超声聚集治疗（精选3篇）
超声聚集治疗 篇1
外阴营养不良的主要表现是外阴皮肤、黏膜变性, 色素减退, 外阴瘙痒, 可伴有性交不适、阴道口狭窄、外阴萎缩。其发病原因不明, 病程长, 一直以来无理想治疗方法, 且治疗后易复发。我院自2006年1月开始至2008年12月应用聚集超声治疗外阴营养不良150例, 效果显著, 现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院予2006年1月到今收治外阴营养不良250例, 全部以外阴活检病理确诊。其中增生型100例, 萎缩型120例, 混合型30例。患者年龄12～65岁, 平均40.3岁。病程小于3年的130例, 3～10年的100例, 10年以上的20例;住院采用聚集超声治疗的150例, 门诊接受微波治疗的100例。
术前准备:取活检处皮肤创面愈合后。外阴备皮:有阴道炎症者先治疗炎症;有皲裂、溃疡处先治疗, 血糖正常或控制在正常范围。150例住院采用聚集超声治疗者, 因在硬膜外麻下行聚集超声治疗, 故术前需查血常规、凝血功能、肝功、肾功、胸片及心电图, 各项检查无异常。
1.2 研究组
1.2.1 治疗方法
手术时间为月经干净3～7 d, 麻醉方式为硬膜外麻醉, 患者取膀胱截石位, 强力碘消毒外阴。采用重庆海扶技术有限公司生产的妇科聚集超声治疗仪, 调节参数, 功率4.5 W, 脉冲1000 HZ, 频率9.85 MHz, 使用外阴治疗枪头更换一次性治疗头套。检查输出正常后, 在病变皮肤均匀涂抹耦合剂, 治疗头紧贴病变皮肤, 行均匀线形扫描, 速度约3～5 mm/t, 超出病变范围边缘约2～3 mm。扫描时间为病变面积每平方厘米扫描80t, 扫描至局部皮肤轻度水肿, 皮温升高5℃左右停止治疗。
1.2.2 术后处理
①治疗后及时予以治疗区皮肤间歇性冰敷24 h (夜间睡眠除外) 冰敷3 min, 间歇5 min, 冰敷时注意观察皮肤颜色, 防止冻伤。皮肤表面敷紫草油纱布2次/d;②每次大小便后, 用强力碘擦拭尿道口或肛门;③术后第2天50%的硫酸镁湿热敷患处, 2次/d;④强力碘消毒整个病变皮肤, 2次/d;⑤禁用肥皂, 穿棉质宽松透气衣裤, 忌食辛辣刺激食物, 调整心态, 保持心情舒畅。
1.3 对照组
患者取膀胱截石位, 强力碘消毒外阴, 复方鱼肝油软膏外涂患处, 采用成都维信电子科大新技术有限公司生产的CR2001微波综合治疗仪调节参数, 功率30 W, 时间30 min, 1次/d, 10 d为一疗程。
1.4 疗效判定
①治愈:症状消失, 皮肤弹性恢复, 颜色恢复;②显效:症状消失, 皮肤弹性颜色明显改善;③好转:症状减轻, 皮肤弹性颜色有一定改善;④无效:治疗后症状无好转, 外阴皮肤无改变。
2结果
2.1 研究组疗效
125例患者瘙痒症状完全消失, 25例患者瘙痒明显减轻, 局部皮肤完整。通过随访治愈105例, 显效38例, 好转7例, 总有效率100%。三个月后有两例出现明显瘙痒。见表1。
2.2 对照组疗效
5例患者症状完全浑水消失, 13例患者瘙痒明显减轻, 2例患者无效。通过随访, 无一例治愈, 显效5例, 好转13例, 总有效率90%。一个月后15例患者出现不同程度瘙痒。见表1。
3讨论
临床采用两种方法治疗外阴营养不良, 通过近期随访, 观察和对比得出结论, 超声聚集治疗仪治疗外阴营养不良疗效显著, 近期复发率低。另外, 对远期疗效的观察还在进行中。
超声聚集治疗 篇2
高强度超声波聚集刀 (海扶刀) 是一种新型的无创性的肿瘤治疗方法, 该方法将体外低能量 (<3 W/cm2) 超声波聚集在体内特定靶区, 通过聚集处高能量 (大于1 000 W/cm2) 超声波产生瞬态高温效应、空化效应, 杀死靶区肿瘤细胞[1]。超声聚集治疗子宫肌瘤可以满足女性病人不开刀、不流血, 保持女性生殖器官, 维持正常生理功能的需求, 我院2007年3月—2009年4月, 共开展192例超声聚集治疗 (HIFU) 其中148例子宫肌瘤、44例子宫腺肌病, 为使更多的病人受益, 现将术前、术中及术后护理总结如下。
1 临床资料
由治疗中心专家、麻醉科、产科医生共同诊治。选择自愿要求海扶治疗, 拒绝手术切除子宫, 强烈要求保留子宫, 由妇产科医生根据病人子宫肌瘤大小, 影像结果决定治疗方式。2007年3月—2009年4月, 共148例子宫肌瘤, 44例子宫腺肌病, 年龄36岁～45岁, 术前常规检查能接受手术。192例病人无膀胱及神经、邻近脏器损伤, 1例治疗区皮肤出现水疱, 经积极处理, 无感染发生;随访1个月至2年, 子宫肌瘤术后随访显示, 肿瘤体积治疗前后相比缩小率为63.2%, 肌瘤内部未见血流信号率为89.5%, 症状缓解率为88.5%;子宫腺肌病症状缓解率为94%, 17例症状消失。平均住院时间4.5 d。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 病人生殖器官准备
治疗前3 d禁止性生活, 治疗前确定已经取环。
2.1.2 心理护理
护理人员促协助医生, 让病人及其丈夫正确认识超声聚集治疗子宫肌瘤有关风险, 并夫妻双方签订超声聚集治疗子宫肌瘤同意书, 讲解海扶刀高科技治疗的原理及手术过程、体位、方法, 消除不良情绪, 积极配合医生进行海扶治疗。
2.1.3 胃肠道准备
由于海扶刀治疗时, 超声波穿透空气非常差, 为了保证治疗效果, 胃肠道准备十分重要, 保持胃肠道清洁, 减少肠道产气[2]。
2.1.4 饮食护理
根据病人平时排便习惯, 决定术前流汁饮食开始时间, 3 d 1次大便, 提前5 d进无渣饮食, 每天1次大便的病人提前3 d进食无渣饮食, 术前1 d流质饮食, 22:00后禁食。2.1.5病人准备 (1) 导泻:术前1 d 15:00指导病人口服导泻药物恒康正清6小包加入2 000 mL开水中, 2 h服完, 告诉病人导泻目的及药理作用、口服后的不良反应。观察自解大便情况。 (2) 灌肠:术前1 d晚上及术日晨, 根据病人口服导泻药后大便情况, 用温生理盐水清洁灌肠。 (3) 术前1 d下午下腹部备皮、清洁脐部。 (4) 导尿:注入水囊。严禁注入空气在气囊内以免影响手术。 (5) 药品:根据医嘱备药:格雷司琼1支 (每支3 mL) 、阿托品2支 (每支0.5 mL) 、缩宫素6支 (每支10 U) 。
2.2 术中护理
治疗护士与病人核对物品准备, 协助病人入海扶治疗室、带上内衣、内裤、毛巾等换洗衣物, 心理护理并告知一直有护士、麻醉师陪护手术, 消除紧张心理。
2.2.1 病人配合
告知病人治疗过程是安全的, 请他尽量放松, 安心睡觉。治疗过程中保持不动, 如需要移动体位, 例如想转头, 请举手告诉医护人员, 在医护人员的帮助下活动。治疗过程中有少数病人会有不适的感觉, 腹股沟韧带、臀部皱褶以下部位的任何不适, 请立即竖拇指表示。其他部位的疼痛是正常的, 不能忍受时请竖食指表示。
2.2.2 皮肤脱脂脱气
协助病人仰卧, 75%乙醇擦拭平脐下皮肤, 再用负压吸引器脱脂, 然后用脱气水擦拭皮肤后再用负压吸引器脱气护理。范围超过治疗区3 cm～5 cm。即上平脐下平耻骨联合上, 自上而下, 圆盘吸引头在每处皮肤处停留时间以局部皮肤出现圆盘吸引头的压痕为宜, 目的减少超声波的折射和反射性增强聚集的准确性[2]。
2.3 护理配合
协助病人俯卧, 妥善固定体位, 根据医生手术需要膀胱灌入温盐水, 根据海扶治疗要求300 mL保留。病人取俯卧位后右手输液, 左手测血压, 置心电监护、吸氧。由麻醉师静脉麻醉。护士将信息及时反馈给医生以调整治疗剂量。配合麻醉作好护理观察记录、生命体征监测。手术完毕放出膀胱尿液, 观察尿液情况, 放入冰盐水300 mL保留20 min, 再次放出, 根据治疗情况, 保留尿管。护送病人回病房, 根据医嘱冰敷膀胱或骶尾部, 取俯卧位, 与病房护士交接班。根据治疗情况, 2h后病人可饮开水, 6 h进流质饮食、半流质饮食, 逐渐过渡到普通饮食。
2.3 术后护理
(1) 30 min监测1次心率、呼吸、血压, 心电监护2 h 1次, 4 h测1次体温; (2) 保持尿管通畅、观察有无血尿, 如有血尿, 必须及时报告医生处理, 并严密观察; (3) 观察腹部皮肤情况及腹部体征 (腹痛、腹胀、压痛、反跳痛) ; (4) 观察神经毒性反应:下肢放射性疼痛、麻木、感觉运动功能; (5) 观察阴道流血情况, 保持会阴清洁; (6) 观察腹部治疗区皮肤, 保持皮肤完整, 防止皮肤擦伤, 穿棉织宽大衣服。192例病人中, 1例出现放射部位皮肤水疱1.0 cm×1.0 cm×0.3 cm, 经间断冰敷24 h后, 5%碘伏消毒皮肤, 以最低部位抽吸水疱, 保持皮肤干燥, 无感染发生。
2.4 出院指导
注意大小便通畅, 双下肢活动情况, 阴道分泌物情况, 性生活指导, 海扶中心随访复查, 彩色超声波观察肿瘤坏死缩小情况1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月各评价1次。
3 讨论
随着人们生活水平的提高, 对生存质量有更高的要求。子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肿瘤, 由平滑肌及结缔组织组成, 常见于30岁～50岁妇女。据统计, 20%的妇女有子宫肌瘤[4]。帮助病人保持生殖器官的完整和维持生理生殖器官功能正常。海扶刀治疗可消除手术子宫切除带来的痛苦, 保持生殖器官完整, 维护病人身心健康[5,6]。海扶治疗子宫肌瘤, 是一种无创的新方法, 临床疗效满意, 为了让更多的女性子宫子宫肌瘤、子宫腺肌病病人受益, 必须作好术前准备, 术中准备, 术后护理, 防止并发症发生而影响海扶治疗开展。
(本文海扶治疗随访资料由本院海扶中心主任邓建提供, 特此致谢。)
参考文献
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超声聚集治疗 篇3
1 抗血小板聚集治疗
ACS病人确诊后, 建议所有无禁忌证的ACS病人均口服拜阿司匹林, 负荷剂量为300 mg, 长期维持剂量为100 mg;建议所有病人即刻服用300 mg负荷剂量的氯吡咯雷, 以后每日服用75 mg, 除非有极高的出血风险, 否则, 氯吡咯雷应持续使用12个月。
2 抗血小板聚集治疗的护理要点
2.1.1 生活护理
病人必须安排在安静和舒适的监护病房里, 在ACS病人入院24 h内应卧床休息, 以防止活动而加重心肌缺血缺氧, 若无并发症, 24 h后应鼓励病人在病房内走动[1];通过严密监测血压和心率, 早期活动未发现有任何医疗风险, 不仅可缩短住院时间, 减少费用, 且可以提高生活质量, 改善远期预后。但对心功能基础差的老年病人, 过早下床活动危险增加, 应至少卧床1周或2周。总之, 早期活动应视具体情况并遵循循序渐进的原则[1]。减少探视, 防止不良刺激, 并保持大小便通畅, 嘱其避免用力排便, 以防止因便秘后诱发心力衰竭, 甚至造成猝死, 可适当应用润肠通便药物。有吸烟史的病人停止吸烟和避免接触二手烟, 在合适情况下提供正规戒烟计划。出院后亦不能做剧烈运动, 可以适当散步或打太极拳及日常活动。
2.1.2 饮食护理
欧洲心脏指南建议给予ACS病人清淡软食, 若合并高血压和心功能较差者宜进低盐、低脂、高维生素、高纤维素食物, 少食多餐, 多食水果, 忌过热、辛辣刺激以及硬质粗糙食物, 避免过饱, 以减轻心脏负担。要控制总入量在1 500 mL～2 000 mL, 入量太多会加重心脏负担。有效的健康饮食护理, 能够促进病人康复和改善预后及生活质量[2]。阿司匹林为非甾体类抗炎药, 可促进慢性胃炎的发生, 可以加用保护胃黏膜的药, 如耐信、法莫替丁等。
2.1.3 做好清洁消毒工作
预防感染, ACS病人若发生感染, 则会加重病情, 影响治疗和预后。
2.2 心电监护和病情观察
2.2.1 ACS病人急性期要配备心电监护仪
床旁安放除颤仪和抢救车, 进行连续心电监测, 了解心电动态变化, 并准备随时抢救。密切观察病人意识、生命体征和心电图的变化。发生异常要及时报告医生。ACS病人容易发生心律失常, 必须及时消除, 以免演变为严重心律失常甚至猝死[4]。少数病人会出现过敏反应, 主要为风疹样表现, 要注意观察。急性期每日做1次心电图, 入院24 h内要做2次或3次心电图, 观察Q波、ST段和T波的变化情况。
2.2.1 ACS病人急性期要配备心电监护仪
抗血小板聚集药物治疗最主要的并发症是出血。因此, 要严密观察病人是否有口腔黏膜出血、鼻腔出血、皮肤淤斑、皮下血肿、黑便、血尿等出血倾向;肌内注射、静脉穿刺时动作要轻, 拔针后局部压迫时间>2 min, 避免局部出血, 如有出血现象, 立即报告医生, 协助处理, 并适当应用止血剂。相对溶栓治疗, 抗血小板聚集治疗一般不会发生严重出血如大咯血、消化道大出血、颅内出血等, 不鼓励在初次事件后的最初12个月内临时中断双重抗血小板治疗 (阿司匹林和氯吡咯雷) ;不鼓励长时间或永久停用阿司匹林、氯吡咯雷或两者同时停用, 除非有临床指证;但若发生严重或危及生命的出血, 或进行即使轻微出血也可能导致严重后果的外科手术时, 必须临时停用抗血小板聚集药物。
2.3 密切观察化验指标
2.3.1 监测肌钙蛋白 (TnT和TnI)
目前较多用的是TnT, 入院4 h后和24 h后分别再验1次。TnT是诊断AMI的确定性标志物, 微小心肌损伤只有检测TnT才能确诊, 对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的病人更有价值。TnT也是ACS治疗是否出现冠状动脉再灌注的较好指标[5]。监测心肌酶和D-二聚体。
2.3.2 化验检查
监测血常规、尿常规、便常规、血清电解质、肝功能、肾功能, 急性期前3 d每日化验1次, 以后3 d化验1次, 出院后1个月化验1次, 以后3个月化验1次。
2.4 心理护理
ACS为突发性疾病, 大部分病人都有胸痛、胸闷症状及濒死感, 多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。有文献报道, 急性心肌梗死病人的心理障碍主要是焦虑, 占心理障碍的80%, 焦虑的反应多且重, 其程度与病人的梗死部位、职业及病史有关[6]。因此, 心理干预对AMI病人非常重要, 可影响到溶栓病人近期和远期预后。护士应与病人充分沟通, 给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助, 针对病人的不同心理特点, 为病人建立一个整洁舒适的环境, 创造良好的氛围, 耐心细致解释病情, 帮助其增强战胜疾病的信心, 使之能够主动配合治疗[7,8]。
2.5 严格控制输液速度、输液量及入量
ACS病人都有不同程度的心功能低下, 输液速度控制在20 gtt/min～30 gtt/min, 输液和饮食及饮水的总量控制在2 000 mL以内, 以免加重心脏负担。
2.6 健康宣教
对所有入院ACS病人在入院后和出院前分别进行ACS知识的健康宣教, 指导病人合理用药、健康饮食和适当运动。而出院前的健康宣教显得更为重要, 可以防止病人出院后少了监督和指导, 而出现滥用药、不规律用药、不健康饮食和不适当运动。
3 小结
近年来, 急性冠脉综合征有逐年增多趋势, 而且其危险性高、死亡率高、并发症多, 因此急性冠脉综合征的治疗非常重要, 而抗血小板聚集治疗是急性冠脉综合征所必需的治疗, 而且也是ACS行PCI和CABG术的必须辅助治疗, 且随后需长期维持, 因此抗血小板聚集治疗的护理非常重要。其治疗效果与护理密切相关。护理人员必须熟悉和掌握ACS的典型症状和心电图及化验指标, 掌握监护技术, 病情观察及时, 护理到位, 操作准确, 对提高ACS治疗成功率、降低死亡率具有极其重要的作用。
关键词：急性冠脉综合征,抗血小板聚集,护理
参考文献
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