初产妇产程（精选9篇）
初产妇产程 篇1
降低产妇的疼痛程度, 改善分娩结局, 提高分娩质量是产科工作人员的重要任务[1]。孕产妇产程中的多项因素都会造成疼痛, 例如胎儿过产道时引发的发射性子宫收缩、子宫肌肉的阵发性收缩以及产妇的心理因素等[2]。选择合适的分娩体位, 降低产妇疼痛程度, 改善分娩结局, 是目前产科关注的热点问题。本研究通过回顾性分析我院产科收治的120例初产妇的临床资料, 旨在探讨产程早期体位干预配合分娩辅助设施对初产妇的产程时间、疼痛程度和分娩方式的影响, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇产科2014年7月至2015年7月收治的120例初产妇为研究对象, 年龄为22~31岁, 平均年龄为 (26.3±1.6) 岁, 孕周为38~40周, 平均为 (39.1±0.3) 周。随机分为对照组和观察组, 各60例。两组产妇的年龄和孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入标准: (1) 所有产妇均为初产妇, 正常足月单胎妊娠; (2) 无孕期高危因素以及妊娠合并症; (3) 未使用催产素、人工破膜或镇痛药。排除肝肾功能不全、多胎妊娠者以及妊娠合并者。
1.2 方法
对照组产妇在宫口开至3 cm后送入产房, 分娩第一产程, 产妇选择传统卧位、半卧位待产, 进入活跃期后指导产妇体位, 待宫口完全打开后指导产妇用力。观察组产妇给予临床产程早期体位干预联合分娩辅助设施进行分娩, 具体操作如下。 (1) 选择经过早期体位干预专题培训, 熟练掌握体位干预注意事项和技巧的助产师协助患者进行分娩。根据初产妇的具体情况, 给予针对性的指导, 在第一产程中, 产妇采用站立以及行走等体位不仅能够提高舒适度, 还能有效分散其注意力, 减轻产痛;对于已入盆的产妇, 可以采取俯卧位、支撑式前倾坐位以及侧俯卧位等给予体位干预;对于未入盆或半入盆产妇, 可以采取托起腹部运动和上下单层楼梯运动等[3]。蹲位分娩体位符合日常排便习惯和产道生理, 能够有效利用宫缩及腹压作用, 轻松用力, 提高产妇舒适度, 促进胎儿胎头下降加快, 从而促进产程。待产妇出现宫缩时, 可以帮助产妇取支撑式坐位、站位以及手膝位, 临床早期产程体位干预过程中, 助产师可以指导其自行选择体位, 每个体位维持半小时后交替更换。若出现胎位异常的现象, 需要及时进行调整。 (2) 在产妇第一产程潜伏期宫口开始收缩时, 助产师应指导产妇坐在分娩球上并配合相应的呼吸方式, 待到活跃期时, 指导产妇跪在床上并趴在分娩球上, 这样会减轻会阴部及腰骶部神经带来的疼痛[4]。 (3) 临床中还可采用分娩产椅进行待产和分娩。这种分娩辅助设施能够增加产妇的舒适度, 缩短产程时间, 还能够降低产妇会阴部侧面裂伤的发生率。两组产妇临床分娩后均给予基础治疗与护理。
1.3 观察指标
比较两组产妇的疼痛程度、产程时间、产后2 h阴道出血量以及分娩方式。本研究中产妇疼痛程度根据WHO疼痛分级标准进行评分, 共分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个程度[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛程度比较
观察组在分娩第一产程和第二产程的疼痛程度明显低于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05) , 表1。
2.2 两组产妇产程时间、产后2 h阴道出血量比较
经早期体位干预联合分娩辅助设施助产后, 观察组的产程时间和产后2 h阴道出血量均明显优于对照组 (P<0.05, 表2) 。
2.3 两组产妇分娩方式比较
观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表3) 。
3 讨论
由于初产妇缺乏分娩经验, 加之分娩过程中不同程度的疼痛感, 会导致产妇容易出现恐惧、焦虑及紧张等不良情绪, 从而影响分娩质量[6]。产程早期体位干预旨在通过对初产妇在分娩进程进行适当的体位干预, 促进规律宫缩, 增加骨盆入口程度, 从而改善分娩结局[7]。临床中可根据产妇的具体情况, 选择不同的体位, 主要包括坐式、侧卧位、仰卧位、蹲位、站立位、开放式膝卧位以及自由体位等[8]。每种体位均在助产师的指导下才能取得最好的效果, 促进产程正常进行, 使产妇从漫长、疲乏、痛苦的产程中解脱, 从而获得更安全和满意的围产结局。
临床研究显示, 分娩时的体位选择对围产结局具有重要意义, 因此, 助产师应充分了解产妇的身体状况及胎位情况, 选择合适的体位, 提高产妇的舒适度, 缩短产程, 提高顺产率, 促进安全有效的分娩[9]。在分娩过程中, 除了选择产妇最合适的体位, 还可以结合产妇体位状况, 联合使用分娩球和产椅等辅助设施, 以提高分娩质量。分娩球柔软的表面会减轻会阴及腰部的疼痛感, 提高产妇的舒适度;同时, 分娩球还能够保持体位平衡, 维持直立体位, 促进分娩[10]。产椅能够满足坐位分娩的需要, 从而提高产妇的舒适度和依存性, 减轻产妇的产痛, 提高分娩质量。
本研究结果表明, 观察组的产程时间和疼痛程度明显优于对照组 (P<0.05) ;观察组的阴道分娩率为85.00%, 对照组的阴道分娩率为68.33%, 观察组的阴道分娩率明显高于对照组 (P<0.05) 。综上, 初产妇行产程早期体位干预联合分娩辅助设施的助产, 能够有效降低产妇的疼痛程度, 缩短产程时间, 提高自然分娩率, 进而促进安全有效分娩, 值得推广应用。
参考文献
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初产妇产程 篇2
【关键词】 减痛分娩；产程疼痛；产程进展；产后并发症
【中图分类号】R714.46 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0050-02
分娩过程对于产妇来说是一个强烈的生理应激和心理应激的过程，产妇在此过程中会有焦虑、抑郁、紧张、害怕等情绪，这些不良情绪不仅会加速产妇的体力消耗，导致宫缩乏力，延长产程，增加产后出血量和难产的发生率，而且还会减少胎盘血流量和改变胎心率，造成胎儿宫内窘迫[1]，影响优生优育。尤其初产妇影响更为明显。我科室将减痛分娩应用于50例初产妇的分娩过程中，有效减少了产程疼痛及并发症，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取100例我院2014年3月至5月收治的初产妇，纳入标准：①均有自然分娩意向，会阴发育良好，可进行拟阴道试产；②愿意配合此项调查研究；③无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；④宫颈良好，正常女性骨盆，无头盆不称，单胎头位；⑤无盆腔、腹腔发育缺陷；⑥无精神障碍，无脑部疾病；⑦新生儿指标正常。排除标准：①有妊娠期合并症、胎先露异常、胎膜早破者；②巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史；③合并严重疾病意者；④存在沟通障碍，精神疾病；⑤胎儿生长发育曲线异常。年龄18～32周，平均（28.7±5.2）岁；妊娠34～41周 ，平均（37.5±4.5）周。体质量67～80kg，平均（64.9±10.5）kg，身高153～170cm，平均（159.2±6.2）cm。孕次1～4次，平均（1.8±1.1）次。预计新生儿体重2200～4080g，平均（3490.9±425.5）g。将该组产妇采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组50例，两组的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用传统助产技术进行护理，产妇取平卧位，按照常规方法指导产妇呼吸、用力，右手托肛法保护会阴，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，并协助胎头仰伸和控制胎头娩出速度，宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松，左手按压胎头。观察组采用综合减痛护理，产程中采用一对一的陪伴，给予产妇心理上的安慰、技术上的支持，并使用助娩胎盘以及按摩等护理措施，具体内容如下：
1.2.1 第一产程 有责任护士一对一分娩全程陪伴，不离产妇左右，在产妇视线可及的范围内活动，向产妇讲解分娩的相关知识和阴道分娩较剖宫产的优点，激励产妇阴道分娩[2]。指导产妇自由活动、正常进食，对产程进展和胎儿心音的变化进行严密观察。为产妇提供心理支持，采用鼓励性的语言安慰她们，创造分娩的轻松氛围，提高产妇分娩的积极性。可适当对产妇的腰骶部进行按摩，以减少产程疼痛，并指导产妇进行有频率的呼吸。宫缩间歇为保证产妇在产程进展中的体力和经历，鼓励产妇进食易消化、高热量的饮食[2]。
1.2.2 第二产程 第二产程中不强调平卧或膀胱截石位分娩，指导产妇自行选择待产或分娩体位。教会产妇放松及屏气用力方法，正确使用腹压，并教会产妇在每次宫缩时用Lamaze 呼吸法减轻疼痛[3]。对产程进展、产妇的宫缩和胎儿心音的变化进行严密观察，5～10min测胎心一次。给产妇擦汗，指导其饮水和进食。宫缩间歇时，嘱产妇放松全身肌肉，安静休息，以恢复体力。产程进展过程中，加强与产妇的交谈，及时提供给产妇产程进展的信息，转移产妇的注意力。指导产妇用力，正确运用腹压缩短第二产程，为减轻产妇的不适感，可适当对产妇进行按摩。
1.2.3 第三产程 ①助产者左手掌尺侧，轻压固定子宫（耻骨联合上缘），另一手在宫缩时，有控制地牵拉脐带以协助胎盘娩出，牵拉30～40s后胎盘未娩出，停止牵拉。当胎盘脱离子宫壁后，嘱产妇向下用力，胎盘自阴道达到会阴时，抬高脐带，顺一个方向沿脐带双手握住胎盘，向外旋转着牵引，直到胎膜旋转卷曲。胎盘娩出后，为促进子宫收缩，护理人员将一手放置于产妇腹部触摸子宫底部，拇指与其余4指分别放置于子宫前、后壁，均匀而有节律的按摩子宫。②胎儿娩出后，告知产妇分娩结果和新生儿情况，为产妇擦浴，更换衣服，床被单，垫好会阴垫等，待处置完的新生儿抱到产妇身旁，赞美产妇为分娩作出的努力，夸奖新生儿的特征，让产妇感受到初为人母的欣慰。根据产妇的情况，适当让产妇进食易消化、营养丰富的食物以补充体力，指导母婴早期接触，进行接触和吮吸。
1.3 观察指标 ①产程疼痛：采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评价[4]，包括VAS、VRS、PPI三个维度的调查评分方法。其中视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。言语反应量表（VRS）含有11个感觉类（跳痛、刺痛、刀割痛、锐痛、咬痛、痉挛痛、酸痛、烧灼痛、触痛、坠胀痛、劈裂痛）和4个情绪类（疲惫耗尽感、病恹样、恐惧感、受惩罚感）关于疼痛的描述词。每个描述词分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛，计分0～3分。现实疼痛强度量表（PPI），以0、1、2、3、4、5分来表示无痛、轻痛、难受、痛苦烦躁、可怕、极度痛，PPI总得分为0～5分。⑵产程进展：第一、第二、第三产程进展的时间。⑶分娩结局：包括分娩方式（剖宫产和自然分娩）、产后出血率（产后24h 内出院500ml以上）及新生儿窒息（出生1min后Apgar评分≤7分）。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料百分比采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的产程进展及疼痛比较 观察组的第一、第二产程、总产程时间均少于对照组，产程疼痛VAS、VRS、PPI评分少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇的分娩结局比较 观察组的阴道分娩率高于对照组，产后出血率低于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿窒息率无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
初产妇由于无分娩经验和缺乏医疗常识，加上生疏的医护人员、陌生的医疗环境、对分娩疼痛的害怕、对胎儿异常的担心，妊娠分娩过程中常合并有紧张、焦虑和恐惧等不良心理反应。这种强烈的心理应激不仅是导致近年来剖宫产率居高不下的原因，同时也会促使产妇神经内分泌发生改变，释放儿茶酚胺、皮质醇和内啡肽等，增加血压，导致宫缩-紧张-疼痛综合征的发生，诱发胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[5]。世界卫生组织提出了以促进、保护、支持自然分娩的“ 爱母分娩行动”。减痛分娩法是一种安全、有效、简单的分娩方法，其以心理预防和技术传授为主，分娩技术支持、社会家庭的帮助，来帮助产妇减轻分娩时的心理应激水平，增加其分娩信心，减轻产程疼痛，顺利渡过围产期。陈艳红对60例初产妇采用减痛分娩法的研究发现，减痛分娩法能有效减少产妇在分娩过程中的疼痛，提高阴道分娩率，而且还能有效促进产后泌乳[6]。
本研究结果显示，综合减痛分娩法能够减少产妇的产程疼痛，促进产程进展，提高阴道分娩率，减少产后出血，均优于常规护理。减痛分娩的实施中，导乐分娩和lamaze呼吸指导为产妇提供了产时技术上的支持、心理上的安慰和精神上的鼓励，指导产妇正确的呼吸，运用负压，节省了产妇的体力，加快产程，减少了产程疼痛。助娩胎盘把被动等待胎盘剥离变为主动干预胎盘剥离，及时娩出已剥离的胎盘，避免等待的时间，有效缩短第三产程[7]。在产妇胎盘娩出后对子宫进行按摩，形成一个刺激作用，提高了子宫的兴奋性，加快了子宫的血液循环，促进了宫缩，减少了宫缩痛，加快宫内淤血、坏死蜕膜组织排除。按摩子宫是预防宫缩乏力最直接、有效、便捷、经济的方法，有调节阴阳、气血的作用。综上所述，综合减痛护理有利于满足初产妇分娩的身心需求，减少初产妇的产程疼痛，提高阴道分娩率和护理满意度。
参考文献
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初产妇产程 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例均为临产前经阴道检查, 单胎头位自然临产的初产妇, 年龄22～36岁, 孕36～42周, 无妊娠并发症、合并症;按产程曲线分为产程曲线异常者60例 (异常组) , 其中潜伏期异常23例, 活跃期异常28例, 胎头下降延缓或停滞9例;产程曲线正常者52例 (正常组) ;两组一般资料经统计学分析无差异性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
由专人负责把每次阴道检查得到的宫颈扩张及先露高度的情况记录在产程图上, 按产程曲线分为潜伏期和活跃期, 异常产程图与正常产程图进行对比分析。
1.3 判断标准
临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm为潜伏期, 初产妇潜伏期正常约需8h, 最大时限为16h, 潜伏期超过16h为潜伏期延长;宫口开大3cm至宫口开全为活跃期, 正常为4h, 活跃期超过8h为活跃期延长;胎头下降延缓是指活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇<1.0cm经产妇<2.0cm;胎头下降停滞是指活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1h以上[1]。产程以每10min有2～3次规律且逐渐增强的宫缩, 持续时间30S及以上, 间歇5～6min, 并伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降为临产。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用χ2进行检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较
异常组60例, 其中剖宫产43例 (71.67%) , 阴道助产4例 (6.67%) , 顺产13例 (21.67%) ;产程图正常组52例, 其中剖宫产10例 (19.23%) , 阴道助产2例 (3.85%) , 顺产40例 (76.92%) 。异常组剖宫率明显高于正常组, 具有非常显著性差异 (χ2=30.73, P<0.01) 。具体情况见表1。
注:*P<O.05 vs对照组。
2.2 两组潜伏期、活跃期平均时间比较
两组数据取总体均值检验, 异常产程图组潜伏期平均时间为 (12.3±5.8) h, 明显多于正常图组平均时间 (5.5±2.3) h, 两组比较差异有显著性 (t=7.9276, P<0.01) ;异常图组活跃期为 (6.5±2.8) h多于正常图组 (4.2±1.6) h;组间比较 (t=5.2278, P<0.01) 。
2.3 异常产程图组分娩方式比较:60例产程图异常组中潜伏期延长23例, 活跃期延长28例, 胎头下降延缓9例。具体情况见表2。
3 讨论
潜伏期与活跃期延长的原因一般认为潜伏期延长与产妇精神状态、宫颈成熟度、胎儿大小、胎方位、头盆关系、宫缩强度、胎头衔接情况等有关。加强潜伏期和活跃期产程的观察和处理, 对提高分娩质量有重要作用。产程异常主要原因是原发性子宫收缩乏力。本组资料显示:产程图曲线异常者60例中, 行剖宫产占71.67% (43/60) , 行阴道助产占6.67% (4/60) ;而正常组52例中剖宫产10例占19.23%, 阴道助产2例占3.85%, 说明产程图曲线异常者存在相关难产因素增加, 难产率较高。胎膜早破可导致潜伏期延长:羊膜囊对宫颈的压迫作用减弱, 反射性引起子宫收缩力减弱或羊水流尽, 引起不协调性宫缩乏力, 加之胎膜早破易引起宫腔感染, 更易造成原发性宫缩乏力。精神紧张、情绪不安、宫缩不协调等情况, 可适当给予镇静休息等对症处理后再建立规律的宫缩。活跃期延长原因:官颈水肿、宫颈坚韧、巨大儿等情况也可导致活跃期异常, 胎头下降延缓或停滞可见于中骨盆及骨盆出口狭窄、胎位异常、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、子宫痉挛狭窄环等情况。50%为头盆不称或头位不正, 其次为宫缩乏力所致[2]。头位难产是因产力、产道、胎儿及精神心理因素异常所致, 这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应都会使分娩过程受到阻碍, 需动态观察, 既不过早干预, 也不要失去时机进行必要的试产和相应处理, 综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩[3]。活跃期异常在产程图上表现为延缓或停滞。孕妇多为骨盆狭窄者或持续性枕后位及枕横位, 处理难度和母儿危险性均增加。胎头宫内旋转及下降均需子宫收缩力来完成, 如产力不足则难以使胎头旋转, 而胎位异常常导致宫缩乏力, 故产程中维持好的产力对分娩起十分重要的作用, 所以产前要及时进行相关检查以排除头盆不称等原因。
参考文献
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初产妇产程 篇4
关键词：优质护理；顺产产妇；第四产程；产后出血
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0289-01
第四产程指的是胎盘娩出后的2个小时内，该阶段对于预防产妇出现产后出血十分重要[1]。而产后出血是指在胎儿娩出后的2个小时内产妇的出血量≥400mL，或者24小时内产妇的出血量大于等于500mL，属于分娩期较为严重的并发症之一，也是导致我国产妇死亡的主要原因[2]。优质护理是指在护理过程中对患者要充满理解、尊重、关爱和同情，注意服务的礼节、礼仪，注意仪表和言谈，使护理和操作更具规范性[3]。本研究对顺产产妇第四产程实施了优质护理，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月-2014年12月在我院进行阴道顺产的产妇共100例，年龄在18岁-40岁之间，平均年龄为（26.9±11.6）岁；孕周在36周-42周之间，平均孕周为（38.2±2.5）周。将2011年1月-2012年12月进行阴道顺产的产妇作为对照组，共51例，实施常规的护理方式对分娩进行护理；将2013年1月-2014年12月进行阴道顺产的产妇作为观察组，共49例，实施优质护理对分娩进行護理。两组产妇的年龄、孕周、产次、孕次等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有产妇及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
对照组产妇实施常规护理。观察组产妇实施优质护理，具体护理路径如下：护理人员对产妇产后可能引起出血的因素进行评估，并对产妇第四产程宫缩情况和膀胱的排空情况进行密切监测，关注产妇的各项生命体征、心理状态、精神状态以及会阴部伤口的情况等，通过科学营养的饮食搭配对患者进行营养护理。将产妇第四产程宫缩情况进行重点的观察和记录，观察的间隔时间分别为5分钟、10分钟、15分钟、30分钟、30分钟，同时对产妇的出血量进行详细记录，并根据产妇的具体情况进行子宫按摩。
1.3 评价指标
产后出血的判定标准为：胎儿娩出后的2个小时内产妇的出血量≥400mL，或者24小时内产妇的出血量大于等于500mL。产妇分娩后在其臀下放置记血量纸，在胎儿娩出2小时后对失血量进行称重计算，使用称重法严格测定产妇第四产程的出血量。将两组产妇第四产程的出血量进行记录和对比。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过对本案进行观察发现，观察组患者的24小时内产后出血例数明显低于对照组，观察组患者第四产程产后出血例数显著低于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。具体情况如表1所示。
3 讨论
在顺产孕妇的产后早期，由于分娩时产妇解剖生理的异常，如果分娩的处理不当或者产程异常就可能造成产妇软产道出现不同程度的出血和损伤。此外，产妇分娩时的疲劳、紧张也是引发产后出血的诱因，而且产后出血大多都发生在第四产程[4]。有研究发现，大部分的产妇并不重视自觉的症状，再加上护理人员对产妇宫腔积血的观察不够，因此在产妇出现明显症状并导致休克早期时，产妇的出血量已经达到了一定的程度[5]。由于产后2小时也就是第四产程是产后出血的高峰时段，因此可以说第四产程是预防产妇产后出血的重要阶段，必须对产妇加强监护，做出及时而有效的诊断和处理。
在本次研究中，对观察组产妇实施的是优质护理，通过本次研究发现，观察组患者的24小时内产后出血例数明显低于对照组，观察组患者第四产程产后出血例数显著低于对照组，P均<0.05表示差异具有统计学意义。这主要是因为在优质护理当中，护理人员重视了对产妇的心理护理、饮食护理、第四产程的宫缩情况的观察、对产后出血的高危因素进行评估等，同时还重视观察产妇膀胱的排空情况、会阴伤口和生命体征。值得注意的是，在优质护理中重视了对产妇宫缩情况的观察次数，观察的间隔时间分别为5分钟、10分钟、15分钟、30分钟、30分钟，同时对产妇的出血量进行详细记录。与此同时，护理人员会协助产妇进行早期哺乳，这样能够对子宫收缩产生刺激，从而使阴道的出血量有效降低。
综上所述，在顺产产妇第四产程时实施优质护理，能够有效预防并降低产妇出现产后出血的情况，值得推广应用。
参考文献
[1] 王郁姣.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价[J].中国实用护理杂志（中旬刊），2013，12（9）：399-399.
[2] 蒋传飞.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价[J].健康必读（中旬刊），2013，12（8）：451-451.
[3] 柳会.对于优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价[J].医学信息，2014，（31）：233-233.
[4] 董玉玲.优质护理用于顺产产妇第四产程产后出血的效果评价[J].中外健康文摘，2013，（35）：233-233.
初产妇产程 篇5
关键词：焦虑,初产妇,产程,分娩方式
本研究对2011年12月-2012年2月在某二级甲等医院住院分娩的150例初产妇进行调查, 探讨初产妇产前焦虑发生情况及其对产程、分娩方式的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年12月-2012年2月在某二级甲等医院住院分娩的初产妇150例。纳入标准:单胎头位;骨、软产道正常;孕周37~42周;已临产;年龄19~34岁, 身高≥150cm, 体重55~70 Kg;小学以上文化水平。排除标准:头盆不称;巨大儿;有妊娠并发症和合并症;精神异常;社会因素要求剖宫产者。对150例纳入标准的初产妇进行心理评估, 将患有焦虑者52例设为观察组, 未患焦虑者98例设为对照组。两组产妇年龄、身高、体重等一般资料经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
本研究采用初产妇产前焦虑调查问卷, 对150例符合纳入标准的产妇进行心理评估。问卷包括两部分内容。第一部分为研究对象一般资料, 包括年龄、身高、体重、孕周、文化程度、居住地;第二部分为焦虑自评量表 (SAS) [1], 由20个项目组成, 每个项目按1~4级评分, 评分标准以20项得分相加为粗分, 用粗分乘以1.25, 取整数, 即得标准分, 以SAS标准分≥50分为焦虑。
1.2.2 研究方法
孕妇入院时, 由调查者对符合纳入标准者发放调查问卷, 并说明问卷中各项填写要求, 在知情同意的原则下, 孕妇自行填写, 并当场收回问卷。本次调查共发放问卷150份, 回收150份, 回收率100%;有效问卷150份, 有效率100%。两组产妇均采用常规护理, 分别观察记录产程时间、分娩方式。
1.2.3 统计学方法
本研究计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验进行统计分析, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 150例初产妇中产前焦虑者52例, 占34.67%。
2.2 两组产妇分娩方式比较
观察组阴道分娩26例 (50%) , 剖宫产26例 (50%) , 其中产科因素18例, 对疼痛无法忍受8例;对照组阴道分娩73例 (74.49%) , 剖宫产25例 (25.51%) , 均为产科因素, 没有对疼痛无法忍受而选择剖宫产者;观察组阴道分娩率显著低于对照组, 剖宫产率显著高于对照组。两组比较差异有统计学意义 (χ2=9.08, P<0.01) , 见表2。
2.3 两组产妇阴道分娩产程时间比较
观察组产程时间显著长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表3。
3 讨论
焦虑是个人在对一个模糊的非特异威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统的激活状态[2]。本研究问卷调查结果表明, 初产妇产前焦虑的发生率为34.67%, 结果与国内报道[3,4]基本一致, 由此可见, 初产妇由于缺乏对分娩的直接体验, 普遍存在产前焦虑。观察组产程时间显著长于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 提示初产妇产前焦虑可使产程延长;观察组阴道分娩率显著低于对照组, 剖宫产率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=9.08, P<0.01) , 提示产前焦虑使剖宫产率增加。由于产程延长可导致胎儿宫内窘迫[5], 使产科因素剖宫产率增加;同时, 焦虑可增加对疼痛的敏感性[6], 产妇常感剧烈疼痛无法忍受而选择剖宫产, 增加了非产科因素剖宫产率。
综上所述, 初产妇普遍存在产前焦虑, 而焦虑可使产程延长、剖宫产率增加。因此, 医务人员有责任、有义务通过科学的方法, 帮助初产妇减轻产前焦虑, 保持健康的心理状态, 以促进产程进展、降低剖宫产率。
参考文献
[1]张明园.精神科评定量表手册[J].长沙:湖南科学技术出版社, 1993:29.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2002:66.
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初产妇产程 篇6
关键词：初产妇,导乐分娩,产程,顺产率
妊娠、分娩是女性的特殊生理过程, 妊娠期间机体各项激素剧烈波动, 对孕妇心理产生较大的影响, 尤其是毫无经验的初产妇, 分娩时出现恐惧、紧张、焦躁的情绪, 无法全面配合医护人员积极待产, 引起产程延长[1]。为有效降低产妇的剖宫率, 缩短各个产程时间, 我院采用导乐分娩对30例初产妇进行陪产护理, 并选择30例普通陪护的初产妇作为对照, 现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料连续收集2013年9月—2014年1月期间于我院产科住院的初产妇60例, 年龄20岁~28岁, 中位年龄24.7岁;孕周34周~41周, 平均 (37.5±4.5) 周;新生儿预计体重2 300~4 150 g, 平均 (3 511±347) g。B超检查确定为单胎头位, 无头盆不称, 无妊娠相关并发症及合并症, 无其他特殊病史。产妇无精神障碍, 高中以上文化程度, 具备正常的思维和语言表达能力, 会阴发育良好, 可进行阴道试产。按照产妇入院顺序随机分为观察组和对照组各30例, 2组产妇年龄、孕周、文化程度等均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对照组产妇采用普通陪产方式, 有规律宫缩后送入普通待产室, 轮班助产士给予常规产科护理, 无家属陪伴分娩。
1.2.2观察组观察组施行导乐分娩, 为产妇设置导乐产房, 单人间并配套卫生间, 通风阳光好, 光线柔和, 干净整洁, 张贴或放置可爱宝宝图片, 提供电视、沙发、彩色导乐分娩球等。由一名接受过导乐分娩专业培训且经验丰富的助产护士陪护进入陪产室, 自有效宫缩开始直至产后2 h全程陪护, 并送回病房。助产士应当全面掌握所陪护产妇的基本信息、性格特点、家庭基本情况等, 便于与产妇有针对性地沟通。在此过程中, 助产士应给予产妇足够的热情和心理支持, 密切观察产程进展, 一旦发现问题应及时纠正。陪护时不但从心理方面安抚患者, 消除产妇的负面情绪, 舒缓紧张气氛;还需运用专业知识向产妇讲解各个产程的进展, 传授分娩小技巧, 以促进产妇更积极主动地配合分娩。分娩期间, 要求丈夫或家属尽量陪伴, 助产士能够正确回答产妇、家属的各种问题, 力求为产妇提供更为全面的护理服务。对比2组产妇分娩方式, 统计各个产程时间。
1.3统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.12组初产妇分娩方式比较观察组剖宫产5例 (16.7%) , 阴道顺产23例 (76.7%) , 经阴道助产2例 (6.7%) ;对照组剖宫产12例 (40.0%) , 阴道顺产10例 (33.3%) , 阴道助产8例 (26.7%) , 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组产妇产程比较对照组第一产程、第二产程与观察组相比明显延长, 差异具有显著性 (P<0.05) ;总产程相比, 观察组较对照组显著缩短 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
导乐分娩是近年来提出的新理念, 主要针对产妇的心理, 全面发掘产妇自身潜力, 充分响应“以产妇为中心, 促进自然分娩”这一产科要求。具体执行方式为:由一位经专业产科知识培训且具有接生经验的助产士进行陪护, 自产前、产中至产后提供心理安慰、情感支持、生理帮助, 尽可能地去除或减少外界因素对自然分娩的干扰, 全面调动产妇的主动性和积极性, 保证产妇顺利完成分娩[2,3]。导乐分娩要求助产人员必须掌握熟练的专业知识和娴熟的操作技能, 我们为产妇提供单间陪产房, 创造温馨安静的室内环境;助产士定时为产妇播放舒缓的音乐, 教会患者采用Lamaze呼吸法, 并能够正确使用导乐分娩球, 转移产妇的紧张恐惧心理, 降低大脑皮层的兴奋性, 升高痛觉阈值, 从而达到舒缓疼痛的作用, 全面支持和促进自然分娩。而传统的分娩方式下, 缺乏专业人员的指导, 因此并不能给予产妇生理上的指导, 也没有心理支持, 甚至有时候会产生负面影响, 产妇极易失去自然分娩的信心[4,5]。本资料中, 观察组接受导乐分娩, 其阴道顺产率显著高于对照组, 剖宫产明显低于对照组。由此可见, 导乐分娩能够有效降低产妇的剖宫产率, 提高阴道自然分娩的概率。
导乐分娩过程中, 助产士一方面通过专业的技术指导消除产妇的错误行为, 加快产程;另一方面, 心理上的支持和鼓励能够促进产妇自然分娩的积极主动性, 不断配合医护人员, 加快分娩。本研究结果表明, 观察组产妇的第一、二产程较对照组有不同程度的缩短, 总产程时间显著较短。
总之, 导乐分娩能够提高产妇的顺产率, 缩短产程, 值得推广。
参考文献
[1]杨红梅.导乐分娩对初产妇分娩方式及产程的影响[J].南昌大学学报, 2013, 53 (5) :46-48.
[2]陶润姣, 陈悦.导乐分娩对初产妇分娩质量的影响[J].河北医药, 2013, 35 (20) :3189-3190.
[3]尹江琴, 邵彩华, 闫华.导乐分娩对初产妇分娩及产后心理状态的影响[J].新疆医科大学学报, 2011, 34 (9) :1033-1034.
[4]林生英, 温玲.导乐分娩对提高初产妇顺产率的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (26) :13-14.
初产妇产程 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组初产妇100例, 年龄20岁~34岁;孕周36周~42周;既往无不良孕产史, 非病理性妊娠, 无严重的妊娠并发症;将100例初产妇随机分为对照组和观察组, 每组50例, 两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组采用常规护理。观察组在常规护理的基础上评估产妇对疼痛的感受, 根据她们的实际情况给予舒适护理。护士用亲切的态度与产妇交谈, 耐心倾听产妇的诉说。指导产妇减轻疼痛的技巧。第一产程宫缩时间长, 要根据产妇需求, 鼓励其下床活动, 教会其缓慢深呼吸, 护士或家属按摩其下腹部及腰骶部, 宫缩间歇时多活动, 给予喂食、喂水, 进食高能量的食物, 如巧克力、红牛饮料等。分散产妇的注意力, 教会产妇一些简单的心理调节办法, 如宣泄法、音乐放松法等。
1.2.2 效果判定标准
测量的方法采用VRS-5方法, 描述疼痛量分为5个等级。0级为无疼痛;1级为轻度疼痛, 可忍受, 能正常生活睡眠;2级为中度疼痛, 适当干扰睡眠, 需用止痛药;3级为重度疼痛, 干扰睡眠, 需用麻醉止痛药;4级为剧烈疼痛, 干扰睡眠较重, 伴有其他症状;5级为无法忍受, 严重干扰睡眠, 伴有其他症状。
3 结果
3.1 两组产妇疼痛程度比较 (见表1)
3.2 两组产妇各产程比较 (见表2)
4 讨论
例 (%)
4.1 树立产妇对分娩的信心
分娩的初产妇心情特别复杂, 不良的情绪可导致神经功能紊乱, 使分娩不能按正常的顺序进行, 从而导致难产或剖宫产。针对产妇存在的不正确观念, 助产士给予分析、指导, 增强产妇对分娩的自信心, 提高其对分娩的应对能力, 改善产妇对自然分娩的感受和体验促进分娩的结果[2,3]。指导产妇及家属加强防护措施, 防止事故发生, 增加产妇的安全感, 减轻产妇的焦虑。
4.2 实施分娩镇痛
根据产妇的意愿, 采用硬膜外镇痛技术, 帮助产妇采用舒适的分娩体位, 在医疗指证允许下让产妇采取最大的自由体位[4]。对于初产妇, 行无痛分娩前应用通俗易懂的语言向产妇及家属解释手术的方法、安全程度等, 以增加产妇的安全感, 使产妇情绪稳定, 积极配合手术。
4.3 心理疗法
心理疗法可消除产妇紧张情绪, 达到减轻宫缩疼痛的目的。对产妇及家属进行分娩知识教育, 训练产妇采取特殊呼吸技术, 转移注意力, 松弛肌肉, 减少紧张、恐惧, 以减少疼痛, 使产妇在医护人员的鼓励、暗示或帮助下顺利度过分娩, 在产程中让产妇欣赏自己喜欢的音乐, 达到分散产妇的注意力、放松紧张情绪、缓解焦虑的目的[5]。
总之, 舒适护理措施促使护士重视产妇的主观感受, 及时掌握疼痛强度, 因人而异地使用舒适技巧, 这样有利于护患关系的良性发展, 提高护理质量。
摘要：[目的]探讨舒适护理对初产妇分娩疼痛的影响。[方法]将100例初产妇随机分为观察组和对照组, 每组50例, 对照组采用常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用舒适护理。对两组产妇分娩疼痛程度及产程进行比较。[结果]观察组产妇分娩疼痛程度低于对照组, 产程比对照组短。[结论]舒适护理可以减轻产妇分娩时疼痛程度, 缩短产程。
关键词：舒适护理,产妇,疼痛
参考文献
[1]黄晶珍, 雷俊.剖宫产率上升相关因素分析及护理干预[J].中华现代外科学杂志, 2005, 2 (6) :574.
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[4]陈慧娟, 李雪芬, 丁敏华, 等.分娩疼痛管理及研究进展[J].护理研究, 2007, 21 (1B) :186.
初产妇产程 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年10月~2016年9月在商丘市第一人民医院产二科住院待产的初产妇60例作为研究对象, 随机分为对照组30例, 年龄20~35岁, 平均 (27.1±5.6) 岁;孕周37~40周, 平均 (38.9±0.5) 周。观察组30例, 年龄21~36岁, 平均 (27.3±5.5) 岁;孕周38~41周, 平均 (39.3±0.6) 周。两组一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组采取常规护理。观察组给予整体护理干预: (1) 心理护理:给予产妇心理护理, 为其讲解分娩的相关知识, 增强认知度, 缓解其紧张、焦虑等情绪, 增强分娩信心。 (2) 产时护理:护理人员全程陪伴产妇, 告知其产程进展, 分散其注意力, 按摩腰骶部, 缓解宫缩疼痛, 指导深呼吸技巧。 (3) 产后护理:产后2h严密监测生命体征、阴道出血及子宫收缩情况, 检查产道裂伤、宫底高度及胎盘残留情况, 按摩子宫, 婴儿尽早吮吸母乳, 促进脑垂体激素分泌, 使子宫收缩加强, 减少产后出血量。
1.3 评价指标
比较两组产妇情绪状态、产程时间及产后出血情况。情绪状态:抑郁及焦虑情绪分别采用抑郁量表 (SDS) 和焦虑量表 (SAS) 进行评定, 分数越高则抑郁、焦虑程度越严重;采用容积法和称重法评估产后出血量的。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料采用“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 情绪状态
观察组SDS、SAS评分与对照组相比均显著降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 产程及产后出血量
观察组第一产程、第二产程时间分别为 (11.5±0.6) h, (1.2±0.2) h;对照组分别为 (14.6±0.8) h, (1.6±0.4) h;观察组产后12h、24h出血量分别为 (168.1±23.4) m L, (217.7±21.2) m L;对照组分别为 (206.8±15.3) m L, (298.3±16.7) m L。两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
研究表明, 产妇长时间存在紧张、焦虑等不良情绪易导致产后出血的情况发生。给予初产妇科学合理的护理干预有助于产妇顺利分娩, 利于改善其生活质量[3,4]。
本研究结果显示, 观察组SDS、SAS评分与对照组相比均显著降低, 提示整体护理干预可有效缓解初产妇负面情绪。原因是心理护理使产妇对分娩过程知识增强, 鼓励与情感支持, 产妇分娩信心增强, 从而能够积极配合医护工作, 进而可缓解其负面情绪[5]。观察组第一产程、第二产程时间均明显少于对照组, 提示整体护理干预能够有效缩短产程时间, 减轻产妇痛苦, 促进分娩顺利完成。观察组产后12h、24h出血量与对照组相比均明显减少, 提示整体护理干预可有效减少产后出血量。是因为通过整体护理干预后产妇的情绪状态明显改善, 且产妇对相关知识能够掌握较好, 通过按摩腰骶部缓解其宫缩疼痛, 并指导其深呼吸技巧, 子宫收缩乏力缓解, 产程时间减少, 进而减少了产后出血量[6]。
综上所述, 给予初产妇整体护理干预后效果较佳, 可有效改善产妇情绪状态, 且能够使产程时间缩短, 产后出血量减少。
参考文献
[1]宫玲.初产妇围生期分娩知识认知度对其心理及情绪的影响研究[J].中国实用医刊, 2015, 42 (15) :61-63.
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初产妇产程 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年2月至2014年2月收治的初产妇120例, 随机分成对照组和观察组各50例, 年龄22~36岁, 平均 (36.2±3.2) 岁, 孕期36~42周, 所有产妇皆为足月妊娠的单胎产妇, 并且无心理疾病、妊娠合并症或者并发症情况, 也没有剖腹产的指征及其它疾病。两组产妇的年龄、孕周、基本情况等对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组初产妇实施常规护理, 观察组产妇实施产前教育, 具体方法如下: (1) 健康教育:通过图片、文字或者视频以及讲座的方式对产妇讲解剖宫产与自然分娩之间的相关知识及其区别, 让产妇对这两种不同的分娩方式优缺点全面的掌握与了解, 并告知产妇在生产过程当中应该注意的各种禁忌事项, 鼓励产妇选择自然分娩。而顺产虽然有较大的疼痛感, 但可以减少对产妇与新生儿的不良影响, 同时还能保护产妇身体完整性与生育功能;而剖宫产很容易发生产褥感染、术后出血及肠管损伤等不良反应, 对产妇的恢复也存在一定的消极影响。此外, 助产士还要宣传计划生育、优生优育的政策, 鼓励产妇母乳喂养, 告知产妇母乳喂养的好处, 并传授正确的喂养技巧与方法; (2) 产前检查:鼓励产妇定期产检, 有利于及时发现胎盘前置与胎儿不正等问题, 便于及时采取有效的治疗, 防止母婴发生不良影响; (3) 心理护理:助产士要加大与产妇的沟通力度, 对于产妇存在的疑问耐心的解答, 向产妇介绍在生产过程中有可能会发生的不良反应情况, 并告知产妇应对的方法, 做好充分的心理工作, 并讲解以往成功的案例, 放松产妇的心情, 从而缓解其紧张、焦虑与恐惧的心理, 让产妇坦然的面对生产; (4) 手术适应征:对于实施剖宫产的产妇, 不但要征求产妇的意愿, 还要结合其手术适应征, 若产妇存在胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及宫颈、软产道、盆腔、引导畸形等妊娠并发症或病变时, 就要立刻实施剖宫产, 防止对母婴的生命健康产生危害; (5) 模拟演示:运用模型把生产过程中的情节生动的模拟再现, 对产妇存在的疑问给予详细的讲解, 比如发生胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及宫颈、软产道、盆腔、引导畸形等妊娠并发症或病变等, 产妇应该怎样应对, 从而让产妇全面了解生产的过程, 降低不良影响发生率。
1.3 统计学分析
选择SPSS 16.0统计软件对数据进行分析处理, 计量资料应用±s表示, 计数资料应用χ2检验, 计量资料应用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的产程对比
观察组产妇的第一产程明显少于对照组产妇, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 第二产程对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 两组产妇的分娩方式对比
对照组的60例产妇中, 有46例产妇选择自然分娩, 有14例产妇选择剖宫产, 观察组60例产妇中, 有55例产妇选择自然分娩, 有5例产妇选择剖宫产, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
近年来, 我国的剖宫产概率不断上升, 其主要的原因就是一些产妇害怕分娩带来的疼痛, 担心由于产程过长给胎儿带来不良的影响。然而, 剖宫产无法完全的取代自然分娩, 不仅加大产妇经济负担, 还容易发生产后出血与感染等并发症, 对母婴的健康具有消极影响[3]。助产士在初产妇分娩之前对其实施产前教育, 能够有效的缩短产妇的产程, 对中晚期的孕妇来说, 能够让其更全面的了解分娩过程中的技巧与方法, 让产妇选择适合自己的分娩方式, 从而保证母婴的健康[4]。
本组研究中, 对照组初产妇实施常规护理, 观察组产妇实施产前教育, 观察组产妇的产程比对照组短, 选择自然分娩的概率比对照组高, 由此可知, 在初产妇分娩之前实施产前教育, 能够有效的减少剖宫产的概率, 减少产程时间, 提高分娩效率。
参考文献
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