纠纷防范

纠纷防范（精选12篇）

纠纷防范 篇1

随着我国社会主义法制的不断健全和完善,尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施后,人们的维权意识、健康意识日益增强,对医院和医务人员的要求越来越高,护理人员在工作中面临的责任风险越来越多。患者在就医过程中,对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求,护士不经意的一句话或操作失误等就被患者看做是无法忍受的侵权行为,引起护理纠纷。一旦纠纷发生,将会给护理人员身心带来极大的创伤,也会影响医院的生存与发展。护理部作为医院的职能科室,在护理纠纷的处理中永远站在最前面,根据近几年的工作经验,现将护理纠纷的原因分析及防范措施报道如下。

1概念

医疗护理纠纷:是指医患双方对医疗后果产生的原因以及如何处理所产生的分歧,从而引发纠纷。

2护理纠纷产生的原因

2.1患者方面的因素引起的医疗纠纷

2.1.1患者对医疗结果期望值过高对于有些病情,在现有医学科技水平上,医务人员尽最大努力也只能达到一定程度。如果患者及其家属期望值过高,不能接受现实,就有可能在医患之间产生纠纷。

2.1.2人们的法律意识、自我保护意识不断增加因此,在医疗过程中一旦发生患者认为是损害到个人权益的情况时,则产生投诉愿望和行为。目前的医疗纠纷在患者方面的表现形式也开始呈现出与以往不同的一些特点:患者已不单纯是反映问题,而同时要求获得经济赔偿,要求的赔偿数额越来越高。另外,新闻媒介热衷于对医疗纠纷的报道,时有失实或歪曲,对医疗纠纷的增加起到推波助澜的作用。

2.2医护人员方面的原因主观方面是指医护人员对工作责任心不强,粗心大意,不按规章制度的要求诊疗和护理,因而导致患者出现不良后果。还有医护人员的服务意识不强,引起患者的不满;客观方面是指护理人员由于技术水平和业务素质不高,结果出现操作失误等,给患者带来不良影响。医务人员和医院管理人员的法制观念亟待加强,以保护医患双方的合法权益。

3护理纠纷的处理方式

3.1医患双方协商解决(1)向卫生行政部门提出调解申请。(2)向人民法院提起民事诉讼。

3.2护理纠纷的防范对策与患者护理有关的风险管理要点。(1)用药错误。(2)患者沟通。(3)护理时的患者身份错辨。(4)转送患者。(5)跌倒。(6)分流及获得护理。(7)感染控制。(8)医疗记录存档。(9)医疗仪器失灵。

3.3尊重患者的基本权利与义务

3.3.1患者的权利(1)医疗保障权。(2)生命健康权。(3)知情同意权。(4)个人隐私权。(5)获得赔偿权。(6)选择就诊权。(7)联系亲属权。(8)复印病历权。

3.3.2患者的义务(1)支付医疗费用。(2)尊重医务人员。(3)配合诊疗护理。(4)如实陈述病情。(5)遵守诊治规章。(6)保管原始依据。(7)依法解决纠纷。(8)不乱投医问药。

3.4认真执行条例,规范管理详见《医疗事故处理条例》第五十六条)。

3.5加强护理表格的书写管理,预见性地完善护理病历护理文件记录具有十分重要的法律意义。客观、及时、准确无误、完整的护理记录也是举证的法律依据。《条例》第八条:医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保管病历资料。

因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6h内据实补记,并加以注明。

按《病历书写规范》要求,护理记录应真实、客观、准确、及时、完整;及时客观地记录所观察到的病情及所采取的护理措施和效果;记录时间应具体到小时、分钟。护理人员处理和执行医嘱是护理工作中最容易出现法律责任纠纷的环节。医嘱是护士对患者实施治疗及护理的法律依据,所以护士在执行医嘱时一定要严格执行“三查七对”制度,正确执行医嘱,目的是保护患者同时也保护自己。举证倒置,保留证据:法律不是正义,而是维护证据,也许这不是客观事实,但谁的证据强,谁就赢得官司。

3.6依法执业行医护理人员执业,则要依法获取《中华人民共和国护士执业证书》并经过卫生行政管理机关注册。

3.7制定紧急预案,预先告知管理程序,完善管理德鲁克在《卓有成效的管理者》一书中说:“管理好的企业,总是单调无味,没有任何激动人心的事件。那是因为凡是可能发生的危机早已被预见,并已将它们转化为例行作业了”。

4妥善处理医疗纠纷

妥善处理医疗纠纷,需要注意以下问题:医院领导以及当事人,都要采取冷静、理智、客观的态度面对纠纷,要以积极的态度解决。同时要及时保护好利益受到非法侵犯的当事人的人身安全。使他们能感受到集体的关爱、对事业充满信心。医方要积极主动、耐心地与患方接触和沟通,尽量消除误解。实事求是地查明真相,找出问题,分清责任。属于医方的,医院要勇于承担责任,以维护患者及其家属的合法权益;属于患方的无理要求,一定要坚持原则,坚决维护医院的合法权益,妥善保管好病案文书等证据资料。

高尚的职业道德,良好的工作作风,是防范医疗纠纷的根本所在,如果医务人员树立了对患者极端负责、全心全意为患者服务的精神,具备高尚的医疗职业道德观念,学法懂法,正视医疗行为中的法律责任,就能在医疗过程中自觉地遵守医疗制度,约束自己的行为,视患者为亲人,就会取得满意的医疗效果,减少差错的发生。

关键词：护理纠纷,防范,对策

纠纷防范 篇2

《中华人民共和国侵权责任法》于2010年7月1日开始施行。通过学习，我对该法的基本概念和基本原则有了进一步的认识和理解，任何的医疗行为，都是由许多个细小的部分组成，包括单纯的医疗，护理，沟通甚至包容等等，任何一个环节的不当或过失，都会引起医患矛盾，严重者导致医疗纠纷。我一些自己的体会和看法。

《侵权责任法》出台之前，医疗纠纷的处理执行的是“举证责任倒臵”的原则，医疗机构如果不能举证证明自己的医疗行为没有过错就得败诉，就得赔偿。为了避免风险，许多医生看病首先考虑的是如何保存证据，而不是病情需要，因此就出现了过度检查和过度治疗及推诿重症患者的现象，造成了医疗环境的混乱和医患关系紧张，使医患矛盾日益激化。《侵权责任法》则坚持的是过错原则，也就是在发生医疗纠纷时，患方必须提供医疗行为有过错才能获得赔偿，这样在一定程度上减轻了医院的压力。这是对医疗机构有利的一面。

另一方面，《侵权责任法》的出台对医务工作者提出了更高的要求。它要求医务工作者在日常的诊疗活动中，必须认真学习法律法规，牢固树立法治观念，依法执业，要有主体意识、权利意识、参与意识、平等意识，要树立人本观念、责任观念，认真履行诊疗义务。比如说，过去药品消费中的开大处方、开贵药、开好药、搭车开药、重复用药等不规范用药行为只是存在着道德风险，但是依据《侵权责任法》的规定，这些都是侵权行为，一旦患者起诉，医生、护士和药剂人员都有连带责任。

作为一名医务工作者，我们必须认真学习和深刻理解《侵权责任法》有关医疗责任部分的相关内容，加强自律，明确自己的责任和义务，防止一不小心陷入侵权的纠纷中，同时也找到为自己维权的依据。

门诊护理纠纷的防范 篇3

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.317

随着社会经济不断提高，人们法律意识不断加强，对医护人员的服务质量要求也不断提高，随之而来的医患关系紧张造成了不少护理纠纷。护理纠纷是指在医疗护理行为中，患者及家属与医方之间产生的纠纷，对护士不满意，需要进行调节才能得到解决的护患事件。门诊导医护士面对的是多样性群体，预防护理纠纷更为重要。现针对门诊护理纠纷的问题，分析其产生原因，提出相应解决对策，以防范护患纠纷。

门诊护理纠纷产生原因

护士方面：①服务意识淡薄，缺乏沟通：部分护士缺乏严谨的工作态度和高度的责任感，未能主动及时与患者和家属沟通，不注重护理质量，言行缺乏严谨的服务态度而与患者之间态度有差异，造成护患关系紧张引起护患纠纷。②护士工作负荷重压力大：门诊护士面对人群复杂，病种繁多，患者病情重、情绪急，往往对护士工作要求高，并且护士因缺编、社会压力、工作性质等原因对工作的热情逐渐减退易引起患方不满。③未注重护理工作中的细节：细节决定成败，工作中不换位思考，未转变角色，未从患者角度着想，不注重护理工作中的细节，使护理工作完成得不严谨不仔细，造成患者及家属不满。

患者及家属方面：①家属对护理的期望值高：随着社会经济的发展，人们生活质量及文化素质的提高，维权意识增强。在医疗过程中一旦发生患者认为是损害到个人权益的情况时，则易产生投诉意愿和行为。②家属不理解医护人员工作：患者与家属因病着急，渴望尽快得到医治和感受到关怀，家属便扩大护理工作对其造成的损伤程度。③患者及家属缺乏对疾病的认知：患者和家属对医疗产生的不良后果不了解，加之医护沟通少、解释少，则容易引发医护纠纷。④特殊患者的要求过高：特殊患者及部分公费医疗的患者当医疗费用的个人承担部分较高时，患者希望得到较好的医疗护理服务及理想的治疗效果，如果达不到要求则患者的内心难以平衡和接受，易引起不满。

门诊护理纠纷的防范措施

提高专业技能，提高服务质量：通过理论授课、考试、技能操作培训等多种方式加强护士专业知识与技术能力的培养。加强护理人员的自我学习能力及科室内学习气氛,使护理人员在护理工作中有预见性，能准确地解答患者及家属对病情的疑问，正确完成各项工作。

转变护理理念，增强服务意识：提高服务质量，建立良好的护患关系，满足患者对护理服务质量的要求，管理理念：精诚、精细、精益，服务理念：用心沟通，精心治疗，悉心呵护。建立以患者为中心的服务理念，尊重患者的合法权益，达到能写能说能干的护理要求_［1］。不断陶冶医德情操，加强医德修养，达到高层次的医德境界。树立救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献的精神，树立良好的形象，为患者提供更优质的服务。

加强护理人员与患者及家属之间的沟通：加强护理人员沟通能力的培养。将“多为患者着想”、“多向患者问候”、“悉心为患者解释”等服务理念深入人心。

加强考核与监督，严把护理质量关：严格规章制度及技术规范，保证护理工作安全。奖励有优异表现的护理人员。推选优秀模范护士，促进大家学习及工作的积极性。

加强法律知识学习，强化护理行为中的法律意识：定期进行法律法规培训并增强自我学习意识，加强护士对法律法规的学习，明确自身与患者双方所应承担的责任义务以及享受的权利与待遇。

加强整体素质培养，提高情绪调控能力：护理人员既消耗脑力又消耗体力，鼓励护理人员养成良好的工作生活习惯。

解决缺编现象，缓解护士工作压力：护理人员数量与护理工作存在矛盾，适当增加人员或实行弹性排班，提高护理服务效率，减缓工作倦怠能有效地缓解护患关系。

改善就医环境，强化细节服务：积极改善医疗条件和基础设施,为患者创造良好的就医环境，根据患者的需求，调整门诊布局，方便患者就医，彻底消除患者挂号、收费、取药排队的现象。建立便民服务措施，形成便民服务流程和网络。

门诊要配备经验丰富的医护人员。加强医疗护理操作常规培训和继续医学教育，打牢“三基”基础，不断提高专业素质和技术水平，培养严谨的治学态度，更好地为患者服务。

门诊护理纠纷的发生受诸多因素的影响，护理人员在工作中应认真负责、态度热情，严格按照医院的管理理念和服务理念工作，与患者及家属做好沟通，多换位思考，可减少护理纠纷的发生，使医院经济效益和社会效益双赢，同时能够提高患者及家属的生活质量和生存质量。

参考文献

1赵容远,罗晓萍.25例护理纠纷原因分析及对策［J］.现代医药卫生,2009,25(24):3827.

[ZK）][HT][FL）][HJ]

加强有效沟通防范护理纠纷 篇4

护理工作是医疗过程中非常重要的一个环节, 是联系医患双方的一条重要纽带, 护理工作技术水平的高低, 质量的好坏, 对防范医疗纠纷事故有着十分重要的意义[1]。现代护理模式要求护士运用心理学、社会学等有关知识对患者实施全方位的人性化护理, 因此语言的作用就显得十分重要。护士美好的语言、周全的服务可使患者感到温暖, 增加患者战胜疾病的信心。信任和谐的护患关系是医患双方良好行为的基础, 有效护患沟通是减少医疗纠纷与诉讼的有效预防机制。

有效沟通是对护士良好素质和较强护理能力的要求, 也是一种必不可少的观察了解患者病情的手段, 是患者顺利康复的不可忽视的条件之一。有效沟通应该贯穿于临床护理工作的始终, 根据患者入院阶段、住院期间和出院阶段的不同心理状况及时与患者沟通, 与患者及家属建立一种良好的护患关系, 做到有效的沟通交流, 能够促进各项护理工作的顺利开展, 有效防范护理纠纷的发生。

1 入院阶段的沟通

原则:热情接待, 耐心讲解, 合理安排, 注重细节。

当患者携入院通知单住院时, 接待护士一定要语言亲切, 举止高雅, 热情接待。耐心讲解病区环境, 住院规则, 主管医生、护士, 并根据患者的经济状况或病情需要安排房间。讲解内容要详细周全, 不要漏掉任何细节, 如物资的保管、安全管理、治疗护理作息时间、病房内各种物品的摆放及使用方法和功能等, 同时要注意观察患者的反应, 全面评估患者心身健康, 收集相关的社会、家庭、经济状况等资料, 及时、客观、准确地做好入院评估, 满足患者不同层次的需求。

如果发现患者过于苛刻, 甚至可能会提出一些过分的要求时, 应谨慎和蔼, 不卑不亢地冷静处理, 用实际行动感化患者, 引导患者尽快进入患者角色[2], 向患者提供相关治疗信息, 使患者初步了解目前医疗技术的局限性和风险性, 营造互相信任、相互尊重、相互配合的良好护患、医患关系。通知病区护士长, 加强预警通告, 提示各班加以注意, 重点护理, 避免不必要的护理纠纷发生, 切勿过于机械流于形式, 不注重宣教效果。

2 住院期间的沟通

原则:巡视病房要及时, 讲解问题要清楚, 技术操作要准确, 服务质量要优质。

患者住院期间, 各班护士一定要加强巡视, 要利用晨间、午间护理和治疗的时间, 嘘寒问暖, 询问他们的病情, 倾听他们的感受, 解答他们的疑问。解答问题时不要模棱两可, 含糊其词, 特别是老年患者、自费患者, 询问有关治疗、收费等方面的问题时, 更要认真仔细, 防止误解或生疑。

由于医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的科学[3], 在疾病诊治护理过程中, 同样有着不确定性和不可预测性, 故对一些创伤性的护理技术操作要详细讲解其目的、注意事项及可能出现的并发症等。临床工作中执行各项护理操作要做到及时、规范、准确, 避免差错。对于难度较大的静脉穿刺, 最好由穿刺技术好或高年资的护士陪同, 一旦操作失败, 一定要诚恳地向患者及家属表示歉意, 取得患者及家属的谅解。

对于外科手术患者, 要重点做好术前、术后宣教。术前宣教能消除患者紧张、恐惧心理, 顺利通过手术。如术前备皮及饮食睡眠的指导, 必要时术前晚间应用镇静剂, 保证充足的睡眠, 有利于术后的康复。告知患者手术大约所需时间、简要的手术步骤及术后可能出现的不适等, 使患者对自己的疾病诊疗过程有所了解。患者手术后尤其是全麻术后, 护士一定要沉着冷静, 各种操作轻稳、迅速、准确。讲解问题要清楚, 语气要平和, 观察要仔细, 记录要详细, 并告知家属可能出现的不良反应, 如头晕、呕吐、切口疼痛、渗血渗液等, 待麻醉作用消失或对症处理后, 不适自然会缓解, 切勿惊慌, 避免增加患者的紧张和恐惧心理。

对于化疗患者推注化疗药物时一定要根据化疗药物的性质来控制推注速度, 并随时观察是否有回血, 确保静脉输注通畅, 防止药物渗漏, 并告知患者可能出现的不良反应, 如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能和皮肤黏膜损害等。尽可能根据各种化疗药物的性质详细讲解各种不良反应可能出现的时间, 让患者有充分的心理准备, 并告知应对措施, 尽可能减轻不适。

对于术中或术后使用一些有创措施如气管插管或气管切开而引起暂时的失音, 不能进行正常语言交流的患者, 护理人员要密切观察病情, 及时发现患者的需求, 与患者进行非语言的沟通, 准确地理解患者的想法 (可采用写字板或手语等方法来进行有效沟通) , 及时满足他们的需求。护理人员需要注意自身日常工作中的非语言行为, 尽量避免我们自身原因带给患者的负面影响。有时护理人员的一个眼神都会使患者感到舒适, 护士可以通过娴熟的技术、稳重的行为、关爱的目光使患者有安全感。护士在有条不紊、忙而不乱的护理操作过程中要做到不时地给患者一个微笑、一句赞美、一个小小的鼓励……这些举止都能够去除患者的自卑感、不安全感, 坚定治疗的信心和勇气, 使患者能够积极地配合医护人员进行各项操作, 有利于疾病的康复。

3 出院阶段的沟通

原则:询问疗效, 出院指导, 祝贺康复, 征求意见, 督促协助结账。

患者经积极有效的治疗和护理后, 疾病康复出院。护士除积极协助办理出院手续外, 还要及时到病房探望患者, 真诚地祝贺患者康复, 并做好出院指导, 如复查时间、出院带药的用法及注意事项、联系方式等。虚心征求患者的意见或建议, 若患者有不满情绪, 要鼓励其宣泄出来, 医务人员要根据具体情况可给予必要的解释或道歉, 尽可能减少投诉、纠纷的发生。对一些疗效不明显的疾病, 要科学地予以解释, 让患者能够理解目前医疗现状及疾病转归, 理解医务人员的艰辛和努力, 感觉到医务人员已经尽职尽责, 即使没能达到预期的治疗效果, 也会心存感激。最后督促患者或家属结账, 护送或目送患者出院。

此外, 为了减少护理纠纷还要做好社会宣传和媒体工作。医疗护理纠纷是多部门、多制度下产生的, 新闻媒体应当客观、公正地宣传报道, 引导社会理解和尊重医务人员, 调动广大医务人员的工作积极性[4], 而不应该为了追求收视率将患者的治疗过程引导为消费过程, 以至于少数患者及其家属对医护人员产生信任危机, 容易激化护患矛盾, 引发护理纠纷。

4 小结

沟通既是一种科学的工作方法, 同时也是一门艺术, 恰当的沟通方式, 可以对患者产生正面效应。在临床整个护理过程中, 护理人员的有效沟通不仅可以满足患者心身上的需求, 促进患者康复, 而且还可以提高护理质量和医疗治疗效果, 提高患者和家属的满意度, 减少医疗护理纠纷的发生, 保障医疗安全。

参考文献

[1]王有民.加强护理工作是防范医疗纠纷的重要环节[J].中国临床医生, 2008, 36 (9) :79-80.

[2]谢铁英.护患纠纷的原因分析及对策[J].中国当代医药, 2009, 16 (6) :195、198.

[3]王爱华, 张秀华.论处理护理纠纷的法律特有原则[J].中国医院管理, 2003, 23 (6) :32-34.

旅游消费的法律纠纷防范 篇5

旅游消费的法律纠纷防范

（刊发于中卫日报法制版2010.12.09）

案情速递：

林某和王女士8月份新婚后，决定在8月底去四川九寨沟进行蜜月旅行。为了方便出行，他们到当地旅行社报名，随团出游。但是，旅行中途，旅行社因为组团人数未达到预期人数，临时调整了路线和运输方式，将原本的单飞双卧游，变成了汽车游。为此，林某夫妇蜜月旅行的实际旅游时间被大大压缩，二人非常生气，在找到当地消协投诉时却被告知因没有合同，无法确定旅行方式，所以旅行社的违约事实无法认定。

律师建议：

根据我国有关法规规定，旅行社安排旅游者旅游时，应当与旅游者订立书面旅游合同。合同对旅游内容、费用、退团、合同变更以及甲乙双方的权利义务都有明确规定。旅游者应对合同的条款仔细阅读，对于一些容易引发纠纷的事项要在合同中明确约定，如：购物的地点和次数；住宿、交通工具的标准，餐饮的次数和标准等等。合同、发票或收据都是重要证据。游客在交纳费用后，应要求旅行社开具发票，并妥善保存。一旦发生纠纷，可作为凭证。旅游价格并非越低越好。报名签约时应明白团费价格构成，自费旅游项目的内容和价格应在合同中明示。旅行社和导游都不得强迫旅游者购物，购物活动（包括地点和次数）应在合同中明示，行程计划安排之外的购物活动，旅

游者有权拒绝参加。

危重患者护理纠纷与防范 篇6

危重患者护理是护理工作中的难点与重点，为保障护理安全，提高护理质量，减少因护理工作缺失导致的护患纠纷，在此将危重患者护理中出现的护理纠纷进行总结分析，并提出防范对策。

1护理纠纷发生的原因

1.1患者及家属因素患者及家属缺乏基本医学常识，无理取闹；对重症疾病治疗上的局限性及高危险性缺乏认识，期望值过高；患者及家属法律意识逐渐增强，维权意识增强；危重患者住院费用昂贵，病情得不到有效控制，家属对抢救及治疗期望值过高。

1.2护理人员因素护理人员法律意识薄弱，有调查显示：护士对民事诉论举证一般规则的知晓率为36%，对医疗诉讼举证的新规则的知晓率为43.5%，平均为39.75%。可见护士法律知识的缺乏[1]。技术水平欠缺，经验不足，抢救过程中技术不熟练，静脉穿刺失败，药物外渗，仪器使用不熟练，对突然发生的紧急情况缺乏正确的判断，不能及时给予处理；抢救中缺乏有序的工作行为，导致家属的不信任；病情发生变化未与医生沟通，延误抢救时机；言语行为不当。

1.3护理记錄缺陷护理记录中描述不准确，与病情不符，客观资料记录缺乏及时性、准确性、真实性；与医疗记录不一致，有时甚至相矛盾；抢救过程中口头医嘱多，因此做回忆记录时可能有漏记现象。

1.4巡查不到位病情出现异常由家属先发现；压疮、烫伤、坠床等发生前未采取相应措施；管道堵塞、扭曲、滑脱导致不良后果。

1.5告知缺陷未告知及无效告知，主要为应该履行告知而未尽告知义务；书面告知未签字；告知对象不当，书面告知签字者为未成年人、非患者委托人或法定代理人等[2]。告知不全面，手术科室以术前对术后可能产生的并发症告知不全面为主；非手术科室以病情变化告知不当为主；药物使用告知不详细；如长期卧床患者可能出现的并发症告知不全面；病情严重性、危险性未告知；在进行高风险的护理操作前未将可能发生的意外告知如吸痰告知、输注刺激性药物告知、约束病人告知等各项制度。

1.6转运安全对转运过程中可能发生的意外未告知，转运过程中设备与药品准备不足，病情监测不到位，无医护人员随行。

1.7治疗安全随意执行口头医嘱，未严格执行查对制度，特殊药物如血管活性药物、化疗药物、抗凝药物、降血糖药物未严格按要求输入；药物产生的不良反应未进行监测；大量输血时可能发生的并发症未采取预防措施等。

2防范对策

2.1提高护理人员自身素质，加强法制观念，增强法律意识，提高护理人员风险意识，提高自我保护意识，加强护理安全教育，定期组织学习医疗事故处理条例，护士条例，医学相关专业知识，具备娴熟的技术操作能力。

2.2改善服务观念，提高服务意识，强调“以人为本”，做到及时服务、谨慎服务，如言行举止，护理行为，重症抢救，重点病人等。

2.3建立设备操作流程，专科疾病抢救流程，意外事件处理流程如停电、自杀等，护理人员要熟悉和熟练掌握这些。

2.4重视护理文书的记录及书写质量，护士在书写护理记录过程中经常有“这是为我自己工作作证”的念头只占25.78%[3]，护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护方举证的重要资料，应全面、准确、真实、及时地填写，严格管理，妥善保管，如果管理不规范也可使护士举证困难，同时还要保证与医疗文件的同步性。可定期组织学习护理文件书写规范，并由专职人员每日检查危重患者护理记录，对存在问题及时修改，护士长不定期抽查。

2.5履行告知义务解释病情要科学，注意使用通俗易懂的言语进行沟通，沟通时要体贴和关心，这样才能达到应有的效果。对危重患者可能存在的护理并发症或是高风险的操作应告知全面，签字手续要完善。

2.6剔除侥幸心理，严格执行规章制度及操作规程，不可凭主观经验和估计行事，不可忽视操作中的病情观察，及时发现病情突变，准确给予处理。

2.7危重患者病情复杂，危险性大，护理并发症较多，因此应做好意外事件评估，如压疮风险评估（诺顿评分），患者跌倒、坠床安全评估等，通过评估对有发生危险者，加强警示管理，书写护理记录，时时评估，积极采取有效保护性措施及健康教育，做到防范于未然。对使用保暖措施患者，应注意防止烫伤发生，向家属履行告知，引起重视。

2.8抢救药品、器械定期点检、保养，做到五定，方便取用，护理人员熟练掌握急救技术，提高处理应急事件的应变能力。

2.9护士长的重要作用，掌握所管病房人力、物力、财力、设备等全面情况，经常督促和检查制度执行情况，专科护理落实情况，保持与患者，与家属，与下级，与领导间及时、有效的沟通，妥善解决护患间的矛盾、妥善处理医护间、领导与下级间的关系，使护理工作处于良性运转。

参考文献

[1]张优琴，章亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201-203.

[2]刘森林，孙伟民，俞玲丽.告知缺陷引发医疗纠纷的原因及防范措施[J].现代医院管理，2012，1（2）：57.

规范文书管理防范护理纠纷 篇7

1 护理文书中的纠纷隐患

1.1 医嘱单执行中的纠纷隐患

(1) 医嘱已执行而未签名。 (2) 临时医嘱执行与医嘱下达相隔时间长。 (3) 医嘱单漏填药物过敏试验结果。 (4) 先签名, 然后再去执行。 (5) 调整输液或微量泵静脉注射速度未在执行卡上签注。 (6) 签名字迹不清。 (7 ) 签注时间不准确。

1.2 体温单绘制中的纠纷隐患

(1) 相符性差, 记载的数据与护理记录单或原始记录不一致。 (2) 记录不真实, 未测脉搏、呼吸就凭想象绘制;未询问患者大小便次数而直接填写;患者不在病房, 体温单上却有生命体征记录。 (3) 漏记, 必要记录的数据未记录。

1.3 护理记录中的纠纷隐患

(1) 与医生记录不一致。同一时刻患者的意识状态、生命体征数据不一致;入院时间、特殊病情变化的时间不一致。 (2) 内容不连贯。未能动态反映患者的病情变化及治疗护理效果。 (3) 特殊治疗、检查无记录。 (4) 病情记录不详或特殊用药治疗不准确或漏记。 (5) 用词不严谨。 (6) 护理措施不切实际或与疾病矛盾。 (7) 护理措施未落实。

2 应对措施

2.1 提高认识, 加强法律责任意识教育

(1) 《条例》颁布后, 组织全院护理人员分期分批进行学习, 认真理解《条例》及7个相关配套文件的实质精神, 准确把握《条例》的内涵。 (2) 采取分科室由各科护士长组织学习, 举办讲座讨论和利用护士长例会通报、讲解、分析医疗护理纠纷的典型案例等多种形式, 反复强化教育, 加深护士对卫生法规规章制度的认识。

2.2 坚持三级监控, 消除纠纷隐患

以护理质量管理委员会护理质控组成员为核心, 各病区质控组为主体, 健全由责任组组长-科室质检组-护理部质检组组成严密的护理文书质量三级监控网络, 重点围绕护理文书潜在的纠纷隐患, 严格实施三级监控。

2.2.1 一级监控:

是基础的环节质控, 规定质控率达到100%。它包括: (1) 自我监控。是护士对自己当班内所写的所有记录检查, 纠正初级错误。 (2) 组长监控。责任组组长负责对本组护理文书定期进行检查, 督促护士按规范书写。 (3) 交叉监控。组长之间对各护理组的护理文书定期进行交叉检查, 以取长补短, 共同提高。

2.2.2 二级监控:

根据护理部每天“五查”的要求, 规定护士长全面掌握病区动态, 重点是危重病人护理记录, 每天下班前检查一次, 将纠纷隐患消灭于萌芽状态。同时对每份出院病历进行最后质控, 3d内送病案室归档。

2.2.3 三级监控:

护理质量管理委员会护理文书质控组每月对全院护理文书质量进行环节和终末监控, 并在护士长例会上进行反馈和质量讲评。 (1) 环节质控。每月1次护士长行政查房, 由文书质控组随机抽查每病区10份病历;护理部工作人员每周随机抽查5份病历。 (2) 终末质控。死亡病历和危重病历质控率要求达到100%;每周抽查2d的出院病历进行终末质量评价。

2.3 以客观记录为依据, 提高护理记录的法律性

依据《条例》和《江苏省病历书写规范》的有关要求, 重新规定护理文书书写要求和内容, 如患者入院时间、方式、生命体征、皮肤粘膜、有无过敏史、特殊饮食要求、特殊病人 (年老体弱、小儿、残疾) 安全评估, 给予的治疗护理措施及评价等, 对护士的护理书写起指导作用, 引导护士重视病情观察, 使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。

3 结果

3.1 三级监控实施过程中, 注重了质量的自我控制和逐级控制, 规范了护士的行为, 保证了各项制度及护理措施的有效落实, 减少了医疗护理纠纷。

3.2 2007年抽查环节病历520份, 终末病历960份, 合格率为98.67%, 2006年抽查环节病历408份, 终末病历518份, 合格率为90.48%, 2007年较2006年合格率提高了7.19%, 87名临床护士询问调查显示, 98.7%的护理人员认识到护理文书重要的法律地位, 对护理文书质量检查很重视者占93.6%, 一般重视者占6.4%。

4 讨论

随着社会进步和法律知识的普及, 人们的维权意识明显增强, 对于全社会法律环境的逐渐形成与完善, 患者的维权意识大大提高, 而护理人员的自我保护意识、法律意识却明显滞后[1]。护理文书作为医疗文件的重要组成部分, 已成为处理医疗纠纷的重要依据。因此, 必须规范护理文书的管理, 消除文书中潜在的护理纠纷隐患。

为预防医疗护理纠纷的发生, 护理人员必须认真学习医疗卫生相关法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规, 并在工作实践中认真贯彻执行[2]。此外, 坚持落实三级质控是提高护理文书质量, 消除护理文书中纠纷隐患的重要环节。护理管理者应更新观念, 加大护理文书质量管理力度。患者的同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件, 是医疗护理行为合法性的前提[3,4]。而传统护理管理中无护理知情告知书, 在操作中只强调专业技术规范, 简单的语言告知, 而无书面告知书, 一旦发生纠纷, 将导致护士举证困难。所以, 应尽快建立使用知情告知书。

参考文献

[1]张凤兰.从护理投诉看患者和护理人员维权意识的非同步增强 (J) .护士进修杂志, 2003, 18 (12) :1102-1103.

[2]胡俊灵, 李艳.骨科护理记录书写缺陷分析与对策 (J) .护理学杂志, 2003, 18 (1) :930-931.

[3]杨绍珍.护理人员履行告知义务的探讨 (J) .中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :67-68.

建设施工侵权纠纷的风险防范 篇8

一、建设施工常见侵权纠纷

(一) 一般人身损害赔偿纠纷

在工程施工过程中, 施工方的安全意识不强, 或违法转包、层层分包, 极易引起火灾、爆炸、漏电等安全事故, 造成他人伤亡的, 引发一般人身损害赔偿纠纷。

(二) 财产损害赔偿纠纷

工程施工中发生安全事故, 可能会损坏周边居民的住宅、管道、家具等财产;正常的施工也可导致周边的建筑物受损, 如地下顶管施工造成建筑物的不均匀沉降等, 进而引发财产损害赔偿纠纷。

(三) 工伤赔偿纠纷或雇员受害赔偿纠纷

相对于其他行业而言, 从事建筑业具有一定的危险性, 建筑工人在施工过程中易受到伤害发生工伤赔偿纠纷或雇员受害赔偿纠纷。

(四) 物件致人损害纠纷

建筑物、构筑物或其他设施倒塌, 搁置物、悬挂物发生脱落、坠落造成他人损害的, 以及在公共场所、道路上挖坑或修缮安装地下设施等, 没有设置明显标志和采取安全措施造成他人损害的, 均可能引发物件致人损害纠纷。

(五) 侵犯通行权、采光权等相邻权纠纷

施工过程中随地堆放杂物, 会侵犯人们正常的通行权, 给出行安全带来隐患, 建设施工还有可能导致周边居民的采光权等相邻权受到侵害。

(六) 噪声污染等环境侵权纠纷

工程施工中所产生的噪声、固体废弃物等给人们的生活、学习、工作带来一定的不利影响, 如果造成他人损害的, 施工单位可能会承担环境污染责任。

二、建设施工侵权纠纷的风险防范

在建设工程施工中, 常见的做法是建设公司将某工程承包之后, 与其他公司或者个人签订分包协议, 实际施工人为其他公司或者个人。

本文重点评析以下几种建设施工侵权纠纷中存在的风险:

1、工伤;

2、第三人在施工工地受伤;

3、员工造成第三人伤害;

4、员工在工地上受到的意外伤害。

案例1:工伤纠纷

张某向射阳县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁, 自述其在某建设公司承包的射阳县中联小学路北一处电信线路抢修工程时受伤, 并要求确认其与该建设公司之间的劳动关系。事实上, 建设公司与泉通公司签有《通信工程施工分包框架协议》, 将射阳的电信线路工程分包给了泉通公司, 包括张某所述的射阳县中联小学路北一处电信线路抢修工程。双方在合同中明确约定:在实施过程中, 由泉通公司提供项目负责人和施工组织人员名单, 同时为施工人员办理工伤社会保险、承担施工人员的事故责任。但是, 仲裁委作出了仲裁裁决书:以建设公司没有提供有效证据证实张某与泉通公司存在劳动关系为由, 裁决确认在张某受伤时, 张某与建设公司之间存在劳动关系。

风险防范提示:认定分包单位与工人存在劳动关系

实际施工人作为有用工主体资格的单位, 应当如实向分包单位提供工程项目负责人和施工人员名单、劳动合同及社保缴费记录等证明施工人员与实际施工人之间存在劳动关系的证明。

在发包人与劳动者之间的劳动关系认定方面的变更:

1、2005年劳动和社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》第4条:“建筑施工、矿山企业等用人单位将工程 (业务) 或者经营权发包给不具备用工主体资格的组织或自然人, 对该组织或自然人招用的劳动者, 由具备用工主体资格的发包单位承担用工主体责任。”

2、2011年11月《江苏省高级人民法院<关于印发关于审理劳动人事争议案件的指导意见 (二) >的通知》第10条:“建筑施工、矿山企业等用人单位将工程或经营权发包给不具备用工主体资格的其他组织或自然人, 劳动者起诉请求确认与具有用工主体资格的发包方存在劳动关系的, 不予支持;但劳动者依据人力资源社会保障部门作出的因工伤亡或职业病确认结论和劳动能力鉴定结论请求赔偿工伤保险待遇, 并要求发包人与承包人承担连带赔偿责任的, 应予支持。”

案例2:第三人在施工工地受伤

李某在某施工工程现场开挖的坑井中摔倒, 将该工程的承包方某建设公司告上法庭, 要求赔偿医疗费用等。该工程的承包方承包下该工程后将其依法分包给某工程公司, 双方签订了《分包框架协议》根据分包协议, 李某受伤所在的地段属于该工程公司的施工范围, 实际施工人是该工程公司, 该公司属于有施工资质的企业法人, 在施工过程中产生的对第三人的损害赔偿依法应当由该工程公司承担。风险防范提示:是否在施工现场设置明显标志和采取安全措施施工现场应当保证安全, 不仅应当设置警示牌、安全围挡等, 必要时在危险地段配备摄像头。

《侵权责任法》第91条第1款:“在公共场所或者道路上挖坑、修缮安装地下设施等, 没有设置明显标志和采取安全措施造成他人损害的, 施工人应当承担侵权责任。”

案例3:员工造成第三人伤害

A公司与B公司承包某工地的不同项目, 甲作为B公司的员工在该工地担任保安, 上班期间, 与同时在该工地上班的乙、丙发生冲突, 双方在打斗过程中, 甲身体受伤。甲认为乙、丙是A公司的员工, 要求乙、丙、A公司共同承担医疗费、护理费等。风险防范提示:A公司是不是本案的适格被告A公司已将工地工程合法发包给丁, 并且在双方签订的协议中明确:由丁负责承担与工地施工人员人身、财产相关的赔偿责任。乙、丙是丁个人请的临时工, 他们与丁之间形成个人劳务关系, 接受劳务的一方是丁, 乙、丙不是A公司的工作人员, 与A公司不存在任何法律关系;并且乙丙与甲发生争斗不是在执行工作任务, 系个人行为。人民法院采纳该观点, 判决A公司不承担任何责任, 由乙、丙承担赔偿责任。

《侵权责任法》第35条:“个人之间形成劳务关系, 提供劳务一方因劳务造成他人损害的, 由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的, 根据双方各自的过错承担相应的责任。”《侵权责任法》第34条:“用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的, 由用人单位承担侵权责任。劳务派遣期间, 被派遣的工作人员因执行工作任务造成他人损害的, 由接受劳务派遣的用工单位承担侵权责任;劳务派遣单位有过错的, 承担相应的补充责任。”

案例4:员工在工地上的意外伤害

陈某在工地上班期间, 因第三人不慎导致其受伤, 陈某在向第三人主张人身损害赔偿各项费用后, 得知单位为员工办理了团体人身意外伤害保险, 陈某又向保险公司理赔, 保险公司认为其已经从人身损害中得到赔偿, 不应当再向其主张赔偿。

风险防范提示:团体人身意外伤害保险与人身损害赔偿是否可以并存?

意外伤害保险是以被保险人的身体利益为保险标的, 以被保险人遭受意外伤害为保险事故, 当被保险事故发生时, 由保险人按合同给付保险金的人身保险。商业保险合同合法有效, 双方均应按约履行义务。陈某作为被保险人于保险期间内发生意外事故, 属于合同约定的保险责任范围, 保险公司应在约定的赔偿限额范围内对陈某进行赔偿。无论被保险人是否已经获得赔偿, 保险人均应按约向被保险人给付合同约定的保险金, 人身保险的意外伤害保险与人身损害赔偿可以两者并存。

《保险法》第46条:“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的, 保险人向被保险人或者受益人给付保险金后, 不享有向第三者追偿的权利, 但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”

三、总结

加强风险管理，防范护理纠纷 篇9

1 护理法律风险的主要环节

1.1 护理技术操作的风险

注射,输血,输液的护理环节风险最多,输液换液时查对不认真,输错液体,发生药物发应,输血反应,液体渗漏,周围皮肤,组织坏死等,输血,膀胱冲洗,胃管内注入营养液等治疗容易与静脉用药混淆等风险。

皮肤护理的风险:一般情况下,病人出现压疮,都归结于护理上的问题,或者是事故或者是差错。但是在临床工作中,有的是因为病人的自身原因造成的压疮,也有因为护士对病人的评估不详细,未及时采取护理措施造成的压疮,给病人增加痛苦。

1.2 护理安全保障的法律风险

药品管理的风险:包括急救药品,备用药品。药品的管理一直是护士长容易忽略的环节,尤其在药物有效期的管理中存在缺陷,会造成意想不到的纠纷。

急救器械的管理风险:在抢救病人时,因为抢救器械没有处于备用状态,延误病人抢救而造成的纠纷。

无菌物品及一次性物品的使用风险:在临床中使用价格较贵的一次物品及无菌物品时,病人有时会因为质量及是否使用有疑问,造成纠纷。

1.3 护理宣教的潜在风险

入院宣教中的风险:护士在病人入院时进行入院宣教工作后,由于病人的文化素质及接受能力的差异以及经常更换陪护家属的原因,造成宣教的结果不到位,病人家属经常会因此对医院的服务不满意而造成投诉。

疾病知识宣教中的风险:在临床中护士就病人的疾病特点有针对性的进行健康教育后,病人因为种种原因不能遵护嘱,有时会对疾病的治疗效果产生不利影响,影响病人的健康,由此产生纠纷。

1.4 护理管理范畴的风险

诊疗计费与结帐:病人计费工作现在是护士的工作职责,病人在对治疗结果不满意的情况下,在查询费用时发现计费有问题,家属常常会以此为导火线,进行投诉,从而引发纠纷.

年轻护士和实习护士管理的法律风险:能力是掌握和运用知识的本领[2]。而年轻护士因为专业技术掌握不熟练,工作能力欠缺,容易造成护理纠纷和差错。实习护士作为院的一个特殊群体,因为临床经验,应急能力和专业水平均在学习阶段,在临床实践中容易导致差错。

2 防范措施

2.1 进行法律知识培训,提高护士的防范意识

定期进行法律法规知识培训,尤其是对年轻护士和实习护生,。我们定期进行学习医疗事故处理条例,同时结合本院以前的事故差错案例进行现身说教,增强了护士的法律意识,为防范护理隐患打下基础。

2.2 健全护理规幸制度及监督机制,防患与未然

建立护理缺陷零报告制度,将每天三查七对的执行情况在护嘱本进行记录,对于存在的隐患进行交班,如病房入住2名姓名相同的病人时的交接,在给病人做任何治疗时均要求由病人自己回答姓名,护士复诵查对的办法,每月对本科室的差错事故隐患进行分析,共同制定防范措施。

建立护理应急预案处理程序,在组织护士进行学习后进行考核,使每位护士掌握应急处理方法,提高护士处理应急事件的能力,使得护士在工作中有章可循,减少风险出现的系数。

开展宣教签字制度:将入院宣教和疾病知识宣教内容制成卡片发给病人,并由家属签名,这样即使病人家属经常更换也会很好的掌握有关知识,保证病人掌握疾病知识的系统性和连续性。

使用诺顿量表对病人的皮肤进行评估:对于新入院卧床,手术后的病人都必须进行皮肤的评估,根据病人的评分采取有针对性的护理措施,对于院外带入的褥疮,让病人家属签字确认并采取积极有效的护理措施。长期住院的危重病人要定时翻身,每班进行皮肤交接班。如果病人因伤,病不宜翻身,一旦翻身可能发生生命危险的,这种情况下病人出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知家属,由医生与病人家属签书面知情文件。

对于病人的诊疗计费我们采取固定专人录入费用,定期与财务科协调出现的问题,护士长定期对病人的收费情况进行督查,保障对病人的收费准确无误。

2.3 输液,输血的环节防范措施

静脉输液,输血,膀胱冲洗和鼻饲时,容易在更换液体时出现差错,我们制作病人血型,膀胱冲洗和鼻饲等标识牌,分别挂在病人的输液架上,避免由此带来的隐患。

在经常执行操作的地方给予警示,如在治疗室张贴药物配伍禁忌,三查八对等详细内容。

对于外渗后容易造成组织坏死的药物,建立巡视登记制度,并在护理记录单上进行记录。

2.4 护理安全保障措施的制度

急救器械及仪器的管理:建立医疗器械的检查,维修,保养制度,保证医疗器具处于可正常的状态,仪器要定期校正,如血'压计,微量泵,保障其使用的准确性,急救,抢救器材要定期检修保养。

无菌及一次性物品管理:关键是在有效期内使用,保证做到一次性使用,对于价格较贵的一次性用品,再给病人使用时做好解释工作,可以有效杜绝由此导致的纠纷。

急救及备用药品储存的环节管理:一般药品,急救药品,毒性药品要分开放置,设有显示标识,麻醉药品要上锁保管,急救药品在每只针剂上注明失效日期,并且科室建立备用药品清点检查登记本,每月对治疗室的药品进行清点由两人检查核对后签字。

2.5 对年轻护士和实习护士的管理

培训是一种人力投资而不是成本投资[3]。我科对新护士和实习护士进行岗前培训,同时对临床常用的20项护理操作定期培训,考核并加强实习护士的管理,要求实习护士由专人带教,做到放手不放眼,侵入性操作必须由带教老师共同完成。

我科从2002年至今,实施加强护理风险管理的方法以来,对临床护理隐患进行监督和检查中,共发现护理隐患36例,对发生的护理隐患及时采取干预,6年来没有严重的差错事故发生,这期间共接到病人投诉8例,8例全部在科室内自己圆满处理解决。由此证实加强风险管理的显著效果,所以重视护理风险管理,加强护士的风险防范意识教育,将护理工作的薄弱环节进行重点督导,是杜绝护理差错的发生,保障护理工作安全的有效措施。

参考文献

[1]杨巧云，邓家忠．住院病人医疗文件记录在产科护理工作中的应用[J]．中华护理杂志，2002，37(3)：210．

[2]冯力，王淑芳．安全护理与事故防范研究的进展[J]．国外医学护理学分册，2001．20(1)：12～14．

急诊护理纠纷的原因及防范 篇10

1 护理纠纷的概念[4]

护理纠纷是因为对未定性或已定性的护理问题, 医院与患者及其家属之间发生纠葛, 对过失等有不同看法, 在未作出结论之前, 称为护理纠纷。

2 急诊病人护理工作中产生纠纷的原因

2.1 服务态度

由于急诊护理工作者长期工作在一线, 在抢救患者中护士表现为不谨慎, 太随意, 表现出不严肃, 患者及家属即产生反感而出现纠纷。此外, 在各级医院中普遍存在护理人员缺编, 少编的情况, 护士工作量大, 负荷重, 无法与患者交流、沟通, 对患者冷漠, 对病情不关心, 造成患者及家属的不理解及误解[5]。缺乏以病人为中心的意识, 患者及家属易产生反感而产生护理纠纷。

2.2 护理人员法律意识淡薄

随着国人法律意识的增强, 患者自我保护意识逐渐增强, 而护理人员由于相关法律知识的缺乏, 自我保护意识不强, 如护理对患者的知情选择权、隐私权、名誉权等有意无意地触及, 就会被患者当作一种无法忍受的侵权行为而导致护理纠纷。

2.3 护理人员业务素质差[6]

护士业务知识缺乏, 工作经验不足, 技术水平低下或不熟练, 与他人配合较差, 不重视学习和业务水平培训, 责任心不强, 对患者病情观察不到位, 汇报不及时, 保护性措施不得力, 工作态度不严谨, 护理不细心, 从而导致护理纠纷。

2.4 护理人员配备不足及护理层次不一

医院护士缺编是目前各医院普遍存在的问题, 而护士是24h连续在病人身边工作, 又是医疗行为的最终实施者, 护士的工作量大, 重复性强, 要求护士有高度的责任心, 使生理、心理处于持续紧张状态, 导致身心疲惫, 有时难免发生遗忘, 判断失误, 导致护理不良事件的发生。又因医院扩编增加床位, 从地方上招聘大量合同制护士, 综合知识水平较低, 责任心相对较差, 缺乏临床经验, 而急诊病人病情复杂, 往往同时存在多种疾病, 涉及很多专业问题, 护士很难准确实施护理。

2.5 急诊科危重病人存在护理的高风险问题[3]

急诊科危重病人病情危重、复杂、变化快, 工作预见性难, 容易造成护理人员工作忙乱, 态度急躁, 解释工作不细致、不到位, 处理不及时以及记录不完善。病人及家属易产生对护理人员的误解和不满。同时, 病情的发展和转归可能影响病人的生命安全, 这样容易引起护理纠纷。

2.6 社会因素

当急诊危重病人病情出现不可逆转导致死亡时, 家属会表现为拒绝接受、抑郁、愤怒, 进而会迁怒医护人员, 这种强烈的情绪会加深家属的误会, 而引起护理纠纷。

2.7 护患沟通不良

病人的病情及患病的自然过程或治疗, 检查过程中的风险都可能使病人病情反复或加重, 如护理操作前未极时向患者及家属行告知义务, 导致病人对相关注意事项的不知情, 而发生不良后果以及护士在治疗过程中对病人提出的问题回答简单, 态度生硬, 造成病人及家属不满意, 并且没有按照分级护理制度巡视病人, 延误治疗及抢救可引起严重的护患纠纷。

2.8 护理人员技术操作不熟练

急诊患者要求紧急救治, 但由于急诊患者病情危重, 循环衰竭, 多呈休克状态, 这时就依靠过硬的护理静脉穿刺水平, 如果一次不成功就会造成护理纠纷隐患。

2.9 护理文书写不规范

护理记录是病历资料的内容之一, 它反映了病人患病和治疗的全过程, 是临床护理工作的原始资料, 它不仅是综合评价护理质量, 技术水平, 管理水平的依据, 还是解决医疗纠纷, 进行医疗事故鉴定的重要依据, 不规范的护理文书是护理纠纷产生的重大隐患。

3 护理纠纷的防范措施

3.1 提高服务态度, 加强护患沟通[7]

护理是一种特殊服务, 接受服务有大多是痛苦中的患者和情绪焦虑的家属, 护理人员应树立正确的价值观, 服务观, 关心患者疾苦, 热心服务患者, 细心护理患者, 耐心解答问题, 使护理工作深入到患者及家属心里, 真正体现以人为本的服务理念。

3.2 提高护士的法律意识和风险防范能力

通过组织学习《医疗事故处理条例》和相关法规及规章制度, 使护士充分认识到严格执行法律、法规及规章制度就是在履行法律职责。培养自我的审慎作风, 重点培训考核护士规章制度和护理安全管理各种规定的掌握程度, 以不断增强护理人员的法律意识, 增强护理人员的责任感和诚信度, 提高护士防范风险的意识和能力。

3.3 加强护理人员自身素质的提高

鼓励护士参加各种学习班, 定期对不同年资, 不同职称, 不同学历的护理人员进行有针对性业务知识与技能的培训, 全面掌握为病人服务的本领, 掌握过硬的护理技术, 准确及时地为病人实施护理措施, 是防范护理纠纷的关键之一, 严谨的科学态度, 高度负责的精神, 专业的技术水平, 是防范护理分和建立新型护患关系的关键[8]。

3.4 严格执行急诊科规章制度, 强化急诊科急救规范意识

急诊科对病人的处理、抢救要严格按照各项规章制度, 这是进行正常护理工作的保证, 各类各级人员应严格遵循值班制度, 严格执行"三查七对", 严格遵守医院规章制度是预防差错事故的重要因素, 是防范护理纠纷的关键[9]。

3.5 提高护理文书的规范性

根据《医疗事故处理条例》及《病历书写规范手册》, 结合临床实际, 制订护理文书写规范, 采取自查, 经过对存在的问题及时指导与更正, 保证护理文书记录书写规范。

4 小结

急诊科是医院的窗口, 急诊护理是医院护理工作的高风险区域, 随着人们法律意识的不断增强, 医疗纠纷的发生不断上升, 护理工作中也存在诸多不安全因素。护理患者是每位护理人员的天职, 在以病人为中心服务的同时, 要时时处处以法律为依据, 规范工作行为, 把法律意识贯穿于急诊的每项护理工作中, 以高度的责任心, 优良的服务态度, 自我不断的更新意识, 吸收新技术并提高敏锐的观察力和应急处理能力, 适应新的护理形势的需要。还应以娴熟, 精湛的技术及高质量的护理为患者服务, 这样可以最大限度地避免或降低护理纠纷的发生。

参考文献

[1]范小露.急诊护理管理[J].承德医学学报, 2009, 26 (2) :160-170.

[2]杨立新.急诊护理纠纷的原因及防范[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (8) 1987-1988.

[3]孙静、杨林、栗艳, 等.急危重症护理中常见的护理纠纷与防范对策[J].护理研究, 2009, 23 (1) :213-214.

[4]靳士英, 高万良.护理事故的范围和处理, 护理失误意外与防范[M].人民军医出生社, 1993, 1-5.

[5]钟仕萍, 黎雪梅.对护理服务质量投诉的原因分析及防范[J].护理学杂志, 2001, 16 (8) :506.

[6]董海静.护理纠纷的原因及防范对策[J].医药世界, 2009, 11 (8) :461.

[7]游惠珍, 郑群英.护理纠纷的原因及防范[J].中国实用医药, 2009, 4 (36) :247-248.

医患纠纷防范的对策及展望 篇11

防范医患纠纷的对策

医患纠纷是多因素相互作用的结果，但是作为医方首先应从自身出发，从多方面入手，综合管理，找出切实可行的方法，提高防范和应对医患纠纷的能力，及时较好的化解和处理医患纠纷。

(1)加强培训，提高认识，转变观念，在医疗队伍中形成重视医疗安全的氛围，加强医务人员的法律法规和基本技能培训，注重医疗环节质量控制，培养医务人员树立安全意识，积极防范医患纠纷。

①应开展多种形式的医疗安全教育，形成人人重视医疗安全的良好氛围。②加强法律法规方面的培训，从法律角度，使医务人员认识到医疗纠纷的重要性。③针对医疗过程中的环节，针对不同的医务人员，围绕提高医疗质量、减少医疗隐患，采取不同的内容，开展多种形式的宣传、培训和教育工作，全面提高医务人员的素质，确保医疗安全。④加强医疗文件书写等基本功培训。⑤加强医务人员基础理论、基础知识和基本技能培训，不断提高医务人员的业务素质。

(2)加强职业道德建设，培树良好的医德医风，提高服务水平。医学是一门实践性、服务性、社会性都很强的学科，在强调“以人为本”的今天，对其服务性提出了更高的要求。医院要不厌其烦地进行全员医德教育，培树良好的医德医风，增强责任心和事业心，爱岗敬业，尽心尽职，礼貌待患，一切为病人着想，视病人为自己的亲朋好友，尽量满足病人的需求，尤其是在用药等方面，根据病人的病情选择合理用药，根据病情，要充分考虑病人的经济承受能力，使其从心理上消除一切顾虑，获取病人及家屬的信任和支持，从源头上杜绝差错事故的发生，减少纠纷的发生。

(3)提高医疗质量，确保医疗安全。医务人员在诊疗过程的各个环节，都应严格执行操作规范，精心施行技术操作，以收到治病救人的最佳效果，尽一切可能防范以致杜绝医疗事故。这不仅能减少医疗纠纷，缓和医患矛盾，有利于提高医疗单位的社会声誉，也有利于医疗卫生事业的健康发展。

(4)加大管理力度，持续有效、循环改进医疗质量，确保医疗安全。

①应建立相应制度减少矛盾。②医疗规程和制度是医院工作的“法规”， 重在抓落实，应加大检查和管理力度，常抓不懈。③建立医疗安全科主任负责制。④主管院长和职能部门加大管理力度。⑤切实加强与相关科室部门的协调管理力度。⑥加强重点环节、重点科室和部位的医疗质量管理。

(5)加强医患沟通，建立平等和谐的医患关系:①要加强互相之间的沟通，从有利于病人的治疗康复的角度去做工作。②要想真正保障医生的人身安全，从根本上讲，医院要重新构建患者对自己的信任感,以规范的服务和良好医德融洽医患关系。

(6)加大医患纠纷的处理力度:医院要建立处理医患纠纷的制度和程序，确定专门部门，负责解决医患纠纷，确保快速、及时、有效、高度负责地办理每一件医疗纠纷。

(7)加强与新闻媒体与社会的沟通加强与媒体的沟通力度，确保媒体能发挥正确的舆论导向。

医患纠纷处理展望

（1）建立医患双方的合同关系，来解决医患纠纷：

有学者提出，医患双方的关系是服务与被服务的合同关系，目前在个别地方也出现了极少部分人在医疗服务过程中，采取签订书面医疗合同的方式来约定医疗服务的个个环节，双方约定免责或减责条款，通过合同约定的方式来避免和解决医患双方可能发生的纠纷。

但事实，这是一种理想化的解决问题的方式，在实际工作中未必可行，目前现代医疗手段仍然无法弄清某些疾病的病因，或者弄清病因的疾病尚未找到理想的医治方法，诊疗过程均带有一定的探索性，风险性相当大，医疗事故限于科学技术的发展水平很难避免。其实医疗合同类似我们在医疗活动中的告知书，病人的疾病的比较复杂，有时不可预测，合同很难全部体现，其法律效力有待商榷，在实际工作中，很多已经明确告知的情况，病人和家属一旦在治疗效果不佳的情况下，仍然不能接受其签署的“合同”，而且，这份合同是否必须经过公证等等，都值得探讨。

（2）建立人民调节员制度：针对日益增多的医患纠纷，山西和北京相继成立了医疗纠纷调解专业机构，由律师、人民调解员及街道司法助理员等组成，将对调解范围内的纠纷依法进行调查、主持调解，对达成一致意见的，经当事人要求制作调解协议书。有关专家认为，工作站的设立将避免因患者及家属情绪过激、医院回应不当而导致的矛盾激化。同时，也打破了医患纠纷只能走诉讼途径的解决模式，一定程度上降低了当事人的维权成本。但问题是，患者能否愿意在其下进行解决，还需要经过实践的检验。

（3）建立完善的保险机制：借鉴国外发达国家的经验，实行医疗行业的全保险机制，一旦发生医患纠纷，则由保险机构出面，但是目前在我国的保险机构全部是以盈利为目的，投保容易，赔偿则较难，所以尚没有得到医疗机构和广大患者的认同。

关于医患纠纷防范措施的讨论 篇12

一、政府加快医疗改革, 完善医疗体制建设

(一) 医患纠纷的产生是由多方面因素导致的, 但医疗体制的不完善无疑是其根本原因。

因此加强医疗体制建设是构建和谐医患关系议程中的当务之急。

(二) 加强法制法规建设。

部分医患纠纷的产生归其原因还是在于法制建设的不完善让一些不法分子有了可乘之机。由于医闹事件的不断发生, 一些不法分子利用患者家属对院方的不满和贪财心理以及院方面对医患纠纷时息事宁人的心理, 煽风点火, 借可以为家属获得医院赔偿款为由, 鼓动患者家属与院方产生纠纷, 促成医闹纠纷的产生和事态扩大, 危害社会稳定, 形成职业“医闹”的黑色产业链。试想, 如若有了完善的法律法规, 填补处理医患纠纷条例的漏洞, 医患纠纷便会得到减少, 医患关系紧张的局面也会得以减缓。

(三) 政府部门还应加大医疗保障服务的投资力度, 斩断医疗单位的获利企图。

医闹纠纷还有一重要原因便是经济纠纷。据调查, 大部分医院在收治患者时会要求先交费后治疗的服务流程, 这让一些家境贫寒的患者经济更加紧张, 甚至会因欠费而失去治疗良机, 成为潜在的医闹分子。因此, 政府应加大财政力度, 尽快解决“看病难”的问题, 切实为人民服务。

二、院方加强医务人员专业修养, 提供更加优质的服务保障

(一) 注重医务人员的医德医风建设。

构建和谐的医患关系, 医德医风建设是核心支撑, 只有迅速提升医务人员的素质, 提高亲和力, 拉近医患距离, 主动热情服务, 做到视病人为亲人, 才能构筑出良好的医患关系。

(二) 加强医患之间的沟通。

沟通是产生相互理解的桥梁。在患者就诊时, 医务人员应详细告知患者病情及具体诊疗方案, 确保患者对病情的知情权、参与权, 体现院方“以患者为中心”的人文关怀。同时沟通过程中医务人员还应注意沟通技巧, 温和待人, 将难懂晦涩的专业术语用通俗表达告知患者, 使得患者对病情有更深入的了解。

(三) 掌握沟通技巧, 开通交心桥梁。

护理人员的沟通能力不同, 就会产生不同的沟通效果。提高沟通能力, 首先要讲究语言艺术, 说话恰到好处。谈话的声音不高不低, 语气柔和可亲, 语速不快不慢, 语言简练而重点突出。另外, 还要注意行为沟通肢体语言的运用, 包括护理人员的表情、眼神、手势、体态等。与患者交谈时面带微笑, 是赢得患者好感的最快途径。目光适当相接且柔和、自信会增强亲和力和感染力, 使患者易于接受。

(四) 构建和谐氛围, 医护合作双赢。

和谐的科室氛围是医患和谐的前提。尊重和理解, 既来自于医患之间, 也来自于医护之间, 尤其在有可能出现医护耦合性差错的情况下, 分歧、意见和对医生 (护士) 的评价不能在患者面前流露, 否则将对患者起到暗示作用, 在潜意识中给患者灌输了治疗、护理有问题的思想, 埋下纠纷的种子。

(五) 尊重患者权利, 实施人性化护理。

如今的医疗事故鉴定以有无医疗事故为准, 而司法鉴定则侧重于医疗行为中有无过失, 医疗事故鉴定否认事故的情况下, 司法鉴定往往得出相反的结论。治病救人不可避免地具有双刃性, 所以为减少医疗纠纷的发生, 人性化护理非常重要。

三、和谐的医患关系离不开社会的参与

良好的医患关系离不开新闻媒体的正面宣传。医疗保障服务离不开社会的监督, 合理适当地监督可以有效的保障医疗服务体系的良好运行, 但是片面、失真的报道必须杜绝。因此, 媒体工作者们要抱着一颗公平公正的心, 客观准确的报道医患纠纷事件, 绝不能以偏概全, 误导民众。同时医院方面也应积极配合媒体, 正面宣传医务工作者的正面形象, 让大众对医院有更加真实全面的良好印象。

四、结语

建立良好的医患关系, 是医院和患者之间的需求, 是社会稳定的需求, 更是构建和谐社会主义和实现伟大中国梦的需要。妥善合理地解决医患纠纷, 这不仅需要院方的努力, 需要政府的支持, 更需要我们普通民众的共同参与。只有当我们大家一同努力, 医患纠纷才能得以解决, 社会才能安定, 国家才能富强。

摘要：医患之间应是一种相互信赖、亲密合作的关系。和谐、完美的医患关系是获得良好医疗效果的基本保证。然而近些年来, 随着社会体制的转变、经济的发展、人们受教育程度的普遍提高, 传统的医患关系遇到了前所未有的新问题、新挑战, 医患关系作为一种在医疗实践活动中表现出来的医生角色与患者角色之间的人际关系也产生了新的动向。

关键词：医患纠纷,防范措施

参考文献

[1]构建和谐医患关系预防医疗纠纷.[EB/OL].豆丁网.2010-03.

[2]浅析和谐医患关系的构建.[EB/OL].百度文库.2011-03-01.