羊水栓塞

羊水栓塞（共12篇）

羊水栓塞 篇1

羊水栓塞是指在产妇在分娩过程中由于羊水进入产妇体内血液循环而引起的肺栓塞, 进而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血 (DIC) 等一系列生理病理学变化, 其是一种急症、危症, 后果严重, 有报道称羊水栓塞病死率达70%～80%[1]。选取我院在2003年2月至2011年8月共发生羊水栓塞10例患者, 对其进行积极的抢救, 成功救治9例, 死亡1例, 现将结果公布如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2003年2月至2011年8月收治的羊水栓塞并发DIC患者共10例作为研究对象。10例患者中, 年龄为22～37岁, 平均年龄为28.3岁。孕周为34～42周。经产妇6例, 初产妇4例。其中胎膜早破4例, 胎盘早剥4例, 人工破膜2例。自然分娩3例, 剖宫产7例。

1.2 临床表现

除原发病特点外, 本组有6例患者在破膜后出现不同程度的烦躁不安、以及伴有消化道症状如恶心、呕吐等并合并有气促、胸闷, 进行性血压急剧降低、身体发绀, 进而发生意识不清、抽搐、血压继续下降, 出现休克症状。

1.3 护理方法

(1) 密切观察顺产以及剖宫产术后产妇状况, 观察产妇阴道流血以及宫缩状况, 注意观察尿液的颜色, 与产妇进行积极的沟通, 定时探视, 观察产妇是否有异样, 如发现产妇有羊水栓塞先兆, 及时报告给主管医师, 争取在第一时间采取抢救措施。 (2) 发生栓塞后合并DIC的处理。首先要做好抢救准备:产妇发生血压下降、头晕、呼吸改变时应该及时意识到病情的凶险, 并保持冷静的状态, 迅速采取抢救措施, 立即给予吸氧, 并立即上报上级医师, 并准备好抢救药品。 (3) 呼吸道的护理:患者取平卧位, 抬高头肩部5～10度, 头偏向一侧, 及时口腔以及呼吸道异物, 保持呼吸道通畅, 根据情况适当调节氧流量, 如有必要协助麻醉医师行气管插管, 消除组织缺氧状态, 减轻肺水肿。 (4) 输液的护理:迅速建立静脉通道以方便输血输液, 选用静脉套留置针, 对于穿刺困难患者行静脉切开。迅速建立二路静脉通路, 一条静脉通路对患者进行输液, 将配置好的止血、抗过敏、解痉、调节酸碱平衡状态以及凝血因子等纠正凝血功能障碍的药物静脉滴注或注射, 并根据患者状态调节滴注速度[2]。另外一条静脉通路对患者进行输血, 及时足量的补充患者血容量, 改善微循环, 纠正患者休克状态。 (5) 加强基础护理:对患者的病情进行详细的观察, 积极分析患者病情变化和发展, 制定详细的护理计划, 定时测量患者血压、心率、呼吸等生命体征。尤其对患者一直一定要密切观察。保持患者呼吸道通畅, 检测患者阴道流血和子宫收缩状态。记录患者尿颜色以及24h尿量, 以便了解患者肾功能, 及时调节用药。注意患者身体清洁, 避免感染的发生。 (6) 子宫切除患者的护理:术前准备必须做好全子宫切除术的各项准备, 做各项检查, 并为患者做好思想工作, 术后对患者进行积极的健康指导, 加强切口管理, 进行抗感染治疗指导患者病情稳定。并鼓励患者对翻身, 防止压疮以及深静脉血栓等并发症的发生。 (7) 心理疏导和心理支持。由于羊水栓塞病情进展迅速, 而且其病死率高, 患者不免有紧张、不安、恐惧等不良情绪, 而且家属难以接受, 因此在给予患者治疗的同时, 应同时注意关心患者、安慰患者, 给予专人护理和人性化护理, 对患者出现的各种问题能够及时的给患者解决, 并向患者解释其病情, 消除其心理问题, 使患者主动配合治疗。同时应向家属介绍疾病相关知识, 争取得到家庭对患者的支持与帮助。

2 结果

本组10例中2例行子宫切除后痊愈, 7例行保守治疗痊愈, 共9例痊愈出院, 因为做到了早诊断、并及时输血输液抗休克等综合治疗。其中1例产妇死亡, 为经产妇, 孕4产3孕35周引产, 由于在引产过程中未能做到严密观察孕妇产程, 而且在分娩过程中孕妇出现气急、咳嗽、烦躁不安, 未能引起医师足够重视, 未及时采取有效抢救措施, 失去抢救的机会而导致DIC死亡。

3 讨论

羊水栓塞是孕产妇一种严重的分娩并发症, 其发病凶险, 病死率高。其主要表现为产后阴道流血、血液不凝, 进而出现休克和DIC。研究表明其发病可能与产妇羊膜腔内压力过高、胎膜破裂后血窦开放等有着密切的关系, 高龄产妇, 胎盘早剥、胎膜早破、子宫缩过强、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等均羊水栓塞的危险因素[3]。本研究对羊水栓塞进行积极的护理干预, 取得良好的治疗效果, 10例中进1例产妇由于未能及时诊断出羊水栓塞延误病情而死亡, 病死率为10%, 其他9例经过抗休克、纠正凝血功能障碍、吸氧支持治疗以及子宫切除后均痊愈出院。对于羊水栓塞是护士应充分认识羊水栓塞的临床表现, 并学会采取积极的抢救措施, 产后密切观察呼吸和阴道出血状况, 加强护理, 协助医师一起对羊水栓塞患者做好早期诊断, 并采取及时有效的抢救措施, 提供优质的护理服务, 从而提高孕产妇救治成功率。

参考文献

[1]何晓玲.剖宫产术中并发羊水栓塞1例的护理配合[J].实用医技杂志, 2011, 18 (8) :889-890.

[2]潘明香, 马风兰, 黄慧英.迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理[J].护理学报, 2011, (16) :47-49.

[3]李素娟.羊水栓塞抢救的护理探析[J].中国医药指南, 2011, 9 (20) :162-163.

羊水栓塞 篇2

一、演练时间：2016.9.22.12：00

二、演练地点：产房

三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。

四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。

五、演练人员

演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D助产士、产长

六、场景布置：

产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。

七、演练流程：

上午12：00A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。

12：02A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！”

A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。

A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。”

A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！

12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。

二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。

主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。12：06被通知人员均到齐。

A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。”

科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。”

产长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。12：09产长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。” 监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。

12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？”

科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C医生：“病情已告知，术前谈话已签署，麻醉科、手术室已联系，术前准备已妥当。”

科主任：“好，紧急在产床剖宫产，请新生儿科医生到场协助抢救新生儿。请内科卢主任术中监护。” 12：20 A护士：“阿托品1mg已推完，续什么药？” 科主任：“西地兰0.2mg静推，完了续5%碳酸氢钠注射液250ml静滴。”

12:25 病人烦躁症状减轻，血压100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脉氧90%。手术开始。

羊水栓塞的抢救与治疗 篇3

【关键词】羊水栓塞；临床诊断；抢救；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）03-01189-01

羊水栓塞指的是在分娩过程中羊水突然进入母体循环，造成急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10—14周钳刮术时，死亡率高。据相关调查显示，羊水栓塞导致孕妇死亡率达到80%以上，目前，导致孕妇死亡的主要原因即为羊水栓塞[1]。近年来，通过对羊水栓塞孕妇的临床资料进行分析、总结、研究，对羊水栓塞的治抢救有了一定新的认识，极大提高了羊水栓塞抢救成功率，本文回顾性分析我院抢救的10例羊水栓塞患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2010年8月-2013年8月收治的羊水栓塞患者10例的临床资料。患者年龄24-42岁，平均年龄（30.1±1.5）岁，初产孕妇4例，经产孕妇6例，孕周35-42周，平均孕周（38.7±2.1）周；剖宫产术5例，阴道分娩4例，钳夹术人流产1例。发病时间：产时发病6例（其中剖宫产时发病1例），

产后发病4例。

1.2 临床症状

10例羊水栓塞患者临床症状各不相同，4例患者表现紫绀、气促、胸闷、咳嗽等症状，4例患者出现休克，2例患者有过敏现象。试验检验操作显示，纤维蛋白原、血小板数、凝血酶原、3P试验四项检查中[2]，7例查出3项异常，1例查出4项异常。8例患者存在前置胎盘、胎盘早剥、胎盘早破、宫颈撕裂等高危。

1.3抢救方法

对于羊水栓塞患者的抢救要迅速，并且注意抢救的全面性和有效性。羊水栓塞的患者会出现呼吸困难、面色青紫、血压下降，严重患者会出现呼吸衰竭或各个器官衰竭，并且大多数患者在病发1小时内死亡，因此，应注意抢救时间，保证患者的生命健康。

羊水栓塞患者易出现呼吸障碍和严重的肺动脉高压症，对于此类患者应注意氧疗法，保证呼吸功能，并且对患者采取心肺复苏术，尽量解除肺动脉高压症，为抢救争取时间。羊水栓塞患者在发病时会出现过敏现象，该现象与过敏性休克和感染性休克临床状态相似，所以，在对羊水栓塞患者进行抢救的同时用注意抗过敏治疗，临床经验显示，采取大量地塞米松及氢化可的松治疗能够明显提高抢救成功率。羊水栓塞患者另一重要发病阶段为弥漫性血管内凝血，对于该阶段的治疗应及时纠正血管生理功能，对于DIC期的的抢救也是对羊水栓塞患者抢救的一个重要阶段。在抢救期间，应立即使用肝素缓解症状，肝素量由患者的具体情况确定。

1.3治疗方法

在对羊水栓塞患者进行治疗时，应根据患者的具体阶段和具体情况制定治疗方案，保证治疗的有效性和全面性，最大程度减小患者的死亡率。

对于羊水栓塞前期患者，应针对肺动脉高压症进行治疗。治疗期间增加患者氧供，提高血氧饱和度，保证患者生命体征。对过敏现象患者采取抗过敏治疗，首先可将患者的过敏反应转变为妊娠过敏反应综合征，再对患者进行抗过敏治疗，治疗时可选用地塞米松20mg缓慢静脉注射，之后采取滴注地塞米松20mg。对于过敏患者可采取肾上腺素进行抗过敏治疗，但由于肾上腺素易造成或加重患者的DIC症状，因此，肾上腺素应与肝素联合使用，降低并发症，保证治疗效果。

DIC易发生于产后短时间内，该症状的发生易造成患者出现大出血，与产后大出血不易区别，并且一般不表现出肺动脉高压或低氧血症的症状。因此，对于产后大出血的患者应严格检查，并及时治疗，治疗期间可选用肝素，但应注意肝素的用量[3]。

羊水栓塞严重导致循环系统功能障碍，从而引起各器官功能衰竭，最终导致患者死亡。对于羊水栓塞后期患者应注意血容量的补充，对于少尿的患者可适当使用呋塞米等利尿药进行治疗，避免肾脏功能衰竭，对于急性肾功能衰竭患者应及时采取血液透析。国外研究显示，对于羊水栓塞患者采取血液透析能够有效降低患者死亡率，并且对于急性肾功能衰竭患者进行血液透析能够保证肾脏基本功能。

2 结果

10例患者经过积极的抢救与治疗，全部痊愈出院，抢救成功率100%。

3 讨论

羊水栓塞是产科一种少见且危险的并发症，发病率约在1：5000-1：8000之间，致死率高达50%-80%[4]，羊水栓塞主要出现在产前或产后短时间内，主要发生在产后1h内。由于羊水栓塞发病较为迅速并且致死率高，早期准确诊断是治疗成功的关键。因此不论是剖宫产、阴道分娩、人工流产过程中，当孕妇出现羊水栓塞的临床主要表现时（如：面色青紫、呼吸困难、寒颤、紫绀等），应首先考虑为羊水栓塞并及时进行抢救[5]。

本文回顾性研究表明，对于羊水栓塞患者，抢救治疗应第一时间改善患者的肺动脉高压症，提高患者吸氧浓度，保证患者的血氧饱和度，以保证患者的心肺功能，避免患者出现休克症状。对于出现过敏反应的患者应立即进行抗过敏治疗，可采取地塞米松或氢化可的松进行静脉注射，症状改善后采取静脉滴注，治疗患者的过敏症状也是治疗羊水栓塞的一项重要步骤。严重羊水栓塞患者会出现DIC现象，对于该期可采取肝素治疗，避免患者出现休克，使病情加重[6]。严重的羊水栓塞将导致患者身体各系统功能出现障碍，进而导致患者的各器官衰竭，最终导致死亡。因此，对羊水栓塞患者的抢救和治疗也应注意保证各器官功能，及时纠酸治疗，对于少尿患者可采取利尿治疗，对于出现急性肾功能衰竭的患者采取血液透析治疗[7]。

同时对于有诱发因素的产妇，应加强对发生羊水栓塞的监测，作好第四产程的观察，第一时间发现与出血不相符合的休克，预见性的观察病情，做好预防羊水栓塞处置措施，早发现、早诊断、早治疗是救治羊水栓塞成功的关键。

参考文献：

[1] 刘凤华.羊水栓塞发病机理及诊治进展[J].武警医学院学报,2008，17(9):822-823.

[2] 陈敦金，张春芳 羊水栓塞的防治[J].实用妇产品杂志，2010，26（1）：7-9

[3] 曾晚莲.羊水栓塞的早期诊断[J].现代医药卫生,2008，24(19):2924-2925.

[4] 袁少英.1例顺产后羊水栓塞病人的抢救及介入治疗配合的护理体会[J].国际医药卫生导报，2004，10（20）：104-106

[5] 张菁华.羊水栓塞38例临床分析[J].医学理论与实践,2011，24(17):2089.

[6] 王小彦.羊水栓塞6例抢救体会[J].中国社区医师：综合版，2008：10（23）：181-181

羊水栓塞抢救体会 篇4

患者朱某，女，30岁，因妊娠G39W+4G3P0入院待产。患者末次月经2010.01.20。停经40日时诊断为早孕，孕期间断在门诊行产前检查，无特殊，因停经9月余，腰困2小时以“G3P0 G39W+4”收住院。既往史及个人史无特殊。月经史13 (3-5）/30，经量中等，无痛经。婚育史：23岁结婚，孕2月自然流产2次。否认有遗传性及传染性疾病史。入院查体：T:36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP100/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹软，肝脾肋下未触及，腹孕型，无压痛，双下肢无浮肿。产科检查：宫底31cm，腹围98cm，胎位LOA, 多普勒测胎心率140次/分，节律整齐，无宫缩，内诊查：宫颈质软，宫口容1指，因无宫缩，给予缩宫素2.5u诱发宫缩，4小时后胎膜自破，见羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，胎心140次/分，内诊查宫口容2指，故急诊行剖宫产术，术中顺娩一女婴，Apgar评分8分，徒手剥离胎盘。在胎盘娩出一瞬间，患者突然出现呛咳、气短、烦躁不安、抽搐、意识障碍，考虑“羊水栓塞”，立刻给予抗过敏，解痉处理，患者血压进行性下降，积极抗休克治疗，并加速手术步骤，当子宫切口缝至一半时，子宫驰张样收缩乏力，切口涌出鲜血约300ml，即刻扭转子宫，并宫体再次注射缩宫素20U, 麦角新碱0.4mg，阴道放置卡孕栓1枚，子宫收缩渐好转，术毕呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率120～130次/分，地塞米松20mg。多巴胺10mg静脉快速滴入，持续大流量吸氧。查RT+BT+CT+PT.HB:10g/L凝血：4′，血小板100×109/L，即刻给予肝素25mg缓慢静滴，BP:16.7/13.3Kpa, P:140次/分，考虑早期心衰，给予西地兰0.4mg, 1小时后患者病情恶化，自觉胸闷、烦躁不安；心悸、气短、呼吸困难；恶心、呕吐，未吐出胃内容物，面色青灰，阴道流血量不多，加速多巴胺液体速度，肝素28mg间隔，低右500ml，开放3个静脉通道，1小时后病情继续恶化，上述症状加重，阴道流血量增多，腹部伤口开始渗血，立即阴道填塞纱布，放置卡孕栓1枚，考虑羊水栓塞已进入弥漫性血管内凝血（DIC）阶段，50分钟后病情进一步恶化，患者神志模糊，言语不清，血压进一步下降，经抢救无效死亡。

2 病例讨论

羊水栓塞是产科的一种罕见而凶险的并发症，以高龄产妇、多产妇、宫缩过强、急产为高发因素。羊水主要由宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂后，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤，或当宫口扩张时引起宫颈壁损伤，均可使宫颈黏膜开放，强烈的宫缩使羊膜腔内压力过高使胎膜破裂时羊水更容易进入母体血循环，羊水有形成分通过阻塞肺小血管，触发机体的变态反应和导致凝血机制异常，从而引起机体一系列病理生理变化。一般分为两个阶段：一是肺动脉高压，羊水中有形成分，如胎脂、胎粪、角化上皮细胞等，经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压；羊水内含有大量激活凝血系统的物质，启动凝血过程，使小血管内形成广泛的微血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重；羊水中的抗原成分引起Ⅰ型变态反应，很快地使小支气管痉挛。支气管分泌物增多，使肺通气、肺换气减少，反射性地引起肺内小血管痉挛。这种变态反应有时起重要作用。肺动脉高压可引起急性右心衰竭，继而出现呼吸功能衰竭。这相当于临床经过的第一个阶段——休克。第二个阶段是弥散性血管性凝血（DIC），羊水中的促凝物质（类似于组织凝血酶）可激活外源性凝血系统，使血管内产生广泛的微血栓，消耗大量凝血因子。同时，羊水中也含有激活纤溶系统的物质，并且血液凝固产生的纤维蛋白代谢产物（FDP）也可激活纤溶系统，所以在血液中一方面由于凝血而消耗了大量的凝血因子，特别是纤维蛋白原及血小板消耗最多，同时另一方面因FDP增加又加强了抗凝作用，使纤溶活动增强以至于发生纤溶亢进，使病人本来处于的高溶低凝状态迅速转变为低凝高溶或血液不凝。这相当于临床经过的DIC引起的大量出血阶段。羊水栓塞的后期，即临床经过的第三个阶段为急性肾功能衰竭期，病人可出现少尿或无尿和尿毒症的表现，这是由于循环功能衰竭引起的肾缺血即DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。根据上述临床表现，可初步诊断为羊水栓塞，并立即按抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压，纠正缺氧及心力衰竭等原则进行抢救。

羊水栓塞为产科严重的分娩并发症，起病急骤，病情凶险，产妇病死率高，应及时作出诊断，采取果断措施。该病人的诊断已明确，且已按羊水栓塞的处理原则给予正压给氧、大剂量肾上皮质激素、解除支气管痉挛、防止心力衰竭等处理。但最终因心力衰竭、凝血功能障碍等死亡。故羊水栓塞应积极果断处理，否则随时可能因心、肺功能衰竭，凝血功能障碍或急性肾功能衰竭等任何一个环节无法纠正而导致死

羊水栓塞抢救模拟演练记录 篇5

时 间： 2014年12月24日 地点：产房

参加人员： 白玉杰主任 祁春花主任 鲍主任 邱主任 裴国艳 关云 夏晓华

葛凤霄 吴丽华 张立华 田佳慧 护理部武华玲 化验室小奥

演练病例：

孕妇王**“停经39周,下腹阵痛6小时”于2014年12月24日13时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/1’2’GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。

入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。

2.临产。

于13时00’宫口开全。人工破膜羊水清。13时20’顺娩一男婴。13：30胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，13：40分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。

一、值班医生判断：诊断：羊水栓塞

二、组织抢救：

13：42分产房助产士吴丽华发现产妇病情变化，葛凤霄立即电话通知值班医生；护士长夏晓华同时给病人吸氧，面罩吸氧，心电监护，输入林格液500ML。测生命体征。

13:44 值班医生裴国艳到。助产士汇报病情。裴医生：医嘱给予抽血，建立静脉通道2路。5%GS20ML+地米20MG 静推； 5%GS100ML+氨茶碱250MG 静点；

同时通知家属，留置尿管，嘱咐助产士检查出血原因，并请示上级医生鲍主任。启动院内抢救小组。鲍主任到，关云医生到。

护士长：13:46报告总值班，电话关机。报医务科，医务科主任外出；麻醉科，主任病休；化验室，化验室到。13:48备血悬红400ML，纤维蛋白原3G,加温静点。13:50三线到祁春花主任到。汇报病例

三、13：52分值班医生向主任汇报病情： 病人现情况，用药情况。主任进行分工：

1、值班医生向家属解释病情并签字。

2、祁主任指挥抢救。

3、裴医生：开单，开医嘱。

4、关云记录。

5、护士长负责协调指挥护理，小葛执行医嘱，张立华观察生命体征、观察液体。

6、护士田佳慧负责外送。

四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L；3P试验（+）。SO2 70% 13：53 血浆800ML取回

13: 58 血压50/20mm。P105次/分，阴道又有200ml无凝血块。化验回报：试管 凝血30’以上,3p试验(一)14: 10 血压60/40mmH g p100次/分

阴道流血100ml 股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：1500 14: 20 血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回报:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.碳酸氢钠200ML，静点。

14: 40 病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.给予抗生素预防治疗

15: 00 血压110/70mmHg p100次/分，神清。阴道流血少,尿量共500ml.各项化验正常。抢救成功。

白主任点评：

1、组织严密，抢救过程人员医护人员能迅速到位，分工明确，措施得力，抢救成功。

2、存在问题与不足：演练过程医生未及时给病人查体，上级医生未做全面检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别药名不详。

3、抢救过程中对生命体征未做全面分析：如血压低，未给升压药； 演练小结：

人员到位：医护人员能迅速到位，院内急救小组启动不成功。总值班电话未接通；化验室能及时到位，在血库等候，未电话告知。履职情况：分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，上级医生未检查病人。

物资分配：抢救车旧款，不能满足抢救药品摆放要求；急救药品规格不符合急救要求；纤维蛋白原37℃无恒温水浴箱；

协调组织：组织严密，指挥基本到位仍不明显，现场稍有乱。实战效果：基本达到预期目的。

部门配合协作：内科医生缺如；麻醉科医生一人生病，不能满足；救护车在大厅有事，不能满足要求。

急救意识：强

处理结果及改进措施：

1、科内组织全体医护人员，对本次演练存在问题分析原因，及时制定改进措施；

2、组织医护人员学习急救药品使用说明，达到人人知晓常用方法及剂型，如：多巴胺、罂粟碱等；

3、院内协调解决急救车更新、恒温水箱、急救药氢化考的松10ML剂型（12月26日下午院内已和公司采购沟通并请购）。

记录人：武华玲

羊水栓塞三例诊治体会 篇6

文章编号:1003-1383(2009)05-0641-02

中图分类号:R 714.46+8文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.078

1994年1月至2008年9月我院共住院分娩7169例,其中发生羊水栓塞3例,发生率为4.18/万。现将该3例患者诊治体会报道如下。

病例介绍

1.病例1 患者21岁,孕1产0,妊娠41周,头先露,因腹阵痛3小时于1994年5月11日4时入院。患者入院当天8时自然破膜,因宫缩乏力予0.5%缩宫素静脉点滴,14时30分宫口开全,14时55分在会阴侧切下自然娩出一活女婴,羊水Ⅲ°污染,15时05分胎盘自然娩出,完整,胎盘娩出后子宫收缩欠佳,流血较多,约500 ml,血压下降达80/40 mmHg,予缩宫药、按摩子宫、输液等处理仍流血不止,继而患者出现口唇紫绀,会阴伤口渗血,血液不凝,拟诊:羊水栓塞。立即予吸氧、抗过敏、止血、输血等处理,输大量新鲜全血、皮质激素、肝素、罂粟碱、升压、利尿药等,18时血压为0,给乙醚纱布、肾上腺素纱布填塞宫腔等处理血压回升,但不稳定,12日12时05分在上级医院医师的指示下决定进行全子宫切除术,术后阴道流血停止,血压仍低于90/50 mmHg。13日13时32分患者呼吸、心跳停止,14时宣告死亡。抢救47小时中患者无尿、反复呕吐,给利尿、降颅压、纠酸、防治心衰等处理均无尿。出血无法计量,输血10 130 ml(有武警官兵及社会人士共32人献血,配血59人)。最后诊断:羊水栓塞,DIC,脑水肿,急性肾衰、心衰等多器官功能衰竭。

2.病例2 患者23岁,孕1产0,妊娠40周,头先露,因不规则腹阵痛6小时于2007年11月20日17时入院。因胎儿窘迫于当天21时20分在硬膜外麻醉下行剖宫产术,破膜时发现产妇手部出现轻微颤抖,鼻唇沟有细微汗珠。22时娩出一活男婴,Apgar评分1分钟评10分,体重4050 g,羊水呈米汤样(胎脂多),量约2300 ml,22时05分胎盘自然剥离娩出。胎盘娩出后宫缩乏力,患者血压尚正常,但心率减慢,给地塞米松防过敏,予阿托品、按摩子宫及用大量缩宫素,心率恢复正常,但宫缩乏力无好转。继续按摩并热敷子宫,给垂体后叶素、直肠放入米索前列醇及应用止血药等处理,宫缩略好转,予缝合子宫切口,缝合后收缩仍差,出血多,量约1500 ml,血压下降,22时50分血压为0,用升压药及新鲜冰冻血桨5分钟后血压逐渐回升。考虑产后出血或羊水栓塞,认为最好切除子宫,家属不同意。给宫腔填塞纱布等处理,未能止血。21日0时诊断羊水栓塞,0时14分家属同意行全子宫切除术,1时40分手术结束,术后无阴道流血,切口无渗血,留置腹腔引流管无出血。术后30分钟血压回升达正常,以后均平稳。术后患者尿量正常;术中出血约4600 ml,术中术后共补充血浆1000 ml,悬浮红细胞7.5 u;术前查凝血功能正常;术中查凝血功能下降,血小板降至100×10⁹/L。患者住院8天痊愈出院。术后进行病例讨论,最后诊断:羊水栓塞,胎儿窘迫,羊水过多,巨大儿,孕1产1妊娠40周剖宫产。

3.病例3 患者21岁,孕1产0,妊娠28周死胎,于2008年6月2日17时50分入院。入院后经检查无利凡诺引产禁忌证,当天21时行羊膜腔内注射利凡诺100 mg,过程顺利,6月3日0时30分开始出现规律宫缩,中等强度,6时55分自然娩出一未成熟死女胎,胎膜包裹胎儿与胎盘一同娩出,羊水Ⅲ°污染,量约100 ml,胎儿已腐烂变形有恶臭味,胎盘糜烂,产时出血极少约50 ml,患者精神好无不适感,产后5分钟突然出现四肢抽搐,两眼凝视,面色苍白,口唇紫绀,神志不清,血压40/20 mmHg,心率65次/分,呼吸16次/分,阴道无流血,休克与失血不相符,拟诊:羊水栓塞。立即给予吸氧,静脉用地塞米松、阿托品、肝素钠、平衡液、氢化可的松,约于产后10分钟开始出现活动性阴道流血,血液不凝,子宫收缩乏力,给予缩宫素、止血药、按摩子宫,输悬浮红细胞、新鲜冰冻血桨。至7时30分出血约2000 ml,至10时出血共约2500 ml,以后出血很少。患者于7时15分神志逐渐清醒,血压逐渐回升, 8时40分血压90/60 mmHg,以后血压稳定在100~110/60~70 mmHg,住院12天痊愈出院。患者入院时查血红蛋白128 g/L,血小板、凝血功能正常,发病后血红蛋白、血小板进行性下降,凝血功能下降,第2天查凝血四项正常,出院前查血红蛋白113 g/L。治疗过程共用悬浮红细胞6 u,血浆1000 ml,血小板1个治疗量。最后诊断:羊水栓塞,孕1产0妊娠28周死胎引产。

讨论

病例1及病例2均以产后宫缩乏力,阴道流血,血压下降为首发症状,属渐进型羊水栓塞[1],产后2小时内确诊。病例1是以保守治疗为首选,因病情反复于产后22小时决定行子宫切除术,术后病情无明显好转,产后47小时死亡。病例2确诊后及时行子宫切除术,术后病情很快稳定,无多器官功能损害,抢救成功。病例3症状较典型,属急进型(或亚急进型)羊水栓塞[1],经及早使用肝素、新鲜冰冻血浆等抢救成功。从这3例诊疗结果总结体会如下。

1.诊断 从血涂片中找羊水成分不敏感,无特异性,国内外多主张主要根据羊水栓塞的典型症状和体征给予诊断,对非典型病例通过排除其他原因后确定诊断;边诊断边治疗对及早、有效救治患者起到积极作用,尤其适于基层医院[2]。本院的辅助检查设备未完善,此3例患者主要根据症状体征在较短时间内作出诊断。病例1较早出现凝血功能障碍、血压下降给予确诊。病例2破膜时患者出现手部颤抖、面部出汗,以后宫缩乏力、血压下降给予确诊治。病例3有典型的症状体征能及早诊断。

2.治疗 早发现、早诊断、早治疗是提高抢救成功的关键,治疗方法是否恰当也是治疗成功的关键。国内外一致主张羊水栓塞应尽快使用肝素[1～3]。病例1主要采用药物保守治疗,但储备的急救药品不足,甚至缺药,至使病情早期该用的药物(如肝素、新鲜冰冻血浆等)未能及时使用。病例2以手术治疗为主,在凝血功能检查还未取得结果时已做子宫切除术,达到及时去除病因的目的[1～3],这应该是此例抢救成功的关键;如果此例能更早切除子宫会减少出血,抢救更主动。病例3较为典型,能做到早发现、早诊断、早治疗,及早使用肝素、新鲜冰冻血桨很快抢救成功。

综合以上3例患者诊治情况,笔者认为:①晚期妊娠如果剖宫产手术中一旦确诊羊水栓塞应尽早切除子宫去除病因,尤其在基层医院,抢救药品、血源等储备不足及设备不完善的条件下,切除子宫是最好的救治办法。②严密观察产程及产后产妇病情,做到早发现、早诊断、早治疗,及早使用肝素、新鲜冰冻血浆是治疗成功的关键。

参考文献

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[2]张小勤.羊水栓塞14例临床诊治结果与分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(5):385.

[3]乔福元,周 丽.羊水栓塞的急救与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):75-77.

(收稿日期:2009-08-14 修回日期:2009-09-21)

羊水栓塞的抢救体会 篇7

1 一般资料

选取我院2009年1月~2015年3月收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象, 年龄20~39岁, 平均年龄27.8岁;初产妇3例, 经产妇6例;孕周35~41周, 平均孕周38周;均为单胎;足月产4例, 使用催产素引产3例, 羊水过多1例, 前置胎盘1例, 发病至确诊平均时间为2.4 h。主要症状表现为突然出现寒颤、呛咳、烦躁不安、呼吸困难、阴道出血不止、休克等。

2 结果

9例产妇经过抢救, 成功3例, 其中行次全子宫切除术1 例, 术后转院治疗;新生儿均存活3 例, 抢救成功率为33.3%。

3 讨论

羊水栓塞是一种产科发病率较低但病情十分凶险的并发症, 主要发病因素包括高龄、多产妇、宫缩过强、急产等。产妇生产过程中, 胎膜破裂后, 胎膜与宫颈壁分离时会损伤血管, 宫口扩张过程中也会损伤宫颈壁, 导致宫颈黏膜开放, 强烈的宫缩会增加羊膜腔内的压力, 胎膜破裂, 羊水由宫颈黏膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环, 羊水中的有形成分会导致肺小血管阻塞, 从而引发一系列变态反应及凝血机制异常, 进而引起一系列病理性、生理性变化。羊水栓塞起病急且病情危重, 成功抢救羊水栓塞患者的关键在于做出及时的诊断, 尽早采取抢救措施[2]。

3.1 羊水栓塞的诊断

现阶段羊水栓塞主要根据患者典型的临床表现做出诊断, 包括肺动脉高压、呼吸循环衰竭、过敏性休克、急性肾功能衰竭等, 由此可见, 羊水栓塞具有顽固性休克、溶血、肺动脉高压等特点。临床上上述症状可能不会同时出现, 要根据具体症状、体征、发病因素等做出诊断, 要求医生具备丰富的临床经验, 对羊水栓塞具有较强的认识与识别能力[3]。以下几种情况需要高度警惕羊水栓塞: (1) 有羊水栓塞诱因的产妇, 如其出现烦躁不安、气急、胸闷等前驱症状要马上做出诊断, 非典型产妇则要及时排除其它原因; (2) 如产妇产后出血量与休克症状不成正比, 则要首先考虑羊水栓塞; (3) 如产妇有产后出血但原因不明确, 则要警惕羊水栓塞。羊水栓塞的临床诊断:抽取下腔静脉血, 沉淀后做涂片染色镜检, 如发现胎膜、胎质等胎儿有形细胞成分即可确诊, 需要注意, 单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能作为确诊的根据。还可以采用一些先进的早期诊断方法, 比如检测肺肥大细胞类胰蛋白酶、检测血清粪啉锌等。

3.2 羊水栓塞的急救方法

羊水栓塞一旦确诊, 早期要给予大流量吸量, 5 L/min, 高浓度加压给氧, 以保证产妇的有效吸气量, 迅速缓解其缺氧状况, 并纠正心肺功能衰竭, 以降低产妇猝死率[4]。再根据患者的实际情况、针对不同的症状使用特效药物进行治疗:使用盐酸罂粟碱、酚妥拉明、氨茶碱、阿托品等解痉药物, 可预防右心衰竭、末梢循环及急性呼吸衰竭;使用地塞米松20~40 mg静脉滴注抗过敏;如产妇出现弥漫性血管内凝血, 可以适量使用肝素, 如出血加剧, 则要停用肝素, 考虑纤溶亢进, 应用6-氨基已酸或输全血、维生素K等。进行常规的抗休克治疗, 及时补充血容量, 纠正酸中毒, 调整血管紧张度等;可加用利尿剂, 防止肾功能衰竭, 注意预防感染, 需大量应用非肾毒性抗生素。此外, 针对产程行剖宫产及阴道助产术的产妇, 如大出血无法控制, 则需行子宫切除术, 以保母子平安。

3.3 羊水栓塞的预防

对于羊水栓塞, 有效预防的临床意义远远大于治疗, 因此要做好以下预防措施:首先, 手术室要准备吸引器, 子宫破膜时吸净羊水, 这是行剖宫产手术时预防羊水栓塞的重要环节, 将胎膜尽量破一小口, 在破口内插入吸头, 羊水吸净后再扩大胎膜娩出胎儿。其次, 胎儿娩出后要立即按摩子宫, 不仅可有效止血, 还可降低羊水栓塞的发生率, 尽量避免徒手剥离胎盘, 尤其是羊水未吸净时更应注意。再次, 本组产妇中有前置胎盘1例, 针对这种情况行剖宫产时, 要注意提高警惕, 以免发生羊水栓塞;除前置胎盘外, 还要注意胎盘早剥、子宫先兆破裂、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫等情况;最后, 注意合理控制麻醉平面, 以T8为宜, 麻醉医生做了充分准备, 术中细心观察[5]。

3.4 其它要求

羊水栓塞具有发病快、病情危重的特点, 如果不及时抢救会威胁到产妇的生命。医护人员要对产妇进行严格的管理, 对产妇进行全面、细致的评估, 准确预测可能出现的各种不良反应, 针对性的准备急救物品;抢救过程中要保证操作流程的有序、有效, 各医护人员要熟练掌握各种抢救技巧, 密切观察患者的生命体征及各项并发症, 积极应对;及时处理产妇的不良反应, 保障产妇的生命安全。

摘要：目的 总结羊水栓塞的抢救体会。方法 选取我院收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象, 分析羊水栓塞的诱因、抢救措施及预防措施。结果 产妇抢救成功3例, 其中行次全子宫切除术1例, 术后转院治疗;新生儿存活3例, 死亡6例;抢救成功率为33.3%。结论 羊水栓塞具有起病急、病情凶险的特点, 及时抢救、及早治疗是降低死亡率的重要措施。临床上要不断提高医学技术, 加强各科合作, 争取实现羊水栓塞的可防、可控、可治的目标。

关键词：羊水栓塞,抢救,早期诊断

参考文献

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[4]刘超, 蔺莉.羊水栓塞21例抢救成功临床分析[J].临床和实验医学杂志, 2014, 12 (10) :1874.

3例羊水栓塞临床分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年1月-2009年12月我院住院分娩8 596例产妇, 发生羊水栓塞3例, 发生率0.035%, 初产妇1例, 经产妇2例;孕37～41+2周;年龄23～37岁。

1.2 3例羊水栓塞患者临床资料

例1, 37岁, 孕6产2, 孕41+2周, 入院后产前各项检查无异常, 经家属同意予小剂量催产素引产, 进入产程, 产程进展顺利, 自娩一男婴, 体重为4 500g, 轻度窒息, 经抢救后好转, 后羊水Ⅲ度粪染, 胎盘、胎膜娩出完整, 宫缩好, 患者突然诉发憋, 无呛咳及紫绀, 阴道活动性出血且无血凝块, 患者血压迅速下降, 考虑羊水栓塞, 立即予抗过敏、解痉、强心、抗休克、肝素、输血等治疗, 同时急行全子宫切除术, 凝血功能检查异常, 出现肾功能衰竭, 少尿。经抢救且切除子宫后, 血压逐渐上升, 尿量增加, 无活动性出血。下腔静脉血离心沉淀后涂片见鳞状上皮细胞。

例2, 23岁, 孕3产0, 孕39周, 入院后产前各项检查无异常, 自然临产, 宫缩强, 宫口开大4cm时自然破水, 随之孕妇一声惊叫, 见全身皮肤发绀, 血压迅速下降, 考虑羊水栓塞, 立即予地塞米松、罂粟碱、阿托品等抗过敏、解痉治疗, 并准备同时急行剖宫产结束分娩, 但患者病情发展迅速, 未行手术呼吸心跳已骤停, 经抢救无效死亡。尸检报告示肺血管内见毳毛。

例3, 33岁, 孕4产1, 孕37周, 中央性前置胎盘, 前次剖宫产史, 余各项检查无异常, 因中央性前置胎盘在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术, 子宫下段极薄, 胎盘打洞娩一女婴, 2 065g, 评分好。产妇在娩婴后诉呼吸困难、胸闷, 抽动一下, 随之出现意识丧失, 血压下降, 出血增多, 开始有凝血块, 后出血渐为不凝血, 考虑羊水栓塞, 立即予抗过敏, 解除肺动脉高压, 抗休克、强心、抗凝剂、输血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等治疗, 同时行全子宫切除术, 且出现肾功能衰竭, 少尿, 经抢救2h后有尿, 4h后意识恢复, 呼之能应。下腔静脉血离心沉淀后涂片见胎脂。

2 结果

3 例均在第一时间给予地塞米松、罂粟碱、阿托品抗过敏、纠正肺动脉高压治疗, 其中1例因为急性羊水栓塞, 未来得及抢救死亡。其中2例经行子宫切除术、抗休克、防治DIC及继发性纤溶、防治肾衰、维持水、电解质平衡等治疗后, 痊愈出院。

3 讨论

3.1 病因及预防

羊水进入母体血循环机制尚不清楚, 但据临床观察与下列因素有关: (1) 胎膜破裂或人工破膜后, 羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生。 (2) 子宫收缩过强 (包括缩宫素使用不当) , 羊膜腔内压力增高, 羊水被挤入已破损的小静脉血管内。故在缩宫素引产及催产时, 要严格掌握适应证及给药方法。病例选择适当、剂量掌握严格、给药方式合理, 则催产素在引产时加强宫缩是有效并有益的, 过强宫缩是可以预防、治疗的。如剂量过大, 给药方式不合理, 则可引起子宫强烈收缩。一旦出现很难控制, 易造成严重并发症, 尤其是羊水栓塞, 发病急骤、死亡率高。米索前列醇也容易引起过强宫缩, 应严格掌握剂量。本组3例中1例有宫缩过强, 1例行催产素引产。 (3) 宫颈或宫体有病理性开放的血窦存在。本组病例中1例为中央性前置胎盘, 前次剖宫产史。为防止羊水栓塞的发生, 必须加强孕期保健, 及时处理高危妊娠, 提倡自然分娩, 降低剖宫产率, 避免无指征及社会因素导致的计划分娩, 减少瘢痕子宫。严格掌握催产素使用的适应证、剂量、给药方式及速度, 慎用米索前列醇。静点催产素时须有医护人员密切观察, 及时调节滴速, 以免发生宫缩过强, 不可盲目点滴。产程中减少不必要的人工干预, 掌握人工破膜指征。人工破膜应在活跃早期进行, 破膜应在宫缩间歇期进行, 人工破膜时不并行人工剥膜及扩张宫颈。存在有可能发生羊水栓塞的高危因素时应提高警惕, 做好抢救准备工作。

3.2 早期症状的识别及诊断

临床医生要时刻警惕并熟悉羊水栓塞的诱因和临床表现: (1) 肺动脉高压的表现:严重呼吸困难、烦躁不安、发绀。 (2) 严重低氧血症:紫绀、氧分压及血氧饱和度急剧下降。 (3) 低血压:休克、DIC、循环衰竭、出血。 (4) 凝血功能障碍:纤溶亢进阶段表现为血不凝, 全身广泛性出血。 (5) 急性肾衰:出现少尿或无尿。发生于产前者, 多数以肺动脉高压症状为主, 而产后则以DIC为主。故分娩过程中胎儿娩出前出现无法解释的突然胸闷、寒颤、呛咳、呼吸困难、紫绀、猝死等症状, 应首先考虑羊水栓塞的可能, 而产后出现不易控制的出血, 经按摩子宫, 应用缩宫素无效, 已排除其他原因或出血虽少, 但不凝, 血压迅速下降, 外出血量与休克不成正比时, 亦应考虑到产后羊水栓塞的可能。本组3例中, 1例为产前发病, 均表现为肺动脉高压症状, 起病极为凶险, 数分钟出现呼吸、心跳骤停, 来不及抢救。2例发生在胎儿娩出后, 为阴道持续流出不凝血。由于产后羊水栓塞不如产前起病凶险, 使患者在出现症状时能及时得到诊断与抢救, 从而提高了抢救的成功率。一旦考虑该病, 应立即采取相应的抢救措施, 不可消极等待实验室结果。早期在患者出现寒颤、呛咳、烦躁不安等过敏样表现时能够识别, 及时应用皮质激素且主张剂量偏大些, 可以减轻或阻断发病。本组病例均依靠典型症状做出诊断, 后经实验室结果得到证实, 外周血找到羊水成分, 结果均支持羊水栓塞诊断。

3.3 治疗

羊水栓塞病情危重, 涉及多个学科, 需在产科、内科、麻醉科医生多科协作的前提下进行快速、有效的抢救。做出羊水栓塞诊断后, 要当机立断, 及早处理。因羊水栓塞患者主要死于急性肺动脉高压所致的呼吸循环衰竭, 其次死于难以控制的凝血障碍, 故应按这两个关键点采取紧急措施, 抓紧时间组织抢救。处理原则: (1) 纠正缺氧:正压面罩给氧或气管插管正压给氧, 必要时行气管切开; (2) 解除肺动脉高压:盐酸罂粟碱30～90mg加10%葡萄糖20ml静注, 阿托品1mg加10%葡萄糖10ml静注, 二者联合应用效果更好, 氨茶碱250mg加100ml液体静点, 解除肺血管痉挛; (3) 抗过敏:早期、大量应用糖皮质激素如地塞米松20mg静推, 再用20mg加5%葡萄糖静点; (4) 抗休克:补充血容量, 适当应用升压药; (5) 防治DIC[2], 早期应用肝素:在发病早期就要用预防性肝素, 首次0.5～1mg/kg, 加在100ml液体内静滴, 以后根据情况, 4～6h后酌情再用。在出血多消耗性低凝阶段、纤溶亢进阶段则在小剂量肝素基础上同时补充凝血物质, 如凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷冻血浆及其他凝血物质。新鲜血含血小板、凝血因子、纤维蛋白原。有学者建议, 在羊水栓塞发生10min～1h内使用肝素, 可缓解肺部栓塞症状, 在DIC高凝期应用肝素效果显著[4]; (6) 防治心衰及肾衰:应用强心剂及利尿剂; (7) 预防感染、纠正酸中毒; (8) 产科处理:及时终止妊娠和切除子宫, 切断羊水物质来源是抢救成功的关键。发生于产前者, 应尽快剖宫产结束分娩, 即使休克, 也应在积极创造条件的同时紧急剖宫产。如产后出血不止或大出血者, 在条件允许下, 果断切除子宫, 减少胎盘剥离面血窦的出血及宫腔中、产后残留宫腔、子宫血窦中的羊水物质不断进入血循环, 加重DIC的发展。本组病例发生于产前者1例, 在吸氧及纠正肺动脉高压同时准备急行剖宫产, 但病情发展迅速, 未到终止妊娠已死亡。发生于产后2例, 均迅速切除子宫后挽救了生命。关于催产素的应用尚无统一意见。对于羊水栓塞的产后出血, 加强宫缩有可能使宫壁血窦中的羊水进入血循环, 加重病情[5]。故多数专家不主张应用催产素。

摘要：目的:通过对羊水栓塞 (amniotic fluid embolism, AFE) 的临床分析, 总结羊水栓塞的早期诊断、处理及预防。方法:对8年间发生于我院的3例羊水栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果:3例中2例因诊断处理及时、治疗得当而成功治愈, 1例为典型的急性羊水栓塞, 因来不及抢救猝死。结论:及时、正确地诊断羊水栓塞, 以便采取有效地治疗措施, 是提高抢救成活率的关键。加强产时保健, 促进自然分娩, 减少不必要的医疗干预, 是预防AFE发生的有效措施。

关键词：羊水栓塞,诊断,防治

参考文献

[1]乐杰.妇产科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:208.

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羊水栓塞诊治研究进展 篇9

1 羊水栓塞疾病发生的高危因素分析

近年, 随着临床对羊水栓塞疾病的研究不断深入, 有大量研究表明, 羊水栓塞的高危因素与下列因素造成病理性血窦开放有关: (1) 过强的宫缩使宫内压增高, 多数学者认为这与不恰当使用宫缩剂有关; (2) 高龄产妇、多胎经产妇、过期妊娠、巨大儿; (3) 胎膜早破; (4) 胎盘早剥、前置胎盘、剖宫产术、手术助产、羊膜腔穿刺术、中期妊娠钳夹术; (5) 死胎, 羊水污染; (6) 过敏体质[3,4,5,6,7,8]。

2 羊水栓塞的病理变化

目前, 羊水栓塞的发病机制尚不完全清楚。有研究表明, 羊水栓塞是产妇过敏反应的结果[9]。其中, 胎儿内皮素-1作为一种抗原物质, 进入母体血液循环后, 在氧化作用下可促进花生四烯酸代谢产物的产生, 促进前列腺素、白三烯、细胞因子的合成, 以及体内免疫物质的释放, 继而产生过敏性休克反应[10,11,12]。羊水内的有形物质直接堵塞肺动脉主干或下腔静脉, 引起猝死。近年, 有研究表明羊水栓塞的发生与弥漫性血管内凝血有关[13]。其中, 羊水及其内含物质可提高凝血酶活性, 在氧化作用下促进微血管内血栓形成。同时, 羊水内存在的颗粒物质可破坏血小板, 促进血小板聚集, 形成微血管内血栓, 使得人体内血小板大量消耗。此外, 羊水栓塞的发生主要是由羊水内有形物质进入母体循环后, 引起过敏性休克、肺栓塞及弥散性血管内凝血等, 导致组织器官灌注不足, 引起组织缺氧、血管内皮损伤、转氨酶 (ATP) 不足、乳酸堆积, 造成代谢性酸中毒, 产生多脏器功能障碍, 如呼吸衰竭、急性肾衰、昏迷等[14,15]。

3 羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞是一个极其复杂的临床过程, 通常表现为突发的低氧血症、低血压、消耗性凝血及多器官功能衰竭。羊水栓塞疾病的不同时期, 其临床表现有所不同。第一时期:肺动脉高压期。患者有焦虑、烦躁不安、恶心、呕吐、突发寒战等前驱症状, 随后会出现面色苍白、咳嗽、发绀、血压下降、心率加快、呼吸困难等症状, 且呈进行性加重, 可能会发生心功能衰竭、心源性休克, 甚至发生抽搐、昏迷。第二时期:DIC引起的出血期。会突发出血、血液不凝固, 同时也伴有尿血、咳血、呕血、创面渗血等。第三时期:多脏器功能损害期。在机体缺血缺氧状态下, 可引起多脏器功能损害, 导致急性肾功能衰竭发生, 常见的症状为尿毒症、少尿、无尿, 甚至可能发生抽搐、昏迷, 若出现肝肾功能损害, 则可出现黄疸[16,17,18]。

4 羊水栓塞的诊断

由于羊水栓塞的临床表现不一, 可能会出现误诊的情况, 如休克、产后出血、急性肺水肿等。故临床应对羊水栓塞的诊断引起高度重视。

在胎膜早破或胎儿娩出后, 产妇突发寒战、焦躁不安、呼吸困难、循环衰竭或凝血功能障碍引起休克症状时, 可对其进行初步诊断。临床常用的辅助诊断方法有: (1) 寻找羊水内有形物质, 抽取下腔静脉血液或右心血液5 m L, 若能发现血液中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分, 或经苏丹III染色可见红色脂肪球, 即可确诊为羊水栓塞[19]; (2) X线检查:针对有典型症状的羊水栓塞患者, 经X线检查可见双肺弥漫性点片状浸润阴影, 伴有轻度肺不张, 且右心面积扩大;经心电图检查可见右心面积扩大, 有心肌劳损症状; (3) 凝血功能检查:经实验室检查, 纤维蛋白原≤1.5 g/L, 血小板计数≤100×109/L, 凝血酶原时间超过15 s; (4) TKH-2检查:测定血清中STN抗原, 其为神经氨酸-N-乙酰基半乳糖抗原, 主要从16~23周开始上升持续到分娩。研究表明, 孕妇体内STN抗原水平并不随着胎肺发育成熟而升高, 认为它主要来源于胎粪和羊水, 少部分来源于胎儿呼吸道上皮, 而妊娠后STN抗原主要来源于母体屏障被破坏, 经胎盘到母体血循环[20]。此外, 经免疫组化检测方法测定肺肥大细胞类胰蛋白酶的变化, 可进行羊水栓塞的诊断, 若发现体内C3、C4补体因子水平降低, 即可确诊为羊水栓塞[21,22]。

5 羊水栓塞的治疗

临床治疗羊水栓塞的原则是一旦疑似诊断为羊水栓塞, 则须立即抢救, 对羊水栓塞患者进行吸氧、抗过敏、抗休克、纠正水电解质及酸碱平衡、改善呼吸循环功能, 并及时终止妊娠。目前临床常规治疗方法有: (1) 抗过敏治疗。常将大剂量糖皮质激素作为首选药物, 如静脉滴注地塞米松20~40 mg或氢化可的松100~2 000 mg/d。 (2) 缓解肺动脉高压。静脉注射阿托品1~2 mg、氨茶碱250 mg, 同时静脉滴注罂栗碱30~90 mg, 三种药物联合应用可阻断栓塞后迷走神经反射引起的支气管、肺血管痉挛, 有效缓解肺动脉高压[23]。 (3) 纠正缺氧。尤其是呼吸窘迫综合征患者, 采取高流量面罩加压, 行气管插管并建立人工气道;连接血液透析治疗仪, 促进血流灌注, 可改善其预后。 (4) 治疗急性心力衰竭。选用晶体液进行血容量补充, 若血压仍不稳定, 可选用多巴胺药物扩张血管, 必要时选用西地兰药物[24]。 (5) 纠正酸中毒。可静脉滴注5%碳酸氢钠250 m L, 促进血液循环[25]。 (6) 血管内凝血障碍的防治。首先采取肝素治疗, 剂量为25~50 mg, 并加到100 m L生理盐水中静脉滴注, 持续1 h, 同时采取试管法进行凝血时间监护, 时间为20~25 min。 (7) 急性肾衰竭的防治。一旦发现患者肾功能衰竭, 须及时补充血容量以纠正血压, 待患者生命体征稳定后, 若尿量仍不超过20 m L/h, 可采取利尿剂治疗, 必要条件下采取血液透析治疗[26]。 (8) 体外循环。肺栓塞的发生往往会导致患者肺灌注不足, 随着病情进展, 可能会发生心肺功能衰竭, 预后较差, 此时经体外循环, 可改善患者的生活质量。

产科处理:羊水栓塞发生在胎儿娩出前, 病情稳定后, 须及时终止妊娠。宫口未开全者, 应采取剖宫产术治疗, 术后盆腔留置引流管, 确保引流管通畅, 并密切观察其出血情况;宫口已开全者, 须进行产钳或胎吸助产。但无论何种分娩方式, 临床治疗过程均应做好新生儿窒息的复苏准备工作。产后须密切注意产妇子宫出血情况。然而, 对凝血功能不良导致大量出血者, 在有效纠正凝血功能的同时, 应早期采取全子宫切除术治疗。

6 结语

总的来说, 羊水栓塞是孕产妇妊娠期、分娩期及产褥期最为严重的并发症之一, 多发生于宫缩过强、胎膜破裂、有产前出血症状以及高龄产妇等情况下, 常见临床症状有恶心呕吐、突发寒战、四肢寒冷、呼吸困难、发绀或呼吸停止、血压骤降或心脏骤停, 且伴有严重出血、多脏器功能衰竭等, 病死率极高。因此, 结合患者的临床表现, 加强羊水栓塞的诊断, 并选择合适的治疗方案, 可改善母婴结局。

摘要：羊水栓塞是产科常见的并发症之一, 是指分娩过程中或产后短时间内, 羊水及其物质进入母体内, 引起急性肺栓塞、弥散性血管内凝血、过敏性休克及肾衰竭等的疾病综合征, 具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点。其中, 宫缩过强是该病发生的主要诱因。因此, 早期诊断、早期治疗、积极预防、合理使用抗生素、及时终止妊娠等措施是羊水栓塞孕产妇抢救成功的关键。

9例羊水栓塞临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集9例羊水栓塞患者资料,年龄从21~40岁,平均年龄27岁,初产妇5例,经产妇4例,孕周36~41周。

1.2 发病因素

9例AFE产妇产前均使用催产素,剂量无从查寻。其中包括顺产3例,均发生胎膜早破,其中2例为胎盘人工剥离,1例为宫缩太强而发生早产;4例为剖宫产;私人诊所接生2例,出现阴道严重流血入院。

1.3 临床表现

9例患者中,4例出现呼吸困难、胸闷、气急等症状,主要表现是阴道出血。2例患者于剖宫产后、7例患者于产后2 h内出现心跳和呼吸骤停。患者中阴道出血量最少者为590 m L,最多者为2 100 m L。

1.4 检查结果

监测血小板结果显示,血小板数量均有不同程度降低,有8例凝血功能出现显著改变现象。9例中有8例弥散性血管内凝血(disseminated inravascular coagulation,DIC),1例因溶血未成功检测凝血4项指标。此外,经检查发现,有8例出现急性肾功能衰竭,6例在静脉血中找到羊水有形成分,6例深静脉置管,有5例于子宫肌层血管中发现羊水栓子。

1.5 诊断

羊水栓塞的传统诊断标准是孕妇血中鳞状上皮和羊水成分,但最新研究发现正常孕妇血液中也存在这两种成分,因此该诊断标准不能准确诊断羊水栓塞。国内外学者主张根据羊水栓塞的典型症状诊断其发生。该研究中产妇出现阴道大量出血而不凝的情况,根据羊水栓塞临床表现,辅以相关指标检查而确诊。其中4例症状明显,可立即确诊,5例主要表现为阴道出血,休克程度与出血量不成比例,再加上纤维蛋白原大量消耗、血小板进行性下降、凝血功能见异常、静脉血中有有形羊水成分、子宫肌层血管中发现羊水栓子等现象,考虑为羊水栓塞[3]。

2 结果

9例患者均按羊水栓塞进行抢救,气管插管正压给氧改善低氧血症和呼吸循环系统状况;为纠正休克,深静脉输血及冷沉淀;改善DIC,切除子宫,结果6例抢救成功,3例未抢救成功,其中1例私人诊所接生,因产后大量出血而测不到体温、心跳和血压,失去最佳抢救时机而死亡。剖宫产后胎儿分娩以后血压和血氧饱和度均下降,后发生呼吸心跳骤停,立刻行气管插管和心脏按压,静脉注射地塞米松(H44024469)、氨茶碱(H20065247)及阿托品(H12020382),有效阻断病情恶化和严重并发症的发生[4]。9例患者均使用地塞米松,行子宫全切术[5]5例,见表1、表2。

3讨论

目前尚不清楚羊水栓塞的具体发病机制,仍处于研究阶段[6]。引起羊水栓塞的主要原因包括:羊水太多、巨大儿、胎膜早破、妊娠超期、双胎、死胎、先兆子痫等。一般认为羊水栓塞患者早期会出现分娩过程中的血氧饱和度不明原因下降,对宫缩剂出现过敏样反应[7]。因此为降低羊水栓塞的发生率,应该尽量少用或不用宫缩素,以避免宫缩过强,减少分娩过程中并发症的发生。

羊水栓塞大多发生于胎儿娩出前,占70%;顺产时胎儿刚刚娩出时发生AFE的可能性有11%,剖宫产发生AFE的可能性占19%。为应对羊水栓塞的急剧发病及危险性,应该对其诱因和发病前症状非常熟悉,以免耽误治疗。发病第一阶段大多发生在分娩过程中或者娩出前后数分钟的短时间内,产妇出现气急、呛咳、呕吐及寒战等,随之开始抽搐、血压下降、呼吸困难甚至休克,有可能迅速死亡。第二阶段凝血功能出现障碍,出血不止,休克,而出血量和休克程度不一致。随后第三阶段患者患者出现多脏器衰竭,如肾功能衰竭,尿量少或无尿甚至尿毒症,患者甚至会死亡。但鉴于个体差异,各个阶段症状出现顺序不一定完全一样,一般认为产后1 h内大量出血且不凝者要警惕羊水栓塞的发生[8]。

羊水栓塞发病率低,凶险且少见,为降低该病死亡率,应加强早期诊断的准确性和及时正确的治疗。一旦有发生羊水栓塞的前期症状出现,立即进行辅助检查和紧急救治。该研究中因及时准确的开展治疗,有6例痊愈,1例未送入院开始抢救已死亡,但仍有2例未救治痊愈,还应对治疗手段进行改善,以提高羊水栓塞患者死亡率。对于羊水栓塞患者,入院后建议建立氧气补给、输血、纠正休克等3条静脉通道,不仅要纠正DIC,麻醉科气管插管、ICU病房等条件也应及时创造,果断开展全子宫切除术,降低出血量,减少残存羊水进入血液以致出现过敏相关并发症而影响患者救治[9]。

有学者[10]建议羊水栓塞患者的救治要重视采取抗过敏措施,也称羊水栓塞为“过敏样妊娠综合征”,因为羊水内皮素可能是导致羊水栓塞发生的重要因素。该研究中有4例患者在发病初期就开始使用地塞米松而提高了救治成功率,而有1例患者使用地塞米松较晚救治不成功,提示,对羊水栓塞患者的救治要防范过敏的发生。与吴艳霞等[11]对羊水栓塞的60例临床分析中6例患者因过敏而未得到成功救治,乔丽芳[12]研究中有4例立即给予地塞米松防范过敏的发生,众多研究都充分体现了救治羊水栓塞需要防范过敏的发生。

羊水栓塞发病迅猛、急骤,令人猝不及防,只有做好早期诊断,及时有效的开展复苏救治,果断全切子宫才能提高羊水栓塞患者抢救成功率。随着科技的进步,研究的深入,羊水栓塞死亡率大大降低,只有临床医生更加熟悉羊水栓塞各个阶段的临床表现,及时组织多学科共同参与的抢救措施,才能更大程度的降低羊水栓塞患者死亡率。

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羊水栓塞 篇11

死神来了

这一声咳嗽，正是一个危险讯号，正在对产妇张女士实施剖宫产的妇产科王联欢主任医师，凭着丰富的经验，嗅到了空气中的那丝危险……

张女士杭州人，今年三十一岁，结婚后多年不孕。历经了千辛万苦，终于在去年试管婴儿技术帮助下成功受孕。好不容易备孕成功，孕晚期又出现胎儿宫内窘迫，从而提前来医院保胎治疗。就在周五下午，产妇出现胎心监护异常，妇产科的王联欢主任医师决定当即实施急诊剖宫产手术。

“危险就在眼前瞬间发生，一丝犹豫都不行。”王医生说，“16点06分产妇那声呛咳一下子把人的心给揪紧了，‘羊水栓塞’”。王医生脑海里出现这可怕的四个字，紧接着一秒钟不到，产妇马上出现意识丧失、休克，被称为“产科死神”的羊水栓塞就这样发生了。

这是一种极少见的产科并发症，又是死亡率极高的“产妇杀手”。它是指在产妇分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，因羊水中有胎脂、胎粪、胎儿毳毛、上皮细胞等物质，既会阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭或猝死等严重的分娩期并发症，使产妇发生大出血。羊水栓塞发生率仅为4～6/10万，而一旦出现，母子死亡率高达80%以上。

和时间赛跑

启动紧急预案，妇产科和手术室全员行动，一场生命与时间的赛跑开始了。16：06分，与此同时，手术室麻醉师当场“秒杀”气管插管，正压给氧，甲强龙、肾上腺素等抢救药物第一时间用上；16：08分，麻醉科张蔚青、周蓉主任等到场，呼叫全院抢救小组：张祖勇副院长，医务科、护理部主任第一时间赶到现场，并联系到市产科急救小组专家到达现场；16：40分，输上血浆和红细胞，共计出血2500ml，血库提供了充足血源。现场讨论建议切除子宫，彻底阻断过敏原；17：21妇产科陈娟主任医师加入，上台一起顺利切除子宫过敏原。

各项抢救有条不紊，开始即开通多路动静脉，抗休克、抗过敏、及时进行各项化验……18：41分，新生儿呼吸窘迫得到安全转诊。

历时4小时的战斗结束后，病人病情稳定，血压正常，尿量可，凝血功能基本正常，转ICU继续观察，张女士和宝宝都已经转危为安。

高龄、二孩产妇发生羊水栓塞概率更高

羊水栓塞是产妇生产过程中的“杀手”，羊水与母亲的血是不相容的，一旦进入母体血液循环，还会引起全身过敏反应，凝血功能障碍，表现为全身多脏器损伤。

产科专家提醒，发生羊水栓塞有两种可能，一是巧合，二是与高龄生育有关。“二次剖宫产、高龄、羊水过多都是羊水栓塞的高发因素。”专家建议，高龄或者怀二孩的孕妈妈一定要定时做产前检查，及时发现生产风险，并配合医生治疗，从而预防羊水栓塞的发生。“羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理。”专家说。

王联欢医生说，从医30年，第一次碰到这么严重的羊水栓塞病例。最后产妇抢救成功的经验说明，全院团队的配合以及家属的支持都至关重要。当手术中告知张女士丈夫，发生羊水栓塞，他非常果断地说，我们全力配合医院，一切听从专家。当第二次告知需要切除子宫时，丈夫立即签字，才使产妇生命及时得到了保证。

羊水栓塞2例临床分析 篇12

病例1患者25岁, G1P0因“妊娠39周+2, 规则腹痛5h”入院。孕期经过顺利, 定期产检7次, 未见异常。入院查:体重68kg, BP120/80mmHg, 心肺听诊正常。产科检查:宫高32cm, 腹围98cm, 胎心音正常, 胎头已入盆。肛查:宫口开大3cm, 先露头-2, 胎膜未破, 骨产道无异常。入院后观察产程进展顺利, 胎心音正常。3h后宫口开全, 胎膜自然破裂, 破膜后患者出现呛咳、口唇发绀, 诉心慌、气急, HR130次/min, 胎心音110次/min, 先露头+2, 立即面罩加压给氧, 症状无缓解, BP100/60mm Hg, 听诊双肺少量湿啰音, 考虑羊水栓塞可能。立即开放2条静脉通路, 予地塞米松20mg、氨茶碱0.25mg、阿托品0.5mg静脉注射。急查血凝试验, 同时抽取股静脉血找羊水有形成份, 并行产钳阴道助产一女婴, 体重3300g, 1min评5分, 转新生儿科。产时出血800mL, 子宫较软, 予按摩子宫、缩宫素应用后略好转, BP80/50mmHg, 立即快速输液抗休克, 给予肝素50mg, 右旋糖酐500mL静脉应用, 备新鲜血及冷沉淀, 产后20min按压子宫, 阴道有血块涌出, 约1000mL, 宫缩差, 会阴切口渗血, 血凝试验报告:PT17.6S APTT43.6S, TT26.1S, Fbg1.5g/L。向家属交待后决定行次全子宫切除术, 术中见切口部位渗血, 输新鲜血1000mL, 冷沉淀10个单位, 三管输液, 同时继续扩容、升压、纠酸、正压给氧、利尿等治疗, 术程顺利, 术后监测生命体征平稳, 回病房给予抗生素抗感染治疗。患者于术后6d痊愈出院, 股静脉血中发现羊水有形成份, 证实为羊水栓塞。

病例2患者31岁, G4P1因“孕40周, 下腹坠胀30min”入院。孕期产检9次, 未见异常。入院查:体重72kg, BP120/70mmHg, 心肺听诊正常。产检:宫高35cm, 腹围106cm, 胎心音正常, 先露头浮, 跨耻征阴性, 阴道检查:宫口容二指, 颈管1cm, 胎头浮, 胎膜未破, 骨产道无异常, B超单胎, 头位, AFI12cm, 孕妇及家属要求尽量阴道试产。入院2h后出现规则宫缩, 规则宫缩3h, 宫大开大4cm, 宫缩40s/3~4min, 胎心音正常, 胎头仍浮, 行人工破膜, 破膜后胎头明显下降-3, 宫缩增强40~50s/2~3min, 30min后宫口开全, 先露棘平宫口开全30min后发现产妇面色青紫, 呼吸困难, 神志不清, HR120次/min, 胎心音100次/min, 无阴道流血, 立即予肾上腺素1mg, 地塞米松10mg静推, 同时气管插管气囊加压给氧, 两管输液。5min后出现心跳骤停, 行胸外心脏按压, 病人青紫无改善, 口鼻有血性分泌物流出, 注射针孔部位渗血, 阴道无流血, 导尿见少许血尿约5mL, 急查血凝PT18.9S, APTT45.6S, TT26.7S, Fbg2.0g/L, 考虑羊水栓塞并发DIC, 继续升压、扩容、激素、正压给氧, 抢救2h患者死亡, 最后在心脏穿刺血中找到胎儿上皮细胞, 确诊为羊水栓塞。

2 讨论

羊水栓塞是一种严重的产科并发症, 抢救成功的关键在于早诊断、早处理、早用肝素和及早处理妊娠子宫。综上2例诊疗过程, 有以下体会: (1) 尽早明确诊断是抢救成功的关键之一, 羊水栓塞的临床表现差异很大, 典型病例以突发性低血压、凝血功能障碍、急性肾衰为主, 严重者发病急骤, 甚至无先兆症状, 常根据临床表现, 辅助检查作出初步诊断, 在抢救时应抽取下腔静脉血, 镜检有无羊水成份, 作为确诊依据; (2) 大剂量激素及对症治疗, 如抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰; (3) 早期应用利尿剂, 有利于消除肺水肿, 并预防急性肾衰; (4) 尽早使用肝素, 以抑制血管内凝血, 保护肾脏功能; (5) 及时的产科处理对抢救成功与否极为重要, 羊水栓塞发生于胎儿晚出前应积极改善呼吸循环功能, 防止DIC、抢救休克等。此时如宫口未开或未开全者, 应行剖宫产术, 以解除病因, 防止病情恶化;若宫口开全, 胎先露位于坐骨棘下者, 可行产钳助产。术中及产后密切注意子宫出血情况。

3 预防

由于羊水栓塞十分凶险, 因此预防其发生十分重要: (1) 掌握人工破膜指征, 在宫缩间歇期破膜, 不可同时兼行剥膜, 以减少子宫颈管的小血管破损; (2) 严格掌握缩宫素应用指征, 合理使用缩宫素, 避免过强宫缩的发生; (3) 胎儿娩出过程中, 切忌用力按压腹部及子宫, 以防止羊水被挤入母血中; (4) 严格掌握剖宫产指征, 切开子宫时先行小切口, 并压紧切口周围, 吸净羊水, 高度警惕本症的发生, 胎儿取出后立刻用艾力斯钳夹好子宫切口上开放的血管。另外尽量避免徒手剥离胎盘, 特别在宫腔内羊水尚未吸净时尤应注意; (5) 早期识别轻微一过性症状, 早诊断, 早处理; (6) 对死胎、胎盘早剥等情况应严密观察; (7) 避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。

摘要：羊水栓塞 (amniotic fluid embolism, AFE) 是产科少见而极其凶险的并发症。本文就2个病例进行分析, 并提出预防方法。

关键词：羊水栓塞,诊断,预防

参考文献

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