羊水栓塞护理

羊水栓塞护理（精选11篇）

羊水栓塞护理 篇1

羊水栓塞是指在产妇在分娩过程中由于羊水进入产妇体内血液循环而引起的肺栓塞, 进而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血 (DIC) 等一系列生理病理学变化, 其是一种急症、危症, 后果严重, 有报道称羊水栓塞病死率达70%～80%[1]。选取我院在2003年2月至2011年8月共发生羊水栓塞10例患者, 对其进行积极的抢救, 成功救治9例, 死亡1例, 现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2003年2月至2011年8月收治的羊水栓塞并发DIC患者共10例作为研究对象。10例患者中, 年龄为22～37岁, 平均年龄为28.3岁。孕周为34～42周。经产妇6例, 初产妇4例。其中胎膜早破4例, 胎盘早剥4例, 人工破膜2例。自然分娩3例, 剖宫产7例。

1.2 临床表现

除原发病特点外, 本组有6例患者在破膜后出现不同程度的烦躁不安、以及伴有消化道症状如恶心、呕吐等并合并有气促、胸闷, 进行性血压急剧降低、身体发绀, 进而发生意识不清、抽搐、血压继续下降, 出现休克症状。

1.3 护理方法

(1) 密切观察顺产以及剖宫产术后产妇状况, 观察产妇阴道流血以及宫缩状况, 注意观察尿液的颜色, 与产妇进行积极的沟通, 定时探视, 观察产妇是否有异样, 如发现产妇有羊水栓塞先兆, 及时报告给主管医师, 争取在第一时间采取抢救措施。 (2) 发生栓塞后合并DIC的处理。首先要做好抢救准备:产妇发生血压下降、头晕、呼吸改变时应该及时意识到病情的凶险, 并保持冷静的状态, 迅速采取抢救措施, 立即给予吸氧, 并立即上报上级医师, 并准备好抢救药品。 (3) 呼吸道的护理:患者取平卧位, 抬高头肩部5～10度, 头偏向一侧, 及时口腔以及呼吸道异物, 保持呼吸道通畅, 根据情况适当调节氧流量, 如有必要协助麻醉医师行气管插管, 消除组织缺氧状态, 减轻肺水肿。 (4) 输液的护理:迅速建立静脉通道以方便输血输液, 选用静脉套留置针, 对于穿刺困难患者行静脉切开。迅速建立二路静脉通路, 一条静脉通路对患者进行输液, 将配置好的止血、抗过敏、解痉、调节酸碱平衡状态以及凝血因子等纠正凝血功能障碍的药物静脉滴注或注射, 并根据患者状态调节滴注速度[2]。另外一条静脉通路对患者进行输血, 及时足量的补充患者血容量, 改善微循环, 纠正患者休克状态。 (5) 加强基础护理:对患者的病情进行详细的观察, 积极分析患者病情变化和发展, 制定详细的护理计划, 定时测量患者血压、心率、呼吸等生命体征。尤其对患者一直一定要密切观察。保持患者呼吸道通畅, 检测患者阴道流血和子宫收缩状态。记录患者尿颜色以及24h尿量, 以便了解患者肾功能, 及时调节用药。注意患者身体清洁, 避免感染的发生。 (6) 子宫切除患者的护理:术前准备必须做好全子宫切除术的各项准备, 做各项检查, 并为患者做好思想工作, 术后对患者进行积极的健康指导, 加强切口管理, 进行抗感染治疗指导患者病情稳定。并鼓励患者对翻身, 防止压疮以及深静脉血栓等并发症的发生。 (7) 心理疏导和心理支持。由于羊水栓塞病情进展迅速, 而且其病死率高, 患者不免有紧张、不安、恐惧等不良情绪, 而且家属难以接受, 因此在给予患者治疗的同时, 应同时注意关心患者、安慰患者, 给予专人护理和人性化护理, 对患者出现的各种问题能够及时的给患者解决, 并向患者解释其病情, 消除其心理问题, 使患者主动配合治疗。同时应向家属介绍疾病相关知识, 争取得到家庭对患者的支持与帮助。

2 结果

本组10例中2例行子宫切除后痊愈, 7例行保守治疗痊愈, 共9例痊愈出院, 因为做到了早诊断、并及时输血输液抗休克等综合治疗。其中1例产妇死亡, 为经产妇, 孕4产3孕35周引产, 由于在引产过程中未能做到严密观察孕妇产程, 而且在分娩过程中孕妇出现气急、咳嗽、烦躁不安, 未能引起医师足够重视, 未及时采取有效抢救措施, 失去抢救的机会而导致DIC死亡。

3 讨论

羊水栓塞是孕产妇一种严重的分娩并发症, 其发病凶险, 病死率高。其主要表现为产后阴道流血、血液不凝, 进而出现休克和DIC。研究表明其发病可能与产妇羊膜腔内压力过高、胎膜破裂后血窦开放等有着密切的关系, 高龄产妇, 胎盘早剥、胎膜早破、子宫缩过强、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等均羊水栓塞的危险因素[3]。本研究对羊水栓塞进行积极的护理干预, 取得良好的治疗效果, 10例中进1例产妇由于未能及时诊断出羊水栓塞延误病情而死亡, 病死率为10%, 其他9例经过抗休克、纠正凝血功能障碍、吸氧支持治疗以及子宫切除后均痊愈出院。对于羊水栓塞是护士应充分认识羊水栓塞的临床表现, 并学会采取积极的抢救措施, 产后密切观察呼吸和阴道出血状况, 加强护理, 协助医师一起对羊水栓塞患者做好早期诊断, 并采取及时有效的抢救措施, 提供优质的护理服务, 从而提高孕产妇救治成功率。

参考文献

[1]何晓玲.剖宫产术中并发羊水栓塞1例的护理配合[J].实用医技杂志, 2011, 18 (8) :889-890.

[2]潘明香, 马风兰, 黄慧英.迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理[J].护理学报, 2011, (16) :47-49.

[3]李素娟.羊水栓塞抢救的护理探析[J].中国医药指南, 2011, 9 (20) :162-163.

羊水栓塞护理 篇2

一、演练时间：2016.9.22.12：00

二、演练地点：产房

三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。

四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。

五、演练人员

演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D助产士、产长

六、场景布置：

产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。

七、演练流程：

上午12：00A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。

12：02A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！”

A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。

A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。”

A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！

12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。

二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。

主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。12：06被通知人员均到齐。

A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。”

科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。”

产长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。12：09产长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。” 监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。

12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？”

科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C医生：“病情已告知，术前谈话已签署，麻醉科、手术室已联系，术前准备已妥当。”

科主任：“好，紧急在产床剖宫产，请新生儿科医生到场协助抢救新生儿。请内科卢主任术中监护。” 12：20 A护士：“阿托品1mg已推完，续什么药？” 科主任：“西地兰0.2mg静推，完了续5%碳酸氢钠注射液250ml静滴。”

12:25 病人烦躁症状减轻，血压100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脉氧90%。手术开始。

产后发生羊水栓塞的急救护理体会 篇3

【关键词】产后羊水栓塞；急救措施；护理方法

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0295-01

羊水栓塞（AFE）指的是在分娩过程中，羊水物质流入母体血循环，从而引起体克、急性肺栓塞、肾衰竭等多种严重性并发症的综合征。羊水栓塞临床上较少出现，但产后发生羊水栓塞的死亡率高达70%-80%，在产妇死因中排第4位[1]。因此，对产后发生羊水栓塞的急救措施及护理方法进行深入研究具有重要的临床意义和价值。本次研究中，我院对2例产后发生羊水栓塞的患者进行相应急救措施和护理方法，取得良好临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2013年10月在我院分娩并产后发生羊水栓塞的2例患者的资料作为研究对象。年龄：24-36岁，平均（25.8±5.7）岁； 1例为经产妇，1例为初产妇， 2例患者均为足月妊娠分娩产妇。发病诱因：1例为宫缩过强，1例为催产素加强宫缩。

1.2抢救护理方法

1.2.1产前护理

产妇上产床后，对其进行常规性吸氧，并建立建立静脉通路，对胎儿进行持续性监护。根据患者实际情况，必要时护士协助医生进行气管切开、气管插管等操作，保证产妇能进行有效呼吸，避免产妇出现水肿，改善组织及脑部缺氧状况。同时，为了顺利用药，应建立2条静脉通道。

1.2.2仔细观察产妇临床症状及各项检查结果

对可能出现羊水栓塞的产妇做好各项抢救准备措施，并及时对产妇行预防用药。指导产妇进行左侧卧位，避免子宫对下腔静脉造成压迫，影响正常血流。同时注意产妇保暖，如发现产妇出现原因不明的寒颤，应及时汇报医生，并采取相应处理措施。

1.2.3规范化进行流程操作，促进自然分娩

在产妇分娩过程中，减少产时干预，支持和保护产妇进行自然分娩。人为干预或药物引产等均对婴儿护产妇的健康造成一定程度的影响，应尽量避免。

1.2.4严密观察产妇临床症状

产程中，如发现产妇出现血压下降、面色苍白、阴道出血量多且不易凝结等须及时向医生报告。同时，及时对产妇进行子宫按摩等护理操作。产后，密切观察产妇呼吸、血压、体温、脉搏等变化情况，在床旁进行持续性的心电血压监测，且对数值进行记录1次/30min，测量体温1次/4h，及时记录尿出入量，并仔细观察其颜色。将便盆放置于产妇臀下位置，对阴道流血性质、血量等进行及时观察并做详细记录。

1.2.5心理护理

耐心仔细向患者或其家属讲述发病原因，消除其恐惧、忧虑心理。全程陪伴产妇，及时对产妇进行心理安慰和鼓励，缓解产妇紧张情绪。

2结果

2例产后发生羊水栓塞患者经及时有效的抢救和护理人员积极配合后，均抢救成功，痊愈出院。

3讨论

羊水栓塞产科不多见，是严重的产后并发症。羊水栓塞常发生于分娩过程中，胎儿娩出前后为高发时间段。其具有起病急，进展快的特点，如不能进行及时有效的抢救，短时间内便可造成产妇心肺功能衰竭、休克，甚至死亡[2]。因此，及时发现症状，并进行积极的抢救措施，才可有效保证产妇生命安全。抢救过程中的护理措施直接关系到抢救进行速度及抢救效果。因此，护理人员应提高病症认识及处理水平，不断丰富临床护理经历，提升护理水平。只有这样，护理人员才能科学判断病症，并在抢救过程中保持沉重、冷静心理配合抢救工作，同时对产妇及其家属进行有效的心理护理。

早期识别是抢救羊水栓塞取得成功的关键环节。羊水栓塞发生前，产妇常会出现气急、嗆咳、寒战等症状。因此，在产前，护理人员应密切观察产妇临床症状，如发现异常应及时报告医生。在医生到来之前，护理人员应迅速对产妇进行保暖、吸氧、按摩子宫等护理措施。产后，如产妇出现阴道大量出血，且不易凝固，并伴有休克，应提高警惕性，考虑到羊水栓塞可能发生。当羊水栓塞发生时，应立即给患者去枕，让其平卧，同时对其进行吸氧、心电监护等措施，并迅速组织抢救人员，争分夺秒做好抢救前准备工作[3]。

在抢救过程中，护理人员应密切观察产妇呼吸、脉搏、体温、神志、出血量等的变化情况。同时，配合医生有条不紊地进行抢救前各项准备工作。在抢救过程中，护理人员应保持冷静、沉着（的）心理状态对产妇或其家属进行心理护理，稳定产妇及其家属的焦虑、恐慌情绪，促进抢救工作的顺利进行，提高抢救效果。

综上所述，早期识别并及时行有效的抢救措施，同时配合积极的护理措施，可有效提高产后发生羊水栓塞抢救的成功率，保障产妇健康安全。

参考文献

[1]茹飞燕.5例羊水栓塞的抢救护理体会[J].中国中医急症，2012，9（26）：506-507.

[2]杨伟文，周宁渝.羊水栓塞38例临床分析[J].中华妇科杂志，2012，4（33）：418-419.

羊水栓塞的急救护理与预防 篇4

2003年—2011年, 我院共有6例孕产妇发生羊水栓塞, 1例死亡, 5例经及时抢救和精心护理痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者6例, 孕妇年龄26岁～38岁, 平均年龄32.6岁;孕周38周～41周, 平均39.4周。初产妇3例, 经产妇3例;其中胎膜早破3例, 缩宫素引产3例;自然分娩5例, 剖宫产1例。

2 救治与护理

2.1 加强急救护理, 抢救生命

羊水栓塞发病突然, 病情凶险, 产程中护理人员应密切观察患者病情变化, 重视孕妇主诉, 迅速辨认羊水栓塞的前驱症状。抢救时镇静灵活, 切不可慌乱, 迅速成立抢救小组, 备好急救药品及抢救物品。严密监测生命体征、瞳孔、意识、面色等变化, 持续心电监护, 专人护理。迅速建立多条静脉通道, 穿刺困难者立即静脉切开置管, 建立静脉通道时, 以上肢大血管为宜, 因其离心脏近, 药物可迅速进入机体发挥疗效。输液时注意速度, 防止急性肺水肿、左心功能衰竭。留置导尿管, 对尿色及尿量的改变要密切观察, 因为尿量作为最敏感的指标对于判断肾脏灌注及全身血容量是否足够有重要意义。观察子宫收缩及阴道出血量, 注意切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿等, 及早发现DIC。正确记录出入量, 防止肾功能衰竭。准确无误地给药和执行医嘱, 注意“三查七对”并做好记录, 为挽救患者生命赢得宝贵的时间。

2.2 及时吸氧

给氧是抢救产妇成功的关键措施之一, 应立即给予高流量吸氧, 6～8 L/min。必要时气管插管或切开正压人工给氧, 保证血氧饱和度在90%以上, 以改善肺通气, 减轻肺水肿, 避免心、脑、肾等重要脏器缺氧。

2.3 抗过敏

羊水栓塞时羊水有形成分进入母血循环成为致敏原引起Ⅰ型变态反应。因此, 在改善缺氧的同时, 早期大量使用糖皮质激素, 可起到抗过敏、解痉、稳定溶酶体、保护细胞的作用。

2.4 纠正DIC

尽早应用抗凝剂 (肝素) 是控制DIC发展的关键。在早期DIC的高凝阶段使用抗凝剂可以起到良好的治疗作用, 但要注意用药过量导致的不良反应—出血。密切观察患者是否存在针眼处或手术切口渗血、胃肠道出血、血尿、阴道流血等出血症状, 一旦发现应及时报告并给予相应处理。

2.5 预防肾功能衰竭

抗休克治疗时必须注意肾脏血流灌注量, 血容量未补充前不用或慎用缩血管药物;当血容量补足后, 密切观察尿量的变化, 当尿量<17 m L/h或无尿应在补充血容量的基础上, 给予利尿药物治疗, 还需密切观察利尿效果, 使产妇尿量保持>30 m L/h[3]。

2.6 预防感染

严格无菌操作原则, 遵医嘱使用抗生素防止感染。护理人员应严密观察病情动态变化及实验室检查结果, 及时发现异常。

2.7 产科处理

羊水栓塞抢救成功至关重要的一个环节就是产科处理, 应先积极改善产妇呼吸、循环功能, 纠正DIC, 预防休克, 积极解除病因。子宫颈口未开或未开全者, 应立即考虑行剖宫产术结束分娩;子宫颈口全开者可根据情况行阴道助产, 并密切观察出血量、血凝情况, 如子宫出血不止, 应及时报告医生做好切除子宫的准备;发生羊水栓塞时应立即停止滴注缩宫素。同时严密监测患者的生命体征变化, 记录出入量。

2.8 提供心理支持

由于羊水栓塞发病突然, 病情凶险, 患者心理上充满恐惧和紧张, 医护人员要以患者为中心, 尊重生命, 尊重患者的权利, 做到沉着、冷静, 多鼓励患者, 用通俗易懂的语言向患者讲解病情, 使其对病情有重新认识, 避免不必要的负面情绪, 从而积极配合医务人员的治疗和护理。同时, 还应及时与家属进行沟通, 交代病情的真实情况, 安抚家属的不良情绪, 有针对性地做好思想工作, 从而取得家属信任, 减少不必要的意外及纠纷。

2.9 加强基础护理

救治过程中注意保暖, 避免加重休克;保持床单整洁、干燥, 协助患者定时翻身、叩背、按摩、防止压疮及其他并发症形成;保持切口敷料清洁, 污染及时更换, 会阴冲洗2次/d;保持环境整洁, 空气流通, 防止感染。病情稳定后给予高蛋白、高维生素饮食, 多饮水, 补充消耗。

2.1 0 提高应急抢救技术

由于羊水栓塞有起病突然、进展迅速等临床特点, 抢救过程中易出现忙乱的情况, 严重者甚至耽误患者抢救时机。所以必须加强护理人员专科知识的培训以提高抢救技能, 对羊水栓塞的病因、临床表现及病程进展做到全面掌握, 争取早发现、早诊断、早抢救;明确羊水栓塞的抢救流程;正确熟练使用抢救药物、仪器, 使抢救准确、迅速、有效进行。

3 预防

加强产前检查和孕期知识宣教, 尤其要注重对农村孕产妇进行自我保健意识的强化, 规范临床诊治, 合理指导用药, 对减少羊水栓塞发生率有重要的意义;思想上高度重视, 尽早发现羊水栓塞的早期临床症状, 对不典型症状应时刻提高警惕;人工破膜不兼行剥膜, 以减少宫颈管破损;以在宫缩的间歇期进行人工破膜为宜, 注意破口要小并对羊水流出速度严格控制;中期引产者, 羊膜穿刺数不应超过3次, 针头要细, 而且最好在B超监测下进行;正确掌握缩宫素的应用指征, 防止宫缩过强;急产或产力过强者酌情用宫缩抑制剂;避免创伤性阴道手术, 如高中位产钳术;对多胎妊娠做好第四产程的观察, 及时发现与出血不相符合的休克。

4 讨论

羊水栓塞是产科最严重、最危急、最难控制的并发症, 发病急剧、变化快, 虽发生率低, 但产妇病死率高。羊水栓塞一旦发生, 护理人员要严密观察病情, 注意患者主诉, 及时配合医师行各种辅助检查, 为后续的各种手术治疗和药物治疗赢得宝贵的时间。此外, 羊水栓塞的主要病变包括肺动脉栓塞、DIC、肾功能衰竭、严重休克及多器官功能衰竭等, 这些急症的救治大大超过了产科医生常规的业务范畴, 涉及到多个学科, 需在产科、内科、麻醉科、ICU等多科协作的前提下进行快速、有效的抢救[4]。因此, 在基层产科, 特别是县级危重孕产妇急救中心, 应建立一套完整的危重孕产妇抢救网络;加强对羊水栓塞病因、发病机制、临床表现及治疗要点的全面认识, 并进行针对性的训练, 使其能在抢救时各负其责, 从而大大提高抢救成功率。

参考文献

[1]靳家玉, 杨桦.羊水栓塞病因及发病机制的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (2) :121-123.

[2]王庆云.羊水栓塞的抢救及护理[J].健康必读 (下半月刊) , 2010, 1 (9) :56.

[3]赵素清, 邵燕明, 黄彩霞.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学, 2010, 4 (12) :210-212.

羊水栓塞6例抢救分析 篇5

【关键词】 羊水栓塞；因素；防治

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.251 文章编号：1004—7484（2012）—10—3836—01

羊水栓塞是分娩过程中，羊水进入母体循环引起肺栓塞休克和发生弥漫性血管内凝血（DIC）等一系列严重症状的综合症是产科极为严重的分娩并发症，死亡率高达70%—80%，¹我院2008年2月—2010年5月，诊治6例，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月—2010年5月我院产科分娩产妇2168例，发生羊水栓塞6例，发生率为0.28%，患者年龄24—31岁，平均28岁，初产妇4例，经产妇2例，均为足月妊娠。孕周37—41周，平均39周，诱发因素：破膜两例，催产素使用不规范致宫缩过程1例，临床表现5例，发生在产前1例，发生在顺产后5例，均表现不同程度烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀、胸闷等前驱症状，1例出现循环衰竭，DIC，子宫出血不凝，出血量多达1800ml，实验室检查：PLT（血小板）<100×109/L或进行性下降，纤维蛋白原含量<1.58/L或进行性下降2例，凝血酶原时间（PT）>15s2例，上述三项均异常2例。

1.2 抢救措施 5例出现呼吸困难症状时立即取半坐位或抬高头肩部卧式，加大流量吸氧5—10L/min，氟美松20mg静推，均面罩吸氧，2例在1h内应用肝素25—50mg抗凝。1例输血最多达2000ml，纤溶亢进应用止血芳酸，激素抗过敏，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml缓慢静注，盐酸婴粟碱30—90mg溶于10%葡萄糖液20ml静脉缓慢注射以解除平滑肌痉挛扩张冠状动脉、肺及脑血管，解除动脉高压，积极改善微循环、抗休克，24h内输入低分子右旋糖酐500—1000ml，给5%碳酸氢钠200—300ml纠正酸中毒，西地兰0.4mg溶于10%葡萄糖20ml缓慢的静注防治心衰、肾衰，应用抗生素预防感染，同时给予心电监护。

1.3 产科处理 先改善产妇呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩，5例产科前发病者，3例宫口开全，迅速经阴道分娩，1例宫口未开全行剖宫产分娩，1例因宫缩乏力，宫口不全，催产素催产浓度高，滴速快（催产素20u加5%葡萄糖液500ml，30—40滴/min）致急性子宫胎盘卒中，虽已切除子宫，但终因呼吸循环衰竭死亡，另1例发生在产后1小时，发生急性DIC表现，抢救无效死亡，结果：抢救成功4例，死亡2例。

2 讨 论

2.1 羊水栓塞的诊断 羊水栓塞是一种发病率低，而死亡率极高的产科并发症。²多年来，仍主要依靠临床表现诊断，尚无公认的确诊指标，因此常因不能早期诊断而贻误抢救时机。³是胎膜破裂，宫缩过程或强直性收缩包括催产素使用不当，子宫存在开放性血管，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术、前置胎盘、胎盘早剥、滞产、过期妊娠、巨大儿等易致胎儿宫内窘迫，羊水混浊和刺激性强有关。凡有胎膜早破史，在剖宫产术中或应用催产素引产，催产过程中，出现无法解释的烦躁、胸闷、呼吸困难、紫绀、咳嗽、心率快而弱、肺部听诊有湿罗音，并迅速出现循环衰竭，休克及昏迷征兆者，应首先想到羊水栓塞的可能。⁴产后不易控制的出血与休克不成正比。切不可误以为单纯的子宫收缩乏力而延误治疗，应考虑羊水栓塞的可能性，本组6例中，有1例产后出现不易控制的出血表现，误诊为软产道破裂而延误抢救，最终以心肺功能衰竭死亡，因此，我们对羊水栓塞的警惕性提高，加强了对本病的认识，抢救成功病例均在出现前驱症状时，及时采取有效的诊治措施，提高了抢救成功率。

2.2 羊水栓塞的抢救 纠正缺氧，改善患者呼吸困難，紫绀等症状，立刻给大流量吸氧，症状危重时行气管插管保持供氧，改善脑缺氧，输氧同时积极解除肺动脉高压及抗过敏性休克，给予氟美松10—20mg静滴，氨茶碱0.2—0.5静滴，酚妥拉明、654—2，解除肺动脉高压。²尽早使用肝素，有人建议在羊水栓塞发生10min—1h内使用肝素，以缓解肺部栓塞症状，在DIC高凝期应用效果显著。本文病例4例在出现羊水栓塞前驱症状时，抽血补液针头多次阻塞，血液凝固快，果断应用肝素，而不等DIC化验结果，先用25—50mg，其中1/2量缓慢静注，1/2量加10%葡萄糖液100ml中静滴1h滴完，可解除高凝状态。

2.3 产科处理及子宫的去留，羊水栓塞患者经积极抢救，母体循环功能改善后未分娩者，在防治DIC前提下，立即剖宫产或阴道助产，产后不能控制的出血者应切除子宫。

2.4 预防 注意发病诱因，如产妇有前置胎盘，胎盘早剥或羊水过多等，并发症应警惕本病的发生，尽量不在宫缩时破膜，合理应用催产素，抢救应在本症发生的先兆早期进行，但早期诊断困难，羊水栓塞发病突然，死亡率极高，一旦发现，在积极药物等抢救的同时，随时做剖宫产术准备，以尽量抢救母儿生命。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：227—230.

[2] 郭秋交.羊水栓塞5例临床分析.中国医药与临床研究，2009，15（16）：33—34.

[3] 苟文丽，吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003：341.

羊水栓塞预防与临床护理观察 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2010年1月至2012年1月我院收治的的20例羊水栓塞患者, 年龄在22~35岁, 平均 (30.2±1.3) 岁, 孕龄为20+5~40+5周, 平均 (37.0±2.3) 周, 其中有2例患者为剖宫产, 1例足月妊娠阴道分娩, 中孕引产5例, 15例早孕钳刮。所有患者均存在不同程度阴道出血, 平均出血量为1500ml, 最多者3500ml。给予患者气管插管正压给氧或面罩加压给氧, 开放两条或多条静脉通道, 给予解痉药物 (如阿托品、氨茶碱或罂粟碱等) , 同时给予大剂量激素进行抗过敏、抗休克、利尿、扩容等对症治疗;早期给予患者肝素, 新鲜血输注, 从而对凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行补充, 尽快结束分娩, 必要时行子宫次全切除术。

1.2 研究方法

根据羊水栓塞的诊断标准对20例羊水栓塞孕妇进行观察, 并根据患者的病历、分娩情况及身体状况进行综合分析, 进行羊水栓塞的临床护理及预防措施。羊水栓塞的诊断标准为发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后, 及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下, 产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。部分患者出现产后大出血、血不凝, 有时有全身出血倾向。

2 结果

2.1 分娩情况及病发情况

有16例患者在足月妊娠期间发生羊水栓塞, 有10例属于阴道分娩, 有6例属于剖宫产, 有4例全子宫切除, 有3例次子宫切除, 发生新生婴儿轻度窒息的有1例, 患者死亡的有1例;羊水栓塞发生在第二产程的有1例, 阴道分娩后2h内的有7例, 2h以上的1例, 剖宫产术中有2例, 剖宫产术后有1例;发生在妊娠中期引产过程的有2例, 发生在胚亡清宫的过程中有1例。羊水栓塞死亡率为5%。

2.2 可能导致病发的情况

羊水栓塞与以下的一些因素有关, 使用缩宫素产时干预, 宫缩过强, 羊水污染, 经产妇, 巨大儿, 使用普贝生引产, 羊水过多, 急产。

2.3 临床表现

患者中有5例有不同程度烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克, 有2例发生在剖宫产术中, 其中1例患者在全力抢救后死亡;有1例发生在第二产程中, 助产后经医生抢救, 还是导致神经系统等功能衰竭, 成为植物人;有1例是在第二产程中发生, 经助产后子宫全部被移除, 全子宫切除;妊娠中期有1例, 经过抢救病情好转。

3 讨论

3.1 羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞发病较迅猛, 常有患者未能及时到医院做检查就已死亡, 因此对患者进行早期诊断显得极其重要。大多数患者在发病时经常出现如气急、寒战、呕吐、烦躁、不安、咳嗽、发绀等症状。比如全身出血倾向、呼吸循环衰竭、多系统脏器损伤等。

3.1.1 全身出血倾向

部分患者经过抢救后有可能出现DIC, 主要症状为阴道大量流血, 发生全身出血倾向, 而且也会出现血液不凝的现象

3.1.2 呼吸循环衰竭

呼吸循环衰竭的症状根据病情有缓慢型和暴发型两种类型。缓慢型的呼吸循环衰竭症状相对较轻, 有时甚至无明显症状, 直到孕妇在生产后出现流血不止、血液不凝的情况时才被诊断。暴发型的呼吸循环衰竭症状则较猛烈[3]。

3.1.3 多系统脏器损伤

患者的全身脏器都会受到损害, 肾脏是除心脏外最易受到损害的器官。由于肾脏发生缺氧, 患者会出现尿少、尿闭等症状, 最后导致肾功能的衰竭而死亡;当出现脑部缺氧时, 患者会出现烦躁、抽搐及昏迷的情况。

3.2 羊水栓塞的诱因

根据权威报道, 认为导致羊水栓塞的因素主要有产妇年龄过高、剖宫产、阴道助产等因素。一般产妇的年龄大于35岁易出现羊水栓塞情况[4], 剖宫产和助产都很有可能导致羊水栓塞的发生。其他孕妇如宫缩过强、人工破膜、宫颈裂伤、子宫破裂、羊水过多也是导致羊水栓塞发生的高危诱因。

3.3 羊水栓塞的诊断

由于羊水栓塞具有发病快、病情凶险、死亡率高等特点, 以及发生的概率较低, 医学在这方面的治疗水平和经验不足, 难以及时做出有效诊断。对于羊水栓塞的一些典型表现如出现气急、寒战、呕吐、烦躁、不安、咳嗽、发绀、休克等症状可以诊断的。而其它的如产后大出血、血不凝及出血量与正常临床表现不符, 但因为患者的病症以产后出血为主, 也可经过积极的治疗而康复[6]。

3.4 羊水栓塞的预防措施

随着医疗水平的提高, 也大大提高了羊水栓塞抢救的成功率[7]。因羊水栓塞而导致的死亡率也在逐年降低。对于一些临床表现的认知以及良好的医学抢救条件, 是提高羊水栓塞抢救成功率的关键[8]。主要有以下一些预防措施: (1) 在患者发生宫缩乏力的情况时可先进行人工破膜, 再进行缩宫素的静脉滴注。 (2) 在进行缩宫时要切记不可使宫缩过强。 (3) 尽量促成孕妇的自然分娩, 减少人工干预。 (4) 剖宫产时要注意先将羊水吸干净, 再取出胎儿。 (5) 切忌在宫缩时进行破膜, 避免进行人工剥膜[9]。

4 小结

羊水栓塞在产科较为少见, 但非常危险的并发症, 也是造成产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞的发生与孕产妇对于健康知识了解及医护人员的责任心、临床经验有着密切的联系。护理在对羊水栓塞的预防及治疗中具有关键性作用。总之, 羊水栓塞是产科重要并发症, 一旦发病需要立即给予抢救处理, 同时需要对羊水栓塞的预防引起重视, 积极给予有效的护理措施, 使羊水栓塞发生率进一步降低[10]。

参考文献

[1]髙珊, 李颖, 朱芳.羊水栓塞15例临床分析[J].中国保健营养, 2013, 5:1106-1107.

[2]初松涛, 刘卯阳, 李洪涛.羊水栓塞导致孕产妇死亡的病理诊断和预防[J].中国妇幼保健, 2009, 35:4964-4966.

[3]陈晓云.浅析羊水栓塞的预防护理[J].吉林医学, 2013, 11:2168-2169.

[4]贾晓宁, 王蔼明.妊娠产妇羊水栓塞1例[J].海军医学杂志, 2012, 6:416-417.

[5]李春艳.8例羊水栓塞患者的临床护理体会[J].吉林医学, 2012, 34:7579-7580.

[6]夏云琼.中期妊娠引产羊水栓塞急救的临床护理体会[J].中国卫生产业, 2012, 34:56.

[7]孙景春, 夏玉真.羊水栓塞6例抢救分析[J].中国保健营养, 2012, 18:3836.

[8]陈春林.羊水栓塞16例护理体会[J].中国伤残医学, 2013, 4:72-73.

[9]吴星光.羊水栓塞9例临床分析[J].中外医疗, 2011, 18:67-68.

1例急性羊水栓塞的护理 篇7

患者, 女, 31岁, 已婚, 汉族。于2011年11月14日, 因停经39+1周 1孕0产 枕左前, 腹痛1h收入院。 (1) 育龄期女性, 既往无心脑血管病史, 无药物、食物过敏史, 无输血史, 无外伤及手术史。 (2) 平素月经不规律, 7/20～90日, 末次月经2011年2月13日, 停经40余天出现恶心、呕吐等症状, 持续1个月缓解, 4个月自觉胎动至今, 一个月前开始水肿, 休息后略有缓解, 浮肿逐渐加重, 20d前自测血压140/110mmHg, 一周前开始头晕、胸闷, 半卧位时可缓解, 平卧位时憋醒需坐起。 (3) 查体:T36.2℃, P84次/分, 呼吸16次/分, Bp152/120mmHg, 发育正常, 营养中等, 心肺听诊未见明显异常, 全身水肿, 腹部膨隆, 肝、脾触诊不满意。产科情况:妊娠足月腹型, 腹围116cm, 宫高38cm, 估计胎儿体重4000g, 胎位枕左前, 胎心140次/分, 宫缩1′/1～2′强, 未破水, 羊水多, 胎头已入盆, 阴道诊:宫颈居中、质软, 宫口开大3cm, 颈管消失, 胎头S-1, 宫颈评分8分, 骨盆外测量未见异常。给予建病例, 做胎心监护, 在胎心监护时患者破水, 随即患者出现烦躁不安、气促、呼吸困难、紫绀、面色苍白、四肢厥冷, 心率加快。立即给予吸氧, 建立静脉通道, 抑制宫缩, 在局麻加全麻下行剖宫产一活男婴, 新生儿体重4100g, 术中出血不多, 手术过程顺利。术后转入ICU病房治疗, 给予大量应用激素抗过敏治疗, 抗炎对症治疗、抗凝治疗, 同时输B型血浆2200mL、浓红2个单位, 预防DIC的发生, 23d后母子平安出院。

2 护理要点

2.1 抢救和术前准备

立即取半卧位, 加压吸氧, 使肺泡毛细血管缺氧得到改善, 防止肺水肿。保持呼吸道通畅, 迅速建立静脉通道, 给予抗过敏及解痉挛治疗, 立即遵医嘱静脉推注地塞米松20mg, 硫酸镁5g, 25%葡萄糖液20mL加罂粟碱30mg静推。在抢救治疗的同时做好输血准备和术前准备。

2.2 术后护理

羊水栓塞患者术后呼吸道护理是很重要的, 患者能否尽早脱机, 取决于术后的精心护理。患者经口气管处接呼吸机辅助呼吸, 腹腔引流管两根在位, 分别接袋记量, 取平卧位, 头偏向一侧。给予保暖, 患者心率快, 血氧低, 调节呼吸机参数, 应不缓解, 给予气管切开。做好气管切开护理, 每天2次气管雾化。同时密切监护生命体征变化, 特别是呼吸的变化。如有变化立即通知医生及时处理。但也要注意腹部切口有无渗血及阴道出血量, 保持尿管通畅, 注意尿量及颜色的变化。详细记录出入量, 防止肾衰的发生。保持会阴清洁, 防止尿路感染。做好基础护理, 每2小时翻身1次, 避免褥疮的发生。做好病人家属的心理护理, 给予鼓励, 使其增强信心并相信自己的病情会得到控制, 对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰, 向家属介绍患者病情的严重性, 以取得配合。给予病人高蛋白、高热量有营养的饮食, 同时给予母乳喂养指导, 避免奶胀的发生。及时发现和处理可能发生的并发症。由于治疗、护理得当, 患者母子平安出院。

3 讨论

羊水栓塞是由污染羊水中的有形物质进入母体血循环引起。羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。高龄初产妇和多产妇、自发或人为的过强宫缩、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均可诱发羊水栓塞。由于羊水栓塞起病急, 病情进展的快, 外周血涂片查找羊水有形物质多不能及时进行, 易错失确诊的时机。病死率可高达70%～80%以上。

羊水栓塞的预防、治疗及护理体会 篇8

1 临床资料

我院2005年1月-2013年1月共接收羊水栓塞患者32例, 年龄23~35 (26±1.7) 岁, 其中自然分娩21例, 剖宫产12例。32例羊水栓塞患者中, 17例均出现不同程度的憋气、呼吸困难、血压降低、休克等现象;4例阴道出血 (出血量1000~3200ml) ;5例频繁咳嗽、寒战;4例肺部闻及干湿性啰音;2例患者血液检查为阳性。上述确诊患者均给予及时处理, 如面罩加压给氧、予罂粟碱、氨茶碱与阿托品等解痉药, 对肺水肿及心力衰竭患者予心先安、西地兰及速尿等, 对重症患者注射抗休克、抗过敏及激素药物。早期患者, 要对其输入新鲜的血液, 以保证患者血小板、凝血因子、纤维蛋白原维持于正常水平, 并采取措施尽早结束分娩;情况严重的患者予子宫全切手术。32例患者中, 死亡15例, 7例因抢救不及时、肾功能严重衰竭而采取子宫全切除手术, 余10例患者经精心治疗和悉心护理, 病情好转, 均治愈出院。

2 护理措施

2.1 加强预防

医院和孕妇都要注重产检的全身检查工作, 高度重视诱发因素, 做到早发现、早预防、早处理, 避免孕妇出现羊水栓塞。与此同时, 医师还要掌握好人工破膜的时间与指征, 选择合适的时间对孕妇进行人工破膜, 严格控制孕妇羊水的流出速度和体积。对于使用的药物也要严格按照要求进行注射, 尤其是对宫缩素的使用, 要保证药物的低浓度、低剂量, 注重药物的注射速度, 避免子宫出现过强的宫缩现象。护士还要对孕妇的产后状况进行严密观察, 出现异常现象及时向主管医师汇报, 以有效降低孕妇羊水栓塞发生率。

2.2 及时准确判断病情

孕妇在分娩及产后, 若出现呼吸困难、意识模糊、不明休克以及烦躁不安等现象, 同时伴随着出血不易凝固等症状时, 可以考虑为羊水栓塞。但应对其进行全方位的检查, 避免出现误诊而错过最佳治疗时间。对孕妇行静脉抽血, 如血液很快凝固, 要引起高度重视;如患者发生阴道出血, 且血液不凝, 同时伴随伤口渗血、血压下降、无尿或少尿等现象, 应考虑其是否存在羊水栓塞可能。除此之外, 医师和护士要积极地与孕妇进行交流和沟通, 及时了解孕妇的病史和家庭史, 以便及时发现羊水栓塞症状, 并针对具体情况采取相应的措施进行及时治疗, 避免病情的拖延, 错过最佳治疗时间。

2.3 及时抢救与护理

对于出现羊水栓塞的患者, 医师要给予患者及时、有效的治疗, 去枕平卧, 提供充足的氧气供应, 通常为5L/min;确保室内温度合适。与此同时, 开放≥2条静脉通道, 以保证患者的输血和药物供应, 并停止缩宫素的使用, 静脉推注抗休克、抗过敏药物。用药过程中, 密切关注患者的面部变化、精神状态、意识、阴道出血等状况, 如出血要对出血量进行计量。医师及护士还要对孕妇的注射部位及切口进行渗血观察, 查看全身皮肤是否有出血点以及尿量的变化情况, 查看血液凝固是否出现异常以及血压是否回升等[2]。对于出现异常的患者要给予积极处理, 做到对患者病情了如指掌、抢救过程有条不紊、对症状处理起来得心应手, 保障患者治疗。

2.4 恢复期护理

对于治疗后处于恢复期的患者, 医师和护士依然要定期关注患者的各项体征指标[3], 做好恢复期的护理工作, 合理安排患者的各项日常活动, 以更好的提升患者的免疫力, 防止类似现象再次发生。除此之外还要对患者进行心理护理, 使她们从心理上重视自己的病情, 坚定其治疗的决心, 以便日后更好的配合医院治疗。

3 讨论

羊水栓塞病死率较高, 该病不仅与孕妇自身的各项因素有关, 而且还与医护人员的临床经验和责任心有密切的关系[4]。对羊水栓塞患者进行早期的预防和护理至关重要。这就要求相关人员对其引起高度的重视, 切实做到以下几点: (1) 对孕妇进行全面的产前检查工作, 尤其是一些诱发因素的检查, 尽可能做到早预防、早发现、早治疗, 给孕妇创造一个健康的氛围。 (2) 对于孕妇的分娩过程给予严密观察, 对于宫缩药物的使用要做到低浓度、低剂量, 避免由于宫缩过强而引起子宫下段内膜破裂。必要时可以给孕妇注射适量的镇静剂和子宫收缩抑制剂, 从而减轻子宫的收缩程度。 (3) 对孕妇进行人工破膜和人工剥膜时, 尽可能的避免对孕妇造成不必要的损伤, 合理掌握人工破膜的时间。

总之, 羊水栓塞属妇产科严重并发症, 对于该类患者要给予及时预防和积极有效的护理, 以保障患者生命安全, 提高患者生活质量。

关键词：羊水栓塞,预防治疗,护理

参考文献

[1] 王敏.急性羊水栓塞的护理[J].中国中医急症, 2010, 19 (2) :348-349.

[2] 范冬莲, 姬中华, 李红梅.羊水栓塞11例的护理[J].中国现代医生, 2009, 47 (21) :164, 166.

[3] 严艳燕.1例羊水栓塞抢救的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (1) :122-123.

分娩后羊水栓塞的抢救护理体会 篇9

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年11月-2015年5月我院收治的分娩后羊水栓塞患者7例, 患者年龄范围在22~34岁之间, 平均年龄为 (25.68±2.16) 岁。患者怀孕的次数在2~3次, 平均怀孕的次数为 (2.2±0.4) 次, 生产次数在2~4次, 平均生产的次数为 (1.5±0.7) 次。患者的孕周在29~40周之间, 平均孕周为 (35.23±3.67) 周。患者在临床中主要表现为呼吸困难﹑胸闷﹑恶心﹑血压下降等情况。

1.2方法:对其临床资料进行回顾性分析, 总结分娩后羊水栓塞的抢救护理的有效方式。笔者认为, 在分娩后羊水栓塞的抢救护理中需要做到以下几个方面:1﹑做好患者的保健教育工作, 让患者在产前多做检查, 并且与孕妇有效地进行沟通;2﹑护理工作人员需要掌握各种抢救药品的使用方式, 在患者分娩的过程中需要严密观察患者的生命体征情况。需要注意的是, 需要特别注意患者的血凝情况和尿液情况。

1.3统计学方法:对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理, 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05, 具有显著性差异和统计学意义。

2结果

7例患者临床症状主要表现为呼吸困难﹑胸闷﹑恶心﹑血压下降, 在7例患者中有4例患者发生出血不凝情况, 所占比例为57.14%;3例患者伴发肾功能衰竭情况, 所占比例为42.86%。患者经过抢救后均痊愈出院。

3讨论

分娩后羊水栓塞英文简称为AFE, 所谓的分娩后羊水栓塞就是指患者在分娩的过程中羊水进入母体的血液循环中而引起的肺栓塞情况, 进而导致的出血﹑休克﹑血管内凝血等一系列改变情况。想要避免分娩后羊水栓塞情况的发生, 在分娩的过程中则需要注意以下几个方面:1﹑相关医护人员需要严格掌握剖宫产﹑破膜等手术指征, 这样能够避免产伤和宫颈损伤的情况发生;2﹑需要严格遵守缩宫素的使用原则。缩宫素的使用原则为:小剂量﹑低浓度﹑速度缓, 有专人陪护[1,2];3﹑在进行剖宫产的过程需要注意保护好共切口上方的卡放行血管, 将羊水吸除干净后在分娩胎头, 这样能够避免发生羊水从开放的血管进入血液循环的现象发生。

最后, 笔者认为, 能够快速地识别患者是否发生分娩后羊水栓塞是抢救的关键因素。特别是患者发生以下情况需要特别注意分娩后羊水栓塞情况:1﹑在分娩的过程中产妇出现寒颤情况;2﹑在分娩的过程中患者出现胸闷﹑呛咳﹑呼吸困难﹑发绀﹑血压下降;3﹑静脉抽血发现患者的血液凝固较快。

综上所述, 分娩后羊水栓塞情况的产生严重威胁了患者的生命健康安全, 在抢救的过程中医生和护理人员的技能情况和配合程度对患者具有十分重要的意义。上述发现临床应用价值较高, 值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1]云美荣.1例分娩后羊水栓塞抢救的护理体会[J].中国当代医药, 2011, 03:118-119.

羊水栓塞症，凶多吉少 篇10

香港浸会医院产房近月接连暴发严重医疗事故。一名由深圳赴港准备分娩的孕妇，2009年10月9日晚突然胎动入院，10日凌晨伴随腹痛情况转危。当时主治医生不在，改由驻院医生实施紧急剖腹将男婴取出，结果，保住了儿子却没保住母亲的性命，母亲11日中午死亡。

事件中母亲33岁，姓汪，来自深圳，日前专程赴港到浸会医院诞第二胎，预产期原是本月25日。据说汪姓女子9日晚11时突然胎动，被送入浸会医院，全程一直有医护人员观察整个分娩准备情况。至10日早上9时，汪姓女子情况转危，院方了解后，怀疑其出现羊水栓塞症，由驻院医生为其紧急剖腹，结果诞下一名儿子，但该女子情况未见好转，至早上11时50分死亡。

羊水栓塞症，在产科学上是一种非常严重的并发症。羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高，甚至有些医师认为，只要发生羊水栓塞症，产妇几乎都难逃一死……

据统计，羊水栓塞症每2000～3000次生产中就可能发生1次，也有的医院统计，数万次生产中才可能碰到1次。羊水栓塞一旦发生，产妇的死亡率非常高，甚至有些医师认为，只要发生羊水栓塞症，产妇几乎都难逃一死。虽然也有一些医院认为，产妇发生羊水栓塞症，经过适当的处理之后，生命可以挽回，但这样的个案，实际上无法证明是真的得了羊水栓塞症，反之，能证明有羊水栓塞症的病人，都是死后经过解剖才找到证据的。

发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

易发生羊水栓塞症的孕妇

临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。

1高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

2生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。

3胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

4胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。

5发生胎儿窘迫时：这种现象发生羊水栓塞的几率也比较高，因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

6使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。

根据一些医院的统计，产妇一旦发生羊水栓塞症，75％是因为心脏或肺脏发生并发症，心脏或肺脏的功能受损而造成死亡的。所以，在临床上讨论羊水栓塞症的治疗时，如何解决心脏或肺脏的问题是首要原则。另有25％的产妇是因血液无法凝固而死亡，可见发生凝血机能障碍的几率也是相当高的。

羊水栓塞护理 篇11

1 病例介绍

患者, 女, 40岁, 以“停经38+2周, 人事不省、鼻衄3 h余”为主诉, 于2010年12月27日05:00入院。入院查体:体温 (T) 36.5℃, 脉搏 (P) 102次/m in, 呼吸 (R) 20次/m in, 血压 (BP) 135/86 m m H g (1 m m H g=0.133 kPa) , 意识模糊, 呼之能应, 自动体位, 检查欠合作。颜面部皮肤见密集的瘀点、瘀斑, 口鼻腔见血痂, 手部穿刺针眼处见瘀斑形成。住院后完善相关检查, 监测胎心胎动。凝血四项:凝血酶原时间 (PT) 120 s, 国际标准化比值 (PT-IN R) 20.3, 活化部分凝血活酶时间 (A PTT) 180 s, 凝血酶时间 (TT) 240 s, 纤维蛋白原 (FIB) 0.02 g/L.血液分析结果:白细胞 (W BC) 17.28 g/L、血红蛋白 (H G B) 123 g/L、血小板 (PLT) 158 g/L;生化全套结果:总胆红素 (TBiL) 34.2μm ol/L, 间接胆红素 (IBiL) 33μm ol/L, 天冬氨酸转氨酶 (A ST) 100 IU/L, 肌酸激酶 (CK) 1 006 IU/L, 乳酸脱氢酶 (LD H) 1 248 IU/L, 血浆鱼精蛋白副凝固试验 (3P试验) 阴性。并请相关科室会诊协助诊治, 于08:00在会阴切开下, 经阴道顺娩一女婴, 胎盘、胎膜娩出完整, 产后1 h阴道出血1 400 m L, 但阴道仍持续性出血, 抽血穿刺部位经长时间压迫后局部仍见大片瘀斑形成, 下腹部瘀斑, 患者烦躁不安、气促、胸闷、心悸不适, 持续导尿畅, 肉眼血尿, 血压较前下降, 为92/57 m m H g, 经过多种措施处理后阴道仍持续性出血。于2010年12月17日12:10～13:45以“羊水栓塞, 经过多种措施处理后阴道仍持续性出血”为手术指征, 在全麻下行子宫全切除术, 术中输悬浮红细胞4 U, 血浆400 m L, 冷沉淀8 U, 血小板10 U.手术顺利, 术后予补液、预防感染、利尿、保肾、血液透析、输血及对症支持治疗。术后病情平稳, 严密监测相关指标, 逐渐恢复正常, 于2011年1月18日出院。

2 急救与护理

2.1 纠正休克, 迅速建立静脉通道

由于产后短时间内丢失大量血液, 因此必须争分夺秒, 迅速建立2条静脉通路[2], 均采用静脉留置针, 以备快速补液、输血、用药, 取仰卧位, 下肢抬高, 以利于静脉血液回流, 维持有效循环血量。

2.2 严密观察病情变化

急救过程中由专人护理, 设危重患者记录单, 心电监护, 严密观察生命体征、尿量及阴道流血量及切口情况, 并准确记录, 随时向医生报告病情变化, 采取及时有效的抢救措施。遵医嘱留取血标本配血, 查血R T及凝血功能等, 迅速做好术前准备及时手术, 观察尿液颜色, 准确记录每小时尿量, 以便及时发现肾功能变化, 遵医嘱及时正确治疗。

2.3 纠正呼吸循环衰竭

纠正呼吸循环衰竭是抢救羊水栓塞的首要措施, 当患者突然出现胸闷、憋气等羊水栓塞的早期症状时, 立即面罩给高浓度吸氧, 如不能改善通气, 立即配合医生给予气管插管或呼吸机协助通气。遵医嘱及时应用氨茶碱、西地兰, 解除支气管痉挛, 松弛支气管平滑肌, 降低静脉压, 兴奋心肌, 增强心肌收缩力及增加心搏量。

2.4 抗过敏及防治D IC

一旦考虑羊水栓塞, 应及时应用大剂量抗过敏药物及肝素, 应用肝素维持凝血时间在20 s左右为好, 在严重的产后出血发生时, 最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血, 补充纤维蛋白原、抗纤溶药等。

2.5 加强营养支持, 维持机体的水、电解质和酸碱平衡

仔细记录24 h出入量, 连续的血浆、电解质检查结果, 为补充水电解质和营养物质提供依据, 术后24 h～48 h内以生理盐水、葡萄糖溶液为主, 术后2 d～3 d开始全胃肠外营养 (TPN) , 成分应有糖、蛋白质、脂肪、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素等所需的热量及营养物质。肠功能逐步恢复时, 可选用低蛋白、低脂肪的流质如稀米汤、稀藕粉以及去油后的瘦肉汤, 排骨汤、少量多餐, 以增加营养的摄入。

2.6 认真做好基础护理, 预防并发症

保持病室安静, 空气清新, 温度及湿度适宜, 注意保暖, 预防呼吸道感染, 做好晨晚间口腔护理, 严格无菌操作, 保持外阴清洁, 协助患者翻身, 观察各种导管的工作状态, 避免堵塞、移位或脱出等, 合理应用有效抗生素, 预防其他并发症的发生。

2.7 心理护理

医护人员应有高度的责任心, 将病情的严重性用浅显易懂的语言讲解给患者听, 使其对病情有所认识。医护人员应用体贴的语言与患者沟通, 从孩子的可爱与母亲的责任两方面与患者交流一些生活方面的话题, 到病情稳定时, 可加强母婴接触, 使患者情绪稳定, 安心配合治疗与护理, 争取早日康复。

3 小结

羊水栓塞是产科严重的并发症, 发病凶险, 病死率高。本例患者为羊水栓塞致产后大出血行子宫全切除术, 以及肾脏衰竭、心力衰竭等多脏器衰竭, 严密监测病情变化, 及时采取准确有效的急救措施, 并给予周密、细致的护理, 医护人员配合密切是抢救成功的关键。

参考文献

[1]王庆云.羊水栓塞的抢救及护理[J].健康必读, 2010, 1 (9) :56.