腰椎骨骨折（精选12篇）
腰椎骨骨折 篇1
腰椎骨折是临床上较常见的创伤, 它需较长时间的卧床治疗易出现各种并发症, 对工作和生活有很大的影响。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段, 但手术风险与难度大, 术后并发症多因此, 做好手术前后各项治疗护理、心理干预和康复指导, 才能最大程度地恢复神经功能, 降低致残率, 提高生活自理能力J。现将我科2008年至2010年骨科中24例腰椎骨折手术前后护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年至2010年本科室经手术治疗胸腰椎骨折患者24例, 其中男l5例, 女9例;年龄16～68岁, 平均年龄42岁;重物砸伤2例, 高空跌伤6例, 车祸16例;合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮;住院最长6个月, 最短住院为2个月, 平均4个月。
1.2 方法
本试验采用同源配对对照, 即同一病者既属试验组, 又属对照组。通过体检与观察手段, 记录病者的情绪变化。选择情绪变化作为心理状态测试指标。结果采用秩和检验。情绪表现采用心理研究方法中的量表法检测, 见表1。
1.3 手术方式
本组在全麻及连硬膜外麻醉下行骨折切开复位+AF钉内固定16例;+Dick内固定8例;本组术后并发尿道感染5例, 遵医嘱给予抗生素应用, 生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗, 2次/d, 及对症处理2～4d感染症状得到控制;并发呼吸道感染3例, 给予有效抗生素控制感染, 定时变换体位, 轻轻叩击胸背部, 嘱患者深呼吸, 做扩胸运动, 雾化吸入后3～5d感染症状消失。本组其中1例下肢瘫痪未能完全恢复, 其余均痊愈出院。
2 护理
2.1 了解病情
通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等方式收集资料, 包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其他系统疾病存在以及患者对健康知识的了解程度等, 全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。
2.2 术后护理
(1) 一般护理。术后回病室让病人平卧于硬板床, 观察切口有无出血, 引流液的量, 保持输液通畅, 全麻未醒者应平卧, 头偏向一侧, 以防呕吐物吸人呼吸道引起窒息, 硬膜外麻醉及腰麻醉应平卧6h。 (2) 压疮的预防。为防止压疮的发生, 硬板床上应加放气床.两踝之间、足跟后上面均放置软垫, 每2小时轴心翻身1次, 轻轻按摩受部位皮肤, 保持皮肤干燥、清洁、床单平整, 经常检查骨突处皮肤, 防止压疮的发生。本组经上述护理未出现压疮病例。 (3) 深静脉血栓。每天定时活动下肢, 结合定期翻身, 预防腓肠肌部位长期受压, 避免深静脉血栓形成。本组经上述护理未出现深静脉血栓病例。 (4) 肢体畸形。为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形, 每天数次活动, 按摩髋、膝、踝及足趾各关节, 并用预防垂足板托起双足, 防止挛缩或畸形本组无肢体畸形发生。 (5) 康复训练。脊髓损伤早期康复训练是恢复神能的重要保证。
3 结果
表1显示, 病人手术前后情绪的变化非常明显 (P<0.001) , 病人由术前的抑郁、焦虑、恐惧等情绪表现, 通过手术治疗及心理护理干预, 情绪即转为平静心境, 甚至愉快心情。本组资料结果表明, 24例脊椎骨折病人在手术前普遍存在强烈的心理反应。病人术前出现焦虑 (14例, 占58.33%) , 抑郁 (8例, 占33.33%) , 甚至恐惧 (2例, 占10.25%) 。所以不仅要熟练掌握专业知识, 更要有高度的责任心, 切实做好手术后各种治疗、护理、科学合理的康复训练才能提高治愈率、降低致残率, 提高患者自主生活能力。
4 讨论
做好基础护理是预防并发症的关键。脊柱骨折后卧床时间长、活动减少, 容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症, 严重的并发症甚至威胁到病人的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚间护理、会阴护理、褥疮护理等基础护理, 虽然很琐碎, 但却是预防并发症的关键之。手术治疗是骨折治疗的三大原则之一, 而手术前后的专科护理及心理护理的干预是达到治疗的最终目的-恢复功能的主要手段。如果脊柱损伤后不锻炼活动, 就会增加软组织的粘连及组织纤维化的机会, 还可使脊柱各关节活动性减退, 影响以后的脊柱运动, 导致腰背部慢性疼痛, 背部肌肉常因疼痛而发生保护性痉挛, 使患者不敢活动背部, 从而导致背肌的废用性萎缩。所以, 指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作, 适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍、促进功能恢复、进一步提高治疗和护理质量, 达到治疗骨折的目的。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社, 2000:416.
[2]黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:826.
腰椎骨骨折 篇2
脊柱骨折：脊柱骨折与脱位是 常见伤害之 一，常常是 骨与脊髓伤情比较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使颈椎.胸椎.腰椎.尾椎骨折或者错位，以及脊髓损伤，常使致残废，危及生命，需要及时.正确地急救.
正确搬运比如下：
(1)伤者两下肢伸直，两上肢垂于身两侧.
(2)3～4名急救者[在]伤者 一侧，两人托臀与双下肢，另两人分别托头，腰部部，置伤者于担架或者门板上.
(3)不要使伤者躯干扭曲，千万不能 一人抬头 一人抬足.
(4)用枕头.沙袋.衣物垫堵腰与颈两侧. 比如果颈.腰脱臼错位，或者骨折时应将颈下.腰下垫高，保持颈或者腰过伸状态.
五.固定注意事项
1.遇有呼吸.心跳停止者先行复苏措施，出血休克者先止血，病情有根本好转后进行固定.
2.院外固定时，对骨折后造成 的畸形禁止整复，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可.
3.代用品 的夹板要长于两头 的关节并 一起固定. 夹板应光滑，夹板靠皮肤 一面，最好用软垫垫起并包裹两头.
4.固定时应不松.不紧而牢固.
浅谈胸、腰椎骨折的中医护理 篇3
【关键词】胸；腰椎；骨折；中医护理
胸腰椎骨折是骨科的常见病、多发病，患者进院后因外伤疼痛、强迫体位多数都有恐惧心理，往往不能配合医护人员治疗，而影响骨折愈合和功能恢复。胸腰椎骨折是一种严重的创伤，是脊柱创伤中的一种常见损伤，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，尤其需要周密的护理计划，科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能[1]。本文通过对我院2010年3月～2013年9月收治的157例胸腰椎骨折住院患者的情志、生命体征、骨折各期的饮食调节、并发症等进行护理干预，取得了较好的成效。
1 临床资料
我院2010年3月～2013年9月收治的157例患者中，男84例，女73例；年龄28～86岁；单纯性胸椎压缩性骨折30例，单纯性腰椎压缩性骨折114例，胸、腰椎合并损伤者13例。坠落伤者127例，砸伤者20例，其他原因致伤者10例。伤后就诊时间0.5h～5d，疗程平均为7.5周，1年内随访78例，功能恢复良好。
2 护理措施
2.1 情志护理
胸、腰椎压缩性骨折患者年龄多偏高，因遭致严重的突发性损伤导致局部疼痛、肿胀和功能障碍，患者往往惊恐不安，加之长时间处于强迫体位，心理也不适应[2]。为此，护士应在详细了解病情、采取合理治疗措施的同时，加强心理护理，用亲切的语言安慰病人，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以便配合治疗。
2.2 生命体征观察
椎体是松质者，血运丰富，骨折后易致出血。加之来诊过程中，易使病情发生变化，故在入院初期应严密观察病情变化，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。
2.3 临证施护
①保持呼吸道通畅，及时予以翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。②腰部垫枕疗法的关键是保持脊椎处于过伸位，以利骨折复位。③护理人员要严密监护患者鞍区及双下肢的运动和感觉情况，发现异常及时汇报。④为防止患者因卧床时间长发生压伤和褥疮，需定时为患者翻身，并按摩骶尾或用樟脑酒精擦拭，以改善局部血液循环。翻身的方法是：嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成内固定，护士或亲属挟托患者肩部，髋部及双下肢同时翻身，保持躯干上下一致，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。
2.4 饮食护理
为了更快更好地促进骨折愈合，我们根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物以促进血肿吸收和骨痂的生成。
2.4.1 骨折初期
受伤1～2周的患者，受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀、行气消散为主，中医认为“瘀不去则骨不能生，瘀去新骨生”。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要[3]。故宜进食清淡可口，易消化，含纤维丰富的食物，少食或忌食油膩和刺激性的食物，故可用新鲜水果、蔬菜、米粥、藕粉等调理脾胃，不可急着服用补养之品，尤不可过早施以肥腻、滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓。
2.4.2 骨折中期
受伤2～4周的患者，经过初期治疗后，瘀肿大部分吸收、疼痛基本消失，血肿周围的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与内膜产生的骨痂会合，占据原来血肿位置，形成桥梁骨痂，但并不牢固，此期治疗以和营止痛，祛瘀生新，接骨续筋为主，此期需大量食用富含蛋白质、维生素、钙和磷质的食物，如牛奶、浓骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好，同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等，这些食物可满足骨髂生长需要，促进伤口愈合。
2.4.3 骨折后期
受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期，此期可多吃高营养食物和含钙、锰、镁等微量元素的食物。如动物内脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦、黄豆、海产品等。
2.5 并发症护理
①腹胀轻者：可用棉签蘸少许风油精占搽神阙穴，并配合腹部热敷。②腹胀痛甚伴小便不利者：可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用掌缓缓由内向外作逆时针环形摩腹数分钟，以患者觉肠蠕动，通气为度。③顽固性腹胀伴呕恶者：可暂禁食，用刮痧板蘸少许冷水在患者及脐部周围刮擦，以皮肤出现紫红色痧痕为度。上法均可配合针刺中脘、关元、气海、足三里等穴，以加速症状的缓解，必要时可予翻泻叶泡饮，或用导尿通便术或肛管排气术。
2.6 功能锻炼
早期即行腰背肌功能锻炼，可预防废用性骨质疏松，使背伸肌坚强有力，有助于恢复损伤的韧带、筋膜、肌腱等软组织的正常功能，并可预防肌膜间的粘连和肌肉萎缩，避免后遗症的发生。具体步骤：①伤后卧床1～2周内试行五点支撑法锻炼。②伤后2～3周内可试行三点支撑法锻炼。③伤后3～4周可行飞点水法锻炼。④伤后2～3月后可佩带腰带后下床活动。半年后腰部方可负重。整个锻炼过程应循序渐进，因人而异，时间由短到长，范围由小到大，动作由轻到重，切忌粗暴剧烈活动。
3 讨论
通过以上护理措施，患者均能排除恐惧心理积极主动配合医护人员治疗。在骨折的不同时期进行饮食调节，增强营养为骨折的恢复打下了良好的基础。护理人员指导患者早期进行功能锻炼，有效的预防了并发症的发生，促进了损伤组织的恢复，缩短了治疗周期，1年内随访功能恢复良好。
参考文献：
[1] 闫梅；胸腰椎骨折患者围手术期的护理[A]；2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C]；2009
[2] 程芳芳；胸腰椎骨折伴不全瘫的围手术期护理[A]；第一届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会暨中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊髓损伤与康复学组成立会论文汇编[C]；2009
腰椎骨骨折 篇4
关键词：腰椎骨骨折,围手术期,心理干预,护理
腰椎骨折属于骨科临床上的常见病,该病一般需长时间的卧床治疗与修养,而且易发生各种并发症,对病人的工作及生活产生较大影响。手术是有效治疗腰椎脊髓骨折主要手段,但手术风险、难度以及术后并发症均较多,所以术前、术后开展心理干预以及康复指导能够有效恢复受损的神经功能,减少其致残率,增强病人的生活自理能力[1]。现将该院自2009—2011年间收治26例经手术治疗胸腰椎骨折的护理过程报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例经手术治疗胸腰椎骨折病人,其中男性16例,女性10例;病人年龄在17～64岁,平均为(42.3±4.5)岁;其中17例为车祸,7例为高空跌伤,2例为重物砸伤;18例并发脊髓损伤。病人最短住院为2个月,最长为7个月,平均住院时间为4个月。
1.2 方法
该研究采取同源配对对照方法,同一病人既属于观察组,又属于对照组。采用体检和观察方法,分析病人的情绪改变情况。将情绪改变作为病人心理状态的评价指标。所得结果进行秩和检验。病人的情绪表现通过心理研究方法中的量表法进行评价[2]。
1.3 手术方式
全部病人在全麻以及连续硬膜外麻醉下实施骨折切开复位手术+AF钉内固定手术病人共17例;+Dick内固定病人共9例术后5例出现尿道感染,采用生理盐水+庆大霉素实施膀胱冲洗2次/d,并给予对症处理,经2～4 d后,病人感染症状均被有效控制。
2 护理
2.1 明确病情
详细询问病人的病史、做好护理体检并认真翻阅病历等进行信息收集工作,关注病人的自理能力、不适症状、家庭环境、康复愿望、心理状态、是否有其它系统疾病以及病人对该方面知识的认知程度等,详细了解病人的全面情况及健康需求。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理
术后病人应平卧在硬板床,密切注视其切口是否出血以及引流液的量,保证输液畅通,对于全麻未醒病人需平卧,将头偏向一侧,以避免呕吐物被吸入而致窒息,对于硬膜外麻醉与腰麻病人应采取平卧方式[3]。
2.2.2 预防压疮
为避免出现压疮,硬板床上需放置气床,在两踝之间以及足跟后上置一软垫,定时翻身,按摩受压处皮肤,确保皮肤清洁干燥以及床单平整,认真检查骨突部位皮肤,避免出现压疮。
2.2.3 深静脉血栓
每日按时活动下肢并定期翻身,避免病人腓肠肌长期处于受压状态,防止深静脉血栓形成。
2.2.4 康复训练
对于脊髓损伤病人开展早期康复训练能够有效恢复神经功能。应做好下述几个方面[4]:指导病人进行呼吸练习;进行每日抬腿训练;做扩胸运动以及两侧股四头肌和腰背肌的舒缩训练;做好排尿训练。对于男性病人可采用假性导尿,防止长期留置导管。
2.2.5 心理支持
对脊髓损伤的病人而言,应将心理护理应用于疾病治疗的始终,对不同时期的心理改变给予对应的心理诱导及支持,提升病人的自信心,使其在心理及生理上都能早日融入社会。
3 结果
该组患者术前普遍存在焦虑、抑郁及恐惧情绪,经手术治疗配合心理护理干预后,其情绪明显转为平静或愉快,手术及护理前后其情绪变化显著差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。该组结果表明医护人员不但要具备熟练的专业知识,而且还要具备高度的责任心与使命感,将手术前后的治疗、护理以及康复训练落到实处,努力提高治愈率、减少致残率,增强病人的自主生活能力。
4 讨论
该组结果显示该组患者术前普遍存在焦虑、抑郁及恐惧情绪,经手术治疗配合心理护理干预后,其情绪明显转为平静或愉快,手术及护理前后其情绪变化显著差异有统计学意义(P<0.01)。上述结果表明医护人员不但要具备熟练的专业知识,而且还要具备高度的责任心与使命感,将手术前后的治疗、护理以及康复训练落到实处,努力提高治愈率、减少致残率,增强病人的自主生活能力,因此做好基础护理是避免并发症发生的关键所在。指导并督促病人开展功能锻炼是一项十分重要的护理任务,合理的功能锻炼可以帮助病人消除功能障碍、加快功能恢复、明显提高治疗及护理的质量。总之,对患者进行细致的心理观察,给予有针对性的护理并开展心理护理干预,能够有效缓解患者的临床症状,明显降低恐惧、焦虑以及抑郁的发生率,有利于病人术后早日康复。
参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:416.
[2]黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:826.
[3]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志,2009,11(11):39-40.
腰椎骨折后遗症的治疗方法 篇5
腰椎骨折多少会留有后遗症，腰部的腰椎骨是负重的部位，包括负重身体及搬取东西都会受力，还有很多重要功能，最常见的就是以后稍活动就感觉疲劳，腰背痛，特别是阴雨天。
病因：
压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫，影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。
2.手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。
胸腰椎骨折患者的中医康复护理 篇6
关键词：胸腰椎骨折 中医康复护理
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0244-01
脊柱骨折除病理性骨折外，多见于车祸及施工现场高处坠落，尤其是胸腰椎爆裂性骨折，常合并脊髓损伤及复合伤，容易出现多种并发症，因此精心尽责的护理非常重要。需要制定详细周密的护理计划和护理措施，以利于疾病恢复，减少并发症，最大限度地恢复生理功能[1]，提高患者生存质量。
1 临床资料
收集我科近三年内因外伤引起胸腰椎骨折患者26例，最大年龄96岁，最小年龄16岁，综合临床治疗及护理措施，总结护理体会。
2 护理措施
2.1 心理护理：常见的胸腰椎骨折是由急性外伤所致，伤筋动骨，气滞血瘀，经脉不畅，致患处有不同程度的肿胀和功能障碍。多数患者患病初期因自我形象损毀，无法接受现实，从而情绪低落，脾气古怪，焦虑，抑郁或暴躁，不愿配合治疗及护理且担心疾病预后不良等等心理。护士要及时了解患者对疾病的认识，多与其谈心，给予心理安慰；也可与家属、陪护人员解释，沟通，取得他们对患者心理反应的理解。介绍已康复的疾病实例，缓解不良情绪，消除顾虑，增强抗病信心。
2.2 饮食护理
①脊柱骨折早期（伤后-2周内）以清淡饮食为主，多吃含丰富纤维素易消化的食物和水果，指导患者少量多餐，每日5-6次。此期少吃甜食及易产气的食物如牛奶，豆浆等，忌辛辣、燥热、刺激性食物，尤不可过早施以油腻滋补之品。②中期（2-4周）患者食欲好转，饮食上以富含蛋白质、维生素及钙、铁等微量元素的食物为主，如鱼、蛋、瘦肉、猪皮、肝、牛奶等，以满足骨痂生长的需要。
③后期（5周以上）患者处于恢复阶段，饮食上解除禁忌，可多食滋补、健脾和胃，强筋壮骨、润肠通便的食物，如羊骨汤、老母鸡汤、杜仲猪骨汤、鹿筋汤等，并适当增加水果及蔬菜。
2.3 疼痛的護理：骨伤早期，疼痛是患者最需要解决的首要问题，患者不敢翻身，不让人触摸，增加并发症隐患，不利于康复。所以要分散其注意力，给予心理支持如聊天，听音乐等，缓解疼痛，提高耐受性。必要时适当使用镇痛药缓解疼痛。同时密切观察患者生命体征的变化、有无双下肢感觉障碍、活动变化及有无麻木等不适症状，并做好详细记录，以防止气血虚脱的发生。若有异常，及时报告医生，作相应处理。
2.4 体位护理：胸腰椎骨折患者体位护理非常重要，方法正确得当可避免腰椎二次损伤的危险。患者卧硬板床，解除腰椎压力，骨折部垫薄枕，使胸腰椎背伸，放松腰背肌。为防止褥疮等并发症的发生，要协助患者勤翻身，翻身时采取轴线翻身法，2小时一次，翻身时注意胸腰段保持在同一条直线上，肩背部和臀部同时翻转，同时可配戴腰围保护伤处。侧卧时两腿中间及踝部夹软枕，以预防压疮，增加舒适度。患者疼痛缓解后可指导其自主翻身。
2.5 加强基础护理，预防并发症：胸腰椎骨折患者卧床期长，易出现并发症，如褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染、便秘、下肢静脉血栓形成等。护理措施：①建立翻身卡，作好皮肤护理，预防褥疮发生。②指导患者行缩唇呼吸、有效咳嗽及排痰方法，进行上肢外展和扩胸运动，预防肺部感染。③鼓励患者多饮水或果汁，每天不少于2500ml，以促使患者多排尿，防止泌尿系感染或尿路结石的发生。④胸腰椎骨折后，患者躯体正常生理功能活动受到限制，活动减少，心情郁闷，情绪不畅，致气积郁滞等，常常引起大肠传导功能失常，大便秘结[2]。除饮食上给予正确指导外，还可顺时针轻柔按摩腹部，按摩至下腹部时，可稍加重按摩力度。必要时艾灸天枢，大横，大肠俞等穴位，亦可使用通便剂，或针刺足三里，支沟等以通腑气，还可根据临床辨证施治，给予复元活血汤加减，达到润肠通便的作用。腹胀、便秘者还可肛注开塞露或口服麻仁润肠丸、番泻叶、厚补三物汤。
2.6 中药湿敷治疗：胸腰椎骨折后，伤及筋骨以致气滞血瘀，为促进血液循环，舒通经络，减轻疼痛和腹胀，用活血化瘀中药包加适量水蒸煮沸，挤出多余水份，以不滴淋为度，温度38-43度敷于患处，20分钟/次，每天2次。还可大黄贴穴及中药热熨，利于通便。
2.7 消定膏外敷治疗：胸腰椎骨折后，局部肿胀，疼痛。为减轻腰部疼痛，消除瘀血肿胀，使用我院自制消定粉，加适量蜂蜜（糖尿病患者慎用），调成膏状，外敷治疗患处，每三天更换一次，效果显著。
2.8 功能锻炼：胸腰椎损伤后，如果不及早进行功能锻炼，会使腰背部肌肉松驰，失去弹性和柔韧性，导致胸腰背肌的废用性萎缩，造成脊柱各关节活动的功能性减退，周围软组织变性、挛缩甚至粘连，影响脊柱正常运动，并可引起腰背部的慢性疼痛及骨质疏松。所以正确指导督促患者进行腰背肌的功能锻炼，是骨折康复重要的护理工作[3]。
2.8.1. 受伤后2周内，肿痛逐渐缓解，筋骨未复，仍活动受限，治疗以活血和营，接骨续筋为主，腰部仍垫软枕。继续行扩胸锻炼，同时仰卧于床，头、肘、足5点撑床，腰背部离床锻炼背部肌肉。
2.8.2. 伤后2-6周内，患者多因气血损耗而腰膝酸软，疲乏无力，治疗以补益肝肾，调养气血。功能锻炼可在硬板床上行五点式—四点式-三点式-飞燕点水式腰背肌锻炼。
2.8.3. 伤后5-6周，指导患者正确配戴腰围下床活动，除继续进行胸腰背肌锻炼外，还要教会患者正确的下蹲姿势和捡拾物品的方法，3个月内不能弯腰。
每天护士除指导患者掌握练功要领外，还要记录练功次数，观察方法及强度；讲解锻炼的重要意义，使之持之以恒，坚持锻炼，达到预期效果。
结论
胸腰椎骨折会导致病人躯干负重功能的部分或全部丧失，使功能活动严重障碍，在整个护理过程中要根据不同阶段的病情特点，来采取相应的护理措施，帮助病人选择正确应对机制[4]。我科在治疗胸腰椎骨折患者的过程中，采用中医治疗及护理原则进行辨证施护，落实护理措施，减轻了患者的痛苦，降低了并发症的发生，缩短了治疗和康复时间。治疗及护理效果较好。功能锻炼应该及早开始，逐步增加锻炼次数和难度，促进脊柱生理功能早日恢复。
参考文献：
[1] 缑亚琳.胸腰椎骨折病人的护理[J].现代护理，2007，4（3）：100
[2] 张勤.大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告.中医正骨，2005，17（8）：48
[3] 王凤霞，霍兴龙，张蕾.单纯胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中国社区医师，2006，8（17）：100～101
胸腰椎骨折患者的护理探讨 篇7
1临床资料
1.1 资料
本组共55例, 男性30例, 女性25例;年龄18～65岁, 平均年龄为49.2岁;T12骨折10例、L1骨折26例、T12L1骨折7例、L1-2骨折9例、L2骨折3例;单纯压缩性骨折无神经损伤38例、合并有不完全或完全性下肢瘫痪17例;非手术治疗30例、手术治疗25例。
1.2 护理措施
胸腰椎骨折在治疗上, 患者要绝对避免负重而采取强迫性的卧床。因此, 要根据这一特殊要求, 而采取合理有效的护理:①做好心理护理, 减轻心理负担, 达到良好的医患合作;②定期翻身, 每2 h翻一次, 预防褥疮发生;③细致的生活护理;④鼓励患者做深呼吸、扩胸运动, 预防肺部感染;⑤合理安排饮食, 加强营养;⑥指导肌力的训练, 防止肌肉萎缩;⑦留置导尿者, 做好导尿管和尿道口的护理。
1.3 结果
本组病例在治疗全过程中, 未因护理方面的原因而产生不良并发症, 患者均获得了良好或最大程度的功能康复。①患者心理适应能力;90%以上患者能积极配合治疗, 适应机体内、外环境突变所致的伤害;②褥疮发生率:首诊入住本科伤者, 无一例发生褥疮;5例从院外转入者, 3例为骶尾部, 2例为左外踝关节已形成褥疮, 经创面护理而愈合;③肺部感染:除5例在伤前患有慢性支气管炎先存病者出现了肺部感染外, 无继发肺部感染病例出现;④泌尿系感染:6例留置导尿2周以上者出现尿急、尿痛, 拔出导尿管一周后症状消失, 其余病例未出现泌尿系统感染的并发症。
2讨论
胸腰椎骨折导致人体躯干负重功能的部分或全部丧失, 使功能活动严重障碍, 合并神经损伤者, 可致下肢不全甚至瘫痪, 是脊柱创伤中的严重损伤, 伤后给患者带来巨大的心理压力, 且病程较长。因此, 我科4年来通过对55例胸腰椎骨折患者的护理得出以下结论。
2.1 早期的护理
在伤后 (或手术后) 2周, 患者由一个正常健康人突然强迫卧床, 生活不能自理, 往往不能适应这种骤然打击, 再是骨折 (或手术) 所致的疼痛, 而产生恐惧、焦虑, 并为以后担忧的心理。因此, 首先要做好心理护理, 向患者说明此类损伤的治疗过程, 解释卧床的时间和必要性, 解除其心理压力积极配合治疗。二是预防褥疮。要做到勤更换、勤整理、勤擦洗、勤翻身、勤按摩, 每2 h翻身一次, 用红花酒精按摩受压骨突处, 翻身时严格掌握翻身技巧, 防脊柱扭曲, 行直线或滚动翻身, 鼓励加强营养, 以增强机体抵抗力, 为保证患者的皮肤清洁、干燥, 需每日温水擦浴2次, 对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂, 对干燥、粗糙的皮肤可用爽身粉, 以保持皮肤润滑, 保持床铺平整, 与皮肤接触的垫子应松软、清洁、干燥。三是指导、鼓励患者多做深呼吸, 扩胸运动, 注意保暖, 有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行超声雾化吸入并轻拍背部, 以稀释痰液利于引流, 预防坠积性肺炎, 四是做好饮食护理, 此类患者往往担心解大小便而节制饮食, 护理上要对患者做好说服工作, 说明节制饮食而带来对健康不利应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。五要做好大小便的护理, 对留置导尿的患者, 早期持续引流尿液, 2～3周后改为定时夹管放尿训练膀胱反射或自主收缩功能, 鼓励多饮水, 定期膀胱冲洗, 每日用0.5%的碘伏擦洗会阴2次、隔日更换引流袋一次。
2.2 中期护理
胸腰椎骨折病程在2周至2月期间, 疼痛及其它不适均得到缓解, 对疾病也有进一步的认识, 心理上也逐渐适应, 此阶段护理上要加强以下几方面:指导患者行腰背肌和下肢肌的功能锻炼, 不能自主锻炼者, 要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动, 防止进行性肌萎缩和关节僵硬, 告知患者功能锻炼是一个缓慢渐进的过程, 做好生活护理、预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘的护理。
2.3 后期护理
病程在2～3月后, 患者的一些症状逐渐消失, 部分功能逐渐恢复。一般来说随着病程的推进, 其功能改善的速度就越缓慢, 此时患者容易产生不能康复, 就此致残的绝望心理。此时护士的关心、鼓励与体贴及家属的悉心照料对患者的心理转变尤为重要, 护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程, 在取得患者及家属配合的情况下, 给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标, 增强患者的信心, 使其能积极主动参与功能锻炼, 建议有条件者转入社区康复治疗。
参考文献
[1]谈国明, 金荣忠, 吴一雄, 等.GSS-II通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨科治疗中的运用.中国骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (4) .
腰椎骨折行内固定的护理体会 篇8
1 术前护理
1、1心里护理
腰椎手术属大手术，病人但心手术中损伤神经引起瘫痪，因此存在恐惧、焦虑心里。护士要耐心讲解手术的目的、必要性及简要过程，交代术前及术后注意事项，并介绍效果显著的病例，注重给予情感支持和心里安慰，减轻心里压力。经过心里疏导，病人均愉快接受手术治疗。
1.2 限制活动
为防止骨折部位再次发生易位和（或）引起神经损伤、截瘫，缓解背部的紧张，术前嘱患者严格卧床，限制活动。
1.3 排便的训练
无截瘫的患者应指导患者练习床上大小便。如有截瘫的病人给留置导尿，并按时放尿，训练膀胱扩约肌的功能。
2 术后的护理
2.1 24小时内严密监测生命体征的变化。
2.2 引流夜的观察应注意量、颜色和性质
防止堵管及逆行感染，确保有效引流，如引流量多，是否有出血的可能，应注意血压的变化。如引流的量多而且稀薄、色淡，要考虑是否有脑脊液漏的可能，应及时告知医生。
2.3 体位的护理
术后病人平卧4小时，以压迫止血，4小时后进行轴式翻身，角度为45度。采取左侧卧45度→平卧→右侧卧45度顺序，2小时翻身一次，采用二人翻身法，要点为保持脊柱在一条直线上，同时在腰背部及膝下用软枕衬垫，确保卧位舒适。
2.4 脊神经功能的观察
足趾运动，踝关节做屈背伸，如有异常及时报告医生处理。
3 康复锻炼指导
3.1 嘱病人主动做扩胸运动并练习深呼吸，2次/天，15分/次以促进血液循环，防止呼吸道感染。
3.2 术后24小时指导病人主动做膝、髋关节伸屈运动，3次/天，15分/次，如是截瘫病人则由护理员给病人做；做直腿抬高练习，2次/天，10分/次；踝关节做屈背伸，3次/天，15-20分/次，以增加肌肉力量，为行走做准备。
3.3 切口拆线后指导病人作腰背肌功能锻炼
采用三点支撑法，即病人卧，双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身程弓形撑起，腰背尽力后伸。五点支撑法，既病人用头、双肘及双足做为支撑点，说背、腰、臀部向上抬起、悬空后伸。以上两种腰背肌锻炼法视病人情况因人而宜，灵活掌握。
3.4 手术后4周在外固定支架保护下做坐起、战立及行走练习，教病人保持上身直立，不要扭曲，保持躯体的整体性，协调性。动作要慢、稳，1次/天，15分/次。行走距离开始≤50米，以后逐渐增加，以增强腰背肌力量。
4 出院指导
指导病人半年内必须戴腰围或支架保护具，避免体育运动，尽量减少脊柱活动，上身不做前屈动作，平时不坐软沙发，上肢不持重物，避免躯干重量对腰椎前屈负载造成椎体融合过程中出现塌陷。一定要交代病人三个月定期复查，检查植骨融合情况。
急性腰椎骨折手术的麻醉处理 篇9
1资料与方法
1.1 一般资料
本组160例, 其中男102例, 女58例, 年龄27～67岁, ASAⅠ～Ⅲ级, 其中爆裂性骨折37例, 压缩性骨折52例, 椎管狭窄伴滑脱20例, 合并其他部位外伤:脾破裂7例, 骨盆骨折7例[3], 肋骨折血气胸5例, 四肢骨折6例, 闭合性颅脑损伤3例, 并发性冠心病18例, 高血压19例, 截瘫3例。
1.2 麻醉方法
术前肌注苯巴比妥钠0.1mg, 阿托品0.5mg, 对于疼痛剧烈适当给予镇痛药。入室左桡动脉穿刺置管测动脉压, 右颈内深静脉置管测中心静脉压。麻醉诱导咪唑安定0.05mg/kg, 芬太尼3～4mg/kg, 丙泊酚1～2mg/kg, 阿曲库铵0.6～0.8mg/kg, 口腔明视下行气管插管控制呼吸, 潮气量8～10mg/kg, 频率12～16次/min。分钟通气量PET CO2 35～40mmHg, 麻醉维持丙泊酚3～4mg/ (kg·h) , 阿曲库铵0.3～0.5kg/ (kg·h) , 瑞芬太尼2mg加生理盐水50ml稀释, 持续泵入, 术中检测血压、心电图、氧饱和度、PET CO2、动脉血气、CVP, 手术开始后, 必要时行控制性降压, 调节麻醉深度, 间断给硝酸甘油2μg/kg, 0.3～0.5μg/kg微泵注入。有部分病人一般情况较好的, 采用腰硬联合麻醉, 病人情况较差的采用全麻插管。
2结果
160例病人有123例采用全麻气管插管, 合并气血胸者先行胸腔闭式引流再行全麻。有37例采用腰硬联合麻醉, 手术时间90～270min, 麻醉时间100～300min, 术毕至清醒拔管时间20～35min, 合并内脏破裂, 四肢骨折, 颅脑损伤有伤情的, 手术结束送至ICU监护室。无1例因麻醉出现严重并发症。
3讨论
急诊腰椎骨折手术[4]术前伤情复杂, 首先应明确是否合并其他脏器损伤, 对于高位截瘫病人, 监测生命体征, 是否有呼吸功能障碍或行呼吸机支持呼吸, 并监测循环功能。高位截瘫病人入院时大多处于脊髓休克期, 交感神经功能下降, 而迷走神经功能亢进, 伴有心律慢和低血压现象。如心律低于55次/min, 并伴低血压, 给予阿托品处理, 如心律70次/min以上, 血压偏低, 可辅助用多巴胺。
急性腰椎骨折手术体位大多采用后路法俯卧位, 因此选择正确的麻醉方法, 是保证病人手术安全的重要前提。腰椎损伤不管有无截瘫均可能存在硬脊膜破裂, 注药后药液漏至蛛网膜下腔, 导致严重并发症。全脊髓麻醉, 压缩性骨折, 椎管存在相对的狭窄和变形, 局麻药异常扩散过广, 若加用大剂量辅助药将严重影响呼吸和循环, 需严密监测生命体征。
腰椎损伤伴脊髓和神经损伤者应禁用琥珀胆碱, 可引起严重高血钾症, 至严重心律紊乱, 甚至心跳骤停, 故宜选用非去极化肌松药, 对合并有复合伤、伴有休克的, 应积极扩容纠正休克, 有血气胸的, 麻醉前先行胸腔闭式引流, 行骨折内固定[5]及椎管探查减压术, 合并有其他部位外伤时, 手术创伤大、时间长、出血较多, 麻醉医师主要是控制病人血压和保护凝血功能, 减少术中出血, 为外科医生创造清晰的手术视野, 利于操作和节约手术时间。
手术体位需要俯卧位, 特殊体位给麻醉者带来特殊问题, 如手术中口腔分泌物倒流和体位变动气管导管易滑出。因此导管应固定好, 以防滑出。另外由于俯卧位, 致眼压增高, 应防止眼睛受压。总之, 腰椎手术复杂度和风险的增大也增加了该手术麻醉管理的难度。麻醉医师应充分熟悉手术特点和病人特点, 以确保手术期间病人的安全。
关键词：腰椎骨折,手术,麻醉处理
参考文献
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胸腰椎骨折围手术期护理 篇10
1 临床资料
本组患者40例, 男28例, 女12例, 年龄29～57岁, 中位年龄36.5岁。受伤原因:车祸27例, 坠落伤9例, 其他外伤4例。骨折类型:屈曲压缩型32例, 爆裂型7例, 其他类型1例。骨折部位:T125例, L1 22例, L2 8例, L3 5例。内固定方式:AF系统20例, 钉棒系统16例, AO-USS系统2例, Tenor内固定系统1例, Z-Plate植入系统1例。患者均痊愈出院, 平均住院2周。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:
对于胸腰段脊柱骨折患者, 由于突然严重致伤, 生活不能自理, 导致心理压力大, 易出现忧虑、自卑等心理障碍。因此, 应建立良好的护患关系, 对患者应采用诚恳的语言, 帮助其以积极的态度对待伤残, 树立信心, 并做好保护性护理, 告诉患者手术的优点及必要性, 列举已治愈的典型病例, 使患者相信只要积极的配合治疗和护理就能得以康复。
2.1.2 训练床上大小便:
教给患者正确使用便盆, 以适应术后生活。女患者因放置便盆使疼痛加重和因体位变动有损伤脊髓的危险, 我们可制作简易小便器 (用1.25L雪碧瓶子, 去除收口处将其余部分的开口剪成一斜面, 用胶布贴于斜面的边缘处用于保护皮肤不被划伤) 。
2.1.3 教会患者正确的翻身方法:
正确的翻身方法是治疗胸腰段脊柱骨折最重要的措施, 可以避免加重脊髓损伤, 给予卧硬板床, 翻身时保证身体纵轴的一致性。护理人员的左、右手分别置于患者同一侧的肩部和臀部, 在确保脊柱不扭转、不屈曲的前提下将患者翻向对侧。当病情稳定后, 指导患者掌握自己翻身的方法, 即患者挺直腰背部, 以绷紧腰背肌, 使形成天然的内固定夹板后, 上身和下身同时翻转[1]。侧卧时, 后背垫枕。截瘫患者置肢体于功能位, 两膝之间夹一软枕。
2.1.4 术前准备:
向患者介绍麻醉和手术的方式及手术医师, 术前术后的配合, 以缓解紧张、恐惧情绪。术前1d常规备皮、备血, 禁食12h, 禁水6h。术晨给予清洁灌肠, 术前30min静脉滴注抗生素, 术前留置导尿。
2.2 术后护理
2.2.1 患者搬动:
患者术毕回病房, 将患者从手术车上移到病床上, 通常采用两种方法: (1) 平抬法:即3人平抬法; (2) 滚板法:将手术车与病床并排放置, 并调至同样高度, 将滚板的一边放到患者的躯干下, 一边放在患者床上, 然后推动患者, 借滚板滚轴滚动的惯性将其平稳地移到床上[2]。搬动患者时保证手术部位处于直线状态及保护各种引流管不脱出。
2.2.2 调整合适体位:
术后的体位护理至关重要, 一个良好的体位, 就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮抗的肌群作用平衡, 没有过度的伸张或屈曲;各关节、韧带也能相应地保持稳定, 不受过分牵扯[3]。脊柱骨折术后需保持脊柱的连续性、稳定性, 防止由于体位变换而造成对脊髓和神经的不良影响, 应禁止任意活动身体。移动时由2～3人用手同时将患者移至硬板床上, 移位前后询问患者双下肢感觉有无区别并检查肌力有无变化。患者平卧于硬板床, 垫海绵垫, 使脊柱背伸, 腰下垫一薄枕, 既达到治疗的目的, 又可使患者更为舒适, 使用便盆时亦可减轻疼痛。从仰卧位变为侧卧位, 即滚动翻身, 应采用轴线翻身法, 以胸腰背部为制动部位, 护理人员的左右手分别置于同一侧的肩胛部和臀部, 在确保脊柱不扭转的前提下, 才可将患者翻向对侧。翻身操作时要2～3人协助, 切忌患者自己滚动[4]。
2.2.3 切口及引流管观察:
观察切口有无渗出、肿胀及引流液的量和性质, 以判断有无内出血及脑脊液漏。术后妥善固定引流管, 防止扭曲、受压, 保持引流管通畅, 如术后当天引流量>300ml/h, 提示有活动性出血, 须及时止血;若术后2～3天引流液呈清水状, 提示有脑脊液漏, 不能拔管, 须行体位引流[5]。术后3d引流30～50ml/d血性液体可将引流管拔除[6]。
2.2.4 饮食护理:
术后禁食6h, 后改普食, 给予合理饮食, 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维多的易消化食物, 避免进食牛奶、糖等易产气的食物。注意多饮水, 防止便秘。同时, 注意饮食卫生, 防止腹泻, 避免给患者造成痛苦、给家属带来困难[2]。
2.2.5 术后观察:
术后每日观察双下肢感觉及运动恢复情况, 并做好记录。了解能否自解大小便。
2.2.6 心理护理:
患者的心理活动贯穿于整个护理过程[7]。术后患者更关心手术是否成功, 因此我们要及时告诉患者手术成功的消息, 以缓解紧张的心情。和患者一起制定护理计划, 让患者参与。提高积极性, 使其重建生活信心。
2.3 预防并发症
2.3.1 肺部感染:
术前练习深呼吸、咳嗽、咯痰。术后由于患者切口疼痛, 尤其咳嗽时疼痛加剧, 患者不愿咳嗽、咯痰, 容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎, 故经常左右翻身、拍背, 督促患者或协助患者拍背, 鼓励患者做主动咳嗽, 尽可能排出痰液, 必要时使用雾化吸入, 以稀释痰液, 便于排出, 防止出现坠积性肺炎[8]。
2.3.2 泌尿系感染:
由于长期留置尿管, 易发生膀胱挛缩、尿路感染与结石。留置尿管期间, 嘱患者多饮水, 保证饮水量2000ml/d以上, 用5%碘伏消毒尿道口每天2次, 每日用生理盐水250m1+庆大霉素32万U进行膀胱冲洗, 每日更换尿袋, 每周更换导尿管。定期检查尿常规、尿培养, 合理应用抗生素, 2～3周后开始训练膀胱功能, 夹闭尿管, 每3～4小时开放1次, 使膀胱充盈, 防止挛缩[6]。
2.3.3 压疮:
由于长期卧床, 患者易产生压疮, 间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键, 坚持2h翻身1次, 经常变换体位, 身体着力部位垫以气圈、棉垫或棉圈。床单不可有皱折, 应保持干燥、清洁;翻身时对骨突处施加轻柔按摩, 促进局部血液循环;防止拖拉患者以免皮肤磨破;加强营养, 提高机体抵抗力。对已经发生压疮者, 局部用30%～50%乙醇或热毛巾湿敷, 也可用京万红涂抹, 按摩时用拇指指腹以环状动作由近压疮处向外按摩[9]。
2.3.4 腹胀和便秘:
知道患者饮食生活规律, 养成良好的排便习惯, 便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动, 严重者给予缓泻药。腹胀者减少进食, 热敷按摩腹部, 肛管排气。可给予大承气汤, 针灸或足三里封闭。
2.4 功能锻炼
术后第2天指导并协助患者做股四头肌收缩运动及下肢各关节的伸屈锻炼, 对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩, 防止肌肉萎缩和关节僵直。术后1周开始进行腰背肌的锻炼。按三点支撑法、五点支撑法[10], 根据患者情况循序渐进练习, 通过锻炼可使背伸肌发达有力, 能增强脊柱的稳定性, 可免除或减轻慢性腰痛后遗症。2周后可扶患者在床上坐起, 术后4～6周在腰围保护下下床活动, 6个月内避免腰部负重和过度弯腰, 以免再损伤。只有坚持合理科学的锻炼方法, 才能得到完全的康复。出院后继续做腰背肌的锻炼坚持0.5～1年。翻身时仍要保持脊柱的一致性。加强饮食, 增加营养, 定时门诊复诊。
3 讨 论
胸腰椎骨折是骨伤科临床中常见、多发病, 以中青年为主, 常伴有脊髓神经功能障碍。脊柱内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效方法, 使损伤椎体达到稳定的复位与固定。而高质量的护理工作对患者接受手术、度过围手术期、促进疾病的康复具有重要作用。在护理工作中, 首先要消除患者的心理顾虑, 加强生活饮食指导, 使之能更好地配合手术治疗。术后密切观察病情变化, 预防各种并发症发生, 并积极有效地指导进行功能锻炼, 进行截瘫救治与康复的一体化治疗, 促进疾病的全面康复。我们体会到, 取得良好的治疗效果, 护理人员不仅要具有高度的责任心、敏锐的观察力、优良的护理技术, 还应高度重视患者的心理护理, 帮助患者战胜疾病, 尽早恢复健康。
关键词：脊柱骨折,围手术期,护理
参考文献
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腰椎骨骨折 篇11
方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。
结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。患者脊柱后凸Cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能ASIA分级等明显改善。43例患者获随访6-18个月。患者植骨均融合无并发症。
结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。
关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01
随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。L110例，L28例，L34例，T118例，T1213例。神经功能ASIA分级[2]：A级7例，B级13例，C级14例，D级9例。CT、MRI影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。
1.2方法。患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。术中取右侧卧位全身麻醉，腰段骨折采用胸腹联合切口，胸腰段骨折采用改良L切口。手术显露伤椎及其上、下各一相邻正常椎体，分离并结扎上述显露椎体的节段血管，注意保护椎体前方大血管及椎旁交感神经链。在病椎上下相邻两椎体上距远端边缘与后缘8mm（腰椎）或5mm（胸椎）交界点各打入1枚Z-plate螺栓，椎体螺栓要穿过对侧皮质2个螺纹。撑开器撑开适宜高度后减压，病椎切除范围为伤椎椎体后二分之一或者三分之二至对侧椎弓根。并切除与伤椎相连的上、下位椎间盘，使伤段脊髓充分减压，同时探查、修补硬膜囊及马尾神经。随后用切除的肋骨或髂骨或椎体松质骨填充的钛网置入上下椎体中柱，安上适宜长度Z-plate钢板加压锁紧，再分别拧人加强螺钉各1枚，同一椎体螺栓与螺钉间夹角为10°，C臂下观察钉及钛网位置，而后装上加锁螺钉。术区放置引流管，开胸施术者胸腔行闭式引流，逐层关闭伤口。依据患者脊髓神经功能情况制定下床功能锻炼的个体方案。患者术后给予防感染、使用激素、脱水及神经营养等治疗。术后48-72h拔除引流管，14天拆线。早期功能锻炼。术后定期行X片检查、CT或者MRI。记录手术情况、植骨融合、并发症情况和手术前后脊柱后凸Cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能ASIA分级等。
2结果
43例患者顺利，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml；患者切口均一期愈合，椎间植骨均获融合；没有并发症发生，内固定物无松动、脱落、及折断现象，患者全部获得随访6-18个月，随访期间未见后凸畸形复发或加重；术前脊柱后凸畸形Cobb角10°-39°，术后2.7°-6.7°；术前椎体压缩33.5%-69.5%，术后椎体高度基本恢复正常；术前椎管矢状径被侵占34%-75%，术后1%-55%；神经功能均有1级以上的恢复，其中22例完全恢复正常。
3讨论
胸腰椎爆裂骨折常合并脊髓损伤，骨折极不稳定，常需手术治疗，解除神经压迫，恢复脊柱正常解剖形态，重建脊柱的稳定性，为功能恢复创造条件。因此大多数学者均主张施行早期手术治疗。进行手术治疗的目的是通过复位和矫形，恢复椎体高度、序列与曲度；解除对脊髓神经的压迫；重建脊柱的稳定性。通过手术的充分复位、植骨和可靠的固定，有利于恢复脊柱的正常序列，重建其稳定性，较早离床活动，避免长期卧床的并发症。目前手术是临床上治疗胸腰椎爆裂骨折手术主要方法。那么，什么时候是最佳的手术时机呢？一般认为伤后2周内为手术最佳时机。对有神经损伤的患者，在生命体征稳定的情况下，应争取时间，越早越好，及早减压、固定，对神经功能的恢复有很大好处。大多学者认为胸腰椎爆裂骨折患者应早期手术治疗，因此临床上又将6～8h内是脊髓损伤恢复的黄金时间。本组患者中25例是在8h内实施手术的，康复效果满意。
在胸腰椎爆裂骨折術式的选择上，业内人士一直存在分歧，前路手术可以直接切除突入椎管内的致压物及充分解除脊髓压迫，减压、植骨和固定可同时进行，达到一期脊柱重建的目的。因此该术式即对晚期的减压手术也有效，并能有效矫正后凸畸形，同时又因在前中柱支撑固定，符合生物力学原理，支撑作用好，可有效维持椎体高度。秦祖恩等[3]认为前路减压的优点有：①经前路减压手术暴露充分，能直视下切除椎体后2/3，去除椎管前方的骨折块，直视下容易分辨硬脊膜与骨块的分界，向远离脊髓方向用力，术中损伤脊髓的风险降低；②充分解除脊髓神经根的压迫，为脊髓马尾神经功能恢复创造了有利条件，减压效果明显并不破坏脊柱的后柱结构，同时可创造良好的植骨床，植骨融合率高，减压、植骨及固定可同时进行，达到一期重建脊柱稳定性的目的，符合生物力学特点。但前路手术也存在缺点，我们要尽可能提高医院的综合医疗水平，克服前路手术损伤大、出血多，手术时间长等缺点。
参考文献
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浅析腰椎爆裂骨折的临床护理体会 篇12
1 临床资料
本组116例, 男85例, 女31例;年龄20~68岁, 平均年龄33岁;其中102例手术, 14例未手术, 住院时间3~45d, 平均住院时间21d;合并伤:1例合并脾破裂, 1例尿道损伤, 2例闭合性颅脑损伤, 经过外科会诊治疗痊愈;经精心治疗, 2例浅表感染, 2例脂肪液化, 1例脑脊液外漏, 3例下肢静脉血栓 (DVT) , 经过积极治疗和护理, 痊愈。经过24~36个月的随访, 综合评价, 优良率92%。
2 护理
2.1 常规护理
患者入院后一般伴有明显的症状和体征, 痛苦明显, 同时患者和家属的压力和对病情的恐惧很大, 不利于稳定伤情和进一步的治疗及康复;首先针对病情严重的患者, 严密观察和监测其生命体征, 采取相应的治疗及护理措施;配合用药, 如止痛药, 镇静药, 脱水剂等, 稳定病情, 缓解症状, 最大限度减轻患者的痛苦和心理负担。
2.2 心理护理
首先和患者和家属进行沟通, 了解其具体心态, 反复细致地讲解病情、有关常识和治疗步骤和方法, 耐心开导病人, 告诉患者手术的必要性和优点, 可以举已治愈的典型病例, 通过无微不至的关心和照顾, 克服其恐惧心理和压力, 增强其战胜疾病的信心, 以配合进一步的治疗和护理。
2.3 基础护理
由于患者早期不能坐、站甚至翻身, 并发症多, 如切口感染, 褥疮, 坠积性肺炎, 泌尿系感染, 下肢静脉性血栓 (DVT) , 消化功能减退等, 我们针对性为其制定护理计划, 具体内容如下:手术前常规手术区域备皮, 消毒, 无菌敷料覆盖;定时翻身, 2~3h为其翻身1次, 同时轻叩背部;平卧时则2~3h按摩骶尾部10~20min;留置尿管时, 生理盐水500m L加庆大霉素8万U或用呋喃坦啶500m L冲洗膀胱bid, 每日清洗会阴部1次;手术后常规留置引流管, 保持通畅, 避免扭曲, 脱落, 及时挤压防止血块堵塞管腔, 细心观察准确纪录引流量的颜色, 性质和量, 及时倒出引流液, 一般手术后48~72h拔管, 同时做细菌培养和药敏试验;平均2~3d换药1次, 2周拆线或间断拆线。
2.4 饮食护理
患者卧床时间较长, 胃肠功能减退导致经常腹胀, 护理人员需指导病人按顺时针按摩腹部, 从右下腹向上, 沿结肠走向轻轻按摩, 每天3~4次, 每次3~5min, 促进肠蠕动, 必要时用开塞露塞肛门, 或遵医嘱服用果导片或番泻叶适量泡服;由于营养跟不上, 并发症多, 会直接影响到患者的康复, 应嘱患者多吃高蛋白, 低脂肪的食物, 如豆腐, 瘦肉, 配合含维生素丰富的水果和蔬菜, 营养丰富, 容易消化, 卫生可口;伤情重, 体质差者可以临时补白蛋白, 脂肪乳和复方氨基酸液, 也可以为其配制营养餐。
2.5 康复护理
能主动活动者, 每日嘱其活动下肢股四头肌和小腿三头肌群200~800次, 分组进行, 伴有截瘫或不全瘫者被动活动100~300次, 结合家属配合, 分组进行, 以下肢关节为主, 同时对付大、小腿肌群给以按摩, 减轻其肌肉的萎缩和DVT的发生率;二便的功能训练腰椎爆裂骨折后常因后腹膜血肿刺激内脏神经致肠蠕动减弱而腹胀, 排便困难, 可采取腹部按摩, 促进肠蠕动, 或胃肠减压, 缸管排气, 和灌肠等措施, 同时术后即开始主动训练患者的肛门和膀胱括约肌, 每日6~8组, 每组20~30次;后期联系功能康复科对其进行长期系统的上下肢功能训练, (OT, PT) , 既减轻了四肢的肌肉萎缩, 还可以增加肌肉的力量, 保持关节的良好功能, 缩短康复疗程;在坐、站练习时要戴腰围给以腰部辅助力量, 同时还能起到一定的保护作用, 避免不必要的外伤。
3 讨论
腰椎骨折是临床常见的严重性创伤, 根据文献报道, 患者有逐年增多的趋势, 多因暴力外伤和骨质疏松所致, 如不进行精心护理和合理的功能康复训练, 轻者会残留长期的腰痛, 影响其生活质量, 重者可以致残甚至因并发症的发生而死亡, 所以临床护理及康复训练是脊柱爆裂骨折顺利康复不可或缺的重要环节。以往, 人们侧重于手术和器械的改良, 而忽视了心理护理、术后并发症及系统的康复训练, 往往疗效不太满意;经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划, 可有效防止或减轻四肢肌肉萎缩, 促进骨折愈合, 恢复脊柱的稳定性及柔韧性, 防止脊柱畸形, 大大减轻并发症的发生率及死亡率, 提高临床康复效果。
摘要：目的 探讨腰椎爆裂骨折临床护理和康复的思路和方法。方法 回顾分析116例患者的护理经验。结果 经精心治疗, 2例浅表感染, 2例脂肪液化, 1例脑脊液外漏, 3例下肢静脉血栓 (DVT) , 经过积极治疗和护理, 痊愈。经过24～36个月的随访, 综合评价, 优良率92%。结论 经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划, 可有效防止或减轻四肢肌肉萎缩, 促进骨折愈合, 恢复脊柱的稳定性及柔韧性, 防止脊柱畸形, 大大减轻并发症的发生率及死亡率, 提高临床康复效果。
关键词：腰椎,爆裂骨折,护理
参考文献
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