尿路感染

尿路感染（精选12篇）

尿路感染 篇1

尿路感染是老年人中最常见的感染,女性尤其常见。但是这种感染也常被过度诊断和过度治疗。目前抗生素过度应用于治疗尿路感染是个问题。

多饮水,并经常保持排空膀胱可避免尿路感染的危险。

尿路是怎么感染的

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物;另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的废物。此外,排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质,如多余的水和无机盐,蛋白质等。

膀胱内尿液集聚时往往会造成尿路感染,使之成为细菌生长的绝佳去处。尿液集聚可因尿流阻塞引起,这些原因包括男性的前列腺肥大或女性的膀胱下垂引起。如果附着在尿道的“坏”细菌移行到到膀胱时会发生尿路感染。其他原因包括性行为、留置导管、肾结石,或女性的阴道内膜缺乏雌激素时 (雌激素有助于防止尿路感染)。

症状和风险

尿路感染的症状包括尿频、尿急,并出现排尿烧灼感。对老年人来说,思维不清也可能是一个常被忽视或认为是轻度老年痴呆症的常见表现。奥利博士说:“老年男性的症状通常会比较明显,但有时老年妇女的唯一的症状可能是排尿紊乱”。

如果尿路感染未经治疗,可能会蔓延到肾脏,其中的细菌会很容易地进入血液。这样可能会导致败血症,有时感染的毒素会产生致命的反应。

诊断与治疗

尿路感染的诊断需要检测尿液样本以寻找细菌和白细胞来明确感染的存在。如果检测结果是阳性,有必要在实验室进行细菌培养以确定是哪种类型的细菌引起的感染。对尿路感染的治疗一般是用抗生素进行短程治疗,但对较严重的感染,可能需要住院给予更强的抗生素。

奥利博士说,这个过程中许多医生常会过度诊断尿路感染。老年妇女的尿液中有细菌和白细胞尿,但如果这个人没有症状,仍不能诊断为尿路感染,而不必要使用抗生素进行治疗。如果给予治疗会造成耐药菌的产生。

你该怎么办

在你一旦出现尿路感染症状的迹象时要给你的医生打电话。对尿路感染的诊断越早越好,并尽力多饮水以阻止尿路感染的进展。奥利博士说:“不要担心每天喝八杯12盎司的水,一定要多喝水,以通过排尿帮助人体排出细菌。”一般的规则是饮足量的水以保持你的尿液颜色清晰。其他建议包括全天保持膀胱空虚,性交后排空膀胱,对女性来说要用阴道雌激素软膏。

饮食可以降低患尿路感染的风险吗?

尿路感染不可能完全避免。但选择一些食物可以防止尿路感染的发生。

红莓:这种食物有助于通过固定粘附在尿道粘膜上的细菌来预防 (但不治疗) 尿路感染。把红莓掺入沙拉或米饭中,使用低糖的红莓提取物,或者喝不加糖的酸果汁。

蓝莓:像红莓那样,蓝莓也可以防止细菌粘附着到尿路粘膜上。可尝试将其拌入沙拉、冰沙、或加到酸奶中。

维生素C:哈佛医学院的一位讲师,老年医学博士苏珊·萨拉蒙说:“这种物质可以帮助尿液呈酸性,可以防止细菌增长”。她建议每天摄入500到1000毫克的维生素C补充剂,或吃如橙子、柠檬、柚子、草莓、蓝莓、绿叶蔬菜和青椒等富含维生素C的食物。

益生菌:这些成分含有“好”的细菌菌落。一些证据表明,益生菌可能通过抑制阴道内“坏”细菌的生长有助于预防尿路感染。益生菌补充剂和如纯希腊酸奶、奶酪和酸奶等的发酵食品中都含有益生菌。

尿路感染 篇2

中西药结合:中西药结合,标本兼治,西药快速治标,中药彻底治本,才是尿道炎用药的最佳组合。尤其反复发作应配合中药巩固治疗。

特异性检查法:应用特异性方法检查,则可从42%的男性非性尿道中分离出沙眼医原体。在常规检查和细菌培养时,大约90%的非淋球菌性尿道炎均无致病原发现,故将此种感染称为非特异性尿道炎。此外,滴虫和念珠菌也是非淋球菌性尿道炎的常见致病原。

药敏试验:尿路感染的治疗方法也表现在药敏试验中,药敏试验是一定要做的,不可盲目用抗生素,盲目用抗生素容易产生耐药性,导致尿道炎反复,菌群失调,不易治疗。尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。

尿路感染，从小防护 篇3

孩子为什么会尿路感染？

大家常说的“尿路感染”，通常也称为泌尿道感染，是指外界的病原菌侵入尿道引起炎症反应，从而出现了尿中白细胞明显增多的现象。病原菌最常见的是细菌。细菌在我们的生活中无处不在，孩子的小便口及周围也寄生着细菌，肠道中同样存在大量细菌。当病原菌繁殖过多，孩子的免疫力下降或者尿路损伤等均会引起尿路感染。

尿路感染一年四季都有可能发生，尤其是到了夏季，天气炎热，细菌易滋生，并且人体出汗多，会阴部局部潮湿，或游泳后未及时清洁身体，也更容易发生尿路感染。

儿童尿路感染易发的另一个重要因素是存在泌尿系统的发育异常，如肾积水、膀胱输尿管反流等。这些尿路结构的异常，使尿液的正常排泄受阻或逆向，细菌停留在尿道中，继而引发感染。这也是有些孩子多次发生尿路感染的主要原因。

尿路感染，男孩女孩一样吗？

尿路感染是儿童时期常见的感染性疾病之一，在任何年龄段都可能发生。但在不同的年龄，男孩女孩的发病率也有区别。

在6个月～2岁的婴幼儿中，男孩女孩的发病率区别不大。但在6个月以下的男婴中，其尿路感染的发生比女婴多。这是因为小男婴的阴茎头发育尚未成熟，常常存在包茎的问题，容易藏污纳垢，使细菌在包皮内聚积。如果父母在给孩子洗澡时未注意轻轻翻开包皮清洗，则细菌容易进入尿道繁殖导致感染发生。

在2～6岁的孩子中，女孩发病率约为6%，男孩约为1.8%。因为从生理上来讲，女孩尿道的长度较男孩的短，而且女孩尿道出口和肠道出口（肛门）的位置很接近，容易受粪便污染。

如何及早发现尿路感染？

儿童尿路感染的表现与成人不同，而孩子很少能准确描述自己的感受，因此尿路感染易被忽略。如果孩子发生了尿路感染，爸爸妈妈如何尽早发现呢？

尿路感染时，大部分婴幼儿会出现发热，有时可看到尿液混浊，或因尿路炎症出血，尿液呈红色或带血丝、血凝块，尿液异味等。

大一些的孩子更多地表现为下腹痛，可出现尿频（小便次数多于平时的次数）、尿急（一有小便就要解掉，每次尿量不多）、尿失控、尿痛（排尿时小便口疼痛或有烫感）或其他不适感。

年龄越小的孩子，尿路感染的表现越不明显。对于发热的孩子，在排除常见的呼吸系统及消化系统感染性疾病时，应考虑尿路感染。当前的数据统计显示，儿童尿路感染的平均发病率为5%，也就是说100个发烧生病的孩子中，有5个是由尿路感染引起的。

如果出现以上情况，父母应尽快留取孩子的尿液，带孩子到儿童肾内科或儿内科就诊。为确保检查结果的准确性，留取的尿液最好在2小时内送检。若时间上有难度，可在盛放尿液的容器外放些冰块或冰袋以适当延长送检时间。

健康小贴士：尿路感染一旦确诊，若未及时或规范治疗，可能使病情迁延不愈造成肾脏损害，或病情加重发展成全身性感染败血症，甚至危及生命。所以，如果孩子出现尿路感染，父母应遵医嘱按时完成治疗，大多数尿路感染病例还是容易治愈的，一般不会造成肾脏损害。同时，爸爸妈妈在照顾患尿路感染的孩子时，应注意多给孩子喝水，让孩子多排尿。饮食应清淡易消化，因婴幼儿在生病时易发生消化不良、腹泻，也可以给孩子服用一些益生菌作为辅助治疗。

尿路健康，从日常防护开始

儿童尿路感染虽然常见，也是可预防的。呵护孩子的泌尿道，需要从孩子幼小时重视，也需要从日常小事做起，减少孩子患尿路感染的风险。

1.跟紧身裤、开裆裤说“不”。爸爸妈妈给孩子穿的衣裤应以宽松适度、透气性好的面料为宜，比如宽松的棉质内裤，并且要勤换洗内裤。避免给孩子穿紧身裤，以免因透气性差导致会阴部潮湿。婴幼儿尽量避免穿开裆裤，以减少尿道口与外界致病菌的直接接触。

2.多饮水、多吃蔬果。平时让孩子多饮白开水，多吃新鲜的蔬菜水果，确保排便通畅、不便秘。

3.适当锻炼。在天气适宜的时候，带孩子参加一些户外活动，帮助孩子增强免疫力。

4.如厕练习需跟上。让孩子养成及时排便、排尿、不憋尿的好习惯。父母应引导孩子排便后，用干净的卫生纸按从前往后的顺序擦拭肛门，避免因方向反了或肛门没擦干净弄脏内裤而污染尿道口。另外，孩子在排便时不要坐着玩玩具、看书等，长时间坐在相对封闭的坐便器上也容易污染尿道口。

5.洗澡不马虎。给孩子洗澡时，在外阴的局部卫生护理上应注意正确清洁。男孩应轻轻上翻包皮清洗，女孩应尽量用淋浴，在清洗会阴部时应由前向后清洗，避免坐浴（盆浴）。

6.游泳后要排尿。夏季如果带孩子游泳，应到正规的游泳场馆，不要到野外的河道中游泳。游泳后应及时排尿一次，因为尿液有天然的清洁作用，可以将尿道口和阴道口的细菌冲刷掉一部分。排尿后，还需及时冲洗身体和外阴部。

作者简介

曹琦，复旦大学附属儿科医院肾脏科副主任医师。毕业于上海医科大学临床医学专业，从事儿科临床工作二十余年，擅长诊治儿童常见和难治性肾脏和泌尿系统疾病。在儿童泌尿系统感染、肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、肾小管疾病和慢性肾衰竭等疾病的诊治方面积累了大量临床经验。

尿路感染的诊治进展 篇4

1 引起UTI的病原体

1.1 细菌性病原体

肠杆菌属和粪肠杆菌是重要的致病菌, 约占95%。

1.2 真菌性病原体

常见真菌性UTI是由念珠菌属引起, 多发生于留置导尿管且接受广谱抗生素治疗的患者, 特别是有糖尿病或使用糖皮质激素患者。念珠菌所致的梗阻性肾病是肾移植患者特别危险的并发症。

1.3 其它病原体

最引人注意的是沙眼衣原体、生殖支原体属和某些病毒。

2 UTI的诊断

UTI的诊断不能单纯依靠临床症状和体征, 而要依靠实验室检查。凡是有真性细菌尿者, 均应诊断为UTI。真性细菌尿是指: (1) 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长; (2) 导尿细菌定量培养≥105/ml; (3) 二次清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml, 且为同一菌种, 才能确定为真性细菌尿。必须指明, 有明显尿频、排尿不适的妇女, 尿中有较多的白细胞, 如中段尿含菌数>102/ml, 亦可诊为UTI。

2.1 UTI的定位实验

膀胱感染在解剖定位上主要是表面黏膜的感染, 抗生素极易达到高浓度;而肾脏感染 (男性前列腺感染) 是深部实质组织的感染, 机体的生化环境对抗病菌作用很少, 且抗生素治疗有限, 故肾脏感染 (和前列腺感染) 要求比膀胱感染更有利和更长时间的抗菌治疗。上行性UTI患者仅有下尿路症状, 而肾脏隐匿性感染的发生率为30%～50%。

定位UTI的直接方法如下: (1) 输尿管插管:与其他所有的定位方法比较, 它是最标准的。 (2) 膀胱冲洗法:下UTI的患者在多次冲洗以后收集的尿液中无菌;而肾脏感染的患者在冲洗之后, 尿中仍有细菌。 (3) 尿液浓缩功能:急、慢性肾小管间质性炎症, 常与尿浓缩能力下降有关。但常受患者出现膀胱、单侧肾脏或双侧肾脏交叉感染的影响。 (4) 尿酶的检测:肾盂肾炎患者尿乳酸脱氢酶 (LDH) 活性升高, 且肾盂肾炎患者尿β-葡萄糖醛酸酶活性比下UTI者高。 (5) C反应蛋白的测定:肾盂肾炎免疫扩散技术测定的血清C反应蛋白持续升高, 而急性膀胱炎时水平不高。 (6) 细菌抗体的测定:细菌黏附试验, 症状性急性肾盂肾炎时血清抗体升高, 抗菌治疗后抗体效价降低;症状不明显的肾盂肾炎患者血清抗体水平升高, 而膀胱炎时抗体滴度正常。

2.2 肾小管功能测定

尿浓缩稀释功能, 尿液酸化功能, 小管重吸收功能。

2.2.1 尿浓缩稀释功能

(1) 尿比重定义:比重是尿液与纯水重量的比值。正常值为1.015～1.030, 最低与最高可相差0.010。影响尿比重的因素:①重症肾实质疾病可使尿比重固定在1.010;②温度、年龄、饮水、出汗;③10g/L尿蛋白使比重升高0.003;④造影剂可使比重增加1～2天。 (2) 尿渗透压定义:尿渗透压反映尿中溶质分子和离子总数。测定法:冰点渗透压计。不受大分子物质 (尿糖, 尿蛋白等) 影响。禁水8h, 尿mosm>700mosm/kg H2O。临床意义:固定低比重, 低渗透压尿, 远端肾小管功能严重下降。 (3) 自由水清除率 (CH2O) 定义:单位时间内从血浆中清除到尿液中的不含溶质的水量, 反映肾小管浓缩功能。正常值为负值。方法:禁水8h后晨尿CH2O-25～-120ml/h。临床意义:①自由水清除功能是多数肾脏疾病最先丧失的功能之一;②可用于评价急性肾小管坏死、肾小管功能恢复情况及发现移植肾早期排异反应。公式:CH2O=每小时尿量× (1-尿渗透压/血浆渗透压) 。

2.2.2 尿液酸化功能

(1) 尿pH:Ⅰ型dRTA肾小管酸化功能障碍尿pH>6。代谢性酸中毒时若肾小管酸化功能正常, 尿pH>5.5。RTA严重酸中毒时尿pH<6.0, 需结合血pH。 (2) 氯化铵负荷实验:三日法:氯化铵0.1g/ (kg·d) 分3次服, 服3天, 第4天晨尿测pH。一次法:口服氯化铵0.1g/kg, 服后2～8h测尿pH。临床意义:尿pH>5.5dRTA。尿pH<5.5氯化铵实验阴性, 排除dRTA。

2.2.3 肾小管重吸收功能检测

(1) 近端小管重吸收障碍:肾性糖尿, 同步动态监测血清K+、Na+、Cl-、Ca2+, P3+浓度和24h尿电解质。 (2) 氨基酸尿:近端肾小管重吸收减少, 见于遗传性、毒物、药物引起的小管损害。

2.2.4 肾小管标志蛋白测定

肾小管细胞表面存在许多特异性标志物, 当肾小管轻微损害时, 这些标志物就可以脱落而从尿液中排出。检测这些标志物可以及时发现肾小管的早期病变, 而且还有助于肾小管病因和定位诊断。近年尿液肾小管标志蛋白检测, 对肾小管间质疾病的早期诊治和定位诊断具有较高的临床实用价值。

2.2.5 尿酶

尿酶的来源:肾脏疾病时, 尿酶含量升高, 其来源包括: (1) 炎症、肿瘤时血中含量升高 (溢出性) ; (2) 肾小管上皮细胞损伤, 重吸收功能障碍; (3) 小管上皮细胞坏死, 刷状缘脱落, 尿酶排泌增多; (4) 泌尿生殖道上皮细胞脱落, 分解: (5) 尿液中红细胞、白细胞及细菌破坏后释放。

在肾脏疾病时, 尿酶含量多显著升高, 有助于疾病诊断和疗效观察。目前可检测尿酶种类: (1) 丙氨酸氨基肽酶AAP:分子量24万U, 正常排出量3700～6000MV/24h。临床意义:为肾毒性药物的检测指标 (造影剂、氨基甙类、锂制剂、抗肿瘤药) 。 (2) N-已酰-P-O-氨基葡萄糖苷酶:分子量13万U, 溶酶体水解酶。临床意义:监测药物肾毒性、肾移植排斥反应、小管间质疾病。 (3) 碱性磷酸酶AKP:织组特异性的AKP同工酶在近曲小管直段细胞表达;非织组特异性的AKP则主要在近曲小管曲段细胞表达。临床意义:近曲小管损害的标志。 (4) 中性内肽酶NEP:分子量94万U, 分泌部位:近端小管刷状缘。临床意义:①中草药肾病, 肾功能下降时尿中NEP下降;②尿中浓度与微量蛋白呈负相关;③与肌酐清除率呈正相关。

2.2.5 尿液低分子蛋白检测

低分子蛋白泛指0.5～4万U。小分子蛋白在近端小管分解。临床意义:评价近端小管损伤的重要指标。

2.2.6 视黄醇结合蛋白 (RBP)

分子量2.22万U, 亲脂蛋白。功能:从肝脏转移VitA至上皮组织。正常值:血:45mg/L, 尿:50～70mg/g肌酐。临床意义:尿液中浓度增加, 近曲小管损伤。RBP在酸性尿液中较稳定。

2.2.7 尿蛋白-1

又称Clara细胞蛋白, 分子量1.6万U。临床意义: (1) 血清浓度相对稳定, 经肾清除减少。 (2) 是近曲小管早期和轻微损伤的最敏感指标。

2.2.8 β2-微球蛋白 (β2-MG)

分子量1.18万U, Ⅰ型HLA抗原的轻链蛋白。正常值70～80μg/L。临床意义:增高提示肾小管重吸收障碍, 提示近曲小管损伤。

2.2.9 α1-微球蛋白 (α1-MG)

分子量2.61万U, 糖蛋白亲脂蛋白。以游离及结合两种形式存在于血中。正常值:血:20mg/L尿<20mg/g肌酐。临床意义:用于判断近曲小管损害的理想指标。

2.2.10 谷氨酰转移酶 (γ-GT)

肾脏含量最高近曲小管刷状缘。临床意义:近曲小管损害的标志。

3 UTI的治疗

UTI治疗目的是预防或治疗全身败血症、减轻症状、清除被隔离的感染灶及来自肠道及阴道菌群的尿路病原体, 预防长期并发症, 做到费用低、副作用少、耐药菌群产生的可能性小。选择不同的药物治疗不同的UTI可达到上述目的。

3.1 抗生素治疗

依据临床药理学原理, 合理应用抗生素。浅表黏膜感染如膀胱炎, 尿路抗生素易达到有效浓度, 即易治愈。深部组织感染如肾脏、前列腺感染, 主张用杀菌剂, 效果较抑菌剂好, 或两药联用, 而不主张单个药物治疗。目前可用于治疗UTI抗生素包括:青霉素类 (如氨苄西林、羟氨苄西林) 、甲氧苄氨嘧啶 (TMP) 、磺胺类 (SMZ、或SMZ/TMP) 、头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青霉烯类、单换头孢抗生素 (安曲南) 、万古霉素、四环素类等。

大肠杆菌对氨苄西林耐药率高, 故不宜单独使用。

第二、三代头孢类抗生素, 特别是第三代头孢类对UTI常见细菌具有良好疗效。但随第三代头孢抗生素普遍使用, 也导致了细菌耐药性。

氨基糖苷类常用于治疗复杂性UTI, 但我们发现引起复杂UTI的革兰氏阴性杆菌或大肠杆菌对庆大霉素耐药率颇高, 分别为57.7%和54.3%;而对阿米卡星耐药率却显著低于庆大霉素, 分别为19.6%和4.9%, 提示阿米卡星优于庆大霉素。

喹诺酮抗生素具有疗效好、对铜绿假单孢菌有效、肾脏和前列腺中药物浓度高、没有肾毒性和可口服等优点而被广泛用于治疗UTI, 但其作用正受到严峻挑战。UTI致病菌对喹诺酮耐药性迅速上升, 据中国细菌耐药监测研究报道, 大肠杆菌对环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星和莫西沙星等5种喹诺酮耐药率均在60%以上, 呈明显交叉耐药。

革兰阴性杆菌特别是大肠杆菌仍然是住院复杂性UTI的主要致病菌, 但肠球菌、克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等细菌比例有所增加。这些细菌耐药性高, 部分呈多重耐药。应尽量根据细菌药敏试验调整抗生素。

3.2 非抗生素治疗

UTI以抗生素治疗为主, 但在抗生素治疗的基础上配合非抗生素治疗具有十分重要的意义。目前主要有以下措施。

3.2.1 UTI菌毛株菌苗疗法

研究表明, 细菌黏附于尿路上皮细胞表面的能力在UTI发病中起重要作用。国外报道, 抗菌毛抗体能阻止具有菌毛的细菌黏附于猴的尿路上皮细胞, 用纯种的大肠杆菌菌毛免疫家兔可预防上行性UTI。国内已有用绿脓杆菌MSHA菌毛株菌苗治疗反复发作性UTI, 取得91%的治愈率。动物试验证明该菌苗可提高机体免疫力。

3.2.2 无菌性尿道综合征的对症治疗

尿路感染是什么原因 篇5

尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

尿路感染的发病机制

尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。

1.上行性感染 大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。近年来电镜证实，大肠埃希杆菌表面有许多P菌毛，它们能特异性地识别和结合于尿路上皮细胞表面的相应受体，从而使菌体紧密黏附在尿路上皮细胞上，避免被尿液冲洗掉。大肠埃希杆菌有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、荚膜(K)抗原，多糖类的K抗原能抑制吞噬细胞杀菌活性，与其致病力直接有关。变形杆菌无P菌毛和K抗原，不易黏附于膀胱的移行上皮，但能黏附于外生殖器的鳞状上皮细胞上。留置导尿管、尿路结石、刨伤、肿瘤、前列腺增生肥大、先天性尿路畸形(包括膀胱壁内输尿管、括约肌发育不全引起的膀胱输尿管反流)、神经元性膀胱等均是上行性感染的危险因素。

2.血行性感染 血行性感染仅占尿路感染的3%以下。肾的血流量占心搏出量的20%～25%，败血症、菌血症时，循环血中的细菌容易到达肾皮质。糖尿病、多囊肾、移植肾、尿路梗阻、肾血管狭窄、镇痛剂或磺胺类药物的应用等增加了肾组织的易损性。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌、假单胞菌属和白色念珠菌属直接感染机会罕见，经淋巴道感染尚未证实。

3.易感因素

(1)尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。

(2)泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。

(3)尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%;留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。

(4)女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8～10倍。

(5)机体抵抗力减弱：全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。

总之，尿路感染的发生是一个相当复杂的过程，概括起来可包括以下几个步骤：

①带有P菌毛的细菌菌落在肠道和尿道口周围并播散至尿道。

②通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。

③通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症没及时控制，则肾组织损伤，最终发生纤维化。

尿路感染的治疗

临床上，抗生素是治疗尿路感染的普遍方法，但也很容易有误区出现。如，过量使用抗生素会导致病原体产生抗药、耐药性，而无症状就停药会直接导致患者治疗不彻底，造成病情反复!

而中医在治疗尿路感染时，以其无副作用的优势，不仅被越来越多的患者所接受，亦被医生所推荐。

尿路感染的食疗方 篇6

猕猴桃汁猕猴桃500克。将猕猴桃洗净，除去外皮，捣烂，以纱布取汁。用法是频频饮服。此款的功效是清热生津，利尿通淋。适用于小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小便黄赤、小腹拘急、苔黄腻、脉濡数等症。

西瓜汁西瓜1个。将西瓜洗净，取瓤去籽，以纱布取汁。用法是频频饮服。此款的功效是清热生津，利尿通淋。适用于湿热蕴结下焦、小便黄赤不利、频数短涩、滴沥刺痛、小腹拘急、苔黄腻、脉滑数等症。

茼蒿汁 用鲜茼蒿菜250克。将茼蒿菜洗凈，切碎，以纱布取汁。用法是日2服，每次2汤匙。此款的功效是清热，利尿，通淋。适用于膀胱有热、小便不利等症。

重视老年人尿路感染 篇7

1 临床表现

老年人尿路感染临床表现多不典型, 仅半数有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状, 有些老年患者仅表现为细菌尿而无任何自觉症状, 故易误诊、漏诊。

2 尿路感染诱因

肾盂肾炎是老年人尿路感染最常见的诱发因素。感冒、咽喉炎治疗不当, 老年男性前列腺肥大, 尿潴留继发细菌感染, 老年女性泌尿道局部抵抗力降低也易发生尿路感染。

3 老年人尿路感染的特点

3.1 感染因素增多

(1) 老年男性可因前列腺肥大、肿瘤, 女性可因膀胱颈部肥大或挛缩, 导致排尿不畅, 细菌滞留; (2) 因脑血管疾病而致神经功能减退, 引起排尿无力; (3) 老年人逼尿肌功能低下、腹壁松弛、不明原因的尿潴留等, 使尿液排出不畅; (4) 糖尿病和长期卧床等。以上均为尿路感染的诱发因素。

3.2 尿路感染的菌种

老年人肾脏发生退行性病变, 肾组织有硬化及瘢痕形成, 血液供应差, 对细菌抵抗能力减弱, 因而易发生两种以上的病原菌感染 (以变形杆菌、葡萄球菌多见) 。

3.3 尿路感染症状不明显

有些老年人临床未见明显的尿频、尿急、尿痛及泌尿系统症状, 经实验室检查后发现尿路感染。

3.4 病情较难控制

老年人有排尿不畅, 感染菌种多, 常伴多种慢性疾病, 接触抗菌药物多, 细菌易出现耐药性;老年人免疫功能减弱, 因而治愈率较低, 病情易反复。

3.5 易误诊

老年人出现尿频易认为“肾虚”而忽视进一步检查;老年人出现腰痛易被认为“寒湿”, 发热往往被认为是“感冒”而不能及时就诊延误治疗。

4 老年尿路感染防治

4.1 定期检查如为慢性复发性尿路感染, 应做前列腺和尿路造影检查。

4.2 尿液检查做尿常规检查, 必要时尿液做细菌培养, 药物敏感试验。

4.3 严格按医嘱治疗

老年人的细菌尿, 无论有无症状均应认真治疗。为能获得彻底治愈, 最好使用两种以上的抗生素, 疗程最好不少于1周, 但剂量不能过大。嘱老年患者大量饮水, 对抗生素药物疗效不佳者应注意全面检查, 以发现和排除尿路梗阻因素 (如结石、囊肿、前列腺肥大、肿瘤等) 。

4.4 由家人督促服药老年人记忆力较差, 若使用口服药物应由家人负责督促按时按量服药, 防止漏服。

(发稿编辑:阳光)

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女性尿路感染缘何反复发生 篇8

治疗不正规也是一些女性反复发生尿路感染的原因。迄今为止, 抗生素是治疗下尿路感染的主要方法, 但是抗生素的使用也是有原则的。如果是第一次发生尿路感染, 需用抗生素3天;除此之外, 需要用抗生素7～10天。需要说明的是, 有的人第一次发生尿路感染只是有点稍稍的不适, 本人并没有意识到患了尿路感染, 所以到再次发生感染的时候, 也就没有按照复发性感染的原则治疗。有的人发生了尿路感染后, 吃一两天药, 症状轻了, 就把药停了。如此反复几次, 就形成了慢性膀胱炎。

有些人患尿路感染是由不洁性生活引起的, 一边治疗, 一边感染, 自然治疗效果也不好。

女性在绝经期或绝经期后也会出现下尿路感染, 且反复发生, 并伴有会阴区干燥、灼热、疼痛等。这是因为这个年龄段的女性雌激素水平降低, 阴道、尿道黏膜上皮变薄, 角化细胞减少, 阴道自洁作用降低, 细菌易于在前庭和阴道内繁殖。

患了尿路感染后应该多喝水, 这样有利于冲洗尿路, 加快细菌的排出。但应该注意的是, 尿路感染后多饮水应该是在其急性期, 一旦急性期过去, 饮水量应该恢复正常。

62例真菌尿路感染的分析 篇9

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2005年1月至2007年12月住院患者中, 发生院内尿路感染281例, 其中真菌尿路感染62例, 占22.06%。62例病例中男性27例, 女性35例, 平均年龄56.37岁, <40岁13例, 40～59岁21例, ≥60岁28例 (占45.16%) 。平均住院日为45d。

1.2 研究方法

采用回顾调查方法, 分析62例发生真菌尿路感染患者的原发疾病、抗生素应用及临床特点。

2 结果

2.1 基础疾病

62例真菌尿路感染的原有基础疾病, 见表1。

2.2 临床表现

除原有疾病表现和合并其他部位感染表现外, >50%真菌尿路感染并无特定的临床表现, 见表2。

2.3 病原菌检出

62例中段尿、导尿管接尿等培养共检出真菌67株, 其中酵母菌8株, 白色念珠菌6株, 各种真菌48株。10例合并细菌性尿路感染。

2.4 侵袭性操作

泌尿系操作45例 (72.58%) , 其中间歇导尿18例, 保留导尿23例, 泌尿系造瘘术及膀胱冲洗术4例。施行泌尿系以外各种穿刺术、内镜检查、血液透析、长期静脉导管留置等侵袭性操作25例59例次。

2.5 治疗与转归

62例中治愈23例, 好转26例, 死亡13例。病死率20.97%。

3 讨论

近年来, 随着强有力抗生素的开发利用, 院内尿路感染中真菌感染比例有上升趋势。LangLey等[1]报道真菌在器械相关尿路感染中占第2位, 仅次于大肠埃希菌。从本调查结果可以看出, 我院近3年来真菌尿路感染占22.06%, 证实近年真菌尿路感染确实明显提高。本组真菌尿路感染患者抗生素应用率100%, 其中10例因合并细菌性尿路感染, 40例因临床或细菌学证实合并其他部位细菌感染, 其余12例因病情严重及侵袭性操作预防性应用抗生素。≥2种抗生素联用多达49例 (占79.03%) , 平均使用抗生素时间为 (30±14) d。可以看出抗生素应用时间长, 联合用药多, 高效广谱抗生素应用广泛是真菌尿路感染非常重要的诱因。因此合理使用抗生素对于预防真菌感染尤为重要。

本次调查真菌尿路感染患者多见于泌尿外科、妇科疾病、糖尿病、高龄患者自身免役功能低下者。调查显示, 与疾病种类关系不大, 主要与肿瘤、病情危重、意识障碍、长期卧床有关。由于治疗基础疾病的需要, 这类患者接受化疗、激素、侵袭性操作较多, 尤其是昏迷患者, 保留导尿是导致感染的重要原因之一。本组72.58%患者有泌尿系操作, 与Kauffman等[2]报道83.2%有导尿史接近。

本组真菌尿路感染临床表现不典型。本组患者仅48.39%有尿常规检查。>50%的患者无症状, 体征及尿常规异常, 是医师主动送检尿培养而获诊断。因此, 对于危重患者, 常规送中段尿真菌培养可减少漏诊率。本组患者中病死率为20.97%, 与文献报道19.6%[2]接近。

通过本调查资料分析, 对年龄大、住院时间长、长期应用抗生素患者, 尤其危重患者, 应随时监测有无真菌尿路感染, 以便及时停止或调整抗生素应用和真菌治疗。

摘要：目的了解我院真菌尿路感染现状。方法回顾分析我院医院感染调查中62例真菌尿路感染的临床特点。结果平均年龄56.37岁, ≥60岁占45.16%, 平均住院日45d;与恶性肿瘤、长期卧床、危重疾病有关;发生真菌感染前抗生素使用率100%, 79.03联用≥2种抗生素, 平均使用抗生素时间为 (30±14) d;有导尿等泌尿系操作72.58%;临床表现不典型, 抗真菌治疗效果欠佳, 病死率20.97%。结论年龄大、住院时间长、长期卧床及长期使用抗生素者易发生真菌尿路感染, 症状不典型, 预后差。

关键词：医院感染,泌尿系统,真菌

参考文献

[1]Langley JM, Hanakowski M, Leblanc JC.Unique epidemiology of nosocomial urinary tract infection in children[J].Am J Infect Control, 2001, 29 (2) :94-98.

糖尿病尿路感染状况分析 篇10

关键词：糖尿病,尿路感染,药敏试验

随着生活物质水平的提升, 生活越来越优越, 糖尿病 (DM) 的发病率明显呈上升趋势, 引起人们的高度重视, 但是伴随长期服药以及严格的饮食控制, 部分糖尿病患者不能约束好自己, 导致病情控制不稳, 而且自身免疫力低下, 容易继发各种感染。其中尿路感染最为常见, 需长期使用抗生素, 近年来β-内酰胺类抗生素的广泛使用, 使产ESBL菌株明显增加, 给临床治疗带来很大胡困难。为此, 了解糖尿病患者尿路感染的病原菌及其药敏分析, 具有重要的临床指导意义。

1 资料与方法

1.1 材料来源

从我院2009年7月至2011年6月, 临床确诊为糖尿病尿路感染的患者的尿液标本分离出的菌株。

1.2 方法

对糖尿病尿路感染患者的尿样中培养分离出的细菌, 法国梅里埃ATB-自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定以及用K-B法进行药敏试验。抗菌药敏纸片购自北京天坛生物有限公司, 细菌药敏培养基购自杭州天和生物有限公司。

1.3 质量控制

每周用标准菌株试验检测抗生素的敏感范围。菌株为大肠埃希菌ATCC25922, 金黄色葡萄球菌ATCC25923, 菌株由广东省临床检验中心提供。

2 结果

219份尿培养阳性标本中检出革兰阴性杆菌占73.1% (160/219) ;革兰阳性球菌占14.6% (32/219) ;真菌占11.0% (24/219) , 其他占1.4% (3/219) 。革兰阴性杆菌检出率最高的为大肠埃希菌占43.4% (95/219) , 具体见表1。219份尿培养阳性菌株对抗生素的敏感率情况, 具体见表2, 其余抗菌药物均低于50%。其中大肠埃希菌中33.7%产β-内酰胺酶。葡萄球菌中69.6% (16/23) 产β-内酰胺酶。肠球菌属占3.7% (8/219) , 肠球菌对青霉素类及β-内酰胺酶抑制剂的复合药敏感率为60~75%, 真菌占11.0% (24/219) 均为白色念株菌。

3 讨论

泌尿道具有自己的防御系统, 尿道中的抗菌分泌物, 膀胱的排空功能, 输尿管蠕动波和进入膀胱处的瓣膜, 分泌性抗体Ig A的表面免疫等抑制和排空细菌, 防止细菌定植和上行性感染。可是随着社会的发展, 生活的优越性逐渐提升, 糖尿病的发生率就越来越高。糖尿病患者免疫抵抗力低下, 容易受到感染, 加上尿液中含糖份较多, 更加适宜菌株生长, 使糖尿病患者更容易造成尿道感染。从表1看出, 我院糖尿病尿路感染的主要病原菌是以革兰阴性杆菌占主要地位, 其中又以大肠埃希菌43.4% (95/219) 为主, 感染率与文献[1]相符。这些感染菌大多是条件致病菌, 较低的致病力和毒素力, 甚至部分是人体的正常菌群;另外, 医院院内感染同样是不可忽视的原因, 其特点是: (1) 医院是患者集中的场所, 患者管理不善, 消毒隔离不彻底; (2) 医院感染的细菌在感染过程中其毒力不断增强; (3) 细菌存在于患者、医护人员、探视者以及医院环境等, 清除非常困难; (4) 抗生素的滥用; (5) 患者免疫功能低下。医护人员的操作和护理不当, 不必要的管道留置或增加创伤性操作都是导致大肠埃希菌感染明显偏高的重要原因。

从表2看出, 糖尿病尿路感染菌株对抗生素耐药情况比较严重。对革兰阴性杆菌敏感率较高的是碳青霉烯类抗菌素以及头孢含β-内酰胺酶抑制剂的复合药, 其次为第四代头孢菌素和氨基糖苷类的抗生素。而对青霉素类, 部分三代头孢类抗生素出现高耐药率。由于头孢类抗生素药物副作用少, 临床广泛应用头孢第三代抗生素, 诱导感染菌株产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) , 导致如头孢曲松、头孢哌酮等三代头孢抗菌素敏感率不足50%, 需要临床高度重视。大肠埃希菌中33.7%产β-内酰胺酶, 产β-内酰胺酶菌株是由质粒介导, 能够让细菌水解β-内酰胺类抗菌药物的一类酶, 对青霉素类, 头孢类及单环类抗生素都能够水解[2]。从药敏实验比较中发现, 产ESBLs菌株比非产ESBLs的耐药性更为严重, 对所有第三代头孢菌素表现耐药性高达90%, 对含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素的耐药性药率也有60%~75%。对氨基糖苷类, 喹诺酮类等其他抗生素也有很高的耐药性, 这与产β-内酰胺酶菌株携带ESBLs的质粒可以同时携带多种耐药基因, 包括氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因, 因此检测是否产β-内酰胺酶对指导临床的用药是非常必要[3]。革兰阳性球菌的感染以葡萄球菌属10.5% (23/219) 为主, 略低于文献[4], 可能是我院院内感染控制不够规范, 导致革兰阴性杆菌感染偏高有关。我院检出的32株葡萄球菌中MRS株占69.6% (16/23) , 与文献[5]报道相比较略微偏高。抗生素敏感率最高是万古霉素, 其次是替考拉宁93.8%, 呋喃妥因87.5%, 米诺环素74.2%, 利福平73.3%, 其余均低于50%。肠球菌属对万古霉素敏感, 对青霉素类及β-内酰胺类敏感率为60~75%。因此, 万古霉素仍是临床治疗MRS及耐青霉素类肠球菌感染的最有效药物。尽管我院还未发现耐万古霉素的葡萄球菌菌株, 但是临床在选用万古霉素治疗时, 也要慎重不能滥用, 以防止耐万占霉素菌株的产生。所以监测MRS, VRE及MRSA对防止万古霉素耐药的产生有重要的临床意义。

值得注意的是外尿道有许多正常菌群存在, 容易污染尿液。这不仅在采集标本时加以注意, 而且对于检验结果的判断和解释也有重要意义。需要通过多次检验均为同一菌株时, 可认为是感染菌。另外尿液菌数少于105/m L时, 应考虑: (1) 应用了低敏感性抗菌药物, 使感染菌受到一定的抑制; (2) 患者大量输液或用利尿剂之后, 使尿液稀释; (3) 尿液p H在5.0以下或8.5以上, 使细菌生长受阻; (4) 尿液在膀胱内停留时间短使菌数减少; (5) 繁殖速度慢, 生长要求条件高的细菌, 在尿液中的数量也较少。所以标本的留取和感染菌株的判断对实验的分析都有重要的影响。

参考文献

[1]李楠, 李保平, 彭益.细菌性尿路感染病原菌构成及耐药性分析[J].检验医学与临床, 2011, 8 (18) :2270-2271.

[2]倪语星.质粒介导的超广谱P一内酰胺酶的耐药性问题及检测[J].医学检验杂志, 1999, 22 (5) :316-317.

[3]林庆安, 罗文侗.超广谱P一内酰胺酶肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药监测[J].中华检验杂志, 2001, 24 (4) :203.

[4]吴静, 吴庆.402株泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床, 2011, 8 (16) :1959-1960.

小儿也患尿路感染 篇11

小儿为何易发生尿路感染

生理特点婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，其中的大肠杆菌、变形杆菌等易引发感染；女婴的尿道比男婴短得多，更易发生感染；新生儿及小婴儿机体抗茵能力差，发生皮肤脓疱病、肺炎等疾病时，细菌可通过血液而引起尿路感染。 尿液返流成年人膀胱内尿液充盈时，尿液不会返流入输尿管，而婴幼儿却可出现程度不同的尿液返流。 先天性尿路畸形据统计，小儿尿路感染者25％～50％伴有先天性尿路畸形或尿路梗阻，肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水引起的梗阻，等。

如何早期识别尿路感染

小儿尿路感染的症状与成人大不相同，所以，对小儿尿路感染的早期识别不能套用成人尿路感染时“尿频、尿急、尿痛”的思路。

发生于新生儿期的急性尿路感染，突出表现为发热、吃奶很差、面色苍白、呕吐、腹泻，部分患儿可出现抽风、嗜睡。

发生于婴幼儿期的急性尿路感染，症状以发热、腹泻等全身症状为主，尿频、尿痛等症状不明显，只是在排尿时可发生哭闹。 发生于儿童期的下尿路感染，早期表现尿频、尿急、尿痛，较易于被发现；但如果发生上尿路感染，早期主要表现是寒战、发热、全身不适，较大的孩子可能诉说腰痛。

如果孩子出现了莫名其妙的发热、面色苍白，不肯吃奶、呕吐、腹泻，等症状，家长切不可以为宝宝得了“感冒”，必须仔细观察病情。如发现宝宝有尿频，或排尿时哭闹，这是非常重要的信号，家长应及时抱孩子去医院就诊。

尿路感染对孩子的危害

急性尿路感染如能及早发现，及时治疗，可迅速治愈。约有半数病例由于没有得到早期诊断，往往迁延不愈。不少患儿在出现发热等症状时，易于被当作“上感”而不规则地用过抗生素，故尿液中不一定能培养出致病菌，所以需多次作尿液常规和细菌培养，以明确诊断。迁延不愈的病例可演变为慢性尿路感染，患儿呈现间歇性发热、消瘦、进行性贫血，严重危害健康。个别患儿可发展为肾功能衰竭，危及生命。

怎样防治尿路感染

认真护理婴幼儿的外阴至关重要，白天不可贪图方便而用一次性的“尿不湿”；大便后应用温水清洗臀部，不可用尿布一揩了事；女孩在清洗外阴时应从前向后，以免把肛周的致病菌带到尿道口；尿布要经常清洗，婴儿用的毛巾及盆应与成人分开；尽早不穿开档裤，并勤换内裤。

中医治疗尿路感染的研究进展 篇12

1 中医对疾病的认识

尿路感染在中医学中属于“淋证”、“腰痛”等范畴, 其主要的病机为湿热下注、膀胱气化不利。其在中医上的治疗主要有针灸推拿、中药口服、中西医结合治疗等。“淋之为病, 小便如粟状, 少腹弦急, 痛引脐中”即为金匮要略[1]中对尿路感染的描述。

古代医者按照病症的虚实将尿路感染分为虚证和实证。前者主要包括阴阳两损证、肾阴虚损证、心脾气虚证、肾气不摄证、肾虚湿热证、奇经虚损证。而后者主要有气闭郁滞证、心肝火盛证、精瘀阻窍证、湿热下注证;现代的许多医家按照肺腑的标准, 将其分为脾虚气陷型、肝郁气滞型、湿热型、肾元亏虚型。

目前许多医家临床诊治的主要依据大多是按照景岳全书[2]中提到的以膀胱热为标、肾虚为本的治疗原则, 即“凡下陷者宜升提, 涩者宜利, 热者宜清, 阳气不固者宜温补命门, 虚者宜补。”

2疾病病机

下焦湿热, 患者出现尿频、尿痛、尿急、尿黄浑浊, 小腹坠胀疼痛, 腰痛, 或伴发热, 口苦便秘, 舌红、苔黄腻, 脉数;邪郁少阳, 其症状为心烦口苦, 恶寒发热, 尿频急刺痛色黄, 呕恶, 腰痛, 寒热往来, 舌苔薄黄, 小腹胀满, 脉弦数;阴虚湿热, 患者表现的症状为腰酸腰痛, 口干喜饮, 尿频急灼痛不著, 尿黄而混, 有热感, 手足心热或有低热, 便秘, 苔薄黄、舌红, 脉细数;气阴两虚, 症状为肢体倦怠[3], 时有低热, 口干, 头昏乏力, 小便淋沥不畅, 时轻时重, 劳累后加重, 腰酸膝软, 舌质淡红, 脉细弦;脾肾气虚, 症状主要为神疲乏力, 腰酸膝软, 小便淋漓不畅, 余沥不尽, 时作时止, 遇劳即发, 腹胀便溏, 纳少, 舌淡红, 脉细。

3 中医治疗方案

3.1 针灸推拿

传统的中医认为, 关元穴是不仅是人体之中三大强壮要穴中的一个, 而且其还是人体潜藏元阳的部位, 对关元进行施针便可以起到温经散邪和培源固本的效果。目前, 许多现代医家依照现在的医理, 对这个处于人体正中线上、腹部肚脐以下约0.1 m的穴点展开了研究, 最终发现对关元进行施针对于肾炎、尿路感染、睾丸炎以及妇科诸病, 具有极好的辅助治疗效果。

赖新生等利用针刺疗法对年老妇女的急性尿路感染进行治疗[3], 发现其不仅可以消除炎症, 降低有关炎症的代谢产物的排出, 还可以对毒素对尿道的刺激作用起到减缓的作用, 其效果较满意, 简便安全, 并且能够迅速起效, 是一个治疗慢性尿路感染的好方法;杜爱民等采用的单纯针刺方法用于尿路感染的治疗[4], 不仅证明针灸治疗具有良好的消炎能力, 而且很好的规避了因为药物长期使用所引起的各种不良反应。对于慢性疾病的治疗, 主要以益肾助化、清热利湿为主。急性以便以疏导气化和清热利湿为主。并且在中极、三阴交、阴陵泉三处以捻转补泻和提插的手法下针。对于急性病症加地机, 发热的病症加曲池, 以及慢性的病症就加太溪, 其总有效率达到了90%左右[5];陈华元利用的是穴位贴药并且针刺配合特定电磁波治疗仪照射法来对疾病进行治疗[6]。其中穴位的贴药药方为:鹅不食草1 g、大蒜2个、樟脑4 g、大黄6 g、冰片2 g, 所有药材共捣备用。针刺穴位主要为复溜 (双) 以及关元。对于尿蛋白有增多现象的患者可以加太溪, 对于恶寒发热的患者添加足合谷和三里, 腰痛的患者酌情加肾俞。特定电磁波治疗仪间距0.3~0.5 m对膀胱区和肾区进行照射, 持续时间为30 min/次, 1次/d。这种治疗方式不仅新颖奇特而且疗效满意。

3.2 中药口服

按照传统的中医治疗, 将尿路感染分为气分证和卫分证, 气分证多是由于正盛邪实, 壅塞肺气致, 邪热传里, 其类似于西医的急性肾盂肾炎;卫分证多是由患者的膀胱气化失司和湿热相蕴结所致, 通常以清热利湿、利尿通淋来治疗。

李月清等人[5]采用了八正散加减法来治疗湿热型尿路感染, 其总有效率达可达98%, 其对于尿路的刺激性症状可以起到明显减轻的效果;马小兵等[6,7]以为许多复杂性的尿路感染之后, 患者的体质较虚弱, 而其秽浊湿热的邪蔽蕴结在膀胱和下焦肾, 在对这种病症的治疗上, 主要以采用利湿通淋和清热解毒的药物治疗为主, 然后辅加以可以益肾补虚和活血化瘀的槽楔分清丸, 此法在其文献报道中取得了十分显著的疗效;杜爱民等[4]人认为, 在治疗尿路感染的过程中, 清热解毒这一主旨应该贯穿整个疗程, 同时还应采用疏理肝气、健脾益肾以及活血凉血的药物, 并且还应适时采用通利的药物, 以达到增强体质, 提升免疫能力, 从而祛除邪秽, 防止疾病反复复发;李翠云等对于中老年女性尿路感染的治疗, 主要采用益气养阴通淋汤进行调养, 其长期治疗有效率达到了百分之八十几, 其全配方可以驱邪扶正, 并且还有补攻兼施的疗效[2];罗宏[5]教授认为气阴两虚是疾病的本源, 而瘀血和湿热等余邪停滞于下焦是疾病的标王, 在治疗上应采用标本兼顾的方法[7], 在临床上其总结出了一些对症的常用药方, 即瓜楼瞿麦丸、柴苓汤、知柏地黄汤、清心莲子饮、易黄汤、桃仁承气汤以及小蓟饮子, 将其根据不同的年龄性别进行加减辨证治疗, 治疗之后, 患者的不良反应较少, 并且取得了较好的效果。

3.3 中西医结合治疗

目前, 有许多学者依据自己的经验, 其按照患者不同的病情, 主张采用中西医结合对病症进行辨证论治, 都取得了一系列良好的效果。陈悦军等人采用中药石苇散与口服的复方磺胺异口恶唑甲基联合用药的方法, 其中中药依据患者的不同病症加味辨证施治, 将其用于治疗尿路感染, 最后的结果显示, 这种中西医结合治疗的方案具有较好的疗效;罗宏等人采用清热解毒药方 (川牛膝, 茯苓, 凤眼草, 紫荆皮, 地肤子, 金钱草) 和口服左氧氟沙星配合治疗老年女性尿路感染[5], 其总有效率达到了94%;而丁俊逸等人采用三金片联合左旋氧氟沙星用药[8], 其具有良好的协同作用, 这样显著提高了治疗的疗效, 值得在临床上推广应用。

4 展望

目前, 中医对于尿路感染的治疗是具有很鲜明的的特色, 其具有良好的疗效, 在有效地改善症状, 减少由西药治疗所引起的一系列不良反应和提高患者的生活质量以及控制疾病进展、减少复发率等方面, 展现了中医的独特优势。同时当代西医在疾病的诊疗方面的优势也是有目共睹的, 因而随着科学技术的进步以及中医体系的规范化, 中西医结合治疗将展现越来越多的优势。

摘要：中医学理论认为尿路感染属于“淋证”、“腰痛”等范畴, 其主要的治疗原则为清热利湿、活血止痛、补肾健脾等, 目前主要采用的治疗方案有针灸推拿、口服中药、中西医结合等, 该文章通过对目前报道的对尿路感染的中医治疗的各种治疗方案的总结, 阐述中医治疗尿路感染的研究进展。

关键词：中医治疗,尿路感染,研究进展

参考文献

[1]郑相颖, 郑相敏.金匮要略[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (14) :1763-1764.

[2]张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社, 1994.

[3]赖新生, 王海, 陈心雷.针灸治疗女性尿道综合征45例[J].中国民间疗法, 2010, 11 (12) :1121-1122.

[4]杜爱民, 刘红静, 麻金木.尿路感染的中医治疗研究[J].吉林中医药, 2011, 31 (9) :849-850.

[5]罗宏, 中医治疗尿路感染的研究进展[J].辽宁中医药大学学报, 2010, 3 (12) :96-97.

[6]陈华元, 李翠云.中医辨证治疗尿路感染72例疗效观察[J].湖南中医药导报, 2003, 9 (3) :24-26.

[7]马小兵, 郑蕙田, 袁顺兴.针灸补肾温阳法治疗女性尿道综合征225例[J].甘肃中医药, 2007, 11 (5) :33-39.