护理骨干（通用11篇）
护理骨干 篇1
随着交通和建筑业的迅猛发展, 股骨干骨折发病率逐渐增高。股骨干骨折常由强大暴力作用引起, 并伴有严重软组织损伤, 大量出血, 内脏损伤等并发症, 可危及生命安全。对于有手术指针的患者需行股骨干骨折切开复位内固定术治疗。由于病程长, 常规卧床时间长, 并发症多, 对护理要求高, 难度高。术前术后通过良好的护理, 及时准确系统的康复指导, 对缩短患者的病程, 减少并发症, 提高患者的生活质量至关重要。重庆市巴南区人民医院骨科2010年1月至2010年7月期间收治并施行切开复位内固定术的90例股骨干骨折患者术后康复良好, 现将护理及康复训练总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组90例, 男58例, 女32例, 年龄22～91岁, 平均47岁, 完全骨折。股骨中上1/3骨折27例;股骨中下段骨折45例;股骨下1/3骨折18例。患者平均术后首次进食时间为返回病床2～6h, 首次摇高床头至半坐位为术后24h, 患者肢体不负重的锻炼为术后2～3d。
1.2 治疗方法
患者术前积极处理合并症, 如肿胀、发热等。全身情况稳定后行手术治疗。在持续硬膜外麻醉下行股骨干骨折切开复位交锁髓针内固定术。
2 护理
2.1 术前护理
(1) 加强心理护理:股骨干骨折常伴有严重软组织损伤, 大量出血, 内脏损伤等可危及生命安全, 患者多紧张、恐惧不安, 加之对治疗的焦虑, 易造成心理负担。因此, 护士应以礼貌、热情的态度接待患者, 安排整洁、安静、舒适的病室环境, 主动与患者进行有效沟通, 消除患者的紧张情绪;尽量满足患者的生活需要, 尽量尊重患者原有的生活习惯和爱好, 消除或减轻其陌生孤独感;尽量给予患者较多的心理支持, 协助患者正确认识和对待病情, 减少紧张情绪, 适应医院环境, 较好配合治疗与护理。a.向患者提供信息, 详细介绍病情, 帮助患者了解手术的目的, 阐明手术的重要性及必要性, 尤其就手术安全性问题给予恰当解释, 交代手术的目的、程序、和可能发生的并发症。b.提供有关医院规章制度的信息, 使患者对术后生活做好心理准备。c.引导患者家属和朋友及时探视, 安慰和鼓励患者, 增强其战胜疾病的信心。条件许可下, 可安排已成功手术的病友与其同住一室, 充分交流达到缓解心理压力及榜样示范作用。 (2) 术前牵引护理:闭合性骨折术前牵引3～5d, 以便手术中轻松复位。牵引针眼处滴75%酒精每天2次, 注意针眼有无感染。保持牵引有效, 定时观察患肢牵引长度, 教会患者牵引状态下肌四头肌功能锻炼, 以改善肌肉的顺应性, 利于恢复肢体长度及力线, 使得术中复位相对容易, 还有利于预防肌肉萎缩, 深静脉血栓形成等并发症以及减少术中失血。 (3) 饮食指导:伤后早期1～2周内, 局部肿痛较明显, 食欲不佳, 骨折断端容易发生再移位。故此期饮食指导强调饮食宜清淡、薄素、易消化富营养的半流食及软食清淡饮食:即是主食以五谷杂粮为主, 副食以新鲜蔬菜、水果、豆类、植物油为主。宜多食含纤维素较多的清淡食物及粗加工的米面。主食:素面条、大米、小米粥、玉米粥、软米饭、藕粉、菜汤等。可根据病情少量多次给食。半流食:一日4～5餐。流食:一日6～7餐。蔬菜类:青菜、韭菜、油菜、土豆、萝卜、西红柿、黄瓜等。豆类:豆腐、豆浆、豆花等所有豆类及豆制品均可。水果类:苹果、山楂、桃、柑、香蕉、杨梅等。注意多饮水及果汁每日饮水量在2000mL以上, 提倡普通饮用水, 不宜多饮矿物质水及纯净水。以保持大便通畅, 并预防泌尿系统感染及泌尿系结石等并发症的发生。忌食油腻、酸辣、煎炸品。如排骨汤、鸡汤、酸辣面、油条、油饼等。卧床患者常有习惯性便秘, 应给予高纤维膳食。如各种粗粮、芹菜、卷心菜、绿叶菜、大豆及豆制品、新鲜水果、含淀粉多的马铃薯、红薯等。另外, 清晨空腹饮水, 食用蜂蜜、果酱等食物也能预防便秘。 (4) 手术前常规准备:a.健康教育。宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的, 使患者配合。讲解术后早期活动、深呼吸咳嗽排痰的意义及留置引流管、氧气管、导尿管的目的和意义, 帮助患者了解手术的目的阐明手术的重要性及必要性。指导深呼吸有效咳嗽、踝泵、引体向上、翻身、床上大小便的练习, 并作好术前锻炼。b.胃肠道准备。手术前12h开始禁食, 4h开始禁水。术前晚常规用0.5%～1%肥皂水灌肠一次。c.手术区皮肤准备。以切口为中心, 上、下方各20cm以上备皮。并用肥皂水连续三次洗净患侧肢体, 用无菌巾包裹等待手术。
2.2 术后护理
(1) 病情观察:a.严密观察生命体征, 发现异常, 及时报告医师, 协助处理。b.观察手术肢体肢端血液循环情况、感觉运动情况。c.观察切口引流管、尿管引流是否通畅, 并做好相应管道的固定及护理。d.观察胃肠功能, 听诊腹部肠鸣音, 评估肠蠕动恢复情况。正常肠鸣音大约每分钟4～5次, 以脐部最清楚。为准确评估肠鸣音的次数和性质, 应在固定部位至少听诊1min。e.观察切口及引流情况, 了解有无敷料脱落、切口有无出血及分泌物、观察引流是否通畅、有效, 评估引流液的性质、颜色和量, 发现异常, 及时报告医师, 协助处理。 (2) 心理护理:a.鼓励患者家属和朋友及时探视, 安慰和鼓励患者, 增强其战胜疾病的信心。及时告知患者手术的有利信息, 减轻心理压力。b.鼓励患者积极表达疼痛的不良感受。帮助患者了解学习数字疼痛评分表或视觉模拟疼痛评分表及相对应的可采取的止疼措施, 使患者清楚疼痛的原因及规律性, 减轻患者的焦虑、恐惧及抑郁情绪。指导患者及家属在患者疼痛时应用心理暗示、转移注意力等分散法, 或用松弛疗法等方法减轻其对疼痛的感受强度, 缓解疼痛。c.饮食指导:原则为尊重患者饮食习惯, 提供良好的就餐环境, 向患者及家属解释加强营养的重要意义, 并做好患者的心理护理, 使患者有信心配合医护人员, 改善营养状况, 增强免疫力, 促进损伤的愈合。手术当日, 听诊患者腹部肠鸣音恢复且肠鸣音正常或活跃, 主诉口干、口渴时, 予第一次进水≤5mL, 并观察15～20min;询问患者无恶心、呕吐等异常反应后, 可第二次进水≤20mL, 再次观察15～20min;无异常, 可第三次进水。如此反复, 当患者进水量≥50mL且观察15～20min, 患者无恶心、呕吐等不良反应时, 就可适量进食稀饭、咸菜等食物;术后第一天开始, 视病情鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食, 增进营养, 促进合成代谢。 (4) 预防并发症的护理:A.切口感染。常发生于术后3～5d。密切观察患者切口红、肿、热、痛及白细胞计数等症状和特征, 早发现, 早诊断, 早治疗。严格遵守无菌技术, 加强患者营养护理, 保持切口敷料清洁、干燥, 合理使用抗生素。B.压疮。采用Braden评分法和Norton评分法, 分值分别≤12分和≤14分, 则属于高危患者。护理过程中应:a.避免患者局部组织长期受压, 每0.5～2h翻身一次, 建立翻身卡, 使骨隆突部位轮流承受身体的重量。保护骨隆突处并支持身体空隙, 可使用气垫床、水垫、羊皮垫、软枕等垫在身体空隙处, 使支撑体重的面积加大, 降低骨隆突处皮肤所受的压强。b.减少摩擦力和剪切力的作用。患者平卧位时, 如需抬高床头, 一般不应高于30°。协助患者翻身、变换体位或搬运患者时, 应将患者的身体抬离床面, 避免拖、拉、推等动作, 以免形成摩擦力而损伤皮肤。使用便盆时, 抬高臀部, 保持便盆边缘平滑, 可垫以软纸、布垫或撒滑石粉, 防止擦伤皮肤。c.保护患者皮肤。保持床单位及患者皮肤清洁干燥是预防压疮的重要措施。每日用温水清洁完皮肤, 使其干燥后, 可适当使用润肤品, 保持皮肤湿润。对皮肤易出汗的部位可使用爽身粉。对大小便失禁者, 局部皮肤可涂凡士林软膏, 但禁止在破溃的皮肤上涂抹。床单位应随时保持清洁、干燥、平整、无碎屑。d.促进皮肤血液循环。e.促进全身营养。C.下肢深静脉血栓。术后指导患者早期床上运动。每日进行有规律的功能锻炼, 如股四头肌等长收缩, 各关节的全范围活动;定期复查血小板, 血液处于高凝状态的患者, 遵医嘱酌情服用小剂量抗凝药。D.坠积性肺炎:患者禁烟。鼓励并督促患者每日利用牵引架上的拉手抬起上身, 定时作深呼吸运动及有效咳嗽, 排出支气管内分泌物, 以利肺部扩张。必要时, 雾化吸入或遵医嘱使用抗生素。
2.3 术后康复护理
(1) 指导患者康复训练:向患者及家属讲述功能锻炼的重要性和必要性, 指导正确功能锻炼的方法, 使患者能自觉地按计划进行功能锻炼, 以减少盲目性。进行功能锻炼时, 应鼓励患者以主动锻炼为主, 以患者不感到疲劳, 骨折固定部位不发生疼痛为度。应循序渐进, 活动范围由小到大, 次数由少渐多, 时间由短至长, 强度由弱增强。 (2) 术后护理要点:术后当天, 尽可能带镇痛泵, 以减少疼痛刺激, 保证休息。在术侧肢体下垫适当厚度的软垫, 抬高患肢约高于心脏, 并保持患肢于外展30°中立位, 减轻疼痛。麻醉苏醒后, 原则上为骨折部上下关节不动, 身体其他部位均应卧床进行活动。如立即指导患者行患肢肌肉的等长收缩练习、踝关节及脚趾各关节的ROM练习、深呼吸咳嗽或吹气球:股四头肌、绳肌的等长收缩练习, 即绷紧大腿肌肉约25s, 再放松, 每小时5～10次并反复练习;踝泵运动:即踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”, 也可是踝关节的屈伸运动;根据病情早期翻身。
术后第1天, 评估患者情况, 可摇高床头至半坐位, 继续指导并鼓励患者作患肢肌肉的等长收缩练习、踝关节及脚趾各关节的ROM练习、深呼吸咳嗽或吹气球, 以促进血液循环, 防止关节僵硬及下肢深静脉血栓。并指导患者每日定时做引体向上运动, 即利用牵引架上的拉手抬起上身, 并配合健侧下肢抬高整个身体, 锻炼双上臂肌力并保护受压皮肤防止发生压疮。
术后2～3d拔除引流管后 (一般放置不超过48h) , 根据医疗评估可逐渐增加患者活动量, 进一步扩大活动范围和力量。教会患者肢体不负重的锻炼, 如坐在床沿双腿下垂, 换肢不负重站立等;还应教会患者借助轮椅、助行器等器械辅助行走, 掌握上下楼练习时应坚持“好上坏下”原则, 即上楼时健侧先上, 下楼时患侧先下等。
3 出院标准
股骨干骨折术后患者一般在术后2～3周伤口愈合良好, 无治疗护理并发症就可以出院, 具体标准为: (1) 扶双拐自己行走, 无需他人帮助, 能独立坐起, 这样出院后生活基本自理。 (2) 没有任何术后早期并发症迹象。 (3) 患者及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。
4 结论
股骨干骨折对患者机体创伤大, 病程长, 卧床时间长, 因此并发症多, 对护理要求高, 难度高。而通过对重庆市巴南区人民医院骨科2010年1月至2010年7月期间90例行股骨干骨折切开复位内固定术的患者经专科护理措施实施, 杜绝了卧床患者常见的并发症, 缩短了病程, 减少了卧床时间, 提高了患者的生活质量, 受到患者及家属的好评。
摘要：目的 对重庆市巴南区人民医院骨科2010年1月至2010年7月期间, 收治的90例股骨干骨折切开复位内固定术患者的 (其中股骨中上1/3骨折27例;股骨中下段骨折45例;股骨下1/3骨折18例) 治疗、护理、康复训练进行总结。方法 向患者讲解手术知识, 术前密切观察病情, 确立护理目标, 给予专科评估, 加强营养, 配合医师作好术前准备工作。术后说明康复训练的重要性, 教会患者股四头肌的功能锻炼。同时针对患者体位预防并发症, 如术后切口感染、压疮, 下肢深静脉血栓形成, 坠积性肺炎等进行指导, 使患者取得良好的配合。结果 通过认真的护理观察、科学的健康教育、良好的康复锻炼, 90例股骨干骨折切开复位内固定术患者, 能积极地配合治疗护理, 降低并发症。通过门诊访视和电话随访, 时间为2～8个月, 95%以上的患者功能恢复良好。结论 合理有效的围手术期的护理, 是治疗股骨干骨折成功的关键。
关键词：股骨干骨折,手术,护理
参考文献
[1]王晓华, 艾桂君.股骨颈骨折病人的护理体会[J].医学创新研究, 2008, 5 (23) :112.
[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].4版.北京.人民卫生出版社, 2008, 3 (19) 548.
[3]宋连新.股骨远端骨折治疗的基础与临床研究[D].石家庄:河北医科大学学报, 2007.
护理骨干 篇2
为适应医学科学不断发展，进一步提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平，尽快培养一支既精通护理业务又具备科学管理知识、能力的护理管理队伍。现制定赣州市妇保院《护理骨干和护理管理人员培训制度》如下：
一、护理骨干和护理管理人员内培制度
1、安排科室护理骨干进行院内或科内业务学习授课、护理操作培训，实习生教学工作，不断提高其专科业务水平。
2、安排科室护理骨干参与院级或科级护理质控、各专科护理小组活动，以提高其综合业务能力。
3、对新上岗护士长进行岗前培训：护理管理知识、护理管理工作流程、护士长领导艺术、沟通技巧、护理质量管理、护理不良事件、法律法规、护理安全管理等。
4、举办一至两次院内护士长管理知识讲座及优质护理经验交流会，更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文精神的培养以及护士长感情沟通交流等。
5、改进和加强护士长目标管理量化考核，将季考评与年终考评相结合，进一步规范各项护理管理工作。
二、护理骨干和护理管理人员外培制度
1、每年选派科室护理骨干及护理管理人员分步骤地参加省、市级护理培训、学术交流及继续教育学习，提高护理水平；特别是NICU、PICU、产房助产、急诊急救等重点专科。
2、分批次选送重点科室（如手术室、NICU、PICU、急诊、产房）或根据科室科室业务发展需要选派护理骨干外出短期进修学习，以定向培养具有综合护理能力和专科护理技能的护理技术骨干，要求进修人员回院一周内将书面进修报告交护理部，护理部将安排专题讲课，并至少完成一项护理新技术的推广，以带动全院护理水平的提高。
3、选派护理部主任、优秀护士长去省内外先进医院参观交流、对口科室实地考察学习，开阔视野，学习和借鉴他人先进的管理理念和管理方法，以提高业务水平；
4、外培程序：护理部提培训计划、经科教科审批认定、主管院长审批、经科教科办理相关手续。
三、培训目 标
1、护理部主任每年参加国家级培训一次以上，到省内外医院进行专业访学、参观、考察学习及与省内外同业交流经验一次。
2、重点科室护士长每年参加省级以上培训一次。
3、争取5年内100%护理管理者参加省级以上护理管理培训班并获得资格培训证书。
4、护理骨干每年外出参加培训或进修率达10%以上。
二、选派资格
1、执业护士，大专以上学历，护师以上职称，在相关专科工作2年以上，管理人员应在管理岗位上工作1年以上。
2、良好的职业道德，热爱护理事业。
护理骨干 篇3
2012年我有幸参加了山东青州巴伐利亚职教师资培训中心举办的全国中等职业学校护理专业骨干教师国家级培训，培训课程共分为四个模块：教育教学理论方面的培训学习；职业教育模式在护理专业教学方面的延伸拓展；医院临床护理实践；护理技能的实训及考核。其中理论学习8周，医院实践4周。经过这12周紧张而又充实的学习，我收获良多，现与大家分享。
1 开拓视野，交流经验，互勉互励，增强了作为职教教师的责任感和使命感
来自全国各个省市的30名中青年骨干教师齐聚一堂，相互学习，互通有无，取长补短。通过开展教学经验交流、说课比赛、论文评比、技能考核等活动，加强了来自全国各地中职教师的友谊。通过学习了解到国家对职教的重视程度与投入逐步加大，使我们增强了信心。在交流中针对目前职教课程教学任务繁重、如何克服学生厌学情绪、课程改革的进展与方向、专业建设等方面的积极探讨，也增强了我们作为职教教师的责任感和使命感，也获取了许多可借鉴的经验。
2 立足课堂教学，重视动手能力的培养，合理运用教学方法、手段
在培训学习中，专家们向我们介绍了与职教相关的教育心理学原理、教学方法与手段、课堂设计、教案的撰写等专题，这对非师范专业毕业的我们而言是十分有益的。在学习理论知识的同时，还进行了护理技能的培训，这对我这样的临床医学专业毕业转而从事临床护理科目教学的教师而言，也是全新的体验，也重新理解了护理这个专业。
就学校教育而言，不论是课堂教学还是实践教学，如何活跃课堂气氛、引发学生的学习兴趣使其主动学习是主要的探讨方向，培训班的老师们各抒己见，将成功的经验与受挫的困惑都在这里倾吐，也是我感触与收获最多的地方，比如异彩纷呈的课程导入方式、鲜明迥异的个人授课风格、让人耳目一新又与地域特色相关的语言表达魅力等等，数不胜数。尽管目前职业教育教师数量相对紧张，使得教师的工作量增加；同时生源质量有所下降，造成课堂教学面临新的挑战。但是“只有教不好的老师、没有教不好的学生”，今后，我会不断进行新的尝试和探索。
3 感受护理一线工作，打造合格“双师型”教师
在为期四周的医院实践中，我深刻的体会到要成为一名合格的“双师型”教师，需要学校与医院的共同培养。医院一线护理人员牢树立服务意识，切实贯彻“优质护理”；医院管理科学严谨，兼顾“人性化”特点；注重兼职教师队伍的建设及管理，做好校企合作；转换角色，在护理实践工作中提升“双师”素质重视护理技能的培训，提高护士个人能力。
4 更新教学理念，探索职教模式
随着2011年护理专业成为与医学专业平行的一级学科，我国的护理专业教育应该怎样走出自己的道路，怎样才能摆脱医学教育的影子，怎样才能使得护理本科、专科、中专的课程设置及课程实施具有各自的特点，这些都是时代摆在我们面前的难题。在诸多的职业教育模式中，生命力最强的要数德国的“双元制”职业教育了。培训中心特地邀请了德国一所护士学校的格兰茨校长给我们进行了为期一周的专题讲座。他首先通过我们的自我介绍拉近彼此的距离，同时也借此了解我们目前的教学模式与课程设置，再让我们把自己最希望交流的3-4个问题用纸条集中放在展示板上，并及时根据我们的需求调整了他的授课内容与安排，这种“以学生为主体”、“不走寻常路”的授课风格让人印象深刻。在进一步的学习中，务实的校长还利用并不完善的教学条件进行简单的教具开发，使我重新审视自己以往抱怨教学条件的行为，他还以幽默的语言、丰富的肢体动作、严谨的时间观念与职业操守、经常借助形象的图形展示原有的文字教学内容使之化繁為简等鲜明的风格，切身体会到了“教学有法、教无定法、贵在得法”。同时我也了解了不少新的理念如教学中涉及的环保意识、体验式教学、如何开发教具、站点式教学等。
股骨干骨折骨牵引的护理体会 篇4
1临床资料
本组患者40例, 男28例, 女12例;年龄最大82岁, 最小19岁;交通事故伤26例, 工伤11例, 其他外伤3例。合并其他部位外伤或疾病18例。术前均行骨牵引, 采取胫骨结节牵引38例, 跟骨骨牵引2例, 时间为3～17d。
2牵引护理
2.1 仔细向患者及家属交代骨牵引治疗的目的及注意事项, 力争得到患者及家属的配合。在行骨牵引前, 注意患肢皮肤情况, 穿针部位备皮, 注意皮肤清洁, 减少感染的机会。
2.2 患肢处于中立位, 稍外展, 足尖向上, 或稍外旋。在足跟下方置1个沙袋或海绵类软织物, 保护足后跟无直接压力, 牵引重量为体重的1/7～1/9, 根据患者的肌肉力量进行调整, 患者床脚垫高15～30cm, 以患者的重量为反牵引引力[1]。注意检查双下肢的长度, 如果患肢较健侧缩短可以增加牵引重量, 注意观察牵引绳与滑车是否在同一直线上, 是否从滑车内脱出, 检查牵引绳有无损坏, 防止绳索断裂后造成患者痛苦。
2.3 新牵引的患者需注意疼痛症状有无减轻。如果疼痛剧烈, 患肢并未延长者, 予以增加重量, 使骨折断端牵开刺激软组织的地方, 减轻患者的痛苦, 同时需要注意足背动脉搏动是否存在, 足趾是否可以伸屈活动, 足趾感觉是否存在, 双侧小腿皮温是否一致, 以确定有无神经、血管损伤。
2.4 穿针处每天用75%酒精滴注2次, 防止穿刺部位的感染。观察钢针是否松动、滑脱, 是否有牵引弓压迫皮肤, 如果发现牵引弓位置改变或钢针松动、滑脱, 予以及时处理, 嘱患者不要自行增减牵引重量或随意调整牵引的位置。
2.5 牵引状态下的体位改变须牵引骨纵轴方向配合, 注意骨折端两侧同时旋转, 避免骨折近端旋转改变体位而远端未一同旋转, 造成患者肢体剧痛。注意利用床上吊环状的牵引架, 双手把持用力抬起上身, 使臀部离开床铺使臀部减压, 亦有利于床上大小便。
3功能锻炼
3.1 向患者解释牵引状态下大腿肌肉等长收缩的重要意义。由于大腿肌肉的收缩, 加速下肢血管尤其是静脉血流的流动, 防止静脉淤滞是防止下肢静脉血栓形成的最好措施, 下肢静脉血栓一旦形成过久很容易发生肺栓塞、脑栓塞, 危及到患者的生命[2]。同时肌肉等长收缩可以减轻骨质疏松, 促进血液循环。维持肌肉力量, 防止肌肉萎缩, 保证软骨新陈代谢, 防止关节僵硬。
3.2 督促患者经常练习下肢肌肉, 尤其是大腿肌肉的收缩, 保证每天大腿肌肉收缩的次数在1 000次以上, 同时亦要注意小腿、腰背肌肉的锻炼。
4结果
由于术前牵引护理到位, 患者术后恢复良好, 术后亦注意肌肉运动的康复, 尤其注意采取防止下肢静脉血栓的措施, 本组病例术前、术后均未出现褥疮、下肢静脉血栓等并发症, 3例患者合并其他疾患出现轻度肺部感染的症状, 经治疗后痊愈。
参考文献
[1]池素芳.股骨颈骨折行髁上骨牵引的护理体会 (J) .现代中西医结合杂志, 2002, 11 (2) :187.
护理骨干培训的心得体会 篇5
1培训对象
为全军各联勤医院特勤科护士长17人，均为女性，其中副主任护师1人、主管护师10人、护师5人、护士1人。17人中有3人在我院空勤科进行过为期2周~6个月的进修学习，其余14人均未接受过临床航空医学护理知识培训。
2培训时间与方法
培训为期3周，以集中授课为主，约80学时，临床实践为辅，约20学时。授课教师均由主治医师或主管护师以上职称的人员担任，临床带教主要由护士长或科主任负责。
3培训内容
有空勤科建设标准，航卫保障制度，航空生理知识，各专科疾病的诊治与医学鉴定，飞行员心理健康的维护与治疗，航空性疾病的诊治、鉴定及护理，空勤科的工作特点与管理，特殊检查(离心机、低压氧舱、前庭功能、立位耐力等)的试验方法与健康教育和空勤科护理工作制度与工作模式等内容。
4结果与体会
4.1提高了认识，转变了观念来自全军各联勤医院的护理管理骨干此前均从事普通医学护理工作，对航空医学护理工作的认识比较空泛，甚至认为飞行员所患疾病与一般病人的重症程度无法比拟，护理工作的难度会更小。培训后，当她们了解了飞行员的工作环境、作战任务、生理负荷、心理负荷及所承担的航空卫生保障任务时，充分认识到航空护理工作者肩负的责任重大。飞行员是未来高科技战争的主要战斗力，他们的身心素质能否适应、符合各型战斗机的飞行训练及作战要求，卫生保障是重要环节。因此，航空护理工作者不仅要为住院飞行员提供专业化的护理服务，还要为飞行员的预防保健及康复训练提供针对性的指导。思想认识的提高是护理工作角色转变的前提，也是做好航卫保障工作的基础。
4.2为联勤医院空勤科开展护理工作奠定了理论基础航空医学是一门交叉性很强的边缘性学科[2]，由此而衍生的护理学也同样具有多样性的特点。空勤科的任务是对住院飞行员进行体格检查、疾病诊治、医学鉴定和改装体检[3]。因此，护理工作内容也是围绕医疗任务而独具特点。受训对象虽然都有一定的护理工作经验和管理能力，但对如何做好飞行人员的护理工作感到迷茫，经过3周的理论学习，使她们在短期内迅速了解了飞行因素对健康的影响、健康状况对飞行工作的影响、飞行员的健康标准、不同机种对飞行员身心素质的.要求、飞行员的心理特点与需求及航空性疾病的发病机理与诊疗护理方法等航空医学基础理论与临床知识，为她们开展和带动所在医院的航空护理工作奠定扎实的理论基础。
4.3临床实践促进了航空医学理论知识的转化此次培训班的课程设置采取集中理论授课与临床实践相结合的形式，使受训者将所学理论知识迅速在实践中得以应用，如参加科主任查房、医学鉴定讨论会及护理查房后，了解了飞行员的疾病特点以及诊疗护理工作要点和程序。参观特殊检查的试验过程后，掌握了试验原理、试验目的和健康教育的内容。护士长为其讲解空勤科护理工作模式、护理工作要求、各班工作程序及护理管理办法与技巧后，使其对科室基本建设要求、护理工作特点和策略有了清晰的思路。
护理骨干 篇6
关键词：循证护理；糖尿病；股骨干骨折
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）11-127-01
循证护理是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理观念。循证护理已经成为护理专业发展的必要成分、卫生保健系统和21世纪护理实践的标准 。循证护理（EBN）又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合为最好的证据来制定患者的卫生保健计划。如何向护士传授循证护理知识和技能，让护士掌握循证护理的方法。
1 方法：
1.1 情景导入 运用多媒体课件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由护士讨论可采取的护理措施。针对护士凭经验及直觉得出的护理措施，引出循证护理。.
1.2 理论讲解 采用以问题为基础教学法组织循证护理产生背景、概念、内涵、实践程序的教学。先向护士提出问题：“循证护理的概念、实践程序是什么？”然后讲解其产生的背景，让护士带着问题听课经过集体讨论后由教师补充，最终形成明确的概念和实践程序。然后按照以下程序逐条讲解实践程序：① 确定临床实践中的问题；② 检索有关医学文献；③ 严格评价文献；④ 应用最佳证据，指导临床决策；⑤ 通过实践评价，提高护理水平和质量 。
2结合临床应用：
2.1分析问题：近年来，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病临床常见。糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志。糖尿病患者自身抵抗力低，术后恢复慢且易发生术后并发症，股骨干骨折糖尿病患者卧床时间长，功能锻炼与并发症预防尤为重要。因此，加强此类患者的术后护理，提高护理质量，使患者尽快恢复健康是护理关键。
2.2解决问题：通过查找文献可获得大量的研究证据，要求护士本着循证的原则，检索相关文献，充分利用科技期刊的信息资源。组织护士在临床上收集实证，并对实证从研究设计、结果准确性等方面进行评价和讨论。术后糖尿病患者的伤口愈合较慢，其中血糖值是重要的影响因素，故应密切观察血糖变化，指导患者积极功能锻炼快恢复患肢的生理功能。股骨干骨折患者卧床时间长，活动减少及食欲改变，会出现各种并发症，故患者卧床时应教会其作深呼吸和咳嗽动作，防止发生坠积性肺炎；每天保持水分的摄人，防止泌尿系统感染和结石；多进食猪骨汤、牛奶、木耳等营养丰富而有促进骨折愈合的食物；臀部置海绵垫或水垫，定时更换海绵垫或水垫预防压疮。术后搬运、更换床单、协助大小便的护理过程中预防压疮及观察肢端血运和疼痛等情况，如移动患者时要平卧，嘱患者双手拉住拉手，移动过程中受伤部位重点托付保护，保持患肢功能位等。对于通过阅读各方面文献护士达成的不同观点组织讨论小组进行讨论。之后根据护士的小组讨论、对不同的观点进行概括总结。例如饮食疗法是治疗的重要的环节，把饮食治疗知识教给患者及家属以取得配合，随时调整食谱，使患者有足够的能量和各种营养素以满足机体需要及促进伤口愈合。术后测血糖1次/2 h，病情稳定后，逐渐延长测定间隔时间，应用胰岛素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，将血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖<10 mmoVL。术后在条件允许情况下，尽早进食，一般患者供给碳水化合物（即米、面、玉米等）250～300 g/d，不宜过高或过低，太低可引起体内脂肪代谢过度，导致酮症酸中毒；蛋白质50～7O g/d。通过组织讨论集思广益，将各个方面的护理意见总结归纳，达成共识。
2.3临床护理：循证护理实践是依据科学证据为基础的临床循证护理实践是依据科学证据为基础的临床实践，是指针对患者主、客观资料与科学研究证据的最佳状态，是解决患者健康问题时医疗、护理问题和循证实践的合。将总结得出的护理共识应用于临床，同时做好记录，评价护理效果。根据研究证据和患者需要实施的护理，达到及时、准确、有效解决护理问题，从而提高护理人员的分析能力，研究能力和解决问题能力。
3讨论
3.1 多种护理方法并用，提高了护士的工作效率，以问题为基础、病历讨论等多种教学方法， 实施循证护理教学，尤其将临床常见、重点问题引入，激发了护士探究、解决问题的热情，并注重人人参与，变被动学习为主动学习，学习积极性高，获得了循证护理基本知识。为患者提供了更快更好的服务。
3.2 培养了护士的综合能力护理改革的核心问题和紧迫任务是培养和造就具有创新精神、分析和解决问题能力和评判性思维能力的高素质护理人才，循证护理为解决上述问题提供了有效途径。评判性思维是基于全面的观念来洞察客观环境，以快速思维来判别事物形成决策的过程 ，评判性思维是循证护理每一环节不可缺少的组成部分，是培养循证护理能力的关键。
4 建议及展望
为了提高护士的循证能力，建议在今后的教学中，将循证护理与护理科研、专业英语、文献检索、医学统计内容进行适当整合，穿插或合并教学，这将是值得探讨的一个问题。
参考文献：
[1] 胡述彬.护理学基础教学中融入循证护理教育探讨[J].卫生职业教育，2005，23（2）：66～67.
[2] 李春艳.《护理学基础》中进行循证护理教学的实践与体会[J].湘南学院学报（医学版），2006，8（2）：64—65.
[3] 朱文溪，李小寒，循证护理应用于《外科护理学》教学探讨[J].护理学杂志，2003，18（7）：525—526.
[4] 柳韋，张廷香，陈义成，等.现代护理教育中以叙述为中心的课程[J].国外医学·医学教育分册，2002，23（2）：41—43.
股骨干骨折的围手术期综合护理 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共54例, 男40例, 女14例;年龄18~65岁, 平均年龄43岁;经X线摄片诊断为股骨干骨折, 其中闭合性骨折32例, 开放性骨折22例;横形26例, 斜形18例, 粉碎性10例。
1.2 方法
对照组给予股骨干骨折的常规护理, 实验组除采取股骨干骨折的常规护理外, 实施科学、全面、有效的综合护理干预, 观察2组的并发症发生率和康复情况。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
患者在没有任何思想准备下, 从一个健康的人变成活动受限、生活不能自理的患者, 使得患者难以接受角色的变换, 产生焦虑、烦躁、恐惧、失眠等消极情绪。护理人员应耐心的向患者讲解有关骨折的相关知识、手术的安全性等问题, 积极与患者交流, 进行心理疏导, 解除患者的消极情绪, 使患者以积极、乐观的情绪接受并配合治疗, 争取早日康复。
2.2.2 饮食护理
骨折患者应加强营养, 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高纤维素的饮食, 同时补充足够钙和铁等元素, 使得患者营养均衡及增强机体抵抗力。具体进食原则应根据不同患者的具体情况制定。
2.2.3 术前准备
(1) 做好常规检查, 以确保手术部位; (2) 备皮、备血等常规准备; (3) 向患者讲解有关手术的注意事项、术后并发症等, 签订手术协议。
2.2术中护理
术中护理作为手术成功的关键一步, 护理人员应做好手术过程中的准备工作以及密切监测手术中患者的生命体征, 如发现异常及时报告, 以提高手术成功率。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理
手术后患者由于肢体疼痛、活动受限、担心预后情况, 同样会出现焦虑、失眠等不良情绪, 因此术后心理护理也是非常重要的。护理人员应关心体贴病人, 热情解释和鼓励患者, 帮助患者增强信心, 积极配合治疗。
2.3.2 基础护理
(1) 向麻醉师了解术中情况、术后医嘱及可能发生的意外, 直到生命体征正常平稳为止, 并按麻醉方式施行相应的护理[1]。 (2) 保持病室安静、清洁、舒适。 (3) 放置引流管时, 护理人员要确保引流管妥善固定, 注意观察引流液的量及性质, 每日更换引流瓶、引流袋。 (4) 鼓励患者进食高蛋白、高营养、高钙、高维生素、低脂、清淡易消化食物, 多吃水果蔬菜, 多饮水, 保持大便通畅。 (5) 每日给予口腔护理, 以增加患者食欲。
2.3.3 常见并发症护理
(1) 下肢静脉血栓。严密监测病情变化, 如患肢皮温、感觉、肿胀、肤色、足趾活动情况等, 发现异常, 及时报告医生。术后患肢抬高30°, 以增加患者的回心血量。每日按摩患肢, 鼓励患者进行患肢功能锻炼, 促进患肢早日康复。 (2) 肺部感染。术后平卧6h后可适当抬高床头, 加强口腔护理, 协助患者翻身拍背。 (3) 压疮。保持床铺干燥、清洁, 在肩背部、骶尾部、踝关节等骨突起部位放置棉卷, 并定时按摩, 定时协助患者翻身, 保持皮肤清洁、干燥, 以预防褥疮, 发现皮肤受压发红, 则用红花酒精按摩[2]。 (4) 泌尿系感染。注意保持阴部清洁, 多饮水以稀释尿液, 达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者, 妥善固定尿管, 每天更换尿袋, 每周更换尿管1次, 保持尿管引通畅, 并定期开放尿管, 以防膀胱萎缩[3]。
3 结果
2009年2月至2010年1月收入院的54例患者中, 对照组出现心理障碍4例、褥疮4例、伤口感染5例、便秘6例、肺部感染4例、尿路感染5例。实验组无一例出现心理障碍、褥疮、便秘, 伤口感染1例、肺部感染1例、尿路感染1例。对照组发生心理障碍、褥疮、便秘, 伤口感染等并发症的几率显著高于实验组, 经统计学分析 (P<0.05) , 有统计学意义。
4 讨论
术前、术中、术后的护理是股骨干骨折康复的基础, 患肢功能锻炼是促进康复的关键措施, 因此应尽早开展功能锻炼, 术后1周即可在床上进行患肢的踝背伸及股四头肌舒缩运动, 但要遵循循序渐进的原则, 其主要形式是患肢肌肉舒缩运动, 原则上骨折部上、下关节不可活动, 身体其他部位都应进行正常活动, 以促进患肢血液循环, 利于消肿和稳定骨折。做好出院指导及随访工作, 鼓励患者树立信心、调动锻炼的积极性, 最大限度地恢复肢体功能。
摘要：目的 探讨和总结股骨干骨折患者围手术期的综合护理体会, 以提高治疗成功率。方法 将我院2009年2月至2010年1月收入我院的54例患者随机分为对照组和实验组, 对照组进行骨外科常规护理, 实验组针对患者的不同情况, 采用科学、合理的护理措施。结果 实验组患者的康复率显著高于对照组, 经统计学分析 (P<0.05) 。结论 根据患者不同的生理和心理特点, 做好各项护理措施, 充分调动了患者的主观能动性, 以积极、乐观的心态配合治疗, 是提高手术成功率和治愈率的重要保证, 从而促进患者早日康复。
关键词：股骨干骨折,围手术期,护理
参考文献
[1]吴瑞英.股骨干骨折病人的护理体会[J].Youjiang Medical Journal, 2003, 31 (4) :410～411.
[2]孙春梅.48例股骨干骨折新兵的护理体会护理实践与研究[J].2007 (10) :46～47.
护理骨干 篇8
关键词：老年股骨干骨折,护理,康复指导
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年以来本科共收治老年股骨干骨折患者98例, 其中男66例, 女32例, 年龄61～78岁, 平均年龄66岁, 单纯骨折60例, 粉碎骨折16例, 陈旧性骨折9例。开放骨折6例, 合并多发骨折7例。跌伤62例, 车祸伤36例。
1.2 治疗结果
结果本组股骨干骨折98例中, 除7例合并多发骨折不能进行主动功能训练外, 其他患者膝关节伸屈范围达90°以上, 优良率达92.8%。
2 康复护理
2.1 术前康复指导
由于此类病情急、重、合并伤多、临床表现复杂, 患者对康复治疗存在思想顾虑, 易产生过度谨慎、恐惧心理。因此要做好术前心理疏导, 加强与患者交流和沟通, 消除患者紧张情绪, 使之放下思想包袱, 积极主动的配合治疗。术前如需牵引, 应向患者详细解说牵引的重要性, 并且严格注意牵引的力线有无松脱、针孔以酒精擦拭防止感染。
2.2 术后康复指导与护理
2.2.1 术后急性期指导与护理
术后回病房应将患肢抬高15～30°, 消除肿胀并保持在中立位, 只要病人能够耐受, 肢体末端的关节要进行活动锻炼, 指导患者对患肢股四头肌、小腿三头肌等部进行收缩练习, 每次5～10min, 每天3～4次, 以后可逐渐延长时间, 护理人员及家属帮助其做被动运动, 从25°开始以后每天增加5～10°。在此期间应认真观察生命体征的变化及局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现, 若切口肿胀明显伴静止痛和高热时, 应及时报告医生, 评估患者疼痛程度, 适当给予止痛药物。注意防止深静脉血栓的形成, 早期深静脉血栓患者一般无疼痛表现, 故应严密观察肢体是否肿胀, 皮肤温度及静脉回流状况。
2.2.2 功能锻炼期的康复指导与护理
术后功能锻炼是手术成功的关键, 其原则是尽早开始、主动为主、被动为辅、持之以恒、循序渐进, 一般术后7d可做膝关节伸屈运动, 加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼, 预防关节僵直, 肌肉缩, 促进血液循环, 活动范围、运动幅度及速度根据患者承受能力由小到大, 由慢到快调节, 2～3次/d、30min/次并开始做小腿及踝关节活动, 由小到大, 由轻到重。在被动锻炼的同时, 鼓励患者做主动锻炼。但必须保持患者无疼痛时进行。
2.2.3 术后中后期 (起立步行期) 的康复指导与护理
术后2周以增加肌力的锻炼为主, 同时增加膝关节训练的主动运动, 让患者坐于床沿, 固定大腿, 用力摆动小腿, 使膝关节屈曲, 力量以膝关节产生轻微酸胀而无明显疼痛为宜, 活动度每周增加5～10°, 膝关节训练达90°以后可进行主动功能训练。可在护理人员的协助下, 持双腋拐患肢不持重下地练习步行。要指导病人正确使用双腋拐, 行走时, 靠两上肢支持体重, 先将双拐同时移向两腿前方, 然后健肢移到两拐前方, 再将双拐同时移到健肢前方, 如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动, 可每天增加步行时间。术后2个月, 复查X线片, 显示骨折固定牢固、无松动、无骨质吸收、骨折愈合良好, 可持双拐下肢负重行走, 也可扶拐试行下床活动, 架拐支撑体重时, 健肢跨前一步, 使两拐间距离与健肢保持等边三角形。以后逐渐不加扶持, 但要在后面跟随, 待行走稳妥后, 方可独立架拐行走, 一般4个月后可弃拐恢复正常生活。
3 结果
本组股骨干骨折98例均经过针对性的康复护理, 效果比较满意, 其中, 膝关节活动功能优62例, 良29例, 中4例, 差3例。
4 出院指导与护理体会
4.1 出院指导
患者往往带着不同程度的功能障碍出院, 出院后家属应该注重患者的心理健康和身体的康复训练, 包括患者情绪、饮食及体征变化, 保持大便通畅, 继续功能锻炼, 加强患肢活动度。最大限度恢复生活功能。
4.2 护理体会
老年骨折患者术后应进行积极的康复训练, 已得到广泛共识[2～3]。我们对我院收治的80例老年人骨折术后康复护理体会有 (1) 术后早期康复护理, 重点对患者的紧张情绪、恐惧、烦躁不安等进行疏导、沟通, 向患者及家属耐心交代病情, 包括骨折部位、程度、治疗方法、术后康复方法, 可能出现的问题及如何预防等, 使患者及家属配合治疗。 (2) 术后中期康复护理, 一般在术后1周至下肢承重以前的阶段, 做膝关节伸屈运动, 加强踝关节的伸屈及股四头肌的功能锻炼, 遵循由小到大, 由慢到快, 达到自主屈膝运动。 (3) 术后后期康复护理, 患者下肢开始进行功能训练阶段, 由站立开始, 在拐杖的帮助下进行行走训练, 开始不完全负重下地行走, 逐渐延长负重时间及负重量, 取得了满意效果。
参考文献
[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1979:1947.
[2]王安庆, 唐涛, 刘克敏, 等.老年髋部骨折治疗及康复112例随访[J].中国康复理论与实践, 2005, 11 (1) :64～65.
护理骨干 篇9
关键词：护理,临床路径,股骨干骨折
临床路径 (CP) 是指针对某种疾病建立一套标准化治疗的护理程序和管理模式, 是一种为服务对象提供高质量、高效率、低成本的医疗健康服务模式[1]。本院从2011年6月起实施临床路径护理, 用于股骨干骨折的患者, 并取得了满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月~2013年9月在本院行股骨干骨折手术患者110例, 年龄20~55岁, 分成路径组和对照组各55例。路径组、对照组患者均无严重心血管疾病、糖尿病等疾病, 如患者在治疗过程中出现病情变化立即停止干预。路径组实行临床路径护理, 对照组制定护理计划实行常规护理。两组患者从性别、年龄及骨折部位比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组制定护理计划实行常规护理, 在治疗、护理、检查项目等方面不做统一的规定。
1.2.2 路径组实行临床路径护理, 具体方法如下: (1) 入院的当日:详细介绍病房环境、设施、规章制度, 责任护士自我介绍, 介绍各种检查 (如X片、心电图、胸透、B超、血生化等) 的目的, 根据患者是否实行皮牵引或骨牵引, 实施护理。 (2) 入院2~4d:协助患者完成各种入院检查, 指导患者进行股四头肌及足趾、踝关节运动, 并进行必要的心理护理。 (3) 手术前1d:观察四肢及腹部的神经系统阳性体征, 指导抬臀训练, 术前进行皮肤准备 (备皮、皮试、备血、更衣) , 必要时灌肠, 告知术前的禁食时间等, 并给予心理护理, 消除对手术的恐惧。 (4) 手术当日:术日晨洗漱、排空大小便, 取下义齿等, 并告知肌注术前针目的等。手术返回病房, 告知体位的重要性和目的及进食时间, 进行心理护理, 使患者心态放松, 减轻疼痛。 (5) 术后第1d:拔出尿管, 观察生命体征、患肢端肿胀情况及末梢循环情况等, 指导患者进行功能锻炼。 (6) 术后第2~14d:按医嘱进行护理, 监督指导患者开始进行功能锻练, 并观察患者病情变化。 (7) 术后15d:如无特殊情况, 即可出院, 出院前1d进行出院宣教、告知办理流程, 协助复查X片。 (8) 出院日:告知出院后护理要点、联系方式及出院后来院复查时间等。
1.3 观察指标
从入院第1d至出院日, 对两组患者的满意度、平均住院d数及住院费用进行统计分析。 (1) 满意度:分为3个等级:满意、基本满意、不满意。 (2) 住院d数统计:计算出两组的平均住院d数。 (3) 住院费用:计算出两组的平均住院费用。
2 结果
2.1 两组患者对护理满意度比较
经检验, 满意度差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.1 两组住院天数及住院费用比较
经检验, 平均住院天数及费用差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
临床路径护理把护理工作按照规定的程序来做, 其工作模式是经过多方面共同合作设计的, 其特点是有规律、有时间、有顺序, 克服了护理人员水平不齐的缺点, 改变了护士一切按医嘱的被动工作状况, 护理工作的程序化、表格化及量化考核, 提高了护士的工作热情和专业水平。同时也便于护士长的督促检查和管理、指导护理工作[2]。并在很大程度上解决了护理工作服务态度方面的问题, 不分亲疏厚薄, 充分体现了医院"以人为本"、人性化的医疗护理服务理念[3], 提高了患者的满意度。同时, 到了定时、定人、定量, 按照路径表格的内容和要求进行实施, 缩短了住院的时间, 降低了住院费用, 同时把患者手术后的功能锻炼更加规范化、具体化, 有利于提高手术效果和骨折的康复[4]。
临床路径护理把护理工作程序化, 提高了患者的满意度;缩短了住院的时间, 降低了住院费用;有利于提高手术效果和促进骨折的康复。
参考文献
[1]肖正安, 梅艳芳, 贾晓宇.临床路径在子宫肌瘤手术患者健康教育中的应用[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (8) :660.
[2]滕翠芹, 周广琳.临床护理路径在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].临床护理杂志, 2010, 9 (5) :16-17.
[3]董军.临床路径的特点与应用[J].中国医院管理, 2003, 6 (23) :11-12.
护理骨干 篇10
关键词：牵引,髓内针
牵引是牵拉的意思。在牵引的同时, 必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时, 最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚, 使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。目的牵拉关节或骨骼, 使错位的骨折复位, 并维持复位的位置。现综述如。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院骨科2007年2月至2009年2月实施牵引治疗患者95例, 男性58例, 女性37例, 最大年龄68岁, 最小年龄16岁, 平均42岁。牵引时间最长90d, 最短22d, 平均56d。
1.2 方法
(1) 皮牵引法。此牵引是把胶布贴在皮肤上, 通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼, 故又称间接牵引法。 (2) 骨牵引法。骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼, 通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼, 故可称直接牵引法。
1.3 护理中可能发生的问题及解决措施
1.3.1 有发生血液循环障碍的可能
(1) 随时观察肢端血液循环。如有无疼痛、麻木的感觉等.看是否包扎过紧、牵引重量过大等, 须及时处理。 (2) 行双腿悬吊牵引时, 由于牵引力的作用;皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动, 可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管, 甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查, 应首先考虑是否牵引所致。
1.3.2 有牵引无效的可能
(1) 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落, 如有要及时处理。 (2) 保持牵引锤悬空, 滑车灵活, 牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头, 防止牵引锤着地, 防止牵引绳断裂或滑脱, 牵引绳上不能放置枕头、被子等物, 以免影响牵引效果。 (3) 滑动牵引的病人, 要适当垫高床头、床尾或床的一侧, 以保持牵引力与体重的平衡。
1.3.3 有牵引不正确的可能
(1) 牵引时患肢放置的位置应符合要求, 如股骨颈骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看, 否则易引起错觉。 (2) 股骨上段骨折行骨牵引时, 患肢应尽量外展, 病人保持半卧位, 以利于骨折对位。 (3) 牵引的重量应根据病情需要调节, 不可随意增减。重量过小, 不利于骨折复位或畸形矫正;重量过大, 可导致过度牵引, 造成骨折不愈合[1]。
1.3.4 防止发生并发症
(1) 防止发生坠积性肺炎:指导病人练习深呼吸, 用力咳嗽, 定时拍打背部, 用拉手练习起坐等。 (2) 防止发生褥疮:在骨突起部位, 如肩背部、骶尾部、足后跟等处放置棉圈、气垫等。 (3) 防止肌肉萎缩、关节僵硬:在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动, 以促进血液循环。 (4) 防止足下垂, 下肢牵引时, 应在膝外侧垫棉垫, 防止压迫腓总神经。 (5) 防止钢针眼感染:保持牵引针眼干燥、清洁。
1.3.5 功能锻炼
(1) 早期主要进行肌肉的收缩, 2周后开始练习关节活动增大活动强度, 逐步增加活动范围, (2) 肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动, 以防止肌肉萎缩和关节僵硬。 (3) 病情许可时应练习全身性活动, 如扩胸、抬起上身等, 以改善呼吸功能。
1.4
髓内针固定、钢板固定和多枚螺钉内固定护理 (对照组采用的方法)
1.5 统计学处理
对照组与治疗组2组数据比较用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 (表1)
3 讨论
牵引既有复位又有固定作用, 在骨科广泛应用, 是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人, 可以通过牵引达到治疗目的。股骨干骨折牵引是临床运用较多, 但病人由于躯干肢体牵引, 活动明显受限, 生活自理能力下降。长期卧床还会造成各种并发症, 影响疾病的顺利愈合。另外, 大多数患者受伤后均有不同程度的思想情绪障碍, 有些是受伤后的悲观情绪, 有些是对牵引手术治疗的恐惧, 有些还夹杂着一些家庭纠纷带来的烦恼等。因此在护理工作中, 我们护士应首先着力解决这些思想情绪障碍, 处处关心病人, 尽量满足患者的合理要求, 取得患者的信任, 耐心解释牵引的重要性和必要性及注意事项, 同时也要积极作好病人家属的思想工作, 使他们配合我们的工作。通过我们的努力, 患者大部分都乐意接受牵引治疗, 且在实施过程中能积极配合。从而, 牵引术后良好的护理及患者的配合对骨折愈合、功能恢复起着重要作用。
注:牵引治疗与内固定复位临床护理疗效比较, χ2检验, *P<0.05, 说明有显著差异
参考文献
护理骨干 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨伤专科在2009年5月—2011年5月治疗的股骨干骨折患者72例。其中男53例, 女19例, 年龄18岁～71岁, 平均 (42.6±10.8) 岁。72例患者受伤情况见表1。患者均通过手术固定方法治疗。
2 整体护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
股骨干骨折患者由于受到重创打击、疼痛困扰、行动阻碍、担忧以后生活不便等多方面影响, 导致患者在术前会产生害怕、恐慌、烦躁、忧虑等心理表现, 而这些表现若不及时缓解或消除, 会影响患者术后恢复以及早期的功能训练。因此, 护理人员在患者手术前, 要及时、有效的进行心理疏导, 向患者及家属讲解手术治疗的目的、意义以及注意事项等, 讲解手术治疗的先进性、科学性, 讲解术后早期的功能训练的重要性以及方法等, 以提高患者治愈信心, 并鼓励其主动参与到治疗、护理的过程中[2]。
2.1.2 术前牵引的护理
将床脚抬升25°左右, 患者脚跟部、背部、骶尾部用柔软物体垫好, 并嘱咐患者尽量用未损伤侧肢体将臀部支起, 以预防产生褥疮。每次巡检时, 要检查牵引力线与骨折肢体方向是不是一致、牵引的重量有无发生改变、针点处是否感染等, 一旦发现有异常情况, 要及时作相应处理。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察, 预防护理
患者在手术以后要加强临床观察, 保证引流管的顺畅, 注意患肢远处表皮的颜色、温度、触摸感、膨胀感等状况的检查, 注意刀口处及周围皮肤的检查, 若刀口处渗血量多, 要及时进行处理, 防止伤口感染[3]。患者在术后要绝对平躺6h, 这期间, 要注意口腔部的护理, 6h后可将患者头部抬高一点, 并帮助患者翻动身体并叩击背部, 预防患者肺部的感染。患者在手术以后, 鼓励患者积极进行股四头肌活动训练, 以免血栓的形成[4]。
2.2.2 疼痛护理
注意观察患者疼痛的临床特征及部位, 重视患者对疼痛的主诉, 判断产生疼痛的因子, 实施相应的护理措施。同时, 对患者进行必要的心理护理, 给予鼓励、安慰及情感支持等, 使患者坚强起来, 提高抗疼痛能力[5]。另外, 护理人员在护理时要轻、准、快, 尽量减少患者的痛苦。
2.2.3 膳食指导
患者术后以食用液质食物为主, 等术后疼痛解除后, 可逐渐由液质转为半液质, 再到正常膳食。患者正常膳食后, 要指导多食用蔬菜、水果、粗粮等, 禁烟、禁酒, 不吃油腻、辣性食物, 以保证大便的通畅。
2.3 术后早期功能训练
术后尽早指导患者进行功能训练, 训练时要注意力量要适当, 活动幅度要逐渐增加, 切记性急, 每次训练要不感觉到累最为适当。并叮嘱患者在2～3个月内患肢忌负重, 并在3个月后进行门诊检查, 了解愈合情况。
3 结果
入组的72例患者均进行了院外随访, 随访时间为12～40个月, 平均随访时间为26个月;患者骨折痊愈时间为9～15周, 平均11周;72例患者中, 有68例患者髋关节功能评定为优良, 占94.44%;全部没有发生刀口感染、肺部感染、严重便秘等术后并发症, 没有出现固定钉拔出、断开等情况;患者对护理质量的满意度达到98%。
4小结
本研究结果表明, 对骰骨干骨折患者实施整体护理方法, 以患者为中心, 开展一系列护理活动, 不仅能预防术后合并症的发生, 确保术后固定效果, 促进了患者的康复, 还提高了骨科整体护理质量。
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