拉玛泽呼吸法

拉玛泽呼吸法（精选7篇）

拉玛泽呼吸法 篇1

近年来, 我国人民生活质量越来越高, 而对于围产医学的研究越来越深入。产妇在分娩过程中的痛苦是人所共知的, 而剧烈的疼痛会影响产妇的自主排尿而发生尿潴留, 需要插尿管导尿, 这更加剧了产妇的痛苦。如何达到最大程度地减少疼痛及减少尿潴留发生, 提高产妇分娩过程中的舒适度, 是产科医护人员企待解决的问题。拉玛泽呼吸法是由产科医生Lamaze在1951将英国的自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进和发展形成的, 又称为“心理预防自然生产法”, 是一种减痛呼吸法[1]。而使用分娩球可以让产妇采取舒适的分娩体位, 是世界卫生组织于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的鼓励使用的措施之一。笔者所在医院产科将应用分娩球及拉玛泽呼吸法有效结合起来, 以求达到减轻产妇分娩疼痛, 增加产妇舒适度, 并促使产妇定时排尿, 减少尿潴留发生的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月1日-12月31日在笔者所在医院进行围产期检查及准备在笔者所在医院分娩的待产妇1200例, 年龄21~32岁, 孕28~32周, 单胎头位, 骨盆内外测量正常, 排除多胎、疤痕子宫、前置胎盘、妊娠高血压综合征及妊娠合并其他疾病等高危妊娠的孕妇, 用随机数字表法将其分为试验组和对照组, 每组600例, 两组年龄、孕周、体重、身高等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1. 对照组给予常规孕产期护理和助产措施, 孕中、待产及产程中均未使用分娩球及拉玛泽呼吸法。

1.2.2 试验组

孕28~32周开始进行分娩球配合拉玛泽呼吸法的模拟分娩训练, 在待产及整个产程中使用分娩球配合拉玛泽呼吸法进行自然分娩。具体方法如下: (1) 妊娠孕28周开始, 由孕妇学校的专业老师对待产妇及其丈夫讲解分娩球配合拉玛泽呼吸法对分娩的重要作用, 并对其进行分娩全过程中运用分娩球配合拉玛呼吸法的模拟训练和技巧指导, 并要求待产妇回家后每天坚持训练至运用自如。 (2) 待产室内配备分娩球2个, 将球固定在有扶手的座椅上。从规律宫缩开始进入待产室至子宫口开全, 由1名经验丰富、具有良好沟通能力的助产士全程陪伴, 必要时邀请丈夫或家属陪伴。教会待产妇骑坐在分娩球上, 前后、左右有节律地摆动, 也可以教会其通过抱、滚、靠球来减轻疼痛, 在宫缩时运用拉玛泽减痛呼吸法缓解宫缩痛。 (3) 在待产过程中, 助产士在密切观察产程进展的同时, 与待产妇进行亲切交谈, 告诉她产程中宫缩与阵痛的关系, 情绪变化对分娩进程的影响, 同时播放轻松愉快的音乐, 帮助其消除紧张、恐惧的不良情绪, 在阵痛剧烈时指导待产妇运用拉玛泽呼吸法缓解疼痛, 鼓励和指导其采取自由体位, 如多走动、坐分娩球、蹲等, 利于胎头下降, 加快产程进展。在宫缩间歇时安静休息, 进食进水, 保持体力, 指导定时排尿, 减少尿潴留而影响胎头下降, 及时将产程进展情况告知待产妇及家属。 (4) 产程中, 指导其在每次宫缩时运用拉玛泽呼吸减痛分娩法正确用力、屏气, 宫缩间歇时休息, 对其做出的努力及时给与鼓励和赞扬。

1.3 观察指标

观察两组产妇宫缩时疼痛的程度及尿潴留的发生情况。

1.3.1 宫缩疼痛分级标准

采用直观模拟法 (VAS) , 即用0~10的数字代表不同程度的疼痛, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为重度疼痛, 让产妇在产程结束时自己圈出一个最能代表其宫缩疼痛程度的数字[2]。

1.3.2 排尿观察

观察及记录待产及生产全过程均能自主排尿的产妇例数及在产程中有1次或1次以上不能自主排尿以至发生尿潴留需进行插尿管导尿的产妇例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学处理, 计数资料比较采用字2检验, 以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫缩疼痛程度比较

两组均无无痛患者, 试验组轻、中度疼痛患者多于对照组, 重度疼痛患者少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;试验组的宫缩疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2 两组产妇尿潴留发生情况比较

试验组自主排尿产妇明显多于对照组, 试验组发生尿潴留产妇明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (字2=657.39, P<0.01) , 见表2。

3 讨论

据有关文献[3]报道及笔者的观察分析, 分娩过程中产妇在巨大的心理压力与强烈的生理疼痛下会感到紧张、恐惧、焦虑, 应激增加了疼痛的敏感性, 诱发致痛物质、肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等的产生, 使肌肉痉挛影响产力, 从而形成恐惧、疼痛的恶性循环。另外, 缩宫素不足, 可导致不协调宫缩乏力, 子宫收缩失去节律性、极性、对称性, 而宫缩间歇时, 宫壁不完全放松, 宫颈扩张及胎先露下降缓慢, 甚至发生产程停滞而影响分娩过程[4]。而剧烈的疼痛还会导致尿道肌肉的收缩甚至痉挛, 影响了产妇的自主排尿而发生尿潴留。指导产妇在产程中应用分娩球配合拉玛泽呼吸法, 可以使产妇放松肌肉, 缓解会阴神经的疼痛, 尤其是参与呼吸运动的肌肉, 能提高产妇宫缩时疼痛耐受程度, 并有效缓解宫缩痛引起的不适, 保持良好的心理状态, 松弛产道周围肌肉, 促进宫口扩张, 使产妇情绪稳定, 从而降低疼痛感[5]。待产妇在待产过程中, 骑坐在分娩球上, 通过变换体位, 避免单一的仰卧位, 采用坐位时, 子宫离开脊柱趋向于腹壁, 胎儿纵轴与产轴相一致, 借助胎儿重力和地心引力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加, 反射性地引起有效宫缩, 使宫口扩张, 加快产程进展。同样, 通过滚、抱、靠分娩球, 可增加舒适度, 并且促进有效性子宫收缩。而滚动时关节的轻微运动可促使胎儿在产道中转动, 加速产程进展[6]。同时, 可使胎头压迫膀胱、促进尿意, 主动排尿, 大大减少尿潴留的发生。

本研究结果显示, 试验组的宫缩疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 两组产妇尿潴留发生情况比较, 试验组自主排尿产妇明显多于对照组, 发生尿潴留产妇明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 这说明教会待产妇运用分娩球配合拉玛泽呼吸法进行分娩, 能明显减轻产妇分娩的疼痛程度, 增强产妇自主排尿的能力, 减少产妇尿潴留的发生, 减少因插尿管导尿给产妇造成的痛苦及对产程的不利影响, 从而增加产妇的舒适感, 增强产妇分娩的信心和能力, 促进自然分娩。

综上所述, 产妇在生产过程中应用分娩球配合拉玛泽呼吸法, 能放松肌肉, 稳定情绪, 有效缓解待产妇宫缩时引起的疼痛不适, 可以缩短产程, 减少产程干预, 增加胎儿氧的供给量, 促进自然分娩。在产程中, 使用分娩球技术将更好地挖掘待产妇的内在潜力和主观能动性, 能采取自由舒适的体位, 使胎头压迫膀胱, 促进待产妇主动排尿, 有效减少尿潴留的风险, 使待产妇身心处于舒适的状态, 使分娩程序按正常节奏进行, 大大提高顺产率, 有效的降低剖宫产率, 具有重要的积极的意义, 值得在临床推广应用。

摘要：目的:探讨使用分娩球配合拉玛泽呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿潴留的效果。方法:选择2015年1-12月在笔者所在医院检查及准备在笔者所在医院分娩的待产妇1200例, 随机分为试验组和对照组, 每组600例, 试验组使用分娩球配合拉玛泽呼吸法, 对照组采取常规助产护理, 产程中未使用分娩球及拉玛泽呼吸法。观察比较两组疼痛程度及尿潴留发生情况。结果:试验组的宫缩疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;试验组尿潴留产妇少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:分娩球配合拉玛泽呼吸法对减轻产妇痛苦及减少尿潴留发生具有显著的作用。

关键词：分娩球,拉玛泽呼吸法,分娩,疼痛,尿潴留

参考文献

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拉玛泽呼吸法 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年8月~2015年2月收治的足月妊娠高龄分娩产妇92例, 随机分为对照组和试验组各46例。对照组年龄35~39 (37.2±1.7) 岁;试验组年龄35~38 (37.0±1.6) 岁。所有产妇均为单胎、头位、足月妊娠, 没有合并其他并发症, 感知正常, 语言表达能力基本正常, 愿意经阴道自然分娩。两组年龄等一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组应用拉玛泽呼吸减痛法专责陪伴分娩, 即从孕28w起, 产妇就开始接受拉玛泽减痛分娩培训, 掌握分娩过程中不同节律宫缩时呼吸的技巧。第一产程潜伏期采用胸式呼吸, 即腹部保持平躺用鼻慢慢把气体吸入胸部, 待气量进一步增多后用口将气呼出, 整个过程较正常呼吸频率放慢一倍;第一产程活跃期采用浅慢呼吸, 即嘴唇微张, 将气体缓慢吸入后呼出;第一产程减速期采用浅快呼吸, 即嘴唇微张, 将气体迅速吸入后迅速呼出, 要适度, 连续4~6次后放松;第二产程采用憋气, 即大口吸气后尽最大可能憋气, 向下用力, 略抬起头向脐部看, 持续20~30s, 后呼气, 目的在于在三个产程可以配合助产士顺利娩出胎儿。对照组予以常规宣教与常规陪伴分娩。

1.3 评价指标

比较两组产妇在分娩中的疼痛情况、第一产程时间以及自然分娩率和剖宫产率。疼痛评价采用VRS-5方法进行, 分为0~5级, 5级为重度、3~4级为中度、0~2级为轻度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差表示, 用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

试验组疼痛情况显著优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *:P<0.05

2.2 两组第一产程和分娩方式比较

试验组第一产程时间显著短于对照组 (P<0.05) , 自然分娩率为80.43%显著高于对照组的56.52%, 剖宫产率显著降低 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

拉玛泽减痛分娩法, 也被称为心理预防式的分娩准备法, 是由产科医师拉玛泽 (Lamaze) 先生研究、发明的一种非药物镇痛法并发扬至法国、欧洲、南美洲、美国及亚洲各国[4]。近几年, 国内产科逐渐开始将此法应用于临床中, 得到了较好的效果。拉玛泽分娩法通过产前体操、神经肌肉控制及呼吸技巧训练学习, 不仅了解分娩整个过程解除对分娩的恐惧感, 也有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上, 从而转移疼痛, 增强与分娩相关的肌肉、韧带的弹性和力度, 且使产妇在产痛和分娩过程中保持镇定充满信心, 达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。

本研究对足月妊娠高龄分娩产妇选择应用了拉玛泽呼吸减痛法, 探讨了对其产时疼痛及分娩方式的影响, 并与传统常规陪伴分娩进行比较分析。以往的研究中已证实采用拉玛泽呼吸减痛法生产的产妇自感疼痛度更低[5~7], 本研究中对高龄产妇选择应用了拉玛泽呼吸减痛进行分娩, 其结果与之前对其它适龄产妇结果一致, 疼痛程度优于采用常规陪伴分娩产妇。除此之外, 本研究还显示, 应用拉玛泽呼吸减痛进行分娩产妇组的第一产程时间显著短于采用常规陪伴分娩产妇 (P<0.05) , 且自然分娩率为80.43%显著高于采用常规陪伴分娩产妇组的56.52%, 应用拉玛泽呼吸减痛进行分娩产妇组的剖宫产率显著降低 (P<0.05) , 这一结果与吕雪莲[8]的研究结果相似, 均说明应用拉玛泽呼吸减痛能降低产妇分娩疼痛感, 产妇的耐痛程度增加, 可以有助于产妇自然分娩从而降低剖宫产率。这是由于拉玛泽呼吸减痛法的使用一方面让产妇在生产前就掌握妊娠分娩过程中不同时期时呼吸的技巧的相关知识及从而通过心理预防消除其对分娩中的不确定感;另一方面, 在分娩中助产人员与产妇的密切配合, 全程协助其采用拉玛泽呼吸减痛法进行分娩, 使生产中的疼痛感降低。

综上所述, 高龄孕妇分娩应用拉玛泽呼吸减痛法可以有效减轻产妇疼痛感, 第一产程缩短, 降低了剖宫产率, 大大提高了自然分娩率, 是一种较为有效、简便、可行的分娩镇痛方式, 为临床提供了一种良好的选择途径。

摘要：探讨拉玛泽呼吸减痛法在高龄孕妇分娩中的应用价值分析。选取收治的足月妊娠高龄分娩产妇92例, 随机分为对照组和试验组。试验组应用拉玛泽呼吸减痛法专责陪伴分娩, 对照组予以常规宣教与常规陪伴分娩。比较两组产妇在分娩中的疼痛情况、第一产程时间以及自然分娩率和剖宫产率情况。试验组疼痛情况显著优于对照组 (P<0.05) ;第一产程时间显著短于对照组 (P<0.05) , 自然分娩率为80.43%显著高于对照组的56.52%, 试验组剖宫产率显著降低 (P<0.05) 。高龄孕妇分娩应用拉玛泽呼吸减痛法可以有效减轻产妇疼痛感, 第一产程缩短, 降低了剖宫产率, 大大提高了自然分娩率, 是一种较为有效、简便、可行的分娩镇痛方式。

关键词：高龄孕妇,拉玛泽呼吸减痛法,分娩

参考文献

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[6]许孟希, 翟卫兵.拉玛泽呼吸减痛法在导乐分娩中的应用[J].中外医疗, 2011, 30 (14) :110.

[7]何美清, 陈俊霞.拉玛泽呼吸减痛法在产程中的应用分析[J].中国当代医药, 2010, 17 (21) :166-167.

拉玛泽呼吸法 篇3

1.1 临床资料

样本一:采用随机抽样的原则抽取同期来我院产科门诊学习拉玛泽分娩法的孕妇121人列为观察组。样本二:将同期114人未进行拉玛泽分娩法训练的孕妇列为对照组。两组产妇均为足月妊娠、单胎头位初产、临产前无剖宫产指征,无严重内外科疾病与产科合并症,产前一直在门诊进行定期产检。两组产妇随机抽取在年龄、孕龄、身高、体质量、预测胎儿体质量、文化程度、职业,及个体差异等方面经统计学处理显示均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 样本一:

对来我院做孕期检查的孕中晚期的孕妇,进行玛泽分娩法健康教育培训。培训内容包括:(1)孕期保健、住院环境、产科人员配备及分娩期导乐模式、母乳喂养的优点及技巧;(2)妊娠和分娩的生理特点及产妇应具备的正常心态;(3)分娩痛产生的原因、分娩痛的特点;(4)自然分娩的优点及自然分娩和剖宫产的利弊;(5)讲解拉玛泽减痛分娩法、拉玛泽减痛分娩的理论基础、优点、训练的目标和练习条件。由老师进行现场动作示范,并教会孕妇及家属。一般孕7个月左右开始每天练习拉玛泽分娩法。包括神经肌肉控制训练和呼吸技巧训练。练习廓清式呼吸,呼吸浅而慢加速呼吸,呼吸闭气用力运动,吹蜡烛运动等减痛呼吸训练,学习孕妇体操,指导她们进行正确的孕妇体操锻炼,并行肌肉紧张放松控制训练,以增加肌肉的力量及弹性,强化大脑对四肢肌群的控制。使身体各部位的肌肉在真正产时自然放松提高对产痛的耐受,轻松度过产程。持每天与丈夫共同练习2~3次,每次10~15min。入院后再由导乐助产士对其进行温习辅导。分娩时两组均行一对一导乐陪护,观察组实施拉玛泽呼吸法以及配合腰骶部热敷按摩。

1.2.2 样本二:

将同期114例未进行拉玛泽分娩法训练的孕妇视为对照组:采用传统的分娩法。

分别比较两组孕妇的产程时间、分娩方式、在产程中的疼痛程度、新生儿窒息率、产后出血发生率、产时不良心理发生率。观察指标:依据口诉分级评分法[4](verbal rating scales VRS)标准:0级,无痛或稍微感到不适;1级,可忍受较轻的酸痛;2级,明显酸痛并呼吸急促;3级,强烈腰酸腹痛,不能忍受要大叫大喊。新生儿窒息率采用出生后的Apgar评分作为诊断标准。Apgar评分<7分为新生儿窒息,产后出血率用称重法测量产后2h内阴道出血量,>400 m L为产后出血。将各项观察指标统计,结果见下表1。

2 结果

通过上表数据观察对比,观察组较对照组产程时间缩短,自然分娩率提高,剖宫产率下降,社会因素引起的剖宫产率下降,在分娩过程中疼痛程度降低,对疼痛的耐受性增高,产时不良情绪发生率减低。对比两组之间的差别有显著性的意义。经过SPSS医学软件统计,有明显的统计学意义(P<0.05或0.01)。观察组新生儿窒息、产后出血的发生率稍低于对照组,经过SPSS医学软件统计,尚无明显的统计学意义(P>0.05)。还有待于以后更多样本的临床观察。观察组的疼痛级别低于对照组的疼痛级别,通过秩和检验,P<0.01,对比两组之间的差别具有显著性意义。

3 讨论

3.1 拉玛泽分娩法对产程及剖宫产率的影响

惧怕分娩疼痛是许多孕妇选择剖宫产的主要原因,而拉玛泽分娩法在第一产程的不同时期,运用不同的呼吸运动技巧,条件发射使产妇将注意力主要集中在呼吸的调节及呼气动作上,弱化了子宫收缩引起的痛感,使产妇情绪稳定,保持良好的产时心理状态,减少因心理因素导致的宫缩异常,有效缓解疼痛,松弛产道周围肌肉,促进宫口的扩张。第二产程由于宫口已完全扩张,使用闭气用力运动,能使产妇在用力时会阴部的力量平稳均匀,加快胎儿娩出,缩短产程[1]。结果显示,观察组第一、第二产程及总产程的时间短于对照组。两组数据有明显的统计学意义。

3.2 拉玛泽分娩法对自然分娩的影响

分娩其实是一个相对正常、自然和健康的过程,但是分娩的疼痛等负面经历却深深影响着她们及她们的家人朋友。通过学习拉玛泽分娩法,有助于孕妇选择正确的分娩方式,让越来越多的孕妇自然分娩。同时产前的学习也帮助孕妇在分娩前即做好身心准备,降低了因恐惧疼痛而强烈要求剖宫产结束分娩的发生。通过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的呼吸方法,从而有信心迎接分娩,减少了剖宫产率的发生。两组对比显示观察组剖宫产率明显低于对照组,特别是社会性因素引起剖宫产率得到控制,两组差别有非常显著性的意义。

3.3 拉玛泽分娩法对新生儿窒息及产后出血的发生率的影响

孕妇对分娩的惧怕心理和应激会增加疼痛的敏感性,交感神经兴奋,诱发致痛物质、肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等增高,内分泌发生变化[2],使肌肉痉挛影响产力,血压增高,心率加快、呼吸急促,肺内气体交换不足,形成恐惧疼痛的恶性循环。中枢神经系统功能紊乱,使子宫收缩力受到影响,同时这种心理状态影响产妇饮食摄入,消耗大量体力,致使能量不足,电解质紊乱,致使子宫缺氧乏力,宫口扩张慢,影响子宫肌纤维收缩力,使产力异常,胎先露下降受阻,产程延长,新生儿窒息及产后出血的发生率增加[3]。而孕中晚期的拉玛泽分娩法的学习,能有效缓解产妇恐惧、焦虑的不良产时情绪,使产妇情绪稳定,减少胎儿缺氧母亲耗氧,减少因疼痛要求剖宫产。通过呼吸控制用力,减少经产道损伤而发生产后出血,通过正确运用屏气和哈气动作减少产道的损伤。降低新生儿窒息率,使产后出血量减少。观察结果显示,新生儿窒息、产后出血的发生率略低于对照组,但无明显统计学意义。有待以后进一步加大样本的统计观察。

3.4 玛泽分娩法对分娩时疼痛的影响

分娩疼痛是分娩过程中无法避免的问题,是产妇不愉快的主观感受,越来越受到社会和产科医务人员的关注。水中分娩,分娩镇痛等减轻孕妇分娩时疼痛不适的方法也蕴育而生,但也开展的医院有一定的硬件标准,费用也较昂贵,药物镇痛也对胎儿有不确定因素的影响。观察组的121名产妇中出现规则宫缩即进行拉玛泽呼吸法的指导结合腰骶部热敷按摩,调查问卷显示121例产妇疼痛感较前相比均有不同程度的缓解,学习拉玛泽分娩法的产妇经过长时间的肌肉控制训练和呼吸练习,形成了一定的条件反射,宫缩真正来临时,注意力的分散有利于提高疼痛阈值,把分娩疼痛控制在可以忍受的范围。观察结果显示观察组的疼痛级别低于对照组的疼痛级别,对比两组之间的差别具有显著性意义。

3.5 拉玛泽分娩法对分娩的益处

其目的是通过心理调整呼吸训练和神经肌肉控制练习减轻分娩疼痛,支持保护正常的自然分娩。拉马泽分娩法的应用将构建一个强有力的分娩支持系统,达到缓解疼痛,轻松分娩的目标。分娩时自主控制宫缩而引起的产痛,维持镇定和保持体力,有助于孩子轻松顺利地出生,同时夫妻一起度过怀孕及分娩过程,有助于培养默契,增加亲密感[4]。

综上所述,通过拉玛泽分娩法的培训可产缩短产程的时间,促进自然分娩,降低剖宫产率,特别是社会因素的剖宫产率,让产时疼痛程度降低,减轻产时焦虑不安的不良情绪,减少新生儿窒息及产后出血的发生率,让母婴更安全。拉玛泽减痛分娩法是1952年法国产科医生拉玛泽博士创立并提出,1960年以后由美国传到亚洲,虽然拉玛泽分娩法在国外的研究已较成熟,但国内研究应用起步较晚[4]。其目的是通过心理调整神经肌肉控制练习和呼吸训练减轻分娩疼痛,通过健康教育和宣传的方式去促进、支持并保护正常的分娩,其原理是巴浦洛夫的条件反射。拉马泽分娩法的应用将构建一个强有力的分娩支持系统,达到缓解疼痛,轻松分娩的目标。它以心理预防为依据在孕期的整个过程通过有效地呼吸和放松训练,掌握待产和分娩时的规律和力学知识,并运用到不同阶段、不同程度的疼痛中去。让分娩疼痛减轻到人体所能忍受的范围内,通过对神经肌肉控制、产前呼吸技巧训练的学习过程,有效地将产妇的注意力集中在对自己呼吸的调整上,从而转移疼痛,适度放松肌肉,能够充满信心地在分娩过程中保持镇定,从而提高自然分娩率,使婴儿安全顺利出生。一个受过训练的产妇,已经了解分娩过程,并能将分娩的疼痛转移到呼吸上来,自然可以减少分娩的恐惧和疼痛。因此,学习拉玛泽分娩法有它的效果,但是必须学习全部技巧,熟练每一步骤[5],当阵痛真正来临时,才能够临危不惧,发挥最好的镇痛效果。这要求医护人员在产前对孕妇培训到位。我们的临床观察发现观察组仍有2例产妇产时疼痛的程度为重度疼痛,可能与产前训练不到位或个体差异有关。针对我国目前剖宫产率过高的现状,有必要积极倡导自然分娩,在医学界和民间宣传,需要引入先进的分娩理念和产前教育,在各级医院重视配合,并派送更多产科专科护士、助产士学习拉玛泽分娩法,积极开展临床研究,使之尽快更好地应用于临床,孕妇学校产前教育经济适用有效。内容中增加拉玛泽分娩法的内容,让更多产妇受到拉玛泽分娩法的教育,掌握分娩的技巧,使拉玛泽分娩法和热敷按摩以及导乐分娩有机结合应用于临床,才能最大限度地减少医疗干预,促进自然分娩,让分娩回归自然。因此拉玛泽减痛呼吸法是一种非常经济又简便易行的方法,能减少产前药物的应用,可以作为产前常规的教育项目向临床推广。

摘要：目的 通过对拉玛泽分娩法在产妇分娩过程中应用的临床效果观察,探循拉玛泽呼吸减痛分娩法对分娩的影响。方法 采用随机抽样的原则抽取同期来我院产科门诊中学习拉玛泽分娩呼吸法的孕妇121例为观察组和未进行拉玛泽呼吸法的孕妇114例为对照组,将观察组和对照组的产程时间、自然分娩率、剖宫产率、社会因素引起的剖宫产率、产后出血、产时不良心理发生率、产妇对分娩时疼痛的耐受程度进行对比。结果 观察组较对照组自然分娩率提高,剖宫产率下降,特别是社会因素引起的剖宫产率下降,观察组分娩过程中疼痛程度降低,对疼痛的耐受性增高,产时不良心理发生率减低。对比两组之间的差别有显著性的意义。结论 运用拉玛泽呼吸减痛分娩法实施护理干预可有效缩短产程,提高自然分娩率,降低剖宫产率,减轻分娩时的疼痛,减轻产妇产时紧张焦虑的不良情绪。

关键词：拉玛泽呼吸法,自然分娩,减痛,经济适用

参考文献

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[4]贺翠平.对产妇实行拉玛泽分娩法的护理研究[J].中华现代护理学杂志,2011,8(10):872.

拉玛泽呼吸法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2011年5月在本院定期产前检查, 孕周28周即开始在接受拉玛泽分娩技巧培训, 具备自然分娩条件, 且有自然分娩意愿, 分娩时开始接受拉玛泽分娩法训练的初产妇269例作为观察组, 选取同期具备自然分娩条件, 且有自然分娩意愿, 但孕期未接受拉玛泽分娩法训练, 分娩时也不进行拉玛泽分娩法指导的初产妇280例作为对照组。观察组:年龄 (26.12±2.17) 岁, 孕周 (39.28±1.78) 周, 文化程度:本科及以上59例, 大专158例, 高中或中专28例, 初中及以下24例。对照组:年龄 (25.96±2.95) 岁, 孕周 (39.40±2.13) 周, 文化程度:本科及以上60例, 大专169例, 高中或中专29例, 初中及以下22例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 两组孕妇妊娠期的指导:

观察组孕妇孕期进行规范产前检查, 定期在孕妇学校学习, 并从妊娠28周开始进行拉玛泽分娩法培训, 包括观看录像, 一对一辅导, 丈夫家中陪练等多个环节, 使孕妇在孕期熟练掌握拉玛泽减痛分娩的技术要领;对照组孕妇孕期进行规范产前检查, 定期参加孕妇学校学习, 但不参加拉玛泽分娩法培训。

1.2.2 两组产妇分娩期的指导:

两组产妇临产后宫口开大2 cm进入待产室即实行一对一责任制助产, 由1名助产土专门为产妇提供全过程服务, 并允许家属陪伴分娩。观察组在此基础上指导产妇实施拉玛泽分娩法, 对照组不实施拉玛泽分娩法。

1.2.3 拉玛泽分娩法的应用:

拉玛泽分娩法的本质就是通过掌握神经肌肉的控制运动, 配合呼吸技巧, 达到分散注意力, 转移并减轻疼痛的目的。呼吸的基本方法有5种[1], 应用于不同的分娩过程中。①廓清式呼吸:方法是用鼻子慢慢吸气到腹部, 然后用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。②胸式呼吸:完全放松, 眼睛注视一定点, 用鼻子慢慢吸气至胸腔, 嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。③浅而慢加速呼吸:完全放松, 眼睛注视一定点, 由鼻子吸气, 由口吐气。随子宫收缩增强而加速呼吸, 随子宫收缩减慢而减缓呼吸。④浅的呼吸:完全放松, 眼睛注视一定点, 不要闭上眼睛, 以免痛的感觉更强。嘴巴微微张开, 保持浅的呼吸, 在喉部交换气体, 发出嘻嘻嘻嘻的声音, 吸吐气体量一样, 避免换气过度而导致头晕, 连续4~6个快速吸吐, 再大力吐气一次, 以保持吸吐气平衡。⑤闭气用力:闭气用力的要点是大口吸气后憋气往下用力, 就像便秘时解大便一种感觉。此时下颌紧贴胸前, 眼睛注视肚脐, 尽量憋气20~30秒, 换气后马上再憋气用力, 直到收缩结束。其中廓清式呼吸应用在每一种呼吸运动及放松运动的开始与结束, 胸式呼吸适用于宫口开大2~3cm, 浅而慢加速呼吸适用于宫口开大4~8cm, 浅的呼吸适用于宫口开大8~10cm, 闭气用力适用于第二产程开始, 胎头娩出之前。不同的产程过程中, 由助产士全程指导。

1.3 观察指标

①心理指标:焦虑和抑郁的测量分别采用“焦虑自评量表” (SAS) 和“抑郁自评量表” (SDS) 。测量时间为入院待产期间, 产妇自行或由课题组成员提问填写。②分娩方式:分为自然分娩、经阴助产及剖宫产。③产程时间:对经阴分娩的产妇绘制产程图, 记录第一、第二及第三产程时间和总产程时间。④产妇疼痛评价标准[2]:按WHO规定的疼痛分级标准, 将产痛分为4级:0级 (无痛) :无疼痛感或稍感不适;Ⅰ级 (轻痛) :腰腹部轻微酸胀感, 但不影响休息;Ⅱ级 (中痛) :腰腹部疼痛明显, 仍能忍受, 常伴出汗、呼吸急促、睡眠受扰;Ⅲ级 (重痛) :强烈腰腹部疼痛, 不能忍受, 多伴喊叫、辗转不安, 甚至哭闹。⑤新生儿窒息率评定:新生儿窒息率采用出生后Apgar评分作为诊断标准, 新生儿出生1分钟Apgar评分≤7分为轻度窒息, ≤3分为重度窒息。⑥产后阴道流血量评定:按胎儿娩出后2h阴道流血量, 评定方法统一使用容积法, 使用聚血盆收集产妇的出血, 再用量具进行确切测量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析, 计量资料比较采用χ2检验, 计数资料比较采用t检验。

2 结果

2.1两组产妇产前SAS、SDS得分 (总粗分) 组间比较及焦虑、抑郁情绪的发生率:见表l。

2.2两组非剖宫产产妇产时疼痛程度比较:观察组产妇产时疼痛程度轻于对照组, 两组产妇产时疼痛程度比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组非剖宫产产妇第一、第二及总产程时间及产后出血比较:可见, 观察组产妇第一产程、第二产程及总产程时间较对照组明显缩短, 两组产妇分娩时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组产后出血量较对照组比较明显减少, 且无1例发生产后出血 (按产后2h内出血量≥400m L为产后出血的诊断标准) , 而对照组产后出血量明显增多, 差异具有统计学意义 (P<0.01) 见表3。

2.4两组非剖宫产产妇分娩方式及新生儿窒息的比较:两组比较分娩方式分为自然分娩、经阴助产, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组剖宫产显著减少 (P<0.01) ;观察组新生儿窒息率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

3 讨论

拉玛泽减痛分娩法也称心理预防式的分娩准备法, 由法国产科博士拉玛泽于1952年创立的[3], 基础理论源于巴甫洛夫学说反射原理。拉玛泽教育是一种为产妇自然分娩做好充分心理生理准备的教育。

3.1 拉玛泽分娩法的原理

拉玛泽分娩法主要是通过对神经肌肉的控制, 产前体操及呼吸技巧训练, 有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上, 从而转移疼痛, 适当放松肌肉。其是让分娩疼痛减轻到人体所能忍受的范围内, 能够使产妇充满信心在产痛和分娩过程中始终保持镇定, 达到加快产程进展, 并让婴儿顺利出生的目的[4]。

3.2 掌握拉玛泽分娩法对产妇产前情绪状态的影响

焦虑、抑郁是孕妇最常见的心理和行为异常, 尤其是临近妊娠晚期, 孕妇的焦虑、抑郁等情绪会逐渐加重。研究发现[5], 焦虑、紧张等情绪的出现会使孕妇的疼痛阈下降, 且情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌, 使宫缩不协调, 从而阻碍产程进展, 增加难产机会。本研究资料表明, 观察组焦虑发生率为8.92%, 分值为 (39.96±8.72) 分;抑郁发生率6.69%, 分值为 (40.12±8.64) 分, 明显低于对照组的焦虑发生率为11.07%, 分值为 (46.68±7.39) 分;抑郁发生率10.71%, 分值为 (45.94±3.69) 分, 两组相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明通过教师讲解拉玛泽减痛分娩法的目的、原理以及临床应用, 能帮助产妇减轻对分娩的过度恐惧及焦虑, 树立自然分娩的信心。

3.3 掌握拉玛泽分娩法对产时疼痛及产程的影响

分娩的疼痛主要来自于以下几个因素:①子宫收缩;②肌肉紧张;③畏惧-紧张-疼痛加重的循环。而拉玛泽呼吸法的主要作用就是, 让孕妇掌握神经肌肉控制运动, 当阵痛来临时, 让产妇把注意力集中在对自己的呼吸控制上来转移疼痛;并将原本疼痛时立即出现的“肌肉紧张”, 经过多次呼吸练习转化为“主动肌肉放松”, 从而达到减少疼痛, 缩短产程的目的[6]。本研究资料显示, 两组非剖宫产产妇产时疼痛程度比较, 观察组产时疼痛情况明显低于对照组, 且观察组的总产程为 (331.41±117.89) min, 对照组为 (539.19±169.14) min, 两组相比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3.4 掌握拉玛泽分娩法对产妇剖宫产率的影响

近年来, 中国剖宫产率不断上升的状况已经引起社会广泛关注, 剖宫产率波动于40%~60%之间, 有的甚至达到70%~80%[7], 远高于WHO提倡的15%以下。过高的剖宫产率给母婴带来多种危害也越来越引起专家们的重视。而由社会因素导致的无指征剖宫产率的居高不下, 主要原因是孕妇对分娩认识不足, 惧怕分娩时疼痛, 担心难产的发生等精神因素而拒绝自然分娩。在产程中运用拉玛泽分娩法, 由于疼痛减轻, 消除了产妇的恐惧心理, 从而减轻了焦虑情绪, 改善了大脑皮质下中枢的调控作用, 使子宫收缩协调, 盆底肌肉放松, 有利于胎头下降及宫颈扩张, 减少胎儿缺氧和母体的耗氧, 降低产妇因恐惧疼痛而拒绝自然分娩的情况。从观察结果可见, 对照组剖宫产率为46.79%, 而观察组剖宫产率仅为29.00%, 两组相比较, 差异有显著的统计学意义 (P<0.01) 。

3.5 拉玛泽分娩法对新生儿窒息率及产妇产后出血的影响

在拉玛泽训练过程中可能增强了与分娩相关韧带的弹力和力度, 同时通过神经肌肉的控制训练使产妇掌握肌肉的放松技巧, 有利于身心调节, 保持体力, 避免身心疲惫而导致的继发宫缩乏力, 减少产后出血的发生[8];同时由于产妇掌握呼吸技巧, 使情绪稳定, 避免过度换气或换气不足而造成母亲耗氧和胎儿宫内缺氧现象, 能有效地较少新生儿窒息率的发生。由结果可见, 两组新生儿窒息率及产妇产后2 h阴道流血量比较, 差异有显著的统计学意义 (P<0.01) , 说明拉玛泽分娩法在降低新生儿窒息率的发生及减少产妇产后阴道流血量等方面, 都有积极地作用。

综上所述, 拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效、在国外应用非常广泛的非药物止痛法。但是在我们国家, 拉玛泽减痛分娩法的临床应用并未能普及, 主要原因在于:①医疗资源紧张;②孕妇学校的师资力量薄弱;③过度放宽的的剖宫产指征使医务人员淡化了自然分娩法则;④不排除医院对经济利益的驱使及社会因素的压力。因此, 提供分娩服务的医院若能进一步顺应孕产妇分娩时的生理、心理需求改革产科服务模式, 建立完善的自然分娩法则指导机构, 逐步取谛和消除过度医疗化所造成的负性影响, 让其亲人参与分娩过程, 提供强有力的情感支持, 重拾分娩的自然属性, 降低剖宫产率将成为可能, 对进一步提高围产质量有重要的意义。

为了解决目前医院医疗资源紧张, 孕妇学校师资力量薄弱, 教学内容单一化, 拉玛泽减痛分娩法无法普及等一系列问题, 我们成立了“以高校为依托建立孕妇学校联盟”的课题研究小组, 以医学院校为依托, 组成了由胚胎学、遗传学、营养学、心理学、产科学、儿科学等高校专业人员对孕妇学校教师及计划生育从业人员的专业技能进行培训, 使一定地域内的孕妇学校结成联盟, 进行人才交流, 经验沟通, 达到共同提高的目的, 真正使孕妇学校在优生优育工作中发挥桥梁和纽带的作用, 也为拉玛泽的普及提供了一个良好的平台。同时, 高校教师参与到临床实践中去, 发挥高校师资队伍的优势, 走产学研一体化道路, 为地方人才培养及国家计划生育工作的积极开展, 提高出生人口素质, 降低出生人口缺陷发生率发挥一定的作用。课题正在实施中, 课题成果有望总结推广。

摘要：目的 探讨拉玛泽分娩法在全产程分阶段应用对产妇情绪、疼痛程度及分娩结局的影响, 以探寻拉玛泽分娩法在构建自然分娩法则中的作用。方法 选取2010年3月至2011年5月在本院定期产前检查, 孕周28周即开始接受拉玛泽分娩技巧培训, 具备自然分娩条件, 且有自然分娩意愿, 分娩时开始接受拉玛泽分娩法训练的初产妇269例作为观察组;选取同期具备自然分娩条件, 且有自然分娩意愿, 但孕期未接受拉玛泽分娩法训练, 分娩时也不进行拉玛泽分娩法指导的初产妇280例为对照组。分别比较两组产妇在产程过程中的焦虑、抑郁程度、产时疼痛程度及分娩结局的情况。结果 两组产妇产前焦虑、抑郁程度、产时疼痛程度、分娩时间、剖宫产率、产后出血及新生儿窒息率, 差异均有统计学意义。结论 熟练掌握并实时应用拉玛泽分娩法能有效降低产妇对分娩的恐惧感及产时疼痛程度, 有效缩短产程、提高自然分娩率, 减少产后出血及新生儿窒息的发生率, 从而提高产科质量, 值得在临床广泛推广应用。

关键词：拉玛泽分娩法,自然分娩,产妇

参考文献

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[4]涂婵, 张理宾.触摸护理在初产妇分娩中的应用观察[J].山东医药, 2010, 50 (3) :52.

[5]张玉花, 宋少俊, 郭鸿慧.拉玛泽分娩减痛法对初产妇分娩过程情绪的影响[J].中国健康心理学杂志, 2009, 17 (6) :665-667.

[6]王娟, 杨艳, 宋洋.孕期拉玛泽分娩呼吸法训练对分娩的影响[J].护理研究, 2009, 23 (6B) :1559-1560.

[7]胡进霞, 齐鑫.1O年剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (6) :775-776.

拉玛泽呼吸法 篇5

关键词：产妇产程,分娩时疼痛,导乐陪伴分娩,拉玛泽分娩

分娩是人类的一种本能行为, 其过程中出现的疼痛, 会引发产妇出现恐慌以及紧张的情绪和心理。由于我国医学科技以及人们生活水平进一步提高, 针对分娩时出现的疼痛也越来越重视。近年来拉玛泽分娩法在降低临床分娩时的疼痛中应用越来越广泛, 拉玛泽分娩法能够有效的将产妇宫缩时产生的疼痛进一步降低, 从而增加产妇对分娩的信心, 将紧张及恐惧的情绪消除[1]。本研究对我院104例初产妇给予拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩, 且在产程中取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月~2014年11月我院接收的初产妇204例作为研究对象, 所有初产妇均在我院产科准备待产, 同时还在我院孕妇学校上课。采用随机数字表法分为观察组与对照组, 每组102例, 年龄23~32 (26.7±3.5) 岁, 且孕周为37~42w, 两组初产妇的孕周、年龄、产次等一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。产妇纳入标准: (1) 愿意采取阴道分娩; (2) 单胎; (3) 头先露;产妇排除标准: (1) 头盆不称; (2) 早产及巨大儿: (3) 分娩期合并症;

1.2 方法

1.2.1 对照组分娩方法

对照组初产妇给予导乐陪伴分娩。产妇由导乐陪伴进行分娩, 在进入产程后导乐则按照常规对产妇的呼吸进行指导。

1.2.2 观察组分娩方法

观察组初产妇给予拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩。具体实施方法:初产妇进入产程后, 导乐需仔细的观察产妇宫缩的情况以及产程时间段, 先让其自行运用拉玛泽分娩呼吸法, 如产妇在此过程中出现运用不正确以及忘记拉玛泽分娩呼吸法时, 导乐则需根据宫缩的情况进行演示, 让初产妇以同样的方式予以操作, 如产妇无法正确理解, 导乐可查看宫缩, 同时喊口令, 并进行示范, 使其产妇能够有效的运用, 针对拉玛泽分娩呼吸法运用较好的产妇可给以鼓励及表扬, 从而增加其信心。同时导乐需根据产妇个体的不同给予多种方式的指导, (1) 产程潜伏期:如产妇的耐痛能力好, 可指导产妇多走动, 且宫缩时采用自然式的呼吸方法。产妇的耐痛能力较差, 可指导产妇自由体位, 且宫缩时采用胸式呼吸法。产妇的耐疼能力极差, 可指导产妇半卧位, 且宫缩时采用浅慢加速呼吸法以及胸式呼吸法。 (2) 产程活跃期, 即宫口开至3~10cm:产妇对产痛耐受能力好, 可指导产妇自由体位, 采用浅慢加速呼吸法以及胸式呼吸法。如耐受能力差, 可指导产妇卧位, 并采用哈气运动式呼吸法以及浅慢加速呼吸法。 (3) 宫口开至8~9cm:指导产妇采用浅的呼吸法以及哈气运动式呼吸法。 (4) 第二产程:指导产妇采用闭气且用力的呼吸法, 在胎儿头部娩出1/3时, 则指导产妇采用吹蜡烛式呼吸法以及哈气运动式呼吸法。

1.3 观察指标

观察记录两组初产妇分娩的方式;观察两组初产妇各产程时间;观察两组初产妇生产时的耐痛能力情况 (按照WHO规定的疼痛分级标准进行疼痛评分) 。

1.4 统计学方法

将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析, 计量资料比较采用t检验, 并以±s表示, 计数资料以χ2检验, 并以%表示, 若P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组初产妇的分娩方式

观察组剖宫产的初产妇为9例, 阴道分娩为93例, 对照组剖宫产的初产妇为26例, 阴道分娩为76例, 两组阴道分娩率相对, 观察组高于对照组, 且差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。见表1。

2.2 观察组与对照组产妇分娩进程时间

观察组产妇进入第一产程、第二产程以及总产程的时间与对照组相比较短, 且差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。见表2。

2.3 观察组与对照组产妇的耐痛能力

按照WHO规定的疼痛分级标准可将疼痛评定为I级、II级III级。观察组产妇生产时I级疼痛为53例, II级疼痛为44例, III及疼痛为5。而对照组I级疼痛为12例, II级疼痛为63例, III及疼痛为27, 两组对比差异显著 (P<0.05) , 有统计学意义。

3 讨论

产妇在待产以及产程中出现的疼痛主要是由于子宫强烈收缩而引起的, 同时胎儿从阴道娩出也是导致产妇疼痛的原因, 而首次生产的产妇其疼痛更为强烈。有关研究表明, 拉玛泽分娩法主要是让产妇的神经以及肌肉处于放松状态, 并使得产妇的注意力由疼痛转移到对呼吸的控制中去, 从而降低产妇的疼痛程度[2]。据相关资料显示, 引起恐惧、紧张以及疼痛等综合征的主要原因是由于出现的负面心理造成了人体内肾上腺素、皮脂酸以及儿茶酚胺等的释放[3]。产妇进行拉玛泽呼吸分娩法的培训其主要目标是增强自身心理对疼痛的抵御能力以及对呼吸的控制能力, 并使其自身的注意力由疼痛转移到对呼吸的控制, 从而将释放的致痛物质有效的减少, 以达到减轻疼痛的目的[4]。据相关研究表明, 对产妇进行系统化及其规范化的训练, 使其对减低分娩疼痛的技巧与方法进行掌握, 从而降低产妇对阴道分娩的恐惧感以及紧张感[5]。在分娩时根据导乐的指导以及子宫收缩的规律与力学改变进行呼吸, 可以促进肌肉与神经的放松。

本研究结果显示, 观察组产妇采用拉玛泽分娩法配合导乐陪伴分娩可以有效的降低疼痛程度, 缩短产程的时间, 从而降低胎儿的窒息率, 与对照组比较且效果更加显著。在对拉玛泽分娩法的实施过程中应重视对产妇进行待产前的健康教育以及家属的陪同, 家属可在很大程度上对产妇起到鼓励的作用, 从而降低分娩时的疼痛感。同时还应注重产妇对拉玛泽分娩法技巧的掌握, 产妇恰当的对不同呼吸法进行应用可有效避免胎儿的窒息。

参考文献

[1]零恒莉, 潘敏, 雪丽霜, 等.拉玛泽分娩法产时应用指导的效果观察[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (29) :8-10.

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[3]杨成芬, 黄伟.拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究[J].医学综述, 2012, 18 (21) :3679-3681.

[4]应莉, 张琳, 林亚, 等.不同阶段实施拉玛泽分娩减痛法训练对分娩影响的研究[J].护理与康复, 2008, 7 (6) :403-405, 407.

拉玛泽呼吸法 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科自2009年8月—2010年8月间共收治75例孕晚期产妇,年龄22～34岁,平均年龄28岁。其中初产妇58例,经产妇17例。初中以下文化程度20例,初中至高中37例,高中以上18例。均无阴道分娩禁忌症,排除前置胎盘、妊高征、早产征兆、自然流产史、习惯性流产史、臀位以及内科合并症(如心、肝、肾脏疾病,糖尿病和甲亢等)、外科合并症(如摔伤、扭伤)等相对禁忌症。随机将其分为对照组33例和干预组42例,对照组孕妇入院时由责任护士接待,进行常规产前检查及产前宣教,临产后按产时护理常规进行;干预组在对照组的基础上实施拉玛泽减痛分娩法,并采取营养控制,两组年龄、文化程度和产次经比较,无显著性差异(P>0.05)。

1.2 拉玛泽减痛分娩法

1.2.1 神经肌肉控制运动神经肌肉运动[2]:

缩紧右臂—缩紧左臂—缩紧右腿—缩紧左腿—缩紧右手、右腿—缩紧左手、左腿—缩紧右手、左腿—缩紧左手、右腿,当宫缩开始时眼睛注视某一定点,有意识地放松某些肌肉,然后逐渐放松全身肌肉,保持体力,轻松地度过产程。

1.2.2 呼吸技巧训练[3]:

⑴廓清式呼吸,用鼻子深深吸口气,再缓慢用嘴巴呼出,像吹灭蜡烛一样。⑵胸式呼吸,用于第一产程的潜伏期。由鼻孔吸气,口吐气,腹部保持放松,呼吸交换频率为6～9次/min,呼吸速度每天练习5次,每次60 s,保持平稳。⑶浅而慢加速呼吸,用于第一产程的活跃期。方法同胸式呼吸,频率为正常呼吸的2倍[4]。⑷浅呼吸,用于第一产程的减速期,先快速地呼吸4次后用力吹气1次,并维持此节奏,注意不要造成过度换气。方法为完全放松,眼睛注视一点,微张开嘴巴吸吐(发出“西西西”的声音),保持高位呼吸,在喉咙处发音,连续4～6个快速吸气再大力吐气,至收缩结束。⑸闭气用力运动,用于第二产程,方法为大口吸气后憋气,朝下用力,头略抬起向脐部看,下颊向前缩,憋气20～30 s,吐气后马上再用力憋气,反复几次。⑹哈气运动,用于子宫颈口未完全扩张、有强烈的便意感而想要用力或当胎头娩出2/3时,可张开嘴巴,做喘息式的急促呼吸并放松全身。

1.3 营养控制

进食参考:蛋白质75～80 g/d,脂肪100 g/d,碳水化合物200 g/d,维生素A5 000 U/d,维生素D 400 U/d,硫胺1.5 mg/d,钙1.5 g/d,核黄素2.5 g/d,抗坏血酸100 mg/d,烟酸15 mg/d[5]。孕后期按体重的变化,每周限增加200～300 g为宜。

1.4 分娩后并发症的评判标准

将产后24 h出血量≥400 ml者定为产后出血;Apgar评分≤7分者定为新生儿窒息[6]。

1.5 统计学处理

资料录入和统计采用SPSS 15.0软件包对统计资料进行分析与统计,统计学数据应用χ2检验,以P<0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

由表1可知,与对照组比较,干预组的自然分娩率显著提高(χ2=8.96,P<0.01),剖宫产率显著降低(χ2=6.55,P<0.01),差异有显著性。

*与对照组比较,P<0.01,差异有显著性。

2.2 两组产妇剖宫产原因

干预组剖宫产率为21.43%,其中胎儿窘迫2例,活跃期停滞4例,持续性枕后位3例;对照组剖宫产率为39.39%,其中胎儿窘迫3例,活跃期停滞4例,持续性枕后位2例,因分娩过程中不能忍痛而选择剖宫产结束分娩者4例。两组产妇剖宫产原因经比较,结果无显著性差异(P>0.05)。

2.3 两组产妇产后并发症比较

干预组产后大出血1例,新生儿窒息6例;对照组产后出血1例,新生儿窒息8例,肩难产2例,软产道损伤1例。经χ2检验,干预组产妇产后并发症发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(χ2=5.98,P<0.05)。

3 讨论

拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效、非药物分娩止痛法,由法国产科医师拉玛泽于1952年研究发明[7]。拉玛泽分娩法可以让产妇在产前充分了解分娩过程,使其建立自然分娩的信心,通过对神经肌肉的控制,产前呼吸技巧训练,能够有效地让产妇的注意力集中在对自己的呼吸控制上,从而转移疼痛,消除了产妇的恐惧心理,使产妇情绪稳定,改善了大脑皮质下中枢的调控作用。本研究结果显示,对于采用拉玛泽减痛分娩法的干预组,其自然分娩率(78.5%)显著高于对照组(57.58%),剖宫产率(21.43%)显著低于对照组(39.39%)。提示拉玛泽呼吸法可降低剖宫产率,促进产妇自然分娩。

随着妊娠月份的逐渐增加,孕晚期孕妇食欲大增,这很容易使母婴热量过剩,体重超标,因此,孕晚期的营养指导亦十分重要[8]。营养加强以后胎儿往往过大,令孕妇活动不便,大体重婴儿增加了自然分娩的难度,导致产时并发症的增加,如产后大出血、肩难产和软产道损伤等。所以应适度对孕产妇进行营养控制,减少甜食、油炸食物和肥肉的摄入,适当增加活动量,给予一定的营养素,特别是蛋白质和碳水化合物。研究证实,动物性食品可提供多种营养素且吸收率较高,其摄入量对新生儿出生体重的影响至关重要[9,10]。

综上所述,妇女孕期身体健康,休息充分,心情愉快,适当运动并控制营养,再加之采用拉玛泽减痛分娩法,将两者结合应用于孕晚期产妇,可使产时疼痛程度降低,降低剖宫产率,是促进自然分娩、保证母婴安全的重要方法。

参考文献

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[4]熊永芳.应用拉玛泽分娩法重构分娩的自然法则[J].护理学杂志,2009,24(6):24.

[5]熊永芳.拉玛泽分娩法的应用与推广[J].护理学杂志,2009,24(16):56.

[6]孙珂,高玲玲,李毅,等.拉玛泽视频教学对初产妇分娩的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(13):4-6.

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拉玛泽呼吸法 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年3月至2013年3月收治的120例分娩产妇随机分为对照组与观察组, 各60例, 年龄21~35岁, 两组产妇皆没有胎膜早破现象, 没有感染史, 没有剖宫产指征, 没有妊娠合并症与并发症, 并且所有产妇的会阴体发育良好, 没有炎症与瘢痕等异常现象。两组产妇在年龄、病史、体征方面无明显的差异, 具有可比性。

1.2 方法

对照组的60例产妇采用常规的分娩护理方法进行护理, 指导产妇常规的分娩方式, 观察组的60例产妇在常规分娩护理方法的基础上采用拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合模式进行护理, 这种方法的主要步骤为:在产妇怀孕的7个月后, 先让所有的产妇与家属了解拉玛泽减痛分娩法的相关知识, 并播放相关的视频给产妇观察, 以便进一步了解, 护理人员与产妇进行一对一面对面培训训练, 指导产妇在家里也要时常进行廓清式的呼吸, 每次持续时间在15~20 min, 然后进行评估检查, 了解产妇的掌握情况, 并加以指正, 指正产妇在控制神经肌肉运动与呼吸技巧存在的不足之处, 在审查过后给予产妇发放培训证书, 在产妇入院之后就可以给护理人员提交证书, 护理人员经过仔细的评估后对产妇了解拉玛泽减痛分娩法的程度进行掌握, 指导产妇骑分娩球进行摇摆骨盆或者上下颠动的培训, 指导产妇控制在15 cm范围内, 使产妇感觉舒适[2]。同时, 护理人员要根据产妇的宫缩节奏来帮助产妇进行适当的呼吸方式, 在分娩的过程中要采用胸式呼吸进行浅而慢的浅呼吸, 进行哈气运动与闭气用力的运动等。在产妇分娩后应用焦虑自评量表与抑郁自评量表对产妇的心理状况进行评估。

1.3 评价指标

产妇在分娩过程中的疼痛程度分级:0级表现为腰腹酸胀, 有少许不适;1级为可以忍受的腰腹酸胀;2级为明显的腰腹酸胀并出汗, 呼吸急促, 还能忍受;3级为不能忍受的剧烈腰腹酸胀, 并出冷汗与喊叫及辗转不安[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛分级对比

对照组产妇采用常规的分娩护理方法进行护理, 指导产妇常规的分娩方式, 观察组产妇在常规分娩护理方法的基础上采用拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合模式进行护理, 观察组产妇的疼痛程度明显要低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 顺产率对比

对照组与观察组产妇在分娩过程中的顺产率对比结果显示, 观察组产妇的顺产率明显高于对照组产妇的顺产率 (P<0.05) , 见表2。

2.3 心理状况对比

产妇在分娩过程中主要的心理状况有焦虑、紧张、恐惧等, 采用不同护理方法进行分娩护理的对照组与观察组产妇的心理状况比较较, 观察组产妇的心理状况优于对照组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

初产妇在分娩的过程中常常会有焦虑、紧张、恐惧的情绪产生, 这样会导致产妇的中枢神经系统失调, 增加体内儿茶酚胺, 影响到产妇的正常子宫收缩, 从而出现产力异常与宫缩乏力以及难产、产后出血的现象, 而乏力会导致产妇的酮体增加, 氧解离曲线出现右移、p H值下降、氧饱和度下降以及胎儿窘迫等[4]。而焦虑、紧张、恐惧的情绪产生会导致产妇体内儿茶酚胺的分泌增加, 加剧产妇的痛苦。

拉玛泽减痛分娩法可以使分娩疼痛控制在人类能够承受的范围内, 一个经过训练的产妇在分娩的过程中能够有效的进行呼吸调节, 减少因自然分娩而产生的疼痛和恐惧。由于在分娩的过程中, 过度紧张与疼痛都会导致产妇换气过度, 在呼吸性的碱中毒中降低了产妇的血红蛋白从而释放氧气, 导致胎盘的供氧受到影响, 或者因为缺乏氧气摄入与劳累过度, 造成产妇代谢的酸中毒, 引起胎儿发生窘迫。因此, 拉玛泽作为一种激励式护理干预, 能够减轻产妇在分娩过程中的疼痛程度, 提高产妇的注意力, 使产妇的产力加倍, 缩短分娩的时间, 降低新生儿的窒息率, 保证母婴的健康。

使用分娩球能够更好的发挥拉玛泽减痛分娩法的作用, 产妇在分娩球中骑坐不但可以使骨盆的肌肉放松, 减少阴部神经疼痛, 还能使产妇在坐位时子宫趋于腹壁离开脊柱, 使胎儿纵轴与产轴相一致, 加上胎儿存在引力与重力, 胎头对宫颈的压力会增加, 从而引起产妇的反射性宫缩, 使产妇的宫颈扩张, 加快分娩的进程。对产妇进行盆底的按摩, 减少分娩痛苦, 产妇坐在分娩球上, 胎头压迫膀胱, 可以促进产妇排尿, 改善产妇的呼吸功能与循环功能, 供氧条件也相对较好。

综上所述, 应用拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合对产妇的分娩结局有着良好的效果, 产妇的心理影响状况也有很大程度的改善, 降低产妇分娩疼痛程度, 增加顺产率, 改善产妇的心理状况。

摘要：目的 观察拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合对分娩结局与产妇心理影响。方法 选取我院2011年3月至2013年3月收治的120例分娩产妇随机分为对照组与观察组, 各60例, 对照组采用常规的分娩护理, 观察组则在常规护理的基础上运用拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合进行, 观察两组产妇的顺产率、疼痛程度、心理影响情况。结果 观察组产妇在分娩过程中顺产率明显比对照组要高 (P<0.05) , 疼痛程度观察组明显比对照组低 (P<0.05) , 心理影响情况观察组的产妇明显优于对照组的产妇 (P<0.05) 。结论 拉玛泽减痛分娩法与分娩球护理联合能够明显的增加产妇的顺产率, 减少疼痛, 并改善产妇的心理影响情况。

关键词：拉玛泽减痛分娩法,联合分娩球护理,分娩结局,产妇心理影响

参考文献

[1]邹莲英, 傅雪芳, 吕佩.孕产期营养控制结合拉玛泽减痛分娩法降低剖宫产的疗效评价[J].中国当代医药, 2012, 2 (6) :155-575.

[2]蒙淑珍, 谭莉萍.拉玛泽闭气用力法对会阴保护结局的影响[J].全科护理, 2011, 5 (22) :458-881.

[3]何美清, 陈俊霞.拉玛泽呼吸减痛法在产程中的应用分析[J].中国当代医药, 2010, 2 (21) :556-625.