羊水栓塞相关知识

羊水栓塞相关知识（精选7篇）

羊水栓塞相关知识 篇1

摘要：目的 观察及研究强化培训对临床护理人员羊水栓塞相关知识掌握程度的影响程度。方法 将2014年1月至2015年6月的40名临床护理人员根据随机分配的原则分为对照组20名和观察组20名, 对照组接受常规培训, 观察组则接受强化培训, 然后将两组护理人员培训前后的羊水栓塞相关知识掌握程度进行比较。结果 培训前两组护理人员的羊水栓塞相关知识掌握优良率无明显差异, P>0.05, 而培训后1个月及3个月观察组的优良率均高于对照组和本组培训前, P均<0.05, 两组培训后均有显著性差异。结论 强化培训对临床护理人员羊水栓塞相关知识掌握程度的影响更为积极, 可有效提升护理人员的相关护理质量。

关键词：强化培训,临床护理人员,羊水栓塞相关知识,掌握程度

羊水栓塞作为产科的危急重症, 临床对其重视程度极高, 对此类产妇抢救的临床研究也较多, 而临床护理人员对于此方面知识的掌握及有效实施是抢救过程中的重要环节[1], 因此对于临床护理人员进行此方面相关知识的掌握程度提升也极为重要。本文中我们就强化培训对临床护理人员羊水栓塞相关知识掌握程度的影响进行观察, 观察结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料:

将2014年1月至2015年6月的40名临床护理人员根据随机分配的原则分为对照组20名和观察组20名。对照组的20名临床护理人员均为女性, 年龄22~39岁, 平均年龄 (29.2±5.8) 岁, 护龄2.0~19.0年, 平均护龄 (8.4±1.5) 年, 其中护士5名, 护师10名, 主管护师5名。观察组的20名临床护理人员也均为女性, 年龄21~39岁, 平均年龄 (29.1±6.0) 岁, 护龄年1.5~18.5, 平均护龄 (8.2±1.7) 年, 其中护士5名, 护师10名, 主管护师5名。两组临床护理人员的年龄、护龄与职称方面均无显著性差异, P均>0.05, 因此两组临床护理人员具有可比性。

1.2 方法:

对照组进行常规培训, 即进行常规护理培训过程中给予羊水栓塞方面知识的讲解及培训。观察组则以强化培训的方式进行干预, 即将羊水栓塞部分的相关知识进行反复强化培训, 且采用多种形式进行培训, 如采用多媒体、板书及书册等多形式进行培训, 并引导护理人员进行相关知识的思考及解答, 另外, 对于其中重点进行强调及演示, 以加强护理人员对此方面的印象及记忆效果, 另外不定期进行强化培训干预。然后将两组护理人员培训前后的羊水栓塞相关知识掌握程度进行比较。

1.3 评价标准:

羊水相关知识掌握程度采用问卷的形式进行调查评估, 问卷中的问题均为羊水栓塞发生、诊断、治疗及护理等方面的知识, 问卷所有问题评估总分为0~100分, 其中95分以上、85~94分、80~84分及80分以下分别表示优秀、良好、一般及较差。总优良为优秀和良好之和。

1.4 统计学处理:

本研究中的数据检验方法包括t检验与χ2检验, 两类检验方法均以SPSS15.0处理, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

培训前对照组羊水相关知识掌握程度评估结果优秀者10名, 良好者4名, 一般者5名, 较差者1名, 总优良者14名, 总优良率为70.00%;观察组评估结果优秀者9名, 良好者5名, 一般者5名, 较差者1名, 总优良者14名, 总优良率为70.00%。

培训后1个月对照组羊水相关知识掌握程度评估结果优秀者11名, 良好者4名, 一般者4名, 较差者1名, 总优良者15名, 总优良率为75.00%;观察组评估结果优秀者14名, 良好者5名, 一般者1名, 较差者0名, 总优良者19名, 总优良率为95.00%。

培训后3个月对照组羊水相关知识掌握程度评估结果优秀者13名, 良好者3名, 一般者4名, 较差者0名, 总优良者16名, 总优良率为80.00%;观察组评估结果优秀者18名, 良好者2名, 一般者0名, 较差者0名, 总优良者20名, 总优良率为100.00%。

培训前两组护理人员的羊水栓塞相关知识掌握优良率无明显差异, P>0.05, 而培训后1个月及3个月观察组的优良率均高于对照组和本组培训前, P均<0.05, 两组培训后均有显著性差异。

3 讨论

羊水栓塞的临床危害极大, 本病发生急骤凶险, 严重危及产妇的生命安全, 关于羊水栓塞的诊治研究极为常见, 而护理作为救治过程中极为重要的一环, 护理人员对于羊水栓塞相关知识的掌握程度极为重要, 其对整个救治过程及救治效果的影响极大, 因此对护理人员进行此方面知识的培训是培训过程中的重点之一[2,3]。而不同的培训模式可对护理人员造成不同程度的影响, 因此在选择培训模式方面应引起重视。本文中我们就强化培训对临床护理人员羊水栓塞相关知识掌握程度的影响程度进行研究, 并与接受常规培训干预的临床护理人员进行比较, 结果显示, 强化培训对于提升临床护理人员相关知识的掌握效果发挥出更好的效果, 表现为培训后不同时间的羊水栓塞相关知识掌握优良率均相对更高, 这可能与强化培训不仅仅对培训知识进行了重点强调, 且对其重视程度也实现了进一步提升有关。综上所述, 我们认为强化培训对临床护理人员羊水栓塞相关知识掌握程度的影响更为积极, 可有效提升护理人员的相关护理质量。

参考文献

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[3]杜丽.产房护理人员急救护理技能的规范化培训探讨[J].中国医药指南, 2015, 13 (23) :296-297.

羊水栓塞相关知识 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2003年2月至2011年8月收治的羊水栓塞并发DIC患者共10例作为研究对象。10例患者中, 年龄为22～37岁, 平均年龄为28.3岁。孕周为34～42周。经产妇6例, 初产妇4例。其中胎膜早破4例, 胎盘早剥4例, 人工破膜2例。自然分娩3例, 剖宫产7例。

1.2 临床表现

除原发病特点外, 本组有6例患者在破膜后出现不同程度的烦躁不安、以及伴有消化道症状如恶心、呕吐等并合并有气促、胸闷, 进行性血压急剧降低、身体发绀, 进而发生意识不清、抽搐、血压继续下降, 出现休克症状。

1.3 护理方法

(1) 密切观察顺产以及剖宫产术后产妇状况, 观察产妇阴道流血以及宫缩状况, 注意观察尿液的颜色, 与产妇进行积极的沟通, 定时探视, 观察产妇是否有异样, 如发现产妇有羊水栓塞先兆, 及时报告给主管医师, 争取在第一时间采取抢救措施。 (2) 发生栓塞后合并DIC的处理。首先要做好抢救准备:产妇发生血压下降、头晕、呼吸改变时应该及时意识到病情的凶险, 并保持冷静的状态, 迅速采取抢救措施, 立即给予吸氧, 并立即上报上级医师, 并准备好抢救药品。 (3) 呼吸道的护理:患者取平卧位, 抬高头肩部5～10度, 头偏向一侧, 及时口腔以及呼吸道异物, 保持呼吸道通畅, 根据情况适当调节氧流量, 如有必要协助麻醉医师行气管插管, 消除组织缺氧状态, 减轻肺水肿。 (4) 输液的护理:迅速建立静脉通道以方便输血输液, 选用静脉套留置针, 对于穿刺困难患者行静脉切开。迅速建立二路静脉通路, 一条静脉通路对患者进行输液, 将配置好的止血、抗过敏、解痉、调节酸碱平衡状态以及凝血因子等纠正凝血功能障碍的药物静脉滴注或注射, 并根据患者状态调节滴注速度[2]。另外一条静脉通路对患者进行输血, 及时足量的补充患者血容量, 改善微循环, 纠正患者休克状态。 (5) 加强基础护理:对患者的病情进行详细的观察, 积极分析患者病情变化和发展, 制定详细的护理计划, 定时测量患者血压、心率、呼吸等生命体征。尤其对患者一直一定要密切观察。保持患者呼吸道通畅, 检测患者阴道流血和子宫收缩状态。记录患者尿颜色以及24h尿量, 以便了解患者肾功能, 及时调节用药。注意患者身体清洁, 避免感染的发生。 (6) 子宫切除患者的护理:术前准备必须做好全子宫切除术的各项准备, 做各项检查, 并为患者做好思想工作, 术后对患者进行积极的健康指导, 加强切口管理, 进行抗感染治疗指导患者病情稳定。并鼓励患者对翻身, 防止压疮以及深静脉血栓等并发症的发生。 (7) 心理疏导和心理支持。由于羊水栓塞病情进展迅速, 而且其病死率高, 患者不免有紧张、不安、恐惧等不良情绪, 而且家属难以接受, 因此在给予患者治疗的同时, 应同时注意关心患者、安慰患者, 给予专人护理和人性化护理, 对患者出现的各种问题能够及时的给患者解决, 并向患者解释其病情, 消除其心理问题, 使患者主动配合治疗。同时应向家属介绍疾病相关知识, 争取得到家庭对患者的支持与帮助。

2 结果

本组10例中2例行子宫切除后痊愈, 7例行保守治疗痊愈, 共9例痊愈出院, 因为做到了早诊断、并及时输血输液抗休克等综合治疗。其中1例产妇死亡, 为经产妇, 孕4产3孕35周引产, 由于在引产过程中未能做到严密观察孕妇产程, 而且在分娩过程中孕妇出现气急、咳嗽、烦躁不安, 未能引起医师足够重视, 未及时采取有效抢救措施, 失去抢救的机会而导致DIC死亡。

3 讨论

羊水栓塞是孕产妇一种严重的分娩并发症, 其发病凶险, 病死率高。其主要表现为产后阴道流血、血液不凝, 进而出现休克和DIC。研究表明其发病可能与产妇羊膜腔内压力过高、胎膜破裂后血窦开放等有着密切的关系, 高龄产妇, 胎盘早剥、胎膜早破、子宫缩过强、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等均羊水栓塞的危险因素[3]。本研究对羊水栓塞进行积极的护理干预, 取得良好的治疗效果, 10例中进1例产妇由于未能及时诊断出羊水栓塞延误病情而死亡, 病死率为10%, 其他9例经过抗休克、纠正凝血功能障碍、吸氧支持治疗以及子宫切除后均痊愈出院。对于羊水栓塞是护士应充分认识羊水栓塞的临床表现, 并学会采取积极的抢救措施, 产后密切观察呼吸和阴道出血状况, 加强护理, 协助医师一起对羊水栓塞患者做好早期诊断, 并采取及时有效的抢救措施, 提供优质的护理服务, 从而提高孕产妇救治成功率。

参考文献

[1]何晓玲.剖宫产术中并发羊水栓塞1例的护理配合[J].实用医技杂志, 2011, 18 (8) :889-890.

[2]潘明香, 马风兰, 黄慧英.迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理[J].护理学报, 2011, (16) :47-49.

前置胎盘与羊水栓塞 篇3

1 前置胎盘为孕产妇发生AFE独立的高危因素

目前认为AFE是一无法预测、病因未完全阐明的产科急诊, 但羊水的存在、血管破裂是羊水进入母血循环的必要条件。宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦、病理性开放的子宫血管 (如宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中) , 破裂血管为围生期羊水进入母体血液循环的主要路径, 而子宫腔内压力升高是羊水进入母体循环的诱发因素。前置胎盘附着于子宫下段, 血管丰富, 平滑肌组织菲薄, 肌肉收缩力差, 蜕膜面血窦止血功能相对不足, 胎盘剥离后血管往往不易闭合。若此时宫缩过强, 羊膜腔内压力大, 胎膜破裂, 羊水可经开放的血窦进入母体循环, 导致羊水栓塞。其次, 前置胎盘患者常伴有产前出血, 且易并发胎位异常、早产、胎儿窘迫、植人性胎盘等, 导致前置胎盘剖宫产率升高, 增加血管损伤几率, 而子宫下段无主动收缩且血窦不易闭合。故前置胎盘患者术中、术后都有可能发生胎儿附属物及组织凝血活酶进入母体血液循环而发生AFE。

2 前置胎盘并发AFE的诊断

前置胎盘临床上常依据典型病史、症状以及辅助检查得以诊断, 但由于AFE临床症状表现差异极大, 使得前置胎盘患者并发AFE确诊困难。临床病例资料统计发现, AFE一般发生于分娩过程 (剖宫产手术中) 或产后30分钟内, 多数患者在发病时常首先出现呛咳、气急、呼吸困难、意识丧失。如羊水侵入量极少, 则症状较轻, 出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状, 有时可自行恢复, 病情严重时可导致患者突然死亡, 由于其临床表现形式多样, 临床确诊困难。目前AFE诊断大多数专家建议参照1998年美国AFE国家诊断标准[3]:①孕产妇出现急性低血压或心脏骤停;② 产妇急性缺氧, 表现为呼吸困难、发绀或呼吸停止;③ 产妇凝血机制障碍, 实验室数据表明血管内纤维蛋白溶解, 或无法解释的严重产后出血;④上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产时或产后30分钟内;⑤对上述症状缺乏其他有意义的解释, 当前置胎盘患者合并上述临床情况时临床医师应考虑前置胎盘合并AFE, 应边治疗边进一步确诊。近年对AFE诊断也有一些新的早期辅助诊断方法, 如Sialy-Tn (STN) , 粪卟啉锌 (ZnCP-1) , C3、C4补体因子, 纤维蛋白溶酶 (s-tryptase) 等, 但仍因耗时而不能快速诊断。

3 前置胎盘并发AFE的治疗

前置胎盘患者处理常根据母儿情况采取期待治疗与终止妊娠, 当患者阴道流血量增加、胎儿成熟或发生胎儿窘迫, 有子宫外成活可能时为终止妊娠的依据。由于患者往往在AFE发生前有产前出血, 可加重AFE症状, 临床处理困难、病死率极高。对AFE早认识、早发现、早诊断并及时采取有效的治疗措施仍是抢救成功的关键。

由于AFE发生往往难以预测、产后发生突然, 前置胎盘患者于分娩过程或剖宫产手术过程中怀疑AFE诊断时应有应急准备与措施, 边救治, 边确诊, 注意多学科合作。

3.1 纠正缺氧 有呼吸困难时立即呼气末正压给氧以改善肺泡毛细血管缺氧, 有利于防止肺水肿的发生, 从而减轻心脏的负担。同时改善心、脑、肾脏缺氧, 有利于患者复苏。

3.2 纠正肺动脉高压 供氧只能解决肺泡氧压, 必须尽早解除肺动脉高压, 才能根本改善缺氧。可用氨茶碱、盐酸罂粟碱、硫酸阿托品、甲磺酸酚妥拉明来解除肺血管和支气管的痉挛。

3.3 防治心力衰竭 及早应用毛花苷丙等强心剂加强心肌收缩, 可用辅酶A、三磷酸腺苷 (ATP) 和细胞色素C等营养心肌。

3.4 抗过敏 应及早使用大量的肾皮质激素抗过敏治疗, 如地塞米松、氢化可的松等。

3.5 抗休克 AFE引起的休克比较复杂, 与过敏性、肺源性、心源性休克及DIC等多种因素有关, 故处理时必须综合考虑。休克时都存在有效血容量不足, 应尽早、尽快补充血容量。在抗休克的同时纠正酸中毒, 应用血管活性药物如多巴胺、间羟胺等。

3.6 防治DIC AFE患者并发DIC机制为大量凝血因子被消耗, 故补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等, 以补充凝血因子, 对减少出血量有一定作用。以往许多作者认为, AFE时应尽早使用肝素抗凝治疗, 但由于肝素有增加各种损伤创面出血的可能, 所以, 当前置胎盘患者并发AFE应用肝素应慎重[4,5]。

3.7 防止肾功能衰竭 在抗休克时必须注意肾灌注量, 血容量未补足前不用或慎用缩血管药物, 当血容量补足后, 血压回升而每小时尿量仍少于17 ml时, 应给予利尿剂治疗。应用利尿剂后尿量仍不增加提示急性肾功能衰竭, 应尽早采用血液透析等急救措施。

3.8 产科处理 AFE发生在胎儿娩出前者, 无论何种分娩方式, 均应迅速结束分娩, 做好新生儿窒息的复苏准备。

4 前置胎盘并发AFE的预防

迄今为止, AFE发病机制仍未完全阐明, 救治难度大, 没有资料显示哪一种干预措施可改善AFE患者的病理结局[5], 所以AFE重在预防。尤其对前置胎盘患者应注意以下几点:①当阴道分娩时应密切观察和正确处理产程, 提高接产技术;②不得在子宫收缩时行人工破膜;③掌握剖宫产指征, 注意剖宫产切口选择, 尽量减少AFE发生的诱因。

参考文献

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羊水栓塞的抢救体会 篇4

1 一般资料

选取我院2009年1月~2015年3月收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象, 年龄20~39岁, 平均年龄27.8岁;初产妇3例, 经产妇6例;孕周35~41周, 平均孕周38周;均为单胎;足月产4例, 使用催产素引产3例, 羊水过多1例, 前置胎盘1例, 发病至确诊平均时间为2.4 h。主要症状表现为突然出现寒颤、呛咳、烦躁不安、呼吸困难、阴道出血不止、休克等。

2 结果

9例产妇经过抢救, 成功3例, 其中行次全子宫切除术1 例, 术后转院治疗;新生儿均存活3 例, 抢救成功率为33.3%。

3 讨论

羊水栓塞是一种产科发病率较低但病情十分凶险的并发症, 主要发病因素包括高龄、多产妇、宫缩过强、急产等。产妇生产过程中, 胎膜破裂后, 胎膜与宫颈壁分离时会损伤血管, 宫口扩张过程中也会损伤宫颈壁, 导致宫颈黏膜开放, 强烈的宫缩会增加羊膜腔内的压力, 胎膜破裂, 羊水由宫颈黏膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环, 羊水中的有形成分会导致肺小血管阻塞, 从而引发一系列变态反应及凝血机制异常, 进而引起一系列病理性、生理性变化。羊水栓塞起病急且病情危重, 成功抢救羊水栓塞患者的关键在于做出及时的诊断, 尽早采取抢救措施[2]。

3.1 羊水栓塞的诊断

现阶段羊水栓塞主要根据患者典型的临床表现做出诊断, 包括肺动脉高压、呼吸循环衰竭、过敏性休克、急性肾功能衰竭等, 由此可见, 羊水栓塞具有顽固性休克、溶血、肺动脉高压等特点。临床上上述症状可能不会同时出现, 要根据具体症状、体征、发病因素等做出诊断, 要求医生具备丰富的临床经验, 对羊水栓塞具有较强的认识与识别能力[3]。以下几种情况需要高度警惕羊水栓塞: (1) 有羊水栓塞诱因的产妇, 如其出现烦躁不安、气急、胸闷等前驱症状要马上做出诊断, 非典型产妇则要及时排除其它原因; (2) 如产妇产后出血量与休克症状不成正比, 则要首先考虑羊水栓塞; (3) 如产妇有产后出血但原因不明确, 则要警惕羊水栓塞。羊水栓塞的临床诊断:抽取下腔静脉血, 沉淀后做涂片染色镜检, 如发现胎膜、胎质等胎儿有形细胞成分即可确诊, 需要注意, 单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能作为确诊的根据。还可以采用一些先进的早期诊断方法, 比如检测肺肥大细胞类胰蛋白酶、检测血清粪啉锌等。

3.2 羊水栓塞的急救方法

羊水栓塞一旦确诊, 早期要给予大流量吸量, 5 L/min, 高浓度加压给氧, 以保证产妇的有效吸气量, 迅速缓解其缺氧状况, 并纠正心肺功能衰竭, 以降低产妇猝死率[4]。再根据患者的实际情况、针对不同的症状使用特效药物进行治疗:使用盐酸罂粟碱、酚妥拉明、氨茶碱、阿托品等解痉药物, 可预防右心衰竭、末梢循环及急性呼吸衰竭;使用地塞米松20~40 mg静脉滴注抗过敏;如产妇出现弥漫性血管内凝血, 可以适量使用肝素, 如出血加剧, 则要停用肝素, 考虑纤溶亢进, 应用6-氨基已酸或输全血、维生素K等。进行常规的抗休克治疗, 及时补充血容量, 纠正酸中毒, 调整血管紧张度等;可加用利尿剂, 防止肾功能衰竭, 注意预防感染, 需大量应用非肾毒性抗生素。此外, 针对产程行剖宫产及阴道助产术的产妇, 如大出血无法控制, 则需行子宫切除术, 以保母子平安。

3.3 羊水栓塞的预防

对于羊水栓塞, 有效预防的临床意义远远大于治疗, 因此要做好以下预防措施:首先, 手术室要准备吸引器, 子宫破膜时吸净羊水, 这是行剖宫产手术时预防羊水栓塞的重要环节, 将胎膜尽量破一小口, 在破口内插入吸头, 羊水吸净后再扩大胎膜娩出胎儿。其次, 胎儿娩出后要立即按摩子宫, 不仅可有效止血, 还可降低羊水栓塞的发生率, 尽量避免徒手剥离胎盘, 尤其是羊水未吸净时更应注意。再次, 本组产妇中有前置胎盘1例, 针对这种情况行剖宫产时, 要注意提高警惕, 以免发生羊水栓塞;除前置胎盘外, 还要注意胎盘早剥、子宫先兆破裂、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫等情况;最后, 注意合理控制麻醉平面, 以T8为宜, 麻醉医生做了充分准备, 术中细心观察[5]。

3.4 其它要求

羊水栓塞具有发病快、病情危重的特点, 如果不及时抢救会威胁到产妇的生命。医护人员要对产妇进行严格的管理, 对产妇进行全面、细致的评估, 准确预测可能出现的各种不良反应, 针对性的准备急救物品;抢救过程中要保证操作流程的有序、有效, 各医护人员要熟练掌握各种抢救技巧, 密切观察患者的生命体征及各项并发症, 积极应对;及时处理产妇的不良反应, 保障产妇的生命安全。

摘要：目的 总结羊水栓塞的抢救体会。方法 选取我院收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象, 分析羊水栓塞的诱因、抢救措施及预防措施。结果 产妇抢救成功3例, 其中行次全子宫切除术1例, 术后转院治疗;新生儿存活3例, 死亡6例;抢救成功率为33.3%。结论 羊水栓塞具有起病急、病情凶险的特点, 及时抢救、及早治疗是降低死亡率的重要措施。临床上要不断提高医学技术, 加强各科合作, 争取实现羊水栓塞的可防、可控、可治的目标。

关键词：羊水栓塞,抢救,早期诊断

参考文献

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羊水栓塞1例临床分析 篇5

1 临床资料

1.1 病例资料

患者, 38岁, 因“停经39周, 自觉胎动减少两天”, 于2012年5月21日以“孕39周G4P1;脐带缠绕;胎儿窘迫”收住。月经史:患者平素月经规律, 无痛经史, 末次月经:2011年8月21日, 预产期:2012年5月28日。婚育史:26岁结婚, 于2004年足月顺产1女婴, 体健。于2006年、2009年各行人流1次。孕早期无特殊不适, 定期产前检查。孕中晚期无头晕、眼花、心慌、气短、胸闷、皮肤瘙痒及双下肢浮肿。于入院前两天自觉胎动减少, 胎心监护多次无刺激胎心临护 (NST) 反应欠佳, 遂收住入院。孕程顺利, 体重渐增16 kg。入院查体:生命体征平稳, 心肺未闻及异常。产科检查:宫高35 cm, 腹围95 cm, 估计胎儿体重3 500 g, 胎位:LOA, 顶先露, 浅定, 胎心140次/分, 规律, 无宫缩。内诊:外阴、阴道无异常, 宫颈居后, 质软, 宫颈管长0.5 cm, 宫口容2指, 顶先露, 先露S:-3 cm, 骨盆内测量未见明显异常, 耻骨弓角度>90度, 骨、软产道未查及异常。辅助检查:2012年5月21日我院B超提示:宫内单活胎, 顶先露, 脐绕颈, 双顶径9.8 cm, 腹径34.0 cm, 股骨径7.2 cm, 羊水深6.2 cm, 前壁胎盘, II度成熟。

1.2 治疗经过

入院后积极进行各项化验检查, 复查肝功提示:ALT:233U/L, AST:130 U/L。胎心监护提示:NST有反应, 胎儿储备力佳。心电图无异常。于2012年5月21日向患者及其家属交代病情后给予保肝对症治疗, 并严密监测胎心、胎动及产兆。于2012年5月25日复查肝功提示:ALT:220 U/L, AST:106.6 U/L。再次向患者及其家属交代病情后, 建议尽快终止妊娠, 患者及其家属要求缩宫素引产, 于当日11:30给予缩宫素2.5 U, 8滴/分开始引产, 每半小时增加8滴, 至24滴/分 (14:00) 开始出现规律宫缩, 胎心监护提示:NST有反应, 胎儿储备力佳。内诊:宫口开大2 cm。15:30宫口开全入产房待产, 胎心87～133次/分。内诊:宫口开全, 先露S:+1 cm, 停用缩宫素, 改用林格液+维生素C, 于16:06自娩1男婴, 体重3 500 g, 脐绕颈1周, 皮肤青紫, 肌张力无, 反射无, 心率100次/分, 无自主呼吸, 1分钟评分3分, 5分钟评分4分, 即刻给予气管插管抢救。16:16胎盘自娩完整, 阴道有活动性出血, 徒手清宫, 未清出任何组织, 宫颈3点处有一长约4 cm裂伤, 间断缝合, 失血500 ml。按压子宫, 宫底脐下2指, 给予缩宫素。16:30缝合完毕, 再次按压子宫, 阴道少量暗红色出血, 无血凝块、活动性出血。17:00按压子宫, 阴道仍流出暗红色不凝血约200 ml, 宫底平脐, 子宫收缩欠佳, 血压86/50 mmHg, 给予按摩子宫、米索纳肛及升压等对症治疗, 并急送ICU抢救。患者神志清楚, 烦躁, 贫血貌, 给予宫颈注射欣母沛250 ug, 宫腔Barik球囊压迫, 阴道仍有活动性暗红色不凝血约1 000 ml流出。同时建立多条静脉通道, 气管插管, 查D-二聚体:12 660 ug/L, APTT>10 s, PT>170 s, ALT:156.7 U/L, AST:149 U/L。考虑羊水栓塞、DIC, 向家属交代病情后, 即刻行子宫全切术+双侧髂内动脉结扎术, 术中切除子宫, 冰冻病检回报:妊娠晚期子宫, 肌层脉管内未见明显血栓。术中抽取颈内静脉血送病检回报: (1) 脂肪染色, 局灶性阳性; (2) 上层见个别毳毛; (3) 中层见个别毳毛及胎粪; (4) 下层见个别毳毛。术后给予补充凝血因子、抗凝、连续肾脏替代疗法 (CRRT) 、呼吸机辅助呼吸、纠正失血性休克、抗感染、保护胃黏膜、纠正酸中毒、调整内环境等综合治疗。每日复查血尿常规、凝血功能及各项生化指标。患者手术当天无尿, 术后第一日总尿量120 ml, 继续同前治疗。术后第二日相继出现循环、呼吸、肾脏、肝脏、血液等多器官功能障碍综合征, 代谢性酸中毒, 高钾血症, 低蛋白血症, 积极给予对症治疗。术后第三日痰培养提示白色念珠菌感染, 加用抗真菌药物。术后第四日, 血常规提示在继续输注红细胞情况下, 血色素仍持续下降。鼻腔、口腔出现渗血, 行支气管镜检查, 提示:左侧肺下叶背段, 可见少量活动性出血, 并见较多粘液栓样分泌物阻塞支气管亚段。因患者仍未脱离危险期, 未行任何治疗。术后第五日D-二聚体:2 000 ug/L, APTT:39 s, PT:14.6 s, ALT:318.6 U/L, AST:283.1 U/L, 总蛋白:57 g/L, 白蛋白:36.6 g/L, BUN:13.7 mmol/L, 肌酐:179 umol/L。复查B超提示:下腹部腹壁下方低回声占位, 大小7.3 cm×3.2 cm, 膀胱后方囊性为主混合性占位, 大小7.0 cm×6.1 cm, 较前略增大。各项化验检查均提示患者病情较前好转, 遂行支气管灌洗术, 并进行阴道填塞。术后第六日血培养提示:铜绿假单胞菌 (对左氧氟沙星敏感) 阳性, 给予对症治疗。术后第七日暂停激素治疗, 逐渐停CRRT治疗, 零平衡治疗, 观察肾脏功能。术后第八日加用营养支持TPN治疗。术后第九日器官插管辅助呼吸拔除, 改用无创呼吸机辅助呼吸, 化验检查提示:D-二聚体:1 193 ug/L, APTT、PT正常, ALT:79.3 U/L, AST:144.3 U/L, 白蛋白:26.7 g/L, BUN:18.2 mmol/L, 肌酐:170 umol/L。术后第十日患者双肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣音及湿罗音, 吸出大量血性黄色痰液, 且痰、血及阴道分泌物培养多次检出铜绿假单胞菌及白色念珠菌, 给予对症治疗后效果欠佳, 向患者及其家属交代病情后建议综合医院治疗DIC并发症。患者转入综合医院ICU后继续治疗, 并行二次开腹手术, 清除腹腔内积血及感染病灶后, 病情逐渐好转, 于子宫全切术后28天治愈出院。胎儿于出生后第五日, 因脑白质变性, 肌张力及反应差, 家属自动放弃治疗。

2 经验及教训

(1) 患者抢救成功后再次追问病史得知, 患者在第一次分娩时曾发生大出血, 故对于曾有过不良分娩史的孕妇再次分娩时应提高警惕。虽然目前尚无前次分娩大出血史与再次分娩是否仍然发生大出血的相关文献报道, 但预防再次分娩并发症的发生仍然很有必要。 (2) 患者在住院开始期间曾用米索前列醇引产, 但引产失败。米索前列醇虽然有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压力作用, 能促进子宫节律性收缩, 增加子宫收缩幅度与频率, 半衰期为36～40 min, 但其作用持续时间未知。缩宫素通过促进子宫内Ca2+的释放和Ca2+进入棘细胞而发挥药理作用, 使产妇子宫即刻产生收缩, 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血。一般引产小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加、收缩力增强、收缩频率增加, 但仍保持节律性、对称性及极性。其半衰期为1～6 min, 持续时间30～60 min。目前文献报道多为两者联合用药治疗或预防产后出血。对于米索前列醇是否会增加个体对缩宫素的敏感性或因米索前列醇持续时间较长, 两者发生叠加效应, 仍无文献报道。所以, 我们在前期用米索前列醇引产失败后, 再用缩宫素引产时应谨慎。 (3) 产妇应用缩宫素引产及催产的指征。应用缩宫素引产时, 在发动宫缩进入临产后, 应停用缩宫素。缩宫素催产是在子宫收缩过程中出现宫缩乏力, 为加强宫缩时使用。本例患者运用缩宫素2.5 U引产, 但宫缩发动后进入临产, 缩宫素并未停用, 而是在宫口开全后才停用, 此时缩宫素的作用从最初的引产转变为缩宫素催产, 但是这种催产是在已出现正常宫缩的情况下, 这就有可能导致宫缩过强, 子宫强直收缩, 最终导致宫颈裂伤等并发症的发生。 (4) 此患者总产程2小时16分, 产程进展过快, 属于急产。急产往往会导致软产道损伤。故此患者宫颈3点处有一长约4 cm裂口。这为羊水进入母体血循环创造了条件。 (5) 产后在缝合宫颈裂伤后, 按压子宫, 阴道仍有少量暗红色活动性出血, 为不凝血, 助产士检查宫腔及软产道后, 未给予重视。而是在患者平移产床后, 医师观察患者才发现病情变化。但是, 若在缝合宫颈裂伤后, 发现阴道仍出现暗红色不凝血时追究原因, 便可及早发现羊水栓塞, 为抢救争取宝贵时间, 提高抢救成功率。所以, 在今后的工作中, 医师在观察产程中应不放过任何疑点, 发现问题及时解决。 (6) 初步诊断羊水栓塞后, 对本例患者及时行子宫全切术+髂内动脉结扎术, 减少羊水物质进一步进入体循环, 去掉病源, 提高抢救成功率。所以, 在紧急情况下子宫全切术仍为快速而行之有效的治疗羊水栓塞引发的DIC的方法。 (7) 本例患者在术后积极改善血液系统症状的同时, 给予抗炎、纠正酸中毒、调整内环境等综合治疗, 但未能及时给予预防性抗真菌药物, 以至于痰、血及阴道分泌物培养出真菌后, 抗真菌治疗效果不佳, 最终不得不转入综合医院治疗。

3 结论

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理, 以及早期应用肝素, 及早处理妊娠子宫。临床工作中可边抢救、边确诊, 以最快速度开通呼吸通路, 及早进行气管插管正压给氧, 及早进行静脉开放以保证有效的输血和用药通道, 建立多条静脉通路, 维持有效循环, 维持血压, 监测中心静脉压[2]。早期应用肝素是关键。DIC时及时补充新鲜血液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等, 纤溶亢进时补充纤维蛋白原。DIC造成出血时及时切除子宫, 以减少羊水物质进一步进入体循环, 加重患者病情, 是改善AFE患者预后的关键[3]。及时改善肺动脉高压症状, 否则抗休克及针对右心衰竭的一般治疗难以奏效。术后纠正电解质紊乱, 纠正肾功能衰竭。抗生素预防感染, 防止并发症的发生。同时持续血液滤过既可以除去母体血液中的羊水成分, 也可以滤过细胞活性物质, 并纠正代谢性酸中毒, 以往研究有CRRT在AFE患者中成功应用的报道[4]。此外, 抢救成功后应及时预防并发症的发生, 否则即使DIC纠正, 也可能会因其他并发症而导致最终的抢救失败。

4 预防

羊水栓塞病情凶险, 死亡率高。早期预防措施有: (1) 顺其自然, 阴道分娩不过多干扰产程进展, 严格掌握缩宫素引产指征, 静滴缩宫素时必须严密观察, 防止宫缩过强, 对急产或产力过强者, 适当给予镇静剂。对于胎膜早破或人工破膜后应用缩宫素者要警惕AFE的可能;使用缩宫素时应由专人监测缩宫素的浓度, 慎用米索前列醇。 (2) 严格掌握剖宫产指征, 切开子宫下段时切口宜先小, 宫缩间歇期破膜后尽量吸出羊水以防其进入子宫血窦, 然后扩大切口, 迅速协助胎儿娩出。 (3) 对于高龄、多产分娩, 有胎膜早破、胎盘早剥、剖宫产等AFE诱发因素的患者, 在产程处理时要做好AFE的预防措施。 (4) 宫缩过强或强直性宫缩时, 应用镇静剂如安定、度冷丁和子宫肌肉松弛药硫酸镁抑制宫缩[5,6]。 (5) 对难以控制的大出血且血液不凝者, 应当机立断行子宫全切术, 以控制胎盘剥离面血窦出血, 阻断羊水沉渣继续进入血循环[7]。

摘要：目的 探讨羊水栓塞的相关因素、发病机制、临床特征、诊断和治疗, 总结该例患者救治成功的经验与不足, 进一步完善救治措施。方法 分析我院1例羊水栓塞的临床特点。结果 行子宫全切术后, 积极治疗弥漫性血管内凝血 (DIC) , 纠正凝血功能异常, 同时预防术后及DIC并发症, 患者治愈出院。结论 子宫全切术仍为快速而行之有效的治疗羊水栓塞引发DIC的方法。术后积极纠正DIC的同时, 应及时预防并发症的发生, 否则DIC纠正后, 可能会因其他并发症而导致抢救失败。

关键词：羊水栓塞,DIC,产后出血,子宫全切术

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[6]郑瑾, 山丹.羊水栓塞8例分析[J].中国妇幼保健, 2009 (24) :913-914.

羊水栓塞诊治研究进展 篇6

1 羊水栓塞疾病发生的高危因素分析

近年, 随着临床对羊水栓塞疾病的研究不断深入, 有大量研究表明, 羊水栓塞的高危因素与下列因素造成病理性血窦开放有关: (1) 过强的宫缩使宫内压增高, 多数学者认为这与不恰当使用宫缩剂有关; (2) 高龄产妇、多胎经产妇、过期妊娠、巨大儿; (3) 胎膜早破; (4) 胎盘早剥、前置胎盘、剖宫产术、手术助产、羊膜腔穿刺术、中期妊娠钳夹术; (5) 死胎, 羊水污染; (6) 过敏体质[3,4,5,6,7,8]。

2 羊水栓塞的病理变化

目前, 羊水栓塞的发病机制尚不完全清楚。有研究表明, 羊水栓塞是产妇过敏反应的结果[9]。其中, 胎儿内皮素-1作为一种抗原物质, 进入母体血液循环后, 在氧化作用下可促进花生四烯酸代谢产物的产生, 促进前列腺素、白三烯、细胞因子的合成, 以及体内免疫物质的释放, 继而产生过敏性休克反应[10,11,12]。羊水内的有形物质直接堵塞肺动脉主干或下腔静脉, 引起猝死。近年, 有研究表明羊水栓塞的发生与弥漫性血管内凝血有关[13]。其中, 羊水及其内含物质可提高凝血酶活性, 在氧化作用下促进微血管内血栓形成。同时, 羊水内存在的颗粒物质可破坏血小板, 促进血小板聚集, 形成微血管内血栓, 使得人体内血小板大量消耗。此外, 羊水栓塞的发生主要是由羊水内有形物质进入母体循环后, 引起过敏性休克、肺栓塞及弥散性血管内凝血等, 导致组织器官灌注不足, 引起组织缺氧、血管内皮损伤、转氨酶 (ATP) 不足、乳酸堆积, 造成代谢性酸中毒, 产生多脏器功能障碍, 如呼吸衰竭、急性肾衰、昏迷等[14,15]。

3 羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞是一个极其复杂的临床过程, 通常表现为突发的低氧血症、低血压、消耗性凝血及多器官功能衰竭。羊水栓塞疾病的不同时期, 其临床表现有所不同。第一时期:肺动脉高压期。患者有焦虑、烦躁不安、恶心、呕吐、突发寒战等前驱症状, 随后会出现面色苍白、咳嗽、发绀、血压下降、心率加快、呼吸困难等症状, 且呈进行性加重, 可能会发生心功能衰竭、心源性休克, 甚至发生抽搐、昏迷。第二时期:DIC引起的出血期。会突发出血、血液不凝固, 同时也伴有尿血、咳血、呕血、创面渗血等。第三时期:多脏器功能损害期。在机体缺血缺氧状态下, 可引起多脏器功能损害, 导致急性肾功能衰竭发生, 常见的症状为尿毒症、少尿、无尿, 甚至可能发生抽搐、昏迷, 若出现肝肾功能损害, 则可出现黄疸[16,17,18]。

4 羊水栓塞的诊断

由于羊水栓塞的临床表现不一, 可能会出现误诊的情况, 如休克、产后出血、急性肺水肿等。故临床应对羊水栓塞的诊断引起高度重视。

在胎膜早破或胎儿娩出后, 产妇突发寒战、焦躁不安、呼吸困难、循环衰竭或凝血功能障碍引起休克症状时, 可对其进行初步诊断。临床常用的辅助诊断方法有: (1) 寻找羊水内有形物质, 抽取下腔静脉血液或右心血液5 m L, 若能发现血液中带有鳞状上皮细胞和其他羊水成分, 或经苏丹III染色可见红色脂肪球, 即可确诊为羊水栓塞[19]; (2) X线检查:针对有典型症状的羊水栓塞患者, 经X线检查可见双肺弥漫性点片状浸润阴影, 伴有轻度肺不张, 且右心面积扩大;经心电图检查可见右心面积扩大, 有心肌劳损症状; (3) 凝血功能检查:经实验室检查, 纤维蛋白原≤1.5 g/L, 血小板计数≤100×109/L, 凝血酶原时间超过15 s; (4) TKH-2检查:测定血清中STN抗原, 其为神经氨酸-N-乙酰基半乳糖抗原, 主要从16~23周开始上升持续到分娩。研究表明, 孕妇体内STN抗原水平并不随着胎肺发育成熟而升高, 认为它主要来源于胎粪和羊水, 少部分来源于胎儿呼吸道上皮, 而妊娠后STN抗原主要来源于母体屏障被破坏, 经胎盘到母体血循环[20]。此外, 经免疫组化检测方法测定肺肥大细胞类胰蛋白酶的变化, 可进行羊水栓塞的诊断, 若发现体内C3、C4补体因子水平降低, 即可确诊为羊水栓塞[21,22]。

5 羊水栓塞的治疗

临床治疗羊水栓塞的原则是一旦疑似诊断为羊水栓塞, 则须立即抢救, 对羊水栓塞患者进行吸氧、抗过敏、抗休克、纠正水电解质及酸碱平衡、改善呼吸循环功能, 并及时终止妊娠。目前临床常规治疗方法有: (1) 抗过敏治疗。常将大剂量糖皮质激素作为首选药物, 如静脉滴注地塞米松20~40 mg或氢化可的松100~2 000 mg/d。 (2) 缓解肺动脉高压。静脉注射阿托品1~2 mg、氨茶碱250 mg, 同时静脉滴注罂栗碱30~90 mg, 三种药物联合应用可阻断栓塞后迷走神经反射引起的支气管、肺血管痉挛, 有效缓解肺动脉高压[23]。 (3) 纠正缺氧。尤其是呼吸窘迫综合征患者, 采取高流量面罩加压, 行气管插管并建立人工气道;连接血液透析治疗仪, 促进血流灌注, 可改善其预后。 (4) 治疗急性心力衰竭。选用晶体液进行血容量补充, 若血压仍不稳定, 可选用多巴胺药物扩张血管, 必要时选用西地兰药物[24]。 (5) 纠正酸中毒。可静脉滴注5%碳酸氢钠250 m L, 促进血液循环[25]。 (6) 血管内凝血障碍的防治。首先采取肝素治疗, 剂量为25~50 mg, 并加到100 m L生理盐水中静脉滴注, 持续1 h, 同时采取试管法进行凝血时间监护, 时间为20~25 min。 (7) 急性肾衰竭的防治。一旦发现患者肾功能衰竭, 须及时补充血容量以纠正血压, 待患者生命体征稳定后, 若尿量仍不超过20 m L/h, 可采取利尿剂治疗, 必要条件下采取血液透析治疗[26]。 (8) 体外循环。肺栓塞的发生往往会导致患者肺灌注不足, 随着病情进展, 可能会发生心肺功能衰竭, 预后较差, 此时经体外循环, 可改善患者的生活质量。

产科处理:羊水栓塞发生在胎儿娩出前, 病情稳定后, 须及时终止妊娠。宫口未开全者, 应采取剖宫产术治疗, 术后盆腔留置引流管, 确保引流管通畅, 并密切观察其出血情况;宫口已开全者, 须进行产钳或胎吸助产。但无论何种分娩方式, 临床治疗过程均应做好新生儿窒息的复苏准备工作。产后须密切注意产妇子宫出血情况。然而, 对凝血功能不良导致大量出血者, 在有效纠正凝血功能的同时, 应早期采取全子宫切除术治疗。

6 结语

总的来说, 羊水栓塞是孕产妇妊娠期、分娩期及产褥期最为严重的并发症之一, 多发生于宫缩过强、胎膜破裂、有产前出血症状以及高龄产妇等情况下, 常见临床症状有恶心呕吐、突发寒战、四肢寒冷、呼吸困难、发绀或呼吸停止、血压骤降或心脏骤停, 且伴有严重出血、多脏器功能衰竭等, 病死率极高。因此, 结合患者的临床表现, 加强羊水栓塞的诊断, 并选择合适的治疗方案, 可改善母婴结局。

摘要：羊水栓塞是产科常见的并发症之一, 是指分娩过程中或产后短时间内, 羊水及其物质进入母体内, 引起急性肺栓塞、弥散性血管内凝血、过敏性休克及肾衰竭等的疾病综合征, 具有起病急、病情凶险、死亡率高的特点。其中, 宫缩过强是该病发生的主要诱因。因此, 早期诊断、早期治疗、积极预防、合理使用抗生素、及时终止妊娠等措施是羊水栓塞孕产妇抢救成功的关键。

羊水栓塞3例临床分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

3例为2009～2010年3月收治病例, 第一例年龄25岁, 第一胎孕39周因持续性枕横位剖宫产术中出现, 第二例33岁, 第二胎孕40周顺产后, 第三例33岁, 第二胎为孕26周晚期流产后。

临床表现:第一例因持续性枕横位, 活跃期停滞剖宫产术中切开子宫吸羊水时, 产妇突然寒颤、呛咳, 意识障碍, 持续约3 min, 娩出胎儿后子宫收缩差, 子宫浆肌层即出现片状淤血, 阴道流出不凝血约300 ml, 马上行子宫动脉结扎及子宫背袋式缝合, 未改善。术后病理报告子宫肌层有微血栓, 符合DIC表现。第二例发生于第二胎顺产后, 有人工破膜史, 产后出现阴道间歇性出血, 继而出现持续少量不凝血, 产后出血2000 ml, 充分补液、扩容、输血后休克症状均未能改善, 于子宫切除术中出血3000 ml。第三例发生于孕26周难免流产后, 胎盘娩出后出现口唇发绀, 胸闷气促, 畏寒发抖, 并阴道持续不凝血。

实验室资料:3例患者均于症状出现后行凝血四项检查, 凝血酶原时间 (PT) , 活化部分凝血活酶时间 (APTT) , 均未能测出, 纤维蛋白原不同程度下降, 血小板呈渐进性下降, 第二例血Hb下降至3 g, D-II聚体均阳性。经处理后凝血功能逐渐回复。

母儿预后:3例羊水栓塞患者均抢救成功。前2例其新生儿均存活。

1.2 方法

①呼吸管理, 正压通气, 必要时气管插管;解除肺动脉高压, 罂粟碱30 mg静脉推注, 后60 mg静脉滴注;②抗过敏, 肾上腺皮质激素地塞米松应用, 地塞米松20 mg静脉推注, 后20 mg静脉滴注;③抗休克, 建立有效静脉通道, 第二例开通四条静脉通道, 其中包括右锁骨下静脉置管;右颈内静脉置管;④防治DIC, 补充大量凝血因子, 冷沉淀、血浆, 纤维蛋白原、白蛋白等;⑤产科处理:第一例羊水栓塞发生在胎儿娩出前, 积极改善孕妇呼吸、循环功能、防治DIC及抢救休克同时, 迅速娩出胎儿, 子宫表面迅速出现瘀斑, 针眼渗血, 行子宫动脉结扎术及子宫背带式缝合均无效, 产后凝血功能不良。第二例产后凝血功能不良致大出血, 在纠正凝血功能的同时, 产后2时30分行全宫切除术。

2 结果

前2例均行子宫切除术, 抢救成功存活。第3例未行子宫切除术, 抢救成功。

3 讨论

羊水栓塞是由于羊水中的有形物质进入母体血循环后而出现的一系列严重症状的综合征。典型的临床表现为过敏性休克、心肺功能障碍、凝血功能障碍以及急性肾功能衰竭。羊水中胎儿有形成分为致敏原, 作用于母体引起。I型变态反应而致的过敏性休克, 羊水栓塞的严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质及对致敏物质的反应有关[1]。故有其不同的临床表现, 例1:发生于剖宫产术中, 症状较典型, 为急进型羊水栓塞[2]。病例2主要表现为阴道持续不凝血, 为暂进型羊水栓塞[2], 产后2 h后确诊。病例3主要表现为肺栓塞。不同的临床表现治疗上侧重点不同。一旦诊断羊水栓塞, 抢救就分秒必争。

3.1 求助, 多科协作是成功的关键。尽早通知血库配血, 麻醉科协作开通静脉通道, 如锁骨下静脉和颈内静脉置管, 第2例共开通4条静脉通道, 血液科, 重症ICU主任协作抢救, 汇报医务科, 多与患者家属沟通, 以求理解。

3.2 改善缺氧和肺通气, 气管插管, 解除肺动脉高压。第3例以呼吸困难为主要表现, 罂粟碱30 mg静脉推注, 后60 mg静脉滴注, 并重复应用。

3.3 对于肝素的应用问题, 笔者认为应尽早少量应用, 第1例为急进型羊水栓塞, 早期应用肝素效果好。发病早期患者处于高凝状态, 此时预防性应用肝素是最佳、最合理的使用时机, 不必等待实验结果, 使用肝素时剂量宜小不宜大[3]。第2例为暂进型羊水栓塞, 肝素应用尚缺乏经验, 理论上肝素滴完2 h后, 应用试管法能维持25～30 min, 或使凝血酶时间延长1倍。

3.4 纠正休克、防治DIC。快速补液, 输入红悬液, 冷沉淀, 血浆等。第2例已输入红悬液16 U, 冷沉淀30 U, 血浆3000 ml, 纤维蛋白原2 g。快速输注血液成分并根据凝血功能的结果指导用药也是成功的关键。

3.5 尽早切除子宫, 切断羊水的物质来源, 控制胎盘剥离面血窦出血, 并阻断羊水沉渣继续进入母体血循环, 从而达到迅速止血的目的, 以抢救产妇生命, 一旦家属不同意, 犹豫不决, 则可能前功尽弃, 子宫切除术毕, 应于腹腔两侧放置多孔胶管引流条。

3.6 血管活性物质的应用。使用多巴胺升压, 确保重要脏器的血液灌注, 以防缺血缺氧性脑病, 纠酸, 防治肾衰。

总之, 羊水栓塞要做到边诊断边治疗, 征得家属同意, 及早切除子宫, 为抢救成功赢得宝贵时间。求助, 多科协作才是抢救成功的关键。虽然我院3例都抢救成功, 但羊水栓塞仍重在于防, 剖宫产术中应尽量避免羊水栓塞的发生, 避开宫缩时切开子宫;严格掌握医疗指征, 避免子宫收缩过强。

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