女性性功能障碍（共12篇）
女性性功能障碍 篇1
女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunctional disease, PFD) 是女性盆底支持结构缺陷、损伤导致的盆底结构与功能异常的一组疾病[1]。中盆腔功能障碍是由于中盆腔的主要支持结构- 主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜缺陷或损伤引起, 主要表现为子宫或阴道穹窿脱垂 ( 多为子宫切除术后) 、肠膨出、子宫直肠陷凹疝形成等[2]。现就其发病机制、诊断及手术治疗方法进行综述。
1 中盆腔功能障碍的发病机制
PFD的发病机制至今尚不明确, 但多倾向于盆底支持系统和腹腔压力抗衡发生失衡所致, 破坏了盆底肌, 从而导致盆底肌功能障碍[3]。中盆腔功能障碍主要是由主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜缺陷或损伤引起。引起盆底肌肉损伤的主要原因有:妊娠和分娩;慢性咳嗽、习惯性便秘及重体力劳动等使腹压上升;营养不良或合并某些慢性疾病时导致肌肉松弛和萎缩;卵巢功能衰退, 性激素分泌下降, 生殖器官萎缩;盆底构造先天性发育不良等。其他胶原蛋白、基质金属蛋白酶、弹性蛋白及核心蛋白聚糖与PFD的发生也密切相关[4]。故PFD是一种多因素的复杂疾病。
2 中盆腔功能障碍的诊断
PFD的诊断目前主要根据患者主诉症状, 专科检查POP-Q评分等。但此类患者还经常合并泌尿及肛肠系统症状, 如尿潴留、尿失禁、排便费劲、偶发便失禁等。为准确评估病情及疗效评判, 除POP-Q分期外, 目前还有尿动力学检查、肛肠动力学检查、盆底超声及盆底磁共振成像等辅助检查手段。
2. 1 尿动力学检查 (urodynamics test, UDS) 是根据流体力学原理, 评估储尿期和排尿期尿道、膀胱、盆底和括约肌的功能状态, 以判断下尿路功能[5]。对于该项检查的应用, 目前认为:对于临床症状明显的单纯压力性尿失禁, 手术前可不做UDS检查。但对于无法确定压力性尿失禁诊断的, UDS检查可以减少手术治疗后新发尿失禁的发生率[6]。
2.2肛肠动力学检查是评估肛门直肠动力和感觉功能的首选评估方法。肛门直肠测压是其中一种常用的检查方法, 肛门静息压、直肠肛门抑制反射、直肠感觉功能、排便弛缓反射等是常用的检查指标。PFD患者尤其是中后盆腔脱垂的患者, 其直肠动力及感觉功能可能发生一定改变, 出现不同程度的直肠脱垂甚至疝, 导致多种复杂症状, 如排便不尽感、排便困难、便失禁、便秘等[7]。对于上述症状明显且严重影响生活质量的PFD患者, 建议在术前行此检查, 用以评估直肠功能, 且有利于指导治疗、预测术后可能出现的排便困难。
2.3盆底超声盆底超声可显示及动态观察耻骨联合下缘与静息状态下阴道、尿道、膀胱、膀胱颈、直肠等的关系及其变化, 了解尿道旋转程度、膀胱颈活动度及盆底支持结构的变化。近年来经会阴三维超声因可直观观察盆底肌肉及韧带的损伤程度[8], 在盆底解剖结构成像中更具优势, 为PFD的诊断提供影像学依据, 为临床选择合适的治疗方法提供指导。
2. 4 盆腔磁共振成像基于盆腔磁共振成像的三维重建几何模型, 可直接显示盆底支持结构, 可以观察盆底解剖几何图形的异常、确定损伤性质, 可以综合分析与评估缺损部位与器官脱垂的相互关系, 为临床手术方案的个体化选择提供指导, 为盆底网片的3D打印奠定基础, 是未来的发展方向, 但目前临床应用尚少。
3 中盆腔功能障碍的手术治疗
3. 1 阴道骶骨固定术 (sacrocolpopexy) 手术方法是利用合成补片或自身筋膜将阴道悬吊到骶前正中纵韧带上, 悬吊前需分离阴道穹隆及骶前区域。有开腹、腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术3 种方法, 是目前治疗中盆腔功能障碍的“金标准”[9]。其术中并发症最常见的是骶前出血、输尿管、膀胱、直肠损伤;术后早期并发症为伤口感染、泌尿系感染和肠梗阻;压力性尿失禁、阴道前后壁脱垂、穹窿脱垂及网片侵蚀是术后晚期特异性并发症[10]。
3. 2 骶棘韧带悬吊术 (sacrospinous ligament fixation, SSLF) 手术方法是将阴道残端固定于右骶棘韧带上, 但骶棘韧带位置较深, 术中易损伤阴部神经或坐骨神经出现放射性疼痛, 损伤臀下或阴部血管导致出血, 及出现感染、盆腔脏器损伤等并发症。目前公认缝合点选择在骶棘韧带距坐骨棘内侧2 cm处, 可避免阴部血管和神经损伤[11]。
3. 3 其他悬吊术包括髂尾肌筋膜悬吊术 (iliococcygeal vaginal suspension) 、高位骶韧带悬吊术 (high uterosacral ligament suspension) 及经阴道后路悬吊带术 (posterior intravaginal slingplasty, P-IVS) 。手术基本方法均为利用或不利用网片将阴道残端悬吊于坐骨棘水平或坐骨棘下方1 cm处。手术并发症与SSLF相类似, 利用网片者有网片侵蚀的报道[12]。
3. 4 阴道封闭术 (colpocleisis) 包括全阴道封闭术及部分阴道封闭术, 适用于保留子宫者, 术中同时行高位肛提肌折叠缝合可加强疗效。并发症主要为术后出血和压力性尿失禁[13]。随着盆腔器官脱垂的纠正术前既潜在的压力性尿失禁便可显现出来, 如术中剥离阴道黏膜时离尿道口太近, 尿道被过度下拉也可发生压力性尿失禁。
3. 5 盆底重建术 (total pelvic reconstruction) 手术方法为使用prolift网片, 使其4 个延长臂由子宫骶韧带、骶棘韧带水平, 经闭孔穿出, 无张力的支托前盆腔;另2 个延长臂由肛门外下3 cm处两侧穿出, 提升并承托盆腔脏器, 使子宫恢复到正常的解剖位置。结合患者情况也可选择前盆网片重建联合阴道后壁传统修补术。手术并发症主要为膀胱损伤、血肿、臀部疼痛、新发尿失禁、网片侵蚀暴露及复发等。该手术创伤较小, 多适用于年龄较大、性生活要求不高的重度盆底功能障碍或术后复发者, 成功率较高[14]。
有报道阴道前壁网片联合骶棘韧带固定术治疗前中盆腔的联合缺陷中短期疗效肯定, 能减少术后复发[15]。
综上所述, 中盆腔功能障碍日益受到重视, 对其病因及其发病相关因素的研究显示妊娠及分娩是其高危因素, 但具体病因不明, 故普及女性对中盆底功能障碍相关知识的健康教育至关重要, 现代的辅助检查手段有助于对盆底解剖异常及功能障碍的了解, 帮助评估患者的病情, 对治疗方式的选择和预后有一定的指导作用, 但目前辅助检查手段的应用仍有待规范。目前用于治疗中盆腔脏器脱垂的手术方式很多, 对于术式的选择需结合患者的年龄、病情严重程度等具体情况制定个体化的治疗方案。
女性性功能障碍 篇2
1、阴茎勃起障碍：包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。
2、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。
3、性生活障碍：包括性生活昏厥、性生活失语、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐惧症、鸡精症等。
4、性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。
5、尽管有上面所说四个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，由于有共同的致病原因。
很多男性有勃起功能障碍发生时，都会产生严重的自卑感，专家表示，男性有此症状产生时，一定要树立信心，女方更不能进行语言上的打击，要积极帮助男方进行治疗，才能最好最快的康复。
长城男科性功能障碍科室是第一个专业治疗男性性功能障碍为特色的诊疗中心，引进的男性性功能检测康复系统、多参数阴茎勃起硬度定量分析系统、伟力夜间阴茎勃起测定记录仪、全自动精液采集分析系统、智能型尿流率检查仪等系列化先进的检测诊断评估设备，精确查找病因，并将药物治疗、心理治疗和物理治疗有机结合，在精准分型的基础上辩证施治，数万例性功能障碍患者重获康复。
女性性功能障碍 篇3
英国科学家说，他们已经发现女性的性高潮和遗传因素有关。这一发现有力地驳斥了将女性性功能障碍归咎于社会和文化因素的观点。
女性从来没有或者很少能体会到性高潮的现象很常见，这一点和男性很不一样。早前的研究已经证明了这一点，但对问题原因的探索却如蜻蜓点水般肤浅。
最常见的推测是环境因素，而不是生理因素。
比如说，他们会说是从小压抑性的教育、保守的宗教信仰或男性社会压力抑制了女性的性能力，使得女性甚至不敢谈论自身的性问题。
英国的研究者破天荒地进行了一项新的研究。他们对参加研究的3500多名成年女性双胞胎进行了调查，以探索遗传和环境对女性性高潮的影响。
同卵双胞胎姐妹拥有同样的遗传基因，而非同卵双胞胎姐妹则只有50%的遗传基因是相同的。
因此，假设两种双胞胎姐妹都条件相当，如果在同卵双胞胎姐妹当中发现一种现象，但是在非同卵双胞胎姐妹当中却发现不了，那么这就可以推断出是遗传因素造成了差别。
研究结果发现，总的来说，在回答者当中几乎三个人里面有一个人（32%）说她们在性爱过程中从来或几乎没有达到过高潮，21%的人说在自慰当中仍然无法或几乎很少能达到高潮。
最大的差别是同卵双胞胎姐妹和非同卵双胞胎姐妹之间的回答。
在同卵双胞胎姐妹当中，31%的人说她们一直或经常能在性爱中体验到高潮，39%的人说自慰能带来高潮。而在非同卵双胞胎姐妹当中，前者的比例只有10%，后者的比例只有17%。
研究者说，研究结果很明显地表明遗传是能否达到性高潮的因素之一。研究报告中说道：“我们发现在能达到性高潮的各种原因当中，潜在的遗传因素占34%到35%，像家庭背景、宗教信仰、社会阶层或教育等环境因素没有或者只起了很小一部分作用。”
精液“稀与稠”的困惑
一位男青年告诉医生，他手淫后发现射出的精液稀薄如水。他说以前的精液是黏稠的，现在怎么变得像水一样?他问：是经常手淫造成的吗?会不会造成不育?还有一对夫妇，结婚已三年，婚后一直生活在一起，每周有2～3次正常性生活，双方都未采取避孕措施，可女方至今没有受孕。经过检查，女方生殖器官和月经、排卵功能均正常，男方的精子数量、形态和活动性也都正常，只是射出的精液要在1小时以上才由胶冻状变得稀薄，他们想知道这种胶冻状的精液对受孕有没有影响。
精液在生殖道内原本是以液体状态存在的。当精液从阴茎口射出后，在精囊分泌的一种蛋白质样物质的作用下，会立即变成乳白色或微黄色半透明胶冻状，这就是人们平时所看到的精液性状。此时，精子被“凝固”在精液内，无法自由游动，5～30分钟之后，在前列腺分泌的一种水解酶的参与下，精液液化，由胶冻状自动变为稀薄的水样。精子的这种变化过程具有十分重要的生理意义：开始时呈液态是便于精液射出；随后形成凝胶状有利于精液在阴道内停留较长时间并使精子得到充分休息和获能；一旦液化，精子就有足够的能量迅速游动，寻找卵子去“相亲”。如果前列腺或精囊发生炎症等疾患，由于水解酶的分泌缺乏或被破坏，这些患者的精液有可能长时间不液化或液化不完全。射出的精液在半小时甚至1小时后才液化的现象属于病理现象，医学上称之为精液不液化。
由于精液黏稠度过高，精子无法正常游动，自然会造成不育。所以，精液凝固和液化的形态变化，能保护精子功能和正常的生育能力。故精液液化异常的患者应积极治疗。
此外，精液黏稠度高的不育患者在排卵期性交时，可将开始收缩射出的几股精液射入阴道，随后将阴茎抽出，后半部分精液排在体外，即分步射精，以降低精液的黏度，有利于精子的游动，增加受孕机会。
女性性功能障碍 篇4
已有医学资料证明, 中老年妇女具有性功能, 对性生活仍有欲望。中国流行病学调查发现, 60岁以上妇女有性要求者占25%～50%;围绝经期及绝经后妇女中存在SD者却占30%～50%, 使绝经后的女性性冷淡率上升至48%。Oksuz等[1]对518例18～55岁女性进行FSFI问卷调查, 其中18～30岁女性SD发生率为41%, 46～55岁女性SD的发生率为67.9%。Avis等[2]的一项研究表明10%～15%的绝经期女性没有性欲, 而少于5%的绝经期女性从来没有体会到性唤起, 这个大样本研究也证实绝经后的女性比围绝经女性手淫的频率明显降低, 这与性交疼痛的增加有关。
1 绝经期女性SD的病因
1.1 非内分泌因素
丧亲、经济问题、退休、孩子离开家、离婚、个人疾病, 或者至亲或者伴侣的疾病可以导致绝经期FSD[2]。配偶性功能的变化 (不管是增强还是减弱) 都会影响女性在性活动中的表现。女性对自我身体的情况及体重增加的不自信, 导致了绝经女性不情愿进行性生活。在Kadioglu 等[3]的研究认为肥胖并不直接影响女性性功能, 但是影响女性情绪。在Jones 等 [4]的研究中证实了在为一批有SD的女性提供了心理指导后, 主要针对他们的个体和人际关系等方面的问题, 女性和其丈夫的关系有所改善, 而且他们的性活动、性交频率都有提高。现发现某些抗抑郁的药物, 如5′羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 也可影响女性性反应, 主要表现为性欲、性唤起、生殖道感觉降低及达到性高潮困难。在所有使用的抗抑郁药物中55%为SSRIs, venlafaxine对性功能的影响最大[5]。在2008～2010年, 83%的65岁澳大利亚女性患有高血压、糖尿病、关节炎、中风、呼吸系统疾病其中的2个以上疾病, 而这些疾病均影响着女性性功能[6]。卵巢功能衰退后行子宫切除手术很容易发生FSD, 然而手术绝经的女性比自然绝经的女性更容易发生SD[7]。
1.2 内分泌因素
随着女性年龄的增大, 卵巢进入自然衰退的过程, 由于卵泡是卵巢基本结构和功能单位, 下丘脑- 垂体轴功能发生改变, 继而卵泡不可逆地耗竭而导致绝经。对不同年龄女性的检测结果分析, 女性年龄逐渐增大, 卵巢功能衰退, 卵巢激素分泌减少并出现排卵功能障碍, 具体表现为雌激素水平下降, FSH及LH水平相应升高, P相应不足或严重缺乏。绝经前和绝经后女性体内雌激素水平显著改变, 而雄激素却随着年龄的增加而逐渐下降。阴道壁厚度、阴道皱襞和阴道润滑度均是雌激素依赖性的, 绝经期女性因雌激素缺乏出现了失眠、血管舒缩、焦虑等症状, 也影响了女性性唤起、性器官的反应。雄激素在女性体内可以调节垂体、骨骼、脂肪组织、肾脏、肌肉、血液、子宫、阴道、输卵管、阴蒂和第二性征, 它对女性性冲动、性欲、性幻想、性功能的维持和性满足等方面也有重大影响[8]。
2 女性体内雄激素的生理
2.1 雄激素的合成与代谢
雄激素是十九碳类固醇激素, 天然存在的主要雄激素是雄烯二酮、睾酮和雄酮。女性中主要雄激素产物源自于肾上腺、卵巢和周围组织, 例如脂肪、肌肉和皮肤组织。脱氢表雄酮 (DHEA) 是睾酮和雄烯二酮的前体, 20%由卵巢、50%由肾上腺产生, 30%在血液中由硫酸脱氢表雄酮 (DHEAS) 转变而来。在细胞内睾酮以原形 (脑、肾、肌肉等) , 或经5α还原酶还原成雄烯二酮 (副性腺、骨髓等) 后与受体结合而发挥生理效应。雄激素在大脑中的作用对性行为及性欲有一定的影响。
DHEA是雄激素的活性前体形式, 它可以在周围组织中转化为有活力的雄激素, 对于类固醇类激素持续性的产生有很大作用, 每个组织建立了他自己激素特性 (胞内分泌学) , 避免了循环中的类固醇激素的增加[9]。和DHEA相比, 因为DHEAS不可以穿透过细胞膜, 所以细胞内储存着DHEAS。同时在肝外组织, 雄激素作为雌激素的合成前体, 在不同组织通过芳香化酶的作用合成雌激素。
2.2 雄激素的生理功能
睾酮及其最重要的活性代谢产物雄烯二酮是功能活性大的雄激素。血浆睾酮作为卵巢来源雄激素的标志, 它们在肝脏中灭活, 在肾脏中排泄。雄激素能增强阴道近端NOS活性, 减弱精氨酸酶活性, 使电刺激阈值降低和加强血管活性肠肽 (VIP) 而引起阴道平滑肌松弛反应。性唤起主要由于生殖器血流增加, 雄激素也能调节血液动力学, 增加生殖器的血流, 从而增加了性交过程中生殖器的敏感性、阴道长度和润滑剂的分泌, 同时阴道组织的ARs在调节女性性生理反应方面有一定作用[10]。在大脑的下丘脑和视前区也发现了雄激素和雌激素的受体, 雄激素的受体高出雌激素10倍。动物实验表明, 大脑的这些区域也是芳香化酶活性较高的区域, 因此, 同身体的其他部位一样, 睾酮可能直接通过雄激素受体, 或者通过雄激素转化为雌激素而发挥生理作用[11]。动物实验表明, 通过视觉的性刺激可以激发大脑视前区芳香化酶活性, 促进睾酮转变为雌二醇, 因此, 睾酮在两性的性活动中可能扮演较重要的角色。
3 绝经期女性雄激素水平的变化及其对女性性功能的影响
绝经后女性卵巢功能衰退, 继而下丘脑- 垂体轴功能发生改变, 其合成雄激素能力也相应下降。Davison等 [12]的一项横断面调查研究显示, 女性体内雄激素水平下降始于育龄期, 并随年龄增长下降显著, 至绝经后下降趋势逐渐趋于平缓。绝经期女性血循环中各种雄激素变化具体如下。
3.1 雄烯二酮
卵巢合成的雄烯二酮主要来自生长中的卵泡, 进入绝经期后由于卵泡数目耗竭、卵泡发育不良, 由卵巢合成的雄烯二酮逐渐减少, 至绝经后雄烯二酮的产生率为绝经前的一半。
3.2 DHEA/DHEAS
雄激素产物的减少可能是个生理现象, 尤其是DHEA产生的减少。DHEA及其硫酸盐的主要合成部位在肾上腺, 因而女性体内DHEA及其硫酸盐的水平主要与年龄相关。血浆DHEAS浓度在15～24岁达到高峰, 并随年龄稳步下降, 大于70岁的老年人血浆浓度只有青年人的1/3[13]。在绝经后期DHEA有60%的减少, 导致了活性雄激素减少, 这不仅可以损害骨头、肌肉、大脑、乳腺组织和阴道, 影响脂肪的代谢、胰腺功能和血糖水平, 还可以导致出汗的增多以及女性性欲减弱[14]。
3.3 睾酮
睾酮水平变化与女性绝经期有较强的相关性, 对于睾酮在绝经期女性的变化情况一直以来存在争议。有研究认为, 女性绝经后随着卵巢功能的衰退, 血浆总睾酮及游离睾酮均呈现下降趋势。尤其是手术绝经的妇女, 其循环中睾酮水平在术后显著下降。研究显示, 手术绝经的妇女体内睾酮及游离睾酮水平明显低于同年龄组自然绝经者, 卵巢在绝经后仍有持续分泌睾酮的能力。自然绝经的女性总睾酮水平则下降缓慢, 除与卵巢功能衰退有关外, 还与随年龄增长肾上腺功能减退相关[15]。还需要补充解释的是, 围绝经期及绝经后性激素结合球蛋白增加, 导致游离睾酮活性降低。
Braunstein[16]研究发现雄激素在性欲中起重要作用, 在绝经前后由于雄激素水平降低导致性欲显著下降。目前关于雄激素在阴蒂、阴唇和阴道的生理作用了解较少, 但已有报道提示, 使用雄激素替代治疗提高了更年期妇女的性欲、性高潮反应和性舒适程度。在2010年的一项研究[17]中, 证实了在动物模型中选择性雄激素受体调节器 (SARMs) 在治疗骨质流失、肌肉强度降低、性功能障碍方面的作用。S- 3- 苯氧基- 2- 羟基- 2- 甲基- N- 丙酰胺同型物的合成加强了β环替代物在体外的作用和在体内的药理性活性, 尤其是对女性性功能的改善。此外, 雄激素补充治疗和多巴胺激动剂能提高性欲, 提示雄激素和多巴胺在调节性欲方面起一定的作用, 女性雄激素产生不足和性欲减退有关。对于女性性功能而言, 雄激素有三方面作用:增强对性心理刺激的敏感性, 提高对外生殖器刺激的敏感性, 提高性满意的程度。雄激素水平低于50 pg·ml-1, 这会导致性感觉减弱和阴道的润滑作用减弱, 所以确保雄激素的水平高于这个值是很有必要的[18]。
在普林斯顿共识中, 把性欲的降低、幸福感减少或情绪变化、持续性疲劳和不能解释的骨质流失、肌肉强度降低、头发稀疏及认知能力的改变等系列症状定义为雄激素缺乏综合征[19]。然而在许多绝经期的女性尽管给予雄激素治疗, 但仍会出现性欲减退, 这往往与性激素结合球蛋白 (SHBG) 水平的升高和生物活性的睾酮降低有关, 且由于垂体LH分泌减少, 对卵巢产生辜酮的刺激也减少。SHBG与睾酮的结合力较雌激素高, 当血液循环中SHBG浓度发生明显变化时, 对体内雌、雄激素均有明显影响, SHBG受胰岛素、胰岛素群生长因子、性激素、甲状腺素的调节, 胰岛素浓度增高抑制SHBG合成分泌。性激素、甲状腺素浓度增高时, SHBG合成分泌增高。绝经期女性卵巢功能衰退或减退, 雌孕激素相对或严重不足。Lobo 等[20]发现对健康的绝经期女性 (自然绝经或者手术绝经后半年) 使用甲基辜酮治疗后可以提高性兴趣和性欲, 其作用可能是降低了SHBG水平。当雌激素不足时阴道壁变薄, 易受损伤且不易愈合, 同时阴道较干燥而易感染, 这最终导致阴道干涩、性交痛等。大脑、脊髓相关部位, 尤其是下丘脑也有E2和孕酮的受体存在, E2与P可增加大脑和脊髓内性中枢的兴奋性, 促进脑功能发育, 促进女性会阴、外生殖器神经末梢的发育和敏感性, 故而很多使用激素替代治疗的女性性功能也有明显的改善。1938年Shorr在观察女性绝经与雄激素关系时发现, 雄激素对女性的性欲和性反应的影响大于雌激素单独的作用。
4 雄激素补充治疗:风险和收益
目前有很多方法补充性激素, 包括肌肉注射、经皮、经皮贴剂、凝胶、乳胶、口服睾酮以及甲基睾酮。但是这些方式都没有被美国食品药品管理局所批准。补充雄激素首先测定血清中雄激素的浓度, 了解患者有无雄激素缺乏。诊断女性雄激素缺乏需要根据病史、体格检查和实验室检查。血清睾酮素的测定从经济观点来说是可行的, 但是由于它的低特异性、放射免疫的低敏感性, 其作用微乎其微, 此外现在还不能检测到极低雄激素, 且目前在女性人群中还没有一个正常值的参照[21]。尽管血清睾酮水平以及其他的一些因素影响他的生物活性, 很多研究仍推荐它在临床中使用的意义, 认为自由睾酮素小于正常生育年龄水平的1/4就证实了有雄激素缺乏综合征[22]。Perzylo 等[23]研究证实绝经后女性血清中DHEA、DHEAS减少, 从而血清中活性雄激素及雌激素也减少。DHEA的使用可以减少骨质疏松、胰岛素抵抗及脂肪细胞的数量, 同时也有雌激素样的作用, 增加阴道黏膜的活性。但是大量的动物实验证实, DHEA的使用可能增加女性乳房癌的发生。在Davis 等[24]的一项研究中, 选取61例患者给予经皮睾酮的补充和安慰组相比, 睾酮组在性唤起、性高潮及性交疼痛方面明显改善, 但是副作用方面和安慰剂组无差别。雄激素还可通过增强成骨细胞分泌生长因子, 抑制骨质吸收刺激因子, 抑制Ⅰ型前胶原的分泌, 刺激骨钙素合成等作用来调控骨代谢过程, 改善女性骨质疏松症状[25]。同时, 雄激素还能改善女性活动能力及肌肉强度[24]。
雄激素的使用也有肝损、座疮、声音音色的改变、阴蒂肥大、女性男性化、增加攻击性行为的风险, 每天服用合适剂量 (300 μg) 睾酮的这些副作用也有被报道。现在仍存在担心:睾酮的且有一大部分雄激素是通过芳香化酶的作用转变成雌激素, 这就增加了子宫肌瘤及乳房癌的危险性。在 Davis的一项研究中给予绝经后女性300 μg睾酮对于改善SD有很大的好处, 但是长期使用后对于乳房的影响至今还不是很明确[18], 而300 μg的雄激素的使用却容易造成子宫内膜的出血, 这与雄激素促使子宫内膜萎缩有关[26]。.有研究发现服用雄激素会导致低密度脂蛋白增加、高密度脂蛋白减少、腹部脂肪的堆积, 从而促进了炎症因子的增加和脂肪连接蛋白的减少, 雄激素过多会增加绝经期女性代谢综合征的发生, 这项研究排除了种族和其他能导致代谢综合征的因素[27]。因而, 另一个问题——关于服用睾酮素的心血管事件发生的可能性凸显出来且仍然亟待解决。
一般来说, 绝经期后性欲低下的女性, 使用生理剂量和轻度的超生理剂量的雄激素是不会出现副作用的。
5 结 论
绝经和年龄并不是性生活的禁忌证, 然而目前有30%～50%的绝经后女性有性功能的问题, 主要与老年女性身体情况、心理、体内激素水平的变化有关。雄激素与女性性功能的关系受到越来越多研究者的关注。雄激素可以明显改善女性性欲低下, 其主要是与中枢中雄激素受体结合, 同样雌激素对于女性性功能的改善也有着很大作用, 可以从中枢及阴道黏膜水平改善女性性功能。在年轻女性中雄激素主要来源于肾上腺、卵巢和周围组织例如脂肪、肌肉和皮肤组织, 然而绝经后女性的雄激素主要来源于肾上腺素。在细胞内睾酮以原形或经5α还原酶还原成雄烯二酮后, 与受体结合而发挥生理效应。性唤起主要是由于生殖器血流增加, 雄激素也能调节血液动力学, 增加生殖器的血流, 从而增加了性交过程中生殖器的敏感性、阴道长度和润滑剂的分泌。与雌激素不同, 雄激素不会因为绝经而体内水平变化明显, 是随着年龄增加逐渐减少的。雄烯二酮、DHEA/DHEAS、睾酮在绝经后均有减少, 然而在围绝经期由于SHBG的减少而导致雄激素相对增加, 绝经期由于雌激素下降不明显, 游离的雄激素也下降了。雄激素可明显改善性唤起、性高潮、性交疼痛感, 也能改善阴道润滑度。雄激素同样可以改善骨质疏松、增加肌肉强度、减少胰岛素敏感度。然而雄激素增加乳腺癌、子宫肌瘤及代谢综合征的风险性, 同时雄激素还有增加女性男性化、座疮、阴蒂肥大的可能。睾酮的使用需要有长期效果的观察和更加深入的研究。
“性”不再是一个隐晦的词汇, 它是维持一个家庭及夫妻关系和谐的纽带, 关注性健康, 还女性一个幸福的生活。
摘要：女性性功能障碍 (female sexual dysfunction, FSD) 是指女性个体不能参与她所期望的性行为, 在性行为过程中不能或难以得到满足, 并造成人际关系紧张, 是一种与年龄相关的、渐进性发展的严重影响女性生活的常见和多发疾病。绝经期女性由于心理、身体、药物及激素水平改变的影响, 绝经后女性比绝经前女性有着更多性功能障碍, 目前对于雄激素与FSD之间的关系已受到越来越多的重视。现有证据表明女性中雄激素的缺乏可以导致FSD, 而且性欲的降低是它的主要表现。并且最近的研究结果表明雄激素补充治疗不仅可以改善性功能障碍, 还能改善情绪、血管舒缩症状。绝经期女性比非绝经期女性更容易发生雄激素缺乏, 所以绝经期女性雄激素的使用受到了重视。目前雄激素的治疗方式很多, 且雄激素使用的副作用也需要进一步的研究。
男性性功能障碍怎么治 篇5
产生自卑感,因患上性功能障碍感觉到丢人,因而产生自卑感。走出误区,其实一个人患有性功能障碍并不稀奇,因此不要感觉到丢人而不到医院诊治。如果能及时接受正确的治疗,是很快就能痊愈的。性功能障碍不能治愈有些患者认为性功能障碍是随着年龄增长的,是不可治愈的。
走出误区,这是对性功能障碍最大的误解,年龄增长导致人的衰老,但是衰老并不一定导致性功能障碍,经过专业治疗,大部分男性不管年龄多大,都是可以享受性生活的。个人秘密,不能像他人诉说认为性功能障碍是自己的事情,是个人的秘密,不愿意讲出来。这并不是个人的秘密,应该与伴侣认真的沟通,相互得到理解,并接受专业治疗,不然会影响性生活质量,甚至会危及到家庭的和谐。随便买些“壮阳药”补有些患者认为出现性功能障碍,随便买些“壮阳药”补一补就行,不放在心上。走出误区,引起性功能障碍的原因是很复杂的,切勿随便用药治疗,否则会导致病情越来越严重。
女性性功能障碍 篇6
【关键词】 盆底肌康复训练；女性盆底功能障碍；盆底肌力；盆底肌纤维肌电压；盆底肌纤维疲劳度
【中图分类号】R323.3+4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-008-01
盆底功能障碍属于一种功能障碍性疾病，其主要临床表现为盆腔脏器脱垂和尿失禁，其中压力性尿失禁是最为常见的临床症状，即患者在笑、咳嗽和体位改变等增加腹压的动作时不自主的溢出尿液[1]。妊娠与分娩是引发女性患者出现盆底功能障碍的主要因素，而治疗盆底功能障碍的关键是修复受损的盆底组织，笔者选取64例女性盆底功能障碍患者作为研究对象，通过分组对照方式研究盆底肌康复训练治疗女性盆底功能障碍的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2013月10月到2014年11月期间收治的64例女性盆底功能障碍患者作为本次研究对象，所有患者通过盆底肌测试确诊为盆底肌功能障碍。按照治疗方式不同分为观察组32例和对照组32例。其中观察组年龄23～41岁，平均年龄为（29.48±10.06）岁，盆底肌力4～级例，2～3级10例，1c～1级17例；对照组年龄24～42岁，平均年龄为（28.41±11.13）岁，盆底肌力4～级0例，2～3级12例，1c～1级20例。两组患者年龄、盆底肌肌力等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.0），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组进行常规健康教育，即告知患者治疗盆底肌松弛、器官脱垂等相关保健知识，并为患者解释盆底肌康复治疗意义和常规功能锻炼方法等。观察组进行盆底肌康复训练，即通过盆底肌康复训练系统行电刺激治疗：临床医生可根据图形指引患者进行放松、收缩或者持续收缩阴道的训练，同时针对患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌电图影像显示和声音提示，掌握患者盆底肌功能状态，以此为根据选取强度不同的电刺激治疗方案，30min/次，每周进行2次训练， 13～1次训练为1个疗程，盆底肌力较强的患者可适当减少训练时间。患者每次盆底肌康复训练完成后，指引患者采用康复器从轻到重进行锻炼，1min/次，每天进行2次或者2次以上的锻炼。2个月为1个疗程，两组患者均需坚持1个疗程治疗。
1.3 疗效判定 采用生物反馈仪对两组患者进行盆底肌力测定，包括手测盆底肌力、盆底肌纤维肌电压和盆底肌纤维疲劳度，其中盆底肌力可分为1c级、1级、2级、3级、4级、级，而1c级表示患者完全没有收缩力，1级表示肌肉能收缩蠕动，但无法持续；2级表示肌肉可保持2s的收缩；3级表示肌肉收缩比较有力，并能持续3s收缩；4级表示肌肉收缩有力，并能持续4s收缩；级表示患者盆底肌收缩有力，能对抗手指压力s及以上。
1.4 统计学方法 采用PSSS 17.0进行统计分析，计量资料以均数（x[X-*3]±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验，P<0.0为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手测盆底肌力比较 经过治疗，观察组手测盆底肌力为4～级29例，2～3级3例；对照组患者4～级2例，2～3级21例，1c～1级有9例。观察组手测盆底肌力明显较对照组强（P<0.0）。具体见表1。
[6][JZ（]表1 两组患者手测盆底肌力对比
[SS]（例）
[BG（][BDFG4mm，WK，WK6。3，WKW]组别例数4～级2～3级1c～1级
观察组3229*3*0*
对照组322219
[BG）F]
注：与对照组比较，*P<0.0。[K*2D]
[JP3]2.2 两组患者盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度比较 经治疗，盆底肌纤维肌电压、盆底肌纤维疲劳度均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.0）。[JP]
表2 两组患者盆底肌纤维肌电压、
盆底肌纤维疲劳度比较（x±s）
组别
肌电压/μV 肌疲劳度/%
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组3.77±2.18.92±1.64*1.24±0.730±0.03*
对照组3.76±2.24.73±1.441.23±0.742.03±0.04
注：与对照组比较，*P<0.0。
3 讨论
盆底肌功能障碍发病机制是患者在妊娠期间，因子宫与胎儿长期压迫盆底肌肉，导致阴道分娩时，出现产钳助产、会阴侧切和胎头过大等因素而致患者盆底支持组织出现松弛现象，引发盆底肌功能障碍。因此患者产后行盆底肌肉康复训练极为重要[2]。
我院采用由法国PENIX制定的盆底肌康复系统，在治疗进行前，全面评估每一位患者的具体盆腔情况，并根据患者病情为患者设定个性化训练方案[3]。通过电刺激和生物反馈方法指引患者放松、收缩或者持续收缩阴道，并指导患者在收缩阴道的时候，避免使用臀部与腹压力量，帮助患者学习正确盆底肌训练法。此外，肌纤维类型不同，其训练方法也不同。盆底肌训练目的是增加患者盆底肌张力，延长盆底肌收缩时间，同时降低盆底肌纤维疲劳度，增加患者盆底肌纤维电压，以此减少盆腔脏器脱垂和尿失禁情况的发生，改善其症状。同时，由电刺激、康复器训练和生物反馈组成的盆底肌康复训练没有不良反应，是一种方便、无痛和无创的锻炼方法，且能够明显改善患者盆底肌力[4]。
综上所述，盆底肌康复训练是治疗女性盆底肌功能障碍的理想方法，值得临床推广。
参考文献
[1]魏秀丽.盆底肌功能锻炼与电刺激联合生物反馈对产后盆底功能障碍的干预效果[J].国妇幼保健，2011，26（1）：26-27.
[2]杨晓，刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志，2013，40（2）：164-166.
[3]李妍，黄丽，白淑秋.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新，2012，4（12）：144-14.
[4]蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效察[J].实用妇产科杂志，2012，2（2）：147.
女性性功能障碍 篇7
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010 年8 月—2011 年8 月在中山市人民医院就诊的围绝经期女性154 例患者 (年龄40~60 岁) , 通过BECK抑郁自评问卷、 焦虑自评量表排除心理因素后, 将采用2000年国际公认的《女性性功能评价表 (BISF-W) 》调查表[2]确诊为性功能障碍的97 例患者纳入该研究。 按照自愿入组的原则, 将97 例患者分为治疗组46 例, 平均年龄 (45.51±2.76) 岁, 对照组51 例, 平均年龄 (47.14±3.22) 岁。 以上均遵从循证医学观点, 一切资料均保密并由专人管理。 所有病例年龄、 体重和孕产史等比较, 差异无统计学意义。
1.2 研究方法
1.2.1 FSD的定义。 性功能障碍的定义是指: 任何一个个体不能以各种方式参加到他或她所希望的性关系中, 包括性要求缺乏或丢失、 性厌恶、 生殖系统反应消失、 性高潮障碍、非器质性阴道痉挛及非器质性性交困难。 女性性功能障碍的分类是建立在女性性反应周期的基础之上, 分为原发性及继发性, 本研究中所有病例均为继发性性功能障碍者, 表现为性冷淡、 无性快感、 无性高潮、 阴道痉挛及性交疼痛等方面。
1.2.2 女性盆底肌肉肌力分级。 根据国际通用会阴肌力测试法 (GRRUG) , 盆底肌肉肌力分6 级: 盆底肌肉收缩持续0 s肌力为0 级, 持续1 s肌力为Ⅰ级, 持续2 s并能完成2 次肌力为Ⅱ级, 持续3 s并能完成3 次肌力为Ⅲ级, 持续4 s并能完成4 次肌力为Ⅳ级, 持续5 s或以上并能完成5 次以上肌力为Ⅴ级[3]。
1.2.3 适应症及禁忌症。 适应症: 阴道松弛、 性交痛、 性高潮少或没有的已婚女性; 慢性盆腔炎、 阴道炎反复发作而影响性生活的女性; 性激素分泌减少、 盆腔性神经受到损伤引起性欲低下的女性。 相对禁忌症: 心理障碍而非器质性疾病引起性功能障碍者; 肾脏疾病引起的性功能障碍者; 生殖器官先天畸形, 身体严重虚弱的病人。
1.3 治疗方法
治疗组在盆底康复师指导下, 采用法国PHENIX U8 低频神经肌肉治疗仪, 步骤如下: ⑴给予频率为85 Hz、 脉宽为500 μs和频率为15 Hz、 脉宽为500 us的电刺激, 唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉。 ⑵设置频率为8~32Hz、 脉宽为320~740 μs的电刺激和生物反馈, 训练患者学会I类肌纤维收缩以及学会分开会阴与腹部的收缩。 ⑶设置频率为30 Hz、 脉宽为500 μs增加深层和浅层肌肉Ⅰ类肌纤维肌力。 ⑷设置频率为20~80 Hz、 脉宽为20~320 μs, 让患者学习深层和浅层肌肉Ⅱ类肌纤维肌力, 锻炼Ⅱ类肌纤维肌力。 ⑸给予A3 的生物反馈训练模块, 让患者灌注模块练习, 而且需要模拟咳嗽时, 患者收缩盆底肌肉, 训练患者在性生活时能通过反射性收缩盆底肌肉从而达到性高潮。 ⑹给予各种场景的生物反馈模块, 让患者跟着模块练习, 训练患者在各种体位都能使盆底肌肉收缩从而达到性高潮。 每次治疗15~30 min, 每周2 次, 10 次为一个疗程。 对照组行Kegel训练, 每天2 次, 每次15 min[4]。
1.4 观察指标
通过《女性性功能评价表 (BISF-W) 》, 评价治疗前后女性性功能改善情况, 并测定盆底肌肉肌力。
1.5 统计学分析
应用SPSS 13.0 统计软件分析, 用均数±标准差描述, 计量资料采用t检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后盆底肌肉肌力情况
两组患者盆底肌肉肌力与治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05) ; 治疗后盆底肌肉肌力>Ⅲ级者, 治疗组占84.78% (39/46) , 对照组占23.53% (12/51) , 两组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
例
*与治疗前比较, P<0.05;#与治疗前比较, P<0.05;#与*比较, P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后性交疼痛改善情况
治疗组与对照组在治疗前性交疼痛发生率分别为56.52% 、 47.06% , 疗程结束后分别降至6.52% 、 37.25% , 两组相比性交疼痛的改善率, 治疗组显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
例 (%)
2.3 两组患者治疗前后性欲低下改善情况
治疗前, 治疗组中有23.91%的患者发生性欲低下, 较之对照组的29.41%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。 治疗后, 治疗组无一例发生性欲低下, 对照组下降了15.68%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
例 (%)
2.4 两组患者性功能障碍总体改善情况
治疗组性功能障碍改善主要表现在性交疼痛的缓解或消失, 其次为性高潮频度的增加, 对照组性功能障碍改善主要表现在性高潮频度的增加, 其次为性欲提高。
3 讨论
随着社会的发展及人们性观念的改变, 女性对性生活质量的重视程度不断提升, 尤其是围绝经期女性。 围绝经期女性作为家庭的主要核心及经济支柱, 当处于家庭结构改变和面临空巢阶段时伴随各方压力及体内激素水平的改变导致身心出现一系列的变化, 引发一系列症候群都会对婚姻关系产生一定的影响, 甚至危害家庭稳定性。 性生活的和谐稳定有助于维系夫妻感情, 互相扶持, 顺利地渡过围绝经期。 围绝经期FSD表现为性冷淡、 无性快感、 无性高潮、 阴道痉挛及性交疼痛等方面。 其危险因素包括心理/感情因素、 婚姻状态、 慢性疾病、 男性伙伴性功能障碍、 多性伴、 教育程度、 女性自身解剖或炎症状态、 绝经状态、 药物、 内分泌或手术的影响。 以往报道围绝经期性功能的改变与雌激素水平降低有关, 采取激素替代治疗可缓解阴道萎缩症状、 增加阴道润滑性、 减少性交痛并有利于性高潮产生, 但对性欲和性唤起的作用较弱[5]。
近年来, 对盆底肌肉的深入研究, 女性盆底肌肉分为浅层肌和深层肌, 二者均包含有Ⅰ类和Ⅱ类纤维。 Ⅰ类纤维是慢纤维, 与维持静息条件下支持功能有关, 呈等位收缩, 维持时间长且连续, 不易疲劳; Ⅱ类纤维是快纤维, 与盆底肌快速有力的收缩功能有关, 呈等张收缩, 快速且简捷, 但易疲劳。 它们与女性性功能活动紧密相关, 因为正常性反应周期包括以下三期: ⑴兴奋期: 全身肌肉紧张, 盆底耻骨阴道肌等深层肌肉收缩, 阴道压力、 张力上升。 ⑵持续期: 盆底耻骨阴道肌等深层肌肉持续收缩, 子宫上移, 阴道内扩张。坐骨海绵体肌等浅层肌肉持续收缩。 ⑶高潮期: 盆底耻骨阴道肌等深层肌肉Ⅰ类肌纤维持续和Ⅱ类肌纤维节律收缩。 浅层肌肉特别是坐骨海绵体肌在Ⅰ类肌纤维持续基础上, Ⅱ类肌纤维强烈节律收缩。 当盆底深层肌肉肌力
综上所述, 通过电刺激联合生物反馈这种安全、 无创和无副作用的治疗手段, 治疗围绝经期FSD, 可有效改善其性功能, 增进夫妻感情, 维系家庭的和谐, 维护社会的稳定, 具有显著的社会效益及经济效益, 值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]田贞姬, 殷秀荣.中国中青年女性性功能调查[J].中国男科学杂志, 2006, 20 (9) :25-28.
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女性性功能障碍 篇8
1 行为治疗
实施行为治疗, 行为治疗亦被称为膀胱训练。行为治疗主要采取的方法是医护人员要督促患者将日常的饮水与排尿情况作出详细的记录并认真填写膀胱功能训练表, 还要引导患者将排尿的时间故意延长[3]。此举措对由SUI以及混合性尿失禁者较为有效。通过查阅相关文献得知, 对PFD患者实施行为治疗的重要性, 它可有效地缓解女性尿失禁的现象, 而且也进一步说明在女性的健康体检中, 尿失禁检查是其中不容忽视的一项内容[4]。
2 盆底康复治疗
2.1 盆底肌训练
盆底肌训练是一种主动盆底康复方法, 也是治疗PFD疾病的最为普遍的一种方式。盆底肌训练是由美国妇科医生Arnold Kegel所提出的, 因此它被称作Kegel锻炼[5]。盆底肌训练是引导患者对“耻尾骨肌群”进行自主性收缩, 从而有效的延长患者的排尿时间, 对女性盆腔脏器脱垂现象有很好的抑制作用。笔者对PFD患者进行长期的观察发现, 约有84% 的患者在实施盆底肌辅助治疗的基础上病症得到了明显的缓解, 康复率达到一半多, 如果患者能够长期坚持锻炼, 则康复率会大大提高[6]。而且研究发现在妇女产后引导其进行盆底肌肉训练, 可有效的增强妇女盆底肌张力, 减少尿失禁现象的发生, 防止妇女阴道前壁出现自然下垂现象。然而, 发现国外在治疗PFD疾病时已不单单是进行盆底肌肉锻炼, 而是基于生物反馈的基础上实施盆底肌肉训练, 该方法主要是通过模拟声音将信号传递, 研究人员通过对信号进行分析判断出患者的盆底肌肉处于正常或是异常状态, 针对具体的情况采取行之有效的措施加以治疗[7]。在生物反馈机制中, 通常选取的仪器是一些对妇女的生殖器官损伤较小仪器像阴道直肠压力球囊以及阴道直肠肌电图探测仪等, 而且该方法已得到多年的临床实践证实, 效果显著、副作用小[8]。然而最近笔者通过一系列的观察研究发现:盆底肌肉训练能够提高患者的康复率, 使患者保持健康的生活状况, 但如果在盆底肌肉训练的基础上实施膀胱训练辅助治疗的话, 则患者的症状会得到大幅度的改善, 生活质量也较之前有显著的提高, 但该方法存在一定的弊端, 即治疗的效果在3 个月后随即消失[9]。所以, 可对一些轻度患者采取盆底肌肉训练方法进行治疗, 如条件允许的话则可进行为期三个月的膀胱训练加以辅助, 治疗结果会更加高效化, 但超过三个月后治疗的成效性则要根据患者自身的免疫情况决定[10]。此外, 由于盆底肌肉锻炼大都是在物理治疗师的指引下实施的, 这样可最大限度的提高女性患者的康复概率, 从中也可看出治疗PFD的最为有效的方式是实施盆底肌肉锻炼。
2.2 盆底肌电刺激
盆底肌电刺激所遵循的基本原则是通过对妇女阴部神经和盆腔神经的反射性刺激从而强化盆底肌肉的伸缩性。实施盆底肌电刺激的好处在于可增强盆底神经肌肉的兴奋性, 加快神经细胞的修复功能, 促进肌肉血液循环的畅通无阻[11]。在进行盆底肌电刺激时笔者通常选择两种方式进行:一是快速高频电刺激法, 它的主要作用是降低盆底神经的反射, 从而有效的治疗急迫性尿失禁疾病;二是慢速低频电刺激法, 它主要是通过刺激阴部神经从而提高盆底肌肉的收缩性, 该方法主要是针对压力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治疗[12]。研究发现, 对PFD患者采用电刺激生物反馈治疗法配合盆底肌肉锻炼治疗效果明显, 患者的症状都得到不同程度的缓解, 因而在临床医学上值得大力推广与应用[13]。
2.3 生物反馈治疗
生物反馈治疗方法主要是通过模拟声音将信号传递, 研究人员通过对信号进行分析判断出患者的盆底肌肉处于正常或是异常状态, 针对具体的情况采取行之有效的措施加以治疗, 有效的缓解患者尿失禁现象的发生[14]。生物反馈治疗主要有三种表现形式:一是引导压力计治疗;二是阴道锤的有效应用;三是生物反馈仪的使用。电子生物反馈治疗仪主要是将探头放置于患者的阴道内, 通过电信号的传递, 将视觉信号回馈给患者和医师, 医生通过对信号波的分析采取行之有效的措施对患者进行针对性治疗, 降低患者的并发症状[15]。通过对54 例PFD患者实施生物反馈电刺激治疗的研究, 发现POP患者治愈率为10%, 效果有明显改善的为70%[16]。而治疗效果不明显的患者大都是没有按照正确的方式进行盆底肌肉锻炼, 这样做不仅起不到治疗的成效性, 反而会加重病情的复发。所以, 在进行盆底肌肉锻炼时进行必要的生物反馈辅助治疗很关键, 它可提高患者的康复概率[17]。在实际治疗中, 医生还应对每位患者的具体情况进行全面的了解后, 采取有效的治疗方式去实施, 这样才能降低患者的病发症状, 增强治疗的成效性。
3 子宫托治疗
子宫托治疗一般分为两种类型:支持型与空间填充型。支持型像杠杆型多适用于症状较轻的患者, 而空间填充型像立方型托常在中重度患者身上使用, 空间填充型主要是通过托和阴道壁之间的吸引力从而确定托的具体方位[18]。子宫托治疗的应用范围较为宽泛, 一方面可作为脱垂的一线治疗, 另一方面还在手术失败或者症状得不到缓解时使用, 提高治疗的成效性[19]。临床上, 很多患者不愿意进行手术治疗, 子宫托治疗则是最佳的治疗方法, 它的优点在于无需手术治疗, 减少患者的疼痛感, 为患者创设舒适的治疗氛围。然而美中不足的是子宫托在使用中也存在一些不尽如人意的地方, 在实施子宫托治疗时, 需要做好长期的护理工作, 如果护理不当的话极容易发生交叉感染、糜烂等现象的发生[20]。因此在使用子宫托治疗时, 可对绝经后期的妇女使用阴道雌激素霜剂涂抹于阴道壁处, 这样可避免感染。另外, 子宫托的大小也要严格控制, 尽量使患者在进行简单活动时没有不适现象发生则为宜。
4 药物治疗
在PFD治疗中, 实施药物治疗也是其中一项重要的方式。药物治疗可分为两种:一是 α- 肾上腺素能激动剂;二是雌激素替代。α- 肾上腺素能激动剂的主要标志性药物是盐酸米多君[21]。它是一种外周 α 受体的强力选择性激动剂, 在生物选择中激动剂主要作用在 α1受体。药物治疗的第二种方案雌激素替代疗法在使用中还没有一个明确的界定, 尽管雌激素可促进结缔组织增厚, 强化尿道的封闭机制, 但通过近些年的研究我们发现事实并非如此, 很多妇女在进行雌激素治疗时病症非但没有得到有效的缓解, 而且还会加重患者的尿失禁现象, 如果继续使用的话, 则会使妇女子宫内膜增生, 严重者会诱发乳腺癌, 所以, 不提倡对SUI患者实施雌激素治疗PFD疾病[22]。研究人员通过多年的临床实验, 发现可治疗压力性尿失禁的一种新型药物Duloxetine治疗效果较为突出, 它主要是一种去甲肾上腺和5- 羟色胺重吸收的抑制剂, 可通过刺激骸髓中的运动神经元来强化尿道括约肌收缩的功能[23]。Duloxetine的疗效评价指标有三个:一是每周漏尿频率的检测;二是平均漏尿时间间隔统计;三是尿失禁患者生活质量的问卷调查, 对所有患者正常用药后的三项指标进行仔细检查, 如这三项指标有明显的改观, 则表明该药物对治疗SUI有一定的疗效性[24]。Duloxetine主要是在患者储尿期进行作用并有效控制, 因此不会增加患者梗阻性尿困难现象的出现[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在实施该疗法时要格外注意, 以免造成尿路感染等现象的发生。
总之, 通过上文的分析与探究, 可知在进行盆底功能障碍性疾病的治疗中, 康复锻炼以及选取有效的康复方法至关重要, 它是提高康复率的有效保障。与此同时, 不断优化与健全现有的临床治疗途径也是不容忽视的一项内容, 作为医护人员要不断加强自身专业知识的学习, 掌握先进的科学理念与技术, 这样才能不断增强治疗女性盆底功能障碍疾病的成效性, 为女性创设舒适和谐的治疗氛围, 帮助她们尽快走出疾病的困扰。
摘要：盆底功能障碍性疾病简称PFD, 它是一种常见的妇科疾病, 多发生在中老年妇女身上。但随着科学技术的飞速发展以及人们生活质量的不断提高, 人们对盆底修复和重建的非手术治疗取得了很大的进展。本文对女性PFD的非手术治疗研究进展予以综述。
女性性功能障碍 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2008年1月~2011年3月共治疗女性盆底功能障碍性疾病患者74例, 年龄30~82岁, 平均62.05岁;其中单纯子宫脱垂34例, 子宫脱垂合并阴道前后壁脱垂24例, 单纯前后壁脱垂11例, 子宫脱垂合并张力性尿失禁9例。其中合并高血压11例, 合并糖尿病5例。
1.2 治疗方式
74例均行手术治疗, 阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术47例, 前后壁修补术16例, 子宫悬吊术2例, 阴道前后壁修补+尿道折叠术2例, 曼式手术3例, 应用网片的全盆底重建术4例。
2 结果
74例患者治疗效果良好, 无出现术后切口出血、感染等并发症, 16例内科疾病稳定。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者年龄相对较大, 文化程度较低, 对疾病认识不足, 心理负担较重[3]。又由于病变位于隐私部分, 或者由于羞怯等原因, 患者就诊率很低, 患者常年受疾病困扰, 生活质量下降, 因此, 患者存在着焦虑、恐惧、抑郁等心理。针对患者的心理特点, 护士应理解患者, 与患者多沟通, 多交流, 用患者熟悉的语言耐心地向她们介绍手术的安全性和治疗效果, 耐心解答疑问, 仔细倾听患者的诉说, 介绍术后恢复良好的患者与她们交流, 使患者产生信任感, 消除或减轻对手术恐惧和疑虑, 树立信心, 积极配合治疗和护理。
3.1.2 术前常规护理
术前做好各项常规检查, 如血常规+血型、凝血四项、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、X线胸片、肝胆及子宫附件B超检查及宫颈刮片细胞学检查, 了解患者的基本情况, 掌握有无手术禁忌证。对于高血压、糖尿症的患者请内科会诊, 遵医嘱监测血压、血糖, 观察药物疗效, 保证手术顺利进行。
3.1.3 阴道准备
患者的手术均在阴道或通过阴道完成, 阴道准备直接决定手术的成败。为防止术后感染, 术前3d给予0.5%碘伏液阴道冲洗2次/d, 1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次/d。指导患者坐浴时尽量将会阴部浸在药液内, 坐浴结束后将脱出的子宫还纳于阴道内。宫颈溃疡者在冲洗、坐浴后给予苯甲酸雌二醇、红霉素软膏交替涂擦宫颈, 以促进宫颈溃疡愈合, 有利于手术和术后伤口愈合。同时, 告知患者尽量卧床休息, 避免因行走致宫颈溃疡面与内裤的摩擦, 影响溃疡面的愈合。
3.1.4 肠道准备
术前2d少渣半流质饮食, 术前1d进流质饮食;术前1d给予口服奥硝唑或庆大霉素片等肠道抗生素药物, 减少肠道致病菌。术前1d晚20:00给予0.2%肥皂液灌肠1次, 术日晨6:00给予0.2%肥皂液灌肠2次。由于老年患者的肛门括约肌和盆底组织较松弛, 控制力差, 灌肠时压力要低, 速度要慢, 且密切观察患者的面色和自觉症状, 防止发生虚脱摔倒。术前晚22:00禁食, 0:00禁饮。
3.1.5 皮肤准备
术前1日行会阴部皮肤备皮, 范围、脐下、腋中线、大腿上三分之一内侧, 包括会阴部, 注意避免损伤皮肤。
3.1.6 安全护理
由于患者的年龄偏高, 在做相关检查和治疗时需专人陪护;进行阴道冲洗时协助其平稳上下治疗床;进行肥皂液灌肠时更要注意, 以免患者发生意外。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察
术后给予心电监护8~12小时, 护士要向麻醉师及手术医生了解病人术中情况, 密切观察病情的变化, 对有高血压糖尿病病史者, 遵医嘱及时应用降压药、降血糖药;严密观察药物的疗效和不良反应, 使血压、血糖维持在正常范围。老年人心脏应激能力下降, 心储备功能降低, 有潜在性心功能不全[4], 注意输液量的输入, 输液滴速控制在40~60滴/min, 经常巡视病房, 询问患者有无胸闷、气促等症状, 如有异常, 及时对症处理。
3.2.2 会阴部护理
手术后阴道内常规填塞碘伏纱条以压迫止血, 观察24h无出血取出, 纱条填塞期间, 大多数患者在麻醉作用消失后感觉下腹部和会阴坠胀疼痛不适, 应耐心给患者及家属讲解阴道填塞纱条的必要性, 注意观察阴道分泌物和出血情况。术后第一天用0.5%的碘伏液按擦洗会阴2次/d, 排便后及时擦洗会阴。术后有少许的血性分泌物是正常的, 告知患者不必担心, 注意保持会阴部的清洁即可。
3.2.3 体位和饮食
术后6h去枕平卧, 头偏向一侧, 6h后可取舒适卧位, 避免取半坐卧位, 以免加重会阴部的张力, 使切口和阴道残端水肿。术后给予流质饮食 (免糖、奶、蛋) , 肛门排气后给予半流质饮食, 排便后给予普食, 给予高蛋白、易消化的食物, 少量多餐, 保持大便通畅。
3.2.4 尿管护理
术后留置尿管48h, 留置尿管期间注意观察尿量、尿色, 拔尿管后了解排尿状况, 有无尿急、尿频、尿痛现象。
3.2.5 并发症
注意观察患者阴道切口有无出血、感染等情况, 有无下肢静脉血栓形成, 泌尿系统感染等并发症, 发现异常及时处理。
3.2.6 出院指导
根据患者不同情况进行个体化指导。保持外阴部清洁, 防止感染, 全休3个月, 免性生活和盆浴3个月, 免重体力劳动6个月, 避免负重及长久蹲坐等动作, 指导患者做提肛运动, 以锻炼盆底肌肉组织, 有利其恢复弹性。
4 体会
女性盆底功能障碍性疾病患者大多病程较长, 体质差, 免疫功能低下, 易产生各种并发症。对老年妇女术前、术后实施全面的、系统的、连续的、整体的, 包括身心两方面的护理, 是预防术后并发症, 提高手术成功率的重要保证, 有利于提高患者的生活质量。
摘要：目的 探讨女性盆底功能障碍性疾病围术期护理要点。方法 回顾74例女性盆底功能障碍性疾病患者施行的手术治疗方式, 总结护理要点。结果 患者全部康复出院, 无术后并发症发生。结论 护理人员加强对女性盆底功能障碍性疾病患者围术期的护理, 对患者术后的康复起到关键的作用。
关键词：女性,盆底功能障碍性疾病,围术期,护理
参考文献
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[2]廖镜芳, 周冬梅, 钟东彩.女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析[J].解剖学研究2010, 32 (2) :130
[3]王桂娣, 唐国静, 福瑞华.对妇科病人实施温馨手术服务的探讨[J], 中华护理杂志, 2004, 39 (10) :763.
女性性功能障碍 篇10
1临床资料
2009年1月至2011年12月, 我科应用盆底修补术或盆底重建术治疗女性盆底障碍性疾病160例, 其年龄45～70岁, 平均 (59.1±2.31) 岁。其中诊断为张力性尿失禁75例, 阴道前后壁膨出31例, 子宫脱垂54例。患者术后随访1～6个月, 所有患者均无不适, 创面愈合良好, 无尿失禁、尿潴留及器官膨出等术后并发症。
2心理反应
心理护理对于妇科患者来说尤为重要, 它是任何药物都无法替代的。在临床工作中, 护理人员通过耐心的交谈、周到的服务以及精湛的操作技能, 为患者创造出舒适、放松的医疗环境, 使患者能够正确地面对疾病, 有效地缓解了患者的心理压力和恐惧。
我们通过对160例妇科盆底功能障碍性疾病患者的心理分析, 发现患者存在如下几种消极的心理状态:
2.1 自卑心理
患者多数在患病的初期, 由于感到羞愧而未能及时进行治疗, 待到症状严重时, 才不得不来到医院接受诊治, 她们担心会受到医护人员的歧视及周围人群的冷落和嘲讽。这类患者往往缺乏对盆底功能障碍性疾病的正确认识, 担心自己的疾病得不到彻底的治疗, 因而产生自卑心理[1]。
2.2 紧张、害羞心理
盆底功能障碍性疾病往往涉及到生殖、性等隐私话题, 很多患者特别是大多数农村患者, 在患病后由于担心被他人误解而导致精神紧张、心情沉重、心理压力较大, 甚至个别患者不愿就诊, 即使是入院后也表现得极为紧张, 不愿意与医护人员进行语言交流、沟通, 即使有疑问也不愿向医护人员咨询[2]。
2.3 焦虑、恐惧心理
盆底功能障碍性疾病的患者, 因为长期病痛折磨, 致使患者长期处于极度的焦虑和恐惧中, 导致患者寝室难安, 严重者可产生精神症状, 影响日常工作和学习。
2.4 忧郁、多疑心理
部分实施子宫、卵巢切除手术的盆底功能障碍性疾病患者, 由于缺乏相关的医学知识, 因女性特征、性能力、生育能力的丧失, 往往会产生失落感, 担心因失去女性特征后导致夫妻感情的破裂和家庭的破裂, 从而产生了忧郁、焦虑等巨大的精神压力。
3心理护理措施
针对上述心理症状的分析, 我们采取了如下的心理护理措施:
3.1 自卑心理护理
首先应充分了解患者的心理状态, 多与患者进行语言的交流和沟通, 给予患者关心、关爱, 其次应向患者及其家属介绍病情及疾病的治疗与预防的重要性, 尽可能地消除患者自卑的心理, 使患者能树立战胜疾病的信心, 心情愉快地接受治疗。
3.2 紧张、害羞心理护理
我们针对这类患者采取如暗示、转移注意力、分散注意力等多种方式, 减轻患者的心理负担, 同时组织手术后效果良好的患者与术前患者进行交流。我们在进行心理护理的过程中, 在给患者做宣教讲解有关的女性生理知识的同时也提供相关的宣传手册、宣传单及书籍, 使她们能够进一步地加深对这类疾病的认识和了解。针对需接受子宫、卵巢切除手术的患者, 我们积极地与患者以及患者家人进行沟通、交流, 尤其是患者的丈夫, 使他们能够充分地了解病情, 即使切除了卵巢, 其他的内分泌系统也仍然会分泌雌激素, 或者通过口服雌激素进行激素替代治疗来补充女性雌激素的不足, 从而维持女性基本特征的存在[3]。
3.3 焦虑、恐惧心理护理
针对这类患者, 在进行手术之前, 我们都要进行必要的心理疏导, 通过语言的沟通与交流, 有效地减轻了患者的心理负担。在工作中, 我们秉持认真负责的态度, 以热情的服务与同情心来赢得患者的信任, 建立起良好的医患关系。有选择地告诉患者有关的手术信息, 使患者能够对病情以及手术过程等情况有一定程度的了解, 从而有效地缓解患者的焦虑和恐惧的心理。除此之外, 我们还有意识地为患者安排病房, 使老病友与新患者同住一病室, 使老病友的经验可以轻松的转变成新患者在手术前的心理指导, 这对于缓解患者术前的恐惧以及焦虑状态是有极大的帮助的。为了达到高质量的心理护理, 在尊重患者人格的基础上, 关心照顾其生活, 用“六心” (细心、耐心、诚心、关心、热心、同情心) 解除其各种心理应激, 使其树立战胜疾病的信心, 以良好的心理状态接受手术治疗[4]。
4讨论
随着临床医学的进步、现代护理医学服务模式的转变, 临床心理护理在临床工作中的重要性日益受到人们的重视。做为一名高素质的临床工作者, 她不仅要具有系统的专业理论知识, 掌握精湛的护理技能, 具有高尚的职业道德情操, 同时还应具备较强的语言交流、语言沟通的能力, 善于观察, 勤于分析, 多站在患者的角度去思考问题, 多做“换位思考”。只有这样才能在临床工作中, 通过恰当的心理护理使患者保持良好的心理状态, 树立战胜疾病的信心, 积极地配合各种治疗, 从而改善临床症状, 促进病情的好转, 这对于患者的康复具有重要意义。因此, 完善、系统的心理护理在临床工作中值得进一步推广。
摘要：妇科患者手术之前, 都会出现一些心理变化, 从而影响手术的效果。本文通过对160例妇科中老年女性盆底功能障碍性疾病患者的心理特征进行探讨, 提出相应的临床心理护理措施, 确保患者以最佳的心理状态面对手术, 从而确保良好的手术治疗效果。
关键词：妇科,盆底功能障碍性疾病,心理护理
参考文献
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[3]赵爱红.妇产科手术患者心理状态分析及心理护理.职业与健康, 2001, 22 (8) :30.
如何确诊治疗女性排卵障碍 篇11
那么，什么是排卵障碍？如何确诊和治疗排卵障碍呢？
排卵障碍又叫不排卵，是女性不孕症的主要原因之一。排卵障碍除可引起患者不孕外，还可导致其出现月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，女性如果长期不排卵，会出现性激素代谢紊乱和子宫内膜过度增生，从而易患子宫内膜癌及乳腺癌。所以女性对于排卵障碍应予以足够的重视，及时地进行确诊和治疗。
导致女性患上排卵障碍的原因有很多。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、卵巢病变（如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等）以及高泌乳素血症、垂体泌乳素瘤和希罕氏综合征等导致的垂体障碍，都会影响女性正常排卵，造成排卵障碍。
而排卵障碍的症状也呈多样化。该病患者通常表现为：月经失调、月经周期不规律（半个月一来或者几个月不来）或无月经、出现不规律的阴道出血、肥胖或体重下降、溢乳、第二性征发育不良、毛发增多（身体和脸部有不正常或过量的毛发生长）等。
那么，女性朋友如果怀疑自己患有排卵障碍，该如何进行检查确诊呢？
1.首先要明确月经是否正常，有无月经不规律或闭经的情况，过去有无慢性疾病（如患有结核病、贫血和消化吸收不良等），是否动过手术，以往性发育的情况如何，是否受到过职业性的有毒物质影响等，以便推测是否存在可能影响排卵的病变。
2.请妇科医生检查患者生殖器的发育情况和卵巢有无增大。通过测量其基础体温、检查其宫颈黏液和子宫内膜活组织、进行激素测定，间接地推测其有无排卵。
3.通过回忆自身的身体状况，初步推断患上排卵障碍的原因。如身材矮小、第二性征发育不良、没有月经等都可能是卵巢发育不良的表现。全身毛发增多可能是卵巢或肾上腺分泌的雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中的催乳激素太多。
4.最后，依靠对内分泌功能的一系列检查、x线造影检查、染色体分析和腹腔镜检查，大致确诊患者的病情是否为排卵障碍和属于何种原因引起的排卵障碍。
如果患者经检查被确诊患有排卵障碍，则应积极配合医生进行如下治疗：
1.进行促排卵治疗。进行促排卵治疗是治疗排卵障碍性不孕的重要治疗方法。促排卵的药物种类繁多，可通过不同的机理产生效果。一般常用的药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素。但使用这些药物应慎重，必须遵医嘱用药。
2.加强黄体的功能。有部分女性的内分泌性不孕是由黄体功能不足导致的，也有部分患者在进行促排卵治疗后需要加强黄体的功能。常用的这类药物有天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。
3.用B超监测排卵。在应用促排卵药后或在女性的自然周期中，最好采用B超检测排卵。即在月经周期的第8～10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时。卵泡的直径约为20毫米～24毫米（正常范围是14毫米～28毫米）。每个人在不同的月经周期中其卵泡的最大直径也多有相同。若卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。用超声监测排卵还可以清晰地观察到子宫内膜的厚度和形态，这对预测妊娠有一定的作用。
4.其他方面的治疗。合并有内分泌紊乱性疾病的患者，还应同时接受内科的治疗。女性在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。
总之，排卵障碍性不孕并不是无法治愈的疾病。患有此病的女性朋友不要过度紧张担忧，应保持平和的心情，在日常生活中要坚持健康的饮食，保持良好的作息习惯，积极配合医生进行治疗，这样才能更快地告别排卵障碍，迎接新生命的到来。
女性性功能障碍 篇12
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年6月—2008年6月我院妇科收治48例盆底功能障碍性疾病病人, 其中子宫脱垂合并阴道前后壁膨出15例, 阴道前壁膨出伴张力性尿失禁25例, 阴道前后壁膨出8例;年龄35岁～73岁, 平均48岁;46例病人均实施阴式手术, 其中经阴道闭孔尿道中段悬吊术 (TVT-O) 34例, 阴式全子宫切除同时行阴道穹隆骶棘韧带悬吊术加TVT-O 6例, 应用网片的全盆底重建术6例;1例在腹腔镜下全子宫切除及骶骨固定术, 1例在腹腔镜下全子宫切除及双附件切除及骶棘韧带悬吊术加TVT-O 。
2 结果
48例病人手术过程顺利, 45例术后7 d拔除导尿管, 顺利排尿;3例在拔除导尿管, 解尿数次后出现排尿困难, 再次留置导尿管, 定期开放24 h后拔管, 解尿顺利。经1个月～12个月随访以了解阴道创面愈合情况及有无补片 (网片) 侵蚀、感染及脱出等, 结果48例病人术后均无尿失禁、尿潴留及器官膨出、感染等症状。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
病人年龄均偏高, 对手术多有恐惧、焦虑的表现, 应向病人介绍手术的特点, 着重强调本手术具有简单、微创性的优点及良好的预后;介绍手术成功的病例;多关心、多交流, 让病人了解负性情绪可加重心血管负担致原有疾患加重、降低免疫功能而不利于手术;教会病人有意识地使用放松术;术前晚按医嘱口服安定, 保证睡眠质量。
3.1.2 阴道准备
脱出部位有溃疡的病人每日碘伏抹洗阴道后用红霉素软膏和欧维婷涂抹患处, 并还纳脱出部位, 直至溃疡面愈合。术前3 d碘伏抹洗阴道每日1次或2次。
3.1.3 饮食及肠道准备
①饮食:术前3 d给予少渣饮食, 术前1 d流质, 晚上08:00后禁食。②肠道排空: 术前1 d下午14:00口服甘露醇250 mL导泻, 伴有糖尿病病人改服番泻叶泡茶, 术晨清洁灌肠。
3.1.4 安全护理
由于病人的年龄偏高, 多伴有内科疾病, 应积极控制原发病;肠道准备时预防摔倒的意外, 注意营养及电解质的补充。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察
术后按麻醉方式去枕平卧, 头偏向一侧;密切观察病情的变化, 持续心电监护6 h后, 生命体征平稳者改每班1次。
3.2.2 观察阴道及创面流血
观察阴道及创面流血的量、性质, 术后24 h～48 h取出阴道塞纱。
3.2.3 留置尿管护理
术后留置尿管7 d, 每天会阴抹洗2次或3次, 注意妥善固定、保持通畅, 观察引流液性状、量;留置尿管开放3 d～6 d后定时开放1 d～2 d后拔管。
3.2.4 饮食与活动
术后6 h进流质, 术后1 d半流食, 肛门排气后进高蛋白低脂肪的饮食, 鼓励多喝水。术后根据麻醉要求予平卧6 h, 必要时给予弹力绷带绑双下肢6 h, 预防下肢深静脉血栓;6 h后协助病人2 h翻身按摩1次, 24 h可床边活动, 48 h下床行走。
3.2.5 观察排尿情况
拔除尿管后, 经过2次或3次排尿训练, 在B超监视下测定残余尿量, <100 mL为合格, >100 mL则重新留置导尿, 再经过1 d或2 d的恢复后重新测定, 直至残余尿量正常为止。
3.3 出院指导
3.3.1 骨盆肌训练
骨盆肌肉训练可以增强盆底及尿道周围肌肉的张力, 所以术后需指导病人进行必要的骨盆肌及肛提肌的收缩训练, 加强其功能。方法:用力收缩肛门, 每次连续进行10 min, 每日2次或3次。盆底肌锻炼可在站位、坐位及卧位时进行[1], 事实上有效的骨盆腔提肛运动对大部分子宫脱垂、压力性尿失禁的妇女都有一定的疗效。此训练简单易做, 出院前均要教会病人。
3.3.2 生活指导
应避免重体力活动及跳跃动作, 指导其避免腹压增高的行为方式和生活习惯, 如长期站立、蹲位、负重等。术后1个月可恢复一般活动, 术后禁性生活至少3个月。
3.3.3 定期随访
由于盆底重建术术中植入的多股聚丙烯编织的吊带、网片, 最常见的并发症为侵蚀和感染, 发生率约为1.7%[2], 阴道后壁置入网片并发症的发生率高于前壁置入的网片, 主要并发症是直肠损伤、便秘及会阴体疼痛[3]。网片、吊带将在2个月～3个月后与组织逐渐融合, 成纤维细胞生长入网带中, 从而形成一种新的人工韧带。术后1月、以后3个月～6个月随访1次, 如出现排尿困难、疼痛、血便应及时就诊。
4 体会
盆底重建外科是在古老、传统的问题和技术基础上新兴的集妇产科、泌尿外科、肛肠科为一体的综合学科。盆底重建术是一种新型的手术, 其创伤小, 出血少, 效果确切, 不易复发, 直接解决了女性病人在生活、工作中不便, 提高了生活质量[4]。由于发展的时间不长, 随访时间有限, 主要注重术前评估病人身心状况, 综合考虑病人其他系统的疾病, 制定个体化的护理计划, 确保围术期的顺利度过, 指导病人长期自我护理的方法, 使病人有效地管理自己的健康, 提高生活质量。
摘要：[目的]总结女性盆底重建手术的围术期护理措施。[方法]对48例女性盆底功能障碍性疾病病人施行各种盆底重建手术的护理措施, 除术前、术后身心护理外, 更应注意观察术后排尿情况、测定残余尿量和训练膀胱功能, 并指导正确的行为方式和生活习惯等出院指导。[结果]经术后随访, 48例病人均治愈, 目前尚无复发病例。[结论]盆底重建手术的围术期护理重点是术前准备、术后的病情观察、导管护理、预防并发症护理及出院后的健康指导。
关键词：女性,盆底功能障碍性疾病,盆底重建术,护理
参考文献
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