肱骨踝上骨折

肱骨踝上骨折（精选5篇）

肱骨踝上骨折 篇1

肱骨踝上骨折是发生在内外踝上2cm以内的骨折, 此处是柱质骨与实质骨的交接处, 且向前倾斜与肱骨形成30°～50°前倾角。老年人因骨质疏松和脆性增加, 轻微的外力即可引起此处骨折, 治疗不当可引发肘关节功能障碍。笔者在肱骨解剖特点研究的基础上, 设定出肱骨内侧踝柱的概念, 并用空芯钉行内外侧柱固定治疗老年肱骨踝上骨折16例, 取得了良好疗效, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组老年肱骨踝上骨折患者16例, 男3例, 女13例;年龄67～90岁, 中位年龄72.2岁;致伤原因:车祸伤3例, 摔倒伤13例;受伤到入院时间0.5～76h, 平均18.3h。术前常规摄标准正侧位X线片, 均为屈曲形骨折, 未合并血管及神经损伤, 合并胸椎骨折2例, 肋骨骨折6例。

1.2 方法

采用基础麻醉加臂丛阻滞, 患者取平卧位, 上臂外展, 常规消毒、铺巾, 在内踝切3～5cm切口, 解剖出尺神经, 用橡皮条拉向内侧保护, 在肱骨外踝向近端切3～5cm切口, 显露骨折端, 屈肘牵拉复位, 此时可看清内外踝柱复位情况, 如复位满意, 在内外侧柱正中打入1mm导针, 临时固定, 在C型臂X线机下看复位情况及导针位置, 如复位满意则顺导针旋入4.5mm空芯螺钉, 通过导针固定。空芯针应位于柱正中心位置, 不可偏斜或穿破内外侧踝柱皮质, 如稳定性差可平行空芯钉打入2.5mm克氏钉加强固定, 针尾埋于皮下, 4周后骨部骨纤维已连接, 可拔除克氏针。术后处理:术后皮下注射低分子肝素钙7～14d, 预防血栓。上臂外固定1周, 做肌键功能锻炼。第2周开始去除外固定, 做肘关节功能轴向屈伸锻炼, 防止肘关节囊粘连。4周后骨性骨痂已连接, 拔除克氏针, 逐渐加强肘关节功能锻炼恢复至术前功能状态。

2结果

16例患者均获随访, 随访时间为6～36个月, 平均11个月。16例患者均骨性愈合, 术后未发生移位及内固定空芯钉退出。肘关节功能评分按Mayo评分法:优11例, 良3例, 可2例, 优良率为87.5%。

3讨论

近年来, 全球已进入人口老龄化社会, 由于老年人骨质疏松较常见, 加之老年人行动缓慢等因素, 老年肱骨踝上骨折发生率较以往明显增加。目前老年肱骨踝上骨折多采用内固定治疗, 以达到快速恢复患侧肢体功能、降低并发症发生率、减轻患者痛苦, 提高患者生活质量的目的[1]。大量研究资料显示, 肱骨踝上骨折多发于儿童、青少年及壮年人群, 老年人较少见, 而由于老年患者的自身特点的限制, 对于老年人该类型的骨折, 其治疗方案的选择应与其他人群有区别。老年肱骨踝上骨折大多为屈曲、尺偏型, 且多由于摔伤引起, 这和老年人行动迟缓、骨质疏松、骨骼脆性增大等有关[2,3]。关于老年肱骨踝上骨折手术与否争议很大, 反对手术者认为开放式复位内固定会破坏机体本身结构, 且老年人恢复较慢, 可能会导致严重的并发症;而支持手术者则认为虽然手术有一定的风险, 但也应考虑到其有利的一面, 进行内固定后, 患者能很快进行功能锻炼, 保持肌肉关节的灵活性, 减少因长期制动导致的肢体功能萎缩。本文数据支持手术治疗的观点[2,3]。另外, 笔者还认为, 针对老年人的自身特点, 对老年肱骨踝上骨折进行手术处理时应当注意老年人的骨质密度及发生手术性骨折的可能性, 还应防范严重的手术并发症的发生。

综上所述, 采用空芯钉行内外侧柱固定治疗肱骨踝上骨折, 其骨创伤轻, 固定坚固可靠, 可早期行功能锻炼, 功能恢复良好, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]苏永刚, 贺良, 王满宜.老年创伤患者身体评分法[J].创伤骨科论坛, 29:132-143.

[2]段天保.老年性肱骨踝上骨折30例疗效分析[J].山西职工医学院学报, 2003, 13 (4) :12-14.

[3]景雅仙.补中益气汤化裁方配合钙尔奇D片口服治疗老年性骨质疏松症[J].中医正骨, 2011, 23 (12) :61-62.

肱骨踝上骨折 篇2

肱骨骨折康复训练：

骨折后关节功能改善需要数月的时间，只要能认真小心和坚持不懈，每日都会有进展，你不要太过于着急，经过一段时间的锻炼之后回过头来看，才会感觉到进步。因为肘关节僵硬的基本原因是骨骼与软组织之间的粘连，靠锻炼来松解和吸收这些粘连是无形中的事情，更象把橡皮筋拉松的过程，在开始时总会反弹回去，但反弹的力度会越来越小。

通常情况下，在8周内能达到30-40度的活动度，一般会恢复到接近正常，即使在3个月内达到这个度数，通过坚持不懈的锻炼，也会有满意的恢复。但需要特别注意的是骨折愈合情况。前3个月是骨折愈合的关键时期，过度锻炼会破坏骨折愈合的基础，应该与主治医生进行充分的沟通，在医生的指导下锻炼。且不可使用暴力，应注意保护骨折部位。

锻炼的方法应该先从关节的灵活度开始，比如旋转、伸展，然后逐渐加强负重性质的锻炼。可以用另外一只手帮忙做幅度稍大的屈伸(不引起疼痛感为是)。锻炼的同时可以辅助磁疗及热敷(用红花、田七煮水熏洗热敷或者用当归、丹参、红枣、骨碎补煮粥服用)。

肱骨踝上骨折 篇3

【关键词】老年肱骨近端骨折；锁定钢板；Neer评分

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0320-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中，共选取的研究对象有92例，其中男42例，女50例，患者的平均年龄为（66.2±4.6）岁，入院时均进行了CT检查或X线检查，全部参与研究患者为闭合骨折，均显示肱骨近端骨折有移位，将其均分为对照组和观察组，分别实施普通钢板和锁定钢板治疗，在骨折Neer分型方面，观察组为Ⅱ型18例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例，对应的对照组为，Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例，在基础资料方面，两组的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在进行手术治疗时，先采用全身麻醉或臂丛麻醉，患侧肩后用布垫高，并使得患者取仰卧位。（1）观察组：实施肱骨近端锁定钢板治疗，自肩关节外侧肩峰下纵开始，行小切口入路，继而将肌束沿三角肌方向钝性劈开，向两侧牵开三角肌，使得肱骨近端及骨折部显露出来，然后在肩外展位牵引下，借助于撬拨和手法推压骨折块复位， 对其中碎骨借助钢丝或松质骨螺钉进行固定。接下来选肱骨近端锁定钢板，使其长度适当，沿三角肌下插入，为显露出钢板远端，可在远侧皮肤做适当纵行切口，初步复位固定采用肱骨头及远端各用1枚3.5mm皮质骨螺钉来进行，至骨折复位被C臂机证实良好后，固定时用锁定螺钉来进行，接着在近端切口放置引流管，最后的步骤则是闭合切口。（2）对于对照組，采用普通钢板治疗。在显露骨折方面，取三角肌-胸大肌间入路来实现，并采用肱骨近端解剖型钢板进行骨折解剖复位后的固定，此外，对于骨质疏松较重患者，我院采用自体骨或人工骨填充，放置引流管的条件是活动肩关节无障碍，最后闭合切口，完善手术[1-2]。

1.3 术后处理 均行三角巾悬吊3d，其中，2天后将引流管拔出，对患者进行肩部肌肉收缩锻炼，悬吊三角巾第3天，活动其肩关节，并带领其做外旋及前屈运动，拆线于术后2周进行，复查X线片于术后1、3个月及1年时进行，然后进行对患者的系统评估，完善术后处理[3]。

1.4 统计学分析 我院采用SPSS13.0软件进行数据处理。用 进行数据表示，检验用x?及t来进行，组间比较具统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

如表1，在我院对患者进行术后随访统计分析看来，在手术时间和术中出血量方面，观察阻断明显低于对照组（P<0.05）；在Neer 评分方面，术后1、3个月及1年，对应的观察组评分都高于对照组（P<0.05）。

在术后并发症方面，观察组出现2例疼痛，对照组则出现4例疼痛，2例肱骨头缺血性坏死。图1为其典型病例，为一65岁男患者，NeerⅡ型肱骨近端骨折，实施锁定钢板治疗，A为术前，B为术后四周骨折部分愈合。

3 讨论

综合当前的医学研究看来，对于肱骨近端骨折，有着多种治疗方法，而对无移位的稳定性骨折，能获得理想疗效的一致认为是保守治疗，但对有移位的不稳定性骨折，从当前的医学条件看，显然需要进行手术治疗，以前在手术方面，往往用T型钢板、克氏针张力带等方法，有着会损伤骨折周围组织等劣势，固定不够牢固等。因此，结合来年患者群体的自身状况看来，减少手术破坏和稳定的内固定极为必要[4]。

肱骨近端锁定钢板具有角稳定性，其固定骨折的作用是借助钢板与带锁螺钉的锁定来实现的，不同方向的交叉固定使其具有较好的抗拔出力和锚合力，内固定的效果可靠，防止了骨折再次移位的发生[5]。

本次研究中，在术中出血量和手术用时方面，2组的比较差异具统计学意义（P<0.05），结合对2组的Neer评分来看，在术后1个月时，对照组为30. 1分±6. 3分，观察组为42. 9分±7. 8分，显然观察组评分更高（P<0.05）；在术后3个月的观察中，对照组为58. 4分±7. 1分，而观察组为72. 1分±9. 5分，相比之下，观察组评分更高（P<0.05）；而在后续的1年随访中得出，对照组为77. 0分±7. 5分，观察组为82. 9分±8. 6分，观察组评分更高（P<0.05）。

参考文献：

[1]郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学，2010，33：99-100.

肱骨踝上骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2010年5月于我院就诊的儿童期肱骨髁上骨折患者76例为本次观察对象。76例患者均有行克氏针内固定手术指征。其中男孩39例, 女孩37例;年龄为4～7岁, 平均年龄为 (5.5±1.3) 岁。所有患者受伤2～28h后入院治疗, 且均属于闭合性骨折。其中因运动受伤者57例, 坠落伤者19例;左侧伤者29例, 右侧伤者47例;伸直型骨折者68例, 包括伸直尺偏型65例, 伸直桡偏型3例, 屈曲型骨折者8例, 合并有尺神经损伤者3例。

1.2 方法

所有患儿均取平卧位下臂丛神经阻滞麻醉。常规消毒和铺单后于患儿受伤肘部前外侧做纵行4cm左右切口, 并逐步切开皮下及深筋膜, 于肱骨外上髁肌肉间分离并牵拉肌肉, 直至骨折端, 将骨膜剥离并暴露骨折断端后, 清除断端血块。牵引下将骨折断端复位并用固定器固定。固定时要保护断端皮肤和软组织。于外侧, 可选择1～2枚克氏针向内髁钻入。克氏针直径以1.0～1.5mm为宜。钻入要使克氏针针尖刚好交叉或平行将对侧骨皮质突破。骨折远端要固定在肱骨干上。固定好后要检查并确定肱骨外髁、肘关节面、滑车处对位良好。术后于肘关节屈曲位进行石膏固定3个星期, 术后6～8周拔除克氏针。术后早期给予科学指导进行功能锻炼。

1.3 疗效判定标准

患者肘关节功能根据Flynn临床功能评价标准[2]进行判定。肘关节屈伸不受任何影响者视为肘关节功能优。肘关节屈伸受限, 受限幅度在10°以内, 肘内翻5°以内, 肘关节功能基本未受影响, 即肘关节功能良。肘关节屈伸受限, 受限幅度为10～30°, 肘内翻6～15°, 肘关节功能受到一定影响, 即肘关节尚可。肘关节屈伸受限达30°以上, 肘内翻15°以上, 肘关节功能受到严重影响, 即肘关节功能差。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0进行统计描述。

2 结果

所有患者肱骨髁上骨折均达到解剖复位。所有患者均获得随访, 随访时间为3～12个月, 平均为 (6.4±3.2) 个月。所有患者肘关节功能均得到恢复, 恢复时间为3～6个月, 患者肘关节功能情况如表1所示, 肘关节优者67例, 良者5例, 优良率为94.74%。肘关节功能尚可者4例, 均肘关节屈曲受限20～30°。此外, 3例合并有尺神经损伤者, 尺神经功能感觉均得到良好恢复。

3 讨论

由于传统治疗肱骨髁上骨折的手术方法通常术后肘部功能恢复较差[3], 本研究对76例患儿开展了肘外侧小切口克氏针内固定手术方法, 该方法能使骨折达到解剖复位、恢复前倾角, 从而使骨折愈合较快、肘关节屈伸功能恢复较好。同时, 该手术能清除积血、有效固定骨折断端, 防止断端移位, 有利于早期进行功能锻炼, 从而防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。从本研究可以看出, 采用本手术方法进行治疗, 76例患儿术后3～6个月肘关节功能恢复, 且优良率达94.74%。这充分说明经肘外侧小切口行克氏针内固定术能有效促进骨折解剖复位和早期肘关节功能恢复, 值得临床推广。值得注意的是, 术中要确保骨折对位良好, 从而预防肘外翻发生。术后要科学指导患者进行上肢肌肉功能锻炼, 促进肘关节功能早期恢复。

参考文献

[1]杨登峰.克氏针内固定及肘外翻练习治疗儿童肱骨髁上骨折82例[J].医学信息, 2010, 23 (6) :1662～1663.

[2]Flynn JC, Matthews JG, Benoit RL.Blind pinning of displaced su-pracondylar fractures of the humerus in children.Sixteen years experience with long term follow-up[J].J Bone Joint Surg Am, 1974, 56 (2) :263～272.

肱骨外科颈骨折的临床护理探究 篇5

【摘要】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的地方，相当于大?小结节下缘与肱骨干的交界处发生的骨折?发生骨折后严重影响着人们的生活质量，对患者带来了很大的不便，如果不及时治疗或者采取正确的治疗方法都会带来很多的负面问题?本文主要探究了肱骨外科颈骨折临床护理问题，首先笔者分析了患者治疗的一些方法，针对这些治疗方法并结合相关的临床护理知识，提出了针对性的护理对策，希望能对肱骨外科颈骨折患者的康复有所帮助?

【關键词】肱骨外科颈骨折；临床；治疗；护理；问题研究

1?临床治疗措施研究

对于肱骨外科颈骨折的临床治疗措施来说，可谓多种多样，在给患者治疗的时候一定要综合考虑患者的病情和治疗的环境因素，采取有效的治疗手段，争取以最小的代价换来最大的治疗效果?

1.1 整复治疗方法分析

对于肱骨颈骨折我们可以尝试治疗的方法复位治疗法，这种方法就是让肱骨外科颈骨折的患者屈肘90°的坐位，前臂所向中立位?当然不同的骨折类型，采取的方法也是不一样的，这里我们就按照不同类别的肱骨外科颈骨折的不同类型就行逐一的分析?针对肱骨颈骨折的外展型骨折来说，一名医务治疗人员必须要做的就是先外展牵引，然后双手握住患者的骨折部位，两拇指捏住患者骨折近端的外围，其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正?而另外一名工作人员就要在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位，在此过程中，只有严格按照正确的操作顺序才能达到最佳的治疗效果?而相对于内收型的骨折类型来说，工作人员必须首先要做的就是内收牵引，然后两拇指压住患者的骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位?最后，我们要分析的就是骨折合并肩关节脱位的复位治疗，针对此种类型的骨折，我们要持续牵引，使肩关节极度外展?上举一定的时间，利用关节囊的约束力使肱骨头复位，然后再整复骨折?

1.2 固定治疗方法分析

对于肱骨外科颈骨折的患者来说，更多的采取的还是固定治疗的方法?轻微的裂缝骨折或嵌插骨折，采取悬吊骨折肢体一般短时间内就会达到较好的治愈效果，大大的减轻了患者的病痛之苦?超肩关节的夹板固定治疗方法，这种治疗方法需要较长的夹板三块，能够达到下至肘部，上至肩部的效果，针对长夹板，为了治疗的方便和固定的简易，可以在其上面钻些小孔?同时还需要短夹板一块，由腋窝下至肱骨内上髁，夹板的一端用软性的覆盖物包裹，医护人员可以将一定数量的棉垫放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫应放在肱骨内上髁的上部，若是外展型骨折，大头垫应顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前?后?外侧，用三条横带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下固定?

2?临床护理措施2.1 保守治疗的护理

骨折后对病情的不了解，想要摆脱外固定带来的限制，想要早日康复，故要向患者耐心说明治疗的目的及必要性?重要性，让其知道固定的具体时限，患者才能静心配合各种治疗?骨折后应选择富含钙?磷?钾?蛋白质?维生素的食物，如牛奶?鱼?瘦肉?贝类?豆制品等?老年人应更加注意高钙?丰富维生素的摄入，以促进骨折愈合?另外不能持续用某种方法悬吊或固定治疗，病情允许的情况下，都应下床适当活动，活动量以自身感觉能承受为准?患处在伤后2-3日属肿胀高峰期，可先行冷敷，减少渗出?3日以后可行热敷，促进局部血肿吸收，改善静脉回流，并适度做患肢远端握掌?伸指练习，达消肿目的?局部疼痛多因体位及固定物松脱，骨折位再次移动所致，故只要通过调节患肢摆放在体位与外固定物的位置来缓解疼痛，再移位的骨折需重新复位固定，治疗3-6周后复查x线见骨折位置良好，局部肿痛缓解，即开始渐进行肩部耸肩，前屈后伸，与环转肩内外收，肩上举等功能锻炼，防止因粘连引起冷凝症（肩）?2.2 手术治疗的护理 术后注意生命体征变化，观察患肢血液循环?感觉活动?伤口渗出情况，如有异常，及时查找原因进行处理?术后患肢悬吊制动休息，起身不便，应帮助其托扶健侧肩背部减轻其疼痛与骨折移位?肱骨上端骨折多涉及肩关节，为尽可能的防止发生粘连，特别强调早期功能锻炼，术后1周即可轻度的肩关节伸屈活动，2周可轻度旋肩活动，3周可行肩关节前屈后伸?外展?内收活动，4-6周即去除辅助的外固定，加强肩关节的功能康复锻炼?术后定期X线复查，了解骨折生长及内固定位置情况以便调整治疗及护理内容?切开复位可以允许对独立的骨块进行直接的操作，可以进行坚强的固定?为了使骨折更稳定，避免植骨，通过将肱骨干向干骺端加压在一定程度上的缩短肱骨是可以被接受的?钢板固定在获得坚强的外科颈骨折固定时允许早期进行术的关节活动.锁定钢板技术的产生在固定骨质疏松骨折时引起了重大的革命?钢板应被放置在肱骨近端的前外侧，刚好在二头肌间沟的后方，低于大结节顶点约0.5到1cm，可以限制肩峰下钢板的撞击?松解三头肌前三分之一的附着点，可以将钢板远段适当的放置在肱骨干上?螺钉应从肱骨头向干通过钢板置入，如果必须固定，可将大结节固定在头和干上?小结节通常不能通过钢板用螺钉固定，因此通常需要缝合固定?在肱骨头中下部分置入锁定螺钉可以增加骨折的稳定性?切开复位内固定的目的是获得骨折块的解剖复位同时进行坚强固定进行早期的活动?2.3 心理护理

对于肱骨外科颈骨折患者，治疗之后，一般都会留下一些生理功能性的障碍，甚至会造成患者个体残疾的出现，这会导致他们萎靡不振，出现各种术后抑郁症和多种并发症的出现，这对后期的康复治疗是非常不利的?对于这些患者的护理来说，还需要强调心理护理，做好相关的安抚工作，医护人员要帮助患者树立战胜残疾等并发症的信息，让他们学会放松，敢于面对现实，培养患者积极向上的性格?医护人员还要和患者家属亲密合作，形成合力，在心理上给患者足够的支持和理解，争取最大的努力提高患者的积极性和乐观主义精神?

参考文献

[1] 包玉晓.浅谈老年肱骨外科颈骨折临床护理对策[J].中国保健营养，2013（03）

[2] 吴菲菲.肱骨外科颈骨折的护理及健康教育[J].青海医药杂志，2012（11）