健康重建（共4篇）
健康重建 篇1
胡锦涛同志在十七大报告中提出, 在新的发展阶段继续全面建设小康社会、发展中国特色社会主义, 必须坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导, 深入贯彻落实科学发展观。科学发展观, 就是“用科学的眼光看发展”。只有这样, 人类社会才能不断进步。随着社会的进步, 从前的一些观念及理论势必会有些不合当前的适宜。以科学发展观的角度来看, 世界卫生组织及相关专家学者对健康的定义内涵过严、外延过窄, 缺乏普遍实践意义和价值。
一、对世界卫生组织健康定义的质疑
1948年, 世界卫生组织在宪章中指出:健康不仅是免于疾病, 而且是保持身体上、精神上和社会适应方面的完好状态。首次提出了多维健康观。经过长期的实践和总结研究后, 1989年又进一步深化了健康定义, 认为健康包括身体的、心理的、社会适应良好和道德健康, 从而赋予了健康概念鲜明的时代特征。近年来, 我国学者对健康的内涵也进行了广泛深入的探讨, 并提出了自己的见解, 多维健康观得到了确定, 并有所发展。王广虎和喻坚先生对此依据国情也进行了一些增补, 颇具代表性。但还是没有突破世界卫生组织权威定义的框框, 仍然在其影响下徘徊, 普遍认为:“健康难以获得”。可人类社会的历史车轮正无情地滚滚向前, 朝着文明的大方向继续进步和发展着, 这不能不使我们怀疑世界卫生组织对健康的上述界定是否正确, 是否具有普遍意义和实践性。因而, 我们必须解放思想, 大胆质疑, 实事求是地开拓新思路。实践和科学证明, 人不是生活在真空环境里的, 受内外环境、心理、文化水平、风俗习惯等的影响, 人人都有可能带有不同程度的残疾。但绝大多数人在社会中承担着不同角色, 都是社会进步与发展的动力。下面, 我们从微观、社会发展、环境与健康的关系等层面阐释人民大众心目中对“健康”的理解, 以提炼其具有普遍意义的本质属性 (内涵) 和外延, 以飨读者。我们认为世界卫生组织等的定义已把健康概念内涵的认识拔到了绝顶, 外延缩到了极限。在体质实践中, 真正达到符合上述健康定义要求的社会人极为罕见, 学术界的一些专家学者也提出过抱怨, 人吃五谷杂粮, 也不是生活在真空, 哪有一点小病也不得的, 哪有一点也不残的!世界卫生组织界定的健康, 人们可望不可及, 只能望梅解渴, 望河兴叹, 对绝大多数人来说是实现不了的空想。依据辞海对病残等的定义, 一个小小的毛囊炎是病, 一块皮肤割裂形成的疤痕是残, 适应方面的完好又有谁能做得到……如果将上述多维内容再优化组合到一起, 所能达到的人, 简直是凤毛麟角, 就是宇航员的健康也未必能符合上述要求。健康概念是不是被人为地虚化了呢?世界上绝对的东西是不存在的, 绝对化了的东西是没有实践性的。就连选拔非常严格, 数量寥寥无几的宇航员都难以达到上述的健康要求, 更何况平民百姓呢。按道理讲, 宇航员是应该符合上述要求的, 他们的健康应该是完美无缺的, 是多维健康的真正实践者和拥有者, 他们可谓世界卫生组织所界定的健康代表。对健康定义内涵与外延认识的正确与否, 不能仅从其内涵的深度和广度上评价, 必须把它拿到实践当中检验, 实践才是检验真理的唯一标准。难道宇航员的健康就符合上述要求吗?仅从宏观指标来看, 健康质的指标量, 是规范适度的, 符合宏观观察要求的表现和反映。如果从微观上讲, 生物学医学研究证明, 每个人的基因中都含有数百种遗传性疾病的基因, 它们只要遇到合适的机会和条件, 就会在子代出现遗传病。从这一点讲, 我们每个人的基因都不是健康的, 都是遗传病基因的携带者。人类生活的环境不断变化着, 基因受到有害物质的刺激便有可能会产生突变, 形成新的遗传病基因的潜在, 遗传病的根基来自亲代的病态基因, 随时间的推进病态基因只能增加, 不会下降, 更不会恢复到正常。人类在漫长的进化过程中, 自身的免疫机制不知已消灭了多少种传染病, 但这都是在长期的进化中逐渐完成的。而今天, 人体也还对多种传染病没有形成自身免疫机制, 一旦某种无自身免疫机制的传染病肆虐, 便无法抵御, 只得束手就擒, 好在由于科技的发展, 已研究出了多种具有特异性被动免疫方法, 使人类摆脱了某些传染病的侵害。因时间短, 人体内对多种传染性疾病还没有形成自身免疫机制。环境在不断地变化, 新的不明有害物质又接连产生, 侵犯袭扰人类, 就更无法抵御了, 就是科学技术较为发达的今天, 研究出有效的具有特异性的对抗机制也需要一定的时间, 何况自身免疫机制的形成不是在短时间内所能完成的, 需要几百年, 几千年, 甚至上万年……2002年的“非典”爆发, 近年艾滋病的流行, 都证明人类体内存在好多缺陷, 就更不能说我们的体质是绝对健康了。大家都在电视里看到了, 宇航员在执行任务前, 国家领导接见时, 他们是坐在密封的大玻璃罩里的。原因很简单, 怕他们感染上体内无抵御机制的有害物质的侵袭。可见上述定义:“……适应方面的完好状态”, 谁能有这种潜在的功能和心理呢?说明上述定义对内涵的要求过于严格, 自然外延也就狭窄了, 狭窄到几乎脱离实践的地步。有人说这个定义有一定的积极意义和作用, 我们则认为时间长了, 人们经过再三努力还达不到上述要求, 其所谓的积极性与作用也会自消自灭的。所以, 其实践价值并不大。那么, 人类究竟拥不拥有健康呢?我们认为:肯定是有的。那么, 人类的健康存在于哪个层面, 又如何表现呢?健康的内涵和外延又如何界定呢?对此, 我们从人类社会进步和发展层面进行深入探讨, 进而寻找正确答案。
二、对健康内涵与外延的再思考
人类从原始社会发展到今天的高科技信息文明时代, 已经度过了漫长的岁月。纵观人类社会的发展史, 其实, 就是非健康人一代一代地离去, 与此相应的是新的健康生命一代一代地涌现、崛起, 如此不停循环往复, 才使人类社会的进步和发展永续不断。因为人从出生经过婴儿、幼儿、少年、青年、壮年、老年, 直至死亡, 在这一生的生存期中, 婴儿到壮年这一阶段, 相对来说健康占据着较长的时间 (病、残、弱、死的机遇相对只占少数与时间) , 这一现象无以雄辩地揭示了人类社会何以进步和发展, 文明又何以永续。健康与病、残、弱等是对立的, 又是统一的。壮年以前, 健康是矛盾的主要方面, 占主导地位, 其既是人体本能的一面, 又是人类心灵孜孜不倦追求的理想与奋斗的目标之一。总之, 于健康之所求, 人概莫能外, 有残奋斗, 有病治疗, 垂死也要挣扎, 这才是真正生命意义上的第一需要。联合国称其为人权, 可见健康在人的生命、生存中的价值和地位。细分析起来, 就如企业家为追求经济效益最大化一样。人类就是在历史的不同时期, 依靠自身的能力与智慧从事着各种不同的实践活动, 直接或间接地追求着健康效益最大化。换言之, 人类所从事的各种实践活动, 又都是在为自身提供政治、经济、文化的保障而实践的。因此, 发展的目的就是令发展的成果惠及全体人民, 不断提高人们的生活水平, 提高生命、生存的质量, 以谋求最大的健康效益。反过来, 健康的人们又促进和发展社会和经济, 因而健康也就自然成了人类社会和经济发展的基础, 形成生产力, 并构成社会。试想, 人类如果没有健康, 不去追求健康, 科学发展观也就随之失去了它应有的价值, 发展也就变得毫无意义了。以人为本, 实现全面发展的目标, 健康是基石。其中自然属性的健康是物质基础, 行为和心灵是建立在物质基础之上的。这就是健康在人的全面发展诸项内容中的逻辑关系与定位。这足以说明, 人类社会是健康人的社会, 发展是健康人推动的。所以, 从这一角度看, 历史就是人类健康的发展史。中华民族整体体质的现实健康态, 不论在形态结构、生理功能, 还是潜在的能力与智慧等方面, 都已基本具备了承担并完成人类赋予自身的一切历史使命的条件, 这就是中华民族体质的总现状。中华民族经历了几千年的沧桑, 建立了自己的文明。今天能巍然屹立于世界民族之林, 至少有一点是肯定的, 那就是中华民族拥有的自然属性和社会属性是健康的、文明的。中华民族是优秀、伟大的民族, 否则早被自然和历史的滚滚车轮所碾弃。党的十一届三中全会以后, 我国的国民经济得以复苏和振兴, 并取得了高速发展, 人民的生活水平和文化水平不断提高, 体质也明显地获得新发展, 潜能得到迸发, 形态指标量增长较快, 国民人均寿命延长, 赶超世界先进水平。在国际性竞技比赛的奥运会上, 我国的体育健儿们不仅实现了金牌零的突破, 所获奖牌总数也名列各国前茅, 不仅圆了体育大国之梦, 并向体育强国挺进。再者, “两弹”试爆成功, 卫星上天, 载人飞船安全回收, 即将又要探月……这一切都表征了中华民族整体体质健康的价值所在。一个种族, 一个民族, 其体质具自己的特征, 这是由遗传所决定的, 可也在动态发展, 各个不同历史时期, 各个不同发展阶段, 体质的指标健康量都有相应定位和量的适度规范及优化组合。虽说在形态指标量上不如外国人高大, 而体质实践证明中华民族的体质健康程度并不比外国人差, 他们能做到的我们也能做到, 甚至他们不能做到的我们也能做到。这是中华民族健康可喜和值得宽慰的一面。常人都拥有过或正拥有着健康, 健康存在于人的生长发育和成熟期, 是人生最兴旺、最光辉、最灿烂的阶段。青年和成熟期是能力和智慧的鼎盛时期, 用什么美好的语言形容这一时期都不过分。从个人的发展角度看, 健康在不同时空中所表现的层次是不一样的, 再从整个社会层面看, 健康人始终占据着社会经济发展的主导地位, 所谓生产力主要指的就是他们。
三、对健康定义的重建
健康是什么?健康又是怎样展示在社会发展层面的?通过上述分析也就一目了然了。健康具有多维性, 是个多层次的大概念。前面我们已经谈到了遗传病基因, 人人都有, 但遗传的几率很低, 社会存在、发展并不受其干扰, 科技发展还没有达到能根治的水平, 这是我们不将其纳入健康的原因, 这是其一。前面也谈到了免疫缺陷的问题, 人们在某些劣性传染病面前, 只能束手就擒, 相对来讲这种缺陷也是变相的病态或缺陷。由于科学技术的发展, 目前, 我们可对相当一部分传染病做到人工免疫, 即使对个别传染病没有特异性免疫方法, 也可利用已获得的医药卫生科技手段遏制其传播, 将其缩小在最小的范围之内, 直至暂时消灭, 在现代条件下成不了大气候。更何况科技也在飞速发展, 新的预防、诊断、治疗方法和手段在不断深化与完善创新。但有一点不得不指出, 长期进行人工免疫导致自身免疫机制将难以形成, 甚至退化, 有可能人类会永远失去自身相应免疫机制形成的机会和功能, 造成依赖人工免疫方法保护人类自身的健康。环境的发展与变化, 又随时可能遇到不明的新的有毒物质对人类袭击的不测。然而, 科技的发展总会倾向于保护人类自身的健康, 同样, 也影响不了社会的进步与发展, 自身免疫机制的缺陷态也暂不予纳入健康内涵, 这是其二。实践证明, 良好的环境有利于人的健康, 不良的环境可以致病, 环境与健康息息相关。地区性甲状腺肿、氟中毒、大骨节病、放射性污染的环境可造成癌症、白血病等。非洲的某些国家的落后与贫穷, 使那里的人民骨瘦如柴, 疾病盛行。所以环境的健康理应纳入健康内涵。天人应该合一, 健康是天人合一的产物。上述分析标明, 健康概念具有社会性、普遍性, 健康人占社会的绝大多数, 是社会进步与发展的唯一动力。健康既属于个体, 也属于人类社会, 因而也就有了个体健康和群体 (含人类) 健康之分。健康既有航天员健康、飞行员健康、潜水员健康, 又有普通大众健康……形成了层次分明的不同档次。健康是动态的, 成熟期前 (含成熟期) 随年龄的增长而增强, 成熟期后随年龄的增长而减弱。我们从社会、社会发展层面及其与生活环境的关系出发, 对其作如下定义:健康指人的属性及其相应的生活环境, 在常态质量的基础上 (含常态) 出现变化后, 不影响个体和群体生命、生存、生产、生活状态时的体质。此定义适用于个体, 也适用于群体、种族乃至人类。这一定义将健康还给了社会, 恢复其在人们心目中的本来面貌。通过健康素质教育并予以实践, 是促进健康的有效途径, 坚持不懈都能获益。以逻辑学划分的原则划分, 进一步证明体质是个大概念、大系统, 体质包含健康 (体质) , 健康 (体质) 被包含于体质。对健康定义的内涵, 本质属性的解读, 以及种级的健康概念内涵、外延的界定, 因文章篇幅有限, 别文另续。
此界定的对与错需要实践和时间检验, 更需大家思辩。本文旨在抛砖引玉, 引发学术争鸣, 推动创新与发展, 与时俱进, 建立具有中国特色的体质理论。
摘要：世界卫生组织 (WHO) 及相关专家学者对健康的定义内涵过严、外延过窄, 缺乏普遍实践意义和价值。从社会实践及进步发展层面看, 绝大多数人拥有普遍意义的健康, 他们是社会发展的动力。本文从社会进步发展及与人健康密切相关的环境角度, 给健康予以新的界定。
关键词：健康,体质,社会发展,环境
参考文献
[1]国家体委群体司.社会体育指导员培训教材[M].天津人民出版社, 1996:131.
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[4]刘东海, 等.体质概念内涵、外延及其综合评价[J].体育学刊, 2003, (6) :15-18.
[5]刘东海, 等.论体质综合评价的战略思想[J].体育学刊, 1998, (2) :60-61.
健康重建 篇2
1 青少年时期是人生中最健康阶段的观点面临挑战
从世界范围看, 青少年时期死亡模式 ( mortality patterns) 正在发生重大变化。以死亡为健康指标, Vi- ner等[1]研究结果表明, 儿童期死亡率的降低有80% 源于最近50 a。相比之下, 青少年死亡率仅有部分下降。从20世纪80年代开始, 20~24岁的青年男性全死因死亡率已经超出该年龄组以下的其他年龄组儿童 ( 包括5岁以下儿童) 死亡率; 进入21世纪以来, 20 ~ 24岁青年女性死亡率已与1 ~ 4岁年龄组儿童死亡率相当。从20世纪90年代开始, 15~19岁男性少年的死亡率也超出1~4岁年龄组儿童; 且该年龄阶段青少年死亡率表现为中低收入国家高于高收入国家的4倍。各国青少年 死亡原因 构成不同, Patton等[2] ( 2009) 对全球死亡模式报告的分析显示, 2004年260万10~24岁青少年死亡, 死亡率从青少年早期至中期逐渐升高, 一直持续至成年早期。这一时期青少年主要死因包括伤害 ( 非故意伤害如道路交通事故, 自伤如自杀) 、HIV/AIDS、肺结核和少女妊娠, 这些多是可预防的疾病; 非传染性疾病, 如糖尿病、癌症占青少年死因比重也在上升; 在巴西, 死于暴力的青少年人数多于5岁以下儿童死于感染性疾病的数量[3]。
以伤残调整 生命年 ( disability adjusted of life years, DALYs) 这一疾病负担结果看, 青少年健康问题在全世界疾病负担中占15%, 最主要的危险因素是酒精滥用 ( 7%) 、不安全性行为 ( 4%) 、碘缺乏 ( 3%) 、缺乏避孕措施 ( 2%) 、违法药物使用 ( 2%) [2]。Gore等[4]估计, 高血压、高血脂、高血糖占10~24岁青少年DA- LYs的29%, 吸烟占10%, 体力活动不足占7%, 超重或肥胖占7%; 残疾在青少年期也随着年龄而增加。精神障碍对非致死性疾病负担的影响在青少年期快速升高, 成为10 ~ 24岁青少年中最主要的疾病负担 ( 45%) , 其次为非故意伤害 ( 12%) 和感染性寄生虫疾病 ( 10%) 。如果将物质滥用等在内的神经精神障碍包括在内, 精神障碍几乎占10~24岁人群非致命DA- LYs的50% 以上[5]。毫无疑问, 若不关注青少年卫生, 那么心理健康将无从谈起。
从千年发展目标 ( Millennium Development Goals, MGDs) 实现来看, 青少年阶段成为实现MGDs的重要时期。青少年健康的改善是达到有关妇女健康、儿童死亡率、HIV/AIDS全球目标的关键。在非洲和东南亚地区, 孕产妇死亡是青少年和青年女性首位死亡原因[2], 超过1/3的女童面临着早婚。少女妊娠将通过影响胎儿发育, 对下一代健康产生影响。青少年群体也是HIV/AIDS流行的主要危险人群, 少女妊娠会增加母婴传播风险[6]。妊娠期间的风疹病毒或HIV病毒感染、孕母营养不良和微量元素缺乏[7]、肥胖、妊娠糖尿病、健康相关行为如饮酒、吸烟和精神药物使用均会损害下一代健康。贫困地区的营养不良和早孕早育现象加剧了胎儿期生长受损, 胎儿生长受限也是成年期糖尿病的潜在危险因素[8]。
因此, 这对于一直认为的“青少年期是人生中最健康的时期”观点是极大挑战。
2 生命历程视野下的青少年健康
越来越多证据显示, 预防成年人群中非传染性疾病、精神障碍、伤害的机会来自于对青少年期或之前发生的危险过程的控制[9,10]。很多导致成年后慢性非传染性疾病的危险因素, 如吸烟、饮酒、药物滥用、不安全性行为、肥胖、体力活动不足等通常均在青少年阶段形成[11]。
“但尼丁纵向研究” ( Dunedin Longitudinal Study) 对1972—1973年期间出生的1 037名对象随访38 a发现, 青少年期间的烟草使用 ( 每周4 d以上) 与智商 ( IQ) 以及多维度神经心理学功能下降密切相关, 持续时间越长, 下降程度越严重[12,13]。
美国“国家青少年健康纵向研究” ( National Longi-tudinal Study of Adolescent Health) 对1996年 ( 第二轮) 进入队列的12 ~ 21岁青少年 开展随访, 第三轮 ( 2001—2002年, 18~ 27岁) 、第四轮 ( 2007—2009年, 24 ~ 33岁) 调查发现, 无论性别还是种族, 青少年期间10%的个体为重 度肥胖, 其中70. 5% 持续至成 年期[14]。
青春发动时相提前与早期发育异常的关系往往预示成人期可能发生多种健康问题[15-16]。青春发动时相提前不仅是初次性行为低龄化和潜在性虐待发生的危险因素, 还增加儿童情绪发育障碍的风险[17], 也是成年期糖尿病[18]、心血管疾病[19]、内分泌有关的癌症[20]和物质滥用行为[21]的危险因素。
生命历程观 ( Life Course Perspective, LCP) 逐渐成为理解人群健康行为的重要理论, 公共卫生领域越来越关注到LCP在理解生命早期不同时期危险因素暴露的终身健康效应具有的重要意义, 近年来被越来越多地运用于青少年卫生领域的研究[22], 即个体早期发育异常、青少年期健康、成年期健康三者之间密切相关。生命历程观认为, 需提升孕前、童年早期影响因素对青少年健康累积效应 ( cumulative effect) 的理解。由此, 促进母婴健康以及童年期健康的举措也将惠及青少年期健康乃至终身健康[23]。婴儿期、童年早期的社会劣势和不良经历可干扰童年晚期正常发育里程碑的成熟, 如良好的同伴关系建立困难, 可导致同伴拒绝、退学、学业成绩不良, 以及青少年期的冒险行为等。
基于生命历程的视角, 青少年期亟需成为成年期非传染性疾病预防的重中之重。2011年联合国宣言即已提出“危害最大的非传染性疾病与常见危险因素密切关联, 包括吸烟、酒精滥用、不健康饮食、缺乏体力活动”的观点。而这些危险因素均起源于青少年期。青少年期可以恶化或者缓冲早期的劣势或其他童年期影响到成年期的经验, 这些经验为个体偏早出现的健康危害行为轨迹提供转折点, 青春发动转型 ( puberty transition) 可能考虑到先前生活优势和风险的积累, 使青少年从不同的路径向成人过渡。只有将青少年期纳入生命历程的理论框架中, 才能对这一阶段认识得更加充分, 深切感受青少年期是“承前” ( 童年期) “启后” ( 成年期) 的重要阶段。但遗憾的是, 尽管生命历程理论可很大程度上影响青少年研究的思路, 但青少年健康研究目前仍过多地局限于这一特定时期, “承前启后”性的研究较少。因此, 未来研究将从生命历程视角看待青少年期, 通过实证研究明确童年期、青少年期、成年期健康之间的独立和交互效应。而这一努力由于定量和定性研究资料的日益丰富、纵向研究的实施而不断取得成果。
3 世界范围内青少年健康需求十分一致
从近期研究看, 世界范围内青少年健康需求具有一致性。来自伦敦大学学院儿童健康研究所的Vi- ner[24]2013年撰文指出, 来自中国台湾地区的青少年健康需求与英国、澳大利亚、美国和欧洲其他地区等非常一致。如台湾地区青少年主要关心的健康问题是体重和体型、学校生活相关的心理应激、情绪健康、 性健康以及物质滥用等[25]。非传染性疾病带来的疾病负担的增加已导致全球范围内对烟草控制和其他成年期疾病危险因素的关注, 如肥胖、体力活动不足、酒精摄入。政策制定主要靠全球范围内非传染性疾病负担和临床为导向的成年人群常见危险因素的二级预防干预成果所推动, 而非传染性疾病所致死亡目前占总死亡率的2/3, 包括在中低收入国家[26]。尽管成年人中70%的早卒主要与青少年期开始的不良行为有关, 但目前非传染疾病议程中尚没有将青少年作为初级预防的靶人群。
是否能成功达到2015年之前的MDGs, 迫切需要将更多的注意力放在青年人身上, 因为现今这一代的青少年是完全实现千年发展目标的最初目标、受益人和实施者。千年发展目标所能达到的程度将对这些青少年的生活有着最大影响。现今全球化经济发展 的核心有赖于不断创新, 而开发和利用青少年创造力的多种方案是持久的关键。
2011年世界儿童状况报告以“青春期·充满机遇的时代”为主题, 提出青春期是充满机遇的年代, 投资于全球12亿10~19岁的青少年可以促进社会和经济的发展, 产生的效益包括: ( 1) 维护童年期健康投资的效益; ( 2) 加速平等目标的获得、减轻贫困和性别歧视; ( 3) 让青少年更好地面对已有的和即将出现的挑战等。联合国儿童基金会执行主任安东尼·雷克说: “青春期是一个支点———在这个机遇中, 或是巩固在幼儿方面取得的成果, 或是冒险抛弃所取得的成果。需要更多地关注青少年尤其是少女, 投资教育、卫生和其他的措施, 从而让他们参与改善自己的生活。”
4 重建青少年健康评估指标体系的重要性
正是因为人们普遍认为青少年阶段常是最健康的时期, 因此评价青少年健康的系统指标较少。随着青少年健康影响因素的改变以及疾病负担的变化, 近20 a来青少年健康指标的标准化框架开始得到一定程度的重视, 在一些高收入国家开始制定[27,28,29], 部分国家和地区还定期出台监测报告, 如澳大利亚[30]、爱尔兰[31]、新西兰[32]等。美国CDC实施每2 a 1次的青少年危险行为监测 ( Youth Risk Behavior Surveil- lance, YRBS) , 从1991—2011年共开展11次 ( 2013年监测结果尚未报道) , 每次对1万名以上的美国中学生监测引发暴力行为、烟草使用、酒精和其他药物使用、易导致意外妊娠和性传播疾病 ( 包括HIV感染) 的行为、 ( 不健康的) 饮食行为、 ( 缺乏) 体力活动行为、肥胖超重和体重控制行为等, 较为全面和动态地反映了美国青少年危害健康行为, 且每年监测主题还有一些变化[33]。我国从1985年建立中国学生体质健康监测制度, 每5 a 1次对我国儿童青少年体格发育、体能发育和部分身体健康指标进行测量、检查和评价, 为全面了解我国大中小学生体质与健康现状及其变化提供了详实和丰富的资料[34]; 中国学生危险行为监测工作也有 序地在全 国开展[35]。千年发展 目标 ( MDGs) 已经在中低收入国家采纳了青少年健康的部分指标, 但主要关注于性和生殖健康相关指标[36]。
可以看出, 对青少年健康指标体系的认识是一个渐进过程, 人们在充分了解并关注到青少年死亡谱改变和疾病负担变化同时, 还认识到青少年健康的社会决定因素的作用[37], 进而关注到青少年健康与行为的生命历程的影响作用[38]。需要强化原来明显忽视的指标, 如心理健康、卫生系统功能、社会环境中的危险因素和保护因素。因此, Patton等[39]提出了一套青少年卫生核心指标体系, 包括健康与福祉指标、社会角色转变指标、危险和保护因素、卫生服务体系应答等。见图1。这套青少年健康核心指标包括以下5个方面: ( 1) 10~24岁青少年人群主要死亡和疾病健康结局; ( 2) 可致当前或成年期疾病的健康危害行为; ( 3) 与社会环境相关的影响健康的危险和保护因素; ( 4) 与健康风险模式转变有关的社会角色转变的指标; ( 5) 为青少年提供可以影响当前或成年期健康水平卫生服务政策干预。显然, 这仅仅是一个概念性框架, 5个方面均需要建立系列的指标, 而且这些指标还需要更多地予以研究和评价, 包括各种指标最有效定义、界值、年龄分层的明确性, 以增强可比性。与此同时, 建立全球统一的一套核心青少年卫生评估指标已经提上议事日程。
青少年阶段是机遇和风险并存的时期, 这些风险包括生物学 ( 遗传、表观遗传、青春期脑重塑) 和环境层面 ( 国家或地方政策、社区、学校、工作单位、同伴、邻里、家庭的影响) , 发育可塑性为他们获得健康带来巨大机遇, 并为成年期健康奠定基础。从社会生态学及其更广阔的视角倡导建立新的具有前瞻性的反映青少年健康的指标体系, 并在随后制定具体评价指标, 是学校卫生乃至全球最优化收集青少年健康数据等一项最为基础性的工作, 也是国家规范和政策制定的前提。
健康重建 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月—2014年1月130例前交叉韧带断裂病人, 其中男92例, 女38例;年龄15岁~70岁, 平均42.5岁;随机分为对照组62例和观察组68例, 两组在性别、年龄、文化程度、治疗方面, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予病人关节镜手术常规治疗及护理。
1.2.2 观察组
1.2.2. 1 护理干预
(1) 术前1周行CPM机锻炼, 每次30min, 每天2次, 防止关节粘连, 发放膝关节功能康复计划表, 指导病人正确练习踝关节、足趾的屈伸活动, 股四头肌等长收缩、直腿抬高、伸直练习;介绍手术的必要性及手术方式、手术的大致过程[2], 进行皮肤准备、药敏试验, 根据麻醉方式指导禁饮食时间, 进行床上大小便训练。 (2) 术后嘱病人平卧位, 患肢抬高, 保持引流管通畅, 评估管道风险, 做好标志, 告知家属防止管道滑脱的方法。指导病人麻醉恢复后行踝关节、足趾的屈伸运动及肌肉等长收缩活动。 (3) 术后1d~3d行踝泵练习用力缓慢屈伸踝关节, 每组30次~50次, 每天4组, 股四头肌等长收缩训练, 患肢在支具保护下活动, 完全伸直位, 患肢踝关节尽可能背伸, 大腿肌肉绷紧5s, 放松5s, 每组反复1 0次~2 0次, 每天3 0次~50次, 如两腿进行, 可增加患侧的股四头肌收缩力30%[1]。术后第2天行直腿抬高, 先协助病人将腿抬高10°左右, 再慢慢放下, 从被动到主动, 逐渐抬腿35°, 不超过45°, 停5s放下, 每组10次, 每天3组或4组。 (4) 术后4d出院:除继续上述锻炼外, 遵医嘱行CPM机锻炼, 循序渐进, 逐渐增加屈曲角度, 注意观察病人有无不适, 如关节肿胀、疼痛加剧、关节腔积液, 一旦发现, 立即停止, 积极处理, 同时安抚病人, 解除其紧张焦虑情绪。 (5) 出院后可逐渐增加负重行走的程度, 在恢复正常的膝关节活动之前要避免“急转”“急停”动作, 1年后恢复正常运动。
1.2.2. 2 健康教育
术前讲解各项检查目的、意义及注意事项, 指导、协助病人完善检查;术前向病人介绍前交叉韧带重建手术, 让病人有基本的了解;向病人及家属交代术后每天每周的锻炼计划, 告知掌握康复锻炼的度以确保最佳康复效果, 并亲自指导和协助病人进行康复锻炼;多与病人交流沟通, 介绍同病种手术成功病例, 解除病人焦虑情绪 (对手术的成功率及术后康复情况) , 积极配合手术治疗和术后康复护理;病人术后回病房, 接好心电监护、氧气, 讲解使用的目的及意义, 安抚其紧张情绪。给家属介绍照顾技巧, 告知麻醉泵的使用方法, 为病人提供合理的饮食。留置尿管者向家属介绍定时放尿、夹管的目的和方法[2], 讲解拔除尿管后如何排解小便。讲解术后用药的种类、目的及注意事项, 及时发现和疏导病人不良情绪;出院指导:介绍出院办理流程, 指导病人合理饮食及正确用药。讲解支具的使用方法, 强调遵医行为。嘱咐活动中注意安全, 防止跌倒扭伤。提供复查时间及医院联系电话, 嘱定期复查, 如出现异常, 及时就诊。
1.3 评价标准
比较两组病人出院时健康教育知晓率, 采用本院护理部制定的健康教育知识问卷, 出院时由责任护士发放, 病人自评, 以百分制计分 (75分以上为掌握, <75分为未掌握) , 包括入院介绍、饮食指导、用药知识、疾病相关知识、功能锻炼、出院指导等内容;术后3个月膝关节功能恢复情况, 采用膝关节评分表测评[3];护士工作满意度, 采用我院自制的调查表, 于病人出院前调查, 比较两组满意率。
1.4 统计学方法
全部统计分析均采用SPSS (version 11.0) , 统计方法采用χ2检验和两样本t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
前交叉韧带是膝关节重要的静力稳定结构, 关节镜手术出血少、创伤小、活动早, 但术后恢复时间长[4], 护理人员应当多和病人交流, 尽量将术后康复方式和时间用通俗易懂的语言告诉病人及家属, 取得其信任, 制定每个阶段具体的训练目标, 使其配合护理干预和健康教育, 通过护理人员的帮助和指导达到最佳的康复效果[5]。由于护患沟通增加, 不仅为病人提供个性化服务, 带动病人家属参与护理, 而且融洽了护患关系。表1~表3可见, 病人健康教育知晓率及术后3个月膝关节功能恢复、护士工作满意度均提高, 说明临床护理干预联合健康教育的开展对前交叉韧带重建病人术后康复有明显的促进作用, 并且还可以提升病人满意度, 保护医患关系的和谐发展。
摘要：[目的]探讨实施护理干预联合健康教育对前交叉韧带重建病人术后康复的影响。[方法]选取2012年1月—2014年1月行关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带病人130例作为研究对象。病人随机分为对照组62例和观察组68例, 两组均给予关节镜手术的常规治疗, 对照组采用常规护理;观察组采用护理干预联合健康教育, 比较两组病人健康知识知晓率、对护士工作满意度及术后3个月膝关节功能恢复情况。[结果]观察组病人健康知识知晓率89.7%, 对照组为75.8%, 两组比较χ2=4.46, P<0.05;观察组术后3个月膝关节功能评分为83.26分±9.9分, 对照组为79.45分±8.8分, 两组比较t=-2.3, P<0.05;观察组病人对护士工作满意度97.1%, 对照组为87%, 两组比较χ2=4.75, P<0.05。[结论]通过有计划的护理干预和定期的健康教育可提高前交叉韧带重建病人的康复效果和健康知识知晓率, 提高护士工作满意度。
关键词：前交叉韧带重建,术后康复,健康教育,护理干预
参考文献
[1]于长隆.常见运动创伤的护理与康复[M].北京:北京大学出版社, 2006:6.
[2]吕芬.关节镜下双束双隧道重建ACL病人的序贯式健康教育[J].护理实践与研究, 2012, 9 (8) :131-132.
[3]冯育, 杨海波.关节镜下前交叉韧带单双束重建临床疗效的对比[J].宁夏医学杂志, 2014, 36 (1) :25-27.
[4]徐进.关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (7) :53.
健康重建 篇4
近几年来, 国家大力提倡大学毕业生到“祖国最需要的地方”为人民服务, 越来越多的有志青年来到西部, 来到相对落后的地区, 为祖国奉献他们的光和热, 然而关于基层官员非正常死亡的事例屡屡见诸报端, 让人越来越担忧基层干部的健康状况, 尤其是心理健康。作为最活跃的基层干部, 广大的大学毕业生从城市来到社区、农村, 在西部的土地上体验着不同文化的冲突, 因而关注大学生志愿者群体的健康至关重要。
WHO早在1948年成立之出的《宪章》中就指出“健康不仅是没有病和不虚弱, 而且是身体、心理、社会功能三方面的完满状态。”1990年WHO对健康的阐述是:在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个方面皆健全。本文亦从生理健康、心理健康和社会健康三个方面展开讨论大学生志愿者群体的健康问题。
二、研究过程
1、研究对象
采用随机抽样的方法, 选取在绵竹市担任志愿者的大学生40名, 回收问卷36份, 其中有效问卷35份。男生22人, 女生13人;年龄分布在22岁到28岁, 以23岁为主;四川籍的大学生志愿者5名, 非四川籍30名;专科的大学生志愿者11名, 本科占24名;独生子女18人, 非独生子女17人;来自城市的大学生志愿者11人, 农村19人, 郊区5人。
2、研究材料
本研究采用许军等人基于WHO的健康定义, 编制的《自测健康评定量表》, 该量表由48个条目, 10个维度组成。10个维度分别是身体症状与器官功能, 日常生活功能, 身体活动功能, 正向情绪, 心理症状与负向情绪, 认知功能, 角色功能与社会适应, 社会资源与社会接触, 社会支持, 健康总体自测, 其中前9个维度构成了3个子量表:生理健康子量表;心理健康子量表;社会健康子量表。
3、统计方法
原始数据输入SPSS13.0 for windows统计软件内, 通过方差分析和t检验来检验性别、籍贯、学历水平、是否独生子女、家庭居住地五个因素在其生理健康、心理健康、社会健康三个方面是否存在显著差异。
三、研究结果
1、大学生志愿者健康水平的性别差异、籍贯差异和在文化程度上的差异
通过统计分析发现:不同性别、四川籍和非四川籍以及不同文化程度的大学生志愿者在生理健康、心理健康和社会健康三个子量表上不存在显著差异。
2、大学生志愿者健康水平在是否独生子女上的差异
通过t检验得出, 独生子女和非独生子女在生理健康量表上存在显著差异 (p=0.015﹤0.05) , 而在心理健康和社会健康量表上不存在显著差异。
3、大学生志愿者健康水平的城乡差异
方差分析的结果显示, 大学生志愿者在心理健康子量表上存在城乡差异 (p=0.043﹤0.05) , 而在生理健康和社会健康量表上不存在城乡差异。通过事后检验得知, 农村大学生志愿者的心理健康水平显著低于郊区的大学生志愿者 (p=0.049﹤0.05) 。
四、讨论
1、关于大学生志愿者健康水平的性别差异
通过调查与统计, 男、女大学生志愿者在日常生活功能因子上男女大学生志愿者存在显著差异 (p=0.006<0.05) 。随着经济型社会的快速发展, 男女平等的思想观念深入人心, 让男人、女人在社会地位、社会功能、社会职责等诸多方面拥有了更多的相似性, 然而男人的传统观念仍然认为, 女人即便走上工作岗位, 也需要花时间来照顾家庭, 这就使得女性自小就受到此般教育, 所以女大学生的日常生活功能水平要比男大学生高得多。
2、关于大学生志愿者健康水平的籍贯差异
从总体上来说, 大学生志愿者在生理健康、心理健康和社会健康三个子量表上不存在显著差异。但是我们发现非四川籍的大学生志愿者在心理症状与负向情绪因子上显著高于四川籍大学生志愿者 (p=0.028<0.05) 。虽然现在通讯、交通很发达, 但是非四川籍的志愿者们地理上的距离导致了他们心理上的压力, 他们要让家人、朋友看到他们长大了, 已不再是那个还在校园没长大的孩子, 所以即使遇到了生活、工作上的困难也是一个人承受, 这导致他们很多负面情绪郁结心中, 最终产生没有幸福感、对目前的生活状况不满等心理症状。
3、关于大学生志愿者健康水平的文化程度差异
在绵竹工作的大学生志愿者的生理健康、心理健康和社会健康在其所接受的文化教育程度上没有显著差异。究其原因, 专科和本科均属于我国高等教育的范畴, 他们都具有良好的学习与适应能力。这也间接说明了心理健康与文化程度没有必然的关系。在社会支持这一因子上, 具有本科学历的大学生志愿者显著高于专科的大学生志愿者 (p=0.035<0.05) 。在大学生志愿者这个群体中, 专科的大学生隐隐地有自卑感, 这导致他们专注于自己的工作, 忽视了与他人的交往。他们通过出色的工作才能证明自己是不逊色于本科大学生的。
4、关于大学生志愿者健康水平在是否独生子女上的差异
独生子女与非独生子女的大学生志愿者在生理健康子量表上存在显著差异, 在心理健康和社会健康子量表上则无统计学意义。生理健康上的差异主要表现在日常生活功能 (p=0.001<0.05) 和身体活动功能 (p=0.000<0.05) 维度上。独生子女作为家庭中的唯一孩子, 得到了父母、长辈的百般疼爱, 家长甚至包办一切事务, 阻断了其生活自理能力发展的机会。纵向研究表明, 在反映速度素质的50m跑项目中, 独生子女一直保持上升势头 (p<0.01) 而非独生子女9年间出现波浪式发展。体育学上的研究再次佐证了独生子女在生理健康水平上要高于非独生子女。
5、关于大学生志愿者健康水平的城乡差异
来自城市、农村和郊区的大学生志愿者在心理健康子量表上存在显著差异, 在生理健康和社会健康上不存在显著差异。通过事后检验我们发现, 心理健康量表的显著差异主要是由农村和郊区的大学生群体决定的, 并且郊区大学生的心理健康水平显著高于农村的大学生志愿者。来自郊区的大学生心理上的优势介于城市和农村大学生之间, 虽然他们不属于喧闹的城市, 但是他们能够享受城市的各项优惠政策, 但是农村的大学生则比较自卑, 他们大学生毕业后绝大多数想在城市扎根, 而这需要花费更多的精力。在问卷中我们了解到大学生志愿者的家庭人均收入情况:农村家庭的人均月收入不超过1500元, 而城市、郊区的家庭人均月收入基本都超过了2000元。这一经济水平的结果表明想在城市扎根的农村大学生需要克服很大的经济压力, 这也造成了他们心理上的不健康, 总是觉得生活很累, 没有幸福的感觉等等。
参考文献
[1]王德强.社会支持对大学生心理健康影响的研究[J].文献研究, 2010, (4) .