参考意义（共5篇）
参考意义 篇1
为了促进现代语言领域的国际合作, 提高欧洲国家语言课程、大纲和证书的透明度, 历经九年研制, 欧洲委员会于2001年颁布了《欧洲语言共同参考框架:学习、教学、测评》[1] (The Common European Framework of Reference for Languages:Learning, Teaching, Assessment) , 简称CEFR。它是一个用来描述外语学习者水平的指导性文件。它的颁布为欧洲各国语言大纲的制定、课程设置、语言测试, 以及教材编写等提供了一个共同基准。
自2001年正式公布至今, CEFR所定义的三层六级语言能力量表已经得到世界各国语言教学者、学习者和评估者的广泛认可。作为语言学习、教学和测评的纲领性文件, CEFR对英语教学具有重大指导意义。
1 CEFR (《欧洲语言共同参考框架》)
CEFR采取行动导向的方法 (Action-oriented Approach) , 把语言的使用者和学习者首先看作“社会主体”, 即需要完成各种任务的社会成员。在此基础上, 它对涉及语言学习者及语言学习、教学和评估的方方面面做了系统、全面、详尽的阐述。
以语言能力为例, CEFR首先把使用者的语言能力分为一般能力 (General competence) 和交际语言能力 (Communicative Language Competence) 。一般能力包括陈述性知识、技能和应对、个性能力以及学习能力;而交际语言能力则由语言能力、社会语言能力和语用能力构成。其中仅语言能力一项又涵盖以下六个方面的能力, 它们分别是词汇能力、语法能力、语义能力、语音能力、正确拼写和标准发音的能力。
在全面阐述的基础上, CEFR还制定了评定使用者语言能力的整体能力分级说明量表 (Common Reference Levels:global scale) 。量表把使用者的语言能力由低到高分为三层:基础水平 (Basic User) 、独立运用水平 (Independent User) 和熟练运用水平 (Proficient User) , 每个层次又分两级。这样, 使用者语言能力从低到高共分六个级别:A1、A2、B1、B2、C1、C2。
值得注意的是, 为了服务不同的目的, CEFR提供了不同类型的共同参考值。首先, 为了使整个分级体系较容易被非专业使用者接受, 同时也为教师和课程设计者提供定向值, CEFR用一个整体段落对每个等级应具备的能力做了概述。为了服务学习者和教师的更加实际的目的, CEFR提供了语言应用主要范畴六个级别的详细概述。比如以六等级为基础的自我评价定位工具 (a self-assessment orientation tool) , 这一参考值旨在帮助学习者了解主要语言技能, 判断应当使用哪一个级别的检查表对语言水平做出自我评价。此外, 为了对语言能力做出更加细致准确的评价, CEFR还提供了大量各级别单项语言能力的参考值, 如评价听、说、读、写、词汇、语用等能力的量表。
世界著名的语言能力评价机构剑桥大学考试中心 (ESOL) 将其举办的各项英语考试与CEFR所制定的能力分级进行了匹配。如表1所示, 广受国内英语学习者关注、报考人数连年增加的雅思考试和商务英语考试与CEFR等级能力量表的匹配情况。从表中可以看出, 6.5分的雅思成绩, 也就是国外大多数本科院校对留学生的英语能力要求, 介于CEFR的B2和C1之间。而剑桥商务英语考试, 它的初、中、高三个级别分别对应CEFR的B1、B2、C1三级。
不仅如此, CEFR的整体能力分级量表也成为了语言教材编写的基准。牛津大学出版社和剑桥大学出版社最新发行的英语教材都注明了相对应的CEFR级别。比如牛津发行的Headway系列教材, 以及剑桥出版的Unlock系列。Unlock系列是一套学术类英语教材由剑桥出版社和探索频道 (Discovery) 合作编写, 2014年发行。教材共分四级, 从A1到B2教材的每个级别分别对应CEFR的一个层次, 以确保教材所教授的知识处于正确的层次水平。教材在编写的时候还考虑到学习者的目标, 确保为学习者提供达到一定的雅思成绩所需要掌握的知识和技能。
2 CEFR对英语教学的指导意义
CEFR对使用者/学习者能力的详尽描述和语言能力等级量表的提供对语言教学有着重要指导意义, 它为教学活动的各个环节提供了参照的基准。
CEFR的整体能力分级有助于对学习者的当前水平进行准确的评价。国内目前的英语教学中用于评价学习者水平的方式, 比如大学英语四、六级考试等, 都具有一定的局限性。局限性之一是测试不能做到对受试者英语能力的全面评价。四、六级考试的绝大多数考生不参加口试, 那么测试就不能反映学习者“说”的能力。其次是缺乏一个语言能力参照体系。四、六级成绩报告单能够反映受试者的总分和单项分, 以及与其他受试者分数的比较情况, 但不能反映受试者的英语能力等级。因此, 四、六级考委会也计划制定与国际接轨的英语语言能力等级量表, 以更准确地描述受试者的英语能力。与此相反, CEFR不仅提供了共同的语言能力量表, 也引导了一系列与之相匹配的国际化标准英语考试。教学者可根据学习者的专业及层次选取适当的考试来对其英语能力进行评价, 以评价结果作为后续教学工作开展的基础。
对学习者的英语水平进行准确评价为教学方法的采用、教学目标的制定和教材的选择提供了依据。目前各高校的大学英语教学通常以年级和专业为教学单位, 同一年级和专业的学生编入同一个教学班, 使用相同的教材, 有同样的教学目标要求, 而不考虑学习者之间客观存在的语言水平差异。这种混合水平班级给教学带来极大困难, 难以满足不同层次学生对教学的要求, 不能够实现预期的教学目标。反之, 学习者水平的准确评价首先是使得分层次教学成为可能。将学生按英语层次编入不同教学班级, 根据学习者的现有水平制定科学合理的教学目标。并且根据教学目标选择与学习者能力相匹配的教材, 确保传授与学生能力相符合的知识、发展相关技能, 从而提高教学效果, 提升教学质量。
CEFR也提供了对教学效果进行评价的方法和手段。以CEFR的语言能力等级量表为基础教师能够对学生的整体和单项语言能力做出评价, 从而检验教学效果, 检查教学目标的实现情况, 及时对教学做出调整和改进。学习者同样能够使用CEFR做自我评价, 检验学习效果, 改进学习方法, 有效调控自己的学习过程, 提高自主学习能力。
3 结论
作为语言学习、教学和评价的纲领性文件, CERR使得广大教育工作者能够更好地了解语言使用及语言使用者、认识语言使用者应具有的能力、理解语言学习与教学、明确任务以及其在语言教学中所扮演的角色, 从而提高了教学与科研水平。
参考文献
[1]Council of Europe.The Common European Framework of Reference for Languages:Learning, Teaching, Assessment[Z].Cambridge:Cambridge University Press, 2001.
[2]www.ielts.org.IELTS Guide for Teachers.http://www.ielts.org/PDF/Guide_Teachers_2013.pdf.2013.
[3]Westbrook, C.Unlock:Reading&Writing Skills 3[M].Cambridge:Cambridge University Press, 2014.
参考意义 篇2
第一次改版——2003年7月1日
央视新闻频道试播两个月后，于2003年7月1日正式播出，频道实现了每天24小时不间断播出，建立了一个“整点新闻+现场直播+字幕新闻”的模式。新闻频道第一次改版对相当数量栏目进行调整；撤消了《海外速递》、《数字观察》、《世界报道》、《体育周刊》《财经周刊》《文化周刊》六个专题类栏目，并增加了一档由崔永元主持的新闻休闲节目《小崔说事》。
第二、三次改版——2004年5月及2004年底。
新闻频道在2004年5月和2004年底，显黑进行了两次改版，撤消了《亚洲报道》、《文化报道》、《声音》等收视表现不好和社会反响度不高的栏目，同时调整了《社会记录》、《新闻会客厅》、《国际观察》的播出时间。
第四次改版——2006年6月5日
频道在早晚的黄金时间分别增设《朝闻天下》、《360°》以及周末的全新节目《防务新观察》。新推出的节目以“活力、生动、个性、明快”的风格见长。此次新闻频道改版的几个重点环节是推出新栏目、调整栏目编排方式和转变文风、创新新闻表达方式。
第五次改版——2008年3月
此次改版意在“提高新闻采编效率，充分利用资源”，“大编辑部”梦想初步得以实现。原有的新闻编辑部、新闻采访部、社会新闻部、新闻评论部合并成新闻专题部、新闻采编部和社会专题3大部门。
第六次改版——2009年7月底
7月27日，央视新闻频道早间节目《朝闻天下》成为央视改版先锋，改版后的《朝闻天下》时长增至3个小时。此次改版，中央电视台重提“新闻立台”。首先是强化新闻内容，丰富新闻表达方式，加强了内容质量建设和新闻编排手段。其次是建立评论机制，将新闻内容提炼出观点，对新闻现象进行评析、解读，发出自己的声音。改版意义
电视观众在获取信息的同时，也需要表达观点。《朝闻天下》的“互动话题”给观众提供了这种机会和可能。“话题”设置灵活，选题范围广，从民生到体育，从社会现象到时事消息，几乎无所不包，观众能说。央视新闻频道历次改版很重要的目的就是使新闻报道更加贴近实际、贴近生活、贴近群众。媒体都在探讨做“民生”新闻，新闻频道改版后，一系列新节目都从百姓视角选择新闻，这是一个重要变化。在节目的内容选取上也拓宽了报道题材，经济、体育、文化、娱乐等领域的报道得以加强，符合新闻频道改版的宗旨。
改版后的栏目大量使用了3D，抠像等技术，新闻频道的节目风格和整体效果也更像CNN，使视觉效应更加突出。抛弃了以前的“政治性”背景和严肃的风格。整体更加和谐和活泼改版后的新闻频道不论从主持人的着装，栏目的编排设置和播报方式，新闻题材等等都进行了重大变革。一些诸如：“给力”等网络新兴词汇的应用更加的说明了新闻的涉及不在只为政治服务。更加的平民化，公众化。从其关注的角度来看也更加的平民和社会。
参考意义 篇3
一、财务报表分析的概述
财务报表分析工作,顾名思义是对财务报表进行分析。分析的主要内容是以财务报表为主,通过一定的分析方法及相应的财务指标,对企业整体的偿债能力、获利情况、运营能力以未来的发展趋势进行科学而又系统的分析、评价,最终为公司的决策层、经营管理层及外部的报表使用者所用,从而达到对该财务报表会计主体的经营情况有一个较为客观的评价及了解。
(一)资产负债表的分析
资产负债表主要是利用会计平衡原则,将符合会计制度要求的相关资产、负债、股东权益交易科目分为“资产”和“负债及股东权益”两大区域。分析资产负债表,可以了解企业的财务状况是否良好,对资本结构是否合理、资产负债率的高低、偿债能力、流动资金充足性等做出判断。例如,流动资产小于流动负债时,说明短期偿债较弱,该企业近期财务状况不稳定;企业流动资产大于流动负债,就要进一步分析该企业的非货币性资产占整个流动资产的比例,比如应收账款、存货等情况。同时应该注意的是,企业应收账款不一定全部变成货币资产,也存在坏账的可能。另外,还要对资产负债表中的固定资产及无形资产进行有效的分析,要甄别固定资产中有多少已经不具备生产能力或是使用价值,但仍然“趴”在账上;无形资产的价值是否偏高,或是使用价值不足等。
(二)利润表的分析
利润表的结构相对简单,主要是记载会计主体的收入、成本、费用、税金及投资方面的盈亏等数据。对于利润表的分析主要是分析其盈利能力及营运能力的分析,比如涉及盈利能力的指标有:销售净利率、销售毛利率;营运能力指标包括:资产利润率、净资产收益率等指标。通过分析利润表我们可以得出,企业在正常运作下营业利润应该占有很大的比重,通过实际发生的成本费用与预算来对比,可以看出该企业预算执行的情况如何。通过一些指标的分析还可以考核企业的营运状况,如资产利润率指标是评价企业盈利能力的关键所在,该指标的升降,可以揭示该企业资产获利能力水平。资产利润率这一指标可以分拆为销售净利率和资产周转率的乘积,可以从收入、成本、费用、资产各方面分析此指标升降变化的原因,具有综合性,净资产收益率是指净利润与平均股东权益的百分比,该指标反映股东权益的收益水平,用以衡量公司运用自有资本的效率。指标值越高,说明投资带来的收益越高。
(三)现金流量表的分析
现金流量表主要是表述企业一定时期内现金及其现金等价物增加变动的会计报表。现金流量表一般可分为主表及附表。主表中包含:经营活动、投资活动、融资活动的现金净流量。现金流量表的附表是以企业的净利润为起点,加上(或减去)影响净利润但是不产生现金流的事项;加上(或减去)由经营性活动引起的现金增加(或减去)但是不影响净利润的事项;最终使得实现净利润同主表中经营性现金流一致。通过对现金流量表的分析,可以了解和评价公司获取现金及现金等价物的能力,同时也可以预测企业未来的现金流量。现金流量表还可以评价企业获取利润的真实情况,如果企业的净利润很高,但是现金流量的情况整体是流出的状况,那么说明企业实现的利润有一部分可能体现在应收账款中还没有收回,这种情况下的获利能力就值得注意了。
二、财务报表分析工作的意义
(一)为企业实现经营目标服务
企业经营目标是实现其价值最大化,为了实现这个目标,在对外开拓市场、提高市场竞争力的同时,对内需要加强企业内部管理。而财务报表分析工作,正是运用一定的方法及相关财务指标对于企业财务报表的相关数据进行科学而又系统的分析,以找出企业在该会计期间内生产经营的优势及不足,并为企业下一步的发展提出一些建设性的建议,以便更好为企业的经营管理服务。
(二)从投资者与经营者的不同角度解读财务报表
在现代法人治理体系中,企业投资权与经营权的分离,是其走向现代化企业管理道路的明智之举。然而企业在其生产经营过程中,投资者与经营者之间的利益关系处于一种既矛盾又统一的地位。投资者与经营者的共同目标都是实现企业价值的最大化,但是实现这个目标的方式及手段上往往不尽相同。首先,经营者鉴于公司对其业绩考核及薪酬待遇等方面的考虑,在生产经营管理中有可能过多地侧重于企业利润的取得。因而在这个过程中,为了提高销售业绩就有可能放宽对外赊销的政策,从而形成大量的应收款项,容易产生坏账的经营风险。有的经营者为了完成企业的预期业绩,通过一些诸如计提减值准备等会计处理方式,人为地调整会计利润,以达到完成目标利润之目的;更有甚者,一些经营者为了其一已私利盲目地对内或是对外投资,这些都是企业的经营者在追逐企业利润过程中容易出现的问题。
其次,投资者关注的是企业能否可持续性发展,因而对于企业获取利润的方式及手段有着很高的要求,同时投资者还要求经营者对于公司的资产达到保值、增值,要求企业稳健、良性地发展是投资者对于企业的基本要求。
因此,通过对财务报表的分析,可以从另外一个角度对经营者的业绩做出较为客观的评价,同时也使得公司的投资者对企业的发展有一个较为真实的判断。
(三)为企业管理层的重大决策提供有力支持
企业的财务报表是一定期间内其所涉及相关财务数据的汇总,是对企业的财务状况、经营成果及现金流量等方面的一个总结。通过对财务报表中所列报数据的分析,可以从宏观上较为全面地掌握一个企业在特定期间内的经营状况及未来的发展趋势。管理层在对企业的重大经营方针、投资决策进行部署时,需要通过财务报表分析工作了解企业相关经营状况,然后进行正确的预判及决定。可以看出,财务报表的分析工作可以为企业管理层提供强大的数据支持,并对其重大决策起着有力的支撑作用,可以为企业长久发展奠定一个良好的基础。
三、财务报表分析工作中存在的问题
(一)缺乏对财务报表分析工作的足够重视
1、财务报表分析意识不强
目前,部分企业的管理层认为若想实现其价值最大化的经营目标,只能靠积极地开拓市场、提高产品质量、提升生产技术水平。而对于企业内部的管理,尤其是财务管理及财务报表分析工作缺乏足够的重视,认为财务数据只是一些已经发生的事件而已,且财务数据及相关业务资料取得全过程都是由其参与的,因而不必再进行分析,从而造成财务报表分析的意识不强。
2、企业缺乏专门财务报表分析人员
从现实情况来看,企业财务报表分析工作都是由该会计人员来完成。会计人员由于日常会计核算工作较为繁复,因而难以再抽出时间对其已生成的财务报表进行较为细致的分析。另外,财务报表分析本就属于财务管理工作的范畴,而会计人员大多偏重于财务核算工作,比较起来财务管理能力较为薄弱,很难胜任财务报表的分析工作。最终造成其对于财务报表的分析很难提出具有建设性、参考性的建议,从而影响了工作效果。
(二)财务报表分析工作本身的局限性
1、会计核算工作不规范
企业财务报表中的数据来自于日常会计核算,而在日常核算过程中,由于会计人员职业操守或是业务能力不足,所以会计核算容易出现不规范的状况,影响了财务信息的客观性、真实性,进而对财务报表数据产生一定的影响,最终使得财务报表分析工作失去应有的意义。
2、财务报表本身存在的问题
财务报表具有一定的局限性,其只能体现该企业过去已经发生、且已经登记入账的经济业务及经济情况,对已经发生却没有进行会计处理或是账外的财务数据都难以体现,因此财务报表并不能把企业的所有经济业务囊括其中。财务报表本身存在问题,造成了财务分析工作不全面、不彻底,难以给企业管理层提供有效的财务建议。
四、提高财务报表分析工作质量的策略
(一)加强对财务报表分析工作的重视
财务报表分析主要是为企业管理层的决策而服务的,因而企业的管理层应该重视报表的分析工作。企业对外提高竞争力固然重要,但是如果不重视内部管理,不懂得如何压缩成本、降低费用,完成企业即期甚至是长远经营目标将成为空谈。企业管理层应该加大对财务报表分析工作的人力、财力、物力的投入,设置专门的部门、人员从事财务报表的分析工作,也可以购置或是订制财务报表分析软件,应用自动化信息系统进行相关的分析工作。
(二)增强企业财务数据的真实性
财务报表分析工作主要是对财务数据进行分析,因而企业应该规范财务核算工作,提高财务数据的质量。企业可以选派那些具备一定职业操守、业务能力强的财务人员充实到财务部门,以期提高会计核算工作的质量。同时也可以定期聘请注册会计师进行审计,对企业的财务核算工作起到监督、指导的作用。
总结:财务管理是企业内部的一项重要管理工作,而财务报表分析是财务管理工作的重中之重,它不单能为企业管理层提供一定的财务信息,也能为企业管理层的决策提供重要的数据依据。在如今纷繁复杂的市场竞争中,财务报表已经从会计事后监督提前到事中控制甚至是事前预测当中,企业应加强财务报表的分析工作,提高财务报表分析的质量,从而起到提高内部管理水平的作用。最终为实现企业的经营目标,为国家经济建设发挥其应有的作用。
参考文献
[1]韩廷玲,于海燕.一种管理用资产负债表和利润表的编制及应用[J].船电技术,2012.02
[2]刘仲文,王文斐,财务会计报告内容的国际比较[A].中国会计学会高等工科院校分会2010年学术年会论文集[C].2010
[3]齐艳华.现行财务报表分析的局限性及改进措施[N].河北软件职业技术学院学报,2010.01
参考意义 篇4
1 日本康复机构发展历程
日本康复事业1945年起步, 在此之前虽然也有一定的康复设施, 但是这种设施多面向军队和战伤士兵, 并非民用设施, 如日本国立残疾人康复中心。1960年日本接触到规范化的老年康复理念, 并在一部分医疗机构中逐步系统地开展了脑卒中康复治疗。1969年日本第一家政府公立康复机构——兵库县立康复中心正式成立, 随后1973年神奈川县综合康复中心也建立起来。这样在日本关东、关西地区分别建立起了较大的综合性康复机构。随着厚生省对残疾人福利事业的不断重视, 1979年国立残疾人康复中心在紧邻东京都玉县建立[1]。在此之后各个都府道县都建立了各自的综合康复中心。但是日本用于支付康复医疗费用的康复诊疗报酬价格相对较低, 一般康复专科医院都陷入经营困难的窘地[2]。
1963年, 在日本骨科学会的基础上, 整合形成了日本康复医学会, 并在日本东京建立了最初的康复学院, 1965年确立了理学疗法和作业疗法两个康复治疗师职业。1969年厚生省对老年人养老及护理设施建设标准制定了详细的规定, 1979年出现了日间照料中心 (通所康复设施) 的康复服务形式, 1982年建立到患者家庭内提供康复服务的访问康复制度。经过近40年发展, 日本康复从无到有, 建立了一套从急性期住院、恢复期住院、短期住院、社区康复、日间照料、家庭康复、访问康复等一系列成套康复体系。康复对象不仅涵盖各种身体、心理问题的残疾人, 还覆盖了老年人、生活需要辅助者的完整体系。
在2001年日本厚生省和劳动省合并成为厚生劳动省, 以及ICF概念引入日本, 也为日本康复事业的发展注入了新的活力和理念。尤其是随着早期康复的引入, 医院中各个科室合作越发紧密。尤其是2000年4月后开始实行的介护保险制度后, 医院可以建立恢复期病房, 与之相对应的各个康复机构的运营管理模式和服务管理模式也发生了巨大变化, 日本康复事业真正实现了腾飞。可以说一直到14年前日本全国还处于一个康复空白时代, 但是仅仅14年, 日本康复事业发生了巨大变化[3], 相信国内也很快就要面对康复事业急剧发展的风暴。
2 日本康复机构恢复期康复病房的管理及服务模式
2.1 恢复期康复病房的运营管理原则
到目前为止, 日本恢复期康复病房导入介护保险制度已经14年, 成为日本医院中最为常见的提供康复服务的主体科室和组织形式。由于介护保险的引进, 致使日本全国各康复机构的收费原则发生了转变, 医疗机构更加专注于谋求能提供高质量的医疗服务。但这也造成了2009年度日本恢复期康复病房的收入总体减小了2.3% (公立医院除外) 。因此在2010年4月对包括医疗服务体制进行了评价、改制等措施, 使得设有恢复期康复病房的医疗机构效益不断改善[4]。
2.2 恢复期康复病房的运营管理结构
如何保证恢复期康复病房进行高质量、高收益的康复服务, 是每个运营管理人员需要考虑的问题。在日本, 石川先生提出了一个根据“构造”“过程”“成果”三方面对恢复期康复病房进行全面的管理和评价[5]。 (1) “构造”——基本设置, 分为人员和场地两部分。人员:基本配备有康复专门医师、护理、介护人及PT、OT、ST人员。另外, 社会福利工作人员、营养师和口腔卫生管理师也是必须配置的。场地:病房的构造和物品等。 (2) “过程”——主要分为3个内容:小组医疗, 由护理、介护构成的基本服务体制, 适合每个体的365日康复实施体制。 (3) “成果”——稳定急性疾病、控制基础疾病、患者及家属的平稳心理状态、早期入院、对于严重疾病的积极康复、机能障碍和ADL改善、住院天数、回归家庭率。
2.3 影响收入因素
对于医疗机构中恢复期康复病房的收益使用如下公式进行评价:住院收益=诊疗单价×病床数×病床转换率;诊疗单价= (住院基本费用+各种费用+餐饮疗养费) + (不同疾病康复点数×康复单位数) 。
根据日本厚生劳动省规定, 在日本康复设施中, 按照单位和点数收费, 每治疗20分钟计“1单位”, 在不同规模的康复设施“1单位”所等同的“点数”不同[6]。点数收费标准相同, 为“1点”计费10日元。在综合康复设施中“1单位”计235点, 也就是治疗费用为2350日元;而在社区康复设施中, “1单位”计100点, 治疗费用为1000日元。
(1) 住院基本费用:在恢复期康复病房中根据患者残疾程度不同分为两类基本住院费用标准, 标准1为每天1720点, 标准2为每天1600点。在病房中重症患者大约占20%以上, 约有60%患者在经过系统的康复训练后可以回归家庭。
(2) 其他各种费用:包括早期康复服务费用 (1单位45点) 、年终无休康复体制 (1天60点) 、1天接受6单位以上康复服务 (1天40点) 、有一定成效的重症患者的ADL改善 (1天50点) 等。这些服务对于医疗品质、构造等都有较大影响。
(3) 不同疾病的康复点数:在医疗机构中, 一般进行20分钟的康复服务为1单位, 根据不同的病种以及病情不同, 每1单位对应点数也不相同。并且每名患者每天能接受的最大康复服务为9单位, 这也是1名康复治疗师能提供康复服务的上限 (24单位/天, 108单位/周) 。这样即确保了患者接受康复服务的量, 也保证了康复服务的质量。
(4) 平均住院天数:一般来说, 平均住院天数越短, 患者回归家庭越早, 提供康复服务的质量越高。但在恢复期康复病房中, 还必须考虑患者和家属对于残疾的接受程度, 以及在符合患者及家属意愿的前提下, 进行方便今后生活的环境改造。另外还要对家属和介乎者进行健康宣教。虽然可以在忽视ADL、不进行心理和社会调整的情况下, 缩短患者平均住院天数, 但此种康复服务的质量低下。现在日本恢复期康复病房的平均住院天数为72.2天[7], 但要以缩短为60天为目标 (目前83%) 。但是为了维持目前的恢复期康复病房效益, 需要接受比目前多20%的新入院患者。
2.4 影响支出因素
根据2010年一项面对全日本的调查研究, 将日本设有恢复期病房的医疗机构进行归类, 并对其进行了效益结构模式分析。影响恢复期康复病房支出主要因素为:人力资源费用、医疗耗材费用、诊疗材料费、委托费、减价偿还费、设备费、管理费等。
(1) 人力资源费用 (职业、职称、经验、人数等) 。在日本医疗体制中, 恢复期康复病房和一般普通病房最大不同点是康复单位决定着收入, 提供康复服务的治疗师人数直接决定着康复病房可实施的单位数, 所以确保有大量高水平康复治疗师是保证康复病房收入的关键。康复治疗师人数约占病房全体职工40%以上。因此人力资源费用其实与收入和支出密切相关, 并且由于日本实行根据康复服务质量给予报酬, 所以医疗人员的职称、经验和学历对于保险介护制度下的恢复期康复病房收支体系有着不可忽略的作用。 (2) 医疗耗材、诊疗材料费、食物材料费等。由于恢复期康复病房的患者多是急性期、手术或者药物治疗等积极治疗之后, 主要进行针对ADL的改善、预防再发、回归家庭及环境改造等康复服务, 故患者病情比较稳定, 医药品、注射针、纱布敷料等不会大量使用, 所以这些对于支出影响较小。在恢复期康复病房的住院费用中, 药品所占比例仅占12.1%, 诊疗材料费、医疗耗材占8.3%[6], 并且很多综合性康复机构中, 医药品所占比例还要小。 (3) 委托费。委托费是指临床检查的外部委托、食物委托、医疗废弃物清扫委托等。由于清扫等费用为固定费用, 而检查、食物委托等与患者数目关联较大, 是变动费用, 而且也与医疗质量之间没有联系, 故其与支出收入之间不存在较大联系。 (4) 设备相关费用。设备相关费用包含土地租借、建筑物修缮、固定资产税、机械维护等, 一般医疗机构在此种支出上没有太大差别。 (5) 经费。包含交通费、办公用品费用、水电费、会费、各种税金等。
3 讨论
中国康复事业起步仅30余年, 老年人和残疾人的康复服务需求每年都在急剧增加, 但我国康复机构所能提供的服务面对巨大的需求可以说是杯水车薪。主要面临问题如下:各级康复机构的建设标准亟待统一;没有规范的人员配置标准;没有标准化的运营管理体制;缺少效益分析机制。通过借鉴日本经验提出如下建议:
3.1 明确各康复机构定位, 制定统一建设标准
目前我国各地康复资源严重不平衡, 残疾人多集中在综合性康复机构, 而社区康复资源却白白浪费。也有一些地方性康复机构建立了非常大的康复病房和训练市, 购入了大量先进设备, 但其辐射和服务的残疾人却并不多。因此需要在我国建立一套多层次的康复医疗机构建设标准。综合性康复医疗机构需要建立规模大、技术能力强、设备先进的康复科室。在社区康复设施中则要注重小规模、特定康复设备原则, 这样才能有效整合现有资源, 让残疾人和老年人得到充分适当的康复服务。
3.2 人员配置合理
首先要导入康复认证护士职业。增加康复认证护士职业, 可以有效改善患者日常生活的康复效果。其次, 随着护理辅助人员增加, 需设立康复医疗服务协调护师岗位, 协调病人在康复治疗中各相关专业之间的沟通, 为病人提供有效的康复服务。此外, 比较日本康复机构康复治疗师现状, 我国康复机构缺少高年资康复治疗师, 需要通过人才培养逐渐增加。
增加医生以及康复专门医生、康复认定医生比例。由于还要对急性期的患者提供康复服务, 所以部分医院中在康复病房中也配备了神经内科、骨科等有管理疾病危险性的诊疗科医师。对于护士和康复治疗师, 在家庭康复和其他科室联合治疗时, 也推荐其取得其他资格执照, 从而获得对各种疾病治疗的经验。除此以外, 在康复机构中应该配备有假肢装配师和临床心理师, 这两种职业对于回归家庭和FIM改善有着重要作用。
3.3 规范化效益分析
在日本, 为了使医疗效果最大化, 采取了“根据康复疗效收费”原则, 这对我国也有着积极的借鉴意义。这样可以调动医院管理者、康复医师、康复治疗师及其他相关人员的积极性, 为患者提供高质高效的康复服务。同样依据“构造”“过程”“成果”三方面来评价康复机构的运营状况, 并分析出影响收入和支出的因素, 这样就能通过开源和节流两个方式来调整康复服务内容, 提高康复机构运营管理水平。
摘要：日本康复事业起步于1945年, 比中国早约43年。经过近70年发展, 日本康复从无到有, 建立了一个完善的康复体系, 无论在运营体系、绩效评估, 还是在管理方法上都取得了一套较为成熟的理念和经验。作者通过文献调查, 综合分析了日本康复机构运营管理及服务模式的成功经验, 并结合国内医疗机构管理现状, 为康复机构的运营者和康复科室的管理者提供机构定位、人员配置和效益分析等建议。
关键词：日本康复机构,康复机构管理,康复机构服务模式
参考文献
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参考意义 篇5
1 临床资料
1.1 研究对象
在我院住院的糖尿病患者86例, 男42例, 女44例, 年龄16～68岁。全部患者均符合1997年WHO的糖尿病诊断标准。
1.2 分组
86例入院后做馒头餐试验证明血清C肽释放水平低 (餐后1, 2, 3小时数值无明显变化) , 平均值3.4pmol/L。根据治疗方案不同将86例分成甲乙两组, 每组各43例。入院时血糖:甲组FBG平均为9.6mmol/L, P B G为1 2.8 m m o l/L;乙组F B G平均为9.8 m m o l/L, PBG为13.1mmol/L。两组入院时血糖和血清C肽平均值大体相似。
1.3 治疗方法
甲组:二甲双胍0.5g, 3次/d;瑞格列奈 (孚来迪) 0.5 m g, 3次/d;阿卡波糖 (拜糖平) 30mg, 3次/d。乙组:精蛋白生物合成人胰岛素注射液 (诺和灵30R) , 早、晚餐前各皮下注射1次。两组疗程均为2周。疗程中均监测F B G、P B G;1个月后做馒头餐试验复测C肽值。
1.4 结果
甲组治疗后FBG为7.6～9.0mmol/L, PBG9.6～12.8mmol/L, C肽平均值4.4pmol/L;乙组治疗后FBG 5.4～6.6 mmol/L, PBG 7.2～8.0mmol/L, C肽平均值10.2pmol/l。治疗后乙组 (诺和灵30R组) 血糖控制好于甲组 (口服降糖药组) , C肽平均值明显高于甲组。
2 讨论
C肽是含31种氨基酸的多肽, 由胰岛素原裂解产生。通过测定血液中的C肽水平, 可以推算血液胰岛素的含量, 了解机体胰岛素的分泌情况, 反映胰岛β细胞的贮备功能。正常人进食后C肽水平迅速上升, 餐后1h达到高峰 (约为空腹时的8倍) , 第2～3h后下降。如空腹时C肽水平很低, 进食后无明显变化则说明胰岛β细胞分泌功能差, 胰岛素缺乏。
空腹血糖和餐后2h血糖分别反映患者的基础胰岛素分泌和餐后的胰岛β细胞分泌功能, 空腹血糖及餐后2h血糖控制良好可延迟各类并发症的发生, 提高患者的生活质量, 同时也可作为糖尿病治疗效果的重要指标之一。本文观察的患者治疗前测试C肽平均水平均较低, 说明其胰岛功能差, 胰岛素分泌不足。口服降糖药主要分为促泌药和非促泌药, 前者的药理作用是促进胰岛素的分泌, 胰外强化胰岛素与其受体结合, 促进糖的利用, 如患者胰岛功能差, 则疗效亦差;而后者为非促泌药, 一般适用于轻症或胰岛素分泌尚可的患者。由于本文86例均属长期高血糖状态, 胰岛分泌功能差, 因此甲组采用口服降糖药后达不到刺激胰岛分泌的效果, C肽水平较治疗前变化不明显, 血糖控制也不理想。