同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸血症（精选10篇）

同型半胱氨酸血症 篇1

脑梗死作为神经系统的常见、多发病, 病死率约占所有疾病的10%, 是目前人类疾病3大死亡原因之一, 50%~70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾, 给社会以及家庭带来沉重负担。我国是脑血管病的高发地区, 对脑血管病危险因素的识别和干预, 是预防和治疗的重要基础, 是降低发病率和病死率的关键[1]。笔者通过测定119例脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平并与对照组40例患者比较, 以探讨其与脑梗死的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月-2011年3月我院收治的急性脑梗死患者119例为脑梗死组, 男69例, 女50例, 年龄41~79 (60.4±3.6) 岁。发病均<1周。诊断依据第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准, 所有患者均经头颅CT或MRI证实, 不包括脑栓塞及无症状腔隙性脑梗死, 并排除冠心病、肺心病、肝、肾功能不全和癌症患者, 所有患者近期均未服用维生素B12、维生素B6、叶酸、左旋多巴、茶碱等药物。选择无神经系统症状及定位体征, 头颅CT或MRI检查排除脑梗死的健康体检者40例为对照组。2组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

血浆同型半胱氨酸水平的测定:所有受检者均空腹>12h, 应用荧光偏振免疫分析法技术测定。

1.3 判定标准

血浆同型半胱氨酸正常参考值范围:<15μmol/L。参考美国心脏病协会制定的同型半胱氨酸的标准:5~15μmol/L为正常;16~30μmol/L为轻度增高;31~100μmol/L为中度增高;>100μmol/L为重度增高[1]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脑梗死组血浆同型半胱氨酸水平为 (25.31±7.54) μmol/L, 对照组 (10.14±5.48) μmol/L, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。同型半胱氨酸在体内的代谢途径主要有再甲基化途径以及转硫化途径。人体血浆同型半胱氨酸水平在40岁以后随着年龄增加而上升, 男性高于女性。1969年首次提出高同型半胱氨酸血症可致动脉粥样硬化并可形成血栓导致血管疾病的假说。人们逐渐发现人体血清中同型半胱氨酸的含量与冠心病、脑血管病、外周血管疾病和静脉血栓的发生和发展有着密切的关系, 而且随着同型半胱氨酸含量的增加发生血管疾病的危险也呈增加趋势。1955年, 一个纳入27个临床研究的Meta分析显示血浆同型半胱氨酸与冠心病、脑卒中的发病相关, 3μmmol的血浆同型半胱氨酸下降可减少16%的缺血性心脏病发生风险以及24%的脑卒中发生风险, 我国北方人群同型半胱氨酸水平高于南方人群, 也与心脑血管疾病发病率北高南低的现状相符合。影响血清同型半胱氨酸水平的因素分为遗传因素及非遗传因素, 遗传性因素主要见于亚甲基四氢叶酸还原酶、甲硫氨酸合成酶、胱硫酸-β合成酶的基因发生突变, 导致酶活性降低, 从而阻碍同型半胱氨酸代谢, 引起血浆中同型半胱氨酸水平增高, 产生高同型半胱氨酸血症[2]。叶酸、维生素B12、维生素B6是影响同型半胱氨酸水平的最主要非遗传因素。吸烟、高龄、高蛋氨酸饮食、药物和糖尿病都可使血浆同型半胱氨酸增高。本组发现脑梗死发生与血浆高同型半胱氨酸增高呈正相关, 说明血浆高同型半胱氨酸水平增高与脑梗死有一定关系, 同型半胱氨酸水平增高, 脑梗死的患病危险增加。

流行病学调查显示, 许多因素与脑梗死发生及发展密切相关, 包括:高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症以及体力活动减少、超重、药物滥用、眼底动脉硬化等, 其中指出, 高同型半胱氨酸血症是脑血管疾病的一个重要的独立危险因素, 原因不明的青年或老年缺血性卒中要考虑本病可能。

综上所述, 越来越多的证据表明, 高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、缺血性卒中独立危险因素。目前临床上已经使用维生素B12、维生素B6或叶酸治疗。这种有效的治疗对降低脑血管疾病发生可能有重要意义。临床检测血浆同型半胱氨酸水平, 对脑血管病预防、治疗、减少后遗症具有一定作用。

参考文献

[1] 贾建平, 崔丽英, 王伟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2009:171.

[2] Frosst P, Blom HJ, Milos R.A candidate genetic risk factor for vascular disease:a common mutation in methylenetetrahydrofolate reductase[J].Nat Genet, 1995, 10 (1) :111-113.

同型半胱氨酸血症 篇2

资料与方法

一般资料：2型糖尿病患者150例，诊断符合WHO1999年糖尿病诊断标准，根据葡萄糖耐量试验（OGTT）胰岛素释放曲线和抗胰岛细胞抗体，和抗谷氨酸脱羧酶抗体检测明确诊断为2型糖尿病 ，并且均排除糖尿病急性并发症、心、脑、肾系统疾病等其他并发症，所有入选患者血清肌酐、（cr）尿素氮（BUN）、尿酸（UA）尿微量蛋白排泄率均正常，患者所有患者均由专门眼科医生检查进行测眼压、散瞳、查眼底，进行眼底荧光照影明确诊断为DR。糖尿病视网膜病变（DR）诊断与分期依照中国眼底协作组制定的标准。无糖尿病视网膜病变组50例男21例，女：29例，年龄：33~72岁，平均年龄：61，糖尿病视网膜病变组100例，其中增殖期视网膜病变（PDR）组 42例，男22例、女20例，年龄：35~76岁，平均年龄62岁，背景期视网膜病变(BDR)组 58例，男38例、女20例，年龄：43~76岁，平均年龄：65岁，病程0.5-20年。

所有患者均空腹12小时清晨采撷静脉血查空腹血糖（FBG）血脂(甘油三脂TG、胆固醇TC,低密度脂蛋白（LDL）,血压（BP）糖化血红蛋白，三组间患者根据统计学计算均具有均衡性，血浆同型半胱氨酸检测方法，所有患者空腹12小时静脉采血3毫升，EDTA抗凝，离心，在4℃分离血浆至-70℃冰箱保存，采用酶联免疫法，试剂为挪威Axis公司产品，由专人操作，用全自动板式酶标仪测定Hcy结果。

统计学处理：采用SAS统计软件进行分析，计算资料（X±S）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性，多组间比较采用q检验。

结 果

三组患者hcy水平间存在显著性差异（P<0.01），BDR组与PDR组的hcy水平明显高于NDR组（P<0.05），PDR组的hcy水平明显高于BDR组（P<0.05）。

讨 论

DR是糖尿病微血管主要并发症之一，其发病机制不十分清楚，考虑可能与糖尿病代谢紊乱、血液动力学异常及遗传因素有关外亦与血管内皮功能有关，本组结果显示：糖尿病患者中合并有糖尿病视网膜病变DR组血浆同型半胱氨酸水平高于非糖尿病视网膜病变NDR组（P<0.05），增殖期视网膜病变（PDR）组高于背景期视网膜病变(BDR)组（P<0.05），因此可以推测，hcy水平升高可能是2型糖尿病视网膜病变的危险因素，降低血浆hcy的浓度可能对预防和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展有积极作用。

hcy是一种反应性血管损伤氨基酸，近年来，有研究认为血中同型半胱氨酸(hcy)是心血管疾病的独立危险因子，可致内皮细胞损伤，诱发脂质过氧化及抗纤溶等病理生理作用，2型糖尿病患者血浆hcy水平升高，和胰岛素抵抗有关,胰岛素是影响血浆hcy的重要因素之一，有资料显示hcy非生理性增高是是心脑血管及外周血管的独立危险因素。是心脑血管及外周血管的独立危险因素，与高脂血症、吸烟等对心血管的危害是同等重要的。hcy是一种含硫基的氨基酸，是氨基酸代谢的中间产物，它可以经过甲基化作用转变成蛋氨酸，此过程需要叶酸和维生素B12及亚甲基四氢叶酸还原酶的作用，叶酸及维生素B12缺乏或亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变及血管功能受损，导致hcy代谢和清除受限均引起hcy的升高。Hcy能诱导过氧化氢产生，自由基活性增加，具有直接的细胞毒作用，直接损伤血管内皮功能，还可促进二磷酸腺苷增多，增加血小板聚合能力，并促进平滑肌细胞生长因子的合成，促进平滑肌细胞增殖，还有研究表明，hcy还可促进凝血因子Ⅶ、Ⅹ及抗凝血因子Ⅲ的消耗增强，使内皮细胞的组织纤溶酶原激活剂明显减少，从而破坏了凝血及抗凝之间的平衡，可增强脂质过氧化，升高氧化修饰型低密度脂蛋白（LDL）水平，加速血管病变的发展，hcy能改变血小板的花生四烯酸代谢，破坏血栓素A2和前列环素的平衡。血清hcy水平升高可能通过这些环节使糖尿病视网膜血管内皮损伤、血栓形成、微循环障碍、组织缺氧而形成和加速视网膜病变的发生发展。

禁止选择性别终止妊娠有望立法

记者魏萍8月23日从国家人口计生委获悉，国务院2007年立法计划已将《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》作为抓紧研究项目。这个规定拟在强调“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定，禁止非医学需要的選择性别的人工终止妊娠”的同时，明确强调各级政府和相关部门的管理责任。

据国务院法制办透露，为了治理出生人口性别比居高不下的问题，国务院2007年立法计划已将《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》列入“需要抓紧研究、待时机成熟时提出”的立法项目。该规定将进一步明确各级政府和相关部门的管理责任，禁止各种非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别的人工终止妊娠行为。

同型半胱氨酸血症 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2013年1月在我院住院并诊断为脑梗死的患者50例, 其中男30例, 女20例, 年龄40~80岁, 平均 (60±3) 岁。所有病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准, 并经头颅CT或磁共振成像 (MRI) 证实, 且均不伴有心肺肝肾疾病。另选取同期我院门诊行健康体检者50例, 作为对照组, 其中男26例, 女24例, 年龄35~85岁, 平均 (65±3) 岁。既往无慢性病史, 经头颅CT检查无异常, 不伴有心肺肝肾疾病。两组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

脑梗死组患者于入院次日清晨空腹采静脉血化验同型半胱氨酸 (Hcy) 水平;对照组患者在体检时空腹采血化验Hcy水平。比较两组患者的Hcy水平和Hcy发生率。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy水平比较

脑梗死组患者Hcy含量为 (32±16) , 明显高于对照组 (25±11) , 二者相比差异有统计学意义 (t=2.92, P<0.01) 。

2.2 Hcy发生率比较

脑梗死组与对照组Hcy发生率比较, 二者有差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

有报道显示[2], Hcy水平与脑血管狭窄程度及颈动脉硬化程度呈明显正相关。有杂志报道, 青年脑梗死患者的常见可干预危险因素暴露常以高Hcy最高, 其次为高血压、高脂血症、大量吸烟、糖尿病等。有研究表明, 血清Hcy水平每升高5μmmol/L, 脑血管疾病的发病风险升高59%;而血清Hcy水平每降低3μmmol/L, 其发病风险则降低24%[3]。Hcy是蛋氨酸循环代谢中的中间产物, 肝脏和肾脏是其主要的代谢器官[4]。因此, 代谢底物蛋氨酸来源过多, 代谢途径中各种酶作用障碍或叶酸、维生素B12等辅助因子缺乏, 肾脏功能异常引起降解能力受损, 某些药物如苯妥英钠、异烟肼等的影响, 均可导致血液中Hcy水平升高。有文献报道, 不同年龄组患者危险因素暴露率不同, 青年脑梗塞患者的常见可干预危险因素暴露率以高同型半胱氨酸水平为最高, 其次为高血压、高血脂症、大量吸烟、大量饮酒、糖尿病等[5]。此外, 同型半胱氨酸水平可能与脑梗塞的发生年龄以及病因分型有关。因此, 纠正Hcy水平, 对于减低脑梗塞的发生率以及延缓脑梗塞的发病年龄有着重要意义。

本研究结果显示, 血浆Hcy水平升高与脑梗死的发生密切相关, 提示Hcy是脑梗死的重要危险因素。对高同型半胱氨酸的重视还不够, 应该加强对脑梗死患者同型半胱氨酸水平的检测, 并将之列入危险因素筛查的常规检查中, 及早发现并干预Hcy, 减少颈动脉粥样硬化的发生率, 以延缓颈动脉粥样硬化的进展。同时, 对高同型半胱氨酸血症尽早采取治疗措施, 给予相应的叶酸及维生素B12等治疗, 对预防脑梗死的发生意义重大。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2005:134-134.

[2]孟红艳, 张文高, 于源滋, 等.高同型半胱氨酸血症与冠心病及中西医干预研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2007, 5 (1) :55-57.

[3]Duran R, Biner B, Demir M, et al.Fator V Leiden mutation, deficiency of antithrombinⅢand elevation of factorⅧin a child with ischemic stroke:a case report[J].Brain Dev, 2006 (28) :604-606.

[4]林岚, 杜红心, 罗海峰, 等.血浆同型半胱氨酸水平与心血管疾病相关性分析[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (28) :42-43.

同型半胱氨酸血症 篇4

【关键词】同型半胱氨酸；脑卒中；冠状动脉粥样硬化性心脏病；流行病学

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0537-02

自1976年Wilcken通过流行病学调查发现血浆同型半胱氨酸（Hcy）与心血管疾病相关，最先提出高同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因子后, 越来越多的研究结果表明高同型半胱氨酸血症(HHe)不仅与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关,也是脑血管病的一个独立危险因素。stamfer[1]提出Hcy与急性心肌梗死发生密切相关、soriente[2]研究发现高Hcy与脑卒中相关、还有其他报道证明Hcy可导致冠状动脉病变[3]以及外周血管病变[4,5]形成和发展的危险性增加。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用系统抽样方式对辖区内15个社区内65岁以上居民10886人进行随机抽样，抽取参加健康体检2135人。在参加体检的2135人根据脑卒中的诊断标准筛查出脑卒中病人，并且发病患者符合在半年内发病，脑卒中的诊断符合全国第四届脑血管病会议脑卒中的诊断标准并均行头颅MRI 和（或）CT、检查证实，根据排除标准：排除心源性脑栓塞及其他原因引起的脑栓塞，感染、血液病、免疫因素引起的及不明原因引起的非动脉硬化性缺血性脑卒中，及有严重肝肾功能受损者，筛查出脑卒中患者123人，入选研究112人。

1.2 方法

被检查者于早上空腹进行抽血，检查血浆同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇、血糖、肝肾功能、血压、身高体重等检查。检测方法：TC、TG 及血浆Hcy浓度，用全自动生化分析仪测定，检查方法为荧光偏振免疫分析（FPIA）法。根据1992年Kang提出的标准正常人空腹血浆Hcy浓度为5～15μmol/L，当空腹血浆Hcy浓度＞15μmol/L时定义为高同型半胱氨酸血症，中度为大于15-30μmol/L，30-100μmol/L为中度升高；高血压定义为收缩压大于等于140mmhg或舒张压大于等于90mmhg；空腹血糖大于7.0mmol/L。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0 统计软件， 分别对血浆同型半胱氨酸、高血压、糖尿病与脑卒中病例计数资料用х2检验比较病例组与对照组的差异及统计学意义。采用logistic回归分析脑卒中的危险因素对脑卒中的独立作用和相关性。

Note：nzz脑卒中 hcy同型半胱氨酸（正常1，轻度升高2，中度升高3） dm糖尿病, htn高血压 （有1 无0）

a Variable(s) entered on step 1: hcy同型半胱氨酸 dm糖尿病, htn高血压.

2 结果

本次研究显示参加体检65岁以上居民2135人中患有脑卒中123人，发病率大约57.6%。高同型半胱氨酸血症88人，患病率约4.1%。在病例对照试验中（表一）在脑卒中病人中同型半胱氨酸正常（hcy0：5-15mmol/l）者为52人，轻度高同型半胱氨酸血症（hcy1：>15-30mmol/l）52人，中度高同型半胱氨酸血症（hcy2：>30-100mmol/l）8人；正常对照组中同型半胱氨酸正常者为99人，轻度高同型半胱氨酸血症12人，中度高同型半胱氨酸血症1人。脑卒中者患有高血压92人，血压正常者20人,；对照组中高血压34人，血压正常为78人。在病例组中患糖尿病59人，空腹血糖正常者53人，对照组中患糖尿病者19人，空腹血糖正常93。Logistic回归结果显示（表二），调整高血压和糖尿病对心脑血管的影响后，在轻度高同型半胱氨酸血症中脑卒中将近是正常血浆同型半胱氨酸人群6倍；中度高同型半胱氨酸血症患脑卒中发病是正常血浆同型半胱氨酸人群的21倍，两者均有统计学意义。

3 讨论

黄花岗街辖区65岁以上居民心脑血管疾病发生率57.6%，脑卒中与全国各地比较并不高。翟屹[6]在全国性大范围研究显示35岁及以上人群脑卒中标化患病率为1111.5/10万，城市居民脑卒中标化患病率为1544.8/10万。方向华[7]研究发1992年调查结果显示55岁以上、60岁以上和65岁以上人群脑卒中粗患病率分别是7.2%、7.9%和8.0%。本地区高同型半胱氨酸血症患病率为4.1%，由于同型半胱氨酸的研究基本都在病例中进行研究缺乏对包括正常人群中的患病率情况，因此无发进行比对。本次研究表明脑卒中与糖尿病和高血压也密切关系，患有糖尿病和高血压患脑卒中几率要比没有患病的高2到3倍。陈彤[8]在北京万寿路地区脑卒中病人现况调查中发现对与脑卒中有显著相关的因素包括:高血压痛、冠心病、短暂性脑缺血发作病史、饮酒。研究结果显示高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病密切相关，而且与血浆同型半胱氨酸的浓度密切相关，血浆浓度越高发病率越高。这与近年来对同型半胱氨酸的研究结果相一致。国内外对高同型半胱氨酸血症(hyperhomocystein emia, HHe)与心血管疾病之间的相互关系作了大量研究，研究结果显示HHe是脑卒中等心血管疾病的独立危险因素[9-12]，HHe可促进动脉硬化的发生[13、14]。Faraci的研究表明Hcy水平的升高与动脉粥样硬化及血栓形成密切相关[15]。高国栋、赤克美和杨桂芝[16-18]对同型半胱氨酸的基因型的分析，以及同型半胱氨酸的保护因素叶酸与VitB12缺乏等方面进行研究，结果均显示同型半胱氨酸与脑卒中等心脑血管疾病密切相关。丁修冬等[19]在病例对照研究中发现脑梗死与脑出血患者在排除CRP、CHOL、TG、LDL-C、HDL-C等混杂因素影响，血浆同型半胱氨酸均高于对照组,且具有统计学意义(P<0.01)，HHe是脑卒中的独立危险因素。刘杏瑜在研究发现排除吸烟、高血压症、糖尿病及高血脂症等作用下，脑卒中Hcy水平(26.56+6.38)umol/L , 对照组(9.15+2.30)umol/L，差异有统计学意义(P<0.05)，Hcy 与脑卒中密切相关, HHe是脑卒中的独立危险因素[20]。，这与其他脑卒中研究相一致。的发病率要高要进行危险因素调查以了解本地区与高同型半胱氨酸血症相关的危险因素，采取有效的措施进行社区干预，改善本地区人群的健康水平。

参考文献：

[1] Stampfer MJ ,Malinow MR,Willett WC, et al. Aprospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in U S physicians[J]. JAMA, 1992, 268: 881-887.

[2] Soriente L , Coppola A ,Madonna P, et al. Homozygous C677 Tmutation of the 5, 10-methylenetetrahydrofolate reductase gene and hyperhomocysteinemia in Italian patients with a history of early-onset ischemic stroke[J]. Stroke, 1998, 29: 869-871.

[3] Girelli BD, Friso S, Trabetti E, et al. Methylenetetrahydrofolate reductase C677T mutation, plasma homocysteine, and folate in subjects from Northern Italy with or without angiographically documented severe coronary atherosclerotic disease: evidence for animportant genetic environmental interaction[J]. Blood, 1998, 91: 4158-4163.

[4] Deloughery TG, Evans A, Sadeghi A, et al. Commonmutation in methylenetetrahydrofolate reductase. Correlation with homocysteine metabolism and late-onset vascular disease [J]. Circulation, 1996, 94(12): 3074-3078.

[5]Den Heijer M, Koster T, Blom HJ, et al. Hyperhomocysteinemia as a risk facto r fo r deep2venous thrombosis [J]. N Engl J Med, 1996, 334: 759-762.

[6] 翟屹,王文志,趙文华等.我国35岁以上居民脑卒中患病情况和发病年龄[J].中华预防医学杂志,2009,43(12):1069-1072.DOI:10.3760/cma.j. issn.0253-9624.2009.12.005.

[7] 方向华,汤哲,项曼君等.北京市55岁以上人群1992年和2000年脑卒中患病率和残疾率情况及变动趋势[J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(1):32-35.

[8] 陈彤,尹岭,李小鹰等.老年人群脑卒中现患率及危险因素调查[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,5(3):168-170.

[9] Perry IJ, Refsum H, Morris RW, et al. Prospective study of serum total homocysteine concentration and risk of stroke in middle-aged British men［J］. Lancet, 1995, 346(8987): 1395-8.

[10] Eikelboom JM, hankey GJ, Anard SS, et al. Association between high homocysteine and ischemic stroke due to large-and small-artery disease but not other etiological subtype of ischemic stroke [J]. Stroke, 2000, 31(5): 1069-75.

[11] John CC, Omar AO, Helga R, et al. Plasma homocysteine concentrations and risk of coronary heart disease in UK Indian Asian and European men. Lancet,2000,355:523-527.

[12] Modi M, Prabhakar S, Majumdar S, et al. Hyperhomocysteinemia as a risk factor for ischemic stroke: an Indian scenario.Neurol India, 2005,53:297-302.

[13] Sobczak AJ. The effects of tobacco smoke on the homocysteine level - a risk factor of atherosclerosis.Addict Biol,2003,8: 147-58.

[14] 樊东升, 关瑜, 王拥军. 同型半胱氨酸与动脉粥样硬化. 脑血管疾病杂志,2001,1:47-48.

[15] Faraci FM, Lentz SR. Hyperhomocysteinemia, Oxidative Stress, and Cerebral Vascular Dysfunction[J]. Stroke, 2004, 35(2): 345-347.

[16] 高国栋，林凯. 高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中的关系及成因分析. 南方医科大学学报2007;27(11)：1769-1770.

[17] 赤克美，景筠. 高同型半胱氨酸血症与脑卒中的关系. 北京医学2007年第29卷第6期: 378.

[18] 杨桂芝, 李芳. MTHFR基因多态性及血浆同型半胱氨酸与老年脑梗死的相关性研究. 山东医药. 2008年第48卷第22期：13-14.

[19] 丁修冬,杨江辉. 200例脑卒中患者高同型半胱氨酸血症发生率及多危险因素分析. 标记免疫分析与临床2009年12月第16卷第6期:337-339.

同型半胱氨酸血症 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自新乡医学院第三附属医院神经内科2007年1月～2009年1月住院和门诊的患者共70例。实验组所有患者均经依据第四届全国脑血管病会议拟定的诊断标准确诊。其中男42例,女28例,年龄25～47岁,平均年龄39.2岁。对照组志愿者均排除高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等基础疾病,男40例,女20例,年龄28～43岁,平均年龄36.5岁。

1.2 实验方法

实验组及对照组所有人员均隔夜禁食12 h,晨起抽取静脉血,4℃离心分离血浆,储存于-70℃冰箱备用,同型半胱氨酸(Hcy)使用全自动化学发光分析仪及其配套Hcy检查试剂盒测定(Hcy正常值≤15μmol/L),其余指标为全自动生化分析仪检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析,数据以均数±标准差(+s)表示,比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

二组血浆Hcy水平测定,见表1。实验组血浆Hcy、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

注:P<0.05

3 结论

自从1969年McCully[1]提出同型半胱氨酸水平升高与动脉粥样硬化疾病相关以来,越来越多的研究人员认为并通过实验证实Hcy与脑梗死有相关性,被认为是脑梗死独立的的临床意义。危险因素[2,3]。

同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸,它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物,在代谢中需维生素B6和B12参与。正常情况下,血浆Hcy含量甚微。高Hcy血症形成的主要原因尚不完全清楚,主要与以下因素有关:一是营养因素,即维生素B6、维生素B12及叶酸的缺乏;二是遗传因素,与相关生物酶的基因缺陷有关;三是一些药物如利尿药、抗癫痫药等也可引起血浆Hcy升高;四是激素水平改变、慢性肾衰、血透关节炎、中毒性物质(如二硫化碳)、风湿等也可使Hcy升高。此外,年龄、甲状腺功能低下等疾病均与Hcy有一定关系。

高Hcy与脑梗死的关系的机制可能是:(1)升高的tHcy可促使氧自由基生成,引起血管内皮细胞损伤,以及促进动脉平滑肌细胞的生成,并可激活血小板的粘附和聚集[4];(2)血浆Hcy水平增高可影响凝血调节因子及干扰血纤溶活性,易致血栓形成[5]。以上这些因素可以单独或是相互协同损伤血管再生,增加脑梗死的危险性。目前,对于Hcy与青年脑梗死的关系研究较少,而且结论不一。笔者通过对70例患者的分析表明青年脑梗死患者中血浆Hcy水平明显高于正常值,与先前的研究报告一致[6]。

总之,高同型半胱氨酸血症与青年脑梗死有明确相关性,是独立的危险因素,因此,通过补充叶酸、维生素B12、维生素B6降低血浆Hcy水平,对防治青年脑梗死中具有积极

参考文献

[1]McCully KS.Vascular pathology of homocysteinemia:Implications for the pathogenesis of arteriosclerosis.Am Jpathol,1969,56(1 ): 111 -128.

[2]Haapanicmi H,Hillbom M,Juvela S,et al.Lifcatyle associated risk factors brain infarction among persons of working age.Stroke,2003, 28(l):26-30.

[3]丁修冬,杨江辉,霍爱梅,等.200例脑卒中患者高同型半胱氨酸血症发生率及多危险因素分析.标记免疫分析与临床,2009,16 (6):337-339.

[4]Losealzo J.The oxidant strees of hyperhomocysteinemia.Clin Invest, 1996,98:5-7.

[5]Harpel PC,Chang VT,Borth W.Homocystreine and other sulphydryl compounds enhance the binding of lipoprotein to fibrin:a potential biochemical link between thrombosis,atherogenesis and suphydryl compound metabolism.Proc Natl Acad Sci USA,1989,10193 - 10197.

同型半胱氨酸血症 篇6

关键词：脑梗死,高同型半胱氨酸血症,危险因素,相关性

脑血管疾病是很多发展中国家排列第三位的死因,其中80%是缺血性的[1]。其发病是由许多危险因素共同作用于不同环节所致,其中吸烟、高血压、高血脂、糖尿病均是公认的危险因素[2]。近年来的研究认为高同型半胱氨酸血症(Hcy)是脑卒中的一个新的独立的危险因素[3]。Hcy是指血浆或血清中的同型半胱氨酸(homocysteine)水平升高,临床研究发现血浆Hcy的浓度和血管事件的发生率是成正比的[4]。但高同型半胱氨酸血症导致脑卒中的机制尚不完全清楚。本文对我院的缺血性脑卒中病人的Hcy的水平及Hcy与缺血性脑卒中的相关性进行研究,对预防和治疗缺血性脑卒中提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例组为2010年2月~2012年9月在我科诊断并住院治疗的缺血性脑血管疾病患者,共114例,其中男65例,女49例,平均年龄(62.7±8.5)岁,均符合第四届全国脑血管病会议规定的缺血性脑血管病的诊断标准。所有病人均行头颅CT或MRI证实脑内确实存在缺血性病灶,其中首次出现神经系统局灶性缺损且头部影像学显示本次责任病灶为唯一新发病灶为首发组,共58例;多次出现神经系统体征且头CT或MRI显示多处陈旧性病灶存在则为复发组,共46例。

对照组选自同时期我院的神经内科非血管性疾病患者,均无脑卒中、高血压、糖尿病、心脏病及肝、肾功能不全及精神疾病病史,共40例,其中男28例,女12例,平均年龄(58.6±6.5)岁。其年龄、性别、受教育年限均与病例组相匹配。本研究获得医院伦理委员会的批准,所有被试者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组均于清晨7~8点采用真空采血管取患者空腹静脉血5ml,在4℃环境下30min内进行离心处理,取上层血清,并保存于-20℃的冰箱中,待检。采用奥林巴斯2700型生化分析仪及相关配套试剂(日本奥林巴斯公司),并采用循环酶法检测两组血清Hcy水平,严格按照要求操作。血浆Hcy正常参考值范围5~15μmol/L。大于15μmol/L为高同型半胱氨酸血症。

同时采用奥林巴斯2700型生化分析仪测定两组空腹血糖、纤维蛋白原、三酰甘油(TG)以及总胆固醇(TC)等危险因素水平,并测定两组血压水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学处理。血清Hcy水平用(x±s)表示,独立样本t检验和Pearson相关分析方法,取α=0.05为检验差异显著性水准。

2 结果

2.1 背景资料

病例组与对照组在平均年龄、男女比例、教育年限、家庭收入等方面比较均没有统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组血压、血糖、血脂水平比较

病例组舒张压高于对照组(P<0.05),两组空腹血糖、纤维蛋白原、三酰甘油以及总胆固醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 各组被试者血清Hcy水平

病例组血浆Hcy水平显著高于对照组(P<0.05),其中复发组更高于初发组(P<0.05),见表2。

3 讨论

高同型半胱氨酸血症的主要致病机理是营养缺乏或遗传因素影响使甲硫氨酸代谢障碍。甲硫氨酸代谢障碍使机体甲硫氨酸合成酶、胱硫醚缩合酶以及甲烯四氢叶酸还原酶三种重要酶合成不足。高同型半胱氨酸血症是一种含巯基氨基酸,是蛋氨酸分解代谢的一个中间产物,是细胞内新陈代谢的重要组成部分[5],在体内可以通过两种途径降解。血浆5-10-亚甲基四氢叶酸还原酶和胱硫醚合成酶基因突变可导致酶活性下降,使血浆高同型半胱氨酸血症水平升高,同时会引发患者动脉粥样硬化,并逐渐波及全身动脉,使全身动脉梗阻、变脆弱,引发各种血管性疾病。而B族维生素是高同型半胱氨酸血症代谢中必要的辅助因子。既往研究发现缺乏维生素B6、叶酸(维生素B9)和维生素B12会导致血浆中的高同型半胱氨酸血症的水平[6]。适当补充维生素B6、叶酸(维生素B9)和维生素B12可以降低血浆中高同型半胱氨酸血症的浓度[7],继而减少脑血管事件的发生。

高同型半胱氨酸血症是一种能导致反应性血管损伤的氨基酸,是心脑及外周血管疾病的独立危险因素[8]。研究发现高同型半胱氨酸血症水平超过80%者急性脑血管疾病的发生率是小于80%的2.2倍。Wald[9]等通过对20项前瞻性研究资料进行分析,结果显示血浆高同型半胱氨酸血症浓度降低3μmol/L可使脑卒中的风险降低24%。Seul-Ki等发现血浆中高同型半胱氨酸血症每升高1μmol/L,颈动脉闭塞的发生率就增加1.12倍[10]。虽然高同型半胱氨酸血症被普遍认为是脑血管病的一个重要的独立危险因素,但其导致脑卒中的机制尚不完全清楚。高同型半胱氨酸血症通过产生过氧化物和氧自由基,抑制细胞内抗氧化物酶的表达,使机体的抗氧化机制受损[11]。脂质过氧化影响低密度脂蛋白的代谢,促使粥样硬化斑快形成。促进血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成,进一步加速动脉硬化的发生[12]。高同型半胱氨酸血症能损伤血管内皮细胞,使依赖内皮细胞的血管舒缩神经受损,调节血管的功能下降[13],并促进血小板产生血栓素,增加血栓形成的风险[14]。另外,它能抑制一氧化氮的生成,使血管舒张明显减弱,以上这些因素使血管的柔韧性下降,增加了血液凝集,从而引起血管狭窄或闭塞,发生缺血性脑血管事件。

脑梗死是一种高复发,高致残性疾病,其预防作用远远大于治疗作用。本研究结果表明,高同型半胱胺酸血症确实是缺血性脑血管疾病发病及复发的高危因素,因此在脑梗死高危人群及脑梗死患者中广泛检查血清高同型半胱氨酸血症水平,早期发现,早期纠正,尽早补充叶酸等B族维生素,纠正高高同型半胱氨酸血症水平会成为治疗和预防脑梗死发生和复发的一个有效途径。

同型半胱氨酸血症 篇7

资料与方法

2012 年10 月-2013 年6 月收治血浆Hcy>15 μmol/L的体检者150例, 男114例, 女36 例。随机分为A组、B组和C组, 每组50 例, 3 组间性别、年龄、病程的差异无统计学意义 (P>0.05) 。参与者及家属均知情同意。

入选标准和排除标准:入选标准:年龄41~60 岁, 性别不限。排除标准:1高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病患者;2心、肺、肝、肾功能衰竭和癌症患者;3甲状腺功能亢进或减退、贫血、消化道疾病、肾功能损害;4服用维生素B12、维生素B6和叶酸的患者;5服用卡马西平、异烟肼、氨甲蝶呤、苯妥英钠等患者;6拒绝检查合作者。

研究方法:1治疗方法:参照国内外研究的资料[2], 选择A组50 例, 每天口服叶酸0.2 mg/d、维生素B62.5 mg、维生素B12100 μg;B组50例, 每天口服叶酸5 mg、维生素B630 mg、维生素B121.5mg;C组50例, 每天口服叶酸15 mg;连续给药2 年, 治疗中出现临床不良反应即可停药。2血浆Hcy检测:用真空采血管采集参与者空腹静脉血3 m L, 于1 h内离心分离血清, 将获得的血清置-20 ℃保存。我院采用迈瑞400 型全自动生化分析仪;北京瑞正善达生物工程技术有限公司提供的高同型半胱氨酸检测试剂盒和配套校准品, 以循环酶法进行检验。

疗效观察:观察3 组参与者治疗前、治疗后4 周、8 周、12 周、半年、1年、2年的血浆Hcy水平, 比较各组临床效果及安全性。空腹血清Hcy参考值5~15 μmmol/L, Hcy血症分3度, 轻度 (16~30 μmmol/L) 、中度 (31~100 μmmol/L) 和重度 (>100 μmmol/L) 。

统计学方法:采用SPSS 12.0 统计进行数据统计分析。所得数据采用 (±s) 表示, 组间比较采用成组t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3 组治疗前后血浆Hcy水平比较:3组治疗后血浆Hcy水平显著下降, 各组之间差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

不良反应:A组1例因头晕、皮疹停药, B组9 例因多种不良反应停药, C组17例因多种不良反应停药。

讨论

同型半胱氨酸是蛋氨酸的代谢中间产物, 叶酸是合成Hcy的重要来源, 维生素B12、维生素B6是Hcy代谢的重要辅酶[3]。血浆Hcy浓度与血浆叶酸、维生素B12、维生素B6水平呈负相关[4,5]。

国内外研究证实, 补充B族维生素 (叶酸、维生素B12、维生素B6) 、单用叶酸、单用维生素B12、叶酸+维生素B12、维生素B12+维生素B6 均能够降低血浆Hcy水平[6], 但叶酸的作用尤为突出。大量长期补充B族维生素会干扰锌代谢, 引起痴呆、感觉异常和感觉性共济失调症状, 故长期准确补充B族维生素非常重要。北爱尔兰阿尔斯特大学的研究证明摄入叶酸200 μg是降低Hcy的最佳摄入量[7]。美国的FDA推荐叶酸180 μg/d、维生素B61.6 mg/d。美国哈佛大学公共卫生学院所进行14 年的大规模临床研究认为, 每天补充叶酸700 μg、维生素B64.5 mg为最佳用量。

本研究将高Hcy血症参与者分为3组, 按3种方案长期干预, 结论显示3组均能显著降低血浆Hcy水平, 但临床相关性A组明显优于B组、C组, B组优于C组。故我们推荐高Hcy血症患者每天口服叶酸0.2 mg、维生素B62.5 mg、维生素B12100 μg进行长期干预, 预防血管内皮损伤、中膜增厚和斑块形成, 临床效果显著且安全性高。

参考文献

[1]洪雁.同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化相关性研究[J].河北医学, 2013, 19 (8) :1207-1209.

[2]晏彪, 郑良荣, 陈振云.叶酸、维生素B6对H型高血压高同型半胱氨酸血症的疗效观察[J].心脑血管病防治, 2013, 13 (2) :126-127.

[3]邓宇鲲, 闫冰, 陈涛, 等.血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块相关性的研究[J].中国循环杂志2014, 30 (5) :363-366.

[4]黄黎, 杨天伦.冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与血清叶酸维生素B12和维生素B6的关系及干预试验研究[J].现代医药卫生2009, (8) :1158-1160.

[5]陈先荣, 李智, 刘一平.高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病关系研究[J].检验医学与临床, 2010, 7 (17) :1869-1870.

[6]高展, 丛文东, 罗丹.不同剂量叶酸及维生素B12治疗高同型半胱氨酸血症疗效分析[J].河北医药, 2012, 34 (17) :2614-2616.

同型半胱氨酸血症 篇8

1 资料与方法

1.1研究对象

入选对象选自就诊我院疑似冠心病病人163 例,其中男106 例,女57 例,年龄65. 7 岁 ±8. 15 岁。所有纳入研究对象均进行CAG检查,排除影响血同型半胱氨酸水平的相关因素,确诊冠心病参照2007 年中国心血管病防治指南、2007 年美国心脏病学会( ACC) 和心脏病协会( AHA) 心血管病指南标准制定的诊断标准,经临床表现、心电图、心肌酶学和冠状动脉造影( CAG) 证试冠状动脉有显著狭窄( ≥50% ) 确定冠心病的诊断。冠心病123 例,非冠心病40 例。根据不同病人Hcy测定水平,以15 μmol/L为标准,Hcy≥15 μmol /L为试验组( 113 例) ,Hcy < 15 μmol /L为对照组( 50 例) 。试验组男73 例,女40 例,年龄66. 3岁 ± 8. 36 岁。对照组男33 例,女17 例,年龄64. 3 岁± 7. 56 岁。试验组冠心病93 例,非冠心病20 例; 对照组冠心病30 例,非冠心病20 例。两组在年龄、性别间差异无统计学意义。

1.2方法

运用Judikins导管技术,经股动脉或桡动脉途径,冠心病诊断标准: 在左主干( LM) 、左前降支( LAD) 、回旋支( LCX) 及右冠状动脉( RCA) 中大于等于一支血管狭窄,且狭窄程度在50% 以上,确诊为冠心病。两组受试者均于入院次日发病后24 h内( 未服药的情况下) 采集清晨空腹肘前静脉抗凝血5 m L,1 h内离心出血清等待测定血中Hcy水平。纳入对象均采用酶循环法检测血清的Hcy。

1.3界定标准

正常空腹血清Hcy值为( 0 ~ 15 )μmol /L,超过上限值即为高同型半胱氨酸血症。

1.4统计学处理

数据用SPSS17. 0 软件统计分析。先进行方差齐性及正态检验,符合条件的计量资料采用均数 ± 标准差(±s ) 表示,两组样本比较采用t检验,3 组采用方差分析。计数资料运用卡方检验。两连续变量采用Pearson相关分析。采用二分类Logistic回归分析进行冠心病危险因素的筛选。以P <0. 05 有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床资料

性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、年龄、体重指数( BMI) 、总胆固醇( TC) 、舒张压、三酰甘油( TG) 、低密度脂蛋白-胆固醇( LDL-C) 、收缩压、高密度脂蛋白-胆固醇( HDL-C) 等方面比较,差异无统计学意义(P > 0. 05) 。试验组与对照组在Hcy及确诊冠心病病人方面,差异有统计学意义(P <0. 05) 。

2.2试验组合并CHD与对照组合并CHD冠状动脉Gensini积分

试验组Gensini积分( 52. 35 ± 41. 2 ) 高于对照组( 34. 2 ± 12 . 4 ,P < 0 . 05 ) 。差异有统计学意义。

2.3试验组合并CHD病人不同冠脉病变支数间Hcy水平

在多支病变组、双支病变组、单支病变组Hcy水平分别为( 28. 9 ± 8. 56 ) μmmol/L、( 22. 4 ± 6. 62 )μmmol /L及( 19. 8 ± 6. 66) μmmol /L,两两多重比较,多支病变组高于双支病变组、单支病变组(P < 0. 002) ;而双支病变组与单支病变组比较无统计学意义(P >0. 05) ,但呈增高趋势。

2.4各亚组冠心病病人的Hcy水平

确诊冠心病病人入院时临床表现分为稳定型心绞痛( SAP) 组、不稳定型心绞痛( UAP) 组、急性心肌梗死( AMI) 组。试验组合并各亚组冠心病病人的Hcy水平分别是( 20. 0 ±6. 26) μmol / L、( 24. 4 ± 8. 54) μmol / L 、( 26. 3 ± 7. 67 )μmol /L,3 组间比较差异有统计学意义(P < 0. 05) ,两两比较发现AMI组、UAP组与SAP组比较差异有统计学意义(P < 0. 05) ,AMI组与UAP组比较差异无统计学意义(P > 0. 05) 。

2.5相关性分析

试验组血清Hcy与Gensini积分呈正相关性(r = 0. 266,P < 0. 05) 。运用Logistic回归分析进行冠心病危险因素的筛选,HHcy是冠心病独立的危险因素。

3 讨论

同型半胱氨酸是一种含硫非必需氨基酸,由甲硫氨酸去甲基后生成,人体正常血浆Hcy水平范围为( 5 ~ 10) μmol/L,超过最高限为HHcy血症。其主要的代谢途径有两种,其一是再甲基化途径: 在蛋氨酸合成酶( MS) 及甜菜碱甲基转移酶( BHMT) 催化下,由叶酸及甜菜碱提供甲基供体,重新合成蛋氨酸; 其二是转硫化途径: 其在胱硫酶B合成酶( CBS) 及胱硫醚酶作用下,分解为半胱氨酸等。而影响Hcy水平升高的主要因素有两种,一种是遗传因素; 一种是非遗传因素:主要是B族维生素缺乏,特别是叶酸及维生素B12。Hcy代谢异常,导致Hcy蓄积,血浆Hcy水平升高。随着经济及科技的发展,近些年来不断有研究者发现[2],HHcy是CHD独立的无需其他CHD危险因素介导的发病因素。

Mccully首次发现,动脉粥样硬化与HHcy血症密切相关以来,先后有众多学者发现[3,4],HHcy是CHD新的独立于传统危险因素的危险因素。HHcy导致CHD的可能机制有: ①损伤血管内皮细胞: HHcy通过产生更多的氧自由基降低内皮细胞活性,干扰内皮细胞的内分泌从而启动动脉粥样硬化; 降低其抗血栓特点,使机体处于血栓前状态,导致冠心病发生。②诱导血管平滑肌细胞增生; ③炎症反应: HHcy是一种炎症刺激因子诱导炎症物质产生并加重炎症反应,导致血栓形成,进而促进CHD发生; ④HHcy通过促进LDL的氧化,使泡沫细胞形成,血管壁僵硬增厚,斑块形成[5],促进CHD发生。

本研究结果显示,试验组与对照组病人在确诊冠心病病人方面,差异有统计学意义(P < 0. 05) ; 试验组合并CHD与对照组合并CHD之间冠状动脉Gensini积分比较,差异有统计学意义; 试验组合并CHD病人在多支病变组、双支病变组、单支病变组中Hcy水平三者间有统计学意义,在多支病变组与双支病变组及单支病变组比较,差异有统计学意义(P < 0. 002) ; 而双支病变组与单支病变组比较,差异无统计学意义,但呈增高趋势。同时研究发现Hcy水平与冠脉血管病变的严重程度( Gensini积分) 呈正相关,血浆HHcy不仅与冠脉血管病变累及支数呈直线相关,而且与冠脉血管病变的狭窄程度呈正相关性,血浆Hcy与CHD危险性存在正相关[6]。钟白云等[7]研究发现,血清Hcy与冠脉病变的严重程度( 包括冠状动脉血管病变的支数及狭窄程度) 相关,随着Hcy水平的不断升高,斑块不稳定性增加等研究一致。

随着冠脉病变累及支数增加,Hcy水平逐渐升高,血清Hcy与Gensini积分呈正相关,提示Hcy水平越高冠脉病变累及支数就越多及冠脉病变狭窄程度就越重。随着病情的逐渐加重,Hcy水平逐渐升高,Hcy与冠心病病人冠状动脉斑块不稳定性有关,提示Hcy可以预测斑块的易损性,从而预测急性冠脉综合征的发生。即HHcy与冠心病密切相关,HHcy不仅与冠脉血管病变的范围及严重程度相关,而且与冠脉血管病变斑块稳定、斑块易损性有关。HHcy不仅与CHD的发生、发展有关,而且与CHD病情的严重程度密切相关。因此针对HHcy与我国CHD发生密切相关。应当引起足够的重视,所以在日常生活中,应食用含叶酸、维生素B含量高食物,降低HHcy大发生,从而降低CHD发生。

摘要：目的 探讨高同型半胱氨酸(HHcy)与冠心病冠脉病变的关系。方法 选取就诊我院疑似冠心病病人163例,所有纳入对象均行CAG,以CAG结果为依据,冠心病占123例,非冠心病占40例。同时测定所有纳入对象的同型半胱氨酸(Hcy)水平,以15μmol/L为标准,将Hcy≥15μmol/L设为试验组(113例),将Hcy<15μmol/L病人入为对照组(50例)。比较两组在确诊冠心病所占百分比;以Gensini积分法为评判标准,比较两组在Gensini积分方面有无差异性,探讨试验组中Hcy与Gensini积分的相关性。根据CAG结果,将试验组合并CHD病人根据冠脉病变累及血管支数分为单支病变组(38例)、双支病变组(28例)、多支病变组(27例),在Hcy水平方面将3组作一比较。将试验组合并CHD病人按照入院前临床表现分为稳定型心绞痛组(SAP 29例)、不稳定型心绞痛(UAP)组(34例)、急性心肌梗死组(AMI,30例),在Hcy水平方面将3组作一比较。结果 试验组与对照组病人在确诊冠心病方面差异有统计学意义(P<0.05)。在Gensini积分方面,试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组合并CHD病人在Hcy水平方面,多支病变组高于双支病变组、单支病变组(P<0.002);而双支与单支病变组比较无统计学意义,但呈增高趋势。试验组合并CHD病人在Hcy水平方面,SAP组、UAP组、AMI组的Hcy水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。

关键词：冠心病,高同型半胱氨酸,Gensini积分

参考文献

[1]Boushey CJ,Beresford SA,Omenn GS,et al.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease:probable benefits of increasing folic acid intakes[J].Jama,1995,274(13):1049-1057.

[2]李颖.血清同型半胱氨酸测定诊断冠心病的价值[J].检验医学与临床,2012,9(19):2466-2467.

[3]Wilcken DE,Wilcken B.The pathogenesis of coronary artery disease.a possible role for methionine metabolism[J].Journal of Clinical Investigation,1976,57(4):1079-1082.

[4]Nilsson K,Gustafson L,Hultberg B.Plasma homocysteine is elevated in elderly patients with memory complaints and vascular disease[J].Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2007,23(5):321-326.

[5]Biselli PM,Guerzoni AR,de Godoy MF,et al.Genetic polymorphisms involved in folate metabolism and concentrations of methylmalonic acid and folate on plasma homocysteine and risk of coronary artery disease[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis,2010,29(1):32-40.

[6]Verhoef P,Kok FJ,Kruyssen DA,et al.Plasma total homocysteine,B vitamins,and risk of coronary atherosclerosis[J].Arteriosclerosis,Thrombosis,and Vascular Biology,1997,17(5):989-995.

同型半胱氨酸血症 篇9

【关键词】同型半胱氨酸；脑血管疾病；应用

【中图分类号】R54 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0207-01

引言：脑血管疾病是指脑部血液供应障碍所引发的疾病，通常急性发病是我们日常最为常见的，且多在中老年身上体现，常出现为半身不遂，言语障碍等症状。而且急性脑血管疾病一般分为缺血性和出血性两大类。而同型半胱氨酸作为脑血管疾病检测的重要指标，它是一种含巯基的氨基酸，其主要来自于日常进食中所吸收的蛋氨酸，是半胱氨酸与蛋氨酸新陈代谢所产是哪个的一种物质，而对于在蛋白质的合成也不参与，而在另一方面同型半胱氨酸能够引起血管内皮细胞造成严重损害，从而加速血管平滑肌细胞升高和低密度脂蛋白的氧化能力降低，血小板功能增强，从而导致血栓的出现，所以同型半胱氨酸的浓度不仅是脑血管疾病的重要指标更是人类身体健康的重要指标。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院自2012年8月至2013年8月所收治的120例达到全国第四届脑血管会议测定的诊断标准的脑血管疾病患者为观察组，其中男性患者63例，女性患者57例，年龄在43～82岁之间，平均年龄为61岁，这些病患中脑梗死组有65例，脑出血组为55例，并且所选取的患者都没有糖尿病，继发性高血压，以及甲状腺功能减弱等病症的出现。并且在近时间段内没有服用任何有影响检测的药物。并选取80例同一时期内来我院做健康体检的人员为对照组，且各项指标均没有异常现象发生。其中男性体检者42例，女性体检者38例，年龄在40～73岁之间，平均年龄为56岁，且没有脑血管疾病以及糖尿病等的病史。年龄，性别等差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

标本的采集及处理：对所需标本采集的检验者需在清晨空腹的状态下进行静脉血的采集，抽取3ml，并且在一个小时内快速送去检验，离心分离血清后，取血清上机进行测定，其所采集的标本无黄疸，溶血，以及脂血的现象出现。接着采用全自动生化分析仪用循环酶法对血液中的同型半胱氨酸的水平进行测定。成年人的正常范围小于或等于15μmol/L，老年人的正常范围在15～20μmol/L。

1.3统计学处理：

采用spss11.0的软件对数据进行分析，其数据用X表示，计数资料用t表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

脑梗死组中测定的结果为（24.37+2.58）μmol/L，脑出血组测定的结果为（23.72+4.65）μmol/L，对照组测定的结果为（10.67+3.01）μmol/L，脑血管疾病的同型半胱氨酸水平明显高于对照组，具有统计学意义。其详细结果如下表1所示：

表1脑血管疾病与对照组的Hcy的水平的情况对比

组别脑梗死组脑出血组对照组例数655580Hcy（μmol/L）24.37±2.5823.73±4.6510.67±3.01异常度（%）41.3740.725.21标注：对照组与脑血管疾病组差异较大，P<0.05，具有统计学意义，脑梗死组与脑出血组差异较小，P>0.05，无统计学意义。

3、结论

脑血管疾病已成为现如今我国最常见的死原因，严重威胁着人类的健康，影响着人们的生活质量，随着我国的社会快速发展和人民的生活水平的不断提高，脑血管疾病的发生率以每年8.6%的速度快速增加，抑制脑血管疾病危险因素可以从根本上减少脑血管疾病的发生率以及防止病情更进一步的发展。就目前现在越来越多的研究指出同型半胱氨酸虽然与脑血管疾病的危险因素并无实质性的关系但是高同型半胱氨酸败血症与脑血管疾病有明显关系，是一种独立性危险因素。同型半胱氨酸的将会促进血栓的形成，从而使血液流变学发生改变，从而使动脉粥样硬化，使患者的脑梗死现象更加严重。而动脉粥样化的形成也包括血管平滑肌细胞的增加，让血管的弹性程度降低，从而引起患者的腦梗死。就目前，海内外均将同型半胱氨酸的检测作为心脑血管疾病临床常规检查的指标，并且可以用来预知动脉粥样硬化的危险性。

通过上述表1的结果所显示，脑梗死组与脑出血组的Hcy水平比对照组存在着明显的差异，由此说明，同型半胱氨酸增高与脑血管疾病的出现存在着不可忽视的关系。同型半胱氨酸的浓度升高程度和脑血管疾病的危险度成正比，所以降低人体内的同型半胱氨酸的含量是我国医师的最主要的任务。而遗传以及食物的营养是影响同型半胱氨酸水平的最主要原因，由于胱硫醚-β合成酶和N5甲基四氢叶酸转甲基酶的基因发生突变，从而导致酶的活性减弱，造成高同型半胱氨酸血症的症状出现。但患者的体内叶酸的浓度匮乏的状况下，将会使同型半胱氨酸的水平明显增高。所以在一些肉类，绿叶蔬菜以及海鲜中的叶酸可以使血液中的高半胱氨酸的浓度降低，从而起到抑制脑血管疾病的发生。而在另一方面，当人们身体内所摄取的维生素B12，叶酸以及维生素B6不够，从而使维生素和叶酸的匮乏，造成人体内的高半胱氨酸的浓度升高，与此同时，人类的不良生活习性也将对生体内的同型半胱氨酸的浓度有所影响，例如抽烟，酗酒，和食用脂肪过高的食物以及大量的咖啡我们都要尽量避免。

另我们的生体内也可以自动降解体内的同型半胱氨酸的含量，一种可以从根本上阻止同型半胱氨酸的形成，是降低蛋氨酸的含量，如若想更好的使蛋氨酸的回收，我们体内需要充足的叶酸和维生素B-12。还有一种通过体外补充肌酸的含量，以减少体内的肌酸的含量，以此来降低体内同型半胱氨酸的浓度。

4、结论

综上所述，同性半胱氨酸的测定对脑血管疾病的预知和防治的意义重大，而有效控制同型半胱氨酸在人体内的含量是降低脑血管疾病发生率的重要因素，同型半胱氨酸的浓度越小，我们的身体就可以保持更加优质的的生化平衡，从而使人们的生活质量越来越高。

参考文献

[1]史云峰，承解静，同性半胱氨酸在脑血管疾病诊治中的价值[J]，心血管病防治知识，2015（3），47-48

[2]欧超伟，陈绍鹏，于秀娟，吕晓兰，同性半胱氨酸及叶酸检测在脑血管疾病中的表达及意义[B]，国际检验医学杂志，2013（3），243-244

[3]李建宁，窦怀玉，朱琳璐，朱恩泽，同性半胱氨酸在脑血管疾病中的表达及意义[B]，中国实验诊断学，2014（7），133-134

同型半胱氨酸血症 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 一般情况

选取2011年2月-2015年4月在本院住院治疗,经本院临床确诊为CKD的患者446例为观察组。所有患者均满足CKD的诊断标准:①肾脏损伤≥3个月,肾损伤的定义是肾脏结构或功能的异常,伴有或不伴有肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降,且有以下证据:病理学异常;肾脏损伤的标记;血或尿成分的异常;影像学检测异常;②GFR<60 ml/(min·1.73 m2),发生GFR时间≥3个月,伴有或不伴有肾脏损伤。其中,男性238例,女性208例;年龄22~85岁,平均(51.33±17.54)岁;原发性慢性肾小球肾炎140例,糖尿病肾病138例,高血压肾病82例,狼疮性肾病10例,痛风性肾病18例,梗阻性肾病20例,多囊肾22例,其他16例。另选择同期在本院体检的健康体检者152例为对照组。其中,男性78例,女性74例;年龄20~86岁,平均(52.16±18.26)岁,对照组患者的肝功能、血脂、血糖均正常。

1.1.2 CKD分期标准与分组

本研究中的CKD患者,参照王晓菁[5]和TONELLI等[6]提出的分期标准进行分期,①CKD-1期,GFR≥90 ml/min;②CKD-2期,GFR 60~89ml/min;③CKD-3期,GFR 30~59ml/min;④CKD-4期,GFR 15~29 ml/min;⑤CKD-5期,GFR<15 ml/min。根据CKD分期对观察组446例患者进行分组,CKD-1期为观察1组(86例),CKD-2期为观察2组(76例),CKD-3期为观察3组(102例),CKD-4期为观察4组(60例),CKD-5期为观察5组(122例)。根据血清Hcy检测结果,血清Hcy<15μmol/L为正常Hcy组(143例),血清Hcy≥15μmol/L为高Hcy组(303例)。

1.2 血清Hcy检测方法

所有患者于晨起空腹时抽取肘静脉血进行Hcy测定,静脉血抽取量为2 ml,抽取静脉血后30 min内,3 000 r/min离心20 min,离心后的血浆置于-70℃的冰箱冷冻保存,待标本收集齐全后,采用化学发光法测定Hcy水平,测定Hcy水平所用试剂盒、全自动化学发光分析仪AXSYM购于美国雅培公司[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 血清Hcy水平与CKD的相关性

观察组各小组患者的血清Hcy水平与对照组比较,观察组各小组患者之间的血清Hcy水平比较。

1.3.2 血清Hcy水平与CKD发病的相关性

以血清Hcy≥15μmol/L和血清Hcy<15μmol/L为自变量,以发生或不发生CKD为应变量,采用单因素Logistic回归模型进行分析。

1.3.3 血清Hcy水平对患者左心室结构功能的影响

采用美国惠普HP2500彩色超声仪测定对照组、正常Hcy组和高Hcy组患者的左心室结构功能的主要指标,并进行组间比较,包括左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),根据DEVEREUX等[8]的方法计算左心室心肌重量指数(left ventricular mass index,LVEMI),LVEMI=左心室心肌重量/左心室体表面积。

1.3.4 血清Hcy检测对CKD的诊断价值

以Hcy=11.52μmol/L为截断点,采用SPSS 18.0统计软件作受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线,分析Hcy对CKD的预测价值,并结合相关研究,讨论Hcy水平检测联合具体肾脏病特定指标检测对各种肾脏病的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,用t检验;Hcy对CKD发病的影响用单因素Logistic回归模型分析,Waldχ2检验,以α=0.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义;Hcy对CKD的预测价值采用ROC曲线进行分析,ROC曲线下面积(area under curve,AUC)越大,说明预测价值越高。

2 结果

2.1 血清Hcy水平与CKD的相关性

本实验结果显示,血清Hcy水平与CKD有明显的相关性,CKD患者的血清Hcy水平高于健康体检者血清Hcy水平,随着CKD分期的进展,患者血清Hcy水平升高(见表1、2)。各组受试者间性别和年龄比较,差异无统计学意义,而组间血清Hcy水平比较,差异有统计学意义,CKD分期越高,Hcy水平也越高,各组间比较差异有统计学意义。

2.2 血清Hcy水平对CKD发病及左心室结构功能的影响

本研究中笔者将患者分为血清Hcy≥15μmol/L和血清Hcy<15μmol/L两组,χ2检验结果显示,Hcy是CKD发病的危险因素。血清Hcy水平对患者左心室结构功能有很大的影响,高Hcy组、正常Hcy组患者左心室结构功能指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

例

(±s)

(±s)

对角线为参考线,AUC=0.874

2.3 血清Hcy对CKD的预测价值

采用SPSS 18.0软件绘制ROC曲线,以Hcy=11.52μmol/L为截断点,AUC=0.874(95%CI:0.673,0.954),说明血清Hcy水平检测可以作为预测CKD的指标,而AUC值与1接近,说明血清Hcy水平检测对CKD具有较高的预测价值。见附图。

3 讨论

CKD是一种慢性肾脏结构和功能障碍的疾病,随着病情的进展,多数患者将发展成为尿毒症,严重情况下可能造成患者死亡。有研究显示,心血管疾病是CKD最为常见的并发症之一,CKD患者发生心血管疾病的概率是普通人群的10~20倍,是CKD患者死亡的主要原因之一,而高Hcy血症是心血管病的一个独立危险因素[9]。Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物,属于非蛋白成分的含硫氨基酸。Hcy对人体而言是一种非必须的氨基酸,体内不能合成,80%左右的Hcy在生理调节作用下与蛋白结合存在,以游离形式存在的Hcy较少[10,11]。

相关研究提示,肾脏疾病终末期患者中,当矫正其他影响因素后,血浆Hcy浓度与左心室重量指数呈正相关[12,13]。因而引发笔者思考高Hcy血症是否与CKD具有直接的相关性、高Hcy是否对CKD患者的心脏结果和功能有影响、高Hcy血症是否是CKD的一个独立危险因素、是否可以将降低Hcy水平作为CKD治疗的新靶点等问题。为探明以上问题,笔者选择446例CKD患者为观察组和152例健康体检者为对照组实验观察,分析高Hcy血症与CKD的相关性。

本实验结果显示,①血清Hcy水平与CKD有明显的相关性,CKD患者的血清Hcy水平高于健康体检者血清Hcy水平,随着CKD分期的进展,患者血清Hcy水平升高;CKD-1期患者的血清Hcy水平与健康体检者比较,差异无统计学意义;CKD-2期以后,各分期患者的Hcy水平显著高于健康体检者;CKD-4期患者的血清Hcy水平与CKD-3期、CKD-2期、CKD-1期比较,差异有统计学意义;CKD-5期患者的血清Hcy水平显著高于其他任何分期患者的血清Hcy水平。②Hcy是CKD发病的危险因素,风险比为2.245,也就是说血清Hcy≥15μmol/L患者发生CKD的可能是血清Hcy<15μmol/L患者的2.245倍。③高Hcy组、正常Hcy组患者左心室结构功能指标与对照组比较,差异有统计学意义,血清Hcy水平对患者的左心室结构功能有很大的影响。④血清Hcy水平检测对CKD具有一定的预测价值。

本研究中未探讨降低Hcy水平是否可以作为CKD治疗的新靶点,笔者将在以后的研究中对该问题进行专题研究。关于血清Hcy水平检查在各种肾脏病诊断中的价值,多数学者均采用血清Hcy联合各种具体肾脏病的特定指标检测进行研究,如李海英等[14]采用血清Hcy联合血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)和视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)检测诊断狼疮性肾炎,其结果显示,Hcy+Cys C+RBP诊断该病的敏感性和阴性预测值分别为95.6%和82.4%。张丽红等[15]通过临床试验研究证实,联合检测血清CRP、Hcy、尿RBP可提高糖尿病肾病的早期诊断率。而常琼[16]的研究显示,血清Hcy和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平测定对早期老年糖尿病肾病具有良好的诊断价值,而Hcy水平检测对预测早期糖尿病肾脏损害程度方面敏感性优于hs-CRP。蒋琰等[17]的研究显示,Cys C、Hcy、血清肌酐均可作为诊断高血压肾病的生物标志物,在高血压肾病的早期,Cys C联合Hcy检测能够获得较高的敏感性,具有一定的临床意义。综合分析其研究结论,结合本组实验观察结果,笔者认为,血清Hcy水平检测在CKD诊断中具有较高的临床应用价值。

高Hcy血症与CKD有明显的相关性,关于高Hcy的致病机制,部分学者认为与Hcy从机体祛除减少有关[18];而另一部分学者认为高Hcy致病机制与肾小球过滤率下降有关[19,20]。其具体表现为:①高Hcy血症对血管内皮细胞具有毒性作用,可削弱血管内皮细胞对一氧化氮的合成与释放功能,而Hcy氧化产生大量的自由基因和过氧化氢,进而导致内皮损害;②Hcy对内皮细胞的增生具有一定的抑制作用,而对血管平滑肌细胞的增生具有促进作用,进而加速血管病变的进程;③Hcy可减少某些凝血因子的产生,增加血小板的黏附性;④Hcy可在局部提高核因子-κB介导的i NOS表达,引起炎症反应。

综上所述,血清Hcy水平与CKD有明显的相关性,是CKD发病的危险因素,高Hcy对患者左心室结构功能有较大的影响,血清Hcy水平检测在CKD诊断中具有较高的临床应用价值。

摘要：目的 探讨高同型半胱氨酸(Hcy)血症与慢性肾脏病(CKD)的相关性。方法 选择经该院临床确诊的446例CKD患者为观察组,另选择该院152例健康体检者为对照组。应用化学发光法测定血清Hcy水平,比较各组患者的血清Hcy水平并分析血清高Hcy水平对患者左心室结构功能的影响,以及血清高Hcy检测在慢性肾病预测中的应用价值。结果 血清高Hcy水平与CKD明显相关,CKD患者的血清高Hcy水平高于健康体检者,随着CKD分期的进展,患者血清Hcy水平升高。高Hcy是CKD发病的危险因素[Waldχ2=9.773,RR=2.245(95%CI:1.275,4.938),P=0.007]。患者血清Hcy水平对左心室结构功能有很大影响,高Hcy、正常Hcy患者左心室结构功能指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。以11.52μmol/L为截断点,血清Hcy检测对预测CKD具有一定的价值[AUC=0.874(95%CI:0.673,0.954)]。结论 血清Hcy水平与CKD有明显的相关性,是CKD发病的危险因素,高Hcy对患者的左心室结构功能有较大影响,血清Hcy检测联合具体肾脏病特定指标检查对预测各类肾脏病具有较高的应用价值。