口腔病人论文

口腔病人论文（共9篇）

口腔病人论文 篇1

食管癌是常见的一种消化道肿瘤, 其治疗原则以手术治疗为主, 术后均需禁食, 鼻腔留置管道多, 张口呼吸导致口腔水分丧失, 口腔自洁功能减弱;由于大量抗生素的应用, 易引起口腔菌群失调, 发生口腔感染、口臭等并发症[1];食管术后吻合口离口腔近, 口腔并发症可增加下部食管吻合口感染发生率, 所以术后彻底的口腔清洁非常重要。为了提高病人口腔的清洁度, 预防口腔并发症, 本研究采用葆尔爽口腔护理液进行口腔护理, 取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月—2013年6月在胸外科住院的100例食管癌病人, 其中男87例, 女13例;年龄42岁~83岁 (65.0岁±3.6岁) 。随机分为实验组和对照组各50例, 两组病人性别、年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1护理方法

对照组病人术后第天直至术后每日早晚用生理盐水浸湿的无菌棉球按照《护理学基础》中口腔护理步骤进行口腔护理。实验组病人术后第1天直至术后5d每日早晚用葆尔爽口腔护理液浸湿的无菌棉球按照《护理学基础》中口腔护理步骤进行口腔护理。

1.2.2 观察指标

(1) 操作前后由同一名护士采用感官分析法[2], 用鼻判断口臭, 0分=无气味, 1分=很难闻到气味, 2分=轻微不愉快气味, 3分=中度不愉快气味, 4分=强烈刺鼻气味; (2) 操作时用手电筒观察口腔内有无口腔黏膜感染, 如口腔炎、舌炎、牙龈出血、黏膜糜烂及溃疡; (3) 操作前及操作后10min测试口腔pH值; (4) 操作后询问病人口感是否舒适。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用例数和百分率表示, 组间比较应用t检验或χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

例 (%)

3 讨论

正常生理条件下口腔寄居10多种细菌, 菌群间相互制约、相互依赖, 维持相互间的平衡, 正常的口腔pH值为6.6~7.0[3]。据文献报道, 失去口腔自洁能力者80.9%口腔pH值为酸性[4], 术后50%以上的病人口腔pH值在5.5以下[5], 而在酸性条件下容易出现白细胞溶解, 释放出溶酶体酶, 导致局部组织损伤, 易发生口腔感染和溃疡[6]。而食管癌病人术后禁食、鼻腔留置管道多, 张口呼吸导致水分丧失, 加快口腔自洁功能下降程度;术后抗生素的应用可致口腔菌群失调, 口腔微生物大量繁殖, 分解出吲哚、硫氢基及胺类等物质, 容易引起口臭[1], 生理盐水为最常用的口腔护理液, 它不改变口腔pH值, 只能清洁口腔而无杀菌的作用, 且生理盐水可蒸发为高渗溶液, 导致口干和黏膜出血等, 盐水特有的咸味使原本就口腔黏膜干燥的病人不但感觉不舒适反而加重了口干。本研究对食管癌术后1d~5d病人口腔pH值、口臭情况进行了测定, 术后第1天病人口腔pH值最低, 口臭程度重, 用生理盐水进行口腔护理后虽口臭情况有所改善, 但口腔pH值未发生改变。而葆尔爽口腔护理液的主要成分是复合醛类、复方季铵盐、螯合剂、表面活性剂及活性因子 (WSB) , 能在短时间内抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等, 用葆尔爽口腔护理液进行口腔护理后能有效持续抑菌, 口臭情况改善较对照组明显。口腔pH值虽未能达到正常水平, 但较口腔护理前提高。有文献报道, 当pH降至5.0~5.5时不能有效抑制口腔中的细菌[7], 本组病例术后第1天测得pH值基本低于5.5, 在使用口腔护理干预后对照组口腔pH值仍低于正常水平, 而实验组口腔pH值基本趋于正常水平, 对照组的口腔感染率也高于实验组, 葆尔爽口腔护理液气味馨香、无毒、无刺激、不损伤皮肤和黏膜, 具有清洁、清爽、止痒、祛除异味作用, 除可有效预防口臭、口腔炎症外, 还增加病人舒适度, 病人乐于接受。本研究结果发现, 实验组口臭情况改善、舒适度增加, 口腔pH值也趋于正常水平、口腔感染的发生率也明显下降。因此, 口腔护理液用于食管癌病人口腔护理疗效确切。

参考文献

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[3]李丽芳, 蔡雷.口香糖用于胃肠术后口腔护理效果观察[J].护理研究, 2007, 21 (2B) :417-418.

[4]来鸣, 黄回.危重病人牙膏口腔护理法[J].护理学杂志, 1997, 12 (2) :106-107.

[5]朱碧丽, 陈茹芳, 谢翠花.肾移植术后口腔pH值与口腔溃烂的关系及护理[J].护理学杂志, 1998, 13 (1) :12-13.

[6]曹伟, 张春莉, 龙红艳, 等.患儿手术后口腔pH值的变化与护理对策[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (9) :33.

[7]王国璐.应用口灵漱口液防治化疗所致口腔炎的护理[J].四川肿瘤防治, 2002, 15 (1) :52-53.

口腔病人论文 篇2

(1)目的

①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。

②除去口臭，使患者舒适，促进食欲。

③观察口腔黏膜、舌苔的变化及特殊的口腔气味。

(2)用物

治疗盘内放治疗碗(内盛漱口溶液)，备棉签、棉球、弯钳、压舌板、弯盘、吸水管及石蜡油等某些外用药和漱口液。

(3)常用的漱口溶液及其作用

①生理盐水——清洁口腔，预防感染，口腔ph值中性时适用。

②复方硼酸溶液(朵贝儿溶液)——可轻微抑菌，消除口臭，适用于口腔ph值中性时。来源：考试大

③0.02%呋喃西林溶液——可清洁口腔，为广谱抗菌溶液，适用于口腔ph值中性时。

④1%～3%过氧化氢溶液——遇有机物时，可释放出新生氧气以抗菌除臭，适用于口腔ph值偏酸性时。

⑤1%～4%碳酸氢钠溶液——用于医学教 育网原创真菌感染，适用于口腔ph值偏酸性时。

⑥2%～3%硼酸溶液——可抑制细菌的生长防腐、抑菌，适用于口腔ph值偏碱性时。来源：考试大

⑦0.1%醋酸溶液——用于铜绿假单胞菌感染时，适用于口腔ph值偏碱性时。

(4)操作方法

先对患者及口腔情况进行评估，按需要准备用物，携至患者处，解释。助患者侧卧或头偏向一侧，取治疗巾围于颌下，置弯盘于口角旁。以弯曲管钳夹含有漱口液的棉球湿润口唇，观察口腔黏膜及舌苔变化;有活动假牙应取下。协助患者用温开水漱口，按顺序擦洗牙齿的各面、颊部、舌面及硬腭部，擦洗毕再助患者漱口，擦去患者口唇处水渍。口腔黏膜有溃疡，可酌情选用锡类散、冰硼散、西瓜霜等涂布，口唇干裂涂石蜡油。撤去治疗巾，整理床单位，清理用物。来源：考试大

(5)注意事项

①擦洗动作要轻，防止碰伤黏膜及牙龈。

②昏迷患者禁忌漱口。用开口器时，应从臼齿处放入。擦洗时血管钳须夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

③棉球不可过湿，以防患者将溶液吸人呼吸道。

④对长期应用抗生素者，应注意观察口腔黏膜有无真菌感染。来源：考试大

⑤活动假牙用冷水冲净，待病员漱口后戴上，暂时不用者，可浸于清水中备用，每日更换清水。假牙不可浸在乙醇和热水中，以免变色、变形和老化。

二、头发护理

头虱及虮灭除法

口腔病人论文 篇3

【关键词】 口腔颌面部创伤；治疗；观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.147 文章编号：1004-7484（2014）-03-1320-01

在当今社会中，创伤已是导致人们伤残、死亡的主要原因之一。口腔颌面部创伤是一种常见的头面部损伤，主要是指口腔、颌骨以及颌面的创伤，占全部创伤患者的34%。若患者颌面部创伤较为严重，通常会同时伴有颅脑损伤。在救治口腔颌面部创伤患者时，要尽量避免可能产生的相关并发症，降低患者颌面部的畸形程度，尽可能保全该部位的功能。本文对72例患者的临床资料进行了回顾分析，现象结果呈现如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年——2012年口腔颌面部创伤患者72例。该患者中男45例，女27例，年龄为4-65岁，其中，20-50岁为该病高发期。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 回顾性分析我院72例口腔颌面部创伤患者的致伤原因、损伤部位、合并伤情况及手术治疗方法等临床资料。

2 结 果

2.1 患者致伤原因 斗殴为首要致伤原因30%，其次为交通事故26.75%、工傷17.12%、运动伤14.65%，此外摔伤占总数的2.78%，咬伤2.45%，其他致伤原因占2.08。

2.2 患者损伤部位 所选患者中多为单纯软组织伤64例，颌面部骨折患者4例，牙损伤15例。

2.3 患者合并伤统计情况 患者合并伤最多为颅脑损伤21%，其次为眼部损伤11.12%、耳鼻损伤8.91%、四肢损伤6.13%，此外，胸部损伤占1.15%，腹部伤占0.27%，脊骨伤占0.19。

2.4 患者手术治疗方法统计 有89.23%的患者接受清创手术治疗，有23.12%的患者接受牙部结扎固定术、11.85%的患者接受钛板内固定术。

2.5 预后 本组72例患者中，痊愈71例，痊愈率为98.7%，致残2例，死亡1例（为合并重型颅脑损伤、呼吸道梗阻）。

3 讨 论

从本次研究结果可以看出，口腔颌面部创伤患者多为20-45岁的青壮年男性，占总人数的62.5%。这可能是因为男性较为好动，并且青壮年是主要的社会人群，因此容易产生冲突。随着现代化生活的发展，交通高速化，车辆日渐增多，从而导致交通事故成为致伤的主要原因之一，占总人数的26.75%，加强交通管制对减少口腔颌面部创伤具有十分重要的作用。工伤患者以工人为主，主要从事建筑、装潢等施工行业，其中高处坠跌伤患者伤势通常较为严重。运动伤患者多为学生，通常发生在篮球、足球、跑步等竞技性较强、摩擦发生较多的运动项目。口腔颌面部创伤经常会同时存在全身其他部位的损伤，本次所选患者中有47.39%的人存在合并伤，有些患者的合并伤不止1处，合并伤中出现最多的是颅脑损伤。通常情况下，单纯的口腔颌面部创伤不会使患者出现生命危险，但如患者有合并颅脑损伤则十分危险，一旦治疗不当就会导致患者死亡。颌面和颅脑的距离十分接近，若颌面创伤严重，尤其是中面部损伤，很容易引起颅脑损伤。颌面创伤合并眼、耳、鼻、四肢等损伤也十分常见。本次研究的患者资料中，合并颅脑损伤患者占总人数的21%，其类型有脑震荡，颅内血肿，颅骨骨折等。合并四肢损伤患者占总人数的6.13%，其中包括肌腱断裂，肩胛骨骨折，锁骨骨折等症状。口腔颌面部创伤患者在接受手术治疗时需关注以下几项内容：①单纯软组织损伤患者仅需接受清创缝合术即可。若患者创口组织完好，可直接进行拉拢缝合，无需其他操作；若患者创口组织稍有缺损，但影响不大，在减张、松弛后即可进行对位缝合；若患者创口组织严重缺损，则可选择邻近皮瓣进行修复；被动物咬伤且创口较浅的患者，可在彻底清创后进行缝合，这种方法的美容效果较好。②对伴有牙部创伤的患者，通常采取结扎固定的方法，且手术需及早实行。由于老年人的细胞再生能力较年轻人弱，因此老龄患者的结扎固定效果不如低龄患者。③合并有开放性骨折的患者可接受钛板内固定手术，合并有闭合性骨折的患者可接受钛板内固定手术或是牵引固定手术，对于移位较小、错位不显著的骨折患者，可在手法复位后再进行牵引固定手术。在治疗口腔颌面部创伤时，首先要对全身的致命伤先实施救治，再处理局部伤。若患者伤口血管较浅可直接进行结扎，若出现深部出血现象，则需先进行压迫止血，之后再结扎。此外还要兼顾到整容效果，尽量减少其对患者日后生活的不利影响。

参考文献

[1] 李逸松，田卫东，李生伟，等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔杂志，2009，41（7）：385-387.

慢性肾衰竭病人的口腔护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

38例病人, 年龄11岁～29岁;病程3个月至9年。以上病人则通过嗅觉及口内科诊断, 其中口臭者15例, 口腔炎8例;其中5例Ⅱ度口腔溃疡, 3例Ⅲ度口腔溃疡。

1.2 口腔炎最新诊断标准[1]

0度:口腔黏膜正常, 口腔有异味;Ⅰ度:口腔黏膜出现红斑、疼痛;Ⅱ度:口腔黏膜出现溃疡并有红斑, 可以进一般饮食;Ⅲ度:口腔黏膜出现溃疡, 只能进流食;Ⅳ度:出现大溃疡病灶, 病人不能进食。

1.3 疗效判定标准

治愈:溃疡灶消失, 牙龈渗血停止, 无口臭及无口腔异味。好转:溃疡灶缩小、变浅, 牙龈渗血及疼痛减轻, 有轻度口臭及口腔异味。无效:溃疡病灶无改变并且有口臭、口腔异味。

2 护理

由于病人肾功能受损, 口腔内有氨臭味, 进行口腔护理可以增进食欲, 清洁口腔, 抑制细菌繁殖, 一般要让病人每日晨起、饭后、睡前3次用复方硼酸溶液漱口, 以预防口腔炎和呼吸道感染, 对于重型口腔溃疡病人并且生活能自理者, 即先用盐水清洁口腔, 赛胃胺胶囊内粉末洒于炎症表面及溃疡面上, 每日4次, 忌同时应用碱性药物, 口腔黏膜出现真菌感染者, 治愈后仍需要使用1周以上, 对于生活不能自理的重病人, 要先用棉球蘸橄榄油清拭口唇、舌及口腔内黏膜, 再用纱布蘸水或过氧化氢擦拭, 每天至少进行3次口腔护理, 以免发生口腔真菌感染[1,2]。

3 结果

该组30例病人选择上述方法, 每餐后漱口, 早晚刷牙, 口臭症状改善, 精神状态良好。8例口腔溃疡病人使用赛胃胺胶囊后, 有7例病人5 d内痊愈, 1例病人并发真菌感染, 10 d内治愈。

4 体会

肾衰竭是肾脏疾病发展到晚期的表现, 病人病死率极高, 晚期肾功能受损严重, 病人的营养状况关系到提高病人生活质量、延长寿命的重要问题, 因该类病人口腔内有氨臭味, 并发口腔炎、口腔溃疡几率极高, 由于病人口腔持续性疼痛、口臭影响了病人的心理负担, 故护理人员应重视对慢性肾衰竭病人的口腔护理, 减轻病人的思想负担, 更好地配合治疗。

关键词：肾衰竭, 慢性,口腔溃疡,口腔护理

参考文献

[1]陈子爱, 林珠花.赛胃胺治疗50例口腔炎病人疗效观察[J].护理研究, 2002, 16 (8) :494.

口腔病人论文 篇5

提高患者对实习学生的信任感和增强学生的自信心是提高学生实习期于患者沟通技能的意义所在。利用现有的资源提高信任度的方法是体现现代沟通能力培养的理念, 是实践教学改革目标的有效手段。应以先进的医患心理沟通理念为指导, 以“加强学生沟通技能培养”为中心, 从教学内容, 情景实践, 引导提高, 教学研究等多方面进一步加强学生语言和行为能力课程建设, 强调临床前操作训练量充足以及临床病例分析设计联系相结合使学生有一定的自信心, 能在面对患者和患者家属时不怯场, 积极主动的于患者及家属沟通, 运用良好的专业素养和技能使患者和患者家属对自己产生信任感, 避免医患矛盾的发生或能有效的减少、平息某些医患矛盾的产生。从而在每次面对患者的工作中获得了经验, 实践了理论知识, 提高了自信心。改善患者对实习医生的不信任态度, 减少由此而产生的医疗纠纷和医学伦理学问题。

2. 医患沟通教育状况

2.1 在课程教学中, 重自然科学知识, 轻社科人文知识

把医学作为一种技术来掌握, 必然导致“见病不见人, 治病不治心”。表现为不愿意向患者多解释, 对患者不够尊重, 不理解他们的情绪, 缺乏人文关怀与情感交流。

2.2 在临床教学中重技术性医患关系, 轻非技术性医患关系

在临床带教中老师往往偏重专业知识的传授, 欠缺交流技能的培训, 在医患沟通中只停留在询问病史上, 没有在比较大的范围内使病人感到心理舒适。

2.3 在各类医学考试中重操作技术考核, 轻沟通技能评估

实习生出科考试及毕业考试都过分侧重技术考试, 注重诊断、治疗及各类技术操作考核, 而对如何与患者交流、交代病情和治疗方案等都重视不够, 造成实习生缺乏人际沟通能力和对策, 与病人或其家属交往中常表现出自信心不足、紧张、焦虑等。

3. 如何提高学生实习期与患者沟通的技能

3.1 情景教育, 案例分析

选取有关口腔医患关系的典型病例与学生分析讨论

案例教学能提高学生学习沟通的兴趣, 锻炼学生分析和解决问题的能力, 增加师生的互动, 吸取案例中医生的经验教训, 预防不良行为的发生。仔细观察带教老师与患者接触时处理问题的方式方法, 使学生在与患者接触的过程中感受学习沟通技能的重要性, 学会处理较常见的医患问题。

3.2 树立以患者为中心的观念

医疗纠纷中90%以上是医患交流不当所致, 通过医患交流, 患者不仅对自己的病情有所了解, 而且获得了医方的人文关怀。医患关系重在沟通, 要“以人为本”, 实习生必须树立以患者为中心的观念, 维护患者的利益, 应对患者的感受非常敏感, 使患者感到被理解和支持, 获得患者的信任。例如, 在对患者进行口腔修复设计时, 要考虑到患者的要求, 不能只从自己的想法出发, 认为自己对修复体的设计绝对合理并适合患者的。因为患者对修复体的要求往往有两个方面, 一个是功能性, 一个是美观性。当实习生用自己所学的知识设计出一个自己很满意的义齿修复体时, 认为修复体已经最大程度的发挥了功能, 此时患者未必满意, 患者可能认为此修复体的外观不够美观, 要求重新制作。实习医生觉得很委屈, 觉得这么好用的义齿怎么还需要重新制作呢?这样就产生了矛盾。所以教师必须教导学生时刻以患者的要求为根本, 在综合患者个方面的要求情况下尽量满足患者的需求。对于这个患者可引导学生制作既有一定功能性又能满足患者对美学追求的修复体, 从而达到医患双方的满意。

3.3 开展多种形式的活动, 使课堂教学与课外活动有机的结合起来, 引导学生主动重视医患沟通

通过这些活动使学生认识到医生和患者所处的背景不同, 医生有医学背景, 患者毫无医学基础。医生通常是从本质上理解疾病在患者身体上体现出的症状和体征, 往往对患者的焦虑和恐惧不以考虑, 而是将这些描述按所学知识加以分析和诊断, 并没有体会患者的体验和切肤之痛。例如, 一全口义齿修复患者经试戴后感觉不适而回来要求重新调整。此时实习学生往往只看从患者口中拿出来的义齿有什么问题, 只想着调整一下义齿就应该可以解决患者的问题。此时, 我们的实习学生往往忽略了患者口腔内的变化, 可能患者口腔内粘膜已经破溃, 甚至溃疡。而这时我们把自认为调整好的义齿再次戴入患者口内时, 患者会剧痛无比, 导致了患者对实习医生的不信任和反感。从而在心理上拒绝再与此医生合作, 导致医患之间的矛盾。所以重视患者的需要, 解决患者的痛楚, 这才是医务人员应给患者提供从生理到心理, 从心理到社会的全方位医疗服务。

总之, 引导学生良好的与患者沟通, 对增强学生在临床实习的能力和信心, 提高对患者的服务, 改善患者对实习医生的不信任态度, 减少由此而产生的医疗纠纷和医学伦理学问题有着重大的意义和影响。

摘要：在实习前对学生进行临床前技能训练是一种高效的教学手段, 而如何提高学生临床实习中与患者的沟通能力和技巧也成为现代口腔教学的一个新理念。在口腔教学改革中增设临床前沟通技能训练课程, 提高学生解决医患矛盾、提高医患交流效率、增强学生实习自信心, 值得推广应用。

关键词：沟通技能,技巧训练,医患关系

参考文献

[1]盘传德, 王建华.医患双方对医患关系认知差异性的调查分析.医学于哲学, 2005, 26 (12) :63-64.

[2]林勋, 阳明山, 马杰.我校医患沟通课程教学问卷调查分析.中华教育, 2009, 9 (8) :1047-1049.

口腔病人论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年10月—2008年2月入住我科并进行手术切除的病人60例,均经我院会诊确诊。其中,男37例,女23例;年龄27岁~73岁;行半舌切除35例,半舌切除术后前臂游离皮瓣转移修复舌体缺损18例,半舌切除术后行胸大肌转移皮瓣修复舌体缺损7例。随机分为对照组和观察组,对照组30例,观察组30例。术后当天两组均采用1%过氧化氢(H2O2)溶液棉球加盐水棉球擦拭法进行口腔护理,术后第2天,对照组仍按此法进行口腔护理;而观察组采用先冲洗后擦拭的方法,每天2次,每天观察记录两组病人口腔护理后吸痰频次、口腔洁净情况,询问病人口腔舒适程度,进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

对照组按常规口腔护理方法备物:1%H2O2溶液棉球若干,盐水棉球若干。病人取卧位或半坐位,观察病人伤口,用止血钳夹取1%H2O2溶液棉球擦洗伤口,直至看清楚缝线,然后以伤口为中心,按常规口腔护理程序进行,最后以生理盐水棉球擦拭,检查口腔情况,并做记录。操作时要细心、轻柔。观察组备生理盐水棉球若干,另备1% H2O2溶液100 mL,生理盐水500 mL,吸痰管两条(可根据具体情况剪去前端,留下长30 cm~40 cm),50 mL一次性冲洗器1个,盛污水用大口容器1个,头部制动卧床者备吸痰机;病人取坐位(头部制动病人取平卧位),头稍向前倾;操作前先检查口腔;用冲洗器吸取1% H2O2溶液从不同方向进行反复冲洗,然后吸取生理盐水冲洗,直至将泡沫冲洗干净。协助病人取半卧位,用止血钳夹取生理盐水棉球按常规口腔护理程序进行擦拭。最后检查口腔情况,做好记录。操作前注意做好解释工作,嘱咐病人勿将冲洗液咽下,以免烧伤消化道。

1. 2.2 观察指标及判断标准

口腔舒适程度:护士直接询问病人口腔清洁舒适程度,根据病人主观感觉分良好、一般、差。吸痰频次:护士直接记录病人24 h内的吸痰频次,每天负压吸痰次数超过20次,且每次抽吸时间大于5 min为痰多;每天负压吸痰次数小于10次,或每次抽吸时间小于2 min为少痰,介于两者之间为中。口腔清洁度:Ⅰ清洁度差为口腔有异味,齿龈有异物,细菌菌落数较多;Ⅱ清洁度较满意为口腔无异味,齿龈有异物,细菌菌落数不多;Ⅲ清洁度很满意为口腔无异味,齿龈无异物,细菌菌落数少[2]。

2 结果(见表1)

3 讨论

舌癌手术后病人由于手术的刺激,机体抵抗力下降,加之伤口疼痛、舌体运动功能减弱、不能经口进食等原因,导致口腔自洁功能下降,致使口腔内血性分泌物、黏稠的痰液难以清除,积聚在口腔内的微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖,口腔内细菌数量明显增加[3],极易增加伤口感染及其他并发症发生的几率。口腔护理是舌癌病人术后常规护理措施之一,其主要作用是保持创面清洁,预防伤口感染,促进伤口愈合,保证病人口腔舒适[4]。传统的护理方法因病人伤口渗血渗液、舌体肿胀、疼痛等原因,导致病人张口困难,给操作带来一定难度,难以对病人的口腔进行彻底有效的清洁,容易导致病人口腔异味、甚至造成伤口感染及其他并发症的发生。

当前国内口腔护理基本上采用擦拭法和冲洗法。如较多文献报道,口腔冲洗法应用于经口气管插管病人的口腔护理[5,6],但大多数为单纯的口腔冲洗,这种方法应用于舌癌术后病人,并不能有效清除口腔内血痂、黏稠的痰液。如仅用冲洗法,伤口缝线处的分泌物、痰痂及血痂难以冲净;而仅用擦拭法,口内分泌物需要反复擦拭多遍才能擦拭干净,而反复摩擦易损伤病人伤口,增加病人痛苦。只有将口腔冲洗法和口腔擦拭法结合起来,才能高效率地做好口腔护理,减轻病人的痛苦。冲洗法通过水流环回冲擦口腔内壁,使口内细菌、分泌物随着水流的流动而松动并随水流排出体外,达到清洁效果。H2O2溶液具有去除口腔异味、软化痰液、杀灭细菌的作用,当它与口腔黏膜的伤口、痰液或污物相遇时立即分解生成氧。利用其氧化能力,与细菌接触时,破坏细菌菌体,达到杀死细菌的作用,但必须稀释后使用。生理盐水虽无杀菌作用,但能保持口腔舒适。冲洗后加以生理盐水棉球擦拭,能有效清除痰液和微生物,保持病人口腔舒适,增加病人有效睡眠时间,促进康复。

口腔护理时不能单一的遵循教科书中的操作程序,应将口腔冲洗法和口腔擦拭法相结合。本组改良方法在病人进行彻底冲洗后再进行擦拭,结果显示,病人的吸痰次数减少,口内伤口清洁;病人自觉口腔舒适增加(P<0.05),说明改良口腔护理方法效果明显优于传统的口腔护理方法。而且护士在操作中能直观察看口腔内伤口情况,及时发现伤口异常,及时报告医生处理。此法应用于自主体位的病人,操作方便、省时省力,但如用于卧床且需制动的病人,需要两人操作,较费力。

摘要：[目的]观察改良口腔护理方法在舌癌病人手术后的护理效果。[方法]将舌癌切除术后的60例病人随机分为两组,对照组采用传统口腔护理方法,观察组在进行传统口腔护理基础上进行口腔冲洗,记录两组病人的口腔情况。[结果]在口腔清洁、口腔舒适度方面,观察组优于对照组(P<0.05),两组差异有统计学意义。[结论]改良口腔护理法应用于舌癌切除术后病人口腔护理,效果优于传统口腔护理法。

关键词：舌癌,口腔护理,口腔冲洗

参考文献

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[3]白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8-9.

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[5]金仙姝,赵建江,王海燕.经口气管插管病人两种口腔护理方法的比较[J].中华护理杂志,2006,41(1):26-27.

口腔病人论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我科就诊的青少年固定正畸病人80例, 男41例, 女39例;年龄12岁~18岁。随机分为对照组和观察组, 每组40例, 两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理方法

对照组给予常规口腔卫生宣教, 未进行有效刷牙方法指导和监督。观察组给予口腔卫生宣教及有效刷牙方法的指导, 同时加强病人的配合能力。

1.2.1.1 正畸前口腔健康行为调查

决定正畸治疗后对病人进行详细的口腔健康行为调查, 包括刷牙方式、次数、时间, 饭后是否有刷牙、漱口习惯, 所用牙膏是否含氟, 饮食习惯, 是否喜欢甜食、零食及碳酸饮料的摄入, 所用牙刷类型。检查病人口腔卫生情况、牙周及牙体健康情况, 必要时让病人进行牙周、牙体治疗。

1.2.1.2 口腔健康宣教

了解病人口腔卫生保健情况后进行口腔健康宣教。对观察组患儿给予两方面的指导。一是正确刷牙方法的指导, 在带有正畸附件的牙齿模型上演示Bass刷牙方法及手势, 并让患儿在模型上练习。告知刷牙的时间、含氟牙膏的选择。二是进行口腔卫生宣传教育:告知病人饮食后刷牙是最有效的口腔保健方式。让病人懂得掌握正确的刷牙方式不仅可以有效去除菌斑和软垢, 还可以按摩牙龈, 增进牙龈组织的血液循环, 促进牙龈上皮的角化程度, 从而也有助于增加牙周组织对局部刺激的防御能力, 减少牙周病的发生。嘱病人在佩戴固定矫治器一开始就要注意口腔卫生的保持及其重要性, 并且每次复诊前仔细刷牙1次。

1.2.1.3 加强病人与医、护、家长的配合

对观察组病人复诊时检查病人口腔卫生保健情况, 让其复述刷牙经过和方法, 指出其刷牙错误;对效果欠佳者, 让病人对着面镜刷牙, 逐一讲解刷牙步骤, 直至其改正错误。对屡教屡犯者, 应与医生、护士、家长配合, 反复劝导, 让其明白口腔卫生保健差可以影响治疗效果, 增加疗程。护士对家长同时进行宣教, 以取得家长的配合和支持, 对病人进行有效的监督及指导, 以取得更好的效果。

1.2.2 菌斑染色及计数

1.2.2.1 菌斑染色

嘱初带矫治器的病人将牙菌斑显示片剂 (上海雪豹日用化学有限公司) 嚼碎后用舌头舔至各牙面, 然后嘱病人用约200 mL清水漱口1 min, 漱后牙面上深紫红色着色即为牙菌斑。

1.2.2.2 菌斑指数计数

采用正畸菌斑指数 (plaque index for orthodontic, PLI-O) [3], 将每颗牙颊侧, 以托槽4条边延长线为边界, 分成9个区域, 每区域的菌斑情况分5度记录, 0:菌斑被全部清除;1:菌斑覆盖检测区面积小于1/3;2:菌斑覆盖检测区面积1/3~2/3;3:菌斑覆盖检测区面积大于2/3;4:菌斑覆盖全部检测区。PLI-O数值越小, 代表菌斑清除效率越高。比较两组病人初次治疗及治疗6个月PLI-O情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

青少年固定矫治器的使用妨碍刷牙, 咀嚼运动及唾液流动等洁齿作用, 致使戴固定矫治器的牙面上有菌斑、食物残渣滞留, 加之治疗时间长, 从而产生有利于细菌生长的环境, 增加了患龋齿和牙龈炎的机会。Ristic等[4]研究发现, 正畸矫治器有助于牙龈炎易感菌增加, 并导致牙龈炎症反应。在口腔正畸治疗中, 由于矫治器周围菌斑的堆积易导致釉质脱矿甚至形成釉质白斑[5,6]。有研究表明, 固定矫正器所引起的釉质脱矿, 牙龈炎通过正确的刷牙方法可以得到明显的改善[7]。此外, 有研究显示, 对于24 h人工龋病病损经过矿化液处理后, 矿物含量显著提高, 甚至在病损的某些部位已经发生了几乎是完全的再矿化;而对于48 h人工龋病病损经过矿化液处理后, 矿物含也显著提高, 病损没有完全恢复, 只有作用一定的时间才能真正发挥其再矿化效果[8]。因此只有病人良好的配合才能达到维护。由于青少年阶段的特殊性, 需要医护和家长给予指导和监督才能有良好效果。所以在临床中对正畸病人进行反复的口腔卫生宣教及其指导正确的刷牙方法对牙齿健康的维护有十分重要的意义。

参考文献

[1]南福清, 陈海军, 于淑湘.正畸治疗中牙龈炎发病情况观察[J].淮海医药, 2008, 26 (1) :51-52.

[2]杨是, 石四咸.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1995:109.

[3]黄晓峰, 张丁.装有固定矫治器离体牙齿的刷牙实验研究[J].现代口腔医学杂志, 2002, 16 (2) :150-151.

[4]Ristic M, Vlahovic SM, Sasic M, et al.Effects of fixed orthodonticappliances on subgingival microflora[J].International Journal ofDental Hygiene, 2008, 6 (2) :129-136.

[5]Livas C, Kuijpers-Jagtman AM, Bronkhorst E, et al.Quantificationof white spot lesions around orthodontic brackets with image anal-ysis[J].Angle Orthod, 2008, 78 (4) :585-590.

[6]Maxfield BJ, Hamdan AM.Development of white spot lesions dur-ing orthodontic treatment:Perceptions of patients, parents, ortho-dontists, and general dentists[J].Am J Orthod Dentofacial Or-thop, 2012, 141 (3) :337-44.

[7]刘妍, 许天民, 林久祥.固定矫治器应用中牙釉质脱矿的临床调查[J].口腔正畸学, 2001, 8 (2) :51-54.

口腔病人论文 篇8

1 经口气管插管危重症病人临床口腔护理的意义

VAP的重要发生机制是误吸口咽部定植菌。研究表明, 口咽部0.01mL分泌物中约有106个~108个细菌, 细菌培养显示下呼吸道中67%细菌与口腔相同[4]。由于气管插管操作时侵袭性破坏到上呼吸道屏障, 减弱了纤毛运动与咳嗽反射功能, 气管导管及牙垫等使得常规的口腔护理措施不能彻底清除口腔分泌物, 加之危重症病人的口腔清洁能力下降, 黏膜保护作用降低, 插管后口腔持续性处于开放状态, 口腔黏膜干燥且唾液减少, 大量的牙菌斑积聚, 不同程度破坏口腔内的微环境, 细菌大量繁殖, 发生细菌感染[5]。循证医学证实积极有效的临床口腔护理能抑制牙菌斑形成, 减少口腔部细菌定植。另有研究表明高质量的临床口腔护理能使VAP发生率下降33.30%[6]。因此说, 建立并实施有效的临床口腔护理对减少危重症病人感染致死率具有重要意义。

2 经口气管插管危重症病人临床口腔护理的挑战性

经口气管插管危重症病人的临床口腔护理存在一定程度的挑战与危险性。插管的存在妨碍护理人员对口腔内部状况的评估和护理操作的实施, 部分病人不配合或躁动不安时还会导致插管脱落、移位甚至误吸。同时, 临床不乏有极少数护理人员对这类病人的口腔护理的重要性认识不够。有研究美国ICU病房内556名护理人员发现仅有68.30%的护理人员认为气管插管危重症病人口腔护理对提高预后非常重要[7]。有研究发现, 在100分等级式量表测评中护理人员给口腔护理的重要性赋分值仅为53.90[8]。到现在, 临床尚无对气管插管危重症病人标准的口腔护理方案, 各个医疗机构具体的护理措施差别很大, 护理质量难以保证。

3 经口气管插管危重症病人临床口腔护理研究进展

3.1 临床口腔护理方法

3.1.1 擦洗法

目前国内应用较为广泛的是棉球擦洗法, 棉球擦洗能有效除去牙菌斑, 但插管及牙垫的存在棉球难以擦洗到牙内侧、牙缝、舌根部、舌下及咽喉部等, 不能做到彻底清洗。有研究发现, 麻醉喉视镜下可利用棉球彻底清洗上述死角。同时, 麻醉喉视镜还能代替开口器和压舌板, 镜片弯度和口腔弯度吻合能避免压舌板压舌时引起的恶心反应。此种改良后的擦洗法大大提高了口腔护理质量, 同时提高了病人的舒适度[9]。

3.1.2 机械干预法

外国护理人员更倾向于泡沫棉签清理口腔, 但泡沫棉签没有擦洗功效, 不能移除危重症病人的牙菌斑, 病人依然存在致命性的感染侵袭[10]。儿童牙刷比泡沫棉签清理口腔牙菌斑的效果好, 但牙刷的使用会增加插管移位的发生率, 增加操作难度, 不适合牙龈出血和血小板减少的病人。另研究发现牙膏对牙菌斑去除率较低, 但能减少口臭, 提高病人舒适度, 一般建议使用非泡沫型牙膏以利于冲洗, 减少牙膏残留[11]。

3.1.3 冲洗法

使用碳酸氢钠、生理盐水、过氧化氢等溶液冲洗口腔。冲洗法较擦洗法对预防VAP及真菌感染的有效率更高。有研究发现, 冲洗法与擦洗法联合使用效果更好[12]。王婷等[1]发现牙刷加含氟牙膏刷牙结合无菌水冲洗可提高气管插管类病人的牙菌斑去除率, 降低口臭、口腔溃疡和口腔炎的发生率。陈进文等[13]研究187例气管插管病人联合使用冲洗法和擦洗法的安全性, 结果表明恶心反应仅为8.56%。

3.2 口腔护理频率

目前对气管插管危重症病人的临床口腔护理频率尚无统一标准。有报道表明, 大约有72%的护理人员认为护理频率以每天5次为佳[14]。气管插管4h后口咽部的细菌数量能恢复至插管前数量, 因此建议缩短口腔护理间隔时间, 以避免口咽部污染[15]。有研究认为, 气管插管危重症病人口腔护理频率以4h1次为宜, 该频率能有效改善微循环, 降低VAP发生率[16]。

3.3 护理液选择

选择合适的护理溶液对口腔湿润度、减少定植细菌数量都非常关键。醋酸氯己定是近几年的研究热点, 作为一种广谱抗菌药物对革兰氏阳性和阴性菌、真菌及部分亲脂病毒具有抑制和杀灭作用。ICU内危重症手术病人选用醋酸氯己定能有效降低呼吸道感染的风险。有研究发现, 每天应用醋酸氯己定2次~4次能有效除去牙菌斑[17]。一般常用的浓度为0.12%和0.20%2种。有研究还发现, 气管插管前聚维酮碘 (0.1%) 含漱或冲洗均能减少口咽部细菌定植。有研究发现碳酸氢钠和过氧化氢混合液护理口腔能提高口腔pH值, 改善口腔微环境, 减少口咽部细菌定植[4]。此外, 还有研究者应用呋喃西林、制霉菌素等作为口腔护理液。

4 小结

危重症病人自身免疫力较低, 气管插管后极易发生口腔部感染, 临床有效的口腔护理非常关键。护理人员要充分评价病人口腔的卫生状况, 确定重点护理对象, 定期评估口腔护理效果, 及时更选合理有效的护理方案。口腔卫生评价指标主要包括牙菌斑、唾液量、念珠菌病、出血、牙垢、龋齿等。

口腔病人论文 篇9

1 资料与方法

选择2008年1月—2009年1月重型颅脑损伤需口腔护理病人184例, 其中男112例, 女72例;年龄16岁～79岁, 平均57.9岁;昏迷时间1 d～123 d, 平均9 d;留置鼻饲管时间2 d～123 d;行气管插管54例, 气管切开31例;联合使用抗生素7 d～14 d, 并有大剂量激素使用, 入院时均无口臭、口腔黏膜溃疡、疱疹、真菌感染发生。将184例口腔护理病人随机分成观察组和对照组各92例。两组病人在年龄、性别、昏迷时间、鼻饲管留置时间、抗生素使用时间、病室空间比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

2 方法

2.1 口腔护理

观察组增加病室通风次数, 3 h～4 h通风1次, 每次15 min～30 min环境下行口腔护理, 监测空气质量;对照组按常规通风方法, 每日2次, 每次15 min～30 min环境下行口腔护理, 监测空气质量。两组病人口腔护理前用pH试纸测口腔pH值, 观察口腔黏膜情况。口腔护理每天2次, 固定2人操作, 操作方法按《护理技术操作规程》, 操作完后由操作者记录。操作者操作时动作轻柔, 以免损伤口腔黏膜, 加强对口腔黏膜的观察, 注意有无充血、水肿、糜烂、溃疡、疱疹及白色附着物。

2.2 检测方法

两组病人固定每周一于口腔护理前, 采集咽部分泌物, 做咽拭子真菌培养。按《医院消毒卫生标准》要求正确布点, 采样进行空气质量监测, 固定检验员进行化验分析。

2.3 观察指标

观察两组病人是否有口臭、口腔感染 (口腔黏膜溃疡、疱疹、真菌感染) 。

2.4 统计学方法

计数资料以百分率表示, 采用χ2检验。

3 结果

3.1 两组病人口臭发生率比较 (见表1)

例 (%)

3.2 两组病人口腔感染率比较 (见表2)

例 (%)

3.3 两组病室空气细菌监测结果比较

观察组2008年2月13日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为133 cfu/m3, 2008年5月20日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为199 cfu/m3, 2008年8月26日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为66 cfu/m3, 2008年11月16日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为66 cfu/m3。对照组2008年2月14日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为464 cfu/m3, 2008年5月21日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为531 cfu/m3, 2008年8月27日15:00病房空气细菌培养平均细菌总数为398 cfu/m3, 2008年11月17日15:00病房空气细菌培养平均细菌数为531 cfu/m3。两种方法均在通风后关好门窗, 在无人走动的情况下, 静止10 min后进行采样。

4 讨论

重型颅脑损伤病人机体抵抗力差, 行气管插管、气管切开、留置胃管、吸痰等侵入性操作, 极易损伤口腔黏膜导致口腔感染。长时间禁食、发热使唾液分泌减少、环境因素以及高级抗生素的使用引起口臭、口腔黏膜溃疡、疱疹、真菌感染。

病室中微生物既有一般大气中自然微生物, 又有病原菌。病原菌来源于人体排菌和医疗活动, 人体不断从呼吸道、消化道、皮肤和毛发等处排出细菌[1]。病人排泄物、分泌物如痰液、脓液和粪便中含有大量微生物, 干燥后可直接或间接散入空气中造成空气污染。氧气不足会出现烦躁、疲乏、头晕、食欲缺乏等加重口腔感染的发生。

病室通风目的可以置换及清洁病室内空气, 降低病室内空气中的微生物密度, 减少呼吸道疾病传播的有效途径。通风换气还可变换室内温度和湿度。

对照组病室菌落数超标达50%, 与重型颅脑损伤病人病情重、住院时间长、长期卧床、使用空调、通风不够等有关。

参考文献