心理干预疗法（精选11篇）
心理干预疗法 篇1
摘要：[目的]探讨音乐疗法联合心理干预对宫颈癌后装治疗病人疼痛及焦虑的影响。[方法]将90例符合标准进行后装治疗的宫颈癌病人随机分成观察组和对照组, 每组45例, 对照组采用常规治疗与护理方法, 即认知行为教育、饮食指导、生活指导、后装治疗指导、出院指导, 观察组在常规治疗与护理方法基础上进行心理干预及进入后装室后播放病人喜欢的音乐, 直至放疗结束, 观察两组病人治疗前及治疗后的焦虑评分 (SAS) 及疼痛视觉模拟评分法 (VAS) , 监测入放疗中心时、治疗中及治疗后心率、血压的变化。[结果]观察组病人治疗前及治疗后SAS评分及VAS评分低于对照组, 治疗前及治疗中的平均动脉压、心率低于对照组 (P<0.05) 。[结论]音乐疗法联合心理干预可以有效减轻病人的焦虑及疼痛, 提高舒适感, 并有利于维持治疗中生命体征的稳定。
关键词：宫颈癌,音乐疗法,心理干预,焦虑,疼痛
宫颈癌居女性生殖系统肿瘤的第一位, 是生育期妇女癌性死亡最常见的原因[1]。宫颈癌的治疗有手术治疗、放射治疗及化学治疗等治疗手段, 放射治疗在宫颈癌的治疗中居于重要地位[2]。宫颈癌后装治疗的过程是医护人员先把不带放射源的施源器置于病人宫腔及阴道内, 用无菌纱布固定并连接好施源器连接管, 然后将病人送到后装治疗室中, 以专用连接管与放射治疗机接通, 在远离治疗室防护良好的控制室中, 启动后装机, 将放射源送入施源器进行治疗, 治疗完成时放射源自动返回储源罐[3]。宫颈癌病人由于疼痛和焦虑, 对治疗中出现的副作用过于警觉和担心, 而这又会加重病人的心理负担, 从而形成恶性循环, 加重病人的躯体症状[4]。音乐疗法是应用音乐声波的频率和声压引起病人生理和心理反应, 以恢复或增进病人的身心健康。为减轻宫颈癌后装治疗病人的疼痛及焦虑, 减轻心理应激反应, 提高治疗安全性。2013年1月—2015年1月我科积极改进工作流程, 对该类病人治疗前1d和当天进行系统的心理干预, 同时整个后装治疗配合播放舒缓的音乐, 起到了明显的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月—2015年1月进行后装治疗的90例宫颈癌病人, 均经病理活检证实为鳞状细胞癌, 后装放射治疗的剂量:A点量4 200cGy。病人均自愿参加本试验, 并签署知情同意书。研究由南通大学附属建湖医院伦理委员会批准。纳入标准[5]:满足世界卫生组织 (WHO) 关于宫颈癌的临床诊断标准, 并由病理学检查证实;癌症分期为ⅢA、ⅢB期;术前意识清楚, 视听力良好, 能独立完成问卷。排除标准[6]:有其他类的原发性肿瘤者;有心、肝、肾等器官功能性不全者;预计生存时间<3个月者。随机分为观察组45例, 年龄34岁~59岁 (43.4岁±3.2岁) ;临床分期:ⅢA期21例, ⅢB期24例。对照组45例, 年龄35岁~61岁 (44.2岁±3.7岁) ;临床分期:ⅢA期23例, ⅢB期22例。两组病人治疗前1d访视时均进行焦虑评分 (SAS) 、疼痛视觉模拟评分 (VAS) , 测量心率、血压并记录, 两组病人年龄、文化程度、临床分期、术前SAS及VAS、心率、平均动脉压等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。
1.2 干预方法
对照组采用常规治疗及护理方法[7]: (1) 认知行为教育。向病人讲解宫颈癌的发病原因及治疗方法, 帮助病人正确认识疾病, 消除对疾病的误解。 (2) 饮食指导。指导病人以高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化食物为主, 饮食要规律节制, 定时定量。 (3) 生活指导。鼓励病人养成良好的生活习惯, 进行力所能及的活动, 逐渐回归社会。 (4) 后装治疗指导。向病人介绍后装治疗相关知识, 强调合理、及时的治疗有助于延长生存期, 指导如何应对并发症等。 (5) 出院指导。出院后1个月进行复查, 以后每隔3个月复查1次, 1年后3个月~6个月复查1次, 如出现症状要随时处理。
观察组在常规治疗与护理干预基础上进行治疗前的心理干预, 包括治疗前1d和治疗当天、治疗中联合播放舒缓的轻音乐。
1.2.1 治疗前心理干预
1.2.1. 1 治疗前1d心理干预
访视时对病人进行专业的心理疏导和干预, 制定规范的访视流程, 统一治疗前健康指导的内容, 对病人提出的问题耐心指导。
1.2.1. 2 治疗当天心理干预
专职人员将病人接到放疗中心后, 由访视护士接待病人, 同样制定接待流程, 规范接待用语, 包括问候语、治疗前准备情况、核对治疗信息、心中的感受等, 以缓解病人紧张的心理。进入放疗中心后主动介绍治疗团队, 对体位的配合等再次进行耐心指导, 同时进行SAS、VAS评分、记录心率、血压的数值。
1.2.2播放舒缓音乐
观察组在常规治疗与护理方法基础上每个环节都加上音乐疗法干预。治疗前访视时了解病人所喜欢音乐的种类, 选择其喜欢的音乐, 如没有需求就播放一下舒缓的轻音乐, 如《春江花月夜》《二泉映月》等。在宫颈癌病人进行后装治疗前60min播放喜欢的音乐, 音量以病人感到悦耳舒适为宜, 一般不超过50dB, 并监测治疗开始时、治疗中的心率、血压情况。
1.3 评价指标
(1) 焦虑评分:焦虑评分采用Zung SAS量表[8], SAS共20个条目, 每个条目按1分~4分制计分:1分为很少有;2分有时有;3分为大部分时间有;4分为绝大部分时间有。20个条目的得分相加得总分, 标准分 (Y=总分×1.25后取整数) , 得分>50分有焦虑倾向, 分值越高表明焦虑倾向越明显。 (2) 疼痛评分:疼痛评分采用VAS[9]。 (3) 治疗当天入放疗中心时、治疗前、治疗中心电监护每5 min记录心率、血压1次, 取平均值。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析处理, 计量资料组间比较用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分
3 讨论
宫颈癌是发生在子宫阴道部及宫颈管的一种恶性肿瘤疾病, 在全球妇女中发病率仅次于乳腺癌, 在一些发展中国家居妇女恶性肿瘤的首位[10]。放疗是宫颈癌的主要治疗手段, 后装治疗是目前宫颈癌放疗不能缺少的一种治疗方式。放疗是一漫长且复杂的过程, 且后装治疗在放置施源器的过程中存在痛苦, 易导致病人产生紧张、焦虑、抑郁以及疼痛等情绪, 给病人的生理、心理、日常生活及家庭带来巨大的负面影响, 严重影响病人的生活质量[11]。
心理干预是指在心理理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响, 使之发生指向预期目标变化的过程, 主要是帮助人们消除心理烦恼和增进健康。心理干预有助于改善大脑皮层神经系统机制, 从而调节神经、内分泌功能, 达到调动免疫功能的作用, 从而起到加强后装治疗的效果和疾病的恢复。癌症病人治疗前焦虑等情绪发生率高达40%以上, 通过建立积极乐观的心理应对方式可有效提高病人的免疫水平, 负面情绪改良明显[12]。宫颈癌病人得知病情后往往伴有严重的心理应激反应, 且治疗过程中, 并发症发生率较高, 病人心理负担加重。因此及时、有效的心理干预对克服恐惧心理、树立信心至关重要[13]。治疗前心理干预是针对病人的心理特点, 运用医学心理学原理对病人进行治疗前心理护理和行为训练, 帮助病人增加心理应对能力, 使其更好地在心理和行为上适应后装治疗, 以利治疗后康复的一种综合措施。后装治疗病人的心态复杂, 故治疗前进行有效的心理干预最为重要。本研究通过治疗前系统的心理干预, 配合治疗中播放音乐来观察病人的生理、心理状态。通过制定治疗前访视流程、病人接待流程, 规范与病人沟通的方式、方法, 详细了解病人的心理状态, 针对性进行系统性心理护理, 耐心倾听病人的想法、需要, 详细讲解治疗的方法及治疗前准备的注意事项等, 直到病人对后装治疗基本了解, 自述治疗前准备的要点, 同时讲解成功病例, 给予积极的暗示、鼓励, 对治疗前特殊的心理状态给予充分的疏导, 树立战胜疾病的信心, 减轻了疼痛, 减少了焦虑等不良情绪的产生。
音乐疗法融医学、心理学、音乐美学、物理学等学科为一体, 通过物理和心理的作用, 对中枢下丘脑、边缘系统及脑干网状结构等产生直接影响, 协调大脑左右半球, 刺激脑垂体释放内啡肽而起到缓解疾病的作用, 帮助病人分散对疼痛的关注[14]。音乐能多方面刺激大脑皮质, 使病人对外界的感觉减弱, 能唤起病人愉快的思想联系和情感, 暂时忘却置身的环境, 音乐也可以提高皮层神经的兴奋性, 活跃和改善情绪状态, 消除外界精神心理因素所造成的“紧张状态”, 提高应激能力, 同时音乐也能通过给大脑输送有意义的、分散的和舒缓的听觉信息而非压力性环境刺激来减低焦虑水平[1]。观察组病人治疗前及治疗后的焦虑程度及疼痛比对照组减轻, 差异均有统计学意义, 证实音乐疗法联合心理干预可以有效减轻病人的焦虑及疼痛, 提高舒适感。宫颈癌后装治疗可引起病人各种应激反应, 病人对有关知识认知能力差, 增加了对治疗的焦虑恐惧, 进入放疗中心后引起血压升高、心率加快, 对治疗本身和恢复都有不利的影响。音乐能影响中枢神经系统内多巴胺的分泌水平, 从而可调节血压。观察组病人治疗前及治疗中的平均动脉压、心率比对照组下降, 差异均有统计学意义, 证实音乐疗法联合心理干预有利于维持治疗中生命体征的稳定, 减少并发症。
综上所述, 宫颈癌后装治疗病人开展心理干预配合音乐疗法充分体现了“以人为本”的护理内涵, 可以有效减轻病人的焦虑反应及疼痛, 提高舒适感, 并有利于维持治疗中生命体征的稳定, 减少并发症的发生。
心理干预疗法 篇2
（讲座）
在很多情况下，因为某些原因，很多人不愿意进行心理咨询，所以我们介绍一些自我暗示的疗法对自己进行情绪的调节和思想的转化，自我心理暗示疗法。
一、自我暗示的作用
例
1、婴儿啼哭条件反射式的暗示
例
2、很多重症或癌症病人的速死，在很大程度的不是真正的因病而死，而是因为生病以后的自我消极暗示的结果
积极的暗示就会有积极的结果
二、自己我暗示是对自己潜意识或潜能的激发
案例
1、在平时走过一块木板与这块木板升到10米高空以后
案例
2、当我们平时因为压力和繁重的工作，对一起所谓的调皮的孩子放弃教育时，就是消极的潜意识在起作用。你会恨恨的说，这个孩子不可救药了。
三、自我肯定的暗示方法
自我肯定是对自身的一种积极的暗示疗法，通过改变自己的情绪与心态来促使自己进行积极的行动来改变周围与世界的一种方法。
“所谓想什么来什么”积极的自我暗示：部队中唱的：团结就是力量
日本的一位汽车营销大师每次去客户那里就是先进厕所，对着镜子不停地说，我是最好的，我会成功的，我是最好的，我是快乐的！直到自己相信了以后再进客户的办公室，自我介绍《自我心理暗示疗法》。
自我肯定暗示疗法的最佳时间是在最疲惫的时候，或者说意志最薄弱的时候。
自我肯定暗示一定要心口如一
四、替代性思考
例
1、小孩子碰伤了以后
例
2、当我们累了倦了，我们需要振奋（用一些简单的运动来调节自己的心情）当我们伤心的时候，我们大喊，我快乐，我要快乐，我很快乐，喊到你快乐为止。我们愤怒时，我们对自己说，平常心，平常心，平常心。
自我暗示疗法最佳的方法就是：重复，重复，再重复，不断重复
五、心理暗示的方法
正面法，负面法，半负面法或半正面法、正面后法或负面后法。
生活中，我们都在做自我暗示：你在睡觉前告诉自己，明天8点一定起床，必须起床，大部人都可以起来。
我们挑其中的一个做为演示：
半负面法，比如当们头疼的时候：我们这样说：我的头开始不那么疼了，渐渐好起来了。紧接着用肯定的方法：我是健康的，我的身体很好，完好无损，生龙活虎，继而按照自己正常的积极的状态行动。
有失眠经历的人，可以在睡觉前这样说，我一躺下去，很快就会睡着，做个好梦。重复多次。而在平时，你就可以一直这样对自己暗示：我一个健康的人，怎么会睡不着觉，没有理由睡不着的，我今天会睡个好觉。
要像一个没有失眠的人的健康人那样来对自己暗示。你就会慢慢拥有一个好的睡眠。
六、海狄罗疗法：就是多个人对一个人进行口头上或精神上的暗示，三个臭皮匠顶一个诸葛亮。原则就是，多人对一个人给予口头上的鼓励和精神上的支持，使他相信，他是健康的，他会积极的，他可以快乐，他可以做到，而这个人也要不断地肯定周围的人给他的这种暗示，并最终会将暗示转化成行为。
例：一句话改变人生。台湾作家林清玄
暗示疗法的一个公理就是“暗示在重复中获得力量”
七、音乐疗法：我们身边就有很多的音乐可以让我们获得力量，让我变的安静。我们可以有意识地准备一些音乐：
当我们厌烦了，我们会说，我要快乐轻松一点，找一个快乐的音乐放一会，就会让自己快乐一些。积极一些。
心理干预疗法 篇3
【关键词】肝癌；心理干预；认知疗法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0174-02
肝癌在临床中较为常见，患者在治疗期间，因受到疾病的困扰，其生活质量严重下降，患者也会因此产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，这对于疾病的治疗非常不利，部分患者甚至产生放弃治疗的心理[1]。为了促使患者的不良情绪得以改善，取得更好的治疗效果，在治疗期间，必须给予有效的护理干预，通过给予护理干预，有利于取得更加显著的疗效，让患者对疾病治疗更有信心，提升护理满意度。本文主要分析心理干预与认知疗法在肝癌护理中的应用价值，选取了我院收治的62例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2013年1月至2014年12月间收治的62例肝癌患者为研究对象，根据数字随机分组法原则，将患者分为两组，每组各31例病例，对照组为常规护理，男性20例，女性陲?恭 蝗帛?晉怐邂?髦?蟶ゆ??蛹?蛹?髯? 11例，年龄在31至68岁间，平均年龄（41.29±5.38）岁。观察组在常规护理基础上采用心理干预与认知疗法措施，男性21例，女性10例，年龄在32至67岁间，平均年龄（42.13±4.61）岁。两组患者在一般资料上对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：常规护理。告知患者治疗过程中的注意事项，指导其饮食与用药，患者不可食用刺激性强的食物。定期了解患者的疾病治疗情况，探查病情，可适当调整治疗计划等。
观察组：在常规护理基础上给予心理护理与认知疗法。①心理干预。在护理前，收集患者心理、生理等方面的资料，明确其是否有心理健康问题，并根据其具体情况，给予相应的护理措施。在护理过程中，护士要加强与患者的沟通，了解他们的想法，并解释疾病治疗的原因，向患者讲述与肝癌疾病相关的知识，及时解答他们心中的疑问，让患者感受到护理人员的热情，消除恐惧感。②认知疗法。明确患者对疾病知识的了解程度，并对他们的情绪变化、思维活动进行分析，及时给予心理指导，利用积极、乐观的语言鼓励他们战胜病魔，便于他们愿意主动配合治疗，对疾病治疗充满信心。
1.3 观察指标
详细记录两组患者的抑郁、焦虑评分，并对护理满意度进行分析。①抑郁自评量表[2]：轻度：53至62分；中度：63至72分；重度：超过72分。②焦虑自评量表[3]：轻度：50至59分；中度：60至69分；重度：超过70分。
③护理满意度：通过问卷调查的方式进行，调查项目为10个，内容有护理人员的护理技巧、护理方法、护理态度等方面的满意度，满意：≥80分；较满意：60至79分；不满意：≤59分。
1.4 统计学方法
收集所有肝癌患者的临床资料，利用SPSS16.0统计软件分析数据资料，均数±标准差（±s）为计量资料，给予t检验，计数资料给予卡方（X?）检验，P<0.05表明对比有显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的抑郁、焦虑评分
从研究中了解到，治疗前两组患者的抑郁、焦虑评分对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的抑郁、焦虑评分改善效果明显优于对照组，对比有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 患者的护理满意度
观察组中有30例患者护理满意，总满意度为96.77%。对照组中有24例患者护理满意，总满意度为77.42%。观察组护理满意度明显优于对照组，对比有较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
通过本次研究发现，观察组采用心理干预与认知疗法后，患者的抑郁、焦虑评分改善效果优于对照组，且护理满意度明显优于对照组，这表明这种护理方式可以取得显著的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]史凤霞.个性化心理护理方案对肝癌介入治疗患者应激水平及满意度的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1348-1350.
[2]孙伟.心理护理干预在肝癌介入术患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（09）：100-101.
[3]郭维英.个性化心理护理对肝癌介入治疗患者疼痛的影响[J].护理实践与研究，2012，09（21）：131-132.
心理干预疗法 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年1-12月广东省英德市人民医院收治的维持性血液透析患者为观察对象。纳入标准: (1) 年龄>18周岁; (2) 血液透析3年及以上; (3) 患者自述存在不同程度的疼痛; (4) 意识清楚, 无精神病史, 无听力障碍。排除由于各种其他原因引起的急性疼痛及无疼痛患者。最终纳入本文患者共计150例, 其中男81例, 女69例;年龄25~84岁, 平均年龄59岁;平均透析时间12h/周;小学及以下文化程度40例, 初高中87例, 大专及以上23例;原发疾病以慢性肾炎 (72例) 、糖尿病肾病 (44例) 、高血压肾病 (23例) 为主。将患者随机分为观察组及对照组, 每组75例。两组年龄、每周透析时间、性别、文化程度和原发疾病差异均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性。见表1。本文得到我院道德伦理委员会批准, 所有患者均知情同意。
1.2 方法
1.2.1 干预方法。
观察组在接受常规治疗的基础上, 同时进行心理干预及音乐治疗。心理干预包括: (1) 针对患者情况进行个性化心理干预, 咨询患者心理状况。对存在抑郁情况的患者进行心理疏导, 积极与患者沟通交流, 帮助患者全面认识疾病, 鼓励患者采取乐观向上的态度面对生活及疾病;耐心倾听患者的痛苦、焦虑等不良情绪, 细致开导, 鼓励其通过参加娱乐、体育活动等缓解压力。 (2) 定时开展患者交流会, 为患者之间的交流提供良好平台。邀请患者通过举办讲座, 分享治疗疾病期间的心得体会, 充分增加患者对疾病治疗的信心。 (3) 对患者家属进行教育, 叮嘱家属多花时间关心患者, 消除患者可能存在的孤独感, 并给予精神鼓励及生活照顾, 使患者保持良好情绪。同时叮嘱患者积极参与日常生活及社会活动, 加强与外界交流。心理干预每周进行1次。音乐疗法以能达到镇静安神、平心静气等轻柔乐曲为主, 包括中国经典民乐、世界名曲以及美国音乐治疗协会推荐的音乐等, 均为器乐曲, 共计200余首, 将所有曲目分类拷贝至MP3中供患者使用, 叮嘱患者每天早晨及睡前听30min, 以自己喜欢乐曲为主, 可重复聆听。通过电话进行随访, 鼓励患者坚持进行音乐治疗。心理干预及音乐治疗共持续1个月。对照组仅进行常规护理。为排除药物的影响, 干预期间叮嘱患者不使用非甾体抗炎药 (NSAIDs) 等止痛药物。
1.2.2 测量工具。
疼痛评分采用简明疼痛量表 (Brief paininventory, BPI) , 0~4分为轻度疼痛;5~6分为中度疼痛;7~10分为重度疼痛。抑郁评分采用流调中心抑郁量表 (Center for epidemiological studies depression scale, CESD) , 该量表共20个条目, 满分60分, 得分越高表明抑郁程度越严重。睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh sleep quality index, PSQI) , 该量表共19个项目, 总分范围0~21分, 得分越高, 睡眠质量越差。
1.3 统计学处理
计量资料采用 (±s) 表示, 组内和组间计量资料的比较采用t检验, 计算资料采用卡方检验, P<0.05说明差异有统计学意义。所有统计分析均由SAS9.2软件实现。
2 结果
2.1 两组患者干预前、后疼痛、抑郁及睡眠质量评分比较
两组在干预前BPI、CESD、PSQI评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预1个月后, 观察组BPI、CESD、PSQI评分较干预前显著降低 (P<0.01) ;而对照组干预前、后BPI、CESD、PSQI评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;干预后观察组BPI、CESD、PSQI评分显著低于对照组 (P<0.01) 。见表2。
注:*与观察组干预前比, P<0.01;#与观察组干预后比, P<0.01。
3 讨论
疼痛是指一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受, 伴有现存的或潜在的组织损伤[4]。疼痛对患者疾病康复带来不利影响, 同时也影响患者精神状况, 如抑郁、焦虑等, 亦增加了患者家属的负担。疼痛给患者生理、心理和社会方面均造成不良影响。维持性HD患者出现慢性疼痛较为普遍, 卢燕等[5]报道的5年以上透析龄的维持性HD患者中有75%出现疼痛。如何缓解患者疼痛被广大学者所关注, NSAIDs是常用的止痛药物之一, 但过多使用可能对患者肝功能造成损害, 同时导致患者出现出血倾向;阿片类受体药物一方面容易造成患者药物成瘾, 一方面副作用较大, 不得已而用之。本文探讨了心理干预联合音乐疗法对维持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠质量的影响, 旨在为改善维持性HD患者生活质量提供更为安全、有效的方法。
维持性HD患者往往存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题, 对维持性HD患者进行心理干预受到学者广泛关注[6]。心理干预即通过主动与患者沟通交流, 了解患者心理状况, 从而对患者进行心理疏导, 以缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪, 提高患者生活质量。音乐疗法是新兴的集音乐、医学与心理学于一体的学科, 通过音乐特有的生理、心理效应以达到促进患者身心健康、消除心理障碍的目的。音乐能使人身心放松, 平抚患者心情, 从而提高患者对疼痛的控制能力以及缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪。此外, 音乐对神经内分泌功能具有调节作用, 通过其特殊的生理心理作用, 刺激脑垂体分泌并释放内啡肽, 从而缓解疼痛[7]。已有研究表明, 音乐疗法可缓解癌症患者疼痛、焦虑及抑郁状态[8]。但音乐疗法对于改善维持性HD患者疼痛、抑郁及睡眠质量国内尚未见报道。
本文分别采用BPI、CESD、PSQI测定患者疼痛程度、抑郁及睡眠质量评分。BPI包含了4项疼痛强度和7项疼痛干扰评估, 能较为全面、快速反映患者疼痛程度, 适用于不同背景和语言患者, 应用较为广泛[9]。国内一项大规模流调表明, CESD适用于我国不同年龄段群体, 是测量抑郁状态较为可靠有效的工具[10]。PSQI亦被国内外学者广泛用于测量患者睡眠质量[11,12]。因此, 本文结果真实性及可靠性能得到保证。观察组干预后较之前疼痛、抑郁及睡眠质量均显著改善, 而对照组干预前、后未发生显著变化;且观察组干预后疼痛、抑郁及睡眠质量评分显著低于对照组, 证实了心理干预联合音乐疗法能有效缓解维持性HD患者疼痛, 改善患者抑郁状态及睡眠质量。
格式塔心理疗法 篇5
“格式塔疗法”有九项原则，基本原理为：
一、“生活在现在” 不要老是惦念明天的事，也不要总是懊悔昨天发生的事，而把你的精神集中在今天要干什么上。
二、“生活在这里”对于远方发生的事，我们无能为力。杞人忧天，对事情毫无帮助。记住，你现在就是生活在此处此地，而不是遥远的其它地方。
三、“停止猜想，面向实际” 你也许遇到过这样的情况：在单位，当你遇到领导或同事的时候，你和他们打招呼，可他们没反应，连笑一笑都没有。如果你因此而联想下去。心里嘀咕：他们为什么要这样对待我?这个人是不是对我有意见?是轻视我吗?其实，也许你没有料到，你向他打招呼，而他可能心事重重，情绪不好，没有留意你向他打招呼罢了。很多心理上的障碍，往往是没有实际根据地“想当然”造成的。
四、“暂停思考，多去感受”现代社会要求人们多去思考，而少去感受。人们整天所想的，就是怎样做好工作，怎样考出好成绩，怎样搞好和领导与同事的关系等。因而容易忽视或者没有心思去观赏美景，聆听悦耳的音乐。格式塔疗法的一个特点，就是强调作为思考基础的“感受”，感受可以调整、丰富你的思考。直觉思维是一种非常宝贵的心理品质，但是，现在人们过分地强调逻辑思维，它就往往被人们忽略了，可怕的后果将是，使人们变成一台失去情感的机器。
五、“接受不愉快的情感”人们通常都希望有愉快的情感，而不愿意接受忧郁的、悲哀的不愉快情感。愉快和不愉快是相对而言，同时也是相互存在和相互转化的。因此，正确的态度是：有愉快的，也有不愉快的情绪；要有接受愉快情绪、也要接受不愉快情绪的思想准备。
六、“不要先判断”人们往往容易在别人稍有差错或者失败的时候，就立刻下结论。“格式塔疗法”认为，对他人的态度和处理人际关系的正确做法应该是：先不要判断，先要谈出你是怎样认为的。这样做，就可以防止和避免与他人不必要的磨擦和矛盾，而你自己也可以避免产生无谓的烦恼与苦闷。
七、“不要盲目地崇拜偶像和权威” 现代社会，有很多变相的权威和偶像，它们会禁锢你的头脑，束缚你的手脚，比如，学历、金钱等等。格式塔疗法对这些一概持否定的态度。我们不要盲目地附和众议，从而丧失独立思考的习性；也不要无原则地屈从他人。从而被剥夺自主行动的能力。
八、“我就是我”不要说什么，我若是某某人我就一定会成功。应该从自己的起点做起，充分发挥自己的潜能。不必怨天尤人，要从我做起，从现在做起，竭尽全力地发挥自己的才能，做好我能够做的事情。
九、“对自己负责”人们往往容易逃避责任。比如，考试成绩不好，会把失败原因归罪为自己的家庭环境不好，学校不好；工作不好，会推诿说领导不力，条件太差等。把自己的过错、失败都推到客观原因上。“格式塔疗法”的一项重要原则，就是要求自己做事自己承担责任。
心理干预疗法 篇6
案主王婆婆,67 岁,关中某乡村村民,家有两个儿子一个女儿,均已成家,现和老伴与小儿子长住。王婆婆于2015 年被查出患有乳腺癌,目前正在家人的陪同下接受治疗,治疗后王婆婆恢复良好,现在和老伴一同在家照看小孙子。
自2013 年起王婆婆所住的村庄接二连三有十余位中老年人患上了癌症,大多确诊后不过两三年光景就去世了。村庄中集中患癌的阴影笼罩着这座美丽的村庄,村民也都陷入惶恐。而王婆婆在看到邻里发生的事情也令自己整日恐慌,并做噩梦,梦到患癌症的乡邻们,并预感着自己的宿命,深受着身体和心理的双重折磨。
二、理论依据
理性情绪治疗法采用人本主义价值立场,对人的信念、情绪和行为之间的关系进行深入的分析。理论假设有:
( 一) 对人性的基本假设
从人本主义的价值立场来看,人都是有价值的,而且这种价值不因任何事物的转移而改变,这种本性天生就是在不断追求成长和自我发展的。这种发展的两种趋向,一种是理性的健康发展; 另一种是非理性的,不好的,例如追求完美、苛刻要求、强制完成等,容易产生不健康的发展趋势。
( 二) 非理性信念
非理性信念的关键词句有: 绝对、必须、至少、就是、认为、一定是、应该、完美、每一个、人无法控制外在因素、逃避更容易、过去是等等。这些绝对化的过高要求自己、抽象化的将特定的认识作为一般化的认识,普遍化的将自己对某件事物的看法概括为所有事物的普遍特征,这些都是非理性方式的认识。
三、干预过程与技巧
( 一) 治疗过程
1. 明确辅导要求
通过第一次的接触,社工向王婆婆完整介绍了辅导要求和方法,让王婆婆理解了自己现在的恐慌是由于自己的非理性情绪,如自卑、担心、不了解癌症的常识、不相信医生的诊断等,而非是由于村庄中的集中患癌引发的。
2. 检查非理性信念
理性情绪治疗模式强调,社工需要积极的介入个案辅导过程,扮演指导、咨询和教育等重要角色,此阶段要鼓励王婆婆认识到自己的恐慌情绪和常常做恶梦、害怕等行为困扰其背后的其实是自己对癌症认识的非理性信念,社工需要帮助王婆婆认识到非理性信念与困扰之间的关系。
3. 学会理性生活方式
在社工与王婆婆就非理性的信念进行辩论之后,接下来应该让王婆婆认识和学习到更改的信念,社工帮助王婆婆将理性的信念代替非理性的信念。如,学会与孩子们沟通,说出自己的身体状况和心理感受,得到孩子们的支持和理解; 保持乐观的心态正常生活; 参加村子里每天晚上组织的舞蹈班,与其他妇女们聊天、跳舞,养成健康的生活习惯等。
( 二) 治疗技巧
对于理性情绪治疗法,治疗技巧相当重要。在此案例中,社工主要用了以下几个方面的治疗技巧:
1. 在非理性信念的检查技巧中,主要运用了识别技术
在与王婆婆的辅导中,社工主要的操作手法是识别。经过社工与王婆婆的分析得出村中集中患癌并非是同质性事件,对自己现处于癌症的初期,完全有治愈的可能性,以及子女对其的支持等,让王婆婆首先树立正确的信念,从而帮助王婆婆养成正确的人生信念和健康的生活方式。
2. 在与非理性信念辩论中,主要运用了辩论和替代性选择技术
社工根据王婆婆对自己身体状况自卑、恐慌等特征设计让其王婆婆在生活中树立起信心,做力所能及的家务,帮助照顾孙子,并参加村中的健身活动等,以健康、规律的生活方式替代自卑与恐慌。
( 三) 社工的辅导角色
1. 支持者
在与王婆婆的接触中,社工首先扮演支持者的角色,通过与王婆婆的交流,关心其身体状况,并关注其平日里的日常活动,鼓励支持其多交流,并从专业的角度给予王婆婆有关癌症认知的见解。逐渐与王婆婆建立了信任的辅导关系。
2. 教育者
在王婆婆对非理性信念执迷不悟时,社工通过给王婆婆布置家庭作业,让其学习和了解有关癌症治疗的知识,从而消除因自身无知,而引起的恐慌。同时,向王婆婆的家庭建议订阅相关的报纸,共同学习,帮助王婆婆树立理性的情绪,正确看待癌症,科学治病。
3. 咨询者
与王婆婆建立了信任关系后,社工成为了王婆婆的咨询者。当王婆婆出现情绪困扰时会找社工请求帮助,特别是在身体感到不适时,王婆婆怕给子女造成负担,向社工咨询了这一情况,后来经过与王婆婆的协商,在儿子的陪同下到医院去接触复诊。
四、评估与反思
( 一) 对治疗进行评估
1、在过程评估中,社工对王婆婆是否配合进行了评估,王婆婆在后来的治疗中根据社工的建议完成了家庭作业,并逐步树立了理性的情绪,改变了自卑恐慌的情绪,形成了健康的锻炼习惯;
2、效果评估,王婆婆在对癌症治疗的认知后,逐渐认识到了自身的情况是有治愈的可能性的,因此变得开朗起来,愿意与人交流了,并时不时的到别的儿女处走动,逐渐恢复了原有的开朗的性格,愿意参加集体活动,以积极地心态面对癌症;
3、目标评估,对王婆婆的目标基本达到,从王婆婆参加舞蹈队等活动,得出王婆婆已经愿意打开心扉,不在封闭自己,觉得自己病入膏肓了,愿意与社工及邻里分享自己的身体状况,及家庭事务等。
摘要：社工以理性情绪治疗法为干预手法,对癌症患者的恐慌情绪进行辅导,首先从引发案主非理性信念的村庄集中患癌事件探究,分析因事件造成的案主的恐慌和自卑,以及事件之后案主经常做恶梦等行为,针对这一案例社工采用了理性情绪技巧的干预,从而使案主的恐慌在短期内得以消除,树立了健康的生活习惯,同时也存在治疗的局限性。
关键词：癌症患者恐慌,理性情绪治疗法,干预
参考文献
[1]许莉娅.个案工作[M].北京:高等教育出版社,2004:175-185.
[2]邓恩远.社会工作方法与实务[M].北京:北京大学出版社会,2009:174-178.
主动运动疗法对颈椎病的干预现状 篇7
1 颈椎病与运动疗法
颈椎病(cervical spondylosis)是临床常见病、多发病,是因颈椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪(包括咽喉部感染)加重退变,导致颈部动、静力平衡失调,产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生,从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征[1]。 颈椎病的病因和发病机制目前尚未十分清楚,往往是多种因素共同作用的结果,包括退变、创伤、劳损、炎症及先天畸形等诸多方面[2]。 过去,颈椎病好发于中老年人,50 岁左右的人群发病率为25%,60~70 岁的人群发病率为50%,70 岁以上几乎为100%[3],但近年来,伴随着现代生活和工作方式的改变,此病呈高发病率且年轻化趋势[4]。目前,颈椎病的治疗方法主要分为手术疗法和非手术疗法,其中非手术疗法包括药物疗法、针灸疗法、推拿疗法、运动疗法、物理因子以及围颈和颈托制动等,当保守治疗效果不佳、 病情偏重或因创伤急性发病时,一般采用手术治疗[5]。
运动疗法(exercise therapy)是指利用器械、徒手或患者自身力量,通过某些运动方式(主动或被动运动等),使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法[6]。 主动运动是运动疗法中常用的运动方式之一,它的最大特点就是患者积极主动地参与治疗过程,充分调动自身的主观能动性,发挥内在的积极因素,通过机体局部或全身的运动,以消除或缓解病理状态,恢复正常功能[7]。 最近30 年来,有越来越多的研究表明,颈椎病与颈周软组织病变有一定关系[8,9],即由动力系统失衡逐渐影响到静力系统失衡,最终引发颈椎病。 运动疗法作为颈椎病诸多防治方法之一,运用此法治疗颈椎病收到了显著疗效[10]。
2 主动运动疗法的作用机制
运动疗法在防治颈椎病方面有其独到作用,包括关节活动度训练、肌力训练(等长、等张、等速)、本体感觉训练等[11]。 ①关节活动范围训练:选用适宜的训练方法,可以有效增大关节活动范围,松解关节周围软组织粘连,缓解肌肉痉挛,改善血液循环,促进炎症消除,从而有利于关节软骨的营养与代谢[12]。 ②肌力训练:采用有针对性的锻练方法,达到增强肌肉、韧带力量,增强软组织对疲劳的耐受能力,有利于提高颈椎的稳定性[13]。 如果进一步从生物力学和神经生理学角度解析,颈椎正常功能的维护需要静力系统(椎骨、关节及椎间盘)和动力系统(附着于椎骨的肌群)二者平衡,以及神经系统正常调控。 肌力训练这块主要是针对颈部肌肉、韧带等软组织结构功能的调整,增强其力量及对疲劳的耐受能力,通过改善动力系统间接稳固了颈椎的静力系统, 借此提高颈椎的稳定性,减少了颈椎病的发生。③本体感觉训练:通过激发颈椎、肌肉和关节本体感受器的活动,引起人体内某些生理变化,起到调节内环境失衡的目的。 本体感受器的修复,有助于促进颈椎关节的运动能力,维护关节的稳定性,对关节、肌肉、韧带具有保护作用[14]。 ④增加了骨的代谢: 科学合理的运动使骨骼的有机成分增加,无机成分减少;使骨的强度、韧性增加,脆性降低,起到延缓骨质退变的作用。 换句话说,肌肉收缩可改变骨间隙的液体和细胞活动方向, 增加骨的营养和代谢,抑制骨溶解[15]。 总的来讲,主动运动疗法的作用是全方位的,包括骨、关节、肌肉、韧带、筋膜、本体感受器、神经、血管以及淋巴等结构的功能都会得到相应改善和提升。
3 主动运动疗法在颈椎病防治中的临床应用
3.1 传统导引养生功法在颈椎病中的临床应用
传统养生运动疗法历史悠久,为人类健康做出杰出贡献,是一种以中医基础理论及经络学说为基础的保健、强身、预防及治疗疾病的运动方法[16]。 传统导引养生功法中比较著名的五禽戏、八段锦、易筋经、太极拳等,不仅可以疏通经络、调和气血、调理脏腑,而且可以培补元气,具体体现在防治颈椎病方面也起到一定作用。 张鹏程等[17]探讨华佗五禽戏对中老年颈型颈椎病患者简化Mc Gill疼痛询问量表疼痛指数的影响,将60 例患者随机分为试验组和对照组,6 个月练习后,试验组患者的疼痛程度降低(P < 0.01)、疼痛分级指数显著改善(P < 0.01),说明五禽戏对中老年颈椎病的康复及预防有着积极的意义。 周勇等[18]观察八段锦对大学生颈椎病患者的康复影响, 将60 例受试者随机分为3 组,分别为八段锦练习组、手法组和药物组,均进行为期6 个月的干预,选取颈椎生理曲度为观测指标,研究结果表明,八段锦练习组效果最佳。凃富等[19]将90 例神经根型颈椎病患者随机分为易筋经练习组、牵引组和药物组,干预后发现3 种方法对神经根型颈椎病都有较好的效果,但易筋经锻炼组对血液流变学和炎性介质方面的改善作用更加明显,说明了易筋经锻炼是治疗神经根型颈椎病的有效手段。姜浩等[20]观察传统手法结合太极拳推手治疗颈椎病的效果, 将120 例患者随机分为观察组和对照组,2组均经过3 个疗程治疗并随访,结果发现,治疗组的有效率高于对照组(P < 0.05),复发率低于对照组(P< 0.05),说明传统手法结合太极拳推手治疗颈椎病及防止复发均有显著作用。 通过上述临床研究不难看出,研究者采用不同的功法,选取不同的对照,结合不同的人群以及颈椎病的不同分型,都较好地证实了传统养生功法在颈椎病中所起的作用。
3.2 现代运动疗法在颈椎病中的临床应用
现代运动疗法是随着人体解剖学、 生物力学、神经生理学等相关学科的丰富和发展,临床科研工作者结合大量临床实践,不断探索,在继承、创新和发展中逐渐形成的促使疾病康复的一种疗法[21]。 此法运用于颈椎病方面也具有它的一定优势,正如相关临床研究报道如下:陈香仙等[22]观察Thera-Band抗阻力运动训练对颈椎病患者的颈椎功能影响,在6 个方向上被动拉伸和主动抗阻力量训练颈部肌肉,结果表明,各组患者颈椎功能、肌力、活动度3 个方面评分均显著高于试验前(P < 0.05),临床症状得到缓解,说明以针对颈肌为主的抗阻运动疗法对各型颈椎病均有显著疗效。 陈燕云[23]观察悬吊运动疗法结合关节松动术治疗颈椎病的疗效, 将患者随机分为试验组和对照组,试验组采用悬吊运动疗法结合关节松动术,对照组采用单纯关节松动术,通过3 周治疗,试验组的显效率和疼痛评分均优于对照组(P < 0.05),据此说明悬吊运动疗法结合关节松动术治疗颈椎病的整体疗效优于单纯关节松动疗法。 郭昆义等[24]研究本体感觉训练对脊髓型颈椎病术后患者平衡功能的影响, 将46 例受试者随机分为试验组和对照组,2 组均给予常规康复治疗和药物治疗,试验组另加本体感觉训练,分别在治疗前和治疗4 周后进行本体感觉评估、静态平衡评估以及平衡功能评估,结果表明,治疗后两组患者左、右脚平均轨迹差、Romberg长度比率以及Romberg面积比率较治疗前均明显下降(P < 0.05),Berg平衡量表评分均明显提高(P < 0.05),由此说明本体感觉训练能更好地改善脊髓型颈椎病术后患者的平衡功能。 毕霞等[25]探讨等速肌力训练对神经根型颈椎病患者的疗效,试验组进行等速肌力训练,对照组进行常规力量训练,12 周后,试验组在运动后肘关节屈伸肌群的峰力矩、相对峰力矩均显著大于对照组(P < 0.05),说明等速肌力训练在改善神经根型颈椎病患者肘关节屈伸肌力方面优于常规力量训练。 陈立等[26]观察仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼治疗颈型颈椎病的临床疗效,将患者随机分为3 组,从颈部疼痛、颈椎功能障碍、颈椎活动度及颈椎生理曲度4 个方面评价各组患者的疗效,通过数据统计分析,结果说明仰卧拔伸手法结合颈肌等长收缩锻炼是治疗颈型颈椎病的有效手段。 纵观上述各临床研究结果可以看出,研究者从不同角度,采用不同方法,针对不同类型颈椎病,也都较好地说明了现代运动疗法对干预颈椎病起到了一定作用。
4 小结与展望
颈椎病患者的疼痛与功能障碍是临床常见问题,也是临床医生普遍关注的问题,运动疗法在解决此类问题上具有独特优势,因此成为现代康复治疗的重要手段。 其具有滑利关节、松解粘连、缓解肌肉痉挛、改善微循环、起到抗炎消肿止痛的作用;增强肌力,改善软组织柔韧性和弹性, 提高其抗疲劳耐受力的作用;增加骨的强度和韧性,延缓骨质退变,提高颈椎稳定性的作用等。 在具体实施过程中,医者要全面掌握患者病情,在病程不同阶段,适时选用适宜的锻炼方法,结合运动的强度、时间和频率,遵从循序渐进、动静结合的原则,有针对性地给予患者指导。 期间注意及时与患者沟通,尽快帮助患者正确掌握动作要领。 在心理建设方面,帮助患者逐渐认识到运动疗法对促进颈椎病康复所起的作用,增强贵在坚持的信心。 与此同时, 医者也要牢牢地掌握运动疗法的一些常见禁忌症,例如颈部软组织急性损伤期、颈髓肿瘤、颈椎结核、颈椎骨折、颈椎脱位、颈椎融合椎及精神病患者等均不宜采用运动疗法。
综上所述,颈椎病的运动疗法是一种有效的物理替代疗法,有着广阔的应用前景,科研上值得深入研究,临床上值得大力推广。 目前,运动疗法的研究不多,质量也普遍不高,多数仅局限于临床观察,课题设计不够严谨,观察周期偏短,大多数研究缺乏远期疗效评价等。 作为科研工作者和临床医务者,今后应通力合作,将基础研究与临床研究紧密结合,以运动处方为切入点,为颈椎病的防治早日提供量化的、科学化的处理方案。 当前,颈椎病所带来的健康危害已日渐被人们重视,同时大家对运动疗法重要性的认识逐渐深入人心,有理由相信,不仅在颈椎病方面,而且在其他功能障碍相关疾病方面,运动疗法必将进一步成为研究的热点和焦点。
摘要：运动疗法是一种防治颈椎病的有效手段,值得进一步研究和推广。本文简要介绍了主动运动疗法作用于颈椎病的机制,以及该法在颈椎病中的临床应用。最后,对主动运动疗法干预颈椎病现状进行小结与展望,以期为将来的课题研究有所启发。具体来说,传统养生运动疗法已有的研究说明对颈椎病有一定的防治作用,同时还兼有养生的功效,今后临床上需要推广;现代运动疗法干预颈椎病的研究相对更具体,包括关节功能训练、肌力训练、本体感觉训练等,针对不同的颈椎病问题可以选取相应的训练方法;临床与科研今后需要紧密合作,争取早日达成科学的、量化的运动处方,更好地服务患者。
叙事疗法与传统心理疗法的比较 篇8
传统心理疗法取向的治疗师一般把自己标定为客观的观察者, 能够寻找来访者身上的问题, 并作出权威的诊断, 使用心理教育、建议、演绎和面质、布置家庭作业等方法来帮助来访者。这些方法背后隐含的观点是, 传统治疗师比来访者更了解来访者的生活, 更明白他们的问题所在, 所以他们才会给出一个客观方法。即便是来访者认为这些方法并不适合他们自己, 他们的声音也往往得不到尊重, 治疗师会把这种情况解释为是来访者的阻抗。传统治疗师在来访者面前是高高在上的, 而来访者扮演的是一个被动的角色, 他们走进治疗室的那一刻, 便把自己的问题丢给了治疗师, 他们认为治疗的答案在治疗师身上。
与传统治疗师给人一种权威的感觉相反, 叙事治疗师更倾向于采用一种好奇, 欣赏的姿态, 他们陪伴来访者去探求生命故事新的意义, 他们主动从心理专家的位子下来, 与来访者保持一种主体间关系, 是马丁·布伯笔下的我和你关系。赋予来访者更多的权利, 并且对来访者保持未知的态度, 能够悦纳咨询过程中的不确定性, 他们不再把自己限定在线性思维、因果思维、决定论、确定性中。他们愿意对生命保持开放的姿态, 他们不再只是看到理论, 而是看到理论背后的人。在叙事治疗师的治疗中, 关怀大于治疗。咨询首先是为来访者服务的, 对来访者的改变, 咨询师保持中立, 将改变的决策还给来访者。
二、治疗取向
大部分传统心理治疗是病理取向的。弗洛伊德认为, 人不是自己的主人。精神分析认为, 人的童年决定了一个人整个一生。如果我们要了解眼前的这个人, 我们就必须了他的童年。来访者现在很多的问题症状, 很多都是他们童年受到的创伤所导致的。认知疗法认为, 一个人之所以陷入眼前的困境, 是因为这个人具有非理性想法。非理性想法是阻碍一个人解决问题, 造成实际困扰的最主要的因素。行为疗法以条件反射作为其工作的基础, 强调对来访者的行为和观念二分, 分为好的行为、观念和不好的行为、观念, 不好的行为和观念便成为了其目标, 当来访者表现出不好的行为或观念时, 便给予其一个负性刺激, 如一个不好的画面、电击等等, 这点在厌恶疗法中得到了充分的体现。当然, 传统心理疗法也在随着时代发展, 更新了很多内容, 但传统心理疗法给人的感觉, 其把主要焦点放在来访者的主诉问题上, 以消除或减缓来访者的症状为主要目标, 是焦点问题疗法。而有时候, 解决问题的努力可能造成了问题泛化或加重这个问题, 希望解决问题的人结果构成问题的一个部分, 成为问题可以持续存在的条件。从另一个方面讲, 解决问题的本身也在强化这个问题。这是传统心理治疗病理取向的一大软肋。
叙事疗法的治疗取向与传统心理疗法大相径庭, 叙事疗法不再只关注来访者的问题, 而是更关注问题背后的人。传统心理疗法因为有结构化的治疗模式, 而被有些学者攻击为问题服务, 甚至是为心理学服务。而叙事疗法大张旗鼓的宣扬, 心理治疗是一种服务, 是为我们面前的来访者服务。走进咨询室的来访者不只是带着问题来的, 更是带着资源来的, 是带着解决办法来的, 只是这些资源或解决办法暂时并没有被来访者所发掘, 我们所要做的便是与来访者一起去寻找这些资源。叙事疗法把人本主义推向了一个高峰, 他们把来访者放得更高, 他们相信来访者是他们自己生命中的主人, 他们自己是解决他们问题的专家。叙事治疗师会帮助来访者去挖掘被主流故事所忽略掉的支线故事, 而在这些支线故事里, 来访者是富有力量的, 是主动积极的, 并通过不断的提问对话丰厚这些充满力量的生命故事, 让来访者在这些故事里得到比较充分的较期待的自我认同。
三、治疗设置
传统心理疗法的治疗设置显得比较结构化, 如精神分析比较喜欢寻找来访者的童年创伤, 分析来访者的移情、早年的客体关系等等然后用这些来解释为什么来访者有当前的问题。行为疗法会设置一个靶症状, 然后设置一些协议进行有计划的行为干预。认知疗法比较喜欢分析一个人头脑里的非理性想法, 然后跟来访者一起探讨, 并用理性的想法来取代非理性的想法等。并且, 传统的心理疗法一般比较注重时间设置, 一般一次咨询一个到一个半小时, 并且咨询室里只出现治疗师和来访者。治疗一般发生在咨询室中, 在咨询时间以外, 治疗师也来访者之间一般没有交流, 所以它给人一种很强的专业性。
相对来说, 叙事疗法的治疗设置并不那么结构化, 也可以称为偏半结构化。叙事疗法本身是一种更贴近来访者的疗法。所以它的治疗方向是灵活和富有弹性的, 随着来访者的思绪自由的漂移, 给来访者足够的自由权。虽然叙事疗法也有一些其突出的技术, 但是在治疗过程中这些技术的运用并不是按部就班的, 很多时候他们是重叠在一起的。同时, 叙事治疗师在治疗过程中, 会邀请来访者的亲人、朋友、或者和来访者有类似遭遇的陌生人、或者是治疗师的同行团队等一起走进咨询室。同时, 在治疗室以外, 治疗师还会通过发奖状、写信、电子邮件等方式与来访者进行治疗沟通, 它把治疗拓展到治疗室以外。所以叙事疗法的治疗设置, 给人感觉是相对宽容的, 是更贴近来访者的, 也更贴近心理治疗的服务理念的。
四、理论假设
传统心理疗法是以现代主义为理论基础的, 它以一种相对简单的方式, 认为我们有能力追求普遍的真实、客观的世界。我们可以把客观的事实从主观的编造中分离出来, 现代主义给赋予“客观知识”的稳定发展主体以特权, 并坚信这种可关注知识来源于科学实验。下面是一些现代主义思想的具体表现:因果关系是普世原则, 且人尽皆知;语言反映真实;人类可以通过客观观察了解事实;知识发展史是专家发挥其专业能力, 展现其自然本能的过程。总有一天, 人类能够建立完善的知识体系;所有的人类行为理论是基于广泛地以科学方法论为, 因此其包含以经验检验的“事实”;现代知识的深度和神秘性, 并不能被一般人所理解, 了解这个世界必须依靠专家的宝贵的知识和高超的技术;正如人类目前已经发展出各种了解自然界的方法, 人类内在世界的动力也已被发现;来访者因为不熟悉科学、客观的知识才来到咨询室, 他们有着各种功能不适, 看问题的视角被扭曲了;不论来访者对其生活和如何解决问题都是不可靠的;治疗师对于客观的心理知识和无偏见的科学研究的掌握使得他们有优势解决来访者的问题;治疗师成为了来访者生活的权威, 成为了来访者生命中的主人。
叙事疗法哲学观受福柯影响比较大, 他认为当知识成为真理的时候, 知识便会变成一种权利来压制人们。当我们没有尊重每个人的观点而带着唯一的观点时, 当我们固着于这个观点是唯一的知识来看待别人的时候, 这样的量尺就成为了唯一的真理。当我们把世界用正常和不正常很快的二分的时候, 便是用以后用一种极权的方式对待人们, 只是知识便成为独裁。从这个角度上讲, 问题和主流文化是息息相关的。每一个人的成长过程, 都是在不知不觉中, 把“应该怎么做的”观念不断内化到我们内心里并成为我们如何规范自己行为思想的准则。所以叙事疗法的理论假设很强调当人们为一个存在状态贴问题标签的时候, 这个问题跟我们的主流文化, 跟我们标定的唯一真理知识有很大的相关。每一个人都有自己独特性的知识, 叙事治疗师的工作是我们通过谈话让来访者看到他自己是面对自己生命里困难的主人和专家。叙事哲学观还受到后结构主义的影响, 后结构主义提倡对非理性的张扬和对非逻辑的推崇, 它认为结构主义在天经地义的理论和不可动摇的信仰里陶醉而不可一世, 结构主义已经不能代表后工业社会文化。后结构主义认为, 生活的意义是通过不断地叙事形式建构的, 但是生活本身可以有多重解释, 而不同的解释又可以带来不一样的意义。所以生活本身并不存在永恒成立的唯一解释, 每个人都有建构和阐释生活意义的方式, 多重角度的视角才能反映或者接近生活的真实。叙事疗法还受到后现代主义的影响, 后现代主义认为, 我们的事实并不是世界的真实面目, 而是社会建构的产物。后现代思潮的提出对心理学产生了很大的影响, 后现代心理学认为, 治疗师不再需要也扮演专家的角色, 他们只是在咨询室里与来访者一起重新叙事, 再次体验生命里的故事, 共同建构新的故事, 而这个新的故事可以促进来访者适应现实生活。
五、督导模式
传统心理疗法认为, 一个治疗师要面对各种类型的来访者, 每个来访者的问题也不一样, 而在临床中有些来访者的问题会激起与他有类似经历的治疗师的激烈反应, 那么这表现出治疗师具有类似的情结, 具有一个与来犯者类似的“未完成的事项”, 而这个情结, 无疑会影响治疗的顺利进展。所以, 一个心理治疗师在从事心理治疗工作前, 应该首先要了解自己、完善自己的人格。因为治疗师在咨询室里的作用有点类似于一面镜子, 所以作为治疗师, 首先应该把自己这面镜子擦干净。在传统心理治疗督导中, 督导师的工作一般是帮助一名心理治疗师看到自身的问题和人格的缺陷, 并帮助他面对并解决这些问题, 修复他的创伤, 使他能够以一名人格健全的身份走进咨询室。这样当来访者来找这样的治疗师咨询时, 便可以使来访者更清楚地看清自己。传统督导模式是鼓励治疗师修复自己的问题, 如治疗师早年遗留的问题, 未解决的冲突, 不良的客体关系等, 促使治疗师能从潜意识层面悦纳来访者, 保持一种相对中立的态度面对来访者。这个过程被怀特成为传统心理治疗的“职业文化”, 他认为这种督导是在寻找一种客观的真实。
叙事治疗师同样看重对治疗师的督导, 但是他督导的方向却与传统心理治疗的督导模式大相径庭, 叙事疗法督导的目标是寻找这位治疗师身上的资源, 哪些资源可以帮助这位治疗师成为一名更加优秀的治疗师。国内有学者马一波和钟华曾归纳过叙事疗法的督导方式有一下假设:一、即便是刚刚入行的新治疗师, 他们也是他们生命里的专家。没有人能比他们更了解他们自己, 没有人可以替代他们成为他们生命的主人。二、叙事疗法特别注重寻找故事里的建设性意义, 所以叙事疗法的督导师非常关注新治疗师在培训过程中是怎么讲述自己的人生故事的, 是以一种什么样的方式讲这个故事的, 督导师并不特别关注故事的内容, 而是重点关注这个故事带给人的感觉, 和讲述者的表情, 动作, 以及现在与这个故事的关系等。三、叙事疗法督导也注重考察治疗的人品道德, 而在新治疗师接受督导时会讲到一些自己生命里的故事, 我们可以从这个故事中了解这个新治疗师的思维、行为方式和道德修养等等, 从中我们可以筛选出那些可以很好的为来访者服务的治疗师。
另一方面, 叙事疗法对新治疗师的督导主要体现在以下方面:一、营造尊重氛围。督导师对新治疗师会抱以一种欣赏、好奇、未知的态度。督导师会表现出对新治疗师人生阅历、价值观、动机的尊重和理解, 会用同理心去贴近问题故事。并且督导师会让新治疗师重点阐述自己的人生愿景, 并帮助他向自己的人生愿景不断努力。二、回忆关系。就是督导师在督导过程中让新治疗师回忆自己重要他人的关系, 包括过逝的亲人等。三、组建专业的支持系统。心理治疗师因为职业的特殊性, 往往伴随着一种孤独感。所以, 需要同行之间的互相支持与鼓励。如果我们可以组建专业的支持系统, 同行之间一起分享自己的人生故事, 关注彼此的成长, 无疑可以缓冲这种局面。
摘要：叙事疗法作为后现代思潮影响下的一个主流疗法, 它去掉了传统上把人当做问题的治疗观枷锁, 通过“问题外化”, “丰厚特殊意义故事”, “改写故事”等方法, 视来访者为他们生命的主人。本文主要简单地比较了叙事疗法与传统心理疗法。
关键词：叙事疗法,传统心理疗法,比较
参考文献
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心理干预疗法 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年7月-2013年7月收治的80例脑瘫高危患儿, 按照年龄不同分为观察组和对照组各40例。观察组男28例, 女12例, 年龄1~3个月。高危因素为:早产儿16例, 缺氧缺血性脑病18例, 高胆红素血症5例, 宫内感染1例。对照组男27例, 女13例, 年龄4~6个月。高危因素为:早产儿15例, 缺氧缺血性脑病19例, 高胆红素血症4例, 宫内感染2例。两组患儿在性别、高危因素等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组采用超早期干预, 对照组采用早期干预。两组患儿均采用Bobath以及Vojta结合运动疗法。Bobath的原则是抑制异常运动模式同时促进正常运动模式, 主要训练运动方法为头部控制, 翻身, 患儿进行正确独坐、爬行以及锻炼平衡能力。患儿2次/d, 0.5h/次。Vojta运动疗法主要是通过对患儿的身体特定部位诱发带的压迫刺激。诱发出反射性翻身和腹爬两种运动模式, 从而有效促进正常的运动模式。患儿2次/d, 0.5h/次。给予两组患儿神经营养性药物单唾液酸四己糖神经节苷脂钠针 (生产厂家:齐鲁制药有限公司, 生产批注:国药准字H20046213, 20mg/支) 20mg加入5%的葡萄糖注射液静脉注射, 1次/d, 每次连续注射10d, 停止10d后重复继续注射, 至少3个疗程。
1.3 疗效评价
采用Gesell发育诊断量表测量出患者在治疗前、后的DQ值, 在治疗后3个月, 测量出患儿的发育年龄 (DA) 与实际年龄 (CA) [2,3]。DQ=DA/CA×100%。采用改良Asworth痉挛量表评价患儿肢体肌张力, 分别为0级、1级、1+级、2级、3级、4级[4~6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 组间比较用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前、后DQ情况比较
两组患儿在治疗后的DQ值均明显优于治疗前, 观察组患者在治疗后的改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
注:△与治疗前相比, P<0.05;*与对照组相比, P<0.05。
2.2 两组患儿治疗前、后痉挛程度比较
两组患儿在治疗后的痉挛程度明显优于治疗前, 但观察组治疗后的改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
痉挛性脑瘫是脑性脑瘫中最为常见的一种类型, 肌肉痉挛会导致患者出现继发性关节畸形以及异常运动模式[7]。痉挛性脑瘫高危患儿是指有脑瘫高危病史的患儿。高危因素有很多种, 主要为低体重出生因素、宫内感染因素以及产妇在妊娠期间胎儿理化因素与药物因素等[8]。对于痉挛性脑瘫高危患儿需要尽早采取治疗, 采取早期干预疗法能够有效治疗患儿, 主要方法为运动功能锻炼法、针灸治疗、药物治疗等[9]。
注:△与治疗前相比, P<0.05;*与对照组相比, P<0.05。
在本文中, 观察组对1~3个月的患儿采取超早期干预治疗的效果显著, 治疗后的DQ值均明显优于采取早期干预治疗的对照组, 差异显著 (P<0.05) 。观察组患儿在治疗后的改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。可见采取超早期干预疗法能够显著改善痉挛性脑瘫高危患儿的疗效。
综上所述, 对于痉挛性脑瘫高危患儿采取超早期干预治疗具有很好的疗效, 患儿治疗时间越早越好。
摘要：目的:分析采用不同早期干预疗法治疗痉挛性脑瘫高危患儿的临床效果。方法:选择我院2009年7月-2013年7月收治的80例脑瘫高危患儿作为分析对象, 将所有患儿按照年龄不同分为观察组和对照组, 各40例。观察组患儿年龄为13个月给予超早期干预, 对照组患儿年龄为46个月, 采取早期干预治疗。对比两组患儿治疗前、后的发育商 (DQ) 值与痉挛程度的情况。结果:两组患者在治疗后的DQ值均明显优于治疗前, 观察组患者在治疗后的改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者在治疗后的痉挛程度明显优于治疗前, 观察组患者在治疗后的改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对于痉挛性脑瘫高危患儿采取超早期干预治疗具有很好的疗效, 患儿治疗时间越早越好。
关键词：早期干预疗法,痉挛性脑瘫,高危患儿
参考文献
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趣谈中医心理疗法 篇10
传递书信治笑病李其性的儿子大谏中举后连连高升,他喜欢过甚,终日大笑不止。经百医诊治皆不见效。太医指点他儿子大谏,可用假死讯传给其父,其父见信,必将由喜变悲,扭转病势。大谏照此办理,果然见效。待笑遏止后,太医又让大谏再次给父去信.说他又被救活了。李其性见信后,又化悲伤为欣慰,病随之痊愈。
污言辱骂治血淤有位地方郡守,患血淤病很重,无法治愈。一日,请来名医华佗诊治。华佗对其儿子说,此病不可用药,如果能将郡守所作的恶行如实告知,便可有救。其子无奈只有列出。华佗便将郡守的恶行写出并责骂之。郡守大怒,要下令追捕华佗。暴怒急躁时气逆上行,淤血随之吐出,身上顿觉舒适,从此病渐好转而愈。
举手打人治相思一女子日夜思念外出五年未归的未婚夫,忧郁成疾,请来朱丹溪治之。朱丹溪得知病情后,便冲进病人屋里,不问青红皂白打了病人三耳光,并斥责女子不应有不安分的思想。女子无端受到欺辱、号叫大哭,思念之情随之消散。朱丹溪又哄女子说,其未婚夫有信,不久可归。未婚夫果然没多久就回来了,此病全好。
泻出“红蛆”治疑病有一人到亲友家喝酒大醉,当夜便在庭院花园内歇宿,半夜甚渴,便将石槽中的水喝了一碗。天明时,见石槽中有很多蛆虫,便觉得喝了蛆蟲,日夜疑虑,自感胃中不适,百医无效。医者吴球视之,便用红线剪短如蛆状,合于巴豆、面食中,让疾人服了。而后病人泻于盆中,让病人看了,盆中有“蛆虫”泻下,病人自感病有好转,半月后病愈。
脱衣解裤治病手一位女子因打哈欠伸手上举,放不下来。很多医生束手无策。明代医家俞用古前去诊治,先让人脱去女子上衣,再解去裙带。又说要灸其丹田部位,须去掉衣裤方可。正要解其衣裤时,女子怕羞,惊忙用手护其下身。从此,手可放下,逐浙上下自如了。
歌舞戏嬉治厌食项关县令之妻,患不欲进食之证,并有时高声叫骂,凶若杀人。名医张子和叫来两个歌舞艺人,化妆新奇,在病人面前唱歌跳舞,病人见了大笑。翌日,又让两舞女学动物顶角,相互戏嬉,病人见此更好笑。之后,又派了两个饭量大的妇女,经常在病人身旁边吃边夸说饭菜香甜可口。病人见之馋意大发便要来饭菜吞吃。过了几天,病人怒气消减,饭量渐增,病已痊愈。
心理干预疗法 篇11
冬病夏治三伏贴疗法一直以来都是我国传承的一种特色治疗方法,在人体荣卫通达、腠理疏松开泄的夏季,将药物贴敷于人体特定的穴位,达到药物最大限度的吸收利用率,缓急弊病,实现阴阳平衡,达到冬病治愈效果,不良反应轻微或无不良反应。大量研究结果显示,应用三伏贴治疗及护理缓解期哮喘患者,可提高患者生理舒适度及机体免疫力,降低哮喘复发率。
北京中医药大学王琦将人体体质分为9类,平和质为健康体质,其余8种为偏颇体质,各种偏颇体质均有相应的易患疾病。本科对三伏贴治疗后患者进行中医体质辨识,判断该方法对支气管哮喘患者体质的改善情况。笔者应用三伏贴疗法治疗支气管哮喘非急性发作期患者152例,体质改善疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
152例患者均来自2013年本科门诊实施三伏贴疗法的患者,经临床确诊为支气管哮喘,均反复发作,且缓解期未使用支气管哮喘相关药物治疗。患者中男92例,女60例,年龄18~80岁,平均49.5岁。
1.2 诊断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》,支气管哮喘发作前有受凉或过敏等诱导因素,呈发作性,发无定时,以夜间发作较为多见。发作时有如下特征:呼吸困难,气短喘促,鼻翼煽动,不能平卧,干咳或咯大量白色泡沫痰,严重者甚至出现紫绀。检查:呈桶状胸,叩诊呈过清音。听诊:满肺哮鸣音,可伴干、湿性啰音。有感染症状者,中性粒细胞和白细胞总数增高。必要时进行X线胸部摄片,检查血钠、钾、二氧化碳结合力,测定心、肺功能,或进行血气分析等。
1.3 纳入、排除及剔除标准
1.3.1 纳入标准
(1)年龄≥18周岁且≤80周岁;(2)符合支气管哮喘诊断标准,且处于稳定期或非急性发作期;(3)本地常驻人口,有固定联系方式,具有随访可能性;(4)对调查知情同意者。
1.3.2 排除标准
(1)血糖未经控制的糖尿病患者、血液病、恶性高血压、严重心脑血病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、胸膜病变、恶性肿瘤等患者;(2)哮喘急性发作或加重期间;(3)妊娠及哺乳期妇女;(4)对体质问卷调查不能理解和配合的。
1.3.3 剔除标准
符合纳入标准依从性差患者,或者资料填写不完整,影响统计结果者,予以剔除。
1.4质量控制调查问卷与评价、诊断过程分开,由专人调查,专人核对。数据结果由3名专门培训的研究生分别进行填写、录入及审核(注:参加人员均具有中医执业医师资格)。
1.5 治疗方法
全部患者均采用三伏贴疗法:将延胡索、肉桂、甘遂、细辛、白芥子按1∶1∶0.5∶0.5∶0.2比例共为细末,混匀后用新鲜姜汁调成糊状,做成直径为2 cm的药饼,贴于肺俞、脾俞、膈俞、大椎、天突等穴位上,用胶布加以固定。每年入伏之后每隔十天敷贴1次,每次根据个人耐受情况贴敷2~12 h,至三伏结束,3年为一疗程。贴敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛时可提前将药膏取掉。
1.6 体质辨识方法
发放的问卷由患者独立完成,问卷填写完毕后,由本院具有副主任医师以上资格的中医师综合判断其中医体质。中医体质分类方法采用中华中医药学会2009年4月实施的《中医体质分类与判断表》,该表由平和质、气虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、淤血质、气郁质、特禀质9个亚量表构成,每个亚量表包含7~9个条目,各个条目按5级评分,计算原始分及转化分,依标准判断体质类型。
1.7 观察指标
两组患者治疗前、治疗3年后各进行一次体质量化评分(注:治疗前于2013年5-6月统计,2013-2015年7-8月三伏期间治疗,连续3年,治疗后于2016年1月统计),观察体质偏颇改善情况;并观察干预前后患者体质类型的整体变化。
1.8 疗效判定标准
平和质转化分≥60分,且其他8种偏颇体质转化分<30分时,判定为“是”,平和质转化分≥60分,且其他8种偏颇体质转化分均<40分时,判定为“基本是”,否则判定为“否”。偏颇体质转化分>40分判定为“是”,30~39分判定为“倾向是”,<30分判定为“否”。亚量表分数越高,该体质类型倾向越明显。
1.9 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体质评分情况
治疗后患者阴虚质评分较前升高,湿热质评分略下降(P>0.05),其余偏颇体质评分明显下降(P<0.05),见表1。
2.2 体质类型分布
治疗前,152例支气管哮喘患者中,平和质10例,占6.6%;偏颇质142例,占93.4%。部分患者同时兼有两种体质,称为兼夹质,在分类计数时,重复计数。治疗后平和质百分比显著增加(P<0.05),气郁质百分比无变化,湿热质百分比上升,阴虚质百分比略下降(P>0.05),其余各偏颇体质百分比均明显下降(P<0.05),见表2。
3 讨论
明代张景岳也指出:“喘有宿根,遇寒即发,或遇劳即发,亦名哮喘”。根据《黄帝内经》记载“春夏养阳”和冬病夏治等理论,对于遇寒冷季节易发病的支气管哮喘,适宜夏季治疗,以养阳为本。
三伏贴配方中所用的白芥子、细辛、甘遂可温肺散寒、止咳平喘、化痰散结、开窍通络,细辛还具免疫抑制作用,可使有过敏体质的患者,减少抗原抗体反应,降低过敏发作机率,也减轻过敏症状,姜汁则具散寒止咳的效用,所以综合使用有助改善气喘。中药穴位贴敷通过药物的发散走窜,借助腧穴,透入肌肤,凭借诸穴部位对药物进行吸收,经经络的传导和调整,纠正脏腑阴阳的偏盛或偏衰,最大限度地驱风散寒,预防哮喘,更能够明显改善支气管哮喘患者的症状,减轻发病程度,减少患者发作次数,缩短治愈所需要的时间,显著提升患者生活质量。中药穴位敷贴药物吸取平缓,不存在注射或口服给药的时间一药物浓度曲线上的峰谷现象,而且避免了口服肠胃、肝脏等首过效应的影响,充分发挥中药三伏贴的作用。对哮喘患者来说,是一种简单而行之有效的防病治病方法。
中医体质学认为,各种体质偏颇者均有其好发疾病,体质状态决定发病与否以及发病的倾向性,体质还决定着症候的形成与演变,影响疾病的发生、发展与转归,是病、证产生的背景和重要的物质基础。从亚健康到疾病的发展,关键因素在于体质。各种体质类型其脏腑气血阴阳的偏颇则是疾病状态时阴阳失调的内在因素和依据。中医体质分型最早见于《黄帝内经》。《灵枢·通天》记载:“盖有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳平和之人。凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等[14,15]。中医体质辨识以人的体质为认知对象,根据体质状态及不同的体质分类特性,制订防治原则,选择相应的治疗、预防、养生方法,进行“因人制宜”的干预。辨证论治的实质是辨体论治,在辨病与辨证的过程中,要始终考虑到患者在患病前和患病后的体质状况,才能抓住疾病的本质。因此,要做到及时治疗,防止疾病恶化,必须通过体质辨识,积极调整和改善疾病赖以形成的体质基础,才能从根本上控制病传,治愈疾病[16,17],更有利的发挥中医药的传承作用,弘扬中医中药几千年前就开始发挥的“治未病”作用。
支气管哮喘是一种长年反复发作缠绵难愈的疾病,发病因素复杂,西医理论认为支气管哮喘反复发作的根本原因是气道的高反应性及炎症[18]。但中医理论认为哮喘的内因为痰滞血瘀,痰和瘀皆为肺、脾、肾气虚阳弱的病理产物[19]。冬季外寒时阳气削弱,与蕴痰瘀血结合导致哮喘发作[20]。本研究中,气虚质占21.7%,阳虚质占45.4%,痰湿质占40.8%也充分印证了中医理论中对于哮喘病因病机的认识,即脾肾阳虚是病理基础,痰湿导致的痰饮内伏是主要病因。
三伏贴疗法利用夏季气温高,机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡。本研究中,三伏贴疗法治疗后,随着患者临床症状体征的改善,气虚质、阳虚质以及痰湿质也得到了显著改善,从疾病的病因病机着手,达到了治病求本的效果。平和质所占比例由6.6%显著上升至19.1%,血瘀质和特禀质也得到了改善;但对于阴虚质及湿热质的改善效果不满意,考虑到与三伏贴本身的温热性会加重患者的阴虚及湿热状态有关,所以鉴于本研究的结果出发,不推荐阴虚质及湿热质患者在缓解期采用三伏贴疗法来治疗支气管哮喘。