栓塞手术（精选8篇）
栓塞手术 篇1
羊水栓塞是产科中最严重的并发症,死亡率极高。作者2002~2007年间在急诊剖宫产手术中遇及9例,采取了以硫酸镁为主的综合抢救方法获得成功。报道如下。
1 临床资料
本组9例,年龄21~33岁,体重68~82kg;首次剖宫产6例,第2次剖宫产3例,均采取硬膜外阻滞麻醉。非典型急性羊水栓塞8例,麻醉平面控制满意(T6以下),在胎儿取出至关腹前后病人突发不同程度的呼吸困难、胸闷、上身扭动或烦躁;典型急性严重羊水栓塞1例,麻醉后20min,测麻醉平面T7~L3,血压120/70mm Hg,在无任何异常先兆情况下,病人突发尖叫胸闷和胸痛、极度烦躁、双手捶胸,血压3 0/10mm Hg,心率>160bpm,呼吸>60bpm,5min后两肺可闻及广泛水泡音。
2 抢救措施
非典型急性羊水栓塞8例,予25%硫酸镁10m L于2min内静脉注入,呼吸困难、胸闷等临床症状随之好转,并以地塞米松1 0~20mg静注,30min后恢复正常;典型急性严重羊水栓塞1例,立即静注安定3mg,随后推注25%硫酸镁10m L,1min后再注入25%硫酸镁10m L,并高流量加压面罩持续给氧,3~5min后呼吸频率由>60bpm减至35~25bpm,极度烦躁和呼吸困难等明显改善,继以地塞米松每次20mg和多巴胺1mg分次静注,血压升至100/60mm Hg后,予多巴胺5~15μg/(kg·min)+硝酸甘油1~3μg/(kg·min)按需静脉维持,西地兰0.4mg、速尿20mg静注,并加快剖宫取出一能啼哭的男婴,再于平衡液500m L加25%硫酸镁10m L维持静滴2h,术毕1h病人自动睁眼,观察3 h,循环呼吸稳定,安返病房,第7天母婴俩平安出院。
3 讨论
剖宫产术中急性羊水栓塞的典型临床表现是突发性呼吸困难,出现低血氧、低血压、休克、肺水肿等心肺功能衰竭征象,甚至死亡,急性阶段之后幸存者40%发生DIC[1]。羊水栓塞的确切发病机制尚未完全明了。近年有报道认为可能是一种无抗体参加的过敏样反应,当羊水进入母体血液循环后能够刺激机体产生及释放花生四烯酸的代谢产物白三烯和血栓A 2等致敏介质,如量少致敏性弱,症状就轻,如量多致敏性强,可诱发强烈支气管痉挛、肺血管痉挛、冠状血管痉挛及过敏样休克所致的小血管痉挛及增加血管壁通透性和促使血小板凝集等效应,从而在数分钟内发生低氧血症、肺动脉高压,左右心排出量锐减及随之出现的肺水肿、休克等急性呼吸循环衰竭,继发心搏骤停或DIC。
羊水栓塞的诊断,主要依靠临床特殊症候群,仅靠抽血寻找有无羊水成份来确诊羊水栓塞并无特异性。本组诊断依据:(1)术前否认有心肺脑癫痫精神等病史;(2)剖宫产围术期;(3)突发的临床特殊症候群;(4)非麻醉相关因素可解释。治疗首先应把重点放在尽快有效地解除支气管痉挛、肺血管痉挛、冠状血管痉挛和过敏样休克所致的小血管痉挛。包括过敏反应在内的任何引起支气管痉挛的刺激最终均通过细胞内游离钙浓度的增加予以实现,硫酸镁作为Ca2+拮抗剂具有阻止钙通道、降低细胞内钙浓度、减少细胞内Ca2+超负荷以及抑制白三烯C4的合成和释放、抑制支气管平滑机收缩和解除血管痉挛等多种功能,且大剂量钙通道阻滞剂可戏剧性降低肺血管阻力和肺动脉高压,硫酸镁优点除了对已痉挛的平滑肌能起到舒张、解痉作用外,还有提高孕妇Hb对氧的亲和力、改善氧代谢、增加子宫胎盘血流量、改善胎儿胎盘功能及镇静止痉作用[2]。作者在重视使用硫酸镁的同时,使用较大剂量地塞米松,使其尽快发挥抑制白三烯释放和抗过敏、抗休克等协同作用,同时正确把握血管活性药物的应用时间。此类病人低血压,一是羊水成份致过敏样休克,二是由于肺动脉高压和右心衰致右心经肺回入左心血量减少,左心排出量减少,继而引起严重体循环低血压。而后一种因素更为重要。
值得注意的是:在硫酸镁等“疏通”气道和心肺循环的基础上,再根据低血压状况给予适量缩血管和正性肌力药多巴胺等血管活性药物,可使体循环血压明显回升,切忌为了纠正体循环低血压而盲目首先使用强效血管收缩药;选用西地兰及速尿是为对肺水肿作进一步处理,同时要尽快结束分娩,以切断羊水继续进入母体血液循环。
参考文献
[1]徐增群,杨辛,盛韵姑.妇产科急诊学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:231～239.
[2]罗德诚,陈文彬.药物治疗学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:174.
栓塞手术 篇2
【摘要】目的：探讨脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会，为临床护理提供指导依据。 方法：将41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，对其进行介入栓塞治疗，护理人员在患者围手术期实施全面的护理措施。 结果：随访6～30个月，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况。结论：在围手术期实施有效的护理措施，对接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者有重要的意义，应在临床加以推广应用。
【关键词】脑动脉瘤；介入栓塞术；围手术期；护理
【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0112-02
脑动脉瘤患者一般情况下无特征性症状，当其破裂时因出血可导致患者出现意识障碍、头痛等。脑动脉瘤主要是因脑动脉血管壁受到局部的损伤而形成的瘤状物，是诱发蛛网膜下腔出血的重要因素，致残率和致死率较高[1]。近年来，介入术治疗逐渐被临床广泛应用，在脑动脉瘤栓塞治疗中效果良好。患者围手术期的护理工作对患者的恢复有着重要的意义，本文将围手术期护理的效果进行了相关研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料将我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，男14例，女27例，年龄为36～78岁，平均年龄为54.2岁。患者中12例为后交通动脉瘤，8例为颈内动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤，19例为前交通动脉瘤。根据国际分级标准[2]，研究对象可分为：30例Ⅰ级，8例Ⅱ～Ⅲ级，3例Ⅳ～Ⅴ级。
1.2治疗方法采用全脑血管造影法，为所有患者行介入栓塞术，术后将导管拔出后为其压迫止血，对穿刺的部位加压包扎维持6h。
1.3围手术期的护理方法
1.3.1术前护理①观察患者的各项生命体征，防止发生意外。②心理护理鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗和护理工作，将手术可能存在的风险向家属说明，取得家属的认可。③术前准备患者术前应禁食禁水，尿失禁患者应为其留置尿管。术前进行碘过敏试验及抗生素过敏试验，备皮，遵医嘱降低患者的颅内压，预防血管痉挛并合理控制血压[3]。
1.3.2术中护理使患者保持平卧位，为保证手术能够顺利的完成，应嘱患者不要晃动头部，为固定患者的四肢及头部可在其枕下放置头圈。暴露患者的穿刺位置，严格遵循无菌操作的原则，铺好消毒铺巾。为患者建立起静脉通路并吸氧，输液装置确保质量，输液器滴壶下应保证无菌。加压指示的刻度应用加压袋进行调节，为预防发生空气栓塞，术中应准确掌控造影剂的注入速度[4]。为能及时发现患者的异常反应，及时进行抢救，应对患者的动作、意识状态、语言等进行密切的观察。患者出现异常反应时应即刻停药，配合医生应用抗敏药物，协助医生调节电解弹簧装置，记录电解时间及弹簧规格。为防止加压输液器内的压力及气体不足，应及时调节并进行液体的更换。手术完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，压迫15～30min，确定不出血后可使用弹性绷带进行包扎[5]。患者各项生命体征稳定后可将患者送入病房。
1.3.3术后护理①患者术后离开手术室运送至病房后为防止患者发生窒息，应使其头转向一侧，保持去枕平卧位。患者术后有仍有出血的危险，为能及时发现患者的并发症，护理人员应密切观察患者的各项生命体征，当患者出现脉搏呼吸减弱、血压升高、意识障碍、瞳孔大小不同等症状时应马上告知医生并配合医生进行抢救[6]。②一般护理患者术后饮食应低盐、低脂、易消化。术后24h以内应由护理人员或是家属帮助其完成大小便、饮食等基本生活活动，术后的30～48h内应限制活动，多休息。使患者保持轻松愉快的情绪。③为避免或减轻患者肾功能的损伤，应告知患者多饮水，促进尿液的排放，保证每天的尿量不少于2000ml，一周内应观察患者尿液的量、性状等，检测患者的肾功能情况，注意患者是否出现水肿、腰部酸胀等[7]。④皮肤的护理为防止患者出现压疮，应为患者1～2h翻身一次，床单保持清洁平整。⑤股动脉鞘管的护理鞘管拔出之前为避免折断、移位、弯曲，应对其加以固定，穿刺肢体制动伸直24h，拔管后加压包扎12h。为预防形成血栓，可在沙袋移除后使患者适当活动肢体[8]。⑥出院指导告知患者出院后应注意休息，健康饮食，保证充足的睡眠，大便保持通畅，情绪不可有较大的起伏。
1.4观察指标随访6～30个月，观察患者术后并发症及满意度情况。采用我院自行设计的满意度调查问卷，对接诊医护人员的服务态度、用药技术、护理操作、是否耐心等进行调查。共计10项，每项1分，小于6分为不满意，大于6分小于8分为一般，大于等于8分为满意。
2结果
2.1术后并发症研究对象经手术治疗后，1例死亡，1例出现脑梗死，13例血糖浓度较术前提高，2例肝功能出现异常，15例出现水电解质的紊乱，1例出现出血，具体情况见表1。endprint
【摘要】目的：探讨脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会，为临床护理提供指导依据。 方法：将41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，对其进行介入栓塞治疗，护理人员在患者围手术期实施全面的护理措施。 结果：随访6～30个月，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况。结论：在围手术期实施有效的护理措施，对接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者有重要的意义，应在临床加以推广应用。
【关键词】脑动脉瘤；介入栓塞术；围手术期；护理
【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0112-02
脑动脉瘤患者一般情况下无特征性症状，当其破裂时因出血可导致患者出现意识障碍、头痛等。脑动脉瘤主要是因脑动脉血管壁受到局部的损伤而形成的瘤状物，是诱发蛛网膜下腔出血的重要因素，致残率和致死率较高[1]。近年来，介入术治疗逐渐被临床广泛应用，在脑动脉瘤栓塞治疗中效果良好。患者围手术期的护理工作对患者的恢复有着重要的意义，本文将围手术期护理的效果进行了相关研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料将我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，男14例，女27例，年龄为36～78岁，平均年龄为54.2岁。患者中12例为后交通动脉瘤，8例为颈内动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤，19例为前交通动脉瘤。根据国际分级标准[2]，研究对象可分为：30例Ⅰ级，8例Ⅱ～Ⅲ级，3例Ⅳ～Ⅴ级。
1.2治疗方法采用全脑血管造影法，为所有患者行介入栓塞术，术后将导管拔出后为其压迫止血，对穿刺的部位加压包扎维持6h。
1.3围手术期的护理方法
1.3.1术前护理①观察患者的各项生命体征，防止发生意外。②心理护理鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗和护理工作，将手术可能存在的风险向家属说明，取得家属的认可。③术前准备患者术前应禁食禁水，尿失禁患者应为其留置尿管。术前进行碘过敏试验及抗生素过敏试验，备皮，遵医嘱降低患者的颅内压，预防血管痉挛并合理控制血压[3]。
1.3.2术中护理使患者保持平卧位，为保证手术能够顺利的完成，应嘱患者不要晃动头部，为固定患者的四肢及头部可在其枕下放置头圈。暴露患者的穿刺位置，严格遵循无菌操作的原则，铺好消毒铺巾。为患者建立起静脉通路并吸氧，输液装置确保质量，输液器滴壶下应保证无菌。加压指示的刻度应用加压袋进行调节，为预防发生空气栓塞，术中应准确掌控造影剂的注入速度[4]。为能及时发现患者的异常反应，及时进行抢救，应对患者的动作、意识状态、语言等进行密切的观察。患者出现异常反应时应即刻停药，配合医生应用抗敏药物，协助医生调节电解弹簧装置，记录电解时间及弹簧规格。为防止加压输液器内的压力及气体不足，应及时调节并进行液体的更换。手术完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，压迫15～30min，确定不出血后可使用弹性绷带进行包扎[5]。患者各项生命体征稳定后可将患者送入病房。
1.3.3术后护理①患者术后离开手术室运送至病房后为防止患者发生窒息，应使其头转向一侧，保持去枕平卧位。患者术后有仍有出血的危险，为能及时发现患者的并发症，护理人员应密切观察患者的各项生命体征，当患者出现脉搏呼吸减弱、血压升高、意识障碍、瞳孔大小不同等症状时应马上告知医生并配合医生进行抢救[6]。②一般护理患者术后饮食应低盐、低脂、易消化。术后24h以内应由护理人员或是家属帮助其完成大小便、饮食等基本生活活动，术后的30～48h内应限制活动，多休息。使患者保持轻松愉快的情绪。③为避免或减轻患者肾功能的损伤，应告知患者多饮水，促进尿液的排放，保证每天的尿量不少于2000ml，一周内应观察患者尿液的量、性状等，检测患者的肾功能情况，注意患者是否出现水肿、腰部酸胀等[7]。④皮肤的护理为防止患者出现压疮，应为患者1～2h翻身一次，床单保持清洁平整。⑤股动脉鞘管的护理鞘管拔出之前为避免折断、移位、弯曲，应对其加以固定，穿刺肢体制动伸直24h，拔管后加压包扎12h。为预防形成血栓，可在沙袋移除后使患者适当活动肢体[8]。⑥出院指导告知患者出院后应注意休息，健康饮食，保证充足的睡眠，大便保持通畅，情绪不可有较大的起伏。
1.4观察指标随访6～30个月，观察患者术后并发症及满意度情况。采用我院自行设计的满意度调查问卷，对接诊医护人员的服务态度、用药技术、护理操作、是否耐心等进行调查。共计10项，每项1分，小于6分为不满意，大于6分小于8分为一般，大于等于8分为满意。
2结果
2.1术后并发症研究对象经手术治疗后，1例死亡，1例出现脑梗死，13例血糖浓度较术前提高，2例肝功能出现异常，15例出现水电解质的紊乱，1例出现出血，具体情况见表1。endprint
【摘要】目的：探讨脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理体会，为临床护理提供指导依据。 方法：将41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，对其进行介入栓塞治疗，护理人员在患者围手术期实施全面的护理措施。 结果：随访6～30个月，所有患者恢复情况良好，无任何并发症和出血情况。结论：在围手术期实施有效的护理措施，对接受脑动脉瘤介入栓塞术治疗的患者有重要的意义，应在临床加以推广应用。
【关键词】脑动脉瘤；介入栓塞术；围手术期；护理
【中图分类号】R473【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0112-02
脑动脉瘤患者一般情况下无特征性症状，当其破裂时因出血可导致患者出现意识障碍、头痛等。脑动脉瘤主要是因脑动脉血管壁受到局部的损伤而形成的瘤状物，是诱发蛛网膜下腔出血的重要因素，致残率和致死率较高[1]。近年来，介入术治疗逐渐被临床广泛应用，在脑动脉瘤栓塞治疗中效果良好。患者围手术期的护理工作对患者的恢复有着重要的意义，本文将围手术期护理的效果进行了相关研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料将我院自2006年8月至2013年11月收治的41例接受脑动脉介入栓塞术治疗的患者作为研究对象，男14例，女27例，年龄为36～78岁，平均年龄为54.2岁。患者中12例为后交通动脉瘤，8例为颈内动脉瘤，2例为大脑中动脉瘤，19例为前交通动脉瘤。根据国际分级标准[2]，研究对象可分为：30例Ⅰ级，8例Ⅱ～Ⅲ级，3例Ⅳ～Ⅴ级。
1.2治疗方法采用全脑血管造影法，为所有患者行介入栓塞术，术后将导管拔出后为其压迫止血，对穿刺的部位加压包扎维持6h。
1.3围手术期的护理方法
1.3.1术前护理①观察患者的各项生命体征，防止发生意外。②心理护理鼓励患者积极的面对疾病，配合医护人员的治疗和护理工作，将手术可能存在的风险向家属说明，取得家属的认可。③术前准备患者术前应禁食禁水，尿失禁患者应为其留置尿管。术前进行碘过敏试验及抗生素过敏试验，备皮，遵医嘱降低患者的颅内压，预防血管痉挛并合理控制血压[3]。
1.3.2术中护理使患者保持平卧位，为保证手术能够顺利的完成，应嘱患者不要晃动头部，为固定患者的四肢及头部可在其枕下放置头圈。暴露患者的穿刺位置，严格遵循无菌操作的原则，铺好消毒铺巾。为患者建立起静脉通路并吸氧，输液装置确保质量，输液器滴壶下应保证无菌。加压指示的刻度应用加压袋进行调节，为预防发生空气栓塞，术中应准确掌控造影剂的注入速度[4]。为能及时发现患者的异常反应，及时进行抢救，应对患者的动作、意识状态、语言等进行密切的观察。患者出现异常反应时应即刻停药，配合医生应用抗敏药物，协助医生调节电解弹簧装置，记录电解时间及弹簧规格。为防止加压输液器内的压力及气体不足，应及时调节并进行液体的更换。手术完成后拔管并穿刺部位做好止血工作，压迫15～30min，确定不出血后可使用弹性绷带进行包扎[5]。患者各项生命体征稳定后可将患者送入病房。
1.3.3术后护理①患者术后离开手术室运送至病房后为防止患者发生窒息，应使其头转向一侧，保持去枕平卧位。患者术后有仍有出血的危险，为能及时发现患者的并发症，护理人员应密切观察患者的各项生命体征，当患者出现脉搏呼吸减弱、血压升高、意识障碍、瞳孔大小不同等症状时应马上告知医生并配合医生进行抢救[6]。②一般护理患者术后饮食应低盐、低脂、易消化。术后24h以内应由护理人员或是家属帮助其完成大小便、饮食等基本生活活动，术后的30～48h内应限制活动，多休息。使患者保持轻松愉快的情绪。③为避免或减轻患者肾功能的损伤，应告知患者多饮水，促进尿液的排放，保证每天的尿量不少于2000ml，一周内应观察患者尿液的量、性状等，检测患者的肾功能情况，注意患者是否出现水肿、腰部酸胀等[7]。④皮肤的护理为防止患者出现压疮，应为患者1～2h翻身一次，床单保持清洁平整。⑤股动脉鞘管的护理鞘管拔出之前为避免折断、移位、弯曲，应对其加以固定，穿刺肢体制动伸直24h，拔管后加压包扎12h。为预防形成血栓，可在沙袋移除后使患者适当活动肢体[8]。⑥出院指导告知患者出院后应注意休息，健康饮食，保证充足的睡眠，大便保持通畅，情绪不可有较大的起伏。
1.4观察指标随访6～30个月，观察患者术后并发症及满意度情况。采用我院自行设计的满意度调查问卷，对接诊医护人员的服务态度、用药技术、护理操作、是否耐心等进行调查。共计10项，每项1分，小于6分为不满意，大于6分小于8分为一般，大于等于8分为满意。
2结果
栓塞手术 篇3
1 妇科手术后下肢深静脉栓塞的病因
1.1 妇科手术的解剖操作特点, 由于妇科手术是在盆腔内操作, 这里静脉密集, 膀胱、生殖器官, 直肠三个系统静脉又相互连通, 盆腔淤血时, 血流缓慢, 下肢静脉回流受阻, 容易发生DVT。加之手术时硬膜外麻醉使肌肉完全麻醉, 失去回缩功能, 下肢静脉丛壁处于松弛状态, 静脉丛内淤血, 从而诱发下肢静脉栓塞。
1.2 术后卧床时间长, 活动少以及长时间的手术体位及手术时间均可影响静脉回流可导致静脉血液停滞, 容易发生下肢深静脉栓塞。
1.3 妇科肿瘤, 手术时清创范围较大, 尤其是清除腹膜后淋巴结时, 更容易损伤血管壁, 使的血小板和凝血因子Ⅻ进一步活化, 从而患者血液处于高凝状态易发生静脉血栓, 资料显示恶性肿瘤术后是并发DVT的高危人群[3]。
1.4 术中术后止血药物的大量使用, 使血液的黏滞度增加, 凝固性增高[4]。以及静脉塑料置管及一些对静脉刺激性强的药物等, 也可诱发下肢深静脉栓塞。
1.5 肥胖、高龄、血脂高、长期卧床不动及心脏病、妊娠期高血压综合征、糖尿病也是下肢深静脉栓塞的高危因素[5]。
1.6 水分摄入不足, 另外由于术中禁食和失血失液, 术后水分摄入不足等可引起循环量不足, 进而增加了血液淤滞凝结力, 常可诱发静脉栓塞。
1.7 血液高凝状态:手术创面出血和肿瘤细胞激活凝血系统, 使血液呈高凝状态, 容易形成静脉栓塞[6]。
2 护理要点
2.1 术前护理
(1) 加强健康教育, 护理人员应主动与患者交谈, 减轻患者心理压力, 着重加强对伴有高血压、高血脂、心脏病等需妇科手术的高危患者的卫生宣教工作, 讲解妇科手术后下肢深静脉栓塞的预防及危险因素及静脉栓塞的临床表现, 增强自我防护意识。 (2) 针对高危人群, 术前采取一些预防性治疗, 对年老体弱体液丢失过多者, 及时补充水、电解质, 防止血液浓缩, 形成高凝状态, 诱发静脉栓塞。
2.2 术中护理
(1) 尽量缩短手术时间, 对手术时间超过2h以上者, 手术床应取头低15°位置, 束带不要过紧, 小腿肌肉也不要长时间受压, 用4cm厚的小沙袋把足关节垫起, 使小腿腹部离开床面, 帮助静脉回流。 (2) 尽量避免按压, 改变血管受压状态。对手术时间延长者, 术中可用低分子右旋糖酐500mL静脉滴注预防治疗。 (3) 慎重应用止血药物, 减少使用止血药物导致血小板聚集等诱发DVT的发生;对于术中失血者, 可负量补充血液, 也可适当增加晶体输入量, 改善机体脱水状态。
2.3 术后护理
(1) 做好心理护理, 开展围手术期健康教育通过健康教育, 引起患者和家属的高度重视。使患者和家属详细了解发生DVT的病因、危险因素及后果;了解术后早期活动的重要性, 解除思想负担, 使患者积极配合治疗。 (2) 患者回病房后, 去枕平卧6h, 6h后采取半卧位, 每2h翻身拍背按摩1次, 预防肺部感染, 减轻下腔静脉压力, 有利于静脉回流;对病情不允许勤翻身的患者, 可2h改变1次患者体位, 改变受压部位, 促进受压肢体的血液循环。 (3) 早期活动, 术后24h帮助患者坐起开始下床活动, 对有DVT发病倾向的高危患者, 应及早采取预防治疗措施, 防止血流淤滞, 争取术后进行早期下床活动。训练患者进行主动或被动做下肢运动, 对卧床者, 鼓励尽早在床上翻身或屈伸下肢体做趾屈运动, 内外翻运动, 内踝的环转运动。被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。每次5~10min, 每日4~6次, 改善下肢肌肉的收缩功能, 或用直流电刺激小腿肌肉收缩;促进静脉回流, 防止血液高凝状态。对高危对象, 术后给予抗凝治疗抬高下肢, 腘窝处避免垫枕及过度屈髋, 以免影响静脉回流。 (4) 坚持深呼吸运动, 防止痰液在肺部淤积, 保持肺部循环通畅。对手术时间延长伴有高血压、心脏病或恶性肿瘤患者, 下床活动时要穿弹力袜, 这样可以压迫浅静脉, 促进深静脉血液回流。 (5) 加强营养补充, 术后6h给流质饮食, 给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素、高蛋白食物, 低胆固醇饮食, 同时也可喝果汁和水, 以增加血容量, 稀释血液, 降低血液黏稠度。使血液黏稠度降低, 增加血流速度, 从而预防DVT的形成。 (6) 避免在下肢建立静脉通道。提高静脉穿刺技术, 避免在同一静脉处反复穿刺。尽可能使用静脉留置针, 并作好留置针护理。 (7) 保持大小便通畅, 避免用力排便, 增高腹压导致的下肢静脉回流受阻。 (8) 注意观察双下肢皮温、皮色, 询问患者下肢有无酸胀感, 测量双下肢周经是否相等如果两侧周经差>0.5cm, 应及时通知主管医师。以及早发现治疗。
3 小结
血管内膜损伤、血流淤滞、血液高凝状态是妇科患者术后并发下肢DVT的三大因素[7], 因此我们在充分认识妇科手术后下肢下肢深静脉栓塞的发生机制后, 只要认真重视, 加强护理干预, 就可避免和减少下肢DVT, 做到早预防、早发现、早治疗, 有效的控制DVT的发病率。
参考文献
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栓塞手术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014 年2 月—2015 年2 月我院收治的62 例产后出血患者, 随机分为治疗组和参照组各31 例, 年龄18 岁~47 岁, 平均年龄 (32.5±0.5) 岁;初产妇42 例, 经产妇20 例;行剖宫产24 例, 经阴道分娩38 例;出血量1 000~3 000 m L, 平均出血量 (1 800 ±150) m L, 出血量在1 000~1 500 m L之间21 例, 出血量在1 500~2 500 m L之间26 例, 出血量在2 500~3 000 m L之间15 例。2 组患者在年龄、产次、分娩方式、出血量等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组给予改组子宫切除术治疗, 先取下腹正中切口, 从脐下至耻骨联合上缘, 切断韧带后, 打开子宫膀胱腹膜反折, 沿着子宫膀胱间疏松结缔组织平面向下分离膀胱, 动作宜轻柔, 暴露部分宫颈, 接着对两边组织进行再分离, 以此更好地暴露子宫动、静脉。然后于两旁阔韧带将宫体剪断, 自叶组织到子宫动脉上方以完全游离子宫体, 接着游离子宫颈。将子宫提起, 切开阴道前穹隆, 切除子宫, 最后止血、牵引、缝合。治疗组采用子宫动脉栓塞治疗, 予以患者局部麻醉后, 采用Seldinger技术置入5F导管, 采用数字减影血管造影 (DSA) 检测髂内动脉, 通过造影的方法确定子宫动脉出血位置, 随后进行明胶海绵颗粒栓塞, 同时通过DSA检查栓塞是否成功, 另一侧采取同样方法, 最后叮嘱患者实施压迫止血治疗。
1.3 观察指标[1]治疗期间, 认真记录好2 组患者的手术时间、下床活动时间以及住院时间, 统计分析2 组患者分别在术后2 h和术后12 h内的出血量, 对比2 组患者的止血成功率和并发症发生率。
1.4 统计学方法采用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组术后2 h出血量为 (95.0±0.5) m L, 术后12 h的出血量为 (200.0±0.5) m L;参照组分别为 (120.5 ±0.5) m L、 (240.0±0.5) m L, 治疗组术后2h以及术后12 h的出血量均明显低于参照组, 差异有统计学意义 (t1=84.35、t2=132.31, P<0.05) 。治疗组治疗后疼痛者2 例, 参照组发热者3 例和疼痛者1 例, 治疗组并发症发生率为6.45%, 明显低于参照组的12.90%。治疗组患者经手术治疗后有1 例行剖宫产患者因宫缩无力再次出血, 参照组患者中有6 例止血失败需另行子宫动脉栓塞止血。治疗组止血成功率为96.77%, 明显高于参照组的80.65%, 差异有统计学意义 (χ2=4.03, P<0.05) 。治疗组患者在住院时间、手术时间及下床活动时间均明显低于参照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
产后出血是临床产科上一种严重并发症, 指的是孕妇在生产后24 h内阴道流血量>5 00 m L。主要临床表现为阴道流血过多, 若治疗不及时易继发出血性休克或发生感染[2]。分析导致出血的因素主要是[3]:宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍等。目前, 临床上在治疗产后出血上多采用子宫切除术, 其为一种常见的产科手术, 又以子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术最为常见[4]。子宫切除术治疗产后出血手术时间较长, 止血效果与子宫动脉栓塞手术相比较差, 且手术后并发症的发生率较高, 在治疗产后出血方面的治疗效果不佳。
子宫动脉栓塞术是一种在局部麻醉下进行股动脉穿刺将导管置入, 同时借助DSA通过同轴导丝的引导, 选择性地插管至子宫动脉, 然后将栓塞剂注入的一种先进技术。其原理为:动脉造影显示产后出血患者的髂内动脉, 确定子宫动脉出血位置, 然后经皮做股动脉穿刺, 可直接将动脉导管插至子宫动脉, 同时通过DSA检查是否栓塞成功[5]。子宫动脉栓塞手术具备疗效优良、创伤小、技术操作简单、术后并发症发生率低、可保留子宫功能和正常生育能力、不影响其他治疗等优势。
本文治疗组患者的住院时间、手术时间及术后出血量均少于参照组, 术后并发症发生率低于参照组, 证明了子宫动脉栓塞手术的优势, 值得临床大力推广应用。
参考文献
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栓塞手术 篇5
关键词：介入栓塞,颅内动脉瘤,护理
颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的局限性异常扩大, 是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病变[1]。可发生于任何年龄, 以30～60岁多见, 80 %在颈内系统, 极易在偶发的紧张、疲劳致血压升高时发生破裂。由于颅内的容积受颅骨限制, 尽管可能发生的出血量不多, 也会造成脑神经组织受压、破坏等严重后果[2]。特别是在发病2周内, 主要是严重的首次出血和早期的再出血可引起直接脑损害以及迟发性脑缺血。临床上常以手术夹闭或血管内栓塞动脉瘤, 提高病人的生存质量, 防止再出血。我科于2006年1月至2008年1月经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤15例, 收到良好效果, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例, 男9例, 女6例, 年龄21～69岁, 平均46.4岁。按Hunt-Hess分级法分级:Ⅰ～Ⅱ级7例, Ⅲ级5例, Ⅳ级3例。所有病人在3 d内行血管内介入治疗术。
1.2 影像学检查
15例患者均经CT证实有蛛网膜下腔出血 (SAH) , 伴脑内血肿4例, 其中破入脑室1例。脑血管造影示:基底动脉瘤5例, 前交通动脉动脉瘤6例, 海绵窦内动脉瘤2例, 后交通动脉瘤2例。动脉瘤大小:2～6 mm 4例, 5～10 mm 8例, 12～25 mm 3例。全组均为单发动脉瘤。
1.3 治疗方法
用Seldinger技术穿刺股动脉, 成功后将5F导管置于颈内动脉、椎动脉行脑血管造影, 确定出血部位, 对可疑部位调整角度使动脉瘤显示最佳及明确供血血管。15例均符合血管内栓塞术指征。换6F导引导管在超滑导丝导引下插入, 将Prowler-10微导管在Enssence12-14微导丝导引下头端超选进入瘤体内。造影证实导管位置合适后, 经微导管向动脉瘤内填入弹簧圈。其中1例大型前交通动脉瘤填入GDC-105X10、GDC-104X10、GDC-103X6及GDC-102X6等4个弹簧圈, 填入第1个弹簧圈后全身肝素化, 弹簧圈在动脉瘤内盘绕成形良好, 复查造影动脉瘤基本不显影, 双侧大脑动脉血流通畅, 术毕。术后常规抗凝处理, 病人基本情况稳定。
1.4 结果
本组电解式可脱性微弹簧圈 (GDC) 栓塞治疗15例, 栓塞术后当时动脉瘤腔完全闭塞8例, 栓塞达90 %以上4例, 栓塞在70 %～90 %者3例。4周后造影复查, 15例术后恢复良好。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理教育
(1) 病人对新方法有顾虑, 首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的, 已是非常安全可靠的检查手段[3]。相比之下, 脑血管疾病发展的危险性更大, 如不及时正确诊断治疗会致残、致死; (2) 向患者介绍已完成治疗病例, 解除顾虑; (3) 介绍本科室目前从事该项治疗的专家、技术现状及导管室硬件设备; (4) 加强与患者家属沟通, 使其给予患者精神与经济上的支持。
2.1.2 知识教育
向患者及家属简单介绍治疗过程、方法、材料构成和性能, 并用图谱的形式加以解释, 使其能接受治疗, 增强心理安全感。
2.1.3 手术配合教育
告知患者手术一般采用穿刺部位局部麻醉, 介绍术中配合的方法, 如何时屏气, 治疗时不能咳嗽以及造影时可能会有眼部一过性涨热等现象。
2.1.4 常规术前准备
(1) 术前凝血四项及常规生化化验检查; (2) 会阴部备皮; (3) 碘、抗生素皮试; (4) 禁食、禁水4～6 h; (5) 必要时予导尿; (6) 术晨评估双下肢足背动脉搏动情况; (7) 左侧上或下肢建立静脉通路; (8) 备沙袋, 术前将CT、MR资料及病历带入导管室。
2.2 术中护理
(1) 给予心理安慰, 随时询问有无不适感; (2) 给予心电监测及血氧饱和度监测; (3) 观察意识有无改变。
2.3 术后护理
2.3.1 穿刺点护理
平卧, 术侧下肢伸直制动24 h, 拔除导管鞘后, 局部沙袋压迫6 h, 观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次, 注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。值得注意的是, 术侧下肢制动期间, 也需协助患者翻身, 方法是术侧卧位, 术侧下肢伸直, 健侧屈曲, 以保证患者舒适, 预防压疮。
2.3.2 生命体征监测
术后监测生命体征1次/h, 24 h后据病情改为2次/d。根据医嘱控制血压。
2.3.3 神经系统症状的观察
观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况, 有无患侧头痛, 及时发现栓子脱落引起的脑梗死, 警惕过多灌注综合征发生。
2.3.4 饮食护理
术后即可进食, 最好为流质或半流质, 鼓励患者多饮水, 促进造影剂排出。
总之, 动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者入院后行脑血管造影, 明确诊断的同时, 根据瘤体的部位、性状及患者条件, 酌情选用GDC血管内栓塞治疗, 将有助于提高治愈率, 改善患者的预后。经血管内栓塞颅内动脉瘤, 疗效可靠、创伤微小、适应证更宽, 是目前动脉瘤治疗的主要手段之一[4,5]。围手术期合理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。
参考文献
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栓塞手术 篇6
关键词：普外科手术,肺栓塞,形成原因,预防要点
普通外科手术作为临床治疗的有效方法, 被广泛应用到骨折治疗、肿瘤治疗以及其他疾病的治疗中, 但是由于患者自身因素与手术因素的多重作用, 经常会出现术后肺栓塞的情况, 不仅使患者遭受更大的痛苦, 还会影响相关疾病的治疗[1]。本组探究选取自2008年8月至2012年6月在我院进行普外科手术治疗的患者, 对其采取对照护理后, 分析肺栓塞发生的原因, 同时评价预防性护理的临床价值。回顾相关资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取80例患者, 男性46例, 女性34例, 年龄19～68岁。比较其手术原因, 其中肿瘤治疗34例, 骨折和关节病治疗24例, 泌尿疾病13例, 耳鼻喉疾病8例, 神经疾病1例。调查手术麻醉类型, 全麻64例, 腰麻或硬膜外麻醉13例, 局部麻醉3例。多数患者具有高血压与糖尿病的合并症, 随机分组后, 两组患者临床资料无显著差异, 具有可比性。
1.2 方法
护理方法:对照组患者采取常规护理方法, 采取心理护理、基础护理与肺栓塞对症护理, 而观察组患者采取预防性护理, 术前进行心理护理与健康知识护理, 术中根据患者身体特异性, 尽量减轻对患者机体的损伤, 并缩短手术与麻醉时间, 并结合体位护理, 降低气腹压力, 术后尽早指导患者进行康复锻炼, 采取措施减少静脉瘀滞, 减少止血药的使用, 全程严密观察病情发展[2]。并结合患者临床资料和手术的相关因素, 分析造成肺栓塞的相关原因, 做好有关资料的记录工作。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.3进行统计学处理, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
采取对照护理后, 对照组有24例患者术后出现肺栓塞, 占60.0%, 观察组仅有7例, 占17.5%, 显著优于对照组, P<0.05;而分析其主要原因, 一方面来自其身体因素, 如高龄、肥胖、肿瘤以及合并症, 另一方面来自手术因素, 如手术创伤较大、手术体位与时间、手术与麻醉方式以及术后护理。见表1。
3 讨论
普外科手术的临床价值在于治疗一些恶性肿瘤和骨折与关节疾病, 但是经常由于多种因素的作用, 使得患者术后容易出现肺栓塞的情况, 进而影响临床疗效[3]。此时患者一般具有呼吸困难、憋气和胸闷的症状, 并伴有心悸、晕厥等少见症状。本组探究通过在我院进行普外科手术治疗的患者进行对照探究, 分析导致肺栓塞的原因和防治要点, 笔者结合多年临床经验, 对本次探究进行如下总结。
在本组探究中, 共有31例患者术后出现肺栓塞, 其中25例发生在术后1周, 其余6例发生在术后10～15d, 笔者对其临床资料进行分析发现, 造成肺栓塞的主要原因有以下几点:其一来自患者身体因素, 如高龄, 该类患者由于活动少, 下肢肌肉泵功能降低, 致使血流速率缓慢, 加之血管壁老化, 静脉瓣膜窝容易形成瘀滞, 进而为肺栓塞的形成提供环境, 再比如肥胖, 由于肥胖会减缓静脉回流速度, 并使血液呈现高凝状态, 而且肿瘤也是导致肺栓塞的高危因素, 多数肿瘤细胞可以分泌促凝因子, 导致血液高凝状, 并且还会降低机体抗凝功能, 进而导致下肢静脉形成血栓;其二是由于手术因素, 比如手术创伤性较大, 会造成血流涡流和血小板聚集, 而手术体位的错误选择也会造成静脉回流缓慢瘀滞, 同时手术时间与麻醉时间过长, 患者恢复效率较差, 同样会增加肺栓塞的发生率。而基于该类因素, 观察组提前采取了预防性护理, 显著降低了术后肺栓塞的发生率, 显著优于对照组, 临床效果显著。
因此笔者认为, 在术前应该根据患者身体特异性调整手术模式, 并在术中积极避免能够引发肺栓塞的高危因素, 这样才能够显著降低肺栓塞的发生率, 进而确保临床疗效稳步提高。
参考文献
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栓塞手术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年12月本院收治脊柱手术患者135 例, 男85 例, 女50 例;年龄19～82 岁, 平均50.5 岁。腰椎间盘突出或椎管狭窄40 例, 脊柱骨折脱位合并截瘫25 例, 无截瘫32 例, 脊柱退变性病变30 例 (腰椎滑脱18 例, 颈椎病12 例, ) 脊柱肿瘤8 例。合并高血压24 例, 合并心脏病16 例, 房颤患者3 例, 肥胖患者65 例, 静脉曲张患者5 例, 合并糖尿病35 例, 吸烟者56 例。
1.2 评估
按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》对脊柱围手术期发生DVT的风险评估方法见表1。
1.3 实施
具体的预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。
1.3.1 基本的预防措施
提高骨科医务人员对DVT的认识, 对DVT发生的高危人群进行系统的健康教育和有针对性的入院评估, 术中尽量缩短手术时间, 手术操作轻柔, 术后尽早功能锻炼, 麻醉未清醒前予下肢被动按摩, 抬高下肢15°～30°, 膝关节屈曲10°～15°, 周期性按摩或主动收缩小腿的腓肠肌及比目鱼肌, 每小时5～10 min, 同时进行踝关节的背屈跖屈或环转运动, 1000次/d, 增加股静脉的血流速度, 预防作用最理想[2]。术后补液充足, 做好静脉的保护及导管的维护。
1.3.2 物理预防
足底静脉泵、间歇式充气加压装置、梯度弹力袜, 均使用机械性原理促使下肢静脉血流的加速避免血液滞留, 降低术后DVT的发生率。
1.3.3 药物预防
遵医嘱使用低分子肝素, 抑制血小板功能的降低, 抑制血栓形成的同时不增加出血的发生率[3]。
1.3.4 把好出院宣教和出院回访关
虽然骨科手术后DVT的高发风险是在术后24 h内, 但可持续到术后3个月[4], 本组2 例患者出院后发生DVT。
针对以上评估的风险因素分层, 采取护理措施参照1997年静脉血栓预防的国际标准如表2[5]。
1.4 观察护理方法
术前或术后观察患者下肢有无肿胀、色泽的改变、浅静脉怒张、肌肉有无深压痛, 必要时测量两下肢相应的不同平面的周径, 若发现两下肢的周径相差在0.5 cm以上, 可做腓肠肌压痛试验, 阳性者高度怀疑DVT的发生, 进一步行下肢血管彩超或深静脉造影检查, 明确诊断, 并加强观察护理, 防止严重并发症。对于伴胸痛、呼吸困难、咳嗽、心悸、咯血等, 听诊肺部有罗音, 严重者有休克[6], 血气分析血氧饱和度或氧分压低, 进一步检查胸部X线和血浆D2聚体, 明确有无肺栓塞。
2 结果
135 例经以上评估表进行评估, 中、低风险50 例, 高风险47 例, 极高风险38 例。确诊下肢DVT 8 例, 肺栓塞2 例, 死亡1 例。
3 讨论
骨科大手术后DVT的预防在国内外已形成相关指南。临床对于全髋、全膝关节置换、髋部周围骨折的手术患者DVT的预防较为重视, 但对于脊柱手术DVT的预防常常被忽略。目前, 如何预防脊柱围手术期深静脉栓塞的相关文献很少, 在临床上脊柱围手术期DVT的预防很不到位。据报道, 长期卧床的患者约有7.81%发生下肢DVT, 且有74%发生于瘫痪肢体[7]。其他危险因素如水分不足、肥胖、静脉使用不规范[8], 静脉导管留置时间长, 尤其是左侧股静脉比右侧出现静脉血栓的机率高2～3倍[9], 恶性肿瘤[10]及严重外伤的患者易发生DVT[5]。另外, 凝血酶原时间异常、血纤维蛋白原异常、肝素引起的血小板减少症、抗磷脂抗体增高、下肢或骨盆大手术等均会使深静脉栓塞发生的风险增加[5]。我院135 例脊柱手术患者, 评估为DVT高风险患者63%, 发生DVT或肺栓塞及死亡占8.15%, 说明脊柱手术DVT的预防及风险评估也应当引起足够重视。
脊柱手术患者下肢DVT的发生具有不同于髋部周围手术的特点。a) 脊柱手术患者往往伴有下肢感觉障碍、肌力减退, 甚至瘫痪。发生DVT时往往缺乏主观症状或被瘫痪症状掩盖, 医护人员忽略仔细体格检查。b) 髋部周围手术往往伴有下肢肿胀、肢体温度改变等体征, 常常提示医护人员进行DVT的检查和防治。而大部分脊柱手术患者即使发生DVT时也缺乏上述体征。c) 脊柱手术患者并发DVT时症状隐匿, 而不恰当的下肢功能锻炼常常诱发肺栓塞甚至死亡等严重并发症, 抢救成功率极低。因此, 该类患者应重视DVT的预防, 而预防的重要手段在于下肢DVT的风险评估。《中国骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南》是下肢DVT的预防和风险评估的主要依据, 尤其是评估为DVT高风险和极高风险患者, 应引起足够重视。d) 出现时间:髋、膝关节置换术后的深静脉栓塞症基本上发生在住院期间及术后早期[11], 脊柱手术深静脉栓塞的发生则不同, 本组病例中有3 例发生在出院后, 可能与卧床时间长、活动少有关, 出院后仍需要预防深静脉栓塞症的发生。e) 对于其发生率, 无确切的报道, 没有不同的手术类别、不同的麻醉方法、不同手术时间等方面的统计学对比分析, 所有这些都给我们医务人员提出了新的研究课题。对脊柱手术后深静脉栓塞的发生率缺乏前瞻性调查研究, 由于症状和体征的隐匿、临床观察不仔细, 从而出现遗漏、实际上发生率可能很高。
我们的经验是, 对于这类患者, 重视系统的评估方法、观察早期症状、常规静脉压力检测和D2聚体检测[12], 配合下肢血管造影或彩超检查, 一旦发现下肢DVT, 应采取不同的护理和防治措施, 以防发生肺栓塞等更严重的并发症。
摘要：目的 探讨脊柱围手术期深静脉栓塞的预防方法和护理经验。方法 对2008年1月至2009年12月收治的135例脊柱手术患者进行下肢深静脉栓塞 (deep vein thrombosis, DVT) 风险评估, 对于评估为DVT高风险、极高风险的85例患者, 采取系统预防措施防止DVT发生。对其中8例确诊DVT患者, 加强护理防止严重并发症发生。结果 85例DVT高风险脊柱手术患者确诊8例, 肺栓塞3例, 死亡1例。结论 脊柱围手术期部分患者容易并发深静脉栓塞或肺栓塞, 应重在预防, 早期诊断, 防止严重并发症。
关键词：脊柱,围手术期,深静脉栓塞,预防,护理
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栓塞手术 篇8
1 临床资料
1.1 对象
(1) 病例来源:本组41例患者中, 男25例, 女16例;年龄41岁~76岁, 平均年龄57.2岁。 (2) 临床表现与体征:主要临床表现有呼吸困难29例, 下肢肿痛25例, 咳嗽16例, 胸痛12例, 心悸31例, 咯血2例, 晕厥2例。 (3) 实验室及其他检查:41例均行D-二聚体检查, 阳性36例 (90%) ;心电图显示电轴右偏10例, 窦性心动过速31例, 超声心动图显示肺动脉高压39例;下肢深静脉彩色多普勒示下肢深静脉血栓形成25例。 (4) 发病时间与基础疾病:41例患者出现首发症状至就诊时间为3 h~8 d。下肢深静脉血栓形成25例, 肿瘤5例, 手术或创伤5例, 不明原因6例。
1.2 方法
(1) 仪器:Siemens DSA Angiostar Plus数字减影血管成像系统;5.0F猪尾巴导管;simon nitinol filter (SNF) 滤器。 (2) DSA检查:所有病例均行肺动脉插管DSA造影。DSA检查对比剂总量15~20 ml, 速率6~8 ml/s, 压力300 PSI, 图像4幅/s。 (3) 介入治疗方法:本组41例患者均经股静脉穿刺插入猪尾导管至肺动脉, 造影确定栓塞部位、受累的肺动脉分支、栓塞面积等。旋转猪尾导管, 将血栓捣碎后, 以负压抽吸血栓, 于左和 (或) 右肺动脉内留置1~2根猪尾导管。本组患者均无溶栓绝对禁忌证, 经留置导管持续滴注或间歇滴注尿激酶20万~80万U/d, 持续时间24 h~96 h。术中给予肝素抗凝, 剂量为2 000 U左右, 术后给予皮下注射低分子肝素钙5 000 U/12 h。
2 护理
2.1 术前患者准备
自患者进入病房, 首先配合医生检查, 注意生命体征是否稳定, 抢救设备及药品到位, 建立并保持静脉通畅, 帮助吸氧及监护;做好术前访视, 了解病情, 积极主动与患者或家属沟通, 向其做自我介绍并使其了解手术环境、手术体位及注意事项;了解患者心理变化, 给予其关心, 帮助其解决所担心的问题, 解除其思想顾虑, 使患者树立信心, 更好地配合手术。术前原则上禁食4 h, 腹股沟备皮, 更换手术衣, 术前0.5 h肌肉注射地西泮10 mg。做动脉血气分析及血D-二聚体检测, 控制补液速度和出入液体总量, 维持心电和血氧饱和度监护。
2.2 介入室准备
常规消毒手术室, 通风设备齐备, 检查床及DSA设备性能是否良好, 以免术中出现故障。穿刺针、导管鞘、导管及导丝规格齐全, 手术包准备充分。备好各种急救药品及器械, 氧气瓶氧气充足, 心电监护仪工作正常。备好各种放射防护器件。
2.3 术中护理
2.3.1 卧位
患者取仰卧位, 暴露手术野, 连接吸氧管、监护电极、袖带及血氧饱和度指夹。垫枕, 同时注意安全, 防止坠床。注意特殊部位的防护。
2.3.2 配合手术
注意观察静脉通路及滴速, 按手术者的要求提供相应的穿刺针、导管鞘、导管及导丝。注意手术过程中的无菌操作并及时提醒手术者, 根据手术情况准备好可能使用的特殊器械。正确使用高压注射器, 协助手术者连接导管。留取血栓, 做相关检查。准备溶栓器械及溶栓药物。记录手术的用药品名及用量, 并及时报告手术者。
2.3.3 密切观察患者的生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼吸、心电图和血氧饱和度等, 注意患者咳嗽, 及时清理痰液, 保持呼吸道通畅。注意患者的主诉和术中反应, 如有异常变化, 及时报告医生。
2.4 术后护理
2.4.1 一般护理
患者术后仍应平卧, 上身可适当抬高。监测意识、瞳孔、体温、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化, 观察全身是否有出血征象, 观察术处留置的鞘管是否在位, 是否有渗血, 观察双下肢是否肿胀, 足背动脉搏动是否存在, 尿管是否通畅。做好心理疏导, 消除患者紧张情绪。注意患者的饮食及尿量, 注意是否有皮疹。
2.4.2 溶栓治疗的护理
溶栓前应充分了解患者有无活动性出血, 血压状况, 近期有无大手术或脑血管疾病;溶栓过程中密切观察患者有无皮肤瘀斑、口腔黏膜和牙龈出血, 有无呼吸道、消化道、尿道出血征象, 注意患者的不适主诉, 观察有无面色苍白、出汗、烦躁等异常表现。
2.4.3 抗凝治疗的护理
抗凝治疗现在多用低分子肝素腹部皮下注射, 在低分子肝素应用2 d~3 d后, 活化部分凝血活酶时间应稳定在正常对照值的1.5~2.0倍。待病情平稳后加用华法令, 一般华法令的起始剂量为2.5~3 mg, 根据国际标准化比值 (INR) 调整剂量, 至稳定在2.0~3.0时使用华法令至少应用6个月以上, 部分患者可能需要终身服用抗凝治疗。肝素为糖类制品, 偶有过敏反应, 早期大量使用时有骨质疏松的报道;而华法令有可能引起血管性紫癜, 导致皮肤坏死, 多发生在治疗的前几周。抗凝的严重并发症主要是出血, 密切观察患者有无出血倾向, 尽量减少侵入性操作, 指导患者观察出血迹象, 避免应用促进蛋白合成的激素、非类固醇类抗炎药、受体拮抗剂等加强华法令抗凝作用的药物, 以及利福平、巴比妥、口服避孕药等抑制华法令抗凝作用的药物。还应避免不良的生活习惯, 如用硬尖物剔牙、掏耳朵、挖鼻孔等。
2.5 出院指导