重要通知

重要通知（精选12篇）

重要通知 篇1

一、征订通知

为满足破季订阅的读者的需求, 我刊常年办理期刊补订、续订及各年度合订本邮购。凡在当地邮局漏订的读者均可联系本刊发行部续订。

订阅热线:010-67155283电子信箱:xcyiyao@sina.com

邮局汇款:北京东城区广渠门南小街领行国际1-2-1703

邮编:100061收款人:《中国乡村医药》杂志社

二、学分证书通知

为配合社区、农村等基层医务人员的继续医学教育学习, 经全国继续医学教育委员会批准, 本刊举办了“农村中医适宜技术讲座” (国家I类学分12分) , 学员经考试合格, 可申请全国继续医学教育学分证书。试题及答题卡在2012年第5期杂志上刊登。具体安排如下:

1. 请寄来准确的以下个人信息, 不可缺项 (这是办证必备的要求) : (1) 姓名, (2) 身份证号, (3) 职称, (4) 专业, (5) 学历, (6) 通信地址, (7) 邮编, (8) 单位名称, (9) 联系电话。

2. 考试方式:凡本刊读者认真学习了今年1～5期刊登的相关内容, 并按照要求填写答题卡, 经判卷合格后, 即可获得全国继续医学教育学分及相应证书。

3. 办证费用 (含工本费和邮寄费)

(1) 邮局订户:请邮汇证书款40元, 答题卡及个人信息用挂号信寄至本杂志社, 信内勿夹现金。

(2) 本刊通联站订户:请邮汇证书款35元, 答题卡及个人信息用挂号信寄至本杂志社, 也可由通联站汇总办理, 信内勿夹现金。

4. 截止日期:见本刊第6期刊登的通知 (以当地邮戳为准, 杂志社每月集中办理一次)

5. 证书发放: (1) 邮局订户, 本刊将证书直接挂号邮寄给本人; (2) 通联站个人单独办理, 杂志社将证书直接挂号邮寄给本人;汇总办理的统一挂号邮寄至通联站, 由通联站转发。

6. 汇款及答题卡邮寄地址、邮编、收款人同上;汇款附言请注明“学分证书”。

7. 联系人:张欣李颖电话及传真:010-67155283

欢迎来电咨询。

重要通知 篇2

一、没有找到实习单位需要请假出去找的，办理如下手续：

（1）一式三联的长期《请假条》；

（2）《提前实申请书习》；有职业资格证的在申请后附带复印件，已报名的请老师签字的时候注明“已报考”；

（3）家长身份证复印件（复印件手写“同意我女儿/儿子某某外出实习，实习时间为2013年11月日-2014年 月 日，在此期间出现一切安全事故由学生本人承担，与学校无关。家长姓名，日期”）

（4）《经济管理学院学生顶岗实习安全责任书》

特别说明：（1）在请假时间内找到了实习单位的应回校补办《毕业生提前上岗审批表》，并按通知2的要求办理手续 ；（2）超过请假时间没有找到工作的应该再次办理请假手续。（3）所有签名必须手写，不能用电子的签名。

重要通知2：

二、已经找到实习单位的办理如下手续：

（1）《实习证明》或《单位接收函》（需要单位盖章）

（2）《实习申请》

（3）《经济管理学院学生顶岗实习安全责任书》

（4）《毕业生提前上岗审批表》，有职业资格证的在申请后附带复印件，已报名的请老师签字的时候注明“已报考”；

（5）家长身份证复印件（复印件手写“同意我女儿/儿子某某外出实习，实习时间为2013年11月日-2014年 月 日，在此期间出现一切安全事故由学生本人承担，与学校无关。家长姓名，日期”）特别说明：

老公重要还是孩子重要 篇3

我们青梅竹马，住同一个大院。他是我的初恋，那会儿十分甜蜜，有说不完的话。恋爱五年后我们结婚了。结婚的前六年，我们很少红脸，关系很亲密。这时，我们才决定迎接爱情的结晶。儿子出生后，他总爱逗他玩儿，总拿相机给他照相。沉浸在这样的环境，我只知道，他是我今生今世要守候的人，会一直爱我。

但是，变化在悄悄地发生着……

开始，他有各种忙，下班后，他会以要加班、有人约他吃饭、要打球、要健身等理由晚归。我满脑子都是宝贝儿子，把所有的精力和心思都放到了孩子身上，以为他也会和我一样，全身心地投入到培养孩子中。不知不觉忽略了他的细微变化，冷落了自己的男人。

有时，我还抱怨他不带孩子出门散步，抱怨他不陪着孩子去大自然玩耍。恰恰是在这些抱怨中，忽略了他的感受。

一天，突然一个匿名短信发到我手机上，说我老公外面有人了。我不相信，直到他亲口说出来，希望和我分开。瞬间，我泪如泉涌……

这是一个典型的先热后冷的案例。有孩子后，这位妻子的关注点都转移到孩子身上，忽略了夫妻之间的互动。如此一来，做丈夫的感觉被忽略，有一种失落感，似乎自己变成了多余的人。从道理上讲，他当然喜欢自己的亲生骨肉，但作为男人，他更希望妻子一如既往，持续地对他放电。

这是一种很复杂的感情。当妻子张口闭口跟他谈孩子时，他既觉得有道理，又有些失落。责怪妻子吧，似乎说不过去，但自己的感情却找不到安放之处。有学者戏称，孩子是剥夺夫妻感情的“小三”。这话听起来不舒服，但从某种程度上讲，孩子的出现，的确给夫妻出了一道难题：孩子重要，还是爱人重要？

在这个问题上，中国的女人尤其拎不清。受传统思想影响，大多数女性会全力以赴倾注到养育孩子上，无形中忽略了丈夫的存在。加之职业女性的工作压力，甚至会出现责备丈夫，左右丈夫的行为。但无数事实证明，在所有家庭关系中，夫妻关系第一，亲子关系次之。只有把握好夫妻关系，才能平衡好其他的关系。因此说，夫妻恩爱不仅仅是关心，更需要学会相处，学会经营，学会面对家庭生命周期每个阶段的不同变化。

说到冷热不均，还有一种情形是时而甜言蜜语，时而冷言冷语，让老公不断受刺激，这种做法也挺要命。有些女性朋友，在婚姻里常常无法左右自己的情绪，忽冷忽热，让丈夫摸不着头脑。日久天长，婚姻也容易出状况。听到一个真实的案例：

有对夫妻婚后一起奋斗，一起打拼，很快打出了一片天地。夫妻俩的感情也不错，经常撇下孩子双双出去逛街游玩。但她丈夫是个工作狂，妻子生日那天还在外面谈生意。聊到兴奋处，居然把一大早对妻子的承诺忘得一干二净。原本约好了晚上一起用餐，一起看电影，庆贺妻子的生日。妻子左等右等，不见踪影。眼见希望落空，不禁火气冲天。一个电话打过去，不问青红皂白，噼里啪啦，狠狠地发了一顿脾气。丈夫也很窝火，想着我这里谈着一笔大生意，你这瞎搅和，火气便也上来了。赶紧结束谈话，开上车冲到马路上，追上走在路上的妻子。妻子也来了脾气，不肯上车。丈夫脚踩油门，一溜烟离开了。

一个好好的生日，就这样不了了之。这位妻子突然醒悟，马上给丈夫打电话，想挽回一下气氛。哪曾想，丈夫不买账，不接电话。

她丈夫说，我就受不了她这个样子，非要把你惹毛不开心，她又软下来。比孙悟空还变得快，实在难以承受。

亲爱的姑娘们，如果我们学着如何与对方相处，学着控制自己。（自《读懂男人心，乐享好婚姻》）

教很重要育更重要 篇4

有的孩子会读书, 我怎么努力也超不过他, 这些孩子是天才。老师要发现孩子身上独特的东西, 意识到会玩也是一种优秀的品质。聂卫平下围棋就是在玩, 在玩中他发现了自己的天赋。所以, 会读书的孩子会成功, 会玩的孩子也会成功。

教和育是两个概念。当然, 我们现在对老师、学校的期望值太高。教的主体是老师、学校, 但育的主体是家庭。家长得参与进来, 看到孩子有不对的地方, 不该拍桌子, 要用欣赏的眼光看待孩子。很多家长把孩子送到学校, 对老师的首要要求就是热爱孩子、尊重孩子, 发现孩子的闪光点。这些孩子长大后, 或许忘掉了他在学校学了什么东西, 但学会了如何做人。就像三角函数, 我背得晕头转向, 但今天几乎都忘了。我活了50岁, 似乎从来没有用过这些东西。有时候, 孩子不想学是有道理的, 但做人的道理老师要认真去教。

由于知识的爆炸, 年轻人比年纪大的人懂得更多的东西。年纪大的人, 经验、阅历比较丰富。当然老师们还有存在的价值, 就是用独特的方法去开启孩子们的智慧。不是说不许这样、不许那样, 而是让他们去体验。例如小学、初中的孩子热爱集体, 希望为集体、为别人做事情, 这种心理需求远远超过了20岁以上的成年人。他们唯一的希望就是老师给一点儿肯定, 同学们给他一点儿掌声。因此, 老师要学会欣赏孩子。你不热爱当老师, 不欣赏学生, 每天只会越来越烦恼。

其实, 老师受人尊重, 不是说这个职业多么重要, 而是老师给社会创造了价值, 给孩子提供了一个人生的起点。很多时候, 老师说的一两句话改变了孩子的命运。老师要点燃别人、发现别人, 尤其是小学阶段, 教很重要, 育更重要。小学、初中、高中、大学教学都是有规律的。小学阶段的孩子, 必须多体验舞蹈、音乐、运动的快乐, 老师们要教的是价值观, 教孩子们学会做人。一位优秀的老师可以唤醒一个孩子的智慧与良知, 而有的老师只是把知识传授给孩子, 这是完全不一样的。

专业分流重要通知 篇5

1：志愿优先原则(与高考志愿录取原则类似)

2：绩点：不同专业按不同课程成绩评绩点。例如信息工程专业就看重：C语言，通信软件工程等

3：绩点按四个学期的成绩

这学期会提前至少一个星期进行期末考试，成绩出来后，进行分流，分流工作完成后大家根据自己专业选完课才放假

转来的同学一二学期成绩会分别进行单独认定，等候通知

如果某个同学某一门选修课没有学，而这门课程又刚好在计算平均绩点的课程里面，那么在计算该同学的平均绩点时不考虑该门课程。

4：加分项：

对C++，工数，空间解析几何等会高一个绩点；获国家二等奖以上同学，不考虑成绩，直接录取；获省级奖加分，可能还有其他的加分项，大家可关注通知

5：二级和四级不影响分专业

6：填报志愿时要填三个志愿

7：由于会考虑四个学期相关课程的成绩，而专业分流工作又要在本学期考试完成后立即完成，所以，凡第四学期期末考试有不及格的课程，计算绩点时按照1.0计算，第一二三学期有不及格且补考没过的课程，计算绩点时按0计算。

8：目前，学院关于专业分流的方案已经提交至教务处审核，具体方案细节及志愿填报时间将在方案审核通过后公告通知。

各专业的了解

下周将会陆续针对各个专业进行介绍和详细分析。内容包括：专业定位，目标，就业情况和就业趋势，跟考研关系等，具体时间等通知

关于课程选修词：

课程选修词里的课程是按方向列进去的，大家可以根据自己兴趣和发展方向选相关课程

各专业学习氛围

学习氛围靠大家，例如去年广电的整体学习氛围就表现的比较好

调宿舍问题

如果想调宿舍，可以自己跟其他人协调好，申请调换。

资源开放

无论选哪个专业，学校的实验室，老师等这些资源都是共用的，以后会安排参观了解实验室。觉得哪个老师可以给你指导，就主动找他，老师都很欢迎同学去寻求学习方面的帮助。101开放实验室：实验室有老师和研究生。有什么问题都可以去那里寻求帮助。有什么好的想法也可以请求老师的指导，有什么好的提案也可以向学院申请

关于广电

广电（通信技术方向）国外做得比较好，中国这方面仍然很弱，要想大力发展还得靠高科技人才，中国也在大力扶持（ps：

1、目前广电做通信技术的人员大多不是受过大学教育或是学过广播电视工程的人员，所以以后广电毕业的同学如果去广电局这一块的还是很有竞争优势的，他们也很希望能招到这方面专业的人才。

2、学广电的同学也并不是就业就定格在去广电局什么的，同样可以和其他专业的同学竞争岗位）。所用的技术跟通信一样，还有一些特技，例如：微波转发，卫星接收信息等

通信的广电不同传媒的广电：前者侧重技术，后者侧重艺术。

实际上，很多广电毕业生跟其他三个专业从事的工作差不多

专业总结：

从实际出发看，前三个专业差别不大，只是牌子打得响

考研和就业

无论考研还是工作，别人看的是你把知识转化为成品的能力，导师一般都不看奖学金之类的东西，而看你有没有把知识学清楚。

关注就业的同学请注意：下周有个模拟招聘会，有兴趣的同学可以去观摩或参加。平时可以关注就业信息网

提醒

竞争重要还是天敌重要? 篇6

但是，在自然选择中，生物个体之间的竞争和规避天敌(捕食者)的因素哪一种更为重要呢?对此，生物学家有过不少争论。多数认为在具体环境下不同的因素各有各的重要性。如今，研究人员对蜥蜴进行的一项野外研究提示，自然选择中生物个体对食物和空间的竞争比规避天敌更为重要。

多年来，进化生物学提出的一个假说一直在流行，即在大陆上和岛屿上的变色蜥承受的主要生存压力是不一样的，体现在它们所面对的食物和天敌上。在加勒比岛屿上，蜥蜴的天敌有限，但食物匮乏，而且蜥蜴较多，因此，蜥蜴之间的竞争是它们适应环境的主要驱动力。但是，在大陆上，蜥蜴数量较少但食物丰富。不过，蜥蜴的天敌较多，所以规避和抗击天敌是蜥蜴进化的主要驱动力，它们需要适应有天敌的环境。

美国新罕布什尔州的达特茅斯学院生物系的讲师瑞安，加尔斯比克和博士后研究人员罗伯特·考克斯决定用实证的方法来检验上述假说，看看在不同的环境下蜥蜴的外形和适应环境的能力有何不同。他们选择了一组巴哈马分散的小岛，每个小岛都足以扮演不同的环境。

他们捉走了巴哈马小岛上的变色蜥——沙氏变色蜥，代之以来自附近的大伊克祖马岛上的蜥蜴。这些蜥蜴的尺寸都经过测量，并在踏车上测量了它们的耐力，每个蜥蜴身上做了记号。两名研究人员把不同数量的蜥蜴投放到岛上，形成了蜥蜴密度高和低的两种岛屿环境。在每种蜥蜴密度类型的岛上，他们还创造了三种环境特点。一种是这个岛只存在吃蜥蜴的鸟，另一种是同时存在吃蜥蜴的鸟和蛇，第三种是没有蜥蜴天敌的环境。为了营造后一种环境，他们用许多网把岛屿包围起来，不让鸟飞进岛上。

此后，他们对各种小岛上投放的蜥蜴的活动做记录，以分析和判断蜥蜴的生存状况。结果验证了生物学家目前的假说，竞争比起天敌来是一种更强大的自然选择力量。

面对不同的天敌，如鸟和蛇，蜥蜴死亡和生存的状况并没有显著的差异。例如在有鸟、鸟和蛇并存以及没有鸟和蛇的三种环境下，蜥蜴的死亡数差异并不大，而且生存下来的蜥蜴在体格和运动速度上也没有多大区别。但是在蜥蜴较多的岛和蜥蜴较少的岛两种环境下，经过一段时间，蜥蜴的体重和运动速度有了明显的不同。这个结果也意味着，蜥蜴之间的竞争是它们进化的主要动力。

为什么生物个体之间的竞争比天敌的伤害是进化更为重要的力量呢?在蜥蜴密度大的岛屿上，为了生存，蜥蜴之间必须为食物、生存的空间以及其他资源进行竞争和争夺，而且这种竞争会越来越激烈，这会导致蜥蜴以力量和速度等优势来赢得食物和其他资源，于是蜥蜴就会变得体格强壮和爬行速度更快，个子大和速度快的蜥蜴就会占上风，这样的蜥蜴也会多起来。时间一长，来自大伊克祖马岛上的蜥蜴就会在巴哈马小岛上长成个子大和爬行快的蜥蜴。

不过，研究人员也承认，他们的实验并不能代表所有生物的进化都是如此，因为不同的生物个体有不同的情况，而且生物个体之间的竞争并非永远都比天敌重要。换句话说，并非竞争就比天敌的存在更能决定生物的进化方向。这得看是哪种生物和处于哪种环境之下。但一般而言，生物个体之间的竞争是更为重要的进化选择力量。(文章代码：101209)

重要通知 篇7

1“网络投稿”优势

本刊编辑部所采用的“网络投稿”平台具有学术不端检索、学术热点分析、相似文章、参考文献检索等审稿功能,编辑将对来稿的创新性、可读性进行全面分析。对于创新性或可读性不高的作品给予退修或退稿处理。希望通过采编系统的开通,能进一步促进编辑与作者的沟通,完成每一篇高质量学术报告。

2来稿要求

一般论著或临床体会篇幅应在3500~5000字符(不包括英文摘要,参考文献不少于8条),文章应论点明确,科研设计紧密,有充分支持论点的观察指标,讨论应足够充分(如外科手术类研究,应阐明手术优势、手术技巧,同类研究的对比,观察指标的分析等,对于个性化手术方案必须明确应用范畴和适应症);综述类文章4000~5000字符(参考文献不少于20条),文章内容应避免与已发表综述类文章相同,着重总结近2~3年的临床研究,对于纳入参考的文献应有权威性、可信度高等特点;个案报道、评述1500字符,个案报道应附相关检查图片(病理切片或影像学图片)。

3投稿系统使用说明请从zgylmr.org左侧栏目中的“下载中心”下载查看

4其他

本刊编辑部2016年第9期开始试运行网上投稿系统,9月至12月邮箱和网络投稿系统同时运行,该期间编辑部将优先处理网络投稿,邮箱及其他投稿途径将延缓审稿。预定2017年邮箱将不再承担稿件的来往。对于先注册使用“网络投稿”的作者,本刊还将给予版面费优惠或优先出版等鼓励措施。网络投稿信息注册务必使用本人真实信息,本刊将对作者信息进行保密,如因虚假信息导致的作者个人损伤,本刊不承担任何责任,因虚假信息为本刊带来恶劣影响者,本刊将依法追究其责任。

在此期间,如遇投稿问题,请您及时联系本刊编辑部010-82755419。

重要通知 篇8

最近教学四年级下册的第六单元《找规律》这部分内容。在批改这部分作业时, 笔者发现学生错误很多, 深究其原因发现大多数错误来自于列出的算式有问题, 那么算式的问题又来自哪里?通过调查学生的解题过程以及解题方法, 笔者发现这样一个现象:学生在解决问题时所选择的策略没有针对性。

教学过程

(展示部分学生的错误作业)

题目:小芳、小冬、小丽、小强四个人站一排参加演唱活动。一共有多少种不同的排法?

师:这些同学做得对吗?

生:不对。

师:哪里不对?

生:他们所画的图不对。

师:应该怎么思考?

生:应该把所有的情况排列出来, 先用1、2、3、4分别来表示小芳、小冬、小丽、小强。这样便可以将四个数进行排列:

这样不难发现一共有24种 (4×6=24) 可能的情况。

师:咦, 同学们, 为什么这一题不采用刚才那位同学的“连线法”呢?

生:因为连线只能连接两个点, 这里有四个数字。

师:厉害, 一语中的。看来不同的题目, 选择策略是有讲究的。何时用“连线法”, 何时用“排列法”, 需要视情况而定。

师:那么什么时候可以用“连线”的方法, 什么时候可以用“排列”的方法?大家想想看。

生:当题目反映两者之间关系的时候, 采用连线的方法, 而当题目反映两个以上也就是多个物体之间的关系时, 往往采用排列的方法。

……

教后思考

一、作业应该显示出学生的思维过程

对于找规律这一单元, “找”字贯穿单元的始终, 其重要性不言而喻。但是从学生的作业来看, 学生所采用的策略教师看不到。笔者认为, 让学生把思考的策略写下来, 这样就可以帮助学生分析问题, 从而也使得教师的教学具有针对性。

二、策略的选用应具有针对性

找规律, 关键是“找”, 而找的关键是选择合适的解题策略。这样一来, 选择合适的策略就成为找规律的前提条件, 不同的题目所采用的解题策略肯定是不一样的。这样一来既要把教学的重点放在“找”上, 还要在找出的规律的基础上能够给题目归类, 不同的题目, 其解题策略有可能不同。

三、教、学需要不断反思

重要通知 篇9

在前面已定义临床能力(competence)为习惯性并明智地的使用知识、技术、临床推理外,并有良好的价值观与情绪管理为病人及社群作出贡献[1]。这种能力可表现在一般或特殊领域上,且为一种恒久终身的习惯与工作型态[2,3]。在培养临床能力的学习过程中必须要有评估机制,在内容上除了学程间之总结式(summative)评估外还需要学程中之建构式(formative)评估。总结式评估通常代表一个阶段课程结束后是否可以进行到下一阶段的资格考核[4]。而建构式评估可作为学习过程对自己学习效能的评估与回馈。总结式评估过去仅于课后举行 (后测 post test),现在也习惯会于课前举行总结评估(前测 pre test)。这种方式可使学生更加注意到上课中间与前测试题相关的内容,无形间可提升学生的注意力,而老师也可藉由前测了解到学生的能力程度,作为学程设计及内容的参考[5]。使用能力评估工具有以下目的:首先,评估本身可提供学习者未来学习(知识,技术,专业素养)的方向与动机。其次,评估可给予学员高标准规范以避免因犯错而导致的病人伤害[6]。

临床能力评估的工具包括笔试,指导者的评估,直接观察影带,使用仿真器或模具操作,全方位(同侪,病人以及自我)评估(360 degree assessment),还有工作场所评估 (portfolios) 等[7]。选用评估工具必须考虑所要评估的能力是什么,而所有的评估工具都有其长处与弱点[1,8]。在选用评估工具前考虑的因素包括信度(再现性与一致性),效度(指标有效反映能力),对于未来学习与工作的帮助,参与者可以接受的程度,以及成本[9]。一般来说,笔试比较适合用来评估学习锥中第一与第二级的能力 (知道内容以及知道如何运用)。至于模拟操作及工作场所评估就比较适合于第三、四级能力 (展示操作能力与实作) 的评估。如何将评估加以排列组合,去补捉不同的能力指标,以及如何将评估融入学习过程中合为一体,如何选择可靠有效的评估法及有效的课前中后回馈机制都是需要仔细筹划思考的[10,11,12]。

多重选择题 (multiple choice questions,MCQs) 是最常见的笔试命题型式。这种试题的评估效度取决于命题技巧。好的命题技巧不但可以评估内容知识 (content knowledge),也可评估结构性知识 (contexture knowledge)。多重选择题最大的优点是客观公平,可使用计算机批改故可大量命题。不过,设计优质选择题命题者需要相当的训练,命题稍有瑕疵 (过度提示或题意混淆) 就无法测出学生的程度。因为选择题客观公平,故常用来作为课程或学程后之总结性评估,例如资格、执照考试等。而大范围考试 (如国家医师考试) 要达到满意的效度所需题数据研究需要175-250题[13]。其它型式的笔试测验,包括简答题(short answer) 或结构式申论题(structured essays) 等,不仅可测试内容知识同时也可测试知识的整合与评估,以及问题解决技巧等。而这些也不像选择题一样需要高超的命题技术。但是,这些题目的可信度不高、成本贵(耗时又耗钱)、给分主观、无法公平,故不适用于大型的资格考试,但可用于学习中建构式评估及回馈[14]。

由指导医师直接观察进行评估可应用于病房与门诊的实习工作,而其进行可使用整体性(global) 或结构性(structured,如mini-CEX)评估。学习者可被分派担任问诊,执行理学检查,收集及解释实验室或影像所见,以及推论出合理的诊断,鉴别诊断及制定治疗计划。这种评估方式对于高结构性的知识技能评估十分有效,但耗时,成本高,以及评分系统的信度低是其缺点[15]。

客观结构式临床测验 (OSCE),内容包含标准病人(standardized patient)测验及相关仪器操作与数据判读等,可有效作建构式或总结式评估知识与技能的整合,以及专业素养。这种测验的效度当然高过于笔试测验,而信度方面又高过于前段工作场所的评估(因为病人与模具计算机为标准化情境)。故这种评估深入,又有相当客观性的方法适合用于学课程后总结性的评估。当然他的缺点包括成本很高且耗时[16]。

全方位性360度评量是一种工作场所的回馈性评估,其来源不仅自于自己,还有来自指导者,同侪及病人的评估回馈 [17]。当然评估的方式也是多元的,包括直接观察手术操作技巧评估(DOPs),迷你临床测验(Mini-CEX) 以及病人满意度指标(PSQ)等根据评估者不同的角色而设计。这种综合性评估方式可以获得学习者丰富而深入的信息,除可了解学习者的知识与技术外,也可了解他的工作习性,团队精神,以及人际关系等[18,19]。不过这种评估方式亦有其缺点,包括同侪评估的保密性,自我评估的偏差性以及工作场所评估较之OSCE所不及的病人选择的偏差 (selection bias)。此外,这种评估法所需成本亦很高[20]。在设计方面,病人满意度指标(PSQ)根据过去研究显示需要至少10个题目,30个病人才能达到满意的信效度[21];迷你临床测验(Mini-CEX)至少要15-20次病人接触于病房,急症加护单位及门诊才能达到满意信效度[22]。而评估采用9级距尺标,两评估者评分方式。评估内容包括医疗面谈(medical interview),人文关怀(humanistic),咨询技巧(counseling skills),理学检查,临床判断,组织技巧与效能。这种评估法可有效评估临床技能及给予立即性回馈[22,23]。改良式迷你临床测验维持传统的指标,只是于最后加上总体评估的分数[22]。

近年来有些新发展的学习评估法,例如使用于外科开刀房以操作程序为基础的评估 (procedure based assessments,PBAs)[24]。在英国,有一些手术执刀必须经过PBAs的评估后才有资格执行。这种评估法评估六个主要方面,包括取得同意 (consent),手术前计划与准备,手术野暴露与缝合,手术中技术与术后照顾能力等。至于计分方式归为以下三类: N (不合宜),U(不满意),及S(满意)。总体成绩分为0-4五级(0-缺乏证据无法判断,1-不能执行,2-需有人在旁监督指导方能执行,3-不需有人监督即可执行,4-无人监督下有充分能力执行)。这种评估法还需收集更多资料才能证明其效益。

2 医学伦理的教育与评估,现况与未来展望

过去几十年来生物医学与科技的快速发展带给全体人民福音,但也因此衍生许多伦理学上的争议问题。医病关系由于不只是医病双方的互动,还牵涉到医疗制度,团队及社群的问题而变得更加复杂。故而对于医学生与毕业后医疗人员而言,医学伦理的教育都是不可或缺的一环[25,26]。而医学伦理教育的目标,在于培育具有伦理素养的专业医疗人员,包括把病人福音当作自己责无旁贷的使命(commitment),面对不确定而复杂的情境应付自如,对事件立即作出正确响应(reflexive),具有悲天悯人情操(empathic)以及值得信赖的专业素养 (trustworthy)[27]。

在推行医学伦理教育时可能遇到的问题,诸如广泛的教学内容,教学的时数与频率,教学的型态,以及评估的方法及标准等 [28]。在英国医学协会 (BMA)中的伦理委员及基因医学咨议会曾尝试将伦理概念与价值一统化,作水平及垂直性的整合(horizontal or vertical integration),不过却遇上组织或族群文化差异(cultural difference)方面的难题[29],故而在寻求共识上互相之间的了解与让步是必需的[30]。这也提醒许多有志从事伦理教育的学者,对于伦理的价值观,不可将外族群或其它组织的价值照本宣科地移植到本地组织,必须尊重其组织文化及风俗与习惯,伦理教育方能确实扎根。至于伦理教育的内容与评估方式同样依循学习锥的模式,依循目标导向的精神,看教育课程想完成什么样的目标,就加入什么样的课程与使用什么样的评估方式。不过在医学伦理学上有人也提出“新学习锥模式”,把传统四层变三层,分别是知识(knowledge),习惯(habits)与行动(actions)。在知识(knowledge)层,会以大堂演讲形式教导伦理学原理,准则与发展沿革,也就是其核心课程 (core curriculum)。在此阶段学习可酌情加入少量以学生为中心,以问题为导向的伦理困境研讨课程。而在此阶段的总结评估方式以笔试多重选择题 (MCQs) 或短题申论(short essays) 的型态较佳。在习惯(habits) 层,其目标是培养学员对伦理学的重视,培养与其相关之关键思考(critical thinking) 及悲悯同理心态度 (empathic attitude)。在此阶段可有更多比例以学生为中心,以问题为导向的研讨课程加入。在此阶段较适合的评估工具为个案报导(case reports) 或是工作场所评估(portfolios)。在行动(actions) 层,其学习目标为具备临床伦理能力,而其评估方式自应更为复杂多样而全面性,使用360 度全方位评估或使用客观结构临床测验(OSCE) 都是不错的选择[26,31]。伦理教育格外注意教师的角色模范 (role model),这称之为隐身在后的课程 (hidden curriculum),其实就是古人所说的 “身教”,其影响力常不容忽视。此外,伦理课程中的同侪压力 (peers’ pressure),不论是正面或是负面,都会影响到学习的效果[32]。

推动伦理教育会面对的另一个问题就是缺乏可用的资源,尤其是在缺乏证据支持其效果的情况下比较不容易得到机构的支持。此外,在接触伦理教育的时间点,教学频率,总时数以及教学内容型态的分配都会影响教学的效果。关于这一点,过去有许多的研究给予了部份的解答[33,34,35,36]。Herbert, et al[34]于1997年发现伦理课程在医学系学生前两年教授比后两年效果来得好。Campbell, et al [35]于1989年提出伦理课程可促进学员相关临床能力 (包括道德上的推理,关键思考,专注相关议题,自我学习与应用相关原则)。Goldie, et al [36] 在2001年提出伦理课程使用小组问题导向式互动学习可提升学生的专业判断能力(病人同意,自主与隐私原则)。Jones[37]于2005年发现伦理课程如果能延伸至高年级(第四或五年)医学生可促进他们在知识、自信、使用相关原则,相关行为操作(知情同意或重大病情告知)与沟通技巧。Yadida,et al[38]在使用OSCE标准病人评估中也发现到与Jones类似的效果。Malek[39]发现接受伦理训练的学生对于相关推理与联想能力会较好,实际表现也较佳。

目前,有关伦理学教育课程内容与学程设计都已有相当文献发表,也累积相当的经验。当各方均有共识并广为推行时,一个适当有效的评估方法在未来发展上就十分重要。另外,掌握改革上的一个重点就是在目标前提下,除非是非改不可,否则尽量不要作过大的变动,同时也要评估改革可能衍生的风险。

3 医学教育目标的转变,由注重医学生能力培养到注重病人照顾结果

由于实证科学概念近来不断地推动形成风潮,除了临床与基础医学目前已逐步讲求实证外,在医学教育的实施与管理方面也是如此。比较医学教育制度实施是否真具效益,必须讲求证据。也因此,一个客观具有信效度、全面的评估方式在医学教育研究上就变得十分重要。在医学教育的研究领域上也逐渐建立了相关的证据数据库,其中最有名的就是医学教育最佳证据 (best evidence medical education,BEME)。目前在医学教育改革上基本上已有使用客观证据取代个人主观经验的趋势,而相关实证指引(guidelines) 已成为学校进行改革之最重要依循准则。相关研究也会因教育目标导向而牵动,成为未来的趋势[40,41]。

既然目前医学教育研究是以目标导向为精神,教育目标的改变也会牵动研究的方向。近来医学教育的目标已有微妙的转变,由过去强调学生表现,“我们想要产生什么样的医师 (what doctor produced)”的目标转变为注重病人照顾质量,“我们给予病人什么样的服务 (what service delivered)”。这就是一种以顾客为中心的客制化 (custemerization) 概念。所以我们在评估学员能力时如果牵涉与实际病人、标准病人、甚至是一些小组或病房学习过程中的同侪,都应注意他们的评估意见 (同侪是属于组织理论中的“内部顾客”概念)。所以在360 度全方位评估中,有涵盖同侪评估及病患满意度的评量。我们未来在从事教育评估的研究也需注意不是只有从师长或单方知识的观点来看学生表现,还需注意病患关切的照护质量[42]。因此,教育目标应从个体扩及小区与族群。过去我们只关心产生什么样的医师,今天除此之外,我们更需注意病人有无因此获得更好的照顾。展望未来,以病患为中心的概念将会成为民众对医疗的主流意识与主要期待之一[43]。

以目标为导向的医学教育研究这个精神对相关研究者研究方向的影响,是趋向务实与注意结果面的评估[44,45]。而这种转变虽然将研究与教育的实际面进行更密切的接轨,却可能对重要观念的研发及一些需要长期观察才能看到结果的一些教育改革产生了汽球排挤效应。必须注意的是,学习与教育牵涉到非常复杂的情境。评估产生效果与否并非存废某一教学或学习课程,制度与内容的关键。常云道: 十年树木,百年树人。如果只看成果于一时,可能的栋梁比之稗草尚有不如。而客观条件不能配合条件下,再好的决策也如失根的巨木,比之随处可存的稗草还不如(引自韩非与李斯的对话)。然此决策果不可行乎? 抑或等待合适的客观条件。故而研究制度如果重视结果面,务实态度,善之。如果只看结果面,则期期以为不然。古语有言: 虽小道,必有可观者焉。致远恐泥,是以君子不为。对于研究所须具备的视野,尤须注意勿过度短视近利方为良策。在国外,当目标导向这种承继边沁功效主义的理念以野火燎原之势席卷全球教育界之际,也开始产生质疑的声浪 [46]。姑不论其是否有理,但对于东方哲学中道中行而言,能因此不致过犹不及总是好的。

4 医学教育未来所要面对的挑战

展望未来,医学课程的设计必须符合医学教育的目标,包括知识的整合,能力的增进与培养,成人学习的模式(反省,自导与终身学习) 以及专业性思考(关键思考以及专家前瞻式推理 forward reasoning)模式。而其实施与改变需注意科学证据 (EBM或BEME)。相关实务与研究工作至今仍发现不少具有挑战性的议题,诸如大量的信息导致消化不良,无所适从,对此如何筛选重要关键的信息成为重要的议题[40,41]。其它包括文化差异,教师间不同的认知,客观条件(如工作负荷与支持条件),以及学员个体性的差异造成学习目标的歧义,这也是相当需要研究与提出解决之道的[45]。

因为以上各种差异可能影响在医学教育实施的成效。故而在施行各项政策之时,应该仔细考虑规划。比如说在设计课程时,应该扩大参与面,广纳所有与课程设计相关的施与受者 (不只是教师,也应包括学生,病人与社会人士等),这就是目标管理(management by objectives,MBO)的首要步骤。此外,在实施期间必须时时检讨,灵活变通,以达成目标为最高的原则[47]。

医学教育面临的另一个重要的挑战就是如何挑选医学生。我们都知道在管理学上的名言,想要做成功一件事,先找对人。找对人这件事,对于教育而言,是包括教师与学生双方。所以学生的入场机制会间接决定教育政策的成败。怎样的医学生才能符合目标所求,给予病人最好的照顾。根据研究,一些特质包括使命感、成熟度、抗压性、人际经验、社交技巧以及沟通技巧比知识本身更为重要[48]。如何找出本身文化背景下最适宜的筛选医学生准则,也是未来重要的研究议题。

教师发展也是医学教育改革未来要面对的重大议题。过去文献中建议的策略包括激发其责任感,使命感,建立良好的训练制度及评估奖惩机制。这些教师应该有适当的资源支持,但也同时要接受同侪或专家的评估。相关研究者必须有研究计划的支持以及有义务建立教师公正客观的评估方式。使用360度全方位评估 (来自学生,专家,同侪,以及病人) 可以视为一种好的评估方式。在评估机制的建立中善用信息科技可增加填表的方便性,可靠性与保密性,同时也可快速有效率地获取相关的信息[20]。一位符合现代医学教育目标的教师须符合以下的特质: 善沟通,具主动学习的概念,善协调以达成目标,鼓励使用多样性教学方式以达成目标,善用有效的原则作事,重视质量,尊重不同族群及文化,与相关机构与团体(医院,社区……)间沟通关系良好。除此之外,善于利用时间与鼓励同侪也是十分重要的特质[49]。

综合以上所述,有效的学习制度除了需要好的工具评估,也需要有好的教师及有动机的学生在有利的客观环境配合下才能顺利达成[50]。

5 结论与建议

医学教育以及相关研究未来的目标是以结果作导向。因此,经由客观评估引领教学方向的重要性与日俱增。而评估本身的概念必须包含不同的时间点 (课前,课中与课后),不同的特质 (建构式或总结式),不同的形式 (笔试选择,申论,口试,操作实习评估…)。以目标为中心来制定方法策略,共同参与,时时检讨评估,这就是目标管理(MBO)的重要精神。在实际执行上,必须了解各地文化与风俗习惯之异。故绝不可一味模仿抄袭。要把握其精髓去作灵活的思考。

对于医学生或医疗人员所作之教育不应只限于校园内,还应将新制教育的精神推广至毕业后的职场训练,乃至于终身奉行不渝。对于医疗同仁的期盼,基于务实原则,应以服务病人以优质照顾为先,责求个人学识智慧及道德也宜植基于前者。

发现问题最重要 篇10

爱因斯坦说:“产生问题常常比解决问题更具实质意义。”提出新的问题、新的可能, 从新颖的角度思考旧的问题, 那才是需要想象力的。美国之所以高科技发达, 就在于它的基础教育非常重视对孩子发现问题的能力的培养。应试教育培养的是“考生”, 是把有问题的“考生”教得没有问题了;素质教育是把没有问题的“学生”教得有问题——以产生新的问题为“会学”的开始。不有所“发现”, 就无从“解决”;在“解决问题”的过程中再“发现问题……如此循环往复。美国人总能走在世界科技最前沿, 别人还在学他们的时候, 他们又在前面发现新问题了。

抗癌重要，生存质量更重要 篇11

◇ 放化疗后痛苦不堪

放化疗，是目前临床中治疗癌症的重要手段，但是这两种治疗在杀伤癌细胞的同时也会对正常细胞和免疫细胞造成巨大伤害，这些副作用会让患者痛苦不堪。临床中，经过放化疗后，患者往往会出现一系列功能紊乱与失调的全身反应，比如精神不振、嗜睡、食欲下降、身体衰弱、疲乏、恶心呕吐、食后胀满、头发脱落等表现；放化疗还会损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降；引起骨髓抑制，导致患者白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素也会下降；放化疗后还会出现皮肤、黏膜的损伤、溃烂；放化疗对身体的重要脏器和组织也会造成伤害，比如造成心脏、肾脏、肺脏、肝脏、膀胱以及神经系统的损害，引发一系列相应的疾病和不适症状，让患者十分痛苦。

◇ 中药开启抗癌新思路

用放化疗的方法治疗癌症的同时，也给患者带来了新的痛苦，那有没有既可以抗癌，又可以减少患者痛苦，提高患者生存质量的方法和药物呢？答案是肯定的，近年来，国内、国际许多学者都把目光转向了我国传统的中医中药，经研究发现，中医中药对癌症的治疗为世界医学界提供了新的方向和思路。比如在中医络病理论指导下研制的养正消积胶囊，该药以“健脾补肾、散结通络、解毒抗癌”为治疗大法，配伍健脾益肾、通络散结、化瘀解毒的药物，具有扶正祛邪，提高机体自适应、自调节、自修复的能力，可抑制肿瘤生长，增强患者体力和免疫力，提高患者食欲，改善患者症状，配合放化疗可起到增效减毒的作用，配合手术治疗可以提高手术成功率、预防复发转移，能显著提高患者生存质量，延长患者生命，让患者能与肿瘤和平共处，荷瘤生存。养正消积胶囊的这些功效、作用已经得到了国内外大量临床实践的证实。

切断肿瘤转移通路

养正消积胶囊配伍了化瘀解毒、散结通络的药物，具有显著的抑制肿瘤的作用。由中国中医科学院广安门医院等6家医院完成的临床研究表明，养正消积胶囊能够减缓肿瘤生长速度，对肉瘤、实体瘤、肺癌、肝癌等恶性肿瘤均有显著的抑制作用。英国卡迪夫大学医学院癌症与遗传研究所开展了养正消积胶囊抗癌机制研究，他们发现该药具有明确且显著的抗血管生成和抗癌活性，可通过区分细胞生长速度来识别癌症细胞，并对癌细胞进行抑制，对正常细胞则没有毒性危害；而且进一步研究还发现，该药可显著干预PI3K/AKT通路，从而抑制癌细胞的黏附和迁移，这就切断了肿瘤转移的通路，为临床抗癌治疗提供了新思路。该研究的论文刊登在国际权威学术杂志《抗癌研究》（Anticancer Research）上，在国际上引起广泛关注。

增强患者免疫机能

癌症患者免疫力都很低下，尤其是放化疗以后患者的免疫力更差，养正消积胶囊中使用了扶正健脾益肾药，实验证实，能够促进脾淋巴细胞增殖，激活NK细胞活性，调整免疫系统功能，增强癌症患者的免疫机能。

增强放化疗疗效

癌症患者一般都需要根据病情进行放化疗，以杀死肿瘤细胞。养正消积胶囊如果配合放化疗同时服用，可以增强放化疗疗效。实验证实，养正消积胶囊合并环磷酰胺、甲氨蝶呤等化疗药物时，对恶性肿瘤的治疗效果有显著提高。

减轻放化疗毒副作用

患者在放化疗后往往会出现贫血、白细胞减少和呕吐腹泻、食欲不振等症状，养正消积胶囊能够减轻放化疗的毒副作用，减轻放化疗对免疫功能、造血系统及肝脏的损害。实验证实，该药可保护患者机体免疫功能，升高因使用放化疗药物而降低的白细胞，减轻或消除恶心呕吐等胃肠道反应。

增强患者食欲改善症状

癌症患者一般都存在食欲减退、恶心、呕吐等症状，放化疗后会更加严重，而纳食减少、营养不足又会加剧患者的病情。养正消积胶囊的突出特点就是能够显著提高癌症患者的食欲，其方中所含的黄芪、女贞子健脾益肾、益气养阴，人参大补元气，灵芝补真阴益精气，恢复亏耗脾肾之精气，白术、茯苓和中益气，鸡内金健胃消积，这几味药配合，可有效提高患者的食欲，让患者体重增加，体质增强，机体的抗病康复能力得到提高，从而使患者的生存质量得以改善，生存期延长，谱出生命的奇迹。

重要声明 篇12

凡我社审稿通过的稿件，我社都会邮寄正式的书面通知，而不会通过电子邮箱寄发用稿通知;我社从未委托任何机构或个人代理本社任何事务;我社收取版面费都要求作者通过邮局汇款，在用稿通知上面不会要求作者将版面费汇至我社的银行账号;我社编辑部目前唯一的收稿邮箱 (不包括图片稿件) 为：ddhszz@163.com，如有疑问，

请电话咨询：0731-8441312684415160