软组织

2024-06-10

软组织（精选9篇）

软组织篇1

六、软组织的生物力学特性

（一）软组织的生物力学特性

1.软组织的结构特征

严格来说，在骨骼肌肉系统中，软组织主要有皮肤、浅层与深层筋膜、韧带、滑膜、软骨盘和关节软骨，以及肌肉肌腱。滑膜、软骨盘和关节软骨在关节生物力学中已经提及，这里主要讨论韧带和肌腱的生物力学特性。

软组织的主要特点是具有大量结缔组织纤维，结缔组织起源于胚胎时期的间充质，具有连接、支持、养、保护等功能。其细胞少而排列稀疏，细胞间质非常发达。与人体运动有关的致密结缔组织多为规则结缔组织与不规则结缔组织。软组织的基质具有支持和固着细胞的功能，营养物质及代谢产物可自由地通过这层基质在毛细血管和细胞之间进行交换，基质的主要成分是纤维性细胞间质，间质中的纤维是由成纤维细胞合成的，它们对组织能起到支持和加固的作用，包括胶原纤维、弹性纤维。

胶原纤维新鲜时呈白色，又称白纤维，由胶原蛋白组成，是一种较粗的、具有很的纤维，抗拉力强。胶原纤维分布在几乎所有的结缔组织中，特别是软骨、骨、肌腱、韧带和真皮等部位。

弹性纤维新鲜时呈黄色，又称黄纤维，由弹性蛋白组成。它较胶原纤维细，有分支，交织成网，具有很强的弹性。主要分布于真皮、血管壁和肺组织。骨骼肌肉系统中由弹性纤维为主要成分的结构是黄韧带、项韧带。肌腱的主要成分是排列整齐的胶原纤维，将在肌腱部分中讨论。肌腱和韧带具有类似的结构和功能。他们都由纤维结缔组织构成，主要承受牵拉功能而自身没有收缩功能。但他们也有明显区别,将分别讨论。

2.软组织的生物力学特性

软组织属于弹性物质，具有弹性物体的物理学特性，有弹性体在物理学上的拉伸、压缩、剪切、扭转、弯曲5种形变，前三种是最基本的形变及塑性形变，后二种形变由前三种形变复合而成的，也有拉伸应变（0/0）。软组织同时具有粘弹性材料的三个特点，即：

（1）应力-应变曲线滞后：应力-应变曲线滞后指对物体作周期性加载和卸载，加载和卸载时的应力-应变曲线不重合的特性。在同样负载下，卸载曲线的拉长比值(受载下的长度与原来长度的比值)要比加载过程中的大，只有在卸载较多负荷情况下才能恢复到原有载荷状态下的变形。即应力-应变曲线的上升曲线与下降曲线不相重合。也即是说，对物体作周期性加载和卸载，加载和卸载时的应力-应变曲线不重合，称为滞后。

（2）应力松弛：应力松弛是指若应变保持一定，则应力随着时间的增加而下降的特性。软组织在负载后发生变形，在此时停止继续加载并固定维谁持这种加载状态，开始时材料内部达到一定应力，以后随着时间延长，出现应力逐渐减少的特性。也即是说，若应变保持一定，则应力随着时间的增加而下降，称为应力松弛。

（3）蠕变：蠕变是指，若应力保持一定，应变随着时间的增加而增大的特性。对软组织试件突然加载后试件出现一定变形，随着时间的延长，试件形变逐渐增长，这种材料形变与时间的关系曲线称为蠕变曲线。也即是说，若应力保持一定，应变随着时间的增加而增大，称为蠕变。

3.软组织的适应

Wolff定律对骨骼的形状与功能的相互关系作了最明确的表达，即骨随所受的应力而改变。这一定律对关节各组成部分，包括关节软骨、韧带、肌腱、关节囊和滑膜也都适用，可谓是结缔组织的定律。

组织细胞对力的适应不同，取决于所受的是压力还是张力。主要承受压力区，细胞形成软骨特征；主要承受张力区，细胞形成纤维特征；在压力与张力混合存在区，如椎间盘的纤维环、膝关节的半月板等处，形成纤维软骨。

运动是保持肌力、耐力、关节活动范围所必需的因素。经常进行肌肉收缩，产生最大张力与最大代谢率，使肌力增加。有报道，以最大张力的20％～30％进行每日等长收缩，就可维持日常活动所需的肌力。通过“中枢神经系统的训练”也可增加肌力。Morifan与DeVries在对患者进行屈肘训练时，测定EMG与关节转矩，8星期后训练肘的前臂肌力增加40％，这是由于肌容量增加；而训练仅1星期时，肌力增加20％，8星期时未训练侧肌力也增加25％，这是由于神经对运动的适应，即中枢传递的改变，使肌肉活动能力提高，而不是肌肉本身的内在改变。另一些研究通过EMG测定证实，增加运动单位的同步化程度，即提高运动单位的兴奋率，在肌肉本身无改变的情况下也可增加肌力。降低拮抗肌的同时性活动，也可增加主动肌的肌力。

耐力与肌力有关。Muellu报道，不活动时，肌力以每日30％减弱。由于肌力、血循环及肌肉线粒体内氧化酶浓度的减少，耐力也降低。

（二）肌腱生物力学特性

1.肌腱细胞

肌腱细胞是肌腱的基本功能单位，它合成和分泌胶原等细胞外基质，维持肌腱组织新陈代谢。肌腱细胞起源于胚胎时期的间充质细胞，是形态发生改变的成纤维细胞，细胞质甚薄成翼状包着纤维束，翼突也伸入纤维束内分隔包裹着胶原纤维。肌腱细胞的功能是形成肌腱胶原纤维和基质。

2.肌腱纤维结构的力学基础

与成纤维细胞分泌的细胞外基质相比，胶原纤维在肌腱的胞外基质中比例较大，占其中有形成分的70%以上，且特化为抗拉结构。仅有少量纤细的弹力纤维夹杂在胶原纤维之间。肌腱胶原纤维的抗拉性能极强，可承受6kg/mm 2 的拉力。

一般认为，肌腱胶原纤维的排列与受力方向平行，但还有部分纤维束呈扭转或交错排列，防止纤维分离，同时也有利于对来自不同方向的力的缓冲。已经明确肌腱组织中含有的胶原有Ⅰ型、Ⅴ型、Ⅵ型、Ⅷ型、Ⅺ型、Ⅻ型、ⅩⅣ型和ⅩⅩ型。其中，Ⅰ型胶原是肌腱组织的主要纤维性胶原，较粗大，起稳定组织的作用。它在肌腱中形成绳索样结构，在皮肤中则形成片状结构。肌腱的构成顺序是原胶原—微纤维—纤维—纤维束—腱，并有膜包裹。

肌腱可以看成是肌肉的一部分，肌腱的一端连接肌肉组织而另一端则连接到骨上，肌腱可以只跨越一个关节也可以跨过两个关节，肌腱周围往往有一层疏松结缔组织或者腱鞘作为保护和滑动结构。肌腱由若干腱细胞及其纤维组合而成，肌梭是肌肉感受牵拉刺激的梭形感受器，外层为结缔组织囊，囊内是梭内肌纤维，囊外为梭外肌纤维。梭内肌接受γ传出神经支配。肌梭的两端附着于肌腱上，感受肌肉长度，对牵拉特别敏感，受牵拉后发生放电反应和肌梭活动而引起肌肉收缩。这也是叩击肌腱可以引出肌肉收缩（腱反射）的原因，而韧带尚不具备这种功能（详见人体运动控制）。3.肌腱的力学特性

肌腱是连接骨骼肌肌腹与骨骼之间的单轴致密胶原纤维结缔组织束，是弹性小、寡血管的组织，用于传导肌腹收缩所产生的力，牵引骨骼使之产生运动。肌腱本身不具有收缩能力，但具有很强的耐压抗张力和抗摩擦的能力。肌腱是规则的致密结缔组织，组织中成束的胶原纤维沿受力方向规则地平行排列，组织结构可承受一个方向的牵引力，产生纤维和基质的成纤维细胞在纤维间成行排列，活体的肌腱呈银白色，较坚韧，有一定的柔韧性。

力学刺激必然对肌腱细胞的生物学特性产生很大的影响。力学信号可刺激细胞表面的牵张受体和粘附位点，导致一系列瀑布效应，从而改变细胞周围的营养成分、氧气等。还可改变细胞内的第二信使NO或Ca 2+ 浓度，直接或间接影响细胞因子mRNA的表达，从而影响基质蛋白的合成。

（三）韧带的生物力学

韧带胶原纤维的排列也与受力方向平行，与肌腱纤维排列类似，但纤维束呈扭转或交错排列的纤维较多。韧带可以看成是致密结结缔组织在关节部位的增厚部分。

韧带主要连接关节的最邻近的两个骨端，但项韧带、前纵韧带、后纵韧带则是跨关节的。

由于韧带主要位于关节周围，功能是增加关节稳定性，防止关节脱位及半脱位，并限制和引导关节运动，因此韧带的外形结构随其功能需要而不同，形状多种多样，但多为扁平形状，与邻近组织的相互关系很复杂。

膝关节侧副韧带的结构能保证在膝关节不同度数的屈曲情况下，侧副韧带均处于紧张状态。它与交叉韧带结合起来，引导股骨远端在胫骨近端上做复杂的滚动和滑动运动。当关节少量负荷或无负荷时，内侧副韧带和前交叉韧带组成了稳定关节的有抗力的一对。后交叉韧带是膝关节承受压力最大的韧带。

全身承受最大压力的是足的跖键膜，它在维持足的纵弓中起重要的作用。手、足的小关节，掌侧或背侧增厚的关节囊形成一个板状结构，增加了关节的稳定性。

平常人体韧带便必须承受多元化的应力，一般韧带在日常生活所受的力量约是其极限应力的15-25 %。当韧带受力超过本身的极限应力时便可能产生伤害。

Schwab等学者利用40只Burgunder兔膝的内侧侧附韧带进行测试，受力方式共分为3组，第一组主要是定义韧带的极限应力，作者将标体以20 mm/min的速率伸长至破坏为止，设定为破坏组(n=5)；第二组为疲劳组，其中又分为3小组，分别接受韧带极限应力60 %(n=4)、30 %(n=4)以及15%(n=8)的周期性作用力；频率设为1 Hz，受力范围从1 N开始至上述作用力。若标体破坏便设为实验终点，若未发生破坏则上述3小组分别在实验开始24、48及72小时后停止。第三组为潜变组，同样分为3小组，分别接受韧带极限应力60 %(n=6)、30 %(n=9)以及15%(n=4)的潜变作用力。每个标体于接受固定的潜变受力至破坏为止，或是上述3组分别于实验开始24、48及72小时后停止且纪录。结果显示，当以60 %极限应力为作用力时，在实验开始后的0.8小时，疲劳组标体的应变明显大于潜变组，而在第24小时则潜变组与疲劳组标体的应变则相似。以30 %极限应力为作用力时，在实验开始后的0.8小时，潜变组标体的应变明显大于疲劳组，虽然第24小时疲劳组大于潜变组，然而并无显着差异。而15%极限应力的结果与30 %结果近似，然而再第24小时潜变组与疲劳组标体的应变相似。透过研究结果，作者认为疲劳性应力与潜变性应力会造成韧带不同的应变与破坏，且疲劳性的韧带断裂会先于潜变性断裂，即疲劳性伤害较潜变性伤害产生早期累积的情况。

关节软骨的生物力学

（1）传导载荷：胶原纤维有良好的抗拉伸强度和刚度。在关节软骨基质中的胶原纤维有其特殊的排列，即胶原纤维的拱形结构及薄壳结构，这种结构大大增强了纤维的抗拉伸强度及刚度，使关节受力性能更佳，是传导载荷极重要的结构基础。

当关节软骨负载时，胶原纤维的张力消失，纤维的拱形结构发生压缩变形，蛋白多糖分子与水大量移动。水分可向两侧移动也可渗透到软骨表面并进人关节腔；蛋白多糖则发生形态改变，并因水分的丢失而导致其浓度增加，随即又增加膨胀压，直至膨胀压与外界压力相平衡。这样减耗外来的压力，并沿胶原纤维的方向将传递过来的压力分散到软骨下骨。又可因软骨变形而使关节面的接触彼此适应，并随负荷传导的增加而使接触面逐步扩大(即软骨的顺应性)，以保持其压力处于可接受的低水平。卸载时，压力消失，胶原纤维的拱形结构回复原状，胶原纤维呈现全部张力，液体回到软骨内，蛋白多糖的膨胀力受到抑制。除上述负载和卸载过程是载荷传导的过程以外，它又有“卿桶”作用，它能“挤出”软骨代谢的产物并“吸人”滑液中的营养成分，为软骨提供营养和维持软骨细胞的外环境。被“压出”的水分(负载时)，又是关节良好的天然润滑剂。

胶原纤维细长，有良好的抗拉伸应力，但单个纤维却没有承受压力的能力;而含水的蛋白多糖虽然只能承受很小的拉伸力，但有良好的抗压力。胶原纤维和蛋白多糖这两种截然不同的性质在软骨功能上起到互补的作用;而且，粘稠的毛刷状的水化蛋白多糖分子围绕在胶原纤维周围，并柔和地附于这一纤维网络的闭合系统中，就能承受很大的压应力。从这意义上说，软骨所具有的传导载荷功能是胶原纤维和蛋白多糖功能的协同表达。

（2）吸收震荡：蛋白多糖共聚体分子水平的变化与关节软骨的弹性有直接关系。蛋白多糖的亲水性很强，故在水中有很大的溶解度。又因为蛋白多糖分子上有固定的负电荷存在，它可以吸附一层Na＋ , Ca＋＋正离子以中和这些负离子；相邻的蛋白多糖分子链上的负离子相互排斥，使软骨基质保持一种硬的伸展结构状态。蛋白多糖浓缩液体通过渗透作用达到稀释，因此有一种膨胀的趋势；但由于胶原纤维特殊的拱形结构而将蛋白多糖包绕于其中，形成一完整的闭合系统而阻止了蛋白多糖的无限膨胀。因此，即使未受外界应力，软骨基质有一约0.35MPa的渗透膨胀压(或称预压)。

蛋白多糖共聚体与水溶液接触后会充分地膨胀，体积达到该溶液的体积为止。欲使已膨胀的体积变小是很困难的，需要相当大的力量将共聚体之间的溶液排出才能达到目的。如果用足够的力使蛋白多糖共聚体的体积变小，而一旦去掉或不能维持足够的力，则蛋白多糖共聚体将重新膨胀到其所能得到的液体的最大体积，这就表现出软骨的弹性。在载荷传导过程中，由于软骨具有上述弹性，所以它能中断并逐渐消除跑、跳时可能产生的冲击力。同时，胶原纤维形成的线样或绳索样结构，其直径明显不同，胶原索又交织成网状或板层状，能有效地吸收震荡和超宽范围震动频率的能量。

（3）杭磨损：任何两个面相对运动都会产生摩擦，摩擦会使作用面产生不同程度的磨损。所谓磨损是指通过机械作用去除固体表面的物质。它包括承载面之间的相互作用引起的界面磨损和接触体变形引起的疲劳性磨损。关节软骨在滑膜关节中作为骨的衬里材料表现出高度的润滑性能。这主要依靠其平整光滑的表面及其在关节润滑机制中所起的作用。这些作用使正常关节的摩擦系数几乎等于零。有关关节软骨的润滑作用详见本章第四节“关节的润滑”。

迄今为止，人们依然认为成人的软骨是不能再生的，但它却能保持一生不会磨损破坏。这除了关节有良好的润滑以外，关节软骨本身的结构也极有利于抗磨。关节软骨浅层的胶原纤维形成一层平行于关节面的薄壳结构，成为关节软骨的遮盖面。它的成分除了关节软骨所特有的n型胶原外，还有工型胶原，后者增加了表层纤维的硬韧度。薄壳结构起类似硬韧的、耐磨的皮肤保护体表的作用，保护关节软骨抵抗各种应力的破坏及免受机械的磨损。但当关节软骨损伤时，即使仅是超微结构水平的损伤，也会导致软骨渗透性增加，液体流动的阻力减小，液体从软骨面流失，从而增加了关节两端面的接触而加深研磨，加剧软骨的损伤，形成一恶性循环。此外，在载荷作用下，软骨面反复变形，即使是小分子材料具极强的强度，但由于是反复作用也容易造成软骨基质中的胶原拱形结构断裂以及蛋白多糖分布的变化，从而产生疲劳性磨损。再者，一些病理因素如先天性髓臼发育不良、股骨头骨髓滑脱、关节内骨折等均可因几何形状变化而导致关节面的不协调，增加了关节软骨间的磨损;又由于局部高压应力而导致关节软骨的损伤

3.软骨下骨的作用

生理负荷时，软骨下骨变形，因此不负重时，关节内部结构的连接应有轻度的空隙；当它们在负重变形后，关节内部结构的连接将变得合适。软骨下骨的变形，对关节内有效地分布压力是非常重要的。软骨下骨的变形可导致骨小梁的微骨折，随后骨折愈合和重新改造使结构模式改变，以保证其强度最大。软骨下骨的这种重建模式实际上反应了关节内压力的分布。若压力局限化时，软骨下骨将硬化和变致密。

4.半月板或纤维软骨的作用

有半月板或纤维软骨的关节基本上是绞链关节，此类关节有一定的旋转度。为了完成这种类型的运动，关节边缘须绕绞链转动。半月板充填于关节间隙，起着垫圈作用。若无这些垫圈，关节接触面仅仅只有中央软骨的一小部分，而且很不稳定。因此，半月板起着承受负重并吸收震荡的作用。

软组织篇2

关键词：软组织,断裂特性,切割力,主动脉

0 引言

微创外科手术因可大大减小手术过程中所造成的损伤而受到广泛关注,近年来已取得了重要的发展。目前,已有很多外科手术过程采用微创手术治疗技术,例如胆囊切除术[1]、疝修补术[2]、结肠手术[3]和经皮冠状介入治疗手术等。这些手术已完全改变了传统手术方式,医生通过操作各种器械在组织器官上进行手术,而不需要直接用手接触或直接用眼睛观察这些组织器官。例如具有高度创伤的开胸手术、开胸心脏瓣膜修复手术和心脏瓣膜置换手术等都可采取经皮导管方法进行微创手术治疗。微创手术已经被证明具有很好的治疗效果,能够降低死亡率,减少并发症,使患者较快康复,提高患者生活质量。然而,微创手术过程需要进行一些复杂的操作来对组织进行解剖、切除和修复,包括利用微创手术方法进行诊断。这些都要求医生对工具与组织相互作用时组织的反应特性进行详细的了解。而工具与组织之间的触觉(力和视觉)反馈信息的不足是微创手术发展的一个制约因素[4]。

外科手术仿真系统被认为可像教练机培训飞行员一样用来培训外科医生,学生可以利用外科手术仿真系统在一个可控的环境中训练自己而无需在动物或人体上进行训练。仿真系统允许反复训练并纠正操作失误而不会像在真实手术中那样对病人造成伤害。利用动物或病人对学生进行培训,风险大,成本高,而利用外科手术仿真器对医生进行培训没有任何风险且可以大大降低培训成本。外科手术仿真器是一个触觉补偿装置,医生能够通过它感受到外科手术力、工具位置和触觉信息等而不会造成组织损伤[5]。外科手术仿真器有望大大缩短外科医生的培训周期,提高培训效率,改善培训效果。除了培训方面的应用外,外科手术仿真器也被一些有经验的外科医生用于开发新的外科技术和练习新技术以便改善外科手术技能[6]。然而,设计和发展一个先进的高仿真度外科手术仿真器需要对组织器官与工具之间的相互作用建立精确的关系模型,这不仅需要了解软组织的变形特性,也需要对软组织在各种外科切割手术中的反应特性进行研究。

外科手术的核心任务是“切和锯”。定量分析和理解软组织切割过程是实现微创机器人外科手术的关键之一。近年来已有一些学者对软组织切割展开了实验和理论研究。Chanthasopeephan等[7,8]对肝脏组织进行了切割实验,研究了切割速度和刀具倾斜角度对切割力的影响,并建立了有限元模型来模拟刀具与组织之间的相互作用。Mahvash等[9,10]对生物材料进行了剪切实验,测量了剪切力,并基于接触力学和断裂力学理论建立了剪切力的解析模型。Valdastri等[11]搭建了一个可测量的实验平台,该实验平台可以测量x、y、z三个方向上的切割力,并对猪的肺、肝和肾脏组织开展了切割实验研究。然而,据我们所知,目前还没有关于心脏组织切割方面的研究。

本文首次开展了以主动脉为代表的心脏组织切割实验研究,分析了其切割特性,从能量角度对切割过程进行了分析,并建立了切割力模型。本文的研究成果对机器人微创手术和外科手术仿真系统的发展具有重要意义。

1 实验装置与试验过程

1.1 实验准备

从屠宰场购买新鲜猪心脏(6~9个月大的猪)用带冰块的箱子运送至实验室。随后将动脉管从心脏上切割下来,用手术刀小心地将动脉管壁外侧脂肪切除。去除脂肪后的动脉管壁沿轴向切成尺寸约为30mm×20mm的试样。将切割好的试样浸泡在已配置好的盐水中,随后进行切割实验,或保存在-20℃冷藏室内以便以后进行实验,所有切割实验都保证在7天之内完成。采用Mitutoyo非旋转测量仪对组织试样5个不同位置点进行测量,取其平均值为试样的厚度值。

1.2 实验装置

自行设计和制造了一台生物软组织切割装置,主要包括三个直线电机、两个测力传感器和一套组织夹持装置,如图1所示。组织试样的两端用夹板夹持住,两个直线电机沿相反方向运动将试样拉直,并施加一定的拉伸力即为初始夹持力,拉伸方向与切割方向垂直。为防止被夹试样脱落,在夹板表面贴一层粗砂布。用一个力传感器对初始夹持力进行测量,其大小可以通过调节两个直线电机的反向运动来控制。为了尽量减小生物软组织黏弹性的影响,在初始夹持力的施加过程中,选取较小的拉伸速度15mm/min。11号Bard-Parker外科手术刀被用于切割实验,由第三个直线电机带动刀具做直线运动对组织试样进行切割,该装置的切割速度可以在0~150mm/min之内任意调节。在切割实验过程中,对刀具位移和切割力进行实时测量。每次切割完成后,用酒精纸巾擦去黏附在刀刃表面的微细纤维和脂肪,以保持刀刃锋利。在切割过程中,组织试样被置于室温空气中,由于在切割前试样被浸泡在盐水中,而切割过程较短,约为2~3min,因此,在切割过程中不会因组织表面水分丢失而引起组织性能的变化。

1.3 实验参数

在生物软组织的切割过程中,组织夹持条件对切割过程有重要的影响,组织夹持条件主要包括组织初始夹持力和组织夹持距离。对猪主动脉组织在不同夹持条件下开展切割实验。在所有实验中,刀具都沿轴向方向进行切割。组织初始夹持力分别为0、2N、4N和6N,组织夹持距离分别为2mm、5 mm、10 mm、15 mm和20mm,切割速度为30mm/min。通过筛选以保证组织试样厚度基本一致,大约为2.1mm。

2 切割力

在所有的切割实验中,切割力都呈现相同的曲线形式,如图2所示。切割力在组织未被切破前随刀具位移非线性增大,呈典型的J形曲线关系,当切割力增大到一定程度时,组织被切破,切割力迅速减小,随后切割过程相对比较平稳,切割力在较小的范围内波动,呈现增大-减小的波浪形式。

整个切割过程可分为三个阶段:变形阶段、破裂阶段和切割阶段(图2)。变形阶段是刀具开始接触组织到组织被切破的阶段,即从接触点o到破裂点a。在这个阶段,刀具只是挤压组织变形,没有切割发生。刀刃前端组织被挤压,组织内纤维被拉伸,刀具所做的功以弹性应变能的形式存储在组织试样中。随着刀具与组织间相互作用力的增大,刀刃处组织所承受的应力也逐渐增大,当达到组织破裂应力时,组织破裂,在破裂点a处的切割力被称为破裂切割力Fa。在破裂点a时,组织开始产生裂纹,并在瞬间迅速扩展,这一过程被称为破裂阶段,即从破裂点a到破裂完成点b。在破裂阶段,刀具与组织之间的作用力迅速减小,从最大峰值Fa减小到最小峰值Fb,在变形阶段所存储的弹性应变能被迅速释放,提供给组织破裂产生新表面所需要能量。由于破裂阶段时间很短,在这个阶段刀具位移很小,刀具对组织所做的功可以被忽略,在破裂阶段产生新表面所需的能量全部来自变形阶段存储的弹性应变能。变形阶段存储的弹性应变能越多,则在破裂阶段组织破裂的长度越长。由于在破裂阶段组织已经被切开,存在一个缺口,故在切割阶段,切割过程比较平稳,切割力较小,且在较小范围内波动。在切割阶段,刀刃前组织存在一个弹性变形区,存储了一定量的弹性应变能。随着刀具的移动,弹性变形区也向前移动。由于在切割阶段切割过程比较平稳,变形区没有明显的变化,变形区内所存储的弹性应变能也在一个较小范围内波动。直到切割结束前,这种弹性应变能被释放,提供给切割组织产生新表面所需的能量。在切割阶段,切割组织产生新表面所需能量主要来自刀具的做功,也有部分来自夹持能的释放。

3 能量分析

在切割过程中,外部对组织提供的能量主要来自两部分,即施加初始夹持力做功而引起的初始夹持能和刀具做功所提供的切割能。而切割过程中所消耗的能量主要分三部分,分别为组织变形所存储的弹性应变能、组织被切开产生新表面所吸收的表面能和在切割过程中引起非弹性应变所消耗的非弹性应变能。因此,根据准静态断裂能量平衡方程[12],在切割过程中,能量平衡方程为

Wc+Wh=Λ+JcdA+Γ (1)

其中,Wc为切割能;Wh为初始夹持能;Λ为刀刃前端组织变形区内存储的弹性应变能;Jc描述了材料断裂反抗特性即断裂韧性,dA表示产生新裂纹表面的面积,JcdA则被用于计算材料产生新表面时所吸收的表面能;Γ表示由于材料的黏弹性及在切割过程中所引起的塑性变形、微裂纹和造成组织结构改变等因素所消耗的能量,统称为非弹性应变能。

在切割过程中所消耗的非弹性应变能很难进行测量,在计算过程中,忽略非弹性应变能。因此,可将式(1)写成

Wc+Wh=Λ+JcdA (2)

假设在切割过程中,在较短时间Δt内,刀具位移为Δx,组织被切开距离为Δl,切割产生新表面吸收的能量为ΔWs,刀具所做功为ΔWc,所释放的夹持能为ΔWh,组织弹性应变能的改变为ΔΛ。根据准静态情况下能量平衡关系可知

ΔWc+ΔWh=ΔΛ+ΔWs (3)

而

ΔWc=FcΔx (4)

式中,Fc为切割力。

由于对组织施加了一定的初始夹持力Fh,故在切割开始之前,组织内已经存储了一定能量。在切割过程中,随着组织被切破,初始夹持能会逐步地释放出来。假设初始夹持能随组织被切破的长度成线性关系释放,则在Δt时间内,组织切破长度Δl所释放出的夹持能为

$Δ W_{h} = \frac{Δ l}{L_{0}} W_{h} (5)$

ΔWs=JcΔlh0 (6)

式中,L0为试样沿切割方向的长度;h0为组织试样的厚度。

因此,式 (3) 可写成

$F_{c} Δ x + \frac{Δ l}{L_{0}} W_{h} = Δ Λ + J_{c} Δ l h_{0} (7)$

$F_{c} = \frac{1}{Δ x} (Δ Λ + J_{c} Δ l h_{0} - \frac{Δ W_{h} Δ l}{L_{0}}) (8)$

4 切割过程建模

4.1 变形阶段

在变形阶段,由于组织未被切破,没有能量被消耗用于产生新表面,组织内的夹持能也未被释放。如果不考虑非弹性应变的影响,则刀具所做的功全部以弹性应变能方式存储在组织内,因此,式(3)中ΔWs=0和ΔWh=0。组织未切破,则意味着Δl为零,则式 (8) 可简化为

Fc=Λ/Δx (9)

生物软组织在小变形情况下表现出线弹性反应特性[13]。然而,在切割实验中,可以明显地发现组织在破裂前发生大的变形,实验所测的切割力在变形阶段显示出非线性J形曲线关系。因此,可用非线性方法对组织破裂前的切割力进行建模。Simone等[14]用二阶多项式对用针刺猪肝脏组织破裂前的切割力进行了拟合。Kendall等[15]则用指数函数来描述生物软组织材料的这种非线性应力-应变关系。本文采用指数函数对变形阶段这种J形切割力曲线进行拟合,指数函数关系式如下:

Fc(x)=α(eβx-1) (10)

式中,x为刀具位移;α和β是两个与组织材料特性和切割参数相关的系数。

切割参数包括初始夹持力、组织夹持距离、切割速度、刀具倾斜角度和刀刃几何形状等。这里只研究了初始夹持力和组织夹持距离对指数函数α和β的影响,其他因素的影响规律有待进一步研究。

用式(10)对不同初始夹持力和组织夹持距离情况下变形阶段的切割力进行拟合,如图3和图4所示。可以看出,上述指数函数能很好地对不同初始夹持力和组织夹持距离情况下变形阶段的切割力进行拟合。对于不同切割条件,指数函数中系数α和β的值是不同的,如表1和表2所示。

4.2 破裂阶段

破裂阶段时间非常短,刀具几乎不与组织发生能量交换,在变形阶段所存储的弹性应变能瞬间迅速释放,破裂阶段所产生的裂纹长度取决于变形阶段组织内所存储的能量大小。在组织破裂前,即在破裂点处组织内存储的弹性应变能最大,其值为

Λ=∫aoFcdx+Wh (11)

假设在破裂阶段组织被切破的长度为Δl,则在破裂过程中能量的转换关系如下:

$\int_{o}^{a} F_{c} d x + W_{h} = J_{c} Δ l h_{0} + \frac{W_{h} (L_{0} - Δ l)}{L_{0}} + Λ^{'} (12)$

等式左边表示破裂前组织内存储的能量,由切割能和初始夹持能组成。等式右边则分别为组织破裂产生新表面所吸收的能量、剩余夹持能和破裂阶段结束时刀刃前端组织变形区内所存储的弹性应变能Λ′。破裂阶段结束后便进入切割阶段,从前面分析可知,在切割阶段刀刃前端组织变形区所存储的弹性应变能几乎不变。因此,可以认为Λ′与切割阶段刀刃前端变形区内所存储的弹性应变能相同。

在切割实验过程中,当刀具到达切割阶段某位置c点时,将刀具停止,倒退,直到刀具与组织不再接触。退刀时力与位移曲线如图5中曲线cd所示。随后刀具继续向前运动,继续切割组织,切割力曲线如图5中实线所示。因此,在c点处刀刃前端组织变形区内所存储的弹性应变能可用图5中阴影部分面积表示,或者对切割力曲线cd进行积分求得

Λ′=∫dcF′cdx (13)

4.3 切割阶段

在切割阶段,刀刃前端组织变形程度变化很小,只是这种弹性变形区随刀具的运动而向前移动,在变形区所存储的弹性应变能基本不变,因此,在切割阶段 $\frac{Δ Λ}{Δ x} = 0$ 。式 (8) 在切割阶段可写为

$F_{c} = \frac{1}{Δ x} (J_{c} Δ l h_{0} - \frac{W_{h} Δ l}{L_{0}}) (14)$

在切割阶段,Δx近似等于Δl,式(14)可进一步简化为

Fc=Jch0-Wh/L0 (15)

从式(15)可以看出,如果不考虑组织材料的黏弹性和不均匀性,以及在切割过程中组织皱起现象的影响,在切割阶段的切割力为一定值,但随初始夹持能的增大而减小。而初始夹持能随初始夹持力的增大而增大,因此,随着初始夹持力的增大,在切割阶段的切割力减小,这是合理的。

5 模型验证

通过对生物软组织切割过程进行分析,建立了各阶段的切割力建模如下:

$F_{c} = {\begin{cases} α (e^{β x} - 1) 变形阶段 \\ J_{c} h_{0} - W_{h} / L_{0} 切割阶段 \end{cases} (16)$

破裂阶段的切割力则认为是从破裂切割力直线减小到切割阶段切割力大小。

对一定条件下实验所得切割力曲线和模型所得切割力曲线进行比较,以验证模型的正确性。选取在初始夹持力为4N、组织夹持距离为10mm情况下的实验切割力曲线,如图6中虚线所示。采用指数函数对变形阶段切割力进行拟合,拟合系数α=0.95,β=0.265。我们在前期研究中,对猪主动脉组织的断裂韧性进行了测试,其值在0.8~1.8kJ/m2之间。在计算组织断裂韧性的过程中忽略了测试过程中所消耗的非弹性应变能,断裂韧性值越大意味着在测试过程中所消耗的非弹性应变能越多。因此,在计算切割阶段的切割力时,组织材料的断裂韧性应选较大值为1.5kJ/m2。将断裂韧性值代入式(16),计算出切割阶段切割力为2.73N。通过模型所得的切割力曲线如图6中实线所示。从图6中可以发现,模型所得切割力曲线与实验切割力曲线相吻合。

6 结语

对猪主动脉组织进行切割实验,分析了软组织的切割特性。从能量角度对切割过程进行了分析,将整个切割过程分为变形阶段、破裂阶段和切割阶段。根据各个阶段能量平衡关系建立了各个阶段切割力模型。模型所得切割力曲线与实验测得的切割力曲线吻合很好,证明了对软组织切割过程的建模是正确的。本文虽然是对猪主动脉壁组织切割过程的建模,但对切割过程的分析和建模方法也适合其他生物软组织材料。

本文研究结果有助于理解生物软组织切割特性及其切割机理,为改进外科手术工具和改善手术情景提供理论指导,为微创外科手术和外科手术仿真系统的发展提供实验基础和理论模型。

软组织损伤等篇3

吕凤方

方一活血顺气汤

组成：当归尾12克，郁金10克，枳壳、柴胡各6克，制香附、丹参、川芎、术香各10克，红花6克，茯苓12克，丝瓜络6克，降香3克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

功用：散淤生新，顺气通络，疗伤止痛。

主治：胸部挫伤、扭伤、淤凝气滞、疼痛肿胀等症。亦可用于四肢扭挫伤。

备注：本方多辛香走窜之品，对外伤淤血之初病者确有良效。但辛香易伤阴耗气，故虚者或旧伤者不宜应用。

方二滋阴解痉汤

组成：生地21克，白芍30克，女贞子12克，地龙9克，甘草6克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。10剂为1疗程。

功用：滋阴润燥，缓急止痛。

主治：臀部软组织疼痛综合征。臀部疼痛，或向下肢放射，或向腰部扩散，多以酸胀痛为主，弯腰、转体、提腿等活动受限。

方三顺气宽胸汤

组成：桔梗9克，枳壳6克，木香3克，川厚朴4 5克，防风、苍术各6克，白术9克，白芷4.5克，甘草3克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

功用：宣肺理气，宽胸镇痛。

主治：胸部挫伤，呼吸不畅，气滞作痛。

急慢性鼻炎

朱宗沛

方一鼻炎汤

组成：苍耳子30克，荆芥穗、防风各10克，菊花、蔓荆子各15克，白茅根、金银花各30克，桑白皮、蝉衣、僵蚕、桔梗、钩藤各12克

用法：水煎服，每日1剂，日服2～3次。

功用：祛风散寒，宣肺泄热。

主治：急慢性鼻炎。证见鼻涕或多或少、或清或黄、重者鼻塞不通、伴有头昏头胀，咽部不适等症。

加减：鼻流清涕者，去桑白皮、菊花，加羌活10克，白芷12克；鼻流黄脓涕者，去荆芥穗、防风，加黄芩12克。

方二慢性鼻炎汤

组成：苍耳子10克，白芷20克，葛根、黄芩各15克，麦冬15克，藁本、薄荷各10克。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

功用：祛风清热、通利鼻窍。

主治：慢性单纯性鼻炎。

方三苍辛鱼芷汤

组成：苍耳子、白芷、防风、川芎、甘草各20克，辛夷花7克，鱼腥草20克，桔梗6克。

用法：水煎服。每日1剂，日服2次。忌食发物。

功用：疏风通窍。

主治：慢性鼻炎。

加减：鼻流清涕，遇冷加重者，加细辛、荆芥、桂枝；身涕色黄、量多，加黄芩、连翘、桑白皮、天花粉。

麻疹

谢启桂

方一透疹汤

组成：连翘2.4克，蝉蜕1.5克，紫草3克，牛蒡子2克，葛根6克，桔梗、金银花各2.4克，甘草1.2克。

用法：水煎服，每日1剂，以上为1～3岁小儿剂量，4～6岁加50％，7～12岁加倍。无虚寒不足等征象出现时，可连续服至疹收热退为止。一般服药1～7剂。

功用：宣肺解毒、清热透达。

主治：麻疹初期，麻疹将出未出，隐现于皮肤之间，发而不透或出而即没者。

方二清肺解毒汤

组成：生石膏10克(另包、先煎)，炙麻黄4克，杏仁、连翘各9克，板蓝根15克，金银花12克，法半夏6克，甘草3克。

用法：水煎服，每日1剂，分4次服。

功用：清热解毒、宣肺化痰。

主治：麻疹合并肺炎。

方三麻杏桑石汤

组成：麻黄5克，桔梗、杏仁、牛蒡子、前胡、冬桑叶、甘草、炒枳壳各10克，生石膏粉15克，鲜芦根60克。

用法：水煎1小时，去上沫，每日1剂，频频予服，可代茶饮。3剂为1疗程。

功用：辛凉甘寒、宣畅肺络、清热泻火、理气化痰。

治疗软组织损伤的外治经验良方篇4

软组织损伤主要伤及皮肉、筋脉，皮肉伤易治，伤筋者短时间内疼痛很难消除，所以有“跌打损伤一百天”的说法。有临床报道，运用寄奴泽兰汤(酊剂)熏浴、外涂治疗软组织损伤患者280例，取得了满意的疗效，现介绍如下。

临床资料：治疗280例均为门诊患者，以单纯运用寄奴泽兰汤 (酊)外治，患者病程均在1天―3个月之间。

临床表现：多数患者扭跌伤、撞击伤和挤压伤后，出现局部软组织青紫肿胀、疼痛及活动受限，伤处皮肤无破损(如破损则先行清创缝合)。病程长者青紫肿胀消除，但局部活动仍觉疼痛。

寄奴泽兰汤：刘寄奴、土鳖虫、泽兰叶、鸡血藤、木瓜各30克，红花10克，制乳香、制没药各15克，透骨草、伸筋草各20克。每天1 剂，于损伤当日加水5000毫升，煎取-3000毫升趁热熏蒸患处，待温洗患处，每次30分钟，每天2 次，7天为1疗程。此法主要适用于四肢软组织损伤患者。

寄奴泽兰酊：以熏浴力用75%酒精750毫升密封浸泡15天，滤渣瓶装备用。于损伤当日予以使用，用时以棉签蘸药液外涂患处。1 天涂6次，7天为1疗程。此法适用于全身各处软组织损伤，主要针对不方便熏浴部位损伤时使用。

疗效：经过1个疗程治疗，痊愈269例，有效11例，总有效率 100%。

典型病例：马某，女，35岁。主诉：右足踝部扭蹩伤，青紫肿胀、疼痛2天。患者因骑电动车不慎跌伤，致右踝关节扭蹩受伤，局部青紫肿胀、疼痛，行动受限，自行服参三七片而肿痛加剧来诊。x线摄片检查：无骨折征象。随即予寄奴泽兰汤原方熏浴治疗，1剂后肿消过半，瘀紫、疼痛减轻，3剂痊愈。

软组织篇5

1、施工组织设计。他是根据设计图纸、现行国家规范、标准及施

工企业标准与能力编写出来的，对工程施工方法、施工质量、施工安全、施工进度及组织体系等详尽描述，他必须符合施工工程要求，经业主、监理批准，对工程施工指导性文件，也是工程合同的组成部分。

2、而施工组织计划可理解为对编制施工组织设计的计划与策划，或是施工组织设计里面的有关组织机构方面的要求、计划与打算。

3、施工组织方案或施工方案是工程施工方法与技术质量要求与标

项目八组织变革与组织文化篇6

组织变革

组织变革的含义

组织变革是指组织为适应内外环境及条件的变化，对组织的目标、结构及组成要素等适时而有效地进行各种调整和修正。

组织变革的基本特征

一是组织变革是有意识的变革；二是组织变革是一个持续循环与发展的过程；三是组织变革是一个有计划的变革过程；四是组织变革是一个克服阻力的过程，必然要除旧布新。组织变革的原因

外部原因：社会经济环境的变化；科学技术的发展；管理理论与实践的发展

内部原因：组织目标的选择与修正；组织结构与职能的调整和改变；组织员工的变化组织变革的征兆

1经营业绩下降；2生产经营缺乏创新；3组织结构本身病症的显露；4职工士气低落，不满情绪增加

组织变革的类型按变革的程度与速度分为：渐进式变革和激进式变革按工作对象分为：以组织为重点的变革、以人为重点的变革和以技术为重点的变革按组织所处的经营环境状况分为：主动性变革和被动型变革

激进式变革

应注意问题：1组织决策者必须有魄力、有充分的信心和决心；2要制定严密的实施计划，尤其是针对实施情况制定奖惩措施；3必须要有充足的资源支持；4加大培训的力度渐进式变革

应注意问题：1要把握持续改进的原则，2要有一个长期有效的变革管理机制

激进式变革和渐进式变革的区别

组织变革的过程库尔特·勒温提出一个包含解冻、变革、再冻结三个有机联系的变革过程，用以解释和指导如何发动、管理和稳定变革过程

解冻就是要促使人们改变他们原有的态度和观念并消除那些支持这些态度或行为的因素，灌输给他们一些新观念。解冻作为实施变革的前奏

变革就是行为转换阶段，在这一阶段需要给员工提供新信息、新行为模式和新的视角，指明变革方向，实施变革，进而形成新的行为和态度

再冻结：利用必要的强化手段使新的态度与行为固定下来，使组织变革处于稳定状态组织变革的目标

(1)使组织更具环境适应性；(2)使管理者更具环境适应性；(3)使员工更具环境适应性。组织变革的内容

（1）对人员的变革。人员的变革是指员工在态度，技能、期望、认知和行为上的改变。

（2）对结构的变革。权利关系、协调机制、集权程度、职务与工作再设计等其他结构参数的变化。

（3）对技术与任务的变革。包括对作业流程与方法的重新设计、修正和组合，包括更换机器设备，采用新工艺、新技术和新方法等。

组织变革的程序

(1)通过组织诊断，发现变革征兆；(2)分析变革因素，制定改革方案；(3)选择正确方案，实施变革计划；(4)评价变革效果，及时进行反馈。

组织变革的阻力

个人阻力：（1）；利益上的影响；（2）心理上的影响。

团体阻力：（1）组织结构变动的影响；（2）人际关系调整的影响。

组织变革为什么会遇到阻力、克服变革阻力的方法

组织变革是一种对现有状况进行改变的努力，任何变革都常常会遇到来自各种变革对象的阻力和反抗。产生这种阻力的原因可能是传统的价值观念和组织惯性，也有一部分来自于对变革不确定后果的担忧，这集中表现为来自个人的阻力和来自团体的阻力两种。

为减少组织变革的阻力，管理者需要做到以下几点：（1）客观分析变革的推动力和阻力的强弱；（2）创新组织文化；（3）创新策略方法和手段。

组织变革中的压力

压力：在动态环境条件下，个人面对机遇、规定以及追求的不确定性所造成的心理负担。

产生压力的因素：（1）组织因素；（2）个人因素。

压力的特征：（1）生理上的反应；（2）心理上的反应；（3）行为上的反应。

协调组织冲突的对策

（1）回避。这是解决冲突的最简单的一种方法。即让冲突双方暂时从冲突中退出或抑制冲突。当冲突微不足道时，或当冲突双方情绪非常激动时，可以采取让双方暂时回避的方法来解决冲突。

（2）强制解决。即管理者利用职权强行解决冲突，当你需要对一个事情作出迅速的处理时，或当你的处理方式其他人赞成与否无关紧要时，可以采取强制的方法，在强制解决中，往往以牺牲某一方的利益为代价。

（3）妥协。即通过要求冲突各方都作出一定的让步，使问题得到解决，当冲突各方势均力敌时，或当希望就某一问题尽快取得解决办法时，可以采取这种处理方法。

（4）树立更高目标。当其中一方靠自己的能力不能完成目标时，冲突双方可能会进行合作并作出一定让步，为完成更高的目标而统一起来。

（5）合作。将冲突各方召集到一起，让他们进行开诚布公地讨论，搞清楚分歧在哪里，并商量可能的解决办法。这种方法可以使双方的利益都得到满足，因此从结果来看是最好的选择。

组织冲突的类型及避免冲突

类型（1）正式组织与非正式组织之间的冲突（2）直线与参谋之间的冲突

(3)委员会内部之间的冲突

避免冲突方法：需要强调组织整体目标的一致性，加强团体之间的沟通联系，特别是要注意信息的发馈

组织文化

组织文化的概念

组织文化是指组织在长期的实践活动中形成的并且为组织成员普遍认可和遵循的具有本组织特色的价值观念、团队意识、行为规范和思维模式的总和组织文化的结构

物质层。是组织文化的表层部分，指的是组织的名称、产品的外观及包装、建筑风格、纪念物等外显标识

制度层。是组织文化的中间层（里层），主要指对组织成员和组织行为产生规范性、约束性影响的那部分文化，集中体现在组织中各种行动准则或规章制度

精神层。是组织文化的深层，主要指组织的领导和员工共同信守的基本信念、价值标准、职业道德及精神风貌。组织中有没有精神层是衡量一个组织是否形成了自己的组织文化的主要标志和标准

组织文化的物质层、制度层和精神层这三者是紧密相连的。物质层是组织文化的外在表现，是制度层和精神层的物质基础。制度层则制约和规范着物质层及精神层建设。精神层是形成物质层及制度层的思想基础，也是组织文化的核心和灵魂

组织文化的基本特征

组织文化本质上属于“软文化”管理的范畴，是组织的自我意识所构成的文化体系。

（1）核心是组织价值观；（2）中心是以人为主体的人本文化；（3）管理方式是以柔性管理为主；（4）重要任务是增强群体凝聚力。

组织文化的功能

组织文化的正功能：(1)导向功能；（2）约束功能；（3）凝聚功能；（4）激励功能；（5）辐射功能；（6）持续功能。

组织文化的负功能：（1）变革的障碍；（2）多样化的障碍；（3）兼并和收购的障碍组织文化的创建

（1）优化企业环境——组织文化的外壳

企业容貌、劳动环境、生活娱乐设施

（2）提高企业产品品位——组织文化的载体

实质层（产品的实际构成）、形式层（产品的外观）、扩展层（产品的售前、售中、售后服务）

（3）企业家的培养——组织文化的源头

（4）重塑企业形象——组织文化的展现

企业形象包括有形形象和无形形象

（5）培育企业精神——组织文化的灵魂

（6）企业价值观的形成——组织文化的内核

（7）完善企业制度——组织文化的支架

企业制度建设包括领导体制、组织结构和管理制度

（8）员工的选拔与同化——组织文化的维系

组织文化的形成（预社会化）

企业文化首先是在企业中的主要管理者（或称企业家）的倡导下形成的。同时，只有当

企业家倡导的价值观念和行为准则为企业员工广泛认同、普遍接受、并自觉地作为自己行为的选择依据时，企业文化才能在真正意义上形成。

（1）管理者的倡导

倡导某种价值观念和行为准则体系主要借助两种途径：其一，在日常工作中，言传身教。其二。借助重大事件的成功处理，促进企业成员对重要价值观和行为准则的认同。

（2）组织成员的接受：“社会化”与“预社会化”

社会化是指组织通过一定形式不断向员工灌输某种特殊的价值观念；

预社会化是企业在招募新员工时不仅提出相应的技能和素质要求，而且注意分析应聘者的行为特征，判断影响应聘者外显行为的内在价值观念与企业文化是否一致，从而保证新聘员工接受组织文化、迅速融入组织特定的文化氛围当中。

组织文化的塑造途径

从路径上讲，组织文化的塑造需要经过以下几个过程：（1）选择合适的组织价值观标准；（2）强化员工的认同感；（3）提炼定格（4）巩固落实；（5）在发展中不断丰富和完善。如何提炼定格

（1）精心分析。在经过群众性的初步认同实践后，应将反馈回来的意见加以剖析和评价，详细分析和比较实践结果与规划方案的差距，必要时可吸收有关专家和员工的合理意见。

（2）全面归纳。在系统分析的基础上，进行综合化的整理、归纳、总结和反思，去除那些落后或不适宜的内容与形式，保留积极进步的形式与内容。

《牙齿与种植体软组织美学处理》篇7

第1章前言

第2章微笑,还是不微笑

第3章面部的美学

第4章牙-牙槽骨-牙龈联合体

第5章牙周美学治疗

第6章美学种植治疗

第7章总结

参考文献

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从软组织看颈椎病篇8

【生活中对颈椎隐形的伤害】

坐过山车、汽车高速行驶急刹车，或者突然发生撞车，这种在高速当中突然一个静止，脖子有个向前，然后有一个回的过程，都有可能损伤我们的颈椎。这种现象叫挥鞭伤，即抽鞭子时在鞭子甩出去然后再回来的过程中，这个鞭梢有这么一个回的过程。举个简单的例子，有个人在泥石冲撞的过程中撞到了树上，然后有一个回的力量，这时很可能就是颈椎已经有脱位了，但是因为它在回的力量过程当中颈椎又归位了，所以导致我们在x光片上看不到，但是实际上局部的颈椎已经受了损伤。人体颈椎很重要的原因是因为脊髓，就是这个神经，大脑又是司令部，指挥全身的这些器官，这些重要的东西都要通过脖子来下达到全身的，所以颈椎对人非常重要。

【颈椎的保护伞——软组织】

颈椎的健康与否要靠软组织来判断。在运动系统当中除了骨头以外的东西都统称为软组织，它包括现代医学的肌腱、神经、血管、肌肉等等一系列软的组织。中医上称作筋。杂技演员颈椎的自我保护能力应该比普通人要强，是因为他们每天练的就是颈椎周围的软组织，在这软组织当中他们练的主要是肌肉，软组织肌肉力量强了，就是一个保护伞，对颈椎的骨头起了很重要的保护作用。

【落枕也是颈椎病？】

判断颈椎是否健康关键不在粗和细，而在于它的肌力——肌肉的力量。颈椎肌肉这个软组织往往都是一侧非常紧，一侧相对松弛。人们通常说的落枕就是一侧的肌肉过度紧张造成的。落枕我们以为揉一揉就过去了，其实这是一个误区，这是颈椎病的一个前兆。再一个误区就是把所有的病都归到颈椎病，实际有很多疾病本身不是颈椎的疾病，就是他还没有到颈椎病那一步，他实际就是一个早期的颈肩部的损伤。有些青少年出现颈肩部疼痛，以为就是颈椎病，其实只不过就是肌肉的问题。

大家在自我检查的时候，应该重点检查斜方肌，胸锁乳突肌。斜方肌就是颈椎两侧的肌肉，往往是你工作完了以后，或者说劳累以后，这个斜方肌是很容易出现问题的。落枕的人往往是胸锁乳突肌的问题。

【判断颈椎病五标准】

判断颈椎病有五个标准：一、伏案或活动后颈肩部疼痛、酸胀，有重物感。二、头昏迷糊。三、经常落枕。四、上肢麻木、头晕。五、下肢有踩棉花感。如果只有前三项症状，但是没有麻木，没有下肢踩棉花的感觉，甚至连头晕、恶心也没有，就说明还没有颈椎病，也就是颈椎病的早期表现，这只是一个信号，这种情况是可逆的，改变一些日常的习惯，做一些自我调节、自我锻炼，慢慢是能改回来的，但是如果不改变，还听之任之，最后就发展成严重的颈椎病了。这一点很重要，要引起足够的重视。如果有前三点的可以理解为是颈椎病的早期症状，通过一些治疗方法很容易就可以得到缓解。如果五条都具备，尤其是四、五条症状很明显的，那可能就真患有颈椎病了。

【四个坏习惯让人容易得颈椎病】

为什么颈椎部位的软组织容易受到损害呢？颈椎软组织为什么对颈椎又非常的重要？假设人的头顶是一条横线，与颈椎构成一个三角，医学上称人体的第一个三角。而颈部的软组织就像是牵拉的绳索，如果一边紧一边松，就很容易受损，甚至有可能是颈椎出现了问题，那到底什么样的习惯会让我们的绳索一边紧一边松呢？第一：打麻将。第二：躺着看电视。第三：在车上打瞌睡。第四：趴着睡觉。这些都会对我们的颈椎造成伤害。

【妙方加保健巧治颈椎病】

颈椎病这么厉害，那我们应该怎么办呢？有人贴膏药，有人按摩，有人热敷。其实中医有个小妙方，叫三子湿热灸：把吴茱萸、菜菔子、苏子、白芥子这几味中药各60g做成—个小布包，然后加热，敷患处正好符合于人体颈椎的弧度，这样既有热的作用，又有中药的作用，它还有中药的活血化瘀功效。有了小妙方再教大家几招保健颈椎的方法：第一式，前屈。就是慢慢低头，再慢慢抬头。这个动作练的是前侧的肌群和后侧的肌群。第二式，左右摇摆。先左后右，先右后左都行。练的是左侧的肌群和右侧的肌群。第三式，回头观看。第四式，回头望月。就是感觉后边还挂着个月亮，你要使劲看这个月亮。还有一个让颈椎的所有的肌群都得到了锻炼方法就是：“以头书凤”，就是用脑袋作为笔，来写这个字。如果每天能做一遍，坚持下来就会有效果。

冷梅实习生王楠据BTV《养生堂》节目整理

软组织篇9

【摘要】目的：探讨儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的配合及护理。方法：在局麻或全麻下行创面清创后，按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术。结果：所有创面均Ⅰ期愈合，术后六月随访，创面疤痕不明显，外观及功能无明显影响。结论：早期应用整形外科原则进行修复，并行预防疤痕治疗和做好护理，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

【关键词】儿童;颜面部;软组织创伤;早期;整复;护理

本科自2006年1月-2010年3月对185例儿童颜面部软组织急诊创伤早期进行整形修复，术后行预防疤痕治疗和做好护理，外观及功能恢复理想。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组病例185例，其中男性116例，女性69例。0-6岁133例，6-14岁52例。损伤原因：玩耍跌倒损伤120例，削铅笔刀等硬物切割伤、戳伤28例，交通事故损伤21例，斗殴损伤10例，犬咬伤6例。因同一患儿有时多处损伤，损伤部位按发生处数计算：额部与眉部86处，颏部65处，面颊部43处，唇部22处，鼻部6处，上下眼睑部4处。损伤类型：单纯软组织挫裂伤158处，软组织部分缺损45处，皮肤缺损23处。

1.2手术方法:仔细检查伤情，在局部麻醉或静脉全麻下手术。创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗，并清除创面内异物、血块及脱落组织碎片。对犬咬伤者，清创首先用20%肥皂水、生理盐水依次冲洗创周皮肤及创面2-3遍，再用3%双氧水、生理盐水依次冲洗创面2-3遍，后用3%碘酊、70%乙醇作创面及术野清毒，时间不少于20min[1]。根据软组织损伤程度、伤口形状、大小，深浅等，分别采取直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术(上臂为供皮区)等方法，进行整形修复，缝合过程中各层组织要对合平整，不留死腔，缝合皮肤时保持创缘外翻，尽可能选用较细的缝线缝合，达到美容修复的效果。

1.3结果:本组病例所有创面均Ⅰ期愈合。术后6个月随访83例患儿，创面无明显疤痕，植皮区皮片平坦，无突起及凹陷，无皱折及挛缩，外观及功能理想，患儿家长满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：小儿颜面部创伤多为突发意外损伤，在创伤发生后，家长及患儿都会产生不同程度的紧张恐惧心理，特别是一岁左右的患儿，语言表达能力还不完善，进入陌生的医院环境后，对手术及医护人员的恐惧、害怕，加之伤口的疼痛、常常会哭闹不止、躁动不安，不能很好地配合手术，使得手术操作的难度加大。护士要善于敏锐地观察，针对不同的患儿采取相应的护理措施，多采用鼓励性的语言引导患儿，消除紧张恐惧心理，取得患儿的主动配合，提高患儿对手术操作的依从性。对于准备行局麻手术的患儿，经沟通后估计仍不能很好配合者，允许一名家长更衣后进入手术室陪伴患儿，以减少患儿的恐惧心理，便于术中配合医生，使医生能精细操作。对完全不配合以及需植皮的患儿需行静脉全麻。

2.1.2术前准备：常规皮肤消毒剂，生理盐水、3%双氧水、无菌手套、美容整形器械缝合包，5-0、6-0，8-0可吸收线。评估患儿伤情，观察生命体征，对正在出血的伤口迅速有效止血，出血较多有休克表现及时进行补液、输血等抢救，待生命体征平稳后再进行手术。一般情况良好者根据伤情及时手术。

2.2术中配合：为患儿安置好舒适的体位，用3%双氧水和无菌生理盐水彻底清洗创口，创面清创必须彻底，避免异物的残留，剪除失活组织，对有血运的组织尽量保留。对于犬咬伤者，清创时间要长，更需彻底，同时，创面周围必须局部注射狂犬病免疫球蛋白[2];常规消毒备皮，配合医师彻底止血，采用微创技术尽量保留组织，仔细修复颜面部神经、血管、肌肉等组织，创缘尽量修剪整齐，精确对合。利用整形外科原则修复创面，创面需分层缝合，避免死腔的形成，以免术后积血而影响伤口愈合，肌层缝合必须牢固，以免皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷性疤痕。

2.3术后护理

2.3.1体位：全麻术后患儿取平卧位，头尽量偏向健侧，保持呼吸道通畅;一般患儿取半坐卧位2~3天，头部抬高15~20°以减轻水肿及伤口张力，利于愈合，减轻术后瘢痕的形成。

2.3.2创面护理：对表浅损伤直接缝合的伤口，告诉患儿及家属要保持伤口敷料清洁干燥，隔天换药1次，防止松脱及污染。创口内置引流条时观察切口有无红肿及引流液的颜色。一般术后24~48小时拔除引流条，每日更换敷料。术后5-7天拆线，对皮肤缺损植皮区术后8-10天第一次换药并拆线。上臂供皮区术后10-12天拆线。

2.3.3 预防感染：术后创面污染较重、较深者，遵医嘱常规肌注TAT1500u，给予抗生素5-7天;对于犬咬伤者，术后必须及时、全程使用狂犬病疫苗，预防狂犬病的发生[2]。对好动的婴幼儿应加强看管和保护，剪短指甲或戴上手套，防止自己撕脱纱布抓揉伤口，导致感染和再损伤。

2.3.4饮食护理：早期给予半流质饮食;口唇及口角附近创伤的患儿，术后3天内进食多采用吸管法，尽量避免剧烈的咀嚼动作，需咀嚼时动作要缓慢，避免牵拉切口引起出血。进食高蛋白高维生素无刺激性的食物，促进伤口早日愈合。

2.3.5术后预防疤痕治疗：预防疤痕治疗时间要早，不要等待伤口有形成疤痕趋势时再用药抑制疤痕。一般在伤口拆线后一周内，伤口痂皮完全脱落后即可外用复方肝素钠尿囊素凝胶，3次/日，外涂凝胶时应边按摩边擦药，促进药物吸收，其余时间用疤痕敌外贴，贴前应清洗干净创面，使用3-6个月，每天外贴时间越长，效果越明显。

3小结

儿童颜面部位于人体的暴露部位，易导致创伤，患儿家长对颜面部容貌的恢复要求较高。本组儿童颜面部软组织创伤创面早期按整形外科原则行创面修复术，创面愈合后行预防疤痕治疗，外观及功能恢复理想。通过对创伤患儿及家属实施心理护理，使之主动配合手术，术后加强创面护理、预防感染、饮食护理和预防疤痕治疗指导，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

【参考文献】

[1]李广帅，崔正军，刘林潘，等.颜面部犬咬伤的整形外科修复.中国美容医学，[J]2008，17(4)：473

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