手术有效性

手术有效性（精选10篇）

手术有效性 篇1

慢性鼻窦炎作为鼻腔内产生的一种具有化脓性且慢性的炎症类型,急性鼻窦炎未能得到及时治疗,乃是慢性鼻窦炎关键病因,其作为一种常见型耳鼻喉科病,相关研究表明[1,2],慢性鼻窦炎在我国发病率极高,其患病人数占总人口的1/10,且还呈现年轻化及逐年增多趋势。至此,对其有效治疗迫切而又必要。该次研究通过整群选取2014年8月—2015年8月在该院耳鼻喉科诊治的慢性鼻窦炎患者86例,对其部分患者采取鼻内镜手术予以治疗,效果确切,安全性好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在该院耳鼻喉科收治的86例慢性鼻窦炎患者,其中男性患者为52例,女为34例,年龄区间为21~72岁,平均(41.2±1.4)岁。患者均表现出不同程度的流涕、头痛及鼻塞等临床症状。所选取患者均依据耳鼻喉学会制定的病症标准,实施疾病分期,Ⅰ型3期、2期及1期分别为14例、11例和10例;Ⅱ型3期、2期及1期分别为9例、19例和18例;Ⅲ型为5例。将患者依据随机方式划分为对照组和观察组,各组为43例。观察组中,男性患者为27例,女为16例,年龄区间为21~66岁,平均(41.1±1.3)岁;对照组中,男性患者为25例,女为18例,年龄区间为22~65岁,平均(41.3±1.1)岁。两组在年龄及性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

术前两组均开展冠状位及鼻窦轴位CT扫描操作,经检查证实,不存在手术禁忌,则与手术操作前7 d,采用泼尼松30 mg/d及头孢克肟胶囊100 mg/d行口服治疗。若患者出现糖尿病及高血压病症,则需及时控制血糖及血压,方可开展手术。①对照组。对照组采用常规鼻外径路手术方法予以治疗,于术后,采用左氧氟沙星等止血,若恢复缓慢,可采用曲安奈德喷鼻剂治疗。于术后第1天,将鼻腔内填塞物取出,于手术第2天,采用浓度为0.8%的氯化钠溶液,就鼻腔予以清洗,将鼻腔内填塞物取出。定期鼻窦内镜检查,以此为鼻窦口附近息肉清理提供便利[3]。②观察组。观察组采取鼻内镜手术治疗。于术中,辅助患者行仰卧姿势,采用浓度为2%利多卡因10 m L,另外,加入2 m L肾上腺素,浸润纱布,而后对手术部位表面,实施麻醉操作,麻醉时间为5 min/次;采用浓度为2%的利多卡因10 m L,注射于患者鼻丘处及钩突前端,依据患者实际情况,对诸如全蝶筛开放、前后组筛窦及开放前组筛窦等形式予以选择[4]。手术操作中,术师需做到动作轻柔,减少鼻黏膜损伤。

1.3 疗效评价标准

所选取患者均以中华医学会有关此病指标为依据[5,6],且作为判定指标。若患者头痛及鼻塞等均已消失,经鼻窦CT检查,证实鼻窦正常,则为治愈;若患者各种症状得到相应缓解,鼻腔内分泌物较之前减少,经鼻窦CT检查,鼻腔黏膜出现窦腔浑浊或增厚状况则为有效;若患者完成手术后,流涕、头痛及鼻塞等症均未改善,甚至加重,经鼻窦CT检查,窦腔中存在高度浑浊状况则为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理所得数据,采用(±s)表示计量资料,对其实施t检验,计数资料行χ2检验,用[n(%)]表示,当组间比较P<0.05时,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率相比于对照组,高于后者且差异有统计学意义(χ2=4.21,P<0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生发生率比较

观察组总并发症发生率相比于对照组,低于后者且差异有统计学意义(χ2=13.02,P<0.05)。见表2。

3 讨论

慢性鼻窦炎作为临床当中一种最为常见的慢性化脓性炎症,其具有极为复杂的发病机制,流涕、头痛及鼻塞等乃是其主要临床表现,如若患者患有慢性鼻窦炎,就会出现诸如鼻窦口狭窄及鼻窦腔内炎症等,极大威胁患者生命健康质量[7]。近些年来,慢性鼻窦炎发病率在我国上升趋势明显,因此,医学界为此不断寻找更为适宜的治疗方案,已经成为首要研究课题。针对此病临床治疗而言,其在治疗方法上主要有两种,即鼻外径路手术及药物保守治疗,但上述药物治疗为保守治疗举措,效果不确切,且采用传统形式的鼻外径路手术,在术中则会有较大的出血量,且还具有明显的术后不良反应。伴随当今医学水平的日益提升及广泛应用,鼻内镜手术在临床中得到广泛应用,其凭借术中较小的出血量以及微创等,被广泛应用于慢性鼻窦炎治疗。诸多临床经验显示,在对此病治疗过程中,运用鼻内镜手术,能够为患者鼻黏膜炎症,转归至良性状态,提供辅助环境,消除病变组织,对通气质量予以改善。鼻内镜手术作为一种筛窦手术,由于各鼻窦位置与颅前窝及眼眶等,均具有较近的距离,如若相关操作人员对解剖结构不了解,则会造成许多不利后果[8,9]。在手术操作中,需尽可能将患者的中鼻甲部位给予留存;而在具体的操作过程中,于眶纸板及鼻甲间,彻底清除患者所存在的病变组织,尽可能保留患者的鼻窦生理功能。这些不仅需要医师具有更高的手术技巧,还要具有良好的心理素质。在术后多患者随访中,需要对患者治愈情况明确了解,其与手术成功率直接相关。术后对患者术腔定期清洗,便于对鼻腔痂皮及血块的清除。还可对患者创面上皮化具有促进作用,实现窦腔粘连及鼻腔粘连的减少[10]。

为了能够对鼻内镜手术对此病治疗效果更为直观的了解,相关研究结果表明,学者选取106例患者鼻内镜手术予以治疗,另选取58例患者采取传统手术予以治疗,最终结果显示,采用鼻内镜手术成功为94例(88.68%),而传统手术仅为32例(55.17%)。而该次研究中,观察组(97.67%)总有效率相比于对照组(81.40%),高于后者且差异有统计学意义(P<0.05),至此可知,至此可知,鼻内镜手术方法治疗慢性鼻窦炎,效果更为明显,且具有更高的总有效率。此外,观察组总并发症发生率相比于对照组,低于后者且差异有统计学意义(P<0.05)。可知鼻内镜手术方法较之传统的鼻外径路手术,在安全性方面更高,能够对患者术后不良反应发生概率予以显著减少。

综上所述,针对慢性鼻窦炎患者,对其采用鼻内镜手术治疗,效果显著,较之传统鼻外径路手术,安全性更高,在临床中值得推广。

参考文献

[1]张炜,范崇盛,薛柯凡,等.复发性慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术治疗的临床疗效分析[J].现代预防医学,2012,39(13):3435-3437.

[2]邓向丽,刘涛,刘伏娇,等.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2012,41(2):196-197.

[3]穆守杰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例疗效分析[J].安徽医学,2013,34(2):147-148.

[4]Lee JY,Lee SW,Lee JD.Comparison of the surgical outcome between primary and r evision endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis[J].American Journal of Otolaryngology,2013,29(6):379-384.

[5]杨海刚.鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J].现代临床医学,2012,38(2):92-94.

[6]刘晓方,杨小红,朱秀娥.鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎围手术期的护理[J].中国现代医生,2013,51(21):98-99.

[7]蔡燕.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉100例疗效分析[J].中国当代医药,2012,19(15):180.

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[10]何清泉.慢性鼻窦炎鼻内镜术后嗅觉恢复的影响因素分析[J].中国现代医生,2013,51(13):3-5.

手术有效性 篇2

【摘 要】 目的 探讨在骨科手术患者护理中应用优质护理的临床有效性。方法 将我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手术患者96例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据护理模式将96例患者划分为两组，其中对照组（n=48）护理模式为常规护理，观察组（n=48）护理模式为优质护理，对比两组临床效果。结果 对照组并发症发生率为64.6%，明显高于观察组22.9%，对比差异明显（P<0.05）；对照组护理满意度为81.3%，明显低于观察组95.8%，对比差异明显（P<0.05）。结论 优质护理在骨科手术患者护理中应用效果明显，值得推广。

【关键词】 优质护理 骨科手术 有效性

【Abstract】 objective to explore the application in nursing patients with orthopaedic surgery clinical effectiveness of high quality nursing care.Methods our orthopaedic in September 2014 to September 2015 treated 96 cases of patients with surgery selected as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed.Based on nursing mode could be divided into two groups，96 patients of control group（n = 48）for routine nursing care，nursing mode observer group（n = 48）nursing mode for quality care，compared two groups of clinical effect.Results the complication rate of control group was 64.6%，significantly higher than the observation group was 22.9%，compared significant difference（P < 0.05）；Control group nursing satisfaction was 81.3%，significantly lower than the observation group was 95.8%，compared to significant difference（P < 0.05）.Conclusions nursing quality in orthopaedic surgery patient care application effect is obvious，is worth promoting.【Key words】 high quality nursing care；Orthopaedic surgery；effectiveness

骨科疾病类型多样，故而手术类型也多种多样，应用率较高的为修复与重建手术。为此，由于手术原因与手术部位存在差异，骨科围术期护理模式也不尽相同。无菌手术包括闭合性骨折、关节置换手术以及脊柱手术等与开放性有菌手术相比较[1]，术中需植入钢板或假体，为此需强化术前准备与术后预防工作，避免个别环节操作失当或不到位导致骨科手术切口感染，进而影响愈合速度，加重患者不适感，延长住院时间，加重医疗负担。优质护理为临床新型护理模式，注重将患者作为中心，强调以人为本[2]，使患者享受到最优质的护理服务。本文为详细探讨在骨科手术患者中应用优质护理的临床效果，现将患者96例选为研究对象，详述如下。资料与方法

1.1 一般资料

将我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手术患者96例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据护理模式将96例患者划分为两组，其中对照组（n=48）护理模式为常规护理，观察组（n=48）护理模式为优质护理。对照组男女比例为29：19，年龄为18～68岁，平均（45.7±8.6）岁；12例为上肢骨折，26例为下肢骨折，6例为胸腰椎骨折或脊柱损伤，4例为人工髋关节置换术。观察组男女比例为28：20，年龄为19～67岁，平均（44.5±8.1）岁；15例为上肢骨折，25例为下肢骨折，4例为胸腰椎骨折或脊柱损伤，4例为人工髋关节置换术。两组患者在性别、年龄以及骨折类型上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 入院护理

医护人员在接待患者需积极热情主动，且对医院环境、住院规章制度、探视制度、作息时间以及医护人员予以详细介绍，使患者了解自身在住院期间拥有的义务与权力，促使医护患人员间芥蒂得以最大限度消除，构建和谐护患关系，便于日后开展医护操作。

1.2.2 营造舒适环境

保持病房有序、安静以及整洁，合理控制病房温湿度，使患者身心保持舒适状态；允许患者摆放自身携带小物品，使其有家的感觉，更加安心的积极配合治疗。

1.2.3 心理护理

骨科患者部分运动功能丧失，故而多表现出不良情绪，比如沮丧、孤僻、烦躁以及自卑等，为此护士需与患者积极沟通交流，了解其性格特征并找出心理异常的主要因素，辅助患者分析，并开展针对性心理疏导。采用听音乐、深呼吸、注意力转移法缓解患者不良情绪，结合病情讲解手术必要性与优势，可列举成功案例或邀请病友现身说法，强化患者治疗信心。

1.2.4 术前准备

开展术前访视，全面了解患者身体状况。局部消毒手术部位，先应用含有抗菌成分比如TCC（三氯卡班）皂液沐浴，而后用2%氯已定乙醇消毒，若无法沐浴则擦浴后局部消毒。对备皮情况予以观察，若毛发对手术部位产生影响不可用刀片刮掉防止损伤，需用脱毛膏处理毛发，避免损伤毛囊，减少切口感染风险。

1.2.5 疼痛干预

术后切口疼痛明显，遵医嘱给予镇痛药物，亦可采用非药物性疼痛干预，比如推拿、调整肢体、注意力分散以及热敷或冷敷等。对患者病情予以密切监测，强化巡视，发现问题及时处理。切口换药需严格无菌操作，医护人员严格手消毒，防止交叉感染。

1.2.6 并发症护理

压疮、肺部感染、泌尿系统感染、便秘为骨科常见并发症。在护理工作中严格落实为卧床患者叩背，鼓励患者咳嗽咳痰，教会有效咳嗽咳痰方法，加强肺功能锻炼，避免坠积性肺炎；骨科手术后部分患者因害怕疼痛，加上患者及家属担心活动可能影响伤口愈合，故部分患者不愿意按时翻身或个别低年资护士按时翻身执行不到位，针对以上问题，科室建立翻身卡并严格执行每班护士Q2h协助患者翻身，掌握正确翻身要领，预防压疮的发生；鼓励患者加强患肢肌肉按摩和关节的活动，避免关节僵硬和深静脉血栓形成等。对管道通畅性予以观察，确保牢固固定，每日观察引流液的量、色、性质并做好记录，在无菌技术下更换引流袋，以防逆行感染。指导患者加强维生素、水分和钙质的摄入，训练床上排便，养成定时排便习惯，避免便秘和促进骨质的生长。若患者能下床活动时，教会患者掌握借拐杖行走要领，以防再次跌倒。术后需积极开展康复锻炼，向患者讲解康复锻炼过程及循序渐进的重要性，后期可加快康复速度。

1.2.7 出院指导

出院前护士协助患者家属办理出院手续；详细告知出院后用药方法以及注意事项；叮嘱定期复查X片，根据照片结果指导功能锻炼；留下双方电话随访或便于患者咨询。

1.3 观察指标[3-4]

主要应用《护理临床医学》中《护理满意度调查表》评价两组患者护理满意度，护理满意度与分数呈正相关。患者护理满意度评分为80至100分之间代表非常满意，评分在60至79分代表满意，评分在50至59分代表一般，评分在30至49分间为不满意，评分在30分以下代表非常不满意。总满意度为非常满意与满意之和。同时记录两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。结果

2.1 两组并发症发生率对比 见表1。

2.2 两组护理满意度对比

对照组非常满意10例，满意19例，一般10例，不满意9例，总满意度为81.3%；观察组非常满意21例，满意20例，一般5例，不满意2例，总满意度为95.8%，对比差异明显（P<0.05，X2=4.627）。讨论

骨科手术患者由于卧床时间长，且长时间制动，故而压疮、感染、便秘等并发症发生率高。为此需实施优质护理，为患者营造优良舒适环境，指导患者床上大小便、早期功能锻炼，做好基础护理，最大限度减少并发症，使患者享受到全面、系统且优质的护理服务，构建和谐护患关系，减少医疗纠纷的发生，促进患者身心康复。

参考文献

手术有效性 篇3

脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。部分脑梗塞患者颈动脉高度狭窄，血管里有很多粥样硬化的斑块，都快把血管堵死了。血管里的斑块就如同河道里的垃圾一样，到一定程度必须清理，否则，河道就要堵塞；这种斑块脱落到脑子里，就会引起脑梗塞，必须尽快手术，把血管里的斑块清除掉。

脑梗塞作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞会导致大面积脑梗死。小血管堵塞症状较轻或者无症状，大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。

目前，治疗缺血性脑血管疾病的关键之一，是解决颈动脉“血管堵塞”，只要清除“血管堵塞”，就能从根本上解决脑梗塞及其症状。针对颈动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗。如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取外科治疗，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，脑供血得以改善。颈动脉内膜剥脱这种疗法就是将颈动脉血管内的垃圾——粥样斑块清除，从而使血管得到疏通，手术中，医生在显微镜下暂时夹闭患者颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”，使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小，保证血液顺利地供应到脑部。

脑部供血得到改善，就可以治疗和预防脑梗塞。国外采用颈内动脉内膜剥脱术治疗脑卒中，使得脑梗塞脑卒中的发生率降低80%。目前，颈动脉内膜剥脱术是预防由于斑块脱落引起脑梗塞脑卒中的一种有效方法，更多应用于临床上防治缺血性脑血管疾病。

手术有效性 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013年3月~2014年3月114例手术患者, 男78例, 女36例;年龄23~81 (49.4±8.7) 岁。患者所接受的手术类型有直肠癌根治术、全子宫切除术、甲状腺瘤剔除术、肺癌根治术等。按随机分配的原则将114例患者平均分为A、B两组, 每组57例。具体资料如表1, 两组性别、年龄、手术类型等差异无统计学意义 (P>0.05) 。所有患者均签署了知情同意书, 并获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法

A组实施常规护理措施, B组实施多样化的手术室护理干预措施, 具体如下: (1) 手术前的护理: (1) 护理人员对要进行手术的患者进行必要的健康教育, 针对患者自身状态, 制定相应的护理计划。检测患者各项身体指标。提高其机体抵抗力。 (2) 尽量消除患者的紧张、恐惧心理, 为患者讲解手术目的、过程、可能出现的情况, 介绍成功案例, 努力营造轻松的环境, 使患者积极应对手术, 增强自信, 缓解不良心理反应。 (3) 手术前1d, 护理人员仔细检查患者检查单、病历, 记录患者身体状态, 告知手术注意事项, 提醒做好手术中皮肤的护理。 (2) 手术中的护理: (1) 手术前手术室护士可为患者简要介绍手术环境, 具体手术操作流程及相关注意事项, 尽量消除患者的恐惧感、陌生感。 (2) 手术室巡回护士对患者进行有效评估, 调节手术室温度、湿度及灯光等, 尤其注意小儿、老年患者各项身体指标。 (3) 使用无菌器械, 加强手术中的无菌操作。确保手术所用器具无污染、无破损。切开手术部位前, 周围组织可用保护垫进行保护, 以免遭污染。围手术期预防性合理使用抗菌药物。 (3) 手术后的护理: (1) 严格对手术切口部位进行消毒处理, 若出现肺部感染可进行氧驱雾化吸入或电动排痰处理。 (2) 加强患者心肺功能的检测, 指导患者进行深呼吸, 保持呼吸道通畅。身体状态平稳后, 可鼓励患者下床活动, 以增强其肺活量, 改善呼吸循环。

1.3 观察指标

肺部感染评估指标可分为轻度、中度和重度[3]。轻度感染患者低热或体温正常, 有轻微咳嗽、咳痰, 炎性细胞略高, 胸部X线片有轻微斑片状阴影;中度感染患者中低热, 有较明显的呼吸道症状, 炎性细胞更高, 胸部X线片有斑片状阴影;重度感染患者则高热, 有严重呼吸道症状, 炎性细胞异常高, 胸部X线片有肺部阴影。患者对护理满意度评价采用我院自行设计的问卷进行调查。满意度分为十分满意、满意和不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析, 计数资料比较用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部感染率比较

手术后A组肺部发生感染11例, 感染率为19.29%;B组仅有3例发生感染, 感染率为5.25%。两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=5.211, P=0.022) 。见表2。

2.2 两组对护理满意度比较

A护理满意度为56.14%, B组为94.74%, 两组比较, 差异有统计学意义 (χ2=22.914, P<0.01) 。见表3。

3 讨论

手术患者手术后的并发症很多, 肺部感染是其中较为常见的一种[4]。若控制不良, 会严重影响患者手术后康复, 甚至危及生命。肺部因其特殊的位置和生理结构, 且与外界直接相连, 流过肺部的血流量很大, 使得其与病毒和细菌的接触几率最高。对健康人以及免疫能力正常的患者而言, 其对外界微生物的感染具备一定的防御能力。而医院存在较多的致病菌, 免疫力低下的手术患者则很容易发生肺部感染。

手术患者术后发生肺部感染, 不仅影响患者的康复治疗, 对医院也极为不利, 因此医院对该类并发症的预防也成为各项临床工作的重点。有效的护理措施可干预患者的治疗效果并影响手术后康复, 对患者手术后并发症的控制也有一定的积极作用。研究显示, 手术室护理与术后肺部感染风险有较大联系[5]。手术室管理不严, 护理人员无菌操作观念浅等都会加大患者术后发生肺部感染的几率。手术室强化护理干预是通过对围术期的各项护理措施进行强化干预的方式来对患者进行护理干预的模式[6]。该模式重视护理对患者自身的干预作用, 为术后并发症的防控奠定了基础。本文为探究多样化的手术室护理干预对手术患者术后肺部感染的影响效果, 对我院部分手术患者进行了分析。结果显示, 实施多样化的手术室护理干预措施的手术患者肺部感染总发生率由原来采用常规护理的19.29%降至5.25%;患者对所接受的护理措施的满意度也由常规护理的56.14%增长为94.74%。该研究结果与张学娟等研究结果一致[7]。可见, 多样化的手术室护理干预可通过手术前的探访、沟通、教育;手术中的防菌、手术评估以及手术后的监测等多方面加强护患关系, 降低肺部感染。

综上可见, 对手术患者实施全面的多样化的手术室护理干预措施, 可有效降低其术后肺部感染的概率, 并能提高患者满意度。

参考文献

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手术有效性 篇5

【关键词】沟通技巧；手术室

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0456-02

手术室的环境封闭，气氛比较严肃和沉闷。手术本身又是一个创伤的过程，有一定的麻醉风险，大多数患者会对手术产生不同程度的恐惧心理。随着现代护理学的发展，患者需要的不只是药物、手术，更需要沟通和理解。因此對手术室护士提出了更高的要求，手术室护士如果能够巧妙地运用有声语言和无声语言与患者进行有效的沟通，可以在很大程度上减轻患者对手术的恐惧心理，增强患者对手术成功的信心，使其以良好的精神状态主动地接受和配合手术及护理。我院手术室在实施整体护理过程中，应用沟通的理论与技巧，改善患者的不良情绪，使患者获得良好的心理支持，减少术后并发症的发生，缩短住院日，减轻了患者的身心痛苦和经济负担。

1临床资料与方法

1.1一般资料：选择80例在我院手术室进行手术的患者，其中男48例，女32例；年龄16～72岁，平均39.5岁；其中妇科手术10例，产科手术15例，普外科手术52例，骨科3例。

1.2方法

1.2.1沟通技巧的概述：沟通是指发送者凭借一定的渠道，将信息发送给既定的对象，并寻求反馈以达到理解的过程。沟通既是一种科学的工作方法，同时也是一门艺术，是护理工作中的一个重要的环节[1]，沟通包括语言沟通和非语言沟通。

1.2.2沟通技巧的运用

1.2.2.1术前沟通：术前1天，到病房对病人进行术前访视。手术室护士整洁大方的仪表能使患者有安全且受到尊重的感觉，和蔼可亲、平易近人是沟通的先决条件。根据患者的身份采用恰当的称呼，主动向患者作自我介绍，首先告知来意，让其了解从术前、术中、到术后都会由同一名护士全程陪同，使患者产生一种安全感。向患者介绍手术室的环境、手术时间、手术医生、手术流程、麻醉方法及手术注意事项，术中特殊体位，必要时指导患者术前练习，如甲状腺手术的仰卧位。了解患者的基本情况和特殊问题，做到心中有数，提前准备。访视过程中，对于患者提出的特殊问题，应尽量保持与手术医生口吻一致，避免含含糊糊，避免详细解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。介绍我院此手术成功的病例，可增强患者战胜疾病的信心。同时，避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私等。与患者交流过程中要保持微笑，注意眼神交流，距离适当，姿势自然。无声的语言沟通是伴随着沟通的一些非语言行为，如面部表情、身体姿势、仪表、语音、语调、手势、眼神、触摸等。另外，还要认真倾听病人的讲话，要通过对方的表情、动作等非语言行为，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受，及时满足病人的需求。在倾听病人说话时，要及时做出恰当的反应，会让病人产生一种信任感。与病人沟通时，还应避免使用病人听不懂的医学术语，应通俗、易懂。

1.2.2.2术中沟通：手术当天，由前天访视的护士到病房接病人，让患者看到一张熟悉的面孔会减轻焦虑和恐惧。核对病人时要注意方式，不能给病人增加陌生感，说话语气一定要温和，语调要轻柔，运送病人的途中随时关注病人的情绪，可采用非语言沟通如触摸患者的胳膊，以缓解不良情绪。患者进入手术室后，等待区护士一定要热情接待，再次向手术患者介绍室内环境，参加手术人员，先进的手术仪器和设备，同时播放轻柔的背景音乐，使患者身心处于最佳状态，能够做到主动配合。需全麻病人麻醉前对病人多说些安慰性，鼓励性的语言如：您放心，我们的麻醉技术很高的，保证不会疼的；您闭上眼睛睡一觉，等您一觉醒来手术就好了；这样的手术我们经常做，会很安全的；对于非全麻病人，手术室护士一直陪在病人身边，经常对病人说一些关心的话语，如：现在感觉舒服吧；麻醉效果很好吧；不冷吧等等。可握住病人的手或触摸病人的头面部，可增强患者的安全感和信任感。正性的暗示能够调动患者的内在潜力，改善心理压力，增强战胜疼痛的信心[2]。医护人员在手术时应避免谈论与手术无关的事情，谈论病情应使用保护性语言，以免给病人增加不必要的心理负担。及时告知手术进展情况，手术结束时，可送上一句美好的祝福。同时注意遮盖患者身体，保护病人的隐私，充分体现出对患者的尊重。

1.2.2.3术后沟通：术后2-3天，由同一名护士到病房对手术病人进行术后随访，细心观察病人伤口情况，耐心地进行术后康复指导，告知患者充足的休息和睡眠以及营养对疾病恢复的重要性，根据患者的营养状况及病情制定合理膳食。虚心听取病人的意见，有利于手术室护理质量的提高。

2结果

在围手术期正确应用沟通技巧， 使手术患者在术前情绪稳定78例（97.5%），情绪紧张不安的2例（2.5%），术中能够主动配合，术后恢复好，病人及家属对手术室整体护理工作满意率100%。

3结论

随着现代医学的进步与发展，在手术室整体护理与专业技能中，运用沟通技巧尤为重要。在手术室整体护理中正确的应用沟通技巧可减轻患者的焦虑恐惧心理。手术前的患者由于对手术过程的陌生，担心手术时的疼痛，手术是否成功，术后是否发生并发症等问题，再加上对手术室环境、手术室人员的陌生而产生的恐惧，使患者及易产生焦虑抑郁情绪。手术前高度焦虑不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加手术并发症的发生。及时正确的心理疏导，不仅能有效的调整病人的身心状态，减轻心理压力，对促进术后伤口愈合，康复也有很大作用[3]。因此，手术室护士在术前访视中针对患者不同程度心理问题给于正确疏导，取得患者信任，并针对患者现存的或潜在的护理问题，制定护理计划，落实护理措施，提高护理质量和服务水平。充分的利用沟通技巧不仅在术前访视中可拉近护患关系，而且在对了解患者身心护理的过程中也起到了相对重要的作用，减少了因手术给患者带来的身心创伤，满足了患者的需求，取得了患者的信赖与配合。随着社会的进步和医学的发展，手术室护理工作已从局部的被动护理转向主动的整体护理。沟通技巧应用是否得当，不仅直接影响手术室整体护理工作质量，而且会间接影响到手术安全。这就要求手术室护士必须掌握良好的沟通技巧。在较为封闭的手术室工作中，打破原先传统手术室与病房护理脱节的模式，通过护患之间有效的交流，多一句问候，多一份关怀和理解，给患者提供最温馨的护理服务，为患者的治疗创造良好的条件，使患者在最佳的状态下积极配合手术，提高患者的治愈率，促进康复。

参考文献

[1]谭周敏，罗晓菊.沟通技巧在手术室工作中的应用[J].家庭护士，2008，6（2B）：449-450

[2]徐哲，罗晓菊.语言修养在手术室整体护理中的应用[J].护理实践与研究.2009，6（13）：118

手术有效性 篇6

1加强手术室护士的感染管理

对手术室护士感染的检测既是职业性健康服务和预防感染的重要环节, 也是医院感染监控及管理系统中的重要组成部分。对手术室护士应定期进行全面健康检查, 建立健康状况档案, 了解受感染的情况, 并及时接种乙肝疫苗, 注射后检测体内是否产生抗体, 是否需要重新接种疫苗。

2加强手术室护士自我防范意识

手术室护士在进行手术、传递器械中、静脉穿刺时、术毕清洗器械时等环节, 极易被锐利的器械刺伤, 如皮肤粘膜有破损或皲裂时, 在接触带乙肝病毒的血液、体液时就有被感染的危险性。因此, 在进行感染性手术遇到手术对象是乙肝阳性患者时, 必须强调要求手术室护士要戴双层手套。如果手部皮肤有破损, 不宜参加手术时, 要及时报告科室负责人, 以便科室根据情况重新调整手术人员。

3严格执行规范的消毒隔离管理制度

严格规范的消毒隔离制度是手术室贯彻以防为主方针的重要措施, 是控制传染源, 切断传播途径, 保障患者安全和医务人员健康的关键。在加强消毒隔离管理制度建设上, 既要要求手术室护士必须熟悉引起医院感染的各种因素, 又要制定科学有效的防范措施和制度规范。在执行过程中, 注重坚持以制度管人, 严格训练, 定期检查, 通过规范、统一的质量检查标准和具体要求, 结合平时对护理人员的强化训练, 使手术操作达到规范化。

4加强感染性手术 (HBV) 污染的管理

4.1 术前加强检测

对择期手术患者做好术前访视、查看病历, 了解常规检查乙型肝炎5项标志物, 对乙肝阳性者督促清洁皮肤, 入手术室前更换干净病员服。急诊患者要详细询问病史, 乙肝阳性及可疑阳性者做好隔离, 医生手术通知单上注明乙型肝炎病毒表面抗原阳性等字样, 对手术患者安排在感染手术间进行, 手术间门口应挂有醒目的黄色隔离标志, 专人巡回, 术前准备好一切手术用品, 包括术后手术器械浸泡液的配制及浸泡盆、刷子, 医护人员洗手浸泡液等。

4.2 术中落实隔离防范措施

护士在手术间应穿隔离衣、鞋套。术者与器械士在使用或传递器械时, 须小心谨慎, 避免锐利器械刺伤自己。禁止用手直接接触使用后的针头和刀片, 术中一切操作按感染手术规范原则进行。

4.3 术中发生损伤后的局部应急处理

护士在术中被锐利器械刺伤后, 应立即在伤口旁端轻轻挤压, 再用肥皂液和流动水进行冲洗, 冲洗后用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒, 并包扎伤口, 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

4.4 术后尽早注射乙肝免疫球蛋白及接种乙肝疫苗

在术中接触乙肝阳性者发生感染危险时, 在接触后24 h内及1个月后各肌肉注射高效价乙肝免疫球蛋白1次, 剂量为0.06 ml/kg。可同时或接触7 d内皮下注射乙肝疫苗, 剂量20 μg/次, 共注射3次, 时间为0、1、6个月。

4.5 术后做好消毒处理

医护人员离开手术间应用高效消毒液0.2%过氧乙酸浸泡消毒双手。手术间未被污染的敷料、器械则重新包好, 待高压灭菌后方可使用。手术后将所有受污染物品按感染性手术处理原则, 分类规范处理, 未经处理不得带出手术室。

5加强全流程消毒灭菌管理

5.1 术后用0.2%含氯消毒液 (制剂) 或2%洗消净浸泡所有污染的器械及物品30

min后, 再清洗干净。一般常用物品如各种敷料、常规手术器械及硅胶管等均采用高压蒸汽灭菌二次, 对于腹腔镜手术器械, 为防止损坏, 主要采用化学消毒剂灭菌。常用的有2%强化戊二醛消毒液浸泡, 时间为10 h, 物品应全部浸泡在消毒液面以下。已污染的被服 (包括接送患者的平车上的敷料) 放入固定的有标记污物袋中, 将污物袋封口, 送洗衣房清洗消毒处理。

5.2 对于吸引器瓶、污物桶的消毒。

根据吸引器瓶中液体量放入浓度为0.2%含氯消毒液或2%的洗消净, 放置30 min消毒后, 按正常程序处理后备用。

5.3 及时对手术间内的设施进行彻底消毒。

手术间内的设施如手术床、灯、血压计、车、地面、墙面、各类桌椅及仪器等均用0.1%含氯消毒液或0.5%洗消净擦拭, 被血液或者分泌物污染用0.2%含氯消毒液或2%洗消净擦拭后, 再用清水擦拭, 最后用酒精擦拭, 手术室空间用紫外线照射1 h。

摘要：手术人员长期接触患者的血液、体液, 血液传播是乙肝病毒主要传播的途径之一, 为预防乙肝病毒的扩散, 手术人员应严格执行消毒隔离制度, 从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等方面加强自身保护。

关键词：手术室,乙肝病毒,预防措施

参考文献

[1]戴青梅, 王丽英, 刘素美, 等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策.中华护理杂志, 2002, 37 (7) :532

[2]新加坡手术室对HIV阳性患者的手术护理.国外医学护理分册, 2001:5.

[3]马艳丽, 续锦, 候琳琳.手术室护士心理健康的维护.社区医学杂志, 2005, 3 (2) :49.

[4]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考.中华护理杂志, 2004, 3 (3) :73.

手术有效性 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月~2011年12月本院收治的102例关节置换手术患者, 随机分成椎管麻醉组51例, 全身麻醉组51例, 其中椎管麻醉组男31例, 女20例;年龄41~81岁, 平均 (54.28±2.14) 岁;全身麻醉组男30例, 女21例;年龄42~80岁, 平均 (53.98±2.21) 岁。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 椎管麻醉组

患者取侧卧位, 选择在L2~L3的间隙部位进行穿刺, 到达其硬膜外使用25G放入腰穿针进行蛛网膜下腔的穿刺, 看到患者的脑脊液流出后给予浓度为75%的布比卡因葡萄糖混合液注射, 在硬膜外腔进行置管[2]。

1.2.2 全身麻醉组

使用咪唑安定和芬太尼进行麻醉诱导, 然后经静脉注入顺苯阿曲库铵、丙泊酚, 最后进行气管内插管, 使用连接麻醉机辅助通气。术中麻醉维持使用微量泵持续性静脉泵注丙泊酚[3]。

1.3统计学方法

数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理, 计数单位采用 (%) 表示, 计量单位采用 (±s) 表示, 两组间比较采用χ2、t检验, 以P<0.05为有显著性差异, 具有统计学意义。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的术后深静脉血栓发生率、肺栓塞的发生率以及术中失血量情况。

2 结果

2.1 术后深静脉血栓发生率

椎管麻醉组深静脉血栓发生2例, 发生率3.92%;全身麻醉组深静脉血栓的发生7例, 发生率13.73%。两组在深静脉血栓发生率上具有显著性差异, (χ2=15.25, P<0.05) , 具有统计学意义。

2.2 肺栓塞的发生率

椎管麻醉组肺栓塞发生1例, 发生率1.96%;全身麻醉组肺栓塞发生6例, 发生率11.76%。两组在肺栓塞发生率上具有显著性差异, (χ2=14.12, P<0.05) , 具有统计学意义。

2.3术中失血量情况

椎管麻醉组术中失血量为 (538.52±50.25) ml;全身麻醉组术中失血量为 (821.25±71.31) ml。两组在术中失血量上具有显著性差异, (t=14.2184, P<0.05) , 具有统计学意义。详见表1。

3 讨论

随着我国医学水平的不断提高, 关节置换手术已成为治疗骨关节病的重要方法[4], 显著的提高了患者的生活质量。对于关节置换手术的患者在手术中选择何种方法进行麻醉效果最佳, 在这个问题上一直存在争论[5]。使用椎管麻醉对于关节置换手术患者其麻醉效果作用迅速, 对手术区域的肌松完善, 有利于手术视野的暴露, 更有利于手术操作。综上所述, 在关节置换手术中采取椎管麻醉能有效减少术后深静脉血栓、肺栓塞发生率, 可减少手术中患者的失血量, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]高玉华, 马涛, 施伟忠.关节置换术患者椎管内麻醉和全身麻醉术后并发症发生情况比较的Meta分析[J].中华麻醉学杂志, 2010, 30 (4) :406-408.

[2]李丹.腰硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用[J].河北医药, 2008, 10:1692-1693.

[3]黄建华, 罗欢欢.舒芬太尼在老年人全身麻醉诱导期对血流动力学、应激反应和BIS的影响[J].中国现代医生, 2010, 48 (10) :72-72.

[4]钟利鑫.基层医院全髋关节置换手术的麻醉体会[J].中国社区医师, 2009, 11 (215) :84-84.

手术有效性 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2008年4月至2011年4月收治94例腹股沟疝患者, 均无相关的麻醉、气腹和手术禁忌。发病类型:直疝32例 (34.0%) , 斜疝62例 (66.0%) 。内环口缺损直径 (3.5±1.1) cm。初发84例 (89.4%) , 复发10例 (10.6%) 。单侧86例 (91.5%) , 双侧8例 (8.5%) 。男59例, 女35例;年龄 (51.3±12.8) 岁。94例按入院时间分为观察组和对照组, 各47例。两组一般资料水平大体一致。

1.2 方法

修补材料:聚丙烯单丝编织的锥形充填物和成型补片 (美国巴德公司生产, 规格:15cm×15cm/片, 根据需要酌情剪裁) 。麻醉方法采用气管插管全身麻醉。

1.2.1 观察组

采用TEP手术:脐缘下部做长约20mm的弧形切口, 切开分离达后鞘和腹直肌的间隙, 钝性分离后形成腔隙, 置入10mm套管针, 建立人工气腹。分别于腹直肌外侧缘脐下2cm水平处各穿刺置入5mm套管针, 钝性分离扩大至膀胱前间隙, 确定耻骨梳韧带, 向外侧延续分离腹膜前间隙, 判断疝囊的突出部位并给予剥离。如疝囊较小, 可给予回纳处理;如疝囊较大, 可切断颈部。止血结扎后向下剥离, 完成精索腹壁化, 然后补片覆盖固定修复。

1.2.2 对照组

采用TAPP手术:脐缘下部做长约1cm的切口, 建立气腹, 维持气腹压力, 在腹直肌外两侧缘平脐处各穿刺置入5mm套管针, 置入30°腹腔镜。确定疝环口, 在疝缺损上缘1cm处弧形切开腹膜, 外侧接近髂前上棘, 内侧不超过脐内侧韧带。锐性分离腹膜瓣, 显露出精索血管、输精管、耻骨梳韧带和髂耻束等腹壁下结构, 避开疼痛三角和危险三角等区域, 覆盖补片于缺损区和耻骨肌孔, 并用钉合器固定, 缝合腹膜。

1.3 数据处理

用SPSS 12.0软件统计相关数据, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。由表1可见, 观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组, 其中手术时间和住院活动时间有显著性差异;观察组术后并发症、隐匿疝发生率均低于对照组, 差异无统计学意义。术后两组各发生1例 (各2.1%) 阴囊血肿, 经加压包扎、穿刺抽液后得到控制;对照组发生2例 (4.3%) 脐部伤口感染, 给予抗感染和创口清洗换药后得到控制;经后期治疗后均顺利出院。术后一年随访显示, 两组均无复发患者。

3 讨论

腹股沟疝形成主要与腹内压增高和局部组织强度下降有关, 是指腹腔内脏器因腹内压增高致其通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝, 其治疗以手术为主, 传统术式为Bassini修补术, 主要方法是将缺损的部位以四周组织拉聚缝补, 因之张力较大复发率高。

较好地处理复杂的嵌顿疝和巨大疝中, 手术操作相对简单, 费用低, 易被人们所接受。随着患者对手术效果的要求提高以及腹腔镜技术的迅猛发展, 微创手术渐被众多患者所接受。疝修补术中的TEP手术在腹膜外间隙操作, 由于该术式在无张力下修补疝缺损, 腹股1沟管的解剖结构不被破坏, 创伤小, 时间短, 恢复快, 更适合老年患者。诚然, TEP手术也有其局限性, 对巨大斜疝和复发疝由于疝囊剥离面大, 腹壁缺损大, 术后易发生阴囊血肿[2]。

本文结果显示, 两组患者均顺利完成手术, 术后无严重并发症, 一年内均无复发, 提示TEP和TAPP均有较高的安全性和有效性。观察组手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组, 且术后并发症和隐匿疝发现率均低于对照组, 提示TEP创伤相对较小, 而TAPP适应范围相对更大。我们认为, 在处理不太复杂的腹股沟疝方面, 两者均具有较好的临床效果, 但各有优劣, 可互为补充。

参考文献

[1]高伟烨, 郭丁花, 高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国当代医药, 2010, 17 (2) :146-147.

手术有效性 篇9

1资料与方法

1.1临床资料:在2013年4月至2015年4月,我院接诊了大量急性阑尾炎患者,笔者从中抽取了200例在病程、病症、心理以及生理指标均不存在显著差异的要进行阑尾炎手术治疗的患者进行心理护理的干预分析。对所抽取的200例研究对象进行随机分组,按比例均分为两组,为Ⅰ组和Ⅱ组,其中Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为观察组。其中,Ⅰ组男性患者62例,女性48例,全组年龄范围在21~70岁,均值为(46.2±4.3)岁;Ⅱ组男性患者57例,女性43例,全组年龄范围在22~71岁,均值为(45.6±5.5)岁。在年龄、性别以及患病时间等方面进行比较,这两组不存在明显的差距,没有统计学意义,即不符合P<0.05的条件。故而,可以对Ⅰ组和Ⅱ组进行关于心理护理干预的对比试验。

1.2方法:在临床治疗上两组均应用阑尾炎手术方法,包括:手术前的静卧休息、禁食,以及通过静脉输液途径供给患者所需的水、电解质以及营养物质,同时还要服用、注射或者滴注抗生素药物以及镇痛药物,以及进行必要的常规检查。在护理上,在Ⅰ组中应用普通的常规护理措施,即查房、生理指标监测、饮食控制以及卫生等方面。在Ⅱ组,除了行必要的常规护理外,还追加心理护理。其具体的措施有:①术前心理护理:在手术前,针对患者对疾病知识了解甚少,其自身对疾病存在一定困惑甚至恐惧的心理,护理人员要进行必要的术前心理护理。主要为向患者具有针对性地讲解急性阑尾炎相关知识,要根据患者的年龄、文化水平、社会角色、性别等条件来确定讲解的方式以及深度。例如,面对文化程度有限的患者,进行沟通、交流以及知识宣讲的语言要确保浅显易懂、通俗化。通过针对性的讲解,能够促进患者对急性阑尾炎及其手术的理解,从而减弱其恐惧心理,增强其与临床治疗以及诊断的配合度。②术后心理护理:完成阑尾炎手术后,要及时地向患者及其家属说明手术的情况以及效果,以免患者因担心、质疑手术效果而导致焦虑、抑郁等不良心理问题的产生,甚至会影响其手术后与临床治疗的配合度。故而,在完成手术后,护理人员首先要向患者或其家属说明手术情况,与患者之间保持良好的沟通关系,通过交谈或问卷等方式了患者关心以及重视的问题,从而确定有效的途径来解决患者的心理问题。另外,为了避免长期的卧床引起心理问题以及帮助患者尽快康复,还要进行必要的行为干预。要建议患者在手术后进行适当的传下活动,并同时给予协助和指导。要根据患者的年龄以及术后情况,在建议其静卧修养的同时,还要进行适宜的锻炼,协助其下床走动。同时还要建议患者戒掉吸烟、饮酒等不良习惯,以利于手术切口的早日愈合。不良的术后活动以及饮食会导致便秘以及腹泻的出现。要明确禁止患者开展剧烈的活动、长期卧床、食用辛辣或含油量高的食物等。

2结果

2.1治疗期:比较两组患者治疗时间的长短能够在一定程度上说明心理护理干预对于阑尾炎围手术期护理的有效性。其中,Ⅰ组患者住院治疗所需的时间为(6.4±3.6)d,Ⅱ组患者住院治疗所需的时间为(3.4±2.6)d。从时间上看,Ⅱ组明显优于Ⅰ组,二者间存在显著性差异,在统计学上具有意义,即符合P<0.05的条件。

2.2满意度分析:利用不记名问卷调查方式,来调研两组患者对护理工作的满意度。获得以下数据:在对照组100例对象中表示满意、基本满意以及不满意的人数分别为27、48、25例,故而可以认为该组中达到满意的人数为75例,所占比值为75%;在观察组100例对象中表示满意、基本满意以及不满意的人数分别为41、55、4例,故而可以认为该组中达到满意的人数为96例,所占比值为96%。由此可见,在对护理工作的满意度上,Ⅱ组患者显著优于Ⅰ组,得到P值<0.05,二者存在显著差异,具有统计学意义。

2.3对临床治疗配合度:通过对患者住院期间的主治医师、责任护士等相关工作人员的调查,统计出患者对临床治疗的配合程度。其中,在对照组100例对象中完全配合、基本配合以及不配合的人数分别为28、40、32例,故而可以认为该组与临床治疗配合的人数为68例,所占比值为68%;在观察组100例对象中完全配合、基本配合以及不配合的人数分别为73、26、1例,故而可以认为该组与临床治疗配合的人数为99例,所占比值为99%。由此可见,Ⅱ组患者显著优于Ⅰ组,得到P值<0.05,二者存在显著差异,具有统计学意义。

3讨论

在生活中,阑尾炎为高发型疾病。一旦患病会严重影响患者的正常活动。在临床治疗上,经常采用手术疗法来治疗急性阑尾炎。相当一部分患者对于手术会产生恐惧、疑惑、抗拒等心理[4,5]。在未进行手术时,这些不良的心理状态会影响患者对手术的配合度;在进行手术后,会影响患者的机体康复能力。基础的医院护理工作内容主要涉及患者的住院环境、治疗措施、生理监测等,对于患者可能会出现的各种心理问题,如焦虑、恐惧、抗拒、缺乏信心等没有帮助作用。故而,需要从心理的层面加强对阑尾炎患者在围手术期的护理工作。本文基于这一出发点,在所从事的医院抽取一定数量的患者进行了实验性研究,从而给心理护理在阑尾炎围手术期护理的有效性进行充分的论证[6]。

通过试验,可以明确,除了基础的护理工作外,对围手术期阑尾炎患者进行了多方面的心理护理,包括术前以及术后的护患沟通、有针对性地交流以及技术指导等,能够帮助患者消除紧张、焦虑、烦躁等不良情绪,提高其与临床治疗的配合度、缩短患者治疗所需时间、提高患者对于护理工作的满意度,进而创造良好的、融洽的护患氛围。总之,心理护理实施于阑尾炎围手术期的护理工作中,能够发挥一定的效应,应当给予普及和推广。

参考文献

[1]洪梅.急性阑尾炎术后心理护理和健康教育的效果[J].求医问药(下半月),2012,10(9):571.

[2]高来娣.老年急性单纯性阑尾炎手术前心理护理[J].求医问药(下半月),2012,10(11):177-178.

[3]贾文霞.急性阑尾炎患者心理护理和健康教育[J].求医问药(下半月),2013,11(1):535-536.

[4]袁爽英.急性阑尾炎术后心理护理和健康教育的效果分析[J].中国医药指南,2013,11(18):358-359.

[5]支引娟.心理护理联合健康教育对阑尾炎患者术后恢复情况以及心理状况的影响[J].吉林医学,2014,35(32):7306.

手术有效性 篇10

我院2006年3月-2013年12月期间共治137例患者, 男81例, 女56例, 年龄18~86岁, 平均年龄48.9岁。其中首次出血患者39例, 二次或以上出血史98例, 多数已经反复填塞鼻腔, 有凡士林纱条或膨胀海绵。出血因素以占比例多少分别为:年龄、高血压、感冒、应用中草药史、外伤史、用力擤鼻史、无明显原因。年龄因素主要还是考虑老年人血管的弹性减少, 脆性增加。高血压因素是鼻出血另一主要因素, 有种学说是高血压鼻出血是为了降压以保护大脑, 防止血压继续升高引起大脑出血。感冒因素是鼻腔黏膜充血, 造成出血。服用中草药因素是患者均应用补药, 如人参、当归。外伤史指鼻外伤后1月内再次出血, 不包括外伤时出血。用力擤鼻也是出血因素, 也有个别患者询问病史, 无明显原因。1.2诊断方法

鼻出血诊断一般明确, 但选择下列患者入院治疗。 (1) 鼻腔出血后前鼻镜检查未发现出血点。 (2) 鼻腔已反复填塞, 就诊时填塞物未取出, 并已出血较多。 (3) 患者精神紧张者。 (4) 患者合并全身疾病, 院外观察有风险。 (5) 患者要求较高。1.3治疗方法

鼻内镜下探查止血术:一般采用鼻腔黏膜表面浸润麻醉, 以1%丁卡因加1‰肾上腺素的纱条谨慎填塞, 尽量不再损伤鼻腔黏膜, 避免造成新的出血点, 一般填塞两次或以上, 特别是下鼻道、中鼻道、嗅裂区均要充分填塞, 使鼻腔充分麻醉收缩后。一般采用0°鼻内镜, 也用30°鼻内镜[1]。鼻内镜下寻找出血点, 先检查鼻中隔利氏区, 必要时可用镊子夹纱条刺激利氏区, 观察有无出血点。寻找出血点的顺序从下向上, 以此为鼻底, 下鼻道, 鼻中隔中、后端, 鼻中隔凸起后方或凹陷内, 嗅裂, 中鼻道, 鼻中隔顶部。笔者分析影响寻找出血点主要原因:黏膜糜烂, 鼻中隔偏曲, 血压, 血液病[2]。寻找前控制血压, 纠正血液病, 如血小板低的要纠正, 有些鼻中隔偏曲影响寻找的需要手术矫正, 并且寻找时需要明确黏膜糜烂与出血点的区别, 我们的经验是:一般糜烂面为黏膜擦伤, 黏膜还是较韧, 触之时出血为外渗, 无波动性, 而出血点一般为红色肉芽样或白色突起, 出血可为波动性, 或出血量明显较大。也有数例在鼻中隔的凹陷内, 看到波动性出血。按出血点位置所占比例依次为:下鼻道43例 (31.4%) , 嗅裂29例 (21.1%) , 中鼻道穹窿部18例 (13.1%) , 鼻中隔顶端16例 (11.7%) , 鼻中隔偏曲后方12例 (3例手术) (8.8%) , 鼻中隔凹陷处9例 (6.6%) , 鼻底7例 (5.2%) , 无明显出血点3例 (2.1%) 。有3例行鼻中隔偏曲矫正术后发现为鼻中隔偏曲后方。3例未发现明显出血点给予后鼻孔填塞3天并应用止血药物, 其中2例血止, 1例仍出血, 拟行颈外动脉结扎术, 未同意, 转上级医院继续治疗。经询问家属治疗情况, 给予输压积红4 U, 并采用填塞止血纱布及膨胀海绵, 未行颈外动脉结扎和筛前动脉结扎。

止血方法:单极电凝, 双极电凝[3], 带吸引器的单极电凝, 低温等离子。我们一般采用单极电凝较多, 采用混切模式, 电凝功率一般25 W。如明确出血点, 且暂无活动出血, 电凝头放置于出血点处, 电凝1~2 s, 一般可止。如出血点为活动性出血, 可用纱条填塞后止血, 如抽出仍出血, 填塞纱条压迫止血后, 缓慢移动纱条, 暴露出血点前端1 mm时即行电凝, 再向后缓慢移动纱条时电凝, 一般可止。个别出血明显, 上法效果不理想, 可采用带吸引器的单极电凝, 或双极电凝容易放置到出血点处的, 效果较理想。低温等离子止血效果一般理想, 优点鼻腔黏膜损伤较电刀小。术后创面涂抹红霉素眼膏, 并用可吸收材料填塞创面, 如明胶海绵、止血纱布[4]。止血注意点主要是位于鼻中隔出血点, 可造成术后鼻中隔穿孔, 我们的经验是尽量应用双极电凝或低温等离子, 黏膜损伤小, 电凝止血时间不能长, 术后服用复合维生素B族药物, 如发现创面有发黑迹象, 可应用扩血管药, 如口服烟酸片、地巴唑片。术后护理也很重要[5,6], 总体治疗效果理想, 患者痛苦小, 接受度明显高于单纯鼻腔填塞, 特别是后鼻孔填塞。出血点的准确判断是关键, 可按一定顺序仔细查找。出血点一般为突起, 且出血较剧烈, 有波动性。鼻中隔电凝时需要谨慎, 建议应用双极电凝或等离子。术后填塞可吸收材料, 并且注意护理。

摘要：目的 较快查找到隐蔽出血点及手术治疗。方法 我院2006年3月-2013年12月的137例患者, 鼻内镜下查找隐蔽出血点的位置, 由比例多少依次为:下鼻道、嗅裂、中鼻道穹窿部、鼻中隔顶端、鼻中隔偏曲后方、鼻中隔凹陷处、鼻底、无明显出血点。查找出血点困难的原因为:黏膜糜烂、鼻中隔偏曲, 血液疾病, 血压。止血方法:单极电凝及双极电凝, 带吸引器电凝, 低温等离子。填塞方法为可吸收材料。结果 可明显提高查找出血点的速度, 并止血较理想。结论 鼻出血手术治疗效果理想, 患者痛苦小。

关键词：鼻内镜,鼻出血,探查止血

参考文献

[1]吴锋, 胡兵, 张晓莹.47例鼻出血经30°鼻内镜下电凝治疗分析[J].实用临床医药杂志, 2013, (5) :331.

[2]李慧军, 宋鹏龙, 王丽妍, 等.鼻内镜下不同方法治疗鼻出血的临床分析[J].中国内镜杂志, 2006, (4) :274.

[3]杨大章, 程靖宁, 韩军, 等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, (5) :285.

[4]吴柳青, 梁志成.鼻内镜在老年鼻出血中的应用[J].中国内镜杂志, 2006, (6) :436.

[5]许海毓.鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的护理[D].皖南医学院学报, 2009.