硬脑膜下血肿

硬脑膜下血肿（通用10篇）

硬脑膜下血肿 篇1

从2000年1月开始, 我们对所收治的65例硬脑膜下血肿, 术后根据患者的病情进行以康复训练为主要内容的护理, 收到了良好效果, 现报告如下。

1 临床资料

本组65例, 男56例, 女9例;年龄2岁~78岁, 平均年龄42.6岁, 其中50岁以下28例, 51岁以上者37例;均采用手术治疗。术后临床表现:头痛头昏27例, 肢体偏瘫或乏力26例, 意识障碍6例, 言语不清6例, 伴眩晕15例, 双侧耳鸣3例, 视野缺损1例, 轻微精神症状1例。

2 结果

65例中, 痊愈或达到出院标准61例, 去皮质状态生存1例, 死亡3例。其中, 肢体偏瘫或乏力26例, 肌力恢复正常;言语不清6例, 全部恢复语言沟通能力。

3 康复护理

硬脑膜下血肿为临床常见病, 患者大多出现记忆障碍等精神症状, 定向力、判断力不同程度的丧失以及性格改变。患者术后生命体征平稳, 拔除引流管后即可进行康复护理训练, 主要以锻炼肢体的主、被运动疗法为主, 辅助认知障碍康复训练、心理护理等。

3.1 运动功能障碍康复训练

训练从以下几个方面进行:保持关节活动度, 特别对肢体偏瘫者, 以抑制痉挛的发生与发展。坚持对患者各个关节进行轻柔被动活动, 还应督促患者进行力所能及的主动活动。训练的程度及方法要因人而异, 要制订功能训练计划, 逐步使患者自理活动达到最佳水平。

3.2 认知障碍康复训练

认知障碍主要分言语障碍和思维能力、记忆力障碍。前者主要表现为失语症和构音障碍, 多见于脑损伤患者, 我们采用刺激促进法, 即由护理人员提供刺激疗法以激起患者的特殊反应;采用交流促进法, 即利用接近实用交流的对话框及信息在护理人员和患者之间双向交流传递, 并通过做游戏等使会话交流轻松愉快, 提出问题使每个患者回答或抢答, 此法既能训练记忆力, 又可促进理解和表达能力。后者主要由护理人员通过与患者讨论问题来提高思维能力、记忆力, 对患者的提问要耐心解释, 不厌其烦, 循序渐进。

3.3 心理障碍康复训练

硬脑膜下血肿术后因病程较长, 康复见效较慢, 多数患者存在焦虑、抑郁、表情淡漠、嗜睡等症状。护理人员应主动与患者交谈, 认真耐心地听其倾诉, 增进双方交流与沟通。对有自我贬低、失望等情绪低落、消沉的患者, 护理人员应协助其密切与周围人群的关系, 逐渐消除患者的消极情绪, 同时指导其家属在精神上、生活上多给予安慰和支持, 以促使患者早日康复。还要应用行为矫正疗法, 使患者学会放松自己, 多做自己力所能及的事, 安排有益身心健康的活动, 逐步消除焦虑、抑郁与恐惧心理, 树立起生活的兴趣和信心。对症状较重者, 应酌用必要的抗焦虑、抗抑郁药物。

4 讨论

随着社会的进步与发展, 因疾病、交通事故、创伤等造成的硬脑膜下血肿患者有明显增多之趋势, 对其术后进行早期康复训练有利于促进受压脑组织部位的侧支循环的轴突突触联系建立, 恢复神经传导, 使对侧大脑半球在结构和功能上代偿重组, 促进中枢神经细胞功能的恢复。

本病患者因病情较重, 病程较长, 打击较大, 所以多有抑郁悲观情绪, 及时调整其不良情绪的负面影响, 有利于增加抵抗力、免疫力, 促进术后尽快康复。研究表明, 抑郁情绪可引起躯体功能和心理障碍, 降低机体免疫力和抗感染能力。因此, 对患者除及时治疗躯体疾病外, 术后康复训练、心理干预十分重要。而且患者出院后仍需在家庭或社区继续接受康复医疗, 患者心理健康同样影响生活质量。医务工作者特别是护理人员应跟踪给予更多的心理咨询与治疗, 给予康复训练指导, 以提高患者的生命质量及各方面功能。

硬脑膜下血肿 篇2

【关键词】慢性硬脑膜下积液;手术;治疗

【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0335-01

慢性硬脑膜下积液多由外伤引起，近年发病率成上升趋势［1］。本病具有一定的隐匿性，易误诊、误治［2］，目前手术是一种有效的治疗手段。回顾分析我科自2001年6月～2011年9月收治各类慢性硬膜下积液并施行手术治疗病例178例，分别采用单纯钻孔引流术治疗、蛛网膜开窗脑池沟通引流治疗及积液腔-腹腔分流术治疗，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料： 本组患者178例，男98例，女80例，年龄3岁～91岁，平均年龄56岁，病程最长3年，最短21天。有明确头部外伤史者154例，24例外伤史不明确。

1.2临床表现：起病多隐匿缓慢，严重脑外伤后恢复期，意识障碍好转后再次出現缓慢加深或迁延不醒者28例；主要表现为头痛、头晕，等慢性颅内压增高者92例；主要表现为局灶性脑功能障碍，如肢体乏力、偏瘫、失语、平衡功能障碍以及局灶性颠痫的43例；主要以精神异常症状为主要表现者15例。

1.3影像学诊断：所有病例均通过做头部CT或MRI明确诊断。影像显示幕上单侧硬膜下积液106例、双侧硬膜下积液64例，幕下硬膜下积液8例。本组病例积液厚度均达10mm以上，伴或不伴有中线移位。

1.4 方法和结果:本组所有病例均施行手术治疗，术后均不应用脱水剂，部分病例配合头低足高体位，以利脑复张。术后随访1个月至1年，均作CT或MRI复查了解术后影象变化。

①单纯钻孔引流术36例，根据影像表现定位，选择积液最厚处作头皮直切口，长约3cm，颅骨钻孔，十字切开硬膜，撕开壁层蛛网膜，置入引流管，置入深度约2cm。缝合切口，固定引流管，用生理盐水反复冲洗引流，并注意控制引流压力，避免过度引流和空气进入。术后3天左右拔除引流管。结果术后复发6例，均再次手术后治愈。

②蛛网膜开窗脑池沟通引流术110例,幕下积液有6例采用此术式。幕上者一般采用颞部直切口，长约5cm,经头皮直达颅骨，乳突撑开器撑开，颅骨钻孔，咬骨钳扩大成约2.5cm大小骨窗，或铣刀作相同大小骨瓣（术毕用钛片复位固定），“十”字切开硬膜，撕开壁层蛛网膜，慢慢释放积液，随后撕开侧裂池蛛网膜，使之与积液腔沟通，以消除可能存在的单向活瓣作用。幕下6例中5例作后正中切口开后颅凹，骨窗约3cm,撕开脏层蛛网膜，打开枕大池，使枕大池与积液腔相沟通；另1例作乳突后约5cm直切口，小骨窗。常规安置引流管，冲洗引流，术后3日左右拔除引流管。结果术后有6例出现过度引流、大量颅内积气，2例并发硬膜下血肿。气颅者通过调整引流高度引流，于拔除引流管后一周内气体均吸收。2例硬膜下血肿均施行开颅手术后治愈。

③积液腔-腹腔分流术32例，有2例幕下积液采用此术式。根据影像、 以积液最厚处为中心做皮肤切 口， 钻孔后“十” 形切开硬脑膜，术中见均为清亮脑脊液，否则改行钻孔引流治疗。积液腔内置管2-3cm，并剪取适当的长度接在储液器的接头上 ， 固定储液 器座，分离皮下隧道直通腹部，在剑下做正中直切口长5cm开腹， 将分流管远端置腹腔， 游离于腹腔内的长度约20-40cm，缝合头皮、皮肤切口及关腹。术后随访恢复良好，术前症状均缓解或消失，无复发。

2 讨论

慢性硬脑膜下积液多由外伤所致，故又名外伤性硬脑膜下水瘤，以老年患者多见［3］。其发生机理是颅脑损伤时，脑组织在颅腔内剧烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流到硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚［4］。由于外伤后患者以及老年患者常合并脑萎缩，脑容量减少。术后常采用增加补液、向患侧卧、头低足高位等促脑复张措施，但有的患者仍然不能很好复张。故对本病的预后判断，临床症状或体征明显减轻或消失，就应认为临床治愈，不应以彻底清除积液为目的。

慢性硬膜下积液一经发现，通过临床观察，病情常持续加重，动态CT或MRI发现积液量持续增多，并有部份转为慢性硬膜下血肿［5］，仅部分年轻患者可自行吸收［6］。本组178例患者术后有6例钻孔引流者复发。但即使复发，也可再次手术。这也说明单纯钻孔引流有一定复发率。但单纯钻孔引流具有损伤小、费用低、操作简单，局麻下即可施术的优点，对于年脑体弱不能耐受全麻手术者尤其适用。本组1例77岁高龄、合并心肺功能不全患者，额、颞、顶大量硬膜下积液，施行全麻脑池沟通术，术后出现呼衰，经气管切开和呼吸机支持治疗5周方拔除气管导管，即是一个反例。蛛网膜开窗脑池沟通引流术针对发病机理，消除单向活瓣［7］，理论上是一种合理有效的术式，本组大部采用（有110例）采用此方法，疗效确切。但手术创伤较单纯钻孔引流大，局麻施行较困难，与脑池沟通时应注意避免伤及侧裂区血管，因直接与较大的脑池沟通，应特别注意避免过度引流。本组有6例颅内积气及2例血肿形成均与过度引流有关。分析其原因，硬膜下积液缓慢形成，长期压迫脑组织，加之老年人脑萎缩严重，手术后脑组织很快膨胀回复不可能，此时如不注意引流管高度，势必造成过度引流，结果造成桥静脉撕破出血，或空气进入填充间隙。积液腔-腹腔分流术是近几年兴起的一种慢性硬膜下积液的有效治疗术式，亦具有创伤小、出血少、疗效好等优点。同时它是通过将分流管置入积液腔，持续引流，逐渐降低积液腔压力，达到逐渐去除占位效应的目的［8］。因此它不易造成脑压剧烈波动，不易形成新的出血和颅内积气。本组32例均取得良好效果。但是缺点同样明显，永久的人工材料植入、患者术后容易产生心理障碍，费用较高、需全麻下施行、积液不清亮者不能施行，并有分流管堵塞之虞，本组未出现堵管者可能与随访时间尚短及发现积液不适合分流则改行他法有关。故根据病人情况以及术者经验选择术式可以达到最佳效果。

参考文献

［1］汪靖,郭效东,王本瀚等，带蒂颞肌瓣填塞治疗巨大慢性硬膜下积液.中国实用医学研究杂志，2003,第2卷第1期：15-16.

［2］张震军，张春阳，苏里. 老年人慢性硬膜下积液的临床特点分析. 包头医学院学报2007,第四期:393-394.

［3］李定军,詹书良，夏祥国等，外伤性慢性硬膜下积液——附21例临床分析.泸州医学院学报，1999,第5期：420-421.

［4］王忠诚，江基尧，高立达等，王忠诚神经外科学.第一版.武汉：湖北科学技术出版社，2005：448-448.

［5］刘玉光，朱树干，江玉泉等，外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿.中华外科杂志，2002,第5期：360-362

［6］刘玉光，贾涛，刘猛等，外伤性硬膜下积液的分型与临床特点.中华外科杂志，2003,第10期：763-765

［7］李春坡，谭振美，王志明等，外侧裂池开放治疗难治性外伤性硬膜下积液. 中国临床神经外科杂志，2007,第12卷第9期：560-561

浅谈硬脑膜下血肿的临床治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月~2012年1月在本院治疗的硬脑膜下血肿患者40例, 其中男患者29例, 女患者11例, 其年龄范围从15~75岁, 平均年龄45.5岁。其中急性硬脑膜下血肿患者28例, 慢性硬脑膜下血肿患者12例。对于硬脑膜下血肿采取的辅助检查为头颅X线平片、头颅CT扫描、头颅MRI扫描。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性硬脑膜下血肿的治疗

急性硬脑膜下血肿病情重、病情发展快, 一经确诊往往需要开骨窗或骨瓣手术清除血肿, 当急性硬脑膜下血肿患者伴有严重脑挫裂伤或脑水肿、术前即有脑疝、中线结构移位明显、血肿清除后颅内压缓解不理想时, 还需行去骨瓣减压术。根据患者血肿的大小以及颅内压的高低等临床表现均为手术与否的重要依据。采取手术的方法清除血肿, 并且根据手术前患者状态, 决定是否去骨瓣减压。一旦选择去骨瓣减压术, 骨窗应足够大, 特别是在颅内主要静脉经过之处, 以免因颅内压增高而导致静脉嵌顿, 导致严重脑水肿或静脉破裂出血。

1.2.2 慢性硬脑膜下血肿的治疗

当患者颅内压增高或出现脑受压的症状与体征的时候, 需采取手术治疗, 临床效果较好的措施是颅骨钻孔冲洗引流术。选取患者仰卧头侧位, 在血肿的前下方与后上方各钻一个孔, 先从前下孔的地方电灼硬脑膜切开一个十字形, 注意避免血液流出太快[2]。但是, 老年有脑萎缩的患者, 引流后脑组织不复位, 需要反复穿刺引流, 有时会出现颅内积气。

2 结果

本院对硬脑膜下血肿患者精心治疗, 治疗效果良好, 患者均顺利出院, 无并发症的发生。

3 讨论

急性硬脑膜下血肿除了暴力造成的出血外, 也可由于脑组织挫伤后皮质血管出血流入硬脑膜下腔所致。多发生于受伤同侧的脑挫裂伤和血肿加速性损伤, 对侧的冲性脑挫裂伤和血肿是减速性损伤所致。急性硬脑膜下血肿患者的外伤史, 一侧枕部着力, 对侧额、颞部可发生脑挫裂伤和硬脑膜下血肿;后枕中线部着力易导致双侧额、颞底部脑挫裂伤和硬脑膜下血肿;前额部受力时, 脑挫裂伤和血肿往往都发生于前额部, 极少发生于枕部。随着神经监护的发展, 临床表现轻、病情发展较缓慢的患者, 可在颅内压监护和CT动态扫描下保守治疗, 但应非常慎重, 做好随时手术的准备。对于硬脑膜下血肿患者术后处理, 术后让患者仰卧头偏向患侧、让患者多喝水、不可用脱水剂, 必要时可增加患者的补液量, 目的是促进患者脑组织的膨起, 以闭合血肿腔。头部进行CT扫描复查, 了解血肿腔的大小。慢性硬脑膜下血肿患者常出现于伤后3周至数月, 极少数患者可在伤后数年才出现症状。在治疗患者之前一定要详细询问患者的病史和检查身体, 这样能够为慢性硬脑膜下血肿的诊断提供非常有价值的线索。慢性硬脑膜下血肿患者, 往往出血缓慢, 无明显的临床症状, 不易被发现, 因此一定要注意患者是否头晕、头痛, 四肢乏力[3]。很大一部分患者对于头痛不重视, 直至出现偏瘫才意识到严重性。引起慢性硬脑膜下血肿的原因包括老年患者的头部有外伤或者是同时长时间服用阿司匹林类的药物导致的。硬脑膜下血肿对患者的危害非常大, 一定要认真检查, 采取手术治疗方法, 以让患者尽早的康复出院为宗旨, 减少并发症发生为目标。本院对硬脑膜下血肿患者采取的手术治疗, 术后患者恢复良好, 顺利出院, 无并发症发生。因此本院对硬脑膜下血肿患者实施的治疗措施是科学有效的, 是值得推广的。

摘要：目的 探讨硬脑膜下血肿的治疗措施。方法 将本院收治的40例硬脑膜下血肿患者的临床资料进行分析。结果 在本院接受治疗的硬脑膜下血肿患者均顺利出院, 术后恢复效果良好。结论 本院对硬脑膜下血肿患者的手术治疗是安全有效的, 是值得推广的。

关键词：硬脑膜下血肿,治疗,外科

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社, 1998:336-338.

[2]樊拥军, 王永照, 冯军峰, 等.117例老年人慢性硬脑膜下血肿的诊治.神经病学与神经康复学杂志, 2007, 4 (4) :213-215.

硬脑膜下血肿 篇4

下血肿32例，均取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组32例，男21例，女11例，年龄48-84岁，平均65岁。有4例为双侧血肿，其中1例患者双侧血肿对称，且均较大，余3例患者双侧血肿不对称，一侧较大；其余28例均为单侧血肿。病程1~3个月，有明确外伤史者14例。临床表现头痛30例，多呈弥漫性持续性胀痛，伴恶心、呕吐17例；有不同程度的肢体瘫痪27例，多呈偏侧性；智能减退7例；合并不同程度意识障碍9例，脑疝1例。全部病例均行头CT检查，显示血肿呈新月型稍高、等或稍低密度影，部分病例呈混杂密度影。对于血肿呈等密度影，与脑质表面不好区分的患者，采用MRI检查确定。全部病例均有明显占位效应，表现脑沟脑池变浅、消失，脑室变窄及中线结构移位。

治疗方法：根据头CT所显示的血肿最厚层面确定穿刺点。备全头皮，用龙胆紫标定穿刺点，术前常规应用少量镇静药，之后头皮消毒，利多卡因局麻后，YL-1颅内血肿穿刺针（规格20mm）固定在电钻上，沿已标定的穿刺点钻入，用力应合适，尽可能使针尖直达血肿；侧孔接引流管，退出钻头，拧紧塑料盖帽，用5ml注射器缓慢轻抽，首次抽吸量为血肿估计总量的一半稍多。与脑内血肿不同，慢性硬膜下血肿多已很好液化，故不需尿激酶或降纤酶处理。首次抽吸结束，夹闭引流管6~12小时，之后再开放引流，可持续闭式低位引流或间断开放引流。在患者需要做咳嗽、排便等用力动作时，或患者需要活动时，应先夹闭引流管以防颅内进气。根据血肿清除情况复查头CT，直至血肿清除完毕，拔穿刺针，局部加压包扎。对于其中1例患者双侧血肿均较大，做完一侧手术后，再做另一侧，但每侧血肿抽吸量要略少，以避免脑组织及脑膜受牵拉。术后一般停用甘露醇等降颅压药物。

结 果

本组32例患者均一次穿刺成功，随血肿清除病情明显改善，血肿清除一般在3~4天完成，各种临床表现多数在2~3天内消失或明显改善，头CT复查受压脑组织恢复正常。无死亡病例，无颅内感染及再出血等并发症。血肿清除量一般在70ml以上。

讨 论

慢性硬膜下血肿多见于老年人，由于脑萎缩致脑表与颅骨内板间距离增大，轻度的加速或减速损伤即易导致硬膜下血肿的形成，早期血肿不一定很大，随着血肿中血细胞（主要是红细胞）的破坏，血肿内渗透压增高，颅内水分進入血肿，造成硬膜下血肿逐渐增大，直至出现头痛、恶心、呕吐，肢体瘫痪，智能减退，意识障碍，甚至脑疝。患者头痛、恶心、呕吐具备高颅压征的特点，肢体瘫痪多为偏侧性，智能减退表现进展快，不同于Alzheimer病及血管性痴呆。由于慢性硬膜下血肿的病程已达1~3个月，所以其血肿成分主要为正铁血红素及部分含铁血黄素，外观为酱油色，在CT上表现为稍高、等或稍低密度影，在MRI上表现为T1及T2加权像均为高信号影，与脑质分界清楚，所以当CT上表现为等密度影时，做MRI检查可准确判断血肿大小，有利于治疗。慢性硬膜下血肿中无血凝块及完整血细胞成分，已很好液化，故不需尿激酶或降纤酶处理^[1]，一般亦不需生理盐水冲洗。

随血肿清除，受压脑组织逐渐膨胀复位，脑组织表面蛛网膜可被穿刺针针尖划破或撕裂，造成脑脊液外漏，这时表现引流液逐渐变浅直至澄清，一般无须特殊处置，由于脑组织已膨胀复位，可拔出穿刺针，局部加压包扎，按时换药，一般预后良好，多在3~5天内愈合。但在操作中应当注意，穿刺针的规格应选择20mm，规格大易出现上述情况，一般20mm规格的穿刺针足够用。

在进行穿刺操作时，用力应合适，尽可能使针尖直达血肿，如果动作慢用力不足，有掀起硬膜造成硬膜外血肿的可能，此时引流液为新鲜血液。

本组应用YL-1型颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿32例患者，留针时间短，一般3~4天，并发感染机会大大减少，本组无1例感染；穿刺针直径3mm，手术创伤小，伤口愈合快不遗留瘢痕，且费用较传统的钻颅引流术低，患者易于接受，可作为慢性硬膜下血肿的首选治疗方法^[2]。

参考文献

1 吴守方.微创血肿清除术治疗颅内血肿103例临床分析.中风与神经疾病杂志，2003，20（5）：464~465

2 胡长林，吕涌涛，李志超。颅内血肿微创穿刺清除术治疗规范化治疗指南.中国协和医科大学出版社，2003，152~154

加强输入性登革热疫情防控

（记者钱峰）卫生部近日通知要求做好输入性登革热疫情防控工作，防止疫情的传入和蔓延。

据介绍，截至7月底，我国广东、浙江、陕西、福建、北京、云南、安徽、上海等8省市共报告登革热病例28例，全部为输入性病例，疫情形势十分严峻。通知要求，各地要切实加大登革热病例的筛查力度。各医疗机构要明确要求医生对具有发热、头痛、肌肉痛、皮疹和面、颈、胸部潮红（即三红征）等症状的病人主动询问流行病学史，特别是发病前15天内有无赴登革热流行区旅游或生活史及可疑蚊虫叮咬史。各医疗机构要及时将疑似登革热患者的标本送县、市两级疾病预防控制机构进行平行检测，对确诊的登革热病例要及时报告并进行严格的隔离治疗。

硬脑膜下血肿 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的60例急性硬脑膜下血肿患者, 其中男45例, 女15例;年龄40~76岁, 平均61岁。受伤至入院时间为2~6 h, 平均3.5 h。受伤情况:外伤均较轻, 其中车祸41例, 步行跌倒18例, 无明显外伤史1例。均有不同程度偏瘫表现, 深昏迷、双侧瞳孔散大1例;浅昏迷、单侧瞳孔散大3例;余皆清醒, 其中失语5例。CT检查血肿位于额颞顶部30例, 额颞顶枕部18例, 其中左侧42例, 右侧28例。无合并存在的脑挫裂伤表现。

1.2 钻孔冲洗引流术

适于病情稳定, 脑损伤较轻, CT确诊大脑凸面单纯型硬脑膜下液态血肿。一般在运动前区、后区和颞部钻2~3个孔, 切开硬膜, 生理盐水反复冲洗, 引出积血, 低位留置引流管, 持续引流24~48 h, 分层缝合头皮。骨窗或骨瓣开颅血肿清除术适于血肿定位明确, 钻孔血肿呈凝血块, 难以冲洗排出;钻孔冲洗引流不断流出鲜血;清除血肿后脑组织迅速膨起, 颅内压又升高。原则是充分清除血肿及挫碎、糜烂脑组织, 妥善止血。颞肌下减压术或去骨瓣减压术:适于急性硬脑膜下血肿伴严重挫裂伤、脑水肿和脑疝形成患者。若无其他血肿, 颅内压仍高可行颞肌下或去骨瓣减压术。

2 结果

58例均经CT证实血肿清除, 临床症状消失, 痊愈出院, 无血肿残余及颅内积气, 死亡2例 (脑疝晚期、脑干功能衰竭) 。住院时间6~15 d, 平均8 d。

3 讨论

急性硬脑膜下血肿 (ASDH) 在伤后3 d内出现症状, 占硬脑膜下血肿68.6%。脑挫裂伤及继发性脑水肿多同时存在, 脑挫裂伤较重、血肿形成速度较快, 脑挫裂伤昏迷与血肿导致脑疝昏迷重叠, 意识障碍进行性加深, 无中间清醒期或意识好转期。急性硬脑膜下血肿多为复合型损伤, 可见头痛、喷射性呕吐、躁动, 脉率慢、呼吸慢及血压升高等。病情常急剧恶化, 一侧瞳孔散大后不久, 对侧瞳孔也散大, 出现去大脑强直和病理性呼吸, 患者迅速处于濒危状态[2]。脑挫裂伤和血肿压迫可引起中枢性面瘫和偏瘫, 局灶性癫痫发作, 神经损害体征进行性加重等。

急性硬脑膜下血肿在手术之前大多不能完全确定诊断, 通常先作探查性钻孔。亚急性和慢性血肿在术前大多能进行充分的辅助检查;诊断确定, 可以直接进行清除手术。急性硬脑膜下血肿的术前准备和麻醉与其他脑损伤相同。急性硬脑膜下血肿多与脑挫裂伤伴发, 症状体征无特异性, 急性硬脑膜下血肿病情重、病情发展快, 一经确诊往往需要开骨窗或骨瓣手术清除血肿, 当急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤或脑水肿、术前即有脑疝、中线结构移位明显、血肿清除后颅内压缓解不理想时, 还需行去骨瓣减压术。

骨瓣成形术适用于钻孔法不能应用的场合。其优点为手术显露较好, 可以清除固体血肿和进行止血。急性血肿 (特别是源于脑裂伤的血肿) 常有活动出血, 而并存的脑裂伤和脑内血肿常需手术处理, 在这种场合下, 骨瓣成形术是唯一适宜的方法。其缺点为手术较复杂, 费时较多, 创伤性亦较大, 因此在病情紧急的患者中, 最好先用钻孔法将血肿大部清除, 等脑压下降病情稳定后, 再将钻孔连成骨瓣, 进一步处理。手术方法与一般开颅术相同。所应注意的是有些急性患者伴有较严重的脑实质损伤, 脑水肿较为严重, 脑压很高。这时如骤然切开硬脑膜, 有发生急性脑肿胀和脑膨出的危险。所以如发现脑压极高、硬脑膜极度紧张时, 应先用降温和降压麻醉, 然后再切开脑膜。切脑膜时先作小切口, 放出血液后如脑压即行下降, 再扩大切口作进一步处理。

参考文献

[1]曹永胜, 方经宏, 朱光宇.急性硬膜下血肿伴脑水肿的手术治疗探讨.蚌埠医学院学报, 2009 (1) :41.

硬脑膜下血肿 篇6

1 案例

例1:朱男,57岁,因与他人发生纠纷,被他人用木棒打伤头部,急送医院就诊,医院病历记载:被人打伤后头痛、头晕,神志不清1小时,查体:头皮裂伤,头皮下血肿,双眼钝挫伤,面部软组织挫伤,头颅CT示:右额顶部头皮下血肿。治疗好转后出院。40天后感头痛突然加重,复查头颅CT示:右额、颞、顶部硬脑膜下血肿,予右颞、顶钻孔引流术,引出黑色血性液体50ml,术后病人状况良好,6d后治愈出院。

例2:孙某,男,55岁,伤者以头面部外伤1h余入院,查体:视志清,精神可,双侧眼睑青紫,左球结膜充血,鼻部肿胀,面部布满血迹,CT检查示诊断:颅内未见明显异常,右侧顶骨骨折多考虑。半月后行CT检查示头皮血肿,左颞部脂肪密度影,多考虑脂肪瘤。2月后伤者以“持续头痛头晕,近10日加重”之主诉入院,行CT检查示左侧慢性硬脑膜下血肿。行锥孔引流出血性液体约40ml。

例3:周某,男,50岁,因头部拳脚打伤后头痛头晕半天入院,查体:神清,精神差,痛苦面容,头面部肿胀,鼻骨压痛,辅助检查:鼻骨拍片检查示:鼻骨下段见透亮线,骨皮质中断,骨折远端移位。头颅CT示:1.硬膜下积液;2.右侧颞枕叶脑挫裂伤。一月余后伤者因“头昏一月余加重伴四肢乏力十余天”主诉入院,CT检查:左侧额颞顶部及右侧额部硬膜下血肿。手术引流右额部血性液体约50ml,左侧引流出血性液体约60ml。术后患者出现右侧偏瘫症状。

2 讨论

慢性硬脑膜下血肿好发于中老年人,50岁以上较多。对于慢性硬脑膜下血肿出血来源和发病机制目前尚不完全清楚。多数人接受的理论是头部外伤后桥静脉撕裂缓慢出血,也有学者认为与硬脑膜下积液突变、积液演化、纤溶亢进、血管内皮生长因子浓度增高等原因导致外膜渗血机制有关[1]。桥静脉撕裂缓慢出血学说认为老年人均存在不同程度的脑血管硬化及脑萎缩,脑萎缩的颅内空间相对增大,脑组织在颅腔内的活动度增大,脑组织与硬脑膜之间发生悬空,使连接血管的紧张度增加,加之血管硬化等因素,受外力作用时易引起慢性硬脑膜下血肿。因导致慢性硬脑膜下血肿的损伤血管大多系小静脉,出血速度缓慢或断续,只有当出血累计到一定量,且产生压迫症状时慢性硬脑膜下出血才会被发现[2]。

对慢性硬膜下血肿扩大的原因,目前多数研究证明,促使血肿不断扩大,与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。据电镜观察,血肿内侧膜为胶原纤维,没有血管;外侧膜含有大量毛细血管网,其内皮细胞间的裂隙较大,基膜结构不清,具有异常的通透性,在内皮细胞间隙处,尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板,说明有漏血现象。Yamashima等(1985)研究发现,血肿外膜中除红细胞外,尚有大量嗜酸性粒细胞浸润,并在细胞分裂时有脱颗粒现象,这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原,具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝集,故而诱发慢性出血。

慢性硬膜下血肿的临床特点及转归:慢性硬脑膜下血肿内容物早期为黑褐色半固体的黏稠物,晚期为黄色或无色透明的液体,血肿以额、顶、颞部为多,血肿量常较大,CT表现多数显示为半月形或梭形低密度征象。少数也可呈现高密度、等密度或混杂密度,与血肿腔内的凝血机制和病程有关,还可见到脑萎缩以及包膜的增厚与钙化等。MRI对慢性硬脑膜下血肿诊断较CT为好:慢性硬脑膜下血肿在T1加权像显示为长T1低信号、T2加权像呈长T2高信号片征象[3]。其临床表现为逐渐加重的头痛、恶心、呕吐、视力下降等颅内高压症状,极少数出现血肿压迫所致的局灶症状和体征如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。慢性硬膜下血肿的转归一般以保守治疗为主,必要时行颅骨钻孔引流术。但在法医实践中遇到的案例来看,慢性硬脑膜下血肿的愈后均较好。

慢性硬脑膜下血肿与其他疾病的鉴别:慢性硬脑膜下积液又称硬脑膜下水瘤,多数与外伤有关,与慢性硬膜下血肿极为相似,鉴别主要靠CT或MRI,否则术前难以区别。 另外尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病变,均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。 正常颅压脑积水与脑萎缩这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似,均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无颅内压增高表现,且影像学检查都有脑室扩大、脑池加宽及脑实质萎缩,为其特征。

法医学鉴定要点:慢性硬脑膜下血肿的发生、发展较为缓慢,也较为隐蔽,且有一较长时间的无典型症状和体征的“间歇期”,在血肿形成原因上容易引起争议,此类案件的鉴定要点如下:首先确定慢性硬脑膜下血肿的诊断是否确切,影像诊断的形态学特征及手术引流记录均是有力的证据,其次确定硬脑膜下血肿与此次外伤有无因果关系,鉴定时明确头部外伤史,调查材料(排除期间其他头部外伤史,要求办案单位对伤者周围的人进行走访并形成笔录),就诊史及法医检验形成证据链,再次注意考虑外伤与疾病关系,酌情使用外伤参与度的分析,必要时降级评定。作者鉴定的三例伤者慢性硬脑膜下血肿的诊断确切,且案情调查排除期间二次损伤,其硬脑膜下血肿与外伤有直接因果关系。由于老年人具有不同程度的脑血管硬化及脑萎缩这一易发慢性硬膜下血肿的内在因素,且所受原发性损伤轻微,病程发展缓慢,经颅骨钻孔血肿引流术后,预后良好,后遗症少,因而认为慢性硬膜下血肿与急性硬膜下血肿有程度上的区别。外伤后慢性硬膜下血肿量一般在50ml以上才出现明显的临床症状,所以损伤程度的评定不能单以出血量为依据,根据全面分析,综合评定的原则,外伤后慢性硬膜下血肿的损伤程度一般定为轻伤为妥,如文中例1、例2;少数患者发病急,颅内高压征显著,危急生命,出现偏瘫、失语等脑受压的局灶性症状后体征者可评定为重伤,如文中例3。

摘要：外伤致硬脑膜下血肿是法医工作当中较常见的一种损伤,就此收集了3例特别典型的外伤致慢性硬脑膜下血肿病例,从血肿形成的原理、机制、病理基础、对人体的损害、愈后、鉴定要点等几方面进行了全面的论述。

关键词：硬脑膜下血肿,外伤,疾病,鉴定

参考文献

[1]陶志强.慢性硬膜下血肿的病因和发病机制[J].中华神经外科疾病研究,2009,8(21):190-195.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].人民卫生出版社,2008:250.

硬脑膜下血肿 篇7

关键词：硬膜外血肿,钻孔引流术,围手术期,护理

硬膜外血肿是颅脑损伤中常见的继发性病变, 占外伤性颅内血肿的30%[1]。急性大量出血的血肿一般急诊开颅清除血肿, 部分慢性血肿多采用钻孔引流的方法, 也取得较好的效果。本院神经外科2013年3月~2014年3月共46例患者行硬膜外血肿钻孔引流术, 经精心治疗和护理, 效果较好且无并发症发生, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共46例, 男40例, 女6例, 年龄10~74岁, 平均年龄54岁。交通事故伤38例, 跌伤6例, 打击伤2例。均有头痛、呕吐、偏身麻木等颅内压增高的临床体征, CT显示无脑疝形成。

1.2 治疗效果

患者均在局部麻醉或局部麻醉+强化下行硬脑膜外血肿钻孔引流术, 以脱水为基础治疗, 术后5~7 d无引出物, 拔管前后复查头颅CT显示出血量明显减少即拔管。患者症状减轻, 能进行日常生活, 总体恢复较好。出院一段时间后门诊随访, 复查头颅CT, 均未见复发。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 护理评估。了解血肿的大小及位置, 评估患者是否存在如呼吸道梗阻、便秘、尿潴留、剧烈咳嗽以及癫痫发作等脑疝的诱发因素, 是否有患侧瞳孔散大的现象以引起小脑幕切迹疝的出现。严密观察病情变化, 一旦有上述征象的发生, 立即报告医生, 准备好急救物品进行抢救。 (2) 常规护理。给予氧气吸入, 并且持续心电监护。建立静脉通道, 快速静脉滴注甘露醇等脱水剂以减轻颅内压高的症状, 头偏向一侧以防止误吸引起窒息, 保持呼吸道通畅。帮助患者完成术前的各项常规辅助检查。 (3) 皮肤准备。术前观察头部皮肤是否有炎症及破损并剃头、清洁头部皮肤。 (4) 心理护理。本病的患者多数因突然地外伤引起硬脑膜外血肿, 会有不同程度的紧张和焦虑。大多有不同程度的认知功能障碍[2]常常担心手术, 护士应多关心患者并讲解有关手术的知识, 减轻其对手术的恐惧心理。

2.2 术后护理

(1) 术后基础护理。术后去枕仰卧, 抬高患者头部15~30°, 使头偏向一侧。给予吸氧吸入和持续心电监护。严密观测心率、血压、呼吸、血氧饱和度及瞳孔的大小和对光反射、神志的变化并作好各项记录。术后注意补充能量, 给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。注意保持床单清洁干燥, 做好皮肤护理, 防止压疮的发生。每2小时给予翻身1次, 翻身动作应轻柔, 保持头和颈呈一条直线缓慢翻转[3]。对于躁动的患者要适当地约束其乱动的肢体, 头脑清醒的患者可嘱其适当地限制头部活动的范围。尽量减少探视, 避免患者情绪激动。 (2) 加强呼吸道的护理, 防止肺部感染:保持患者呼吸道通畅, 根据病情调节氧流量。发现有痰时要及时吸痰。吸痰时动作要轻柔, <15 s/次。痰多时可行雾化吸入, 防止肺部感染。 (3) 头部血肿引流管的护理:妥善固定引流管并保持引流管畅通, 不要扭曲、折叠引流管, 更换患者体位时特别要注意防止引流管拔出。引流袋要始终低于头平面20 cm, 对于烦躁的患者, 可适当给予约束带约束, 适当的镇静, 以防止患者拔出各类管道。尽量减少探视, 避免患者情绪激动。严格无菌操作, 不要擅自挤压、冲洗引流管防止颅内感染和再出血的发生。严密观察并准确记录引流液的量、颜色、流速以及性质, 每天应更换引流袋, 时刻保持引流管应通畅、无菌。如果术后引流液由暗红色变为鲜红色, 而且流量明显增多, 应考虑再出血的可能, 要立即报告医生, 做好抢救处理。 (4) 康复治疗:鼓励患者主动下床运动, 采用各种形式的主动和被动训练, 防止关节畸形以及肌肉萎缩。被动练习进行的顺序:上肢为手-手腕-肘-关节, 下肢为趾-踝-膝, 以防止关节粘连。鼓励患者定期交流, 每次时间不宜过长, 以免加重患者的负担。有条件的医院在拔除引流管后可行高压氧治疗[4], 以便能够尽快恢复肢体功能。

3 讨论

硬脑膜外血肿钻孔引流术手术时间短、操作简便、创伤小, 能够有效地减轻脑水肿和血肿对脑组织的压迫, 治疗效果安全有效且术后并发症少, 在临床上广泛应用。围术期护理, 特别是要加强术后基础护理、加强呼吸道的护理、头部血肿引流管的护理及康复护理。精心而又周到的护理对于患者脑功能的恢复及日后生活质量的提高有着极为重要的意义。

参考文献

[1]李继军, 徐加斌.急性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿急诊行颅骨钻孔引流术的疗效观察.中国医学创新, 2009, 6 (9) :102.

[2]郑红云, 朗黎薮, 汪慧娟, 等.133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理.中华护理杂志, 2012, 47 (4) :355-356.

[3]刘倩, 尚晓霞, 郑锐锋, 等.翻身拍背对重症脑出血患者生命体征的影响.护理学杂志, 2004, 19 (13) :42-43.

硬脑膜下血肿 篇8

关键词：脑外伤硬脑膜外血肿,微创引流术,开颅术

脑外伤造成的硬脑膜外血肿属于颅脑损伤后较容易发生的一种并发症。其发病异常急促,病情进展不受控制,短时间内患者就可能出现脑疝,从而对其生命安全构成威胁[1]。针对脑外伤硬脑膜外血肿,临床多选择传统开颅术和微创引流术为患者治疗,但临床实践证实[2],二者各有优势和不足,其中的开颅术尽管可将血肿彻底清除,但手术时间长,术后易出现并发症;微创引流术虽然属于微创术式,但必须对手术指征严格掌握,而且其无法将血肿有效清除。本文选取本院收治的脑外伤硬脑膜外血肿患者103例进行分组研究,现作以下分析和报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月~2016年3月本院收治的脑外伤硬脑膜外血肿患者103例,均符合脑外伤硬脑膜外血肿的相关临床诊断标准[3],且经颅脑CT确诊,将生命体征异常、存在脑外和胸腹部其他损伤的患者排除。其中男53例,女50例,患者年龄20~61岁,平均年龄(36.7±8.1)岁。其中额部血肿12例,枕部血肿43例,颞顶部血肿48例。致伤原因:打击伤35例,坠落伤28例,车祸伤35例,摔伤5例。按照入院时间不同分为对照组(51例)和研究组(52例)。

1.2 方法

两组患者入院后立即予以常规治疗,包括止血、脱水、抗炎等。对照组行传统开颅术,具体操作步骤:通过CT检查对血肿部位予以确定,于此处作手术切口,咬除颅骨;选择颞上回或中回入路的方式到达血肿部位,清除干净脑室内血肿;术后实施脑外室引流,促使血压恢复正常标准;关颅并缝合切口;术毕遵医嘱应用抗生素。研究组行微创引流术,术前借助脑部CT明确血肿部位,并确定具体穿刺点,通常情况下穿刺点为血肿体表投影下缘相应部位,应用利多卡因实施局部麻醉处理,采用YL-Ⅰ型一次性颅内血肿穿刺针穿刺后,于血肿中心处插入带测控的三硅胶管,固定好引流管,术中尽可能不要对导管接头进行多次拆卸,以防出现颅内感染,碎吸和冲洗血肿腔;于血肿腔内注入适量尿激酶,以达到液化水肿的目的,整个操作过程必须确保引流管畅通无阻,以彻底吸净血肿内血块;术后3 d可拔除引流管。术后连续5 d给予患者抗生素治疗。

1.3 观察指标

术中观察并记录两组患者的手术时间和术中出血量,术后对两组住院费用和住院时间进行统计,并对术后并发症发生率进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

研究组手术时间为(28.68±2.07)min,术中出血量为(5.79±0.74)ml,住院费用为(3587.76±297.63)元,住院时间为(8.50±2.60)d。对照组手术时间为(243.57±25.63)min,术中出血量为(204.50±18.39)ml,住院费用为(5642.39±459.15)元,住院时间为(13.25±5.49)d。研究组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组术后并发症情况比较

研究组52例患者术后出现外伤性癫痫1例,置管部位感染、再出血各2例,并发症发生率为9.6%。对照组51例患者术后出现置管部位感染5例,外伤性癫痫4例,再出血6例,并发症发生率为29.4%。经对比,对照组术后并发症发生率高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

硬脑膜外血肿属于颅脑损伤中性质最严重的一种继发性病变,颞部与额部是该病的高发部位。外界暴力是导致脑外伤硬脑膜外血肿的主要原因,若发病后不尽快采取针对性治疗措施,患者的生命安全将会受到严重威胁。有效清除血肿的同时降低颅内压是治疗脑外伤硬脑膜外血肿的关键[4]。

传统开颅手术是临床针对脑外伤硬脑膜外血肿的常用手段,其可将患者脑部血肿尽快清除,同时对颅内压进行有效控制,可显著降低死亡率,但术后易导致脑膨出、癫痫或再出血等并发症,而且手术存在很大的风险,远期治疗效果并不尽如人意[5]。相比于开颅术,微创引流术具有操作简单、微创、清除血肿速度快等优点,术中采用尿激酶引流的方法可有效抑制纤溶酶,快速溶解血肿。相关研究发现[6],尿激酶治疗过程中,患者基本上不会出现再出血和炎症现象,所以住院时间明显缩短,也相应的减少了患者的住院费用。但是,需要注意的是,微创引流术需要严格掌握手术指征,如果患者受伤时间在12.0 h~3.5 d范围内,且血肿量在40~70 ml范围内时,选择微创引流术则可取得非常理想的治疗效果。护理人员在术后要对患者临床症状变化情况和引流液颜色、性质、量等进行密切观察,利用CT对引流结束时间进行确定。若护理期间发现引流液出现颜色改变或者剂量增大的情况,则必须即刻予以开颅血肿清除治疗。

本次试验结果显示,研究组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后并发症发生率高于研究组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,相比于传统开颅术,微创治疗脑外伤硬脑膜外血肿的临床效果更确切,且具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低等优点,此治疗方案值得临床优先选择。

参考文献

[1]李楠.比较微创引流术与开颅术式在治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果.中国继续医学教育,2016,8(5):120-121.

[2]罗永庠,邓元央.微创穿刺引流术治疗亚急性硬膜外血肿15例疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):79-80.

[3]包永武.微创钻孔联合尿激酶灌注引流术治疗硬膜外血肿的体会.温州医科大学学报,2016,46(5):376-378.

[4]陈习.微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿45例临床分析.中国实用神经疾病杂志,2013,16(4):70-71.

[5]钱佳栋,万默各,徐德明,等.微创治疗幕上非脑疝型硬膜外血肿39例.浙江临床医学,2016,18(6):1120-1121.

硬脑膜下血肿 篇9

关键词等密度硬膜下血肿新月形计算机体层摄影

本文对临床确诊的17例等密度硬膜下血肿患者进行回顾及分析，以提高对此病的认识。

资料与方法

本组患者17例，男12例，女5例，年龄42～80岁，平均61岁，回顾曾受过外伤9例，余患者均述无明确外伤史。

临床表现：颅内压增高9例，神经精神症状异常5例，局部症状3例。

方法：采用GE单排螺旋CT扫描机，取常规轴位进行扫描，层厚10mm。层距10mm。

结果

直接征象：①血肿部位：分布在额颞顶部者最多，有10例，额顶部4例，额部2例，顶部1例。②血肿形态：17例病例血肿均呈新月形改变。③血肿密度：血肿密度均与邻近脑实质密度一致，界限欠情，CT值约40HU。④白质积压征：等密度硬膜下血肿广基低与颅骨内板相连，脑灰白质向内移位，脑白质与颅骨内板间距离增大。⑤脑室形态改变：单侧血肿表现为同侧脑室前后角及体部受压变小并移位，对侧脑室扩张扩大。本组病例中，单侧硬膜下血肿15例，双顶部硬膜下血肿2例，表现为脑室前角后移变小。⑥脑沟脑回形态改变：血肿同侧脑沟变迁或消失，脑回聚拢并向内移位，脑裂变窄，本组病例均有此改变。

讨论

硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，发生在单侧或双侧，单侧多见，多覆盖在额顶部大脑表面，是常见的颅内血肿之一，多发生于50周岁以上老人。等密度硬膜下血肿多见于外伤后2～6周，但本组病例有8例没有明确外伤史，可能与患者患有血管性或出血性疾病有关。血肿增大缓慢，一般2～3周后，由于脑的直接受压及颅内压力增高引起临床症状。出血原因可能与脑萎缩患者颅内空间相对增大有关，腦与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉出血，血液聚集于硬膜下腔，慢性压迫致脑供血不足，脑萎缩明显，使此类患者的颅内压力增高与血肿大小不绝对成比例。由于血肿呈等密度，平扫不易发现，误诊、漏诊时有发生。以下CT征象可提示硬膜下血肿的存在。

等密度硬膜下血肿的形成：常规认为，硬膜下血肿的密度依血肿的溶解和吸收，由高密度经等密度再到低密度，出现时间与血肿吸收速度有关。一般情况下高密度见于3周内，1周内多见；等密度见于2～6周；混杂密度见于2周～4个月，低密度在1个月后。但不能靠CT的密度高低来准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如在患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合的情况下，即便是急性硬膜下血肿，仍然可以出现等密度甚至是低密度的改变。

等密度硬膜下血肿的检查方法：在CT实际工作当中，病变的CT值与正常组织完全相同者极少，等密度病变通常是指病变的CT值与正常组织相近，通过调节窗宽窗位，仍可隐约辨认密度上的微小差别。对于可疑病例，需进行增强扫描。增强后，增强的脑膜或皮质血管可被血肿推挤，离开颅骨内板，从而确诊。

等密度硬膜下血肿的CT诊断：综上所述，鉴于血肿呈等密度，一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿，所以应从血肿占位效应产生的间接征象来进行辨认。⑴脑沟内移变浅或消失：老年患者脑沟常清楚显示，如出现某一部位的脑沟内移，变浅或消失应当运用窗口技术仔细观察，以发现或除外等密度硬膜下血肿。⑵皮髓质交界面内移：正常情况下，CT能够清楚显示皮髓质交界面，若增强则显示更加清楚，如有等密度硬膜下血肿，则会出现交界面内移，周围的髓质受挤压，失去正常的指杨张开特征。⑶侧脑室受压变形移位：①单侧等密度硬膜下血肿可使患侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形或移位，程度与血肿大小成正比。脑镰下疝时，患侧侧脑室前角后移，下角及后角受压前移，健侧侧脑室相对扩大，中线呈弧线向健侧移位。②双侧等密度硬膜下血肿，侧脑室受双侧压力，侧角受压拉伸拉长。⑷增强扫描：增强的脑膜或皮质血管被硬膜下血肿推移，脱离颅骨内板。注入造影剂后，皮髓质交界面更加清晰显示，向内移位情况更加容易辨认。

参考文献

1陈自廉.CT对等密度硬膜下血肿占位征象的分析[J].临床放射学杂志，1991，10：262.

慢性硬膜下血肿手术治疗分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择45例2012年4月-2013年11月本科收治的慢性硬膜下血肿患者, 男27例, 女18例, 年龄46~79岁, 平均年龄 (67.35±7.14) 岁, 受伤距就诊时间16~152d, 平均 (58.73±19.50) d, 其中单侧血肿41例, 双侧血肿4例, 头晕、头痛者40例, 精神症状有意识模糊者3例, 步行不稳者32例, 恶心呕吐者14例, 记忆力下降者11例, 视乳头水肿者10例, 巴氏征阳性者12例。

1.2 辅助检查

所有患者均经头颅CT检查, 主要表现为患者额叶、顶叶、颞叶及枕叶的颅骨内板下低密度、等密度、高密度及混杂密度的半月形或新月形影, 病变侧侧脑室受压变形[1]。低密度影者13例, 等密度影者8例, 混杂密度影者24例, 其中的8例等密度影者均进行头颅MRI检查显示:T1加权像示低信号影, T2加权像示高信号影。

1.3 治疗方法

所有患者均在局麻下进行手术治疗, 依据患者头颅MRI及CT检查结果的血肿最厚部位在头皮体表进行头颅穿刺定位, 以穿刺点为中点作一小直切口, 之后钻孔并止血, 在距直切口两侧约1cm处各钻1个斜向骨孔, 放置12号的引流管, 然后电凝硬脑膜, 将硬脑膜十字切开, 引流管朝向枕部及额部插入血肿内, 深度适宜。用生理盐水通过2根引流管对血肿进行反复冲洗, 直到冲洗液转为清凉透彻, 用明胶海绵填塞骨孔, 逐层进行缝合, 固定引流管。放入枕部方向的引流管注入生理盐水, 从另外一侧引流管进行排气, 通畅后引流管接引流瓶结束手术[2]。双侧血肿的患者应先进行血肿较大的一侧, 再进行血肿较小的一侧, 血肿包膜较厚的, 应行骨瓣开颅将血肿连同包膜完全清除。术后嘱患者取仰卧位, 头稍偏于患侧, 补液以等渗液体为主, 鼓励多饮水, 以促进患者脑组织恢复及血肿腔隙的闭合[3], 在3d左右复查头颅CT以了解血肿腔及脑组织恢复的情况。

2 结果

术后3d行头颅CT复查, 有3例出现积气较多, 2例血肿或积液较多, 经调整引流管后积气显著好转;2例未见明显好转, 均经骨瓣开颅血肿及外膜切除术治疗。半年随访结果:2例血肿复发, 1例呈植物状态, 余42例患者均治愈, 治愈率为93.3%。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是指头颅受外部因素影响, 导致颅内出血后血液积聚于硬脑膜下腔所形成, 一般多在受伤后3周以上出现症状。血肿常发生于额、顶、颞半球凸面, 积血量可达100~300ml。目前临床上对于硬膜下血肿的发病机理和出血来源还没有统一的认识。其主要临床表现为颅内压增高、头痛、头昏, 部分患者可有淡漠、痴呆及智力迟钝等精神症状, 少数患者有失语、偏瘫及癫痫等症状。由于本病发病较慢, 病程较长, 在早期患者可没有明显的症状, 当血肿增大引起脑组织受压出现症状时才来就诊[4]。如果患者没有得到及时的诊断和治疗, 病情加重或者伴有并发症可出现颅内压增高、头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状, 甚至危及生命。因此, 慢性硬膜下血肿如果能够尽早明确诊断和进行手术治疗, 可取得显著的疗效。

慢性硬膜下血肿最有效的治疗方法是钻孔引流手术治疗, 钻孔引流术具有手术操作方法简单、创伤小、术中出血少、症状好转快和复发率低等优点。本次临床观察显示, 经过对45例慢性硬膜下血肿患者进行钻孔引流手术治疗, 治疗后的总治愈率达93.3%, 疗效显著。但在进行手术治疗过程中一定要严格掌握手术适应证及手术中的注意事项。手术适应证为:临床出现颅内压增高症状或局灶性症状者及非手术治疗过程中病情恶化者[5]。在术中及术后要注意以下几个方面:硬膜切口大小要适宜, 过小引流管不能顺利插入, 过大不能有效阻止空气进入硬膜下血肿腔;钻孔时, 一定要调整手术床位至头位的最高点, 当切开患者硬脑膜后立即插入引流管, 尽最大努力减少颅内的积气;术中动作要轻柔, 以免损伤到脑组织, 造成新的伤害;反复冲洗后关颅时应使钻孔位于最高点, 以利于冲入生理盐水后能够最大可能的将空气排出;术后引流管应接低负压引流袋, 患者取头低脚高位, 并不断改变头部的位置[6]。手术中应彻底冲洗, 充分引流, 尽可能将纤维蛋白降解产物冲洗干净, 以防复发[7]。综上所述, 只要掌握好以上注意事项, 应用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿, 可以显著提高临床疗效, 并且手术操作简单, 适宜推广应用。

摘要：目的:观察及分析钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法:选择本院收治的符合手术治疗的45例慢性硬膜下血肿患者, 均在局麻下进行钻孔引流手术治疗, 术后及半年后随访观察疗效。结果:随访半年, 2例血肿复发, 1例呈植物状态, 余42例患者均治愈, 治愈率为93.3%。结论:钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿, 手术操作简单, 术后并发症少, 治愈率高, 值得推广应用。

关键词：慢性硬膜下血肿,钻孔引流术,疗效

参考文献

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