助下可以观察到迟于其他动脉供血的病变现象, 表现出由周围开始的向心性增强, 具有典型的“慢进慢出”表现。局灶性增生结节由中央动脉和呈放射状的分支动脉供血, 多普勒可在动脉早期看到由病灶中心往四周的弥漫性快速增强, 并迅速转变为等回声或稍强的回声。
3 肝脏良性结节性病变的CT表现
CT检查肝脏疾病具有简单快捷、方便可靠等优点, 尤其是对各种因素导致的肝脏结节性病变以及肝硬化、脂肪肝等肝脏弥漫性病变的诊断效果较好, 避免了常规组织活检的有创性, 对观察肝脏形态、判断治疗效果、评价预后具有重要意义。
根据肝脏良性结节病变的性质不同, 其CT表现也具有显著差异, 当肝硬化结节病变时, 硬化部位的门静脉供血显著减少, 静脉内血液流速缓慢, 导致动脉供血增加, 在发生脂肪性或病毒性肝炎时, 背景存在等密度、稍低密度、稍高密度、高密度等多种征象并且均持续性的缓慢增强, 延迟扫描发现结节表现和肝脏实质趋于相同[3]。当结节有液化坏死时, 病灶部位不强化或强化减弱, 个别结节由于周围水肿形成低密度假晕。一般增强检查常用平衡期和静脉期扫描, 延迟扫描用于检查结节门静脉供血显著减少引起的低密度改变。肝脏动脉型血管瘤充盈迅速, 而毛细血管和静脉型血管瘤充盈缓慢, 且后者在出现血栓和坏死时不强化。适当的延长延迟扫描时间可以用于鉴别诊断不典型的血管瘤, 大血管瘤中心常有坏死、出血、液化、血栓形成或囊变、钙化等, 边界表现清晰, 应注意与血管肉瘤鉴别。坏死性结节有明显的不规则低密度结节征象, 液化、囊变、坏死也较为常见, 动态跟踪能观察到病灶变大或消失, 周围组织有水肿、纤维化表现, 纤维间质增加[4]。错构瘤有混杂密度, 边界清晰、多为单发、病灶有明显局限等特征表现。动静脉血管瘘利用增强扫描已于诊断, 多种动静脉瘘的汇管区有不同程度的急慢性炎症并跨越肝段, CT扫描有即时显影, 消退迅速。炎性假瘤导致的良性结节CT扫描为不规则的类圆形, 呈分支状, 多为混杂密度, 病变早期能见到肉芽肿样变化, 强化程度低且为缓慢强化。肝局灶性增生结节CT平扫多见等密度或稍高密度, 偶见低密度, 有明显的持续强化, 中心纤维瘢痕为延迟强化和粗大血管表现离心性是诊断的特异性征象。肝腺瘤表现也是不规则的类圆形, 但是包膜完整, 多见均匀强化, 少数为低程度强化。
4 肝脏良性结节性病变的MRI表现[5]
肝囊肿作为最常见的肝脏良性结节病变, MRI在T1WI表现低信号, 在T2WI表现均匀高信号。肝海绵状血管瘤的T1WI为均匀低信号、并且在低信号的病灶内可见混杂信号或更低的信号, T2WI为高信号, 当发生出血或血栓形成时, T2WI也表现出高信号。肝再生性结节由于含铁血黄素的沉着, T1WI表现等或稍高信号, T2WI为低或稍低信号。肝局灶性结节增生目前研究认为是由于肝动脉畸变导致肝组织局部血液灌流过度, 继发引起肝组织的反应性增生, MRI检查T1WI表现稍低信号或等信号, T2WI为略高、高或等信号, 结节中央的瘢痕在T1WI多表现低信号, T2WI多表现高信号。肝腺瘤的良性结节MRI诊断T1WI表现高信号, T2WI表现为略高信号;肝脏炎性肌纤维母细胞瘤T1WI表现等型号或略低信号且内信号不均匀, T2WI表现与T1WI相同, 但出现纤维组织增生或凝固性坏死时T2WI会出现低、等信号, 发生炎性细胞浸润后T2WI表现高信号。
5总结
综上所述, 采用传统的超声造影可以观察到肝脏结节的形态和组织特点, 同时在对比剂的辅助或者彩色多普勒显像技术的帮助下可以清晰的观察到结节组织周围肝动脉、门静脉的血流情况, 更为先进的螺旋CT扫面以及CT灌注成像和MRI技术能更加精确的反应肝脏良性结节性病变的形态和组织供血特性, 但相对的医疗成本和技术要求也较高, 所以在临床诊断肝脏良性结节性病变时应综合考虑患者病情严重程度、医疗水平等因素, 选取最为合适的诊断方法。
参考文献
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肝脏结节性病变 篇2
[关键词] 肺内弥漫性结节性病变；CT诊断
文章编号：1004-7484（2014）-03-1232-01
肺内弥漫性结节性病变是由各种疾病引起的常见的一种临床基本征象，由于病因复杂，病种较多，一直以来是临床诊断的难点。近年来，随着医学影像检查技术的发展，CT因其独特优势在临床诊断中得以广泛应用，尤其在对肺部弥漫性结节性病变的诊断和鉴别诊断中发挥了日益重要的作用[1]。现将50例我院经临床确诊CT表现为肺内弥漫性结节性病变患者的临床及CT表现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取的50例在我院采用CT检查并经临床确诊为肺内弥漫性结节性病变患者中，男性患者28例，女性患者22例，年龄21-72岁，平均年龄49岁.主要临床表现为不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰及痰中带血，发热等。
1.2 检查方法 采用螺旋CT扫描，扫描前训练患者呼吸，尽量在一次屏气时完成全部扫描。患者仰卧，上臂上举，扫描范围自肺尖至肺底，层厚10mm，层距10mm，分别采用肺窗、纵隔窗（结节较小时采用350-400Hu的宽窗宽及-20-0Hu的窄窗位）观察。由2名高年资主治医师共同阅片并做出分析诊断。
2 结 果
经CT诊断为粟粒型肺结核21例，弥漫型细支气管肺泡癌16例，双肺内多发转移瘤9例，尘肺4例，诊断符合率达100%。
3 讨 论
3.1 弥漫性细支气管肺泡癌的CT影像表现 可见两肺多发弥漫分布的结节状、斑片状阴影或肺叶及肺段多发的实变阴影[2]，部分可融合成大片状的实变影。弥漫型结节状阴影表现为大小不等的粟粒状，直径多在2-3毫米，最大者可达1厘米左右，多分布在肺门及两下肺野；肺叶或肺段的实变阴影表现为空气支气管征，采用CT增强扫描时在肺叶及肺段实变中可见轻中度强化的大片状或斑片状阴影。高分辨率CT扫描（HRCT）表现多样化，最常见的为弥漫分布的小结节状影[3]。诊断的要点为：多见于中老年人，以消瘦、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝为主要临床表现，CT特征性表现为边缘短小毛刺，深分叶，空泡征，胸膜凹陷征。
3.2 粟粒型肺结核的CT影像表现 多见于两肺的上野和中野分布不一的、多发的、大小不一的粟粒样阴影，部分表现为较淡的渗出增殖性病灶，部分表现为致密的钙化灶，轮廓模糊或锐利。其特征性的表现为小叶间隔呈结节状改变，即结节沿小叶间隔队列排列，呈类似“串珠状”。
3.3 双肺内多发转移瘤的CT影像表现 主要表现为双肺多发的圆形结节或肿块影，边缘较光滑，密度较均匀，部分病灶内可见钙化影。多分布在两中下肺野，肺尖少见。结合临床病史比较容易确诊，否则肝癌、乳腺癌、肾癌、卵巢癌等肺转移和弥漫性细支气管肺泡癌难以鉴别。
3.4 尘肺的CT影像表現 特征性的表现为位于小叶中心的微结节，直径2-5毫米，弥漫分布于两肺，以双上肺及后肺多见；随着病情的进展，结节增大、增多，并可融合，当出现大于1厘米的块状影时病情进入复杂阶段，团块影多见于两上肺外带或中带，多合并有肺炎，外缘多可见肺气肿和肺大泡，团块影内多可见钙化灶。
3.5 特发性肺含铁血黄素沉着症的CT影像表现 少见病，病因不明，10岁以下儿童好发，主要临床表现为咳嗽、反复咯血、呼吸困难及缺铁性贫血。典型CT表现为两肺弥漫分布的、直径多为2-3毫米的小结节状影，密度较淡，轮廓模糊，肺门区及两肺中下野较对称分布。掌握特发性肺含铁血黄素沉着症的临床症状和特征性CT表现，特别要注意在痰中或胃液中可查到含铁血黄素巨噬细胞，相互结合，综合分析，诊断不难[4]。
3.6 高分别率CT扫描对肺内弥漫性结节性病变的诊断价值 高分别率CT扫描可以更加清晰的显示出肺小叶结构异常特点，更加有利于肺部弥漫性结节性病变的诊断和鉴别诊断。高分别率CT扫描时，双肺内多发转移瘤的特征性表现为小叶间隔“串珠状”改变并不规则增厚；急性血播性肺结核的特征性表现为小叶间隔结节影，即类似“串珠状”改变而无或伴有轻度小叶间隔均匀增厚；支气管播散性肺结核的特征性表现为小叶中心树芽征[5]。
3.7 强化CT扫描对肺内弥漫性结节性病变的诊断价值 经有关临床研究发现，恶性结节的强化增值及S/A比值均明显高于良性结节，但缺乏明确的良恶性的判别界值[5]。增强扫描结节到达峰值的时间也有利于良恶性的鉴别诊断，炎性结节注入造影剂后增强值迅速上升，到达峰值时间早于肺癌，多数资料统计显示肺癌于注入造影剂后1-2分钟达峰值，也有少部分资料统计显示，肺癌的峰值时间为注入造影剂后2-5分钟[6]。
综上所述，肺内弥漫性结节性病变的CT表现各不相同，尤其是采用高分辨率CT扫描，其表现有一定的特征性，具有显著的诊断及鉴别诊断价值。
参考文献
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肝脏结节性病变 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月-2014年8月我院肝内科住院治疗的肝硬化患者76例, 其中男46例, 女30例;年龄27~65岁, 平均年龄 (53.8±6.1) 岁。所有患者均经穿刺活检或术后病理证实。病例纳入标准:年龄25~65岁的慢性乙肝肝硬化患者, 局灶性病灶最大直径<3 cm, 均接受多层CT、MRI检查, 经肝穿刺活检或手术病理证实。排除标准:合并严重心肝肾功能不全、血液疾病者;精神异常不能配合向检查患者;肝囊肿和局灶性脂肪肝患者;不能耐受含碘造影剂患者;肝内多发局灶性病变或最大直径>30 mm的孤立性病灶;经微波、射频或栓塞等治疗的患者。
1.2 方法
(1) 多层CT检查:选用西门子64排螺旋CT机:管球电压120 kv, 管球电流300 m As, 层厚-3 mm, 螺距1.3, 视野35 cm。经肘静脉团注非离子型含碘对比剂 (注射速率为3m L/s) 后30 s, 60 s, 5 min时进行动态增强扫描。 (2) MRI检查:选用飞利浦1.5 T MRI扫描仪, 回波时间为100 ms, 层厚为6 mm, 层间距为2 mm, 视野为38 mm, 矩阵为128×128, b值为600 s/mm2, 反转角为90°, 使用MRI脂肪抑制及并行采集技术横断位成像。增强扫描采用三期动态扫描, 经肘静脉以2.5 m L/s团注钆双胺注射液0.1 mmol/kg后15 s、42 s、69 s时分别扫描。回波时间为2.7 ms, 层厚4 mm, 视野为38 mm, 矩阵为16O×288, 反转角为15°。
1.3 诊断标准
采用盲法阅片, 影像学检查由2名CT室、MRI室的经验丰富的医师在工作站上的PACS软件观察图像。单独完成诊断, 对病灶良性、恶性和疑似恶性进行诊断, 尽量给出具体的诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 对两种检查诊断肝脏病变的灵敏度、特异度进行统计分析, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 结节类型和大小
该组76例肝脏孤立性结节病灶中, 直径<1 cm 9例, 1~2 cm 16例, 2~3 cm 61例。经肝穿刺活检或手术标本病理证实良性结节33例, 其中局灶性结节增生4例, 腺瘤9例, 肝硬化结节20例;恶性结节43例, 其中肝细胞癌27例, 胆管癌6例, 淋巴瘤2例;转移瘤8例。
2.2 多层CT和MRI的影像特征及检出、确诊情况比较
多层CT检查符合典型强化特征32例, 其中肝硬化结节9例, 肝癌20例, 转移瘤3例;MRI检查符合典型强化特征39例, 其中肝硬化结节10例, 肝癌23例, 转移瘤6例。多层CT对肝脏孤立性结节检出共57例, 总检出率75.0% (57/76) , 其中良性18例, 恶性39例;确诊共39例, 总确诊率为51.3% (39/76) 。MRI对肝脏孤立性结节检出共67例, 总检出率88.2% (67/76) , 其中良性25例, 恶性42例;确诊共58例, 总确诊率为76.3% (58/76) 。MRI对肝脏孤立性结节总检出率、总确诊率明显高于多层CT (P<0.05) 。MRI对肝脏良性结节、肝脏恶性结节、肝癌确诊率均明显高于多层CT (P<0.05) , 见附表。
注:a与多层CT比较, 良性结节:确诊率比较P<0.05;恶性结节:确诊率比较P<0.05;肝癌检出率比较P<0.05
3 讨论
肝炎肝硬化是原发性肝癌的主要发病原因, CT、MRI、超声均为无创性检查, 在肝硬化肝癌的筛查中发挥着重要作用。多层CT和MRI对肝硬化背景下肝脏孤立性结节病变的诊断价值目前尚存争议。有研究报道, 多层CT动脉期对小肝细胞癌检出率达92.9%, 诊断依据主要依靠病灶的动态增强扫描, 三期扫描可提高小肝细胞癌的诊断准确率[3]。杨正汉等[4]对比增强多层CT和MRI对小肝细胞癌的诊断敏感性发现, MRI的敏感性明显高于多层CT。该研究中, 76例肝孤立性结节符合多层CT典型强化特征的比例低于MRI;多层CT对肝孤立性结节检出率低于MRI, 但无统计学差异, 然而多层CT的确诊率明显低于MRI, 可见多层CT对肝脏孤立性结节病变的诊断及鉴别诊断价值低于MRI。这可能与CT与MRI的成像原理不同有关, 本研究所选择的病灶直径均<3 cm。邢古生等[7]发现, 当肝硬化结节直径<2 cm时, MRI诊断效能好于CT, 其是由于MRI具有较好的组织分辨率及对造影剂的敏感性较高, 故可清晰显示肝脏、增生结节和肿瘤等不同质地, 还可显示肝硬化的纤维条索、病灶边缘等细微结构。这可能是MRI对直径较小的病灶鉴别诊断能力优于多层CT的一个原因。MRI可进行多期相动态增强扫描能较好地反映肝脏病变部位的血流动力学状况[8]。
CT对肝脏孤立性结节病灶的诊断主要根据病灶与正常肝实质间的密度差, 当使用CT增强双期或多期扫描时能更好的反映肝正常组织与病灶组织对造影剂的摄取程度的差异, 肝癌在CE增强扫描上表现为“快进快出”, 但维持时间短, 加之个体差异对造影剂出现的早晚也不尽相同, 故需准确掌握扫描时间[9]。但是, 直径<2 cm的小肝细胞癌在CT增强扫描中一般较少有这种特异性影像学特征, 而在MRI增强扫描中具有典型的快进快出表现。该研究发现, 肝脏孤立性结节病变中, 在CT不同时相呈等密度或略低密度的不典型病灶, 但在MRI的T2WI呈高信号病灶, 多提示为肝癌。MRI多期动态增强扫描有利于显示血液供应不足的孤立性结节病灶的环形强化特征, 敏感度优于多层CT。
综上所述, 对肝脏孤立性结节病变中的肝癌诊断, 直径大小不同的病灶在MRI与多层CT的诊断准确率不尽相同, MRI对结节的良恶性病变的诊断及鉴别诊断有更高的准确率, 但CT对此类病灶亦有某些特定表现, 故需充分认识二者在此类结节诊断中的优势与局限性, 因此联合两者进行诊断, 可一定程度提高早期肝癌的检出率。
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肝脏局灶性结节增生的CT诊断 篇4
1 资料与方法
6 例患者中男2 例, 女4 例。年龄为17 ~ 62 岁, 平均35 岁。2 例为体检发现, 4 例因右上腹疼痛行B超检查发现。本组6 例均为单发病变。所有病例均行B超检查, 结论肝内占位, 性质待定而进一步行CT检查, 有3例另行MRI检查。
实验室检查:碱性磷酸酶 (ALP) 为5.1 U/L, γ- 谷氨酰转肽酶 (γ-GT) 为123U/L , 均升高, 余指标如甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 (CEA) 和糖类抗原19-9 (CA19-9) 均正常。
CT扫描采用GE Prospeed E Ⅱ螺旋扫描机, 扫描条件120 ~ 140 kV, 管电流180~200 mA, 层厚5~10 mm, 层间距5~10 mm。全肝扫描后行增强扫描, 肘静脉采用高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇 (300 mg/ml) 80~100 ml, 注射流速3 ml/s, 25~30 s行动脉期扫描, 70~90 s行静脉期扫描, 180 s行延迟期扫描。
2 结果
6 例均为单发病例, 大小3.2~11 cm, 平均5.6 cm。平扫4 例为低密度, 边界不清楚, 1 例密度均匀, 3 例密度不均匀, 其中可见到圆形、星行或条状更低密度区;另2 例为等密度。增强扫描动脉期扫描所有病例均有明显强化, 均匀强化者2 例, 不均匀强化4 例, 其中2 例可以见到病灶中心或周边增粗、扭曲的供血动脉, 另外, 3 例伴有中心瘢痕者, 在动脉期扫描中心瘢痕无强化, 除中心瘢痕外病灶强化均匀一致。门脉期4 例为等密度, 和肝实质界线不清, 2 例为略高密度, 伴有中心瘢痕者, 1 例瘢痕为低密度, 2 例可见到中心瘢痕强化为略高密度。延迟扫描所见相似, 4 例为等或略低密度, 2 例为略高密度, 但密度较门脉期略有下降。所有病例均未见到包膜。
3 讨论
FNH是指发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节。是肝内第二常见的肝脏良性肿瘤, 发病率仅次于肝海绵状血管瘤。患者多为30~40 岁女性, 男女发病率1:4, 但和口服避孕药无关。通常无临床症状, 长大时偶可被触及, 常于腹部或肝脏因其他原因作影像检查时被发现, 部分患者可出现慢性腹痛, 少数患者肝功能异常, 甲胎蛋白 (AFP) 多正常。FNH的病因尚不明确, 可能与肝组织局部血管异常、血栓形成及局部组织的损伤和修复等有关[1]。
FNH在病理上分为典型和不典型两大类。典型呈分叶结节状肿块, 有明显的中央瘢痕和放射状纤维间隔, 镜下可见异常排列的肝细胞结节, 纤维间隔内有粗大的动脉、毛细血管和增生的毛细胆管。FNH只有动脉供血, 典型FNH营养动脉从中央瘢痕进入肿块内, 沿纤维间隔向肿瘤周边分布。不典型FNH包括毛细血管扩张型、混合细胞型、伴肝细胞不典型增生型, 其病理特点为无明显分叶结节改变, 无明显中央瘢痕和纤维分隔, 镜下缺乏结节样结构, 部分结节含有较大的发育不良的肝细胞[2,3]。
FNH的B超表现:本组病例均行B超检查, 在定性方面B超较难做出诊断。叶慧义等[4]报道8 例, 5 例呈等或稍强回声, 3 例低回声;7 例均匀, 1 例不均匀;8 例病变内均见较丰富的动脉血流。FNH的CT表现:增强CT扫描可动态观察病灶的强化特征, 充分反映病灶的血供特点。本组6 例在动脉期除中心瘢痕外均有明显均匀一致强化。2 例可以见病灶中心或周边增粗、扭曲的供血动脉, 说明螺旋CT动脉期扫描可充分反映FNH的病理特征。门脉期及延迟扫描中绝大多数病灶为等密度或略低密度, 也充分反映了其血供丰富的特点。3 例伴有中心瘢痕者, 2例瘢痕延迟强化, 1 例瘢痕始终未见到强化。严福华和周康荣[5]报道可能和瘢痕内的血管有血栓形成有关。另外本组所有病例均未见包膜形成。近年来MRI对FNH的报道亦较多。FNH的MRI表现为:平扫病灶大多境界欠清, T1WI可见呈等或略低信号的肿块, 中央瘢痕呈低信号, 在T2WI肿块呈等或略高信号, 中央瘢痕呈高信号;动态增强扫描动脉期肿块明显强化, 呈高信号, 中央瘢痕尚无明显强化为低信号, 门静脉期和延迟期肿块呈等或略高信号, 中央瘢痕逐渐延迟强化, 最终为等或高信号, 部分瘢痕内部可见粗大血管影。少数FNH可具有少见的不典型MRI表现, 如T1WI呈高或低信号, T2WI呈不均匀高信号, 可能与病灶内脂肪浸润或出血等相关[5];病灶呈不均质表现、强化不均匀, 可能因其发生脂肪变、糖元沉积、钙化、出血、坏死等造成[6]。
FNH主要与原发性肝癌 (HCC) 、肝血管瘤及腺瘤鉴别。根据FNH的CT影像表现可通过以下几点与HCC鉴别:⑴ HCC主要由肝动脉供血, 早期可有强化, 但其强化特征为“快进快出”, 门脉期和延迟扫描绝大多数病灶为低密度, 和肝实质界限清楚。⑵大的HCC病灶肝动脉期有时也可见供血动脉, 但多位于周边且较细小, 显示概率不高。⑶ HCC大于3 cm者, 其中心发生坏死的机会很高, 因此其病灶强化往往不均匀。而FNH病灶除中心瘢痕外, 病灶的强化均匀一致。⑷中心瘢痕的显示以及瘢痕的延迟强化高度提示FNH的诊断, 而包膜的出现则高度提示HCC的诊断。另外HCC临床多伴有慢性肝炎、肝硬化病史, 实验室检查AFP多明显升高。FNH还需和肝血管瘤鉴别, 典型的血管瘤其增强方式为早期从周边开始呈结节状或环形强化, 逐渐向中心扩展, 延迟期等密度或高密度填充。而FNH的强化方式为中心向四周弥散且均匀一致, 两者不难鉴别。小于3 cm的血管瘤其强化方式多样, 可以早期均匀强化持续至延迟期。极少数的血管瘤在动脉期扫描中明显强化呈高密度, 而门脉期和延迟期扫描中为等密度, 这和FNH不易鉴别, 结合MRI的检查有利于两者的鉴别。此外还应与其他肝内少见的良性肿瘤如腺瘤鉴别, 腺瘤血供丰富, 在CT表现和FNH相似, 两者的鉴别比较困难。99Tcm胶体硫扫描, 如病灶内有浓聚, 支持FNH的诊断[7]。
总之对FNH的诊断应结合临床、实验室以及各种影像表现综合分析, 尽量于创伤检查前确诊。要不断总结经验, 提高认识, 以便对FNH作出准确诊断。
参考文献
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肝脏结节性病变 篇5
1.1 一般资料
收集自1999年9月至2009年9月经病理证实的NFH患者共58例, 其中男性24例, 女性34例, 年龄12~80岁, 平均年龄41.5岁。其中合并脂肪肝12例, 扁桃体非何杰金淋巴瘤2例, 脑血管畸形2例, 肿瘤标志物检查AFP略升高2例, 转氨酶增高10例, 乙肝小三阳6例, 12例有口服避孕药病史。所有病例均经病理证实, 其中经肝穿证实有22例, 手术证实者36例。CT扫描40例, MRI扫描24例, 6例同时行Cr、MRI检查。
1.2 CT扫描方法
扫描前禁食12h以上。仰卧, 层厚和层间距各5~10mm, 扫描范围包含整个肝脏, 肿瘤较小者加用2~3mm层厚并局部放大扫描, 所有病例均做增强扫描, 增强时采用肘静脉团注优维显, 1.5m L/kg, 每秒3m L, 共90m L, 行动脉期、静脉期及延迟期扫描。
1.3 MR扫描方法
检查序列包括常规二维快速小角度激发成像 (FLASH) Tl Wl序列, TR/TE为140/4.lms;T2Wl成象采用快速自旋回波 (TSE) 序列, TR/TE为4.4/64.0ms。均为屏气全肝扫描, 应用空间预饱和技术, 层厚为8mm, 常规横断扫描, 一次屏气可获得16~20层图像。根据病灶的显示需要, 有的病例加做冠状扫描或脂肪抑制序列。磁共振对比剂为Gd-DTAP, 0.2m L/kgGd-DTRA, 压力注射器前臂静脉注射, 注射速度为2m L/s, Gd-DTPA注射完后接着以10m L生理盐水同速冲管, 以注药开始计算, 推迟15~20s开始动脉期图像采集, 55~60s行门脉期图像采集, 3~5min行延迟期图像采集。
1.4 病理学检查
本组病例全部经组织病理学证实, 其中B超引导下经皮肝脏穿刺活检18例, TC引导下经皮肝脏穿刺活检4例, 36例经手术病理证实。肝组织标本长度>lcm, 肝穿刺活检或术后标本用10%中性缓冲福尔马林固定, 制成常规石蜡切片, 做HE染色, 必要时做免疫组化。
1.5 影像图像分析
请本院2位经验丰富的影像医师共同进行阅片, 分析每例NFH的位置、数目、大小, 增强前后Cl、MRI表现, 并对一些不常见征象, 如钙化、坏死、脂肪变、TIWI信号异常、肝包膜凹陷、包膜样强化、无中心疤痕、多FNH综合症等进行分析。CT分析时, 以正常肝组织背景的TC值为标准, 高于肝组织者为高密度, 低于肝组织者为低密度。MRI分析时, 病灶信号强度与邻近肝实质比较, 高于肝脏、接近或等于肝脏、低于肝脏分别判断为高信号、等信号、低信号。
2 结果
2.1 肿瘤部位、数目、大小、形态
58例FNH中, 52例为单发, 6例为多发, 肝左叶20例, 右叶30例, 同时累及肝右前叶与左内叶8例。病灶最大7.8cm×6.4cm×7.2cm, 最小1.0cm×1.2cm×l.3cm。均呈圆形或类圆形。12例病灶呈浅分叶, 其他光滑锐利。
2.2 FNH的CT表现
CT扫描40例, 共44个病灶。其中, 24例伴有中央疤痕, 其内可见裂隙状更低密度影, 动脉期均未见明显强化;门脉期10例有轻度强化;延迟期有两例未见强化, 其余均见强化。16例无中心疤痕, 密度均匀。
2.3 NFH的MRI表现
MRI扫描20例, 共22个病灶。16例伴有星状疤痕, 呈长T1长T2信号。增强后动脉期均未见明显强化, 门脉期及延迟期均有不同程度强化。4例未见疤痕, 其信号均匀。本组病例有2例FNH出现钙化, 靠近疤痕, 有2例FNH出现中心坏死。
3 讨论与结果分析
FNH是一种少见的良性占位性病变, 不是真正的肿瘤, 继血管瘤之后占第2位。典型FNH的病理及影像表现:特征表现为病变中央有星芒状瘫痕, 瘫痕由纤维结缔组织及大小不一的厚壁畸形血管组成, 动脉内膜及中层肌纤维增生, 管壁明显增厚。纤维间隔将肝细胞分割成结节状, 病灶内正常肝小叶结构消失。结节内增生的肝细胞形成2~3层细胞厚的肝板。所有病变内均见小胆管增生, 在增生小胆管周围有炎细胞浸润。4例肝细胞内见淤胆。按此标准本组有36例属此型。TC平扫FNH多呈低密度、等密度或略低密度肿块, 病变往往位于肝脏的外周, 靠近包膜, 其边界清楚, 密度均匀, 中心疤痕呈更低密度。本组中有2例病变中心呈斑点状钙化, 平扫显示较清楚。钙化在FNH中很少发生。一般呈孤立的点状或斑点状, 位于病变的中心或周边。CT呈高密度, MRI中不易检出。NFH在TIWI呈等或低信号在T2WI呈轻微高信号信号均匀中心疤痕由于其砧液组织中含有较少的纤维, 基质成分多, 血管、胆管及水分增多, 在Tl Wl是低信号, 而在T2Wl呈明亮高信号。这种信号特点对本病的诊断具有特殊意义。在注射礼后由于病变中含有畸形扩大的供血动脉, 动脉期明显均匀的快速强化, 在门静脉期呈等信号或稍高信号。中心疤痕在增强早期不强化, 延迟期逐渐强化。
摘要：肝脏局灶性结节增生 (FNH) 是一种少见的肝脏良性占位, 继血管瘤之后占肝脏良性肿瘤的第2位。近几年发病率有逐步增高的趋势。本论文通过对58例FNH患者的CT、MRI影像观察, 总结FNH的影像特征, 提高术前诊断,
关键词：肝脏,CT,MRI
参考文献
[1]郑卫权, 张雪林, 陈龙华.肝脏转移瘤经脾门静脉造影CT诊断[J].第一军医大学学报, 2000 (6) .
肝脏结节性病变 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
日常超声检查中, 对于难以识别或易于混淆的肝脏局灶性病变46例, 共57个结节作为研究对象, 所有病例均经病理或临床资料及其他影像学手段协诊。男34例, 女12例, 年龄32~75岁, 平均52.4岁, 慢性乙肝、肝硬化背景20例, 上腹胀痛不适就诊2例, 乳腺癌、胃癌术后查体2例, 发烧及健康查体21例。
1.2 仪器和方法
使用IU22超声诊断仪, 低机械指数造影软件。造影剂为Sono Vue, 造影剂每次抽取2.4m L溶液经肘部浅静脉快速注入, 再推注5m L生理盐水。
造影前先用常规超声显示肝内病灶, 而后进入造影状态, 开始推注造影剂的同时开始计时, 仔细观察造影剂进入肝脏和可疑肿块的表现, 检查全过程数码记录。
1.3 造影模式
整体增强, 即病灶内完全增强并且分布均匀。环状增强, 即病灶中央呈低回声, 周围呈环状高回声增强。环状增强, 部分呈结节状。充盈缺损, 既无造影剂灌注部分。
1.4 图像分析
超声造影是一个实时连续的过程, 分为3个实时相:动脉相 (约为开始注射造影剂30s以内) 、门脉相 (开始注射造影剂41~120s) 和实质期 (注射造影剂121s后) 。
2 结果
造影诊断肝硬化、肝细胞型肝癌 (HCC) 结节20例, 25个结节胆管细胞癌3例, 3个结节, 肝转移癌2例4个结节, 肝硬化增生结节3例, 肝脏局灶性结节增生 (FNH) 1例2个结节, 不均质脂肪肝5例5个结节, 肝血管瘤10例13个结节, 1例肝脓肿均通过造影得到诊断, 1例巨大腺瘤造影未确诊, 手术病理证实。
3 讨论
超声造影技术在肝脏的应用相对较成熟, 目前的观点认为, 典型的HCC的超声增强造影特点是动脉相快速高强度的均匀或非均匀的增强改变, 其增强的强度明显高于周围的肝脏组织, 之后门脉相的相对快速消退, 而出现低于周围肝组织回声状态, 即造影剂的快进快出现象。本组25个结节均符合此特点, 3个结节与周围肝组织同步强化及退出, 诊为增生结节, 均经穿刺活检及其他影像学资料协助诊断。
原发性肝内胆管细胞癌超声造影表现差异性较大, 动脉相多数为同步的非均匀性增强, 亦可为提前或延迟的增强, 边缘为不规则的环状高增强, 并呈现蟹足样或毛刺样延伸于瘤内。部分为动脉相不均匀的高增强或等增强。门脉相增强的部分轮廓清为低增强, 实质相表现为低增强。本组1例表现为边缘不规则的环状高增强呈线装延伸于瘤内, 门脉相及实质相增强的部分退出。经穿刺活检及手术病理证实。
肝脏转移癌在造影的肝脏3个时相表现出不同的特点, 在动脉相的具有双重特点: (1) 乏血供的转移癌中心部呈现低增强伴有较典型的边缘高增强, 可呈晕环状, 病灶大部分为低增强; (2) 富血供的转移癌造影表现为均匀的高增强, 有时可伴有坏死而出现造影剂的充盈缺损区。早期门脉相高增强的晕环开始消退, 继而整个病灶进行性的廓清而呈现低增强。实质相时无论是乏血供还是富血供病灶均为低增强状态。本组1例乳腺癌肝转移结节属富血供表现。
典型的FNH动脉相早期约50%病例出现造影剂的离心样改变并可见呈放射状或轮辐状分布, 持续约几秒钟, 之后呈均匀的高增强。门脉相:病灶内呈现持续的高增强或轻度高增强。中央斑痕显示为充盈缺损区。本组1例表现较典型。
肝血管瘤造影的典型表现为“边缘快进, 整体慢出”的持续增强模式, 本组13个结节均较典型。
非均质脂肪肝3个时相与正常肝组织同步, 超声造影难以区分出病变的部位, 较易诊断。
肝腺瘤造影表现, 动脉相早期为均匀的高增强, 动脉相晚期及门脉相为持续低增强, 本组1例没能确诊, 该病少见, 一般发生在于女性, 该例为男性青年患者, 诊断经验不足。
资料证明, 部分肝脏病灶表现不典型, 良恶性结节有交叉的造影模式, 这与病灶的血供特点相关, 需要引起重视。本组病例仅1个病例没有确诊, 我们认为与图像分析经验不足有关, 其余均经造影明确诊断。
摘要：目的 探讨超声造影对肝脏局灶性结节的鉴别诊断价值。方法 使用超声造影剂SonoVu检查肝脏局灶性结节46例, 共57个结节, 根据造影增强模式及时相进行鉴别诊断, 与临床及病例结果对照。结果 全部原发性及转移性肝癌结节、肝血管瘤、不均质脂肪肝结节、3例肝硬化非典型增生结节、3例肝脏局灶性结节增生、1例肝脓肿均通过造影得到诊断, 1例巨大腺瘤造影未确诊, 手术病理证实。结论 超声造影可实时显示肝脏局灶性结节微血管灌注信息, 从而较敏感的进行鉴别诊断。
关键词：超声造影,局灶性结节,肝脏,鉴别诊断
参考文献
[1]张学兰, 杨洁.超声造影在肝脏恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志, 2010, 26 (10) :928～931.
肝脏结节性病变 篇7
肝脏局灶性结节性增生是一种肝脏良性病变[1],多无临床症状。本文回顾性分析我院1999年1月~2007年5月治疗38例病人临床资料,探讨肝脏局灶性结节性增生合理的治疗方案。
1 临床资料
1999年1月~2007年5月我院对38例肝脏局灶性结节性增生患者进行手术治疗。其中,男26例、女12例;年龄12~66岁,平均年龄48岁,肿瘤最大直径16 cm,最小1 cm,小于5 cm 32例,肿瘤单发32例,多发6例。术前临床诊断肝脏局灶性结节性增生19例,疑为原发性肝癌9例,疑诊为其他肿瘤10例。手术方法:行半肝切除2例,肝左半叶切除24例,肝右叶切除10例,肝尾叶切除2例,全部病例均经病理证实。
2 结果
2.1 临床表现
肝脏局灶性结节性增生起病隐匿,大多数患者无明显症状,本组28例体检发现肝占位,10例患者有右上腹隐痛或不适感,5例有肝炎病史,3例合并肝硬化,5例女性患者有口服避孕药史。
2.2 实验室检查
肝脏局灶性结节性增生患者均做了全面的血清学检查,其中肝功能正常30例,总胆红素升高2例,γ-GT升高8例,HbsAg阳性5例,全部患者AFP均阴性。
2.3 影像学检查
38例患者均行B超检查,23例病灶表现为低回声,10例强回声,5例等回声。诊断为肝癌6例,不除外恶性8例,不能确定8例,肝脏局灶性结节性增生10例,肝血管瘤6例。
仅24例进行CT检查,4例行CT平扫,20例行螺旋CT平扫加三期增强扫描。结果20例呈低密度,5例呈等密度,11例病灶中央可见条状或放射状低密度影,动脉期全部病灶均明显均匀强化。8例可见增粗的供血动脉,门脉期病灶密度有所下降,但仍高于肝实质,延迟期病灶呈等密度或略低于肝实质。
25例行MRI检查,其中10例平扫,15例平扫加动态增强扫描,结果显示T1WI和T2WI均呈等信号3例,T1WI呈等信号,T2WI呈相对高信号4例,T1WI呈低信号,T2WI呈等信号3例,T1WI呈低信号,T2WI呈相对高信号15例。动态增强结果显示,动脉期16例病灶均明显均匀强化,门脉期13例病灶信号强于肝实质,3例等于肝实质。延迟期15例病灶仍有造影剂充填,2例信号略低于肝实质。12例病灶中央可见放射状条纹,T2WI呈高信号,增强早期不强化,延迟后信号可增强。
2.4 病理检查
大部分未见肝硬化,肿瘤边缘清楚,肿瘤有包膜32例,质地中等偏硬,伴肝硬化5例。
显微镜检查结果显示:病灶内无典型肝小叶结构,已分化成熟,形态接近正常的肝细胞结构的结节,但无汇管区结构,星状疤痕增生的胆管、扩张的血管和纤维组织构成。Masson染色为间质纤维组织增生阳性。
2.5 手术结果
本组1例术后肝创面出血,2次止血,治愈出院。37例均行肝切除,未出现并发症恢复良好。术后随访2例失访,其余随访6年均健在无肿瘤复发。
3 讨论
肝脏局灶性结节性增生是一种瘤样病变,是肝细胞对血液循环异常的一种局部增生性反应[2],在肝脏的良性肿瘤中,其发病率仅次于血管瘤,占肝脏良性肿瘤手术例数的4.6%。由于目前对该病尚缺乏足够的认识,因而常常将其误诊为原发性肝癌,有时导致不恰当的外科治疗,本组术前临床诊断准确率仅20.4%。
肝脏局灶性结节性增生确切病因至今未见,既往认为肝脏局灶性结节性增生多见女性,可能与口服避孕药及类固醇激素有关[3]。从本组病例来看,男性患者居多,国外的一些大宗病例研究也发现,长期口服避孕药并不是肝脏局灶性结节性增生发病的危险因素[4]。有的学者认为肝脏局灶性结节性增生的发生可能与炎症、创伤或血管畸形等有关[5],肝窦血供的动脉化或血流量增大而导致肝细胞结节性增生。
大多数肝脏局灶性结节性增生患者无明显症状,实验室检查正常,AFP阴性也无乙肝病史,本组乙肝阳性率为8.2%,与我国正常人群的乙肝阳性率相近。
影像学检查是诊断肝脏局灶性结节性增生的主要方法,但B超和平扫CT均难于区分肝脏局灶性结节性增生与其他肝肿瘤。因此,需行螺旋CT增强扫描,典型的肝脏局灶性结节性增生螺旋CT表现为平扫呈低或等密度,中央见低密度,动脉期实质部分明显均匀强化,而在门脉期和延迟期呈等密度,中央疤痕在动脉期和门脉期均呈低密度,延迟期可出现强化。
MRI对肝脏局灶性结节性增生有较高的诊断价值,典型的肝脏局灶性结节性增生表现为:肿瘤在T1WI和T2WI上均为等信号,肿瘤实质部分信号均匀,中心可见较高信号影。动态增强扫描可以反映病灶的血流特征,增加小疤痕的显示,提高诊断的准确性[6]。FABRE等提出凡CT和MRI表现符合多血供、均质性具有星状疤痕等可确诊为肝脏局灶性结节性增生[7],无需肝活检等病理学证据。
因肿瘤不含Kapffer细胞,肝血管瘤和肝细胞腺瘤无特征性星状疤痕,肝结节性再生性增生整个肝脏呈现慢性结节状改变,无中央疤痕或纤维化故不能确诊,最后仍依赖病理学诊断。因而对于所有可疑的病例,影像学诊断不确切的,肝穿刺活检、手术活检或手术切除是最好的鉴别方法。若影像学检查有肝脏局灶性结节性增生典型的影像图示,可明确诊断不做病理检查随诊观察。此外,行肝血管造影鉴别诊断亦是可取的方法,肝脏局灶性结节性增生为良性病变无恶性报道,本组有1例重度不典型增生伴局灶恶变。有研究指出,通过自然疗程观察肝脏局灶性结节性增生退化缩小并不少见,另有作者提出肝脏局灶性结节性增生可继续生长,多数认为病变大小基本不变,而手术效果好,危险性小,相比之下误诊造成的危害更为严重。KOBAYASHI[8]等报道,在慢性病毒性肝炎及肝硬化等慢性肝病患者中检出不典型增生结节很容易进展为肝细胞癌,其中尤以结节直径短期内增大者危险最大。因此,对于可疑的肝脏局灶性结节性增生,尤其合并乙型、丙型肝炎病人或病理诊断不明确的主张积极手术切除。同时还可采用超声刀、光子刀等进行治疗,本组肝脏局灶性结节性增生患者大多采用瘤体切除或局部切除和肝不规则切除,术后疗效满意。
总之,对肝脏局灶性结节性增生的处理,关键在于不断提高诊断水平。螺旋CT和动态增强扫描MRI诊断典型肝脏局灶性结节性增生具有较高的特异性,可使相当一部分患者得到正确诊断。治疗上应加以区别对待,合理选择治疗方法,既要避免盲目手术,又要避免漏诊肝癌而延误治疗。
摘要：目的探讨肝脏局灶性结节性增生鉴别诊断及治疗方法。方法总结1999年1月～2007年5月,38例病人影像学检查、活检、手术切除等方法的鉴别诊断和治疗。结果38例全部手术,其中1例术中行细胞学,其余均有病理诊断为肝脏局灶性结节性增生。结论肝脏局灶性结节性增生为良性病变,手术治疗愈后好,而误诊造成的危害更为严重。伴肝硬化患者,不典型增生结节易进展为肝癌。
关键词：FNH,诊断,手术
参考文献
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肝脏结节性病变 篇8
关键词：磁共振成像,体层摄影术,X线计算机,孤立性坏死结节,肝脏病变
肝孤立性坏死结节 (Solitary necrotic nodule of the liver, SNNL) 是临床上比较少见的良性病变, 由于影像表现与肝转移性肿瘤或原发性肿瘤多有重叠, 临床诊断较困难。本研究回顾性分析8例经病理证实的肝孤立性坏死结节CT和 (或) MRI表现, 旨在探讨肝孤立性坏死结节CT及MRI影像学特点, 提高本病的诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析8例肝孤立性坏死结节病例。8例全部行CT检查, 4例行MRI检查。男5例, 女3例, 年龄31~74岁, 平均45岁。患者均无肝硬化病史, 其中患肺癌2年患者1例, 因腹部不适就诊7例, 乙肝携带者1例。
1.2 仪器与方法
CT检查使用GE公司的Light Speed多层螺旋机。扫描前均口服清水500 m L, 先行全肝平扫后行多期增强。增强扫描采用碘海醇, 采用高压注射器注射, 流率2.5~3.5 m L/s, 经肘静脉注入对比剂后25~28 s行动脉期扫描, 70~75 s行门脉期扫描, 120~180 s延迟期扫描。
MRI检查使用GE公司的SIGNA EXCITE 1.5THDMR机。扫描序列和参数T1WI:采用快速扰相梯度回波序列一次屏气扫描, 扫描时间16~20 s。T2WI:采用FRFSE加脂肪抑制序列, 扫描时间120~180 s。增强扫描采用超快速三维容积内插扰相梯度回波序列。对比剂采用Gd-DTPA, 由高压注射器注射, 流率2.5~3.0m L/s, 经肘静脉注入对比剂后25 s进行动脉期扫描, 65~70 s进行门脉期扫描, 120~180 s进行延迟期扫描。
2 结果
2.1 本组病例中左叶病灶3例, 其余均发生在右叶。病灶形态多为类圆形, 2例表现为条形病灶。MRI表现为:T1WI病变呈等或略低信号, T2WI病变呈略高到中高信号;Gd-DTPA增强动脉期、门脉期、延迟期均无强化 (图1) 。CT表现为:平扫病灶呈低密度结节, 大小约1.0~4.5cm, 边界清楚, 增强后动脉期及门脉期无明显强化, 延迟期1例病灶边缘显示轻度强化, 3例病灶中心可见斑片状更低密度影 (图2) 。
注:图1a.T2WI示肝左叶外侧段见一条形略高信号灶 (白箭) b.T1WI示病灶呈等信号c.增强后动脉期无明显强化d.静脉期病灶边缘清晰更为清晰 (白箭) 。图2a.CT示肝右后叶上段见一类圆形低密度病灶, 动脉期无明显强化 (白箭) b.静脉期病灶边缘更为清晰
3 讨论
3.1 SNNL病理、病因及临床特点
SNNL是一种病因未明的少见良性非肿瘤占位病变。病理特点为纤维包裹的结节状凝固坏死灶, 镜下病灶周边有完整的纤维包膜, 包膜内有以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞为主的炎细胞浸润, 病灶内无血管组织[1]。本组病例在年龄分布及初始症状上表现均为中老年患者, 平均年龄45岁, 除1人因肺癌复查外, 其余均为腹部不适就诊。
3.2 螺旋CT及高场MRI影像表现特点
SNNL发病部位以肝右叶居多, 左叶次之。形态表现多种多样, 据文献报道病变可以呈“S”型[3], 本组病例大多为类圆形, 部分呈条形病灶。CT典型表现为平扫呈边缘清楚低密度结节, 增强后各期均无明显强化, 且门静脉期表现为在明显强化的肝实质背景下病灶边界显示非常清晰, 这种表现绝大多数恶性病变是不具备的。MRI典型表现为T1WI病灶呈等或略低信号, T2WI病变呈略高信号, 增强后门静脉期病灶边缘在强化的肝实质背景下非常清晰, 动脉期及延迟大多无明显强化与CT增强相似[4]。
3.3 影像学检查的价值
在于术前明确患者是否需要手术, 由于本病认识上的不足, 通常是手术切除后诊断SNNL。我们的经验是典型病例无论CT还是MRI诊断明确问题不大, 不典型病例CT诊断会比较困难。高场强MRI在诊断SNNL上比CT更有优势, 因MRI具有多种成像方式可提供更多病理信息。T2WI序列信号强度变化与坏死病理类型相关, T2WI略高信号提示病变以凝固性坏死或纤维成分为主。本病T2WI略高到中高信号表现, 与血管瘤、肝癌、转移瘤等肿瘤明显高且不均信号区别明显, 结合增强扫描对病灶内部无明显血供及病灶边缘非常清楚的观察, 大部分病例可以诊断明确。
参考文献
[1]陆建平, 王一, 王飞, 等.肝脏孤立性坏死结节的影像和病理对照[J].中华放射学杂志, 1998, 32 (11) :406
[2]李冬洁, 黄文斌, 周晓军, 等.肝孤立坏死结节临床病理研究[J].诊断病理学杂志, 2005, 12 (5) :342.
[3]耿利, 林川, 黄彬, 等.肝脏孤立性坏死结节的MRI表现[J].中华放射性杂志, 2008, 42 (3) :294.