产后临床护理路径

产后临床护理路径（共12篇）

产后临床护理路径 篇1

母乳是新生儿的第一天然食品，它为新生儿出生后最初6个月内甚或12个月内提供了所需的能量和营养素。母乳有利于新生儿感觉和认知的发育，并且能防止新生儿患传染病和慢性疾病，促进母婴的感情交流，增强新生儿安全感[1,2]。同时母乳喂养可促进产后子宫收缩，减少产后出血，降低乳腺癌和卵巢癌的发病率。母乳喂养虽然是一个自然行为的同时，也同样需要进行护理与干预[3]。本文旨在探讨探讨护理临床路径对于产后母乳喂养的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选择2011年8月至2013年8月在我院分娩的产妇120例，纳入标准：顺利完成单胎分娩；知情同意；年龄20～40岁；无原发性身体恶性疾病；无精神疾病；母乳无病理性病菌；新生儿身体健康，无病理疾病。年龄最小22岁，最大38岁，平均（28.34±5.21）岁；婚姻状况：已婚117例，离婚3例；平均受教育年限为（15.33±5.11）年；平均月收入为（2307.34±153.99）元；新生儿性别：男62例，女58例；分娩方式：顺产82例，剖宫产38例。随机分为治疗组与对照组，治疗组60例，年龄最小22岁，最大36岁，平均（27.12±4.78）岁；婚姻状况：已婚58例，离婚2例；平均受教育年限为（15.47±4.87）年；平均月收入为（2389.50±146.75）元；新生儿性别：男3例，女30例；分娩方式：顺产41例，剖宫产19例。对照组60例，年龄最小23岁，最大38岁，平均（28.43±5.17）岁；婚姻状况：已婚5例，离婚1例；平均受教育年限为（15.04±4.79）年；平均月收入为（2297.50±156.94）元；新生儿性别：男32例，女28例；分娩方式：顺产41例，剖宫产19例。两组产妇年龄、分娩方式、新生儿一般情况等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法。

对照组：只接受医院发放的促进母乳喂养资料，不接受个体干预。治疗组：采用护理临床路径进行干预，向产妇发放中华人民共和国卫生部妇幼司编制的《母乳喂养培训教材》，于产后培训，每次培训为40～60 min，共4次。集体培训人员不超过10人，由主治医师、主管护师、助产士组成的培训团队，在产后3 d、产后7 d与产后14 d进行培训。在培训内容中，普及母乳喂养知识，宣传纯母乳喂养的优点，使产妇从思想上认同母乳喂养；讲解乳汁产生的原理，提倡早接触、早吸吮、早开奶；让产妇掌握新生儿正确的含接姿势，使乳腺管保持通畅；禁止过早使用奶瓶创造良好的乳房条件，从孕个月开始就进行乳房保健护理指导；进行哺乳期间饮食指导。

1.3 观察指标：

在产后1个月，调查所有产妇的喂养方法。母乳喂养：只喂母乳，不加水和其他代乳品；人工喂养：完全由代乳品等喂养；混合喂养：母乳之外还补充其他代乳品。同时调查两组产妇的主观愿意哺乳率。

1.4 统计学方法：

应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇母乳喂养情况比较：

治疗组产妇的母乳喂养率为90%，对照组组产妇的母乳喂养率为60%，两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 主观愿意哺乳率对比：

治疗组产妇的主观愿意哺乳率为93.3%，对照组为76.7%，两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

母乳是新生儿发育最理想的天然食品，可满足婴儿的营养需要，提高免疫力。因此，世界卫生组织提倡，婴儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式。然而，由于多种原因的影响，目前我国的母乳喂养率一直呈下降趋势，对产妇与新生儿都有不良的影响[4]。从益处来说，母乳富含婴儿所需的全部营养，母乳喂养可促进婴儿生长发育，提高其免疫力和抵抗力。研究发现，纯母乳喂养儿的体质量、身长、头围、胸围明显优于非纯母乳喂养儿[5]。还有研究显示，母乳喂养的婴儿，其呼吸系统疾病发病率较非母乳喂养的婴儿低近50%。母乳喂养降低了患卵巢癌和乳腺癌的危险，增加了家庭和国家的资源，并且母乳喂养是一个自然行为的同时，有利于调节产妇的心理[6]。

从影响母乳喂养的因素上分析，年龄越大，母乳喂养率越高；收入高的产妇分娩后及早工作，被迫选择混合或人工喂养；剖宫产产妇的母乳喂养率低于阴道分娩产妇[7]。

当前产妇最相信并渴望接受的是医务人员提供的培训、讲座，为此在护理临床路径中，要积极进行以一对一的培训，广泛深入地进行宣传教育。促进产妇在提高母乳喂养知识水平的基础上，改变观念和行为方式。本文经过护理干预后发现，治疗组产妇的母乳喂养率为90.0%，对照组组产妇的母乳喂养率为60.0%，两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。

同时在宣传母乳喂养优点，应指导正确哺乳方法，纠正或改善乳头异常，按摩乳房；同时母乳喂养健康教育应从孕期开始，并贯穿于孕期、产期、哺乳期整个过程的始终[8]。本文治疗组的主观愿意哺乳率为93.3%，对照组为76.7%，治疗组的主观愿意哺乳率明显高于对照组（P<0.05）。

总之，护理临床路径对产后产妇的干预能提高母乳喂养率与主观愿意哺乳率，对新生儿与产妇有重要的保护意义。

参考文献

[1]沈虹.健康教育对母乳喂养率的影响分析[J].中国保健杂志,2007,14(10):87-89.

[2]张绮.全方位护理对剖宫产者母乳喂养的干预效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(12):127-128.

[3]王晓芳,诸葛苏必.孕产妇分娩前后行为干预对母乳喂养的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):2737-2738.

[4]田翠珍.护理临床路径影响母乳喂养的相关因素与对策[J].中国实用医刊,2014,41(10):108-110.

[5]Eickmann SH,de Lira PI,Lima Mde C,et al.Breast feeding and mental and motor development at 12 months in a low-income population in northeast Brazil[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2013,21(2):129-137.

[6]薛影.快速康复护理在剖宫产病人围手术期中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,5(22):177-178.

[7]Moimaz SA,Zina LG,Saliba NA,et al.Association between breast-feeding practices and sucking habits:a cross-sectional study of children in their first year of life[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent JT,2011,26(3):102-106.

[8]刘一心,黄荣彬,姜海萍,等.深圳市母乳喂养现状及对儿童生长发育的影响[J].中国儿童保健杂志,2011,14(6):574-576.

产后临床护理路径 篇2

【摘要】 目的 对临床输血护理中输血路径的应用效果进行分析。方法 选取2012年6月至2013年11月于我院接受输血治疗的98例患者，随机分为两组，对照组48例给予常规护理，观察组50例给予输血路径护理，对比两组护理效果。结果 观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组。在实施输血路径护理后，护理人员输血知识掌握有显著提升。结论 在临床输血护理中应用输血路径进行护理具有显著效果，患者满意度较高，值得在临床中推广。

【关键词】 输血；护理；输血路径

输血是临床治疗中常用的代偿性、支持性治疗手段，是对危重患者进行抢救的重要操作，然而输血所致疾病及衍生出的社会问题使输血安全性得到了人们的共同关注[1]。为探讨提升输血安全性的有效措施，笔者选取98例输血患者，随机分组后对照组给予常规护理，观察组给予输血路径护理，其中观察组效果显著，现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年11月于我院接受输血治疗的98例患者，其中男58例，女40例，年龄18-78岁，平均（58.4±3.2）岁；将98例患者随机分为两组，对照组48例，观察组50例，两组患者在年龄、性别、病情及输血量等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。

1.2 方法 对照组按照常规操作流程进行输血，给予常规护理，观察组在输血护理中根据输血路径操作：首先对所有护理人员展开输血路径护理内容的培训，确保所有护理人员对护理方法有充分掌握；在输血前为患者及其家属讲解输血意义、必要性和可能出现的不良反应，使其考虑充分后签字确认；在输血前将输血路径图发放到患者及其家属手中并加以解释，使其可对输血过程、护理方法有提前了解。输血路径如下：

1.2.1 输血前准备 ①采集血液标本并送检：根据医嘱准备好采血样品并填写输血申请单，提供交叉配血的检查单，在试管上贴上相应标签，做好床边核对及再次复述；按照相应规范展开血标本采集；对申请单中信息进行确认；将申请送到输血科，由两方核对并进行登记。②取血、核对：护理人员至输血科内取血，两方遵行“三查八对”制度给血，在核对正确后两方签字确认。③血液保管：保管血液时不可加温、剧烈震荡或在室温下久置。

1.2.2 输血操作 ①输血前核对：在治疗室内执行两人三查八对制度，带病历在床前再次核对，待信息核对无误后两方签名确认。②输血操作：输血前对患者生命体征进行测量，严格遵循输血常规操作流程；对输血中患者情况密切观察，当有不良反应发生时及时给予对症处理。

1.2.3 输血后处理 护理人员在完成输血后及时填写护理病历，保存好输血文件，妥善保管血袋和编号。

1.3 观察指标 根据国务院出台的《医疗事故处理条例》相关标准自行设计输血差错发生情况调查表，并对两组患者护理中输血差错发生率进行统计。自制满意度调查表，自输血前准备工作、输血操作及输血后处理三方面对患者关于输血护理的满意率进行调查。在实施输血路径前后，对全体护士输血技能知识、相关法律及基础知识掌握情况进行调查并评分。

1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。当结果满足P<0.05时，二者对比具有显著差异，且具统计学意义。结果

2.1 两组患者输血差错发生率及护理满意率对比 对照组患者输血差错发生率为10.42%（5/48），护理满意率为85.42%（41/48）；观察组患者输血差错发生率为2.00%（1/50），护理满意率为98.00%（49/50）。观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 护理输血路径实施前后护理人员输血知识掌握情况分析 实施输血路径护理前护理人员输血相关知识掌握情况评分为：基础知识（23.5±2.7）分，基本技能（33.7±3.2）分，法律法规（13.7±2.1）分；实施输血路径护理后各项评分为：基础知识（29.4±3.6）分，基本技能（38.2±4.5）分，法律法规（18.2±3.8）分。对比可知，在实施输血路径护理后护士对于输血基础知识、技能知识及法律法规掌握情况均显著优于实施前（P<0.05）。讨论

输血是临床治疗及危急重症患者抢救的重要方法，在开展外科手术治疗时常需做好输血准备，以免患者因严重贫血、大量失血而发生危险[2]。虽然输血是对病人展开治疗的重要方法，然而因为目前输血技术还有待进一步发展、输血操作不严谨等多方面原因，输血差错事件时有发生，输血差错不仅会严重影响到患者治疗与抢救，甚至可对患者生命安全造成严重威胁。

输血路径可对临床输血的操作流程予以规范，提高护士对输血相关知识的掌握程度，促使护士在展开输血操作时的盲目性大大降低，从而有效减少输血事故的发生，使临床输血安全性得以大幅提升。同时，在输血中展开多次核对，对输血路径所涉及的输血各环节展开监测，及时处理发生的不良反应，做好输血记录等手段，可为患者输血安全提供最大限度保证。我院在为观察组患者进行输血时，在护理工作中实施输血路径护理后，护士对于输血基础知识、技能知识及法律法规掌握情况均有显著提升，观察组患者输血差错发生率显著低于对照组，这一结果有力证实了上述观点。在实施输血路径护理工作时，护理人员在输血前为患者及其家属仔细讲解输血必要性、意义，提前告知可能出现的不良反应，以取得患者及其家属的理解，防止医疗纠纷的发生，同时可促使患者护理满意度大幅提高。

综上所述，在临床输血护理中应用输血路径进行护理具有显著效果，患者满意度较高，值得在临床中推广。

参考文献

产后出血的临床观察及护理 篇3

【关键词】 产后出血；观察；护理

分娩24 h后，在产褥期发生的子宫大量出血称晚期产后出血。最常见于产后1～2周，也有迟至产后6周者。引起产后出血常见的病因有胎盘、胎膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产后切口愈合不良等。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染[1]。对2012年6月～2014年12月分娩产妇发生产后出血20例患者护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的产后出血患者20例，年龄22～38岁，平均年龄31岁。初产妇11例，经产妇9例。孕周37～42周，平均38周。其中自然分娩13例，出血量500～1000ml ，平均700ml。出血原因：子宫收缩乏力15例，胎盘因素2例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例。

1.2 方法 针对原因迅速止血、补充血容量、纠正休克及防治感染是产后出血的处理原则。对子宫收缩乏力性产后出血，加强宫缩是最有效的方法；对软产道损伤性产后出血，及时准确地修补、缝合裂伤可有效止血；对胎盘因素或凝血功能障碍所致的出血应迅速采取相应措施，控制出血。

1.3 结果 所有病例经积极抢救和护理后痊愈出院。

2 护理

2.1积极预防 做好孕期保健工作，定期产前检查，对有出血倾向的产妇应及时治疗，并提前到有条件的医院住院分娩。正确处理产程：第一产程密切观察产程进展情况，保护好产妇的体力，合理使用宫缩剂。第二产程认真保护会阴，正确指导产妇使用腹压，控制好胎儿的娩出速度，有出血可能者应在胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉注射缩宫素10U。第三产程是预防产后出血的关键，正确处理胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜，认真检查软产道有无裂伤和血肿，并按摩子宫促进子宫收缩。加强产后观察，胎盘娩出后2小时内，密切观察产妇的生命体征、宫缩、宫高、阴道流血量、膀胱充盈否、会阴及阴道有无血肿，发现异常及时处理。

2.2一般护理 产妇取平卧位或头低位卧床休息，观察生命体征变化及意识状态，给氧气吸入，注意保暖。饮食易消化，富含营养。观察子宫收缩情况、恶露情况。

2.3症状护理

2.3.1止血：子宫收缩乏力引起产后出血者，加强子宫收缩是最迅速有效的止血方法。①按摩子宫。最常用的方法是单手按摩法：一手置于宫底部，拇指在前其余四指在子宫后壁，均匀有节律地按摩宫底，挤出宫腔积血，促进子宫收缩。双手按摩法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手握住宫底，均匀有节奏地按摩宫底同时间断用力挤压排出血块[2]。腹部一阴道双手按摩法：一手从腹部按压子宫后壁使之前屈，另一手握拳置于阴道前穹隆，两手相对挤压子宫并按摩可刺激子宫收缩，压迫子宫内血窦，达到压迫止血的目的。②应用子宫收缩剂。如缩宫素、麦角新碱（心脏病、高血压病人慎用）、前列腺素类药物。③若效果不佳者，可采取以下措施：宫腔填塞无菌纱条、结扎子宫动脉或髂内动脉，必要时行子宫切除术。

胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清官，胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环，植入者多需手术切除子宫。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复其正常的解剖结构。凝血功能障碍者积极治疗原发病，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物，并发DIC可按 DIC处理。

2.3.2防治休克 建立顺畅的静脉通道，及时输血、输液维持有效的循环血容量和组织灌注量。观察皮肤、黏膜的颜色，四肢的温度，监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化，及早发现休克的早期症状，留置导尿管，注意尿量及尿色，记录液体出入量。

2.3.3预防感染 接产中注意无菌技术操作。产后每天擦洗会阴伤口2次，观察子宫复旧和恶露情况，保持会阴清洁，遵医嘱给足量的抗生素抗感染治疗。

2.4心理护理及健康教育 医护人员应保持镇静的态度，工作应紧张有序，并给予同情和安慰，以增加产妇及家属的安全感，适当地向他们解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程[3]。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生子宫大量出血，被称为晚期产后出血，多于产后1～2周内发生，也可推迟至6～8周甚至于10周发生，应予以高度警惕，以免导致严重后果。

3 讨论

產后出血可直接危及产妇的健康和生命，出血严重者可因出血性休克、感染等导致死亡。应了解产后出血的原因，做好健康宣教，定期进行产前检查，对有出血倾向者及早住院待产，发现出血及时配合医生查明原因，积极止血，极力挽救产妇生命。

【参考文献】

[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，224.

[2] 张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育.中国妇幼保健，2000，15（9）：589.

产后临床护理路径 篇4

1 产后CNP在我院产科病房的应用

1.1 成立产后CNP小组

由病区医生、护士长、主管护师及多名临床护士构成, 自制了产后CNP表对相应的产科护士进行培训, 并通过问卷形式分析培训结果。

1.2 选择对象

选择产科合并症少及其他干扰少的患者, 选取2008年4月至10月的年龄35岁以下初产妇1 200例 (其新生儿无病理情况) , 随机分为实验组和对照组各600例, 实验组中顺娩352例, 剖宫娩248例;对照组中顺娩357例, 剖宫娩243例。

1.3 表格制定

根据我院产后病房实际情况制定出产后CNP表, 分为顺娩CNP、剖宫娩CNP表和母乳喂养宣教及新生儿CNP表3种, 均以时间为横轴包括分娩日、产后 (术后) 1 d、产后 (术后) 2 d、产后 (术后) 3 d、术后4 d, 具体包括医护患协同的相应护理项目 (表1~3) , 同时在新生儿这部分制定了专门配合新生儿CNP的表格式“新生儿护理记录单”, 由经过培训的产科护士规范化统一操作, 提供高效持续的护理, 避免了因年资不同经验不同而造成的操作差异。

2 结果及效果评价

医护人员和患者的有效性评价:我院产科为了解医护人员对CNP的知晓情况设计了问卷调查, 包括路径的内容和实施规范及重点, 对所有培训成员发放问卷, 回收率100%, 有效率100%, 大家对培训内容均能掌握。同时, 也发问卷给病人, 内容为CNP表的优点和重点内容, 能否理解愿不愿意配合, 回收率100%, 65%的患者理解并愿意参与, 25%大致能理解可以试试, 10%左右的患者不太能理解认为没有意义。通过实验结束后4个月内电话回访, 统计出患者奶胀率下降了4%, 纯母乳喂养率上升了5%, 护理质量满意度提高了7%。实验组和对照组在平均住院日、住院费用方面均有显著差异。详见表4。

3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理, 组间计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

4 讨 论

CNP是一个全新的高效的护理工作方法和流程, 它可以通过既定的标准化流程规范操作, 对护理问题进行正确评估, 加强护患沟通, 构筑了护士的主动服务平台:通过表1~3可以看出每天工作的工作重点内容随病情发展的阶段不同而不同, 护理人员必须根据CNP的内容和图示工作, 优化流程简化记录, 表格式记录减轻了工作量节省了护理记录时间, 真正做到“把时间还给护士, 把护士还给病人”。护士必须每天评估产妇的状态, 制定护理措施及评价效果。当病情出现变异时及时汇报处理, 培养了护士工作的主动性与自律性, 护理工作不再盲目执行医嘱, 被动观察病情, 而是有计划、有预见性地护理。同时, 患者了解了自己的护理计划目标, 主动参与到护理过程, 增强患者自我护理意识和能力, 形成主动护理与主动参与相结合的护理模式, 增强产妇的自理能力, 同时护士在执行母乳喂养宣教路径时言传身教, 帮助产妇完成母亲角色的转换。

缩短住院时间, 降低医疗费用:表4可以看出CNP作为护理管理新模式, 溶入了成效管理的概念, 将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为对患者实施最佳护理的一个重要内容, 所有医护人员和产妇均遵循CNP的程序为实现预期目标而共同努力。护理人员能主动以产妇为中心, 有效地管理和控制出院天数, 和谐了医护患关系。

提高了纯母乳喂养率及服务满意度:CNP要求护士必须按当天CNP的内容进行健康教育, 详细讲述有关产妇应掌握的健康知识和技能并进行效果评价, 即使有护士轮班或年资经验的差别也可维持同样的护理质量[3]。同时CNP有产妇的护理目标, 产妇主动配合护理工作增加了母乳喂养知识, 满足了产妇的健康需求, 达到最佳的效果。CNP的实施为循证护理的发展提供了大量数据, 两者相辅相成, 它要求护理小组所有成员的协调配合, 对加强团队合作和质量管理均有积极的意义。

5 结 论

作为护理管理的新模式, 通过制订和实施CNP使医护人员达成共识, 规范了诊疗和护理行为, 构筑了护士主动服务平台, 充分满足患者知情权[4], 使产妇明确预知每天治疗护理内容和进程, 提高积极性, 主动配合治疗与护理。促进产妇康复, 从而缩短了住院日, 降低了住院费用, 同时能够提高医疗质量、护理质量和患者的满意度。目前我们仍在不断总结经验, 优化CNP表, 并将之推广至整个病房, 以“优质, 高效, 低费用”的医疗护理活动宗旨更好地为患者服务。

摘要：目的:探讨将产后临床护理路径应用于产科护理工作中的效果评价。方法:将我院2008年04月至10月正常初产妇1 200例随机分为实验组和对照组2组。采用临床对照的方法, 实验组利用自行设计的产后临床护理路径表对专科护士进行培训并应用于临床实践, 对照组采用传统整体护理程序的方法进行护理工作, 对医务人员和患者分别进行问卷调查和电话回访。结果:实施产后临床护理路径后患者的平均住院日和住院费用降低, 纯母乳喂养成功率增高, 奶胀发生率下降, 患者满意度提高, 护理质量得到提升。结论:产后临床护理路径作为一种全新的高效的护理工作方法和流程, 在我院产科应用后, 对提高护理质量和增加护患沟通, 提高满意度确实起到了积极的作用, 值得进一步落实和推广。

关键词：产后临床护理路径,专科护士,护理质量

参考文献

[1]李现红, 何国平.引进先进管理理念正确认识临床路径[J].现代护理, 2007, 13 (7) :19-20.

[2]李秀华, 崔晓荟, 田苗, 等.临床路径在我院产科的应用研究[J].中国护理管理, 2007, 10 (8) :27-30.

[3]彭继梅.临床护理路径在母乳喂养健康教育中的应用[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (3) :110-111.

产后临床护理路径 篇5

【关键词】腹股沟疝；临床路径；护理

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0106-01

临床护理路径（cnp）是指依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院期间的工作路线图或表格[1]，是一种先进的护理管理模式，它的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗、护理有序，减少漏项，提高质量[2]。为规范工作流程，提高工作效率，2013年09月～2015年12月在我院行腹股沟疝手术的患者中实施临床路径护理，取得了满意的效果，现报道如下：

1资料与方法岁

1.1一般资料：本组60例患者均经临床确诊为腹股沟疝患者，符合手术适宜征。入院后随机分为临床路径组和对照组各30例。临床路径组中男18例，女性12例，年龄31～79岁，平均（47.，5±13.5）岁；对照组中男16例，女性14例，年龄33～78岁，平均（46.，5±14.5）岁。两组患者在年龄、性别及病变程度上差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均以优质护理为基础，对照组按常规护理，临床路径组自入院开始就进入临床护理路径，按制订好的路径进行护理。

1.2.1入院当日：①入院宣教[3]。说明病房环境和管理制度，介绍主管护士和主管医生：②入院评估，监测生命体征，了解患者病史；③进行心理评估和心理护理，消除恐惧感和陌生感：④讲解各种检查的必要性及检查的注意事项，主动配合完善术前相关辅助检查。

1.2.2入院2-3天：①术前护理：进行备皮、药物过敏试验，术前宣教及物品准备；评估患者的心理状况，进行心理护理：讲解手术方式及过程消除患者对手术的恐惧，以最好的状态迎接手术；遵医嘱给予术前用药。②术后护理：迎接患者安返病房，吸氧，心电监护观察患者的生命体征、胃肠道反应、麻醉副反应。麻醉清醒后采取平卧屈膝位，以松弛腹股沟切口的张力，减轻患者切口疼痛感，防止疝修补处组织裂开；指导患者术后6-12小时若无不适可进流食，次日进软食或普食；观察切口敷料情况；进行心理护理，协助生活护理，加强夜间巡视。

1.2.3住院第3-4天（术后1天）：①观察切口敷料情况，伤口有无感染征兆。告知患者注意保暖，咳嗽时用手掌按压、保护切口。②饮食指导：行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后进流食，逐渐过渡到半流质、普食。③活动指导：平卧3日，主动或被动活动下肢，防止深静脉血栓形成。3天后下床活动，无张力疝修补术鼓励早期活动。④进行心理护理，协助生活护理，加强夜间巡视。

1.2.4住院第4-5天（术后2天）：继续给予术后第一天护理措施。

1.2.5出院日：①告知出院流程，完成相关出院手续；②出院指导，告知患者出院后半年内避免重体力劳动，多食粗纤维食物，保持大便通畅；避免咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。

1.2.6出院后回访：①回访时间：出院后3d、7d、1个月及3个月；②回访内容：饮食、切口、活动、遵医嘱情况、有无复发等；③回访内容归档。

对61例产后出血的临床护理 篇6

【关键词】 产后出血；护理对策；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-12-7367-01

产后出血是严重的并发症，严重影响着妇女和家庭的和谐、稳定。妇女产后出血主要原因是产妇凝血功能出现障碍、胎盘因素、宫缩无力和软产道损伤等问题，为了确保妇女在产后减少此种情况的发生，需要加强对产妇的临床的护理、检测，降低各种不良情况的发生的概率。通过对本院的61例产妇进行临床分析和检测，对产后出血进行临床总结，现将具体临床分析与体会报告如下：

1 临床资料

2008——2012年在我院住院产妇，产后出血患者61例，年龄最小24岁，最大43岁。初产妇46例，经产妇15例。分娩方式：剖宫产36例，产钳助产2例，顺产23例。出血量：500-800ml41例，800-1000ml15例，1000ml以上5例。出血原因：子宫收缩乏力37例，胎盘因素19例，软产道损伤3例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。有妊娠合并發症33例，产后出血的高危因素的53例，有产前检查54例，无7例。转归：3例患者行子宫切除术，其余患者均止血成功，无死亡病例。

2 临床护理体会

产后出血的主要因素：患者本身有不良病史，产后出血、难产史，5次以上分娩史、2次以上分流史，子宫肌瘤，除此之外，患者还患有高血压、严重贫血和血液病等问题。患者在妊娠期间胎儿的胎位出现异常，胎儿的羊水过多，胎盘的早剥落和前置胎盘等问题，处在分娩期有阴道手术、胎盘出现滞留的情况，在生产过程中急产或者是难产等问题。

通过对我院的61例产妇进行临床分析发现，出现产后出血的一些因素最重要的一个原因就是高危妊娠者。对于这一点，医护人员需要对高危妊娠者进行细致的检查，对高危妊娠者进行分析，将出现产后出血的因素进行归纳总结，并且将问题及时的解决处理。对高危妊娠患者做好产前的预防，避免高危因素的发生是非常必要的，通过对产妇进行严格的检查可以减少产后出血的发生。

第一：妊娠期间做好营养，孕期做好相应检查。产妇在妊娠期间要合理的做一些家务，并且要进行合理的休息，家人要帮妊娠者创造一个良好的环境。妇女在生产前要定期的对医院检查，医护人员通过对患者询问病史，可以对产妇的身体状况有个基本的了解；产妇快要进行生产时，产妇要按照医生的嘱咐及时的安排住院，避免出血情况的发生。其次，在分娩时，需要对产妇进行详细的检查，通过对宫缩、胎心和产程的检查可以了解产妇的具体生产的状况和胎儿的状况，分娩期的检测是避免出现产后出血的重要环节。

第二：医护人员要科学、细致的对产妇进行接生，对胎儿的胎心进行适时的检测。产妇会阴在必要时刻要切开，尽量减少对软产道的损伤，当胎儿出来之后要对妇女的出血情况进行仔细的检查。第三：医院人员通过对胎盘剥离情况的分析及时的协助胎盘分娩，不能粗暴的对脐带拉扯，查看胎膜的完整的程度和软产道是否出现裂伤。在产妇进行产后的24小时之后，需要密切观察产妇的宫缩和产后出血情况，如果产妇出现产后出血情况需要及时对产妇进行处理、治疗。通过在24小时对产妇进行密切观察可以对产妇的身体状况有个大致的了解。

产妇在出血之后，如果进行及时、科学的抢救是很关键的，因为产后出血的情况确有发生，此时，医护人员通过产妇的观察，并且对手速要抱有严谨、科学的态度，此时对治疗产后出血是很重要的，通过对产妇子宫收缩情况的观察，可以降低产妇出血情况的出现。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或阴道内潴，以后再流出，血呈暗红或有凝块，在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血，当时血量达到使机体不能在代偿时，会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱血压下降等休克征象，故对小量持续出血不可忽视。护理人员应督促其及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，产后24h内，仍应密切注意产妇的一般情况，静脉输液应维持6h以上。如果产妇有肛门坠胀感，应做肛查，警惕阴道血肿发生。如果产妇特别烦躁、有异常腹痛腹胀情况及排尿困难等症状，应及时查找原因，发现问题立即汇报医师。

产后出血的护理产妇在产后出血量一般都非常大，情况紧急且确实考验护士的胆量。此时医护人员不能乱阵脚，对产妇的抢救工作要有条不紊的进行。通过对产妇进行心理的疏导可以平复产妇紧张的心情，通过对患者进行及时输氧、药物的注射可以将产妇的血液加以凝固，并且通过对产妇血型的检查，可以将产妇的脉搏、血压和生命体征的变化及时的告诉一生，对之后手术提供良好的基础。

产后临床护理路径 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2013 年12 月~2014 年10 月收治的产妇120 例, 年龄18~32 (28.7±5.2) 岁;孕34~41 (37.5±4.5) w。 体质量67~80 (64.9±10.5) kg, 身高153~170 (159.2±6.2) cm。 孕次1~4 (1.8±1.1) 次。 新生儿中男52 例, 女48 例, 体重3000g ~4000 (3400±550) kg。 将该120 例产妇采用随机、平行、双盲的方法分为观察组和对照组各60 例, 两组一般资料具有均衡性 (P>0.05) 。 纳入标准: (1) 均自愿参与研究; (2) 单胎、足月、初产妇, 均为头位、阴道分娩; (3) 年龄20~40 岁; (4) 既往身体健康, 无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症; (5) 新生儿体质量3000~4000g; (6) 产后生活能自理、认知能力正常; (7) 未合并有心理、精神疾病。 排除标准: (1) 合并有神经肌肉病变者; (2) 妊娠期有合并症者; (3) 盆腔手术史; (4) 引产、急产、早产者; (5) 新生儿合并有先天性疾病者; (6) 中途退出研究者。

1.2 方法对照组按照常规护理流程开展护理工作, 健康教育采用单一的灌注式讲解。 观察组应用CPN开展护理工作, 由护士长、责任护士根据产妇产后的康复需求进行系统的规划, 参考《临床护理路径实施手册》制定CPN表, 发放给产妇, 按照路径表的内容对产妇进行健康教育。 具体内容如下: (1) 入院当日:产妇入院当天, 责任护士进行自我介绍, 建立良好的护患关系。 通过讲解、发放图文式的健康教育手册, 讲解入院安全、心理调适、休息、饮食、产后下床、排尿、会阴清洁、母乳喂养技巧 (含接、哺乳、托乳房等) 知识, 介绍新生儿护理的相关知识。 (2) 产后第1d:产后6h实施乳房按摩, 采用讲解、示范的方式, 协助产妇进行母乳喂养, 指导产妇实践喂养技巧, 如何进行自我按摩、挤奶, 由产妇自己操作[3]。继续讲解产后会阴清洁、睡眠、饮食、排泄等知识, 讲解并示范如何进行新生儿的脐部、臀部、皮肤护理、大小便观察等, 告知产妇新生儿常见的生理现象及相关处理措施。 (3) 产后第2d:采用讲解、产后回示的方式指导产妇实践挤奶手法和新生儿的相关护理措施, 告知产妇母乳喂养常见情况的护理、乳量充足的判断, 讲解新生儿预防接种知识和黄疸知识。 (4) 产后3d:采用讲解、示范、模型操作等方式告知产妇出院后的注意事项、产后恶露的观察、产褥期常见问题及处理措施、性生活知识、避孕知识、新生儿沐浴、抚触知识等, 再次实践脐部护理。 发放出院宣传小册子, 讲解新生儿疾病筛查、卡介苗复查后期预防接种。

1.3 观察指标 (1) 健康知识:根据临床护理路径表的内容结合日常产妇的护理需求制定健康知识调查问卷, 内容包括:①产后保健知识, 如乳房护理、会阴护理、产后恶露、排泄、营养、性生活等;②新生儿保健知识, 如脐部护理、臀部护理、皮肤护理、母乳喂养等;③护理技能, 自我护理和新生儿护理操作的知晓情况。 三个方面的满分均为100 分, 其中>90分为优、80~89 为良、70~79 为可、<70 分为差。 (2) 产后康复情况:包括泌乳始动时间 (指胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出) 、子宫入骨盆时间、恶露时间、住院时间。 (3) 住院费用。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 15.0 统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握情况比较观察组在产后保健知识、新生儿护理知识及相关护理技能方面的优良率均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。

2.2 两组产后恢复情况及住院费用比较观察组纯母乳喂养率高于对照组, 泌乳始动时间、子宫入骨盆时间、恶露时间、住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。

3 讨论

分娩结束后, 产妇在生殖系统、泌尿系统、消化系统等器官功能方面都处于复原的一个重要时期, 该时期也是新生儿健康成长的关键时期, 大多数产妇产后都会存在宫缩痛、缺乳、子宫复旧等问题。 若这些问题不能得到及时解决, 很有可能导致产后并发症的出现, 较为严重者可能导致产妇死亡。产后康复护理的目的是提供产科健康教育咨询, 传授康复技能和育婴知识, 尽快促进产妇产后泌乳和子宫复旧, 减少并发症的发生, 并让父母接纳新生儿。 常规的产科护理方法是一种功能型护理, 只注重过程, 不注重效果, 随机性较强, 不注重产妇的接受能力和护理的连续性, 难以达到预期的效果[4]。

CPN是美国20 世纪推行的一种融入了成效管理概念的新护理管理模式, 其以时间为横轴, 以护理手段为纵轴, 具有高效率、高品质、低成本的特点。 CPN将诊疗护理常规化、流程化, 有利于使患者获得最佳的护理方案, 降低医患双方的成本。 在产科护理中的应用, 使整个护理过程目标明确, 护理过程有计划性和预见性。 产科护士在护理过程中不再盲目地执行医嘱, 什么时间做什么工作一目了然, 让产妇能够接受全程健康教育, 从而提高了其对护理的认识和相关健康知识的了解[5]。 健康知识掌握水平的提高对于提高产妇产后的自理能力, 加快恢复, 减少并发症, 具有积极意义。 结果显示, CPN产妇的健康知识掌握率高于对照组, 产后康复程度好于对照组。 综上所述, 应用临床护理路径开展护理工作能够提高初产妇的相关健康知识掌握情况, 加快产后康复, 缩短住院时间。

摘要：将收治的120例初产妇随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理, 观察组应用临床护理路径开展护理工作, 比较两组健康知识掌握情况及产后康复情况。观察组在产后保健知识、新生儿护理知识及相关护理技能方面的优良率均高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组纯母乳喂养率高于对照组, 泌乳始动时间、子宫入骨盆时间、恶露时间、住院时间短于对照组, 住院费用少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。应用临床护理路径开展护理工作能够提高初产妇的相关健康知识掌握情况, 加快产后康复, 缩短住院时间。

关键词：临床护理路径,初产妇,健康知识,产后康复

参考文献

[1]黄金华.临床护理路径在初产妇护理中的应用效果分析[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (10) :25-26.

[2]杜风花, 虞玲娇, 王秀兰.临床护理路径在顺产初产妇中的应用[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (11) :43-44.

[3]来俊英, 宋传莲, 郭新平.临床护理路径在足月妊娠产妇单病种定价付费管理中的应用[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (2) :418-419.

[4]吴旭红, 蒋红.产后自我护理路径化健康教育的应用效果探讨[J].护理实践与研究, 2013, 10 (2) :143-145.

临床路径在产后健康教育中的应用 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

以2011年3月1日至4月30日在我科正常分娩的156例产妇作为健康教育对象, 其中自然分娩96例, 剖宫产60例。年龄23～31岁, 文化程度高中及以上128例, 初中及已下28例。无妊娠合并症, 均为母婴同室。分娩2h内的出血量<400mL。

1.2 方法

将156例产妇随机分为2组, 实验组78例采用临床路径进行健康教育, 随着现代信息的普及, 人们已具备最基本的保健知识, 首先由高年资经验丰富的护士评估产妇及家属的健康教育状况及需求, 根据产妇及家属的健康状况及需求确定健康教育目标, 并把教育目标和内容告诉产妇及家属, 与产妇及家属一起选择教育方式, 然后由专业护士协同执行教育计划 (按照教育计划分别在自然产或剖宫产后当天、第1、2、3天有目标地向产妇及家属进行讲解和操作演示, 用模型与产妇及家属面对面地进行交流, 让每一位产妇及家属在产后3d内参与到渐进式的学习和模仿操作中。每日由责任护士采用复述和回示的方法[3]评价教育效果, 产后第4天或出院当天由护士长全面评价产妇对健康教育的掌握情况, 对未能接受的内容进行再教育) 。方式有口头讲解与书面指导、计划教育与灵活教育、现场指导与实际操作相结合, 时间安排在护理工作的全过程中, 还可根据病人的需要, 随时随地的讲解。对照组按照常规随机方法进行健康指导, 即在治疗过程中, 巡视病房时, 给予教育指导或在产妇遇到困难时给予帮助及出院指导, 健康教育内容由护士自己掌握进行。2组产妇及家属每周一、三、五下午均按规定时间观看科学育婴的电视录像, 出院当天仍由护士长对产妇进行健康教育护理质量满意度调查。

1.3 临床路径健康教育的主要内容

1.3.1 产后或剖宫产当天

首先恭喜产妇已成为一位幸福的妈妈, 向产妇及家属道一声:辛苦了, 同时作自我介绍, 融洽护患关系, 然后告知产妇的生活调节, 对产妇及家属讲解母乳喂养的好处、母婴同室的意义、按需哺乳的概念及重要性, 同时指导并协助母乳喂养;示范并指导产妇及家属更换新生儿尿片及讲解科学护理新生儿的知识;给顺产的产妇讲解产后及时排尿的重要性并督促产妇排尿, 讲解恶露的颜色及量, 对会阴部有切口者指导其采取正确卧位, 同时发放新生儿护理手册。对剖宫产产妇及家属还予以讲解术后注意事项。

1.3.2 产后第1天

给产妇及家属讲解母乳不足的原因, 发生乳头疼痛、乳房胀痛的原因, 协助并鼓励产妇按需哺乳, 教会产妇和家属母乳喂养的技巧, 告知产妇及家属不可自行给新生儿添加任何食物。讲解挤奶的目的并示范人工挤奶的方法, 新生儿黄疸出现的原因、消退时间及处理方法, 描述新生儿沐浴的程序、要点及注意事项 (室温、水温、时间, 用物准备等) , 讲解新生儿抚触的好处和方法, 并指导产妇及家属在模型上操练, 讲解新生儿臀部和脐部的护理。对剖宫产产妇及家属还予以讲解床上活动的目的、少量多餐进无糖流质的重要性、早下床活动的好处, 讲解尿管拔除后的注意事项及多饮水早自行排尿的重要性, 并指导排尿讲解产妇排气后的饮食调节。

1.3.3 产后第2天

指导产妇的饮食起居, 讲解产后饮食的重要性及膳食种类, 指导家属确保产妇均衡饮食, 给予产妇心理指导, 说明良好的心情能更好地促进乳汁的分泌及机体的恢复, 避免精神因素导致无乳或产后出血, 讲解乳量充足的指标, 教会产妇如何防止奶胀、乳头皲裂。讲解产后恶露的3个阶段、性质、量及持续时间。讲解产后锻炼的重要性及产后功能锻炼的技巧。

1.3.4 产后第3天

讲解新生儿筛查的重要性、时间及方法, 进一步示范新生儿更衣、沐浴及抚触, 并在病房内模拟家庭情景, 让产妇及家属在护士指导下亲自操作, 注重产妇及家属的技能培训, 不仅教会产妇及家属操作技能, 更注重培养产妇及家属在操作过程中与新生儿的情感交流。出院当天发放孕产妇保健手册, 告知手册内有他们需要的知识及出现困难时的爱心电话和专家的坐诊时间、联系电话, 讲解会阴伤口的护理, 注意恶露的量及时间, 讲解科学地“坐月子”的好处, 告知修养室的温湿度以及产后擦浴、沐浴的意义及注意事项, 告知产后饮食的调配及意义, 产后复诊的目的及时间。讲解新生儿脐部的护理及预防接种的时间。向产妇介绍必要的卫生知识, 并进行性生活和避孕措施的指导。对产妇及家属关心的问题进行耐心的解答并告知产后随访的时间、内容和重要性。

1.4 健康教育的评估指标

主要包括相关知识掌握率、纯母乳喂养率、对护理服务满意率。

2 结果

2 组产妇在年龄、文化程度、孕次、胎儿性别、社会背景、经济状况、医护人员满意度等方面统计学处理无明显差异性 (P>0.05) , 如表1所示。

3 讨论

3.1 临床路径使护理工作更加科学高效

健康教育路径是通过计划信息传播和行为干预, 这中间包含了尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量, 都是产后健康教育过程中不可缺少的要素[4]。其教育内容、目标、教育方式均为护士、产妇及家属共同制定, 教育是在融洽护患关系、建立信任感的基础上开展的, 并帮助产妇及家属在短时间内掌握了科学坐月子及科学育婴的知识, 突出体现了专业护士、产妇、家属三方面的协同作用, 从表1中可以看出, 这种方法能提高健康教育效果和对护理服务的满意率。

3.2 健康教育路径体现了教育的个体性、灵活性

健康教育的形式是多样的, 如常用的正式的有计划的教育和非正式的教育活动[5]。正式的健康教育活动是指护理人员有计划、有目的地安排时间, 必要时运用适当的工具对患者及家属进行教育, 非正式的教育活动是在为患者提供各种护理时完成的。健康教育路径不仅是把这2种教育有机的结合, 改变了单一的“灌注”式讲解方式, 而且在制定健康教育计划之前, 评估产妇及家属的需求, 有针对性地制定健康教育计划, 按不同层次、不同方法满足产妇对知识的需求, 体现了教育的个体性、灵活性, 增强了产妇的自我照顾能力, 建立和巩固有关健康行为和生活方式。

3.3 应用临床路径健康教育提高了产妇的生活质量

护士根据健康教育计划, 有的方矢的进行健康教育, 传授给产妇需要的知识, 最大限度满足不同的需求, 提高了产妇的生活质量及自我保健能力, 提高了产妇及家属对护理服务的满意率, 有效防止了并发症的发生。

3.4 应用临床路径提高护士专业水平

根据知信行理论, 行为改变是健康教育的核心和目标, 为达到行为改变, 必须有知 (知识和学习) 作为基础, 有信 (正确的信念和积极的态度) 作为动力[6], 健康教育路径正是基于这一模式, 在建立良好护患关系的基础上, 将一系列产褥知识和育婴知识经过多种途径传授给产妇, 在传授的过程中, 由于患者对健康教育要求程度越来越高和健康路径具有有序性、连贯性, 促使模式的操作者-护理人员不断完善、创新、充实自己的理论知识, 更新观念, 增强责任心, 提高交流技巧, 从而激发了学习主动性, 扩大了知识面, 提高了护士的业务水平及整体素质, 保证了健康教育路径的顺利进行。

3.5 应用临床路径提升了护士的职业形象

健康教育路径为产妇及家属提供了延续性的照顾, 融洽了护理人员和产妇的关系, 提高了产妇对产科护理工作的认可, 提高了产妇对护理工作的满意率, 奠定了产科优良的服务质量, 收到良好的社会效应。

3.6 健康教育路径重视健康教育的效果评价和信息反馈

对健康教育的重点内容常鼓励产妇复述给我们听, 对于技能性知识则采用回示的方法, 采用复述和回示的方法, 体现了注重评价学习效果是保证健康教育计划有效性的最后一个环节。这样既增强了产妇的感性认识, 又提高了操作技能, 为出院后提高自我保健和科学育婴能力打下了良好的基础。

总之, 笔者认为, 应用临床路径对产妇产后的健康教育是一种行之有效的方法, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探索临床路径在产后健康教育中的实施效果。方法 采用随机分组法将156例产妇分为2组, 每组78例。对照组采用随机方法进行健康教育指导。实验组预先确定产妇及家属的健康教育需求, 共同确定健康教育目标, 选择教育方法, 协同执行教育计划。结果 实验组相关知识掌握率96.4%, 纯母乳喂养率99%, 产妇满意率100%, 对护理服务满意率100%, 与对照组比较有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将临床路径应用于产后健康教育中, 能体现教育的个体性、灵活性, 提高产妇的生活质量和科学育婴水平, 提高健康教育效果和护理服务质量, 同时也为出院后的母婴照顾打下了良好的基础。

关键词：临床路径,健康教育,产妇,产后

参考文献

[1]郑修霞.产科护理发展趋势[J].护士进修杂志, 1998, 13 (3) :1 7.

[2]戴红霞, 成翼娟.临床路径-科学、高效的医疗管理新模式[J].中华护理杂志, 2003, 38 (3) :208～210.

[3]陈京立, 辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题[J].中华护理杂志, 2001, 36 (6) :479.

[4]何萍萍, 徐丽华, 沈宁, 等.家长对“以家庭为中心护理”的认识[J].中华护理杂志, 2005, 40 (12) :885.

[5]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志, 2001, 17 (3) :54～55.

产后乳汁淤积的临床护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料:

1200例中, 自然分娩900例, 胎吸60例, 产钳20助产例, 剖宫产220例, 初产妇980例, 经产妇220例, 乳头发育异常30例。

1.2 临床表现:

乳房胀痛, 表现微红, 有压痛, 乳房上能摸到界限不清的硬块, 婴儿吸吮无乳汁排出或排出不畅, 体温略有升高, 一般不超过38℃。

1.3 护理目标:

乳房软, 无硬块, 乳腺管通畅, 乳汁多, 体温正常。

2 护理措施

2.1 加强健康教育

(1) 帮助新生儿在产后30 min内早吸吮, 72小时内勤吸吮。

(2) 指导产妇正确的喂养姿势, 确保婴儿能吸住乳头及部分乳晕, 下颌贴近乳房, 吸吮时腮部饱满, 并做吞咽动作。

(3) 教会产妇及家属的乳房护理, 当乳胀时, 可用毛巾热敷及吸奶器的应用方法。

2.2 心理护理

产后产妇极度疲劳, 切口疼痛, 面对婴儿的哭闹, 常表现出焦虑、烦躁情绪, 我们应该及时讲解母乳喂养的好处及喂养知识, 多与产妇交流, 解决他们生理及心理上的困扰, 增加孕妇的自信心。

2.3 严密观察及处理

(1) 饮食指导, 产后3天内进食清淡易消化、营养丰富的饮食, 如瘦肉、小米粥, 避免喝鱼汤、鸡汤等高蛋白饮食。

(2) 每天询问产妇有无乳胀及检查乳房肿块的情况, 若新生儿吃饱后, 母亲仍感到乳胀, 应指导产妇将多余乳汁挤出。

(3) 如有乳汁淤积情况, 护士应做好示范, 教会产妇及家属挤奶的方法, 并做好母乳喂养登记和班班交接, 直到乳腺管通畅, 肿块消失。

2.4 乳头发育异常的护理

对乳头发育异常的产妇, 乳汁淤积发生率达65%, 在纠正乳头的基础上, 应早勤吸吮, 勤吸吮的同时应做好母乳喂养知识宣教及技术指导, 严格母婴同室, 鼓励按需喂奶。

3 讨论

产后出血的临床护理体会 篇10

关键词：产后出血,预防,监测,抢救,护理

根据W illiam s等所著《产科学》的规定, 胎儿娩出后24 h内阴道流血超过500 m L, 称为产后出血[1]。产后出血往往发生快, 而且来势凶猛, 是产科常见的并发症, 也是导致产妇死亡的首位因素。为降低产妇的病死率, 加强产后预防和护理就显得至关重要。在抢救过程中, 只有争分夺秒才能挽救生产者的生命, 所以, 护士的认真、细心和耐心就成产为后护理工作的要点。

1临床资料

2008年1月—2009年12月在我院住院、产后出血达500m L以上的产妇共16例, 其中在本院分娩15例, 外院分娩以产后出血转入我院1例, 年龄最小19岁, 最大36岁, 平均年龄27岁。1例为双胎妊娠, 其余均为单胎妊娠。分娩方式:剖宫产8例, 吸引产1例, 臀位牵引1例, 顺产6例。出血量500~1 000 m L 9例, 1 100~1 300 m L 4例, 1 400~1 600 m L 2例, ≥1 700 m L 1例。出血原因:子宫收缩乏力11例 (占68.75%) , 软产道损伤3例 (18.75%) , 胎盘因素2例 (占12.5%) 。有妊娠合并症5例, 有产后出血高危因素14例。进行过产前检查13例, 未进行产前检查3例。转归:治愈14例 (占87.5%) , 死亡1例 (占6.25%) , 转院1例 (占6.25%) 。

2护理对策

2.1做好产后出血的预防和监测 (1) 产前预防:做好孕前及远期保健工作, 对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠意义重大。产前检查中应认真筛查高危因素, 对有可能发生产后出血的孕妇, 如多孕、多产及多次宫腔手术者, 羊水过多, 妊高征, 子宫发育不良, 有子宫肌瘤剔除史者, 合并糖尿病、血液病等, 应提前收入院。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理, 防止产后出血的发生。 (2) 产时监测:a) 全面了解和观察产妇的全身情况, 临产后应创造良好的待产环境, 避免不良刺激, 嘱产妇不要过度疲劳及体力消耗, 使其精力充沛, 精神愉快。并密切注意观察产程、胎心、宫缩情况, 定期肛查, 了解宫口开张和胎先露下降情况, 用产程图监测产程进展, 及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。正确应用缩宫素, 使用时要专人守护, 严密监测, 力戒医源性急产。b) 第二产程要严密监护产妇及胎儿情况, 指导产妇适当应用腹压, 科学接生, 切忌粗暴按压宫底力图挤出胎儿的做法, 注意保护会阴, 防止软产道损伤。为预防产后出血, 常在胎头娩出后或胎儿前肩娩出后肌肉注射缩宫素10 U, 有高危因素的孕妇, 临产后就要建立静脉通道, 胎头娩出后即在液体中加入缩宫素20 U.胎儿娩出后立即监测出血情况, 收集出血方法采用容积法。c) 第三产程注意识别胎盘剥离征象, 避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带, 正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整, 胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤, 及时缝合。d) 产后在产房观察2 h, 准确收集和测量产后出血量, 如2 h阴道出血量超过200 m L, 应积极查找原因给予相应的处理。

2.2抢救护理 (1) 医院建立由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成的完善的孕产妇抢救组织, 遇到孕产妇紧急抢救, 抢救小组成员可及时到位。指定1人负责指挥, 其他人员分工合作, 确保抢救工作有条不紊进行。 (2) 迅速有效地补充血容量, 把握抢救时机, 建立2条以上的静脉通道, 必要时可用留置针头。予以心电监护, 密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。 (3) 保持呼吸道通畅, 取平卧位, 必要时取头低足高位 (头胸抬高10°~20°, 下肢抬高20°~30°) , 给予有效、及时的吸氧。采用双鼻导管, 流量为4~6 L/m in.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果如面色、唇周、指甲是否转红润, 呼吸是否恢复畅顺。 (4) 经手按摩子宫底, 刺激子宫收缩, 从而使子宫壁血窦闭合。方法是:左手在耻骨联合上缘按压下腹, 将子宫上推, 右手置于子宫底部, 拇指在前壁, 其余四指在后壁, 做均匀有节律的按摩, 在按摩过程中将子宫腔内积血压出, 以免影响子宫收缩, 达到止血目的。 (5) 迅速协助医生边抢救边查明原因, 及时、有效地止血, 做好各种检查, 做好抽血交叉配血及相关的术前准备。 (6) 提供心理支持, 做好心理护理, 绝大多数患者对出血存在恐慌心理, 应在做好抢救及护理工作的同时, 安慰患者, 做好解释工作, 对患者细心、热情, 消除其紧张心理, 保持镇静, 积极配合医生、护士进行诊治。

3讨论

3.1产后出血是全世界孕产妇死亡的最主要原因, 而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家[2]。产后出血发生快且来势凶猛, 病情可能在极短时间内向危重发展, 发生休克及弥散性血管内凝血 (D IC) 也比较常见, 直接危及孕产妇的生命安全, 抢救必须争分夺秒, 因此须建立一个完善的抢救组织。当发现产后出血患者时能及时组织抢救, 人员及时到位, 并能很好地协调各方面的关系 (技术力量、人力、车辆、血源、设备等) , 为抢救工作的顺利进行提供有力保证。

3.2做好产前、产时的监测, 及时发现导致产后出血的高危因素。产后出血的病因文献[3]认为包括四个方面, 即4T.它们都有各自的危险因素, 产前准确识别并及时给予针对性的处理, 对减少产后出血的发生有着非常重要的意义和作用。本资料显示发生产后出血孕产妇大多为高危妊娠者, 且存在许多发生产后出血的高危因素。因此, 作为产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血的高危因素, 及时发现其危险因素, 及时处理, 从而减少产后出血的发生。

3.3产后出血抢救重要的环节在于及时发现与处理, 而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士认真细致的观察。因此, 必须以高度的责任心, 严谨的科学态度, 审慎、慎独的精神做好病情的观察。对产妇要严密观察其子宫收缩情况, 注意阴道流血量以及宫底的高度, 子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少, 松弛时出血量多, 开始先在子宫腔或阴道内贮留, 以后再流出, 血呈暗红或有凝块, 在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克症状。小量持续不断的出血, 当失血量达到使机体不能再代偿时, 会出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、出冷汗、面色苍白以及脉细弱、血压下降等休克征象, 故对小量持续出血不可忽视。

3.4产后出血性休克是由于出血导致孕产妇急性循环障碍, 使组织缺氧、代谢紊乱、器官功能衰竭的全身性病理过程, 属于低血容量性休克。当产妇发生产后出血时, 要全力以赴地进行抢救, 产科工作人员必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用。对产科性出血患者的良好监测与及时治疗是保证抢救成功、减少孕产妇死亡的关键。

3.5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在, 如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史, 有些有婚前生育史者隐瞒人流史, 有些经济困难者不愿意剖宫产 (有手术指征者) 。因此我们要加强对孕产妇的整体护理, 以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈, 认真地收集其信息资料, 从而发现潜在的危险因素。同时要做好患者的心理护理, 了解其各种生理、心理、社会的需求, 尽力满足其合理的要求。本资料显示16例患者产后出血的主要原因为宫缩乏力, 引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外还有许多的心理因素, 如产前、产时精神紧张, 担心不能顺利分娩, 担心胎儿是否正常等。因此, 要针对其存在的心理问题, 给予恰当的心理疏导和心理护理, 使孕产妇以最佳的心理状态接受治疗和护理。

3.6产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要, 孕产妇接受的保健水平越低, 产后出血不良结局的危险就越高。而孕产妇能否接受良好的保健服务与其自我保健意识有很大的关系, 本资料显示16例产后大出血患者中有3例未做过产前检查。因此, 我们必须做好健康教育工作, 积极宣传保健知识和定期产前检查的重要意义, 提高全民的卫生、保健意识。加强孕期监测工作, 及时处理高危因素, 尽量减少产后出血的发生。

参考文献

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2003:454.

[2]NourNM.Anintroductiontom aternalm ortality[J].RevObstetGynecol, 2008, 1 (2) :77-81.

产后大出血的临床实例观察及护理 篇11

产后大出血是妇科常见病之一，此病来势凶猛，发展迅速，护士必须迅速准确，争分夺秒地进行抢救，稍有延误即可加重病情甚至危机生命。

例1：孕妇，31岁，农民，于2008年6月30日9：43以失血性休克急诊入院，呈嗜睡状，贫血面容，睑结膜、口唇均苍白。查体：T 35℃，P 135次/分，BP 40/30mmHg，Hb 3.5g，WBC 12.4×10⁹/L，S 78%，L 22%。立即给予氧气吸入，补液、补血，纠正酸中毒等抗休克治疗，及时清除宫内残留物，经过7个小时的抢救，使病人转危为安。

例2：孕妇，34岁，市民，于2008年10月18日12：40自然分娩后，阴道大出血，面色苍白，寒颤，四肢冰凉。查体：T 35℃，P 130次/分，BP 40/0mmHg，Hb 5g，WBC 16×10⁹/L，S 78%，L 22%。立即进行止血措施，给予氧气吸入，补液、补血，静脉给升压药，抗感染治疗，保暖，经过4.5小时的抢救，病情好转。

讨 论

产后出血的诊断与处理：一般胎儿娩出后，立即用弯盘置于产妇臀下，收集阴道出血量，如发生产后出血，助产师不要惊慌，边按压子宫边寻找出血原因，同时用宫缩剂。如因宫缩乏力引起的出血，可以再给宫缩剂，因胎盘滞留应试按压子宫底促使胎盘娩出，如处理无效应立即手取胎盘。因胎盘植入应立即做好子宫次全切除术准备并备血尽快手术。如果软产道损伤而引起的出血立即缝合止血。

产后出血的护理：产前要详细询问病史，有无产后出血史、人流史、人流次数与本次妊娠间隔时间等。如人流次数多又与本次妊娠间隔时间短，有人工剥离胎盘史，产时很可能发生胎盘粘连。凡合并有妊高征、贫血、双胎等，应及早采取必要的预防措施。产后大出血来势凶猛，护士要镇定自若，切不可惊慌。如发生大出血，应让产妇立即去枕平卧，保暖、吸氧、迅速建立静脉通道并通知医生，急查血型，抽血做配血交叉试验，严密观察产妇生命体征的变化，精确测量出血量并详细做好护理记录。出血制止，休克纠正后应在产房观察2小时，如按压子宫无出血，血压平稳再送回病房，回病房后督促产妇排尿，以防因膀胱充盈影响子宫收缩。

产后子宫复旧不良的临床护理 篇12

对于产后子宫复旧不良除了药物治疗外, 得当的护理对促进患者康复具有重要的意义。

1 常见病因

(1) 胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。

(2) 子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。

(3) 子宫肌瘤, 如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤。

(4) 子宫过度后屈或侧屈, 恶露排出不畅, 致使恶露滞留在子宫腔内。

(5) 胎盘面积过大 (如多胎妊娠、前置胎盘等) 影响子宫复旧, 因胎盘附着部位的肌层较薄;子宫收缩力明显减弱。

(6) 多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多, 影响子宫收缩力。

(7) 膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态, 以产后尿潴留最常见。

2 临床表现

子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长, 从正常的仅持续3d, 延长至7~10d, 甚至更长, 而且血量也明显增多此时恶露常浑浊或伴有臭味。有时能见到坏死的残留胎盘组织和 (或) 胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后可有脓性分泌物流出。产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。检查发现子宫较同时期的正常产褥期子宫为大且软, 多取后倾后屈位, 常有轻度压痛。宫颈也软, 宫口多未关闭。

3 护理要点

(1) 情致疏导:建立良好护患关心, 多与患者和家属沟通, 得当对方的信任, 细心做好各项基础护理, 耐心讲解, 帮助病人正确认识疾病, 避免各种不良的因素的刺激, 使病人保持情绪稳定, 增强治愈的信心。

(2) 饮食指导:产后多虚多瘀, 忌食生冷及辛辣刺激之品, 饮食易温热、消化并富有营养, 可食补中益气、活血化瘀的食疗方。

(3) 注意保暖:因产后身体虚弱、抵抗力弱, 易受风邪侵袭, 要保持室内空气流通、新鲜, 不在风口坐卧, 避免直接吹风, 冬季注意保暖, 夏季切不可贪凉, 出汗要及时擦干、勤换内衣, 室内保持适宜的温湿度。

(4) 排尿:为避免产后尿潴留, 嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿, 若产后6h仍不能自行排尿时, 应及时处理, 如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭、口服哈乐等。若以上方法均无效则需在严格的无菌操作下导尿, 特别是剖宫产的产妇, 导尿管一般在术后24~48h待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后, 产妇要尽量努力自行解小便, 否则再保留导尿管容易引起尿路感染。

(5) 体位:嘱产妇取半坐卧位, 此体位有利于炎症的局限, 产后6~8h, 产妇在疲劳消除后可鼓励产妇早期下床活动, 这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧, 还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。若确诊为子宫后倾后屈位, 每天应行胸膝卧位2次, 每次15~20min予以纠正, 同时有利于分泌物的排出[1]。

(6) 鼓励哺乳:婴儿吸吮产妇乳头, 使乳头、乳晕受到刺激, 产妇能条件反射地使神经垂体释放缩宫素[2], 缩宫素既能引起子宫肌肉收缩, 减少产后出血量, 又可以加速子宫复旧, 减少产褥感染的危险[3]。

(7) 按摩:在产后初期按摩子宫, 通过手的机械物理性作用, 推挤子宫复旧, 通过按摩的节律促进子宫有节律性回缩, 通过经穴的调节作用, 让子宫肌肉受刺激收缩促进其快速复旧[4]。

4 讨论

影响子宫复旧的最常见原因有部分胎盘、胎膜残留、子宫胎盘附着部感染, 而产后尿潴留、子宫位置异常, 子宫肌壁间肌瘤等原因相对少见[5]。

广义的子宫复旧, 除了子宫的形体恢复之外, 在骨盆腔内的位置也必须恢复到生产之前的状态, 也就是必须让松弛的结缔组织慢慢恢复原有的弹性。生产后的骨盆腔组织都会松弛, 若恢复不良, 下腹会有下坠感、容易腰酸, 同时也容易导致尿失禁。因此必须避免下半身用力, 在产后半年内应尽量避免, 不过进行一些产后运动, 如进行腹式深呼吸, 以及在产后一周躺在硬床上进行抬腿、提臀, 或膝胸卧式运动, 则能使子宫和下腹有效收缩和复原。

产后的子宫复旧在产褥期具有重要的意义, 现在采取剖宫产的产妇越来越多, 剖宫产术后子宫复旧的速度要比阴道产子宫复旧的速度慢, 更需要加强临床护理[6]。通过对患者的产后护理, 使我们体会到, 在治疗产后子宫复旧不全的同时, 根据患者的病情实际出发, 配合相应的护理措施, 可达到患者早日康复的目的。

参考文献

[1]郭显荣, 邢金玲.浅谈对子宫复旧不全病人的护理体会[J].新疆中医药, 1996, 3:51～52.

[2]徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素[J].实用妇产科杂志, 1995, 11 (6) :290.

[3]黄醒华.母乳喂养与爱婴医院[J].中华妇产科杂志, 1994, 29 (3) :130.

[4]罗凛, 曾科学, 周熙, 等.产后按摩治疗子宫复旧不良91例临床观察[J].按摩与导引, 2008, 24 (3) :6～7.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:837.