肾性水肿的观察和护理

肾性水肿的观察和护理（共3篇）

肾性水肿的观察和护理 篇1

肾性高血压是慢性肾脏病患者常见的并发症，其对慢性肾脏病的影响巨大，肾性高血压的有效治疗，是延缓肾功能恶化进展的重要措施之一。我院于2012年4月—2013年3月使用替米沙坦治疗60例肾性高血压患者，并配合健康教育、饮食调节、心理干预等措施，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年4月—2013年3月住院及门诊随访患者60例，高血压程度为1级高血压（“轻度”）收缩压140～159 mm Hg舒张压90～99 mm Hg,2级高血压（“中度”）收缩压160～179 mm Hg，舒张压100～109 mm Hg,3级高血压（“重度”）收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg（按2004年中国高血压防治指南的标准），其中男40例，女20例；年龄25岁～65岁，平均年龄45.5岁；病因：慢性肾小球肾炎45例，肾病综合征15例。

1.2 治疗方法

治疗前行超声或其他影像学检查排除肾动脉狭窄，行肾功能、血钾检查，排除明显肾功能异常和高钾血症患者，在服的降压药物停用，积极治疗原发病及一般治疗。每日清晨替米沙坦40 mg顿服，治疗2周；如血压未明显下降者，加至80 mg，治疗2周；血压控制不佳者或血钾轻度升高者加用小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg）治疗，疗程8周。

1.3 观察指标

每日用标准水银柱血压计测量平卧位右上臂血压，测量3次取平均数值记录，设收缩压低于140 mm Hg和（或）舒张压低于90 mm Hg为降压治疗目标值。根据血压监测结果调整替米沙坦用量，最多每日80 mg。对血压控制仍未能达标者，可加用小剂量氢氯噻嗪（12.5 mg），治疗前后需测定血肌酐、血钾、24 h尿蛋白定量等。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，

2 结果

2.1 治疗前、后患者血压、血肌酐、血钾、蛋白尿情况比较，见表1。

2.2 不良反应

5例患者治疗开始有腹泻，1例患者有血管性水肿，2例咳嗽，3例血钾轻度升高；1例停药，余经给予低钾饮食、氢氯噻嗪后，血钾降至正常或接近正常，坚持继续用药。

3 护理

3.1

良好的治疗依从性对降压治疗很重要，通过健康教育使患者对肾性高血压的发生机制及其诱因、原因、症状、危害有充分的了解。用药前向患者及家属详细介绍替米沙坦作用机制和副作用，嘱其按时用药，协调生活、工作和休息之间的关系，在血压控制后逐渐增加活动量。不可突然起床或站立，防止体位性低血压。严格给予低钾、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素饮食，水肿者限制水、钠摄入。

3.2

治疗护理过程中观察血肌酐、血钾、血压变化及药物不良反应，认真记录，必要时及时报告医师。

3.3

心理护理。为患者解除思想负担，定时测量血压，注意休息，避免劳累。保持心情愉快，避免大悲大喜，以免引起血压升高。肾性高血压可能起源于身心两个方面，所以，一旦有高血压症状，应正确对待，不能过于紧张，顾虑重重，其会使血压升高，应放松情绪，保持乐观，自我调节到最佳心理状态。提供力所能及的帮助，多介绍治疗成功的病例，树立患者治疗信心，减轻焦虑抑郁心理，提高其主动配合治疗的依从性[1]。

4 讨论

肾性高血压发病的主要机制为：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）激活；肾排水、排钠能力减弱或丧失；肾减压物质生成减少。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂，通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体部位的结合，阻断血管紧张素Ⅱ的升高血压作用。本文结果显示，肾性高血压患者口服替米沙坦8周后，收缩压和舒张压均有明显下降，24 h尿蛋白定量明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）；血肌酐和血钾无明显升高，和治疗前比较差异无统计学意义。

综上所述，替米沙坦降压效果明确、无明显副反应，特别是与利尿剂配合使用，能明显增加肾性高血压患者的血压控制率，值得推广应用。

参考文献

[1]王晓华,李瑞彬.心理干预对肾性高血压患者疗效的影响观察[J].中国医疗前沿,2012,11(7):74-75.

肾性水肿的观察和护理 篇2

1饮食干预延缓肾性骨病病情进展的有效性

肾性骨病患者合理的应用低蛋白饮食进行饮食干预, 可改善患者的代谢紊乱, 同时也可延缓肾性骨病病程的进展。合理的饮食指导与健康教育提高了患者的饮食依从性, 提高了配合治疗的主动性, 对战胜疾病更有信心, 情绪也较乐观, 对医护人员更加信任。沈良儒等[2]指出, 仅给优质低蛋白饮食 (所有蛋白质均来自于高生物价的动物蛋白) 不加用氨基酸或γ酮酸治疗, 限制蛋白质的摄入可以激活机体的适应反应, 即餐后体内蛋白质降解受到抑制, 氨基酸的氧化也明显减少[3]。另一方面, 低蛋白饮食能有效降低含氮和磷的食物摄入, 减少含氮代谢物的潴留。所以通过合理的饮食干预, 可以维持患者营养状态, 延缓肾性骨病的进展。

2肾性骨病的饮食原则

2.1 要强调优质蛋白和低蛋白

肾性骨病患者饮食治疗的关键是蛋白质的摄入问题, 目前公认的是采用低蛋白饮食。透析治疗者蛋白质摄入量每天为 (1.23±0.4) g/kg, 非透析治疗者蛋白质摄入量每天为 (0.75±0.02) g/kg, 在总量范围内尽力提高优质蛋白质的比例 (占总量的50%～70%) 。临床上指导患者进食优质蛋白, 减少豆类及其制品、杂粮、硬果类等植物蛋白含量高的食物的摄入;要限制米面的摄入量, 应采用麦淀粉 (或玉米淀粉) 为主食;补充优质蛋白质, 如鸡蛋、牛奶、瘦肉等, 并均匀分配在3餐内, 以更好的发挥蛋白质的互补作用;任意选用的食品:土豆、白薯、藕、山药、芋头、南瓜、粉条、奶、鱼、肉等高生物价的动物性食品作为补充, 以满足机体对必需氨基酸的需求, 同时又可改善食物的色、香、味, 增进食欲。

2.2 限制饮食中磷的摄入

要控制饮食中磷 (主要为肉和乳制品) 的摄入, 每天的摄入量≤800mg。注意烹调方法, 例如吃蔬菜的时候应先将蔬菜用沸水焯一下, 使草酸先溶于水再炒食, 但焯水时间不易过长, 以防营养成分丢失。限制磷的摄入可以保护肾功能, 延缓肾功能恶化发展速率[4,5]。

2.3 维生素的供给

肾性骨病患者都有不同程度的贫血, 贫血的原因除了促红细胞生成素生成不足外, 还有营养因素。应补充叶酸、维生素B12、铁剂, 以改善贫血状态。适量增加膳食中钙的摄入量, 提高钙的吸收率, 根据血钙的多少来补充钙, 建议钙质保证 (1100±22.3) mg/d。常见含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。摄入适量的优质蛋白和维生素C有利于钙的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋白都含胶原蛋白和弹性蛋白, 可促进骨的合成;维生素C对骨胶原的合成有利;维生素D 、维生素A能促进钙的吸收, 升高血糖, 抑制甲状旁腺功能亢进。

2.4 热量的供给

热量标准为每天35～40kcal/kg (125.46～167.28kJ/kg) , 含淀粉的食物要充足, 以保持足够的热量, 故食物应以粗粮和薯类为主, 麦淀粉也很合适, 以主食为热量的主要来源。患者进食量较少时, 可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入。大多数肾性骨病患者在进食低蛋白饮食时, 需要每天供给以146kcal/kg (610.572kJ/kg) 以上的热量才能维持体内氮平衡[6]。

2.5 水及电解质的供给

饮水量依具体情况而定。肾性骨病的患者都伴有不同程度的慢性肾功能衰竭, 对不严重的慢性肾功能衰竭的患者, 常因多尿而存在潜在性失水, 必须预以足够补充。还应该注意低钠血症会使肾功能损害急剧恶化, 所以限制钠盐摄入的措施不能人人采取。轻度肾功能衰竭或无水肿及高血压时, 不需要严格限制钠盐的摄入量, 一般2.5～3g为宜。多数患者有酸中毒低钠血症存在, 因此在平时应多食加碱性食品或长期口服碳酸氢钠, 对酸中毒和低钠血症有预防和纠正的功效。对肾性骨病伴低钾血症患者, 指导其食用足量的蔬菜、水果。但尿毒症晚期及尿少时, 注意控制水果如香蕉、桔子等的摄入, 预防高钾血症。

3实施方法

3.1 饮食干预的内容

根据患者肾功能的情况, 有针对性地为其选择饮食。特殊患者可在营养师指导下为其设计食谱。食谱设计原则符合辅助性、制宜性、可接受性、多样性、卫生性, 食谱内容包括食物的种类、数量、烹调方法食品交换份额等。

3.2 饮食干预的方法

3.2.1 开展多元性的饮食健康教育:

不定期给患者发放宣传材料, 内容包括食物成分表、常用食物含水量、高膳食纤维食物表、食物中磷与蛋白的比较量表。定期检察患者饮食记录, 指导患者严格按照医护人员的比较量表。定期检察患者饮食记录, 指导患者严格按照医护人员指导的食物成分和用量准备专用餐饮, 指导其经常变换食物的种类及烹调方法, 增加食欲。

3.2.2 注重集体性的饮食健康教育:

集中培训讲解低蛋白饮食的重要性, 反复进行食品成分教育, 使患者了解哪些是适合自己的食物及摄入总量。做到有计划、有针对性及连续性, 反复讲解直到患者掌握为止。对文化水平低的患者, 重要内容反复强调, 直到患者真正了解掌握。

3.2.3 进行个体化的饮食健康教育:

把饮食健康教育的实施贯彻到整体护理的始终。每天在患者3餐进食时, 巡视患者, 了解其的饮食干预执行情况, 有针对性地随时、随地讲解指导, 对患者起到强化作用, 使其能很好地配合治疗。

3.2.4 饮食干预的监控:

定期组织患者进行沟通交流, 评价饮食方案执行情况, 找出存在问题, 并制订纠正措施。及时通知专职营养师, 及时调整饮食状况, 避免发生营养不良。整个过程应在营养师, 主管医师、护士长、及主管护师4级监控下实施完成。

4饮食干预实施需注意的问题

患者被确诊肾性骨病后, 应该对其进行饮食指导。指导者多数为医师, 也可为护士以及专职营养师。指导者一般都比较重视低蛋白饮食, 但往往忽视饮食中的蛋白、充足的热量食物的合理分配及科学的烹调方法。由于患者不能得到全面的正确的饮食指导或因患者思维的片面性以及对饮食治疗重视不够, 致使大多数患者的饮食不合理。

4.1 注意食物的合理分配

不少患者3餐食物分配不合理, 表现为动物性食品过于集中。其结果是饮食干预不能达到应有的效果。因此, 在为患者制订食谱时, 除规定每天可摄入的营养素外, 还应根据其饮食习惯及治疗要求给予3餐食物的具体分配。

4.2 讲究科学的烹调方法

减少饮食中含磷的方法有2种:选用低蛋白食物和对食物进行水加工。Barsottic[7]报道, 经这2种方法处理的饮食中磷的含量可以减少50%。

5展望

对肾性骨病患者进行低蛋白饮食治疗与较高或者无限制蛋白饮食治疗相比, 减少了将近40%的病死率[8]。所以, 护理人员应当建议给患者进行的蛋白饮食在内的饮食干预。实施饮食干预的同时, 应该经常进行饮食调整, 由具备丰富营养知识的护理人员来进行个体化的饮食干预, 在实施中提高患者对饮食干预的依从性, 以便取得更好的效果。

参考文献

[1]叶任高, 陈裕盛, 方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志, 2003, 4 (6) :355-356

[2]沈良儒, 张丽丽, 张云.低蛋白饮食治疗对延缓糖尿病肾病慢性肾衰的疗效分析[J].右江医学, 2004, 32 (5) :430-433.

[3]刘岩石, 孔敏玲, 钟小仕, 等, 极低蛋白饮食治疗严重慢性肾功能不全的安全性和有效性[J].中华肾脏病杂志, 2004, 20 (1) :21-24.

[4]李广然.肾性骨病的诊疗进展[J].国外医学.内科学分册, 1998, 25 (12) :515-519.

[5]李平生, 牟之新, 高福兴, 等.慢性肾功能衰竭患者血PTH变化及临床意义[J].天津医药, 1995, 23 (11) :666-668.

[6]Kopples JD.Effect of energy nitrogen metabolism in nondialyzed patients with chronis renal failure[J].Kidney Int, 1988, 29 (4) :734-742.

[7]Barsottic G.The decline of renal function showed by very lowphosphorus intake inc chronic renal patients following a lownitrogen diet[J].Neph-ron, 1984, 21 (1) :54-59.

肾性水肿的观察和护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年3月份至2016年10月份我院在接受治疗的原发性肾性水肿患者70例进行临床研究[1]。随机将患者分为治疗组和对照组各35例。其中男性患者40例, 女性患者30例。患者年龄21-65岁, 平均年龄 (45.2±5.6) 岁。

*P﹤0.05

*P﹤0.05

*P﹤0.05

1.2 治疗方法

对照组患者以西药、百令胶囊常规治疗。治疗组患者在对照组的基础上, 加以活血利水法。治疗周期为3周[2]。

1.3 观察标准

痊愈:患者的水肿全部消失, 肾功能完全恢复正常, 症状全部都消失, 患者体内的血浆血清蛋白以及尿蛋白都恢复到正常水平[3]。有效:患者的水肿部分消失, 肾功能有所好转, 病症已经部分消失, 体内的蛋白含量标准基本恢复到正常水平[4]。无效:患者经过治疗后没有任何好转现象, 且病情有加重趋势。

2 结果

2.1 临床疗效 (表1)

治疗组患者的病情恢复情况明显的要优于对照组患者。治疗组中痊愈患者有18例, 有效患者15例, 无效患者2例, 治愈率为94.3%;对照组中痊愈患者10例, 有效患者15例, 无效患者10例, 治愈率为71.42%[5]。通过比较治疗组患者的病情恢复情况明显的高于对照组患者, 两组数据差异比较明显, 具有统计学意义 (P﹤0.05) 。

2.2 肾功能指标 (表2)

首对患者的肾功能指标进行比较, 通过治疗后两组患者的肾功能均有一定程度的恢复, 但治疗组患者明显优于对照组患者 (P﹤0.05) 。

2.3 心钠素水平 (表3)

治疗组患者体内的心钠素水平 (ANP) 治疗后与治疗前相比明显的得到提高 (P﹤0.05) , 而对照组患者进行检测治疗前后无显著性变化 (P﹥0.05) 。

3 讨论

中医理论认为, 造成这种疾病的主要病因是人体的脾肾阳气缺乏所致。而水肿是由于患者的气分病导致血淤现象, 而血淤又导致患者水肿。所以采用活血利水的方法可以针对患者的病情进行有效的治疗。所谓“瘀血化水”。在治疗过程中, 一般常选用的活血用品有丹参、益母草等药物[7]。

本研究表明, 活血利水法对患者体内的血浆蛋白、尿蛋白以及血肌酐等物质的含量并没有影响。而心钠素 (ANP) 的含量则显著增加。心钠素是一种由心脏直接分泌的物质, 对于人体肾脏系统的排尿等具有很强的刺激作用[8]。通过研究发现, 心钠素还能增加肾小球的血压, 进而提高肾小球周围的毛细血管的血流量和率过滤。而且心钠素还可以对于器官中肾素和醛固酮的分泌产生抑制作用, 进而抑制人体对纳的吸收。

通过研究发现, 心钠素还可以降低人体内的甲状腺激素和血管紧张素, 同时心钠素也可以松弛血管的平滑肌, 进而可以起到降低血管血压的作用。心钠素还可以对人体内的肾血流量以及电解反应中的电解质平衡进行调节, 从而扩张周围的血管, 起到利尿的作用, 最终达到去水肿的目的。

本文验证了活血利水法的临床治疗效果, 可以提高原发性肾性水肿患者体内的心钠素的含量, 这也是活血利水法治疗原发性肾性水肿的作用机制模式。

参考文献

[1]罗学文, 邹川, 刘旭生.健脾温肾活血利水法治疗激素无效型肾病综合征[J].长春中医药大学学报, 2014, 02:270-271.

[2]汶医宁, 史传道.活血利水法治疗疑难病的体会[J].陕西中医函授, 2014, 04:36-37.

[3]卢富华.温肾健脾活血利水法治疗慢性肾脏疾病水肿30例[J].辽宁中医杂志, 2014, 08:1322-1323.

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[5]何玲, 王键, 胡建鹏.活血利水法对大鼠缺血性脑水肿脑组织内AQP-1和AQP-9表达的影响[J].中国中医急症, 2015, 04:580-581+629.

[6]金军, 董晓.益气活血利水法治疗乳腺癌术后上肢水肿临床分析[J].中医药学刊, 2015, 08:1529-1530.

[7]王金成, 幺新英, 李晓.从“血不利则为水”谈脑水肿的治疗[J].世界中西医结合杂志, 2015, 03:306-307+424.