一次激光穿刺（共3篇）
一次激光穿刺 篇1
泌尿系结石是我国泌尿外科常见病、多发病, 在部分医院可能达泌尿外科患者的50%, 微创治疗泌尿系结石是泌尿外科医生的追求。近十年来经皮肾镜取石术已成为治疗肾结石及输尿管上段结石的主要手术方法, 它具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。我院2010年引进该技术, 取得较好的疗效。现将2010年6月年至2013年6月使用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者367例临床体会报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者367例, 男174例, 女193例, 年龄28~70岁, 平均年龄43.2岁。本组患者均有反复腰痛或B超发现结石病史, 病程2天~6年, B超或KUB+IVP检查提示输尿管上段结石伴肾脏积水或肾脏结石, 结石大小为1.5~6㎝, 结石体积2~45ml, 平均为24ml。
1.2 方法
全麻, 截石位, 经膀胱镜置6#或7#输尿管插管, 并持续冲洗, 行成人工肾积水, 膀胱留置尿管。改为俯卧位, 肾区抬高, 在B超定位下, 取患侧近腋后线穿刺成功有尿液返流, 由6#扩张器逐步扩张到16#, 放入输尿管镜, 证实输尿管镜在肾盂根据结石大小, 决定是否选用微通道还是标准通道, 甚至大通道。用40W钬激光将结石击成细小颗粒, 冲出结石, 放置5#D-J管、肾造瘘管, 术毕。
2 结果
本组患者367例, 均冲出结石, 结石体积2~45 ml, 平均为24ml, 手术时间20min~220min, 平均 (75.6±6.8) min, 术中出血约150ml。术后5天, 复查腹部平片, 如无结石残留, 先后分别拔出肾造瘘管、尿管, 术后一月左右拨出D-J管。31例出现结石残留, 行了二期清石;11例出现出血, 经夹闭肾造瘘管后好转, 1例损伤肠管, 中转手术;2例出现重度感染, 加强抗感染治疗后好转。术后住院时间8~12天, 平均9.2天。
3 讨论
经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分, 在治疗复杂性肾结石方面已完全取代了传统开放手术, 是现阶段处理复杂性肾结石的微创技术首选, 也是泌尿外科指南推荐的标准的方法。经皮肾镜成功的关键在于是否成功的建立通道, 但手术每一个环节均很正常, 为了减少并发症的发生, 需从以下方面做好。
3.1术前准备及相关器械准备
术前准备:血尿常规、尿培养、出血凝血时间、肝肾功能, 电解质及心肺功能等检查并留尿培养。有尿路感染时, 应控制尿路感染。术前做双肾CT及KUB+IVU检查, 了解结石的位置、大小、形态及与肾盏的关系可以帮助选择穿刺部位。如IVU肾盂不显影或显影不佳时需行逆行肾盂造影。患者体质弱、贫血等情况需术前纠正, 必要时备血。
3.2 严格把握经皮肾镜的手术适应症
肾结石包括:开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石;体外冲击波碎石无法粉碎的结石及其术后残留结石。输尿管上段腰4椎体平面以上梗阻较严重的结石或结石长径大于1.5cm。输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管迂曲, ESWL无效或输尿管镜手术失败。孤立肾合并肾结石梗阻;移植肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;糖尿病合并肾结石。
3.3 手术禁忌
未纠正的高血压、糖尿病和急性尿路感染;严重的脊柱侧弯及后凸畸形, 不能俯卧者;左肾结石伴脾大;不能控制的出血性疾病;严重心脏疾病及肺部疾病致使心肺功能不能耐受手术者;极度肥胖, 建立通道困难者;结石合并同侧肾肿瘤;服用阿司匹林及华法林等药物者需停药3~4周方可行手术治疗。
3.4 穿刺点及皮肾通道的设计
完全俯卧位, 穿刺点一般在12肋下至10肋间腋后线至肩胛下线之间的范围内, 大多选择在11肋间腋后线和肩胛下线之间最接近结石的点为穿刺点。穿刺针一般与病人脊柱方向近乎垂直、与水平面约30°~60°方向进针, 从中盏后排肾盏入路。皮肤至肾脏的通道和置入的镜鞘不能扭曲。对巨大结石, 多发结石等取石较慢时, 可酌情考虑一期或者二期建立多通道。术前常规采用输尿管插管建立人工肾盂积液, 镜尿道置入F5~F6输尿管插管达肾盂, 留置并固定在尿道外, 术中注入生理盐水。
3.5 手术要点
穹窿进针, 见尿扩张, 宁浅勿深, 不求完美, 只求完全。穹窿进针, 一般可能避开肾皮质血管, 减少术中、术后出血, 有利于手术的进行。见尿扩张, 穿刺成功有尿液才进行扩张, 在初期, 次筋膜扩张管边旋转边推进, 使筋膜扩张器达到设定的深度, 此时应有尿液流出, 必要时可经输尿管插管注入生理盐水或者超声监视, 使手术更完全。扩张原则:宁浅勿深, 减少扩张时穿破肾盂, 甚至肾蒂及周围组织。手术过程中不求完美, 一次不一定将结石取尽, 视野不清, 出血多时, 应该及时终止手术, 手术只求完全, 病人完全、医生完全。
3.6 PCNL并发症的预防及处理
术中出血:较大的出血常因穿刺及扩张皮肾通道时撕裂肾弓状血管或叶间血管, 此时出现视野模糊, 经冲洗及使用止血药物后无好转者应及时终止手术。经鞘内置入肾造瘘管夹闭30分钟至60分钟后出血一般能自行停止, 待二期清石处理。为了减少肾集合系统穿孔或撕裂伤, 术者要注意预防, 关键是手术动作要轻柔操作, 如发生此类并发症, 在出血不多的情况下可小心操作继续取石, 术后必须放置双J管及肾造瘘管。如果损伤严重, 出血明显, 应立即终止手术, 经Peelaway鞘内置入肾造瘘管夹闭30分钟至60分钟后, 并采取药物等止血措施。待出血停止后酌情予以二期手术。
术中寒颤:此时除了麻醉药物反应外, 更应该注意在原有感染, 因高压灌注致细菌及毒素入血致败血症及脓毒血症等可能。此类并发症可在术前预防性应用抗菌药物, 术中保持灌洗液引流通畅, 适当降低灌注液压力, 或者换大一号的管鞘以促进排水。术中出现寒颤是可予以地塞米松10mg~20mg。气温较低时可酌情加热灌洗液或升高室内温度。它的关键处理, 如术中发现肾有积脓, 估计手术能在10分钟内结束, 手术可以进行, 否则应暂停手术, 行二期手术。
邻近组织器官的损伤:如胸膜、肝脏、脾脏及肠管的损伤。尽量在腋后线背侧进针, 进针及扩张时注意宁浅勿深。中上组肾盏行穿刺时, 需在呼气末闭气时进针, 可以减少胸膜损伤的可能。术中密切观察患者生命体征、腹部及双下肢情况, 注意早发现、早处理并发症。
尿外渗:多为尿液或冲洗液经皮肾通道进入肾周, 也可以因术中鞘管脱出后, 水外渗所致。少量的尿外渗可不做处理, 但是大量时需做肾周引流, 术后常规置入双J管及肾造瘘管可减少尿外渗。术后B超检查, 如肾周发现较多液性暗区, 可予以穿刺置管引流。肾重度积水者因肾实质变薄易出现尿外渗, 不易拔管过早, 一般可在术后7~10天拔管。
术后出血:少量出血, 仅予以预防感染及一般止血出来即可, 若止血效果较差, 可酌情夹闭肾造瘘管, 注意不易冲洗。术后若出现大量出血, 需及时清除膀胱内积血, 并立即采取制动及抗休克等处理, 仍不能控制则应及早采取介入高选择性肾动脉栓塞。
因此, 笔者认为术中使用超声定位较X线定位的优点:可以最大限度的减少操作者辐射, 同时可以术中结石定位。只要严格掌握适应症, 熟练操作技能, 行经皮穿刺钬激光碎石术是一种有效的方法, 严格术前准备, 是安全可行的, 它能最大程度地减轻患者的痛苦, 缩短病程, 体现微创外科的优越性。
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一次激光穿刺 篇2
2007年1月至2008年5月, 山东省烟台经济技术开发区医院疼痛科共收治颈、腰椎间盘突出症患者1375例, 经积极精心护理, 效果满意。
1 临床资料
本组患者1375例, 颈椎间盘突出症患者464例, 腰椎间盘突出症患者911例, 男701例, 女674例, 20~83岁, 病程3个月~10年, 均有不同程度颈肩部伴上肢疼痛或下肢无力, 腰部疼痛伴坐骨神经痛, 术后恢复良好, 痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1 心理护理
在围手术期要重视心理护理, 根据手术前、中、后各时期患者的不同心理特点与其沟通并进行适度的心理疏导。手术前患者由于对手术的不可知性而产生过分担心。如手术能否成功或失败、手术中及手术后能否出现并发症、手术后的效果如何等。因而均不同程度地存在对手术的恐惧心理和紧张、焦虑的情绪, 严重患者还可有烦躁、失眠等表现。对于患者这些心理上的障碍应采取集体心理疏导和单独心理疏导方式相结合的方法, 尽量详细介绍此类手术的原理和大致过程, 客观地解释手术中、手术后可能出现的情况的发生概率、预防措施、处理方法, 让患者心中有数、治疗信心增加。手术中患者的心理特点主要是神经质, 表现为过分的紧张和敏感, 对术中的任何不适都认为与手术操作的不当有关, 若及时或预先 (操作前) 与患者交流沟通, 能较好地消除患者的这些顾虑。手术后患者的心理问题主要是术前对手术的期望值过高, 及手术后治疗效果不能很快达到自己的期盼所产生的过度失望情绪, 进行积极的心理疏导, 帮助患者树立战胜病痛的耐心和信心是非常必要的。在手术后症状、体征改善不明显时, 要密
2中国人民解放军第464医院骨科微创中心 (300381) 切观察患者的病情及心理的变化, 结合患者的症状、体征、手术前影像学检查、试验室检查、手术中情况、及手术后的变化等综合分析作出科学的判断和相应的处理措施。
2.2 手术前护理
2.2.1 一般护理
(1) 指导患者术前可进食产气少、易消化的食物, 不宜饱食, 无需禁食。 (2) 指导训练颈椎间盘患者术前反复练习向健侧推移气管与喉部, 以适应颈椎PLDD术向健侧推移气管与喉部进行穿刺的过程;因颈椎PLDD术过程中, 患者不能吞咽、说话, 需指导患者用举左右手的方法, 来告诉手术者术中疼痛部位, 以便于交流。
2.2.2 手术前准备
主要包括手术区域清洁;血常规、出凝血试验、血沉、肝功能、肾功能等常规实验室检查;心电图检查;普鲁卡因过敏试验、青霉素等过敏试验;颈椎手术者术前应用苯巴比妥 (鲁米那) ;手术日要晨测体温、脉搏、呼吸、血压, 若有发热、血压过高或女患者来月经等情况, 则应暂停手术;嘱患者在进入手术室前排大小便、更换手术衣, 并根据手术要求, 及时换患者床单和术后用品, 为术后患者回病房做好准备。
2.3 术中护理
2.3.1 详细观察患者的生命体征, 及时了解患者手术中症状、体征和
情绪的变化, 严防术中并发症的发生, 根据术者要求正确操作仪器, 密切配合术者顺利完成手术。
2.3.2 激光防护
激光不恰当照射人体能够造成伤害, 若不注意手术过程中的防护可造成患者和/或医护人员的意外损伤。术前及术中应告知患者不要正视激光特别是工作激光。
2.4 术后护理
2.4.1 体位护理
术后卧床休息, 卧硬板床;颈部置枕平卧, 尽量减少颈、腰部活动。术后6h可下床, 下床时指导患者正确使用腰托和颈托。
2.4.2 病情观察
患者回病房后, 立即测量体温、脉搏、呼吸、血压, 观察穿刺局部有无出血或血肿, 密切观察症状和体征。
2.4.3 饮食护理
术后患者宜多进食营养丰富及纤维素含量高的食物, 它可以增强机体抵抗力, 促进疾病尽早康复, 还可以促进肠道蠕动, 预防便秘, 保持排便规律性。例如骨头汤、鸡蛋、蔬菜、水果等。
2.4.4 环境舒适
要保持病室内的安静、安全、尽量减少噪声, 医护人员在工作时要做到四轻:要说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。保持舒适的温湿度, 室内温度18~22℃为宜, 相对湿度50%~60%较好。室内光线宜柔和, 尽量减少和避免强光线的刺激。要用和蔼的态度、亲切的语言与患者进行亲情式的交流沟通, 增加患者的亲近感、信任感和安全感。
2.5 并发症的观察及护理
PLDD手术属微创伤手术, 多为无切口或小切口手术, 对人体的生理干扰非常少, 其并发症也极少。可能出现的并发症有: (1) 椎间盘炎:目前病因尚不明确, PLDD操作时为高温环境, 细菌性感染发生的概率极低, 大多数作者认为PLDD所致的椎间盘炎为软组织的无菌性炎症, 有时可合并邻近椎体改变。预防措施包括:严格手术中的无菌操作;自术前1天至术后3天可常规静脉给予抗生素预防感染;一旦出现感染应绝对卧床, 并大剂量给予抗生素。 (2) 热副损伤:PLDD时的热副损伤可造成神经组织的热损伤但发生率较低, 与光纤尖端的位置过于靠近神经组织有关。对激光导致神经热损伤关键在于预防, 当怀疑有神经热损伤时应尽早给予足量皮质激素、甲钴胺等药物, 可适时给予高压氧治疗, 结合适当的功能锻炼。 (3) 血管损伤:PLDD导致血管损伤尚文献未见报道, 理论上, 激光作用于血管时能否引起出血, 与激光的种类、血管大小和血流速度有一定的关系。有作者认为YAG类激光对直径<2.1~3mm的静脉有凝固止血的作用。椎旁血管损伤引起的椎旁血肿, 一般出血量均较小且多可自动吸收;若大血管损伤其后果较为凶险, 宜立即行外科手术止血。 (4) 椎体终板损伤:主要原因是操作时激光束的方向与终板软骨面成角或光纤位置太靠近终板软骨。男性患者因骨盆的生理原因使L5~S1椎间盘平面低, 又有髂骨翼阻挡, 直针穿刺时针不能平行于椎间隙进入椎间盘, 针尖往往抵S1上终板, 较难到达椎间盘中央, 当L5~S1椎间盘穿刺时可能遇到这种情况, 若改用弯针穿刺则可避免。若椎体终板损伤时可见到穿刺针内有暗红色液体抽出, 应立即停止激光操作, 术后应给予止血药止血、抗生素预防感染, 一般不会导致严重的后果, 患者也无特别不适感。 (5) 腰痛:PLDD术后可发生一过性的腰痛、酸困不适等, 原因不明, 我们认为可能与以下几种原因有关:髓核汽化过程中未及时抽气, 椎间盘内的气体积聚过多, 导致盘内压力增加;髓核内气体通过破裂的纤维环进入椎管, 对神经根和硬膜囊压迫和刺激;未完全汽化的变性的或炭化的胶原蛋白通过纤维环裂缝对神经根的化学刺激。有人认为汽化后用生理盐水冲洗有助于减轻腰痛, 我们不主张这种方法, 因这样有可能增加感染等并发症的发生机会。另外, 椎间盘过度汽化引起脊柱不稳及小关节综合征也可能是腰痛的原因之一。PLDD术后腰痛主要采用对症治疗。
2.6 术后功能锻炼
医护人员应先向患者讲明功能锻炼的重要性、方法、原则及注意事项等。待症状、体征缓解或消失后, 可指导患者进行床上腰背肌锻炼和颈项肌肉锻炼。功能锻炼的强度以锻炼部位有轻度疲劳感为度, 并循序渐进, 持之以恒方能奏效。应由责任护士负责指导、督促并密切观察, 若出现不适或疼痛等, 可减低运动强度, 不可强求。
2.7 出院指导
(1) 出院后佩戴颈、腰围的时间不超过1个月为宜, 特殊情况时适当延长, 若时间过久可造成颈、腰部的肌肉萎缩, 肌力下降等。 (2) 出院后宜平卧硬板床, 要避免弯腰、低头、久坐及固定姿势的时间过久等。手术后6个月内要避免受提重物、重体力劳动及剧烈的颈、腰部活动, 防止颈、腰扭伤及外伤, 继续颈、腰背肌的功能锻炼。 (3) 出院后注意保暖, 尤其是颈、腰部不宜受凉、受潮、受寒。 (4) 合理饮食, 控制体重。
3 讨论
颈、腰椎间盘突出症是一种常见病, 多发病, 多数患者出现颈、腰部疼痛及上下肢的放射性疼痛、麻木, 严重影响工作效率和生活质量, 传统手术因其创伤大, 具有后遗症等风险而不被患者所轻易接受, 经皮穿刺椎间盘激光汽化减压术避免了这种缺陷, 能够有效地治愈颈、腰椎间盘突出症, 但尽管经皮激光椎间盘减压术是非常安全、效果较佳的微创伤手术, 然而做好护理工作将会更有利于治疗效果的提高。也将减轻患者痛苦, 减少并发症的发生。所以在进行经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的过程中应当十分重视护理工作的作用, 大力提高临床护理工作的质量。
一次激光穿刺 篇3
关键词：肾结石,输尿管上段结石,超声引导下经皮肾穿刺联合钬激光碎石术
为探讨治疗肾结石及输尿管上段结石的更为有效的方法,笔者所在医院自2008年10月～2009年10月采用超声引导下经皮肾穿刺(MPCNL术)联合钬激光碎石治疗98例结石患者,均能顺利快速建立取石通道,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组98例肾结石患者中男69例,女29例,年龄17～71岁,平均45.14岁。无肾积水7例,轻度肾积水46例,中度肾积水33例,重度肾积水12例。
1.2 仪器与方法
仪器:HITACHI EUB-2000超声仪,探头频率3～5 MHz,配备穿刺架。CURESTAR HCM-2-65医用钬激光治疗仪(65 W)、18号PTC穿刺针、直导丝、扩张器、德国WOLF肾镜(李逊肾镜)等。方法:采用硬膜外或腰硬联合麻醉。麻醉后患者取截石位,采用德国WOLF肾镜留置6 F输尿管导管至肾盂,输尿管导管末端固定于尿管,尿管接尿袋。再将患者取侧卧位,调节手术床腰桥使患者呈下肢低位,在患侧季肋部垫高,使腰背成一水平面。超声检查肾脏及输尿管,确定结石部位、大小以及肾脏积水情况,了解肾盂肾盏结构和结石部位,选择最适合穿刺肾盏部位。穿刺部位选扩张的中盏或下盏,从腋后线进针,安装穿刺架后,选取适宜穿刺角度,穿刺部位皮肤切一个小切口(直径约8 mm)。穿刺针在超声引导下穿刺目标肾盏。穿刺针接近肾被膜时,嘱咐患者停止呼吸运动,然后迅速进针到达目标肾盏,嘱咐患者小幅度呼吸,拔出针芯,查看有无尿液溢出(同时助手向输尿管导管内快速注入20 ml生理盐水)。见到尿液溢出后,将直导丝经穿刺针送入肾盏、肾盂、输尿管。按照导丝进入长度,判断并确定导丝软头端已完全进入肾盂。取下穿刺架,用扩张器沿导丝逐级扩张至16～18 F,扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致,扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度,扩张后将相应大小的操作鞘置入肾盏。采用德国WOLF肾镜配合钬激光将结石击碎,结石碎片利用低压灌注泵的持续低压冲洗作用将之沿操作通道排出,对于稍大结石碎片可直视下用石钳直接取出。一般应保证水流持续冲洗,肾盂压力不应超过30 mm Hg,术毕置入5 F D-J管,并留置16 F肾造瘘管,夹闭肾造瘘管2～4 h。术中,超声可实时监测鞘管等在肾脏内的位置,确保手术的顺利进行,并可查看有无残余结石,肾周有无积液。术后1周如肾造瘘管引流液清亮无色,即可复查KUB。如KUB结果显示DJ管位置正常,未发现明显结石残留或其他异常情况则可拔除肾造瘘管。
2 结果
98例手术均获成功,手术时间45～120 min,平均52.7 min,无1例改开放手术。本组结石病例单次结石清除83例(84.7%),15例残余结石行二期手术取净;输尿管上段单次结石清除率100%。肾造瘘管留置时间7～10 d,平均8 d,输尿管支架管4周拔除,平均住院时间14 d,其中1例需要输血,出血量约300 ml,未出现大的并发症,一期取石后的残留结石行二期取石或ESWL。
3 讨论
肾结石是泌尿外科的常见病,我国南方地区为肾结石高发区。肾结石的治疗目的是解除梗阻,保护肾脏功能,它包括一般治疗、溶石治疗、中药治疗、体外冲击波碎石、腔内取石及外科手术治疗等综合措施。采用传统开放性手术治疗肾结石创伤大,并发症多,术后复发率高;而ESWL适用范围小,效果相对欠佳[1]。近年来,肾结石的治疗取得很大的突破,针对直径不同结石,分别行体外冲击波碎石(1～2 cm)、经皮肾镜(结石直径>2 cm、多发结石或铸型结石)等,90%以上的结石病例可以不需要传统方法取石而达到治疗的目的。应用气压弹道碎石时,有时碎石块由于操作者的技巧问题可能被打入肾盏间实质,损伤了叶间动脉,导致大出血。而钬激光因其在软组织中的穿透深度仅为0.4 mm[2],脉冲时间0.25 ms,远小于组织的热传导时间(1 ms),对黏膜的损伤轻微,瞬间具有极佳的切割性能等优点成为有效的腔道泌尿外科碎石方法[3]。笔者所在医院采用超声引导下经皮肾穿刺(MPCNL术)联合钬激光碎石。手术穿刺后逐步扩张到F16～F18,留置穿刺鞘建立皮肾通道。应用德国WOLF肾镜联合钬激光(65 W)碎石取石,效果良好,并发症少。为了提高穿刺及碎石的成功率,笔者总结出以下几点的初步经验:(1)穿刺及建立造瘘通道是超声引导下微创经皮肾穿刺联合钬激光碎石成功的关键。皮肾通道的建立,不仅可保证一期取石顺利,还是减少并发症发生的关键[4]。B超定位穿刺方便、直观,而且对患者及操作者均无放射损伤。(2)对于初学者,在碎石过程中留置一条导丝作为安全导丝至关重要。一旦术中工作鞘意外脱出,可沿导丝再次进入肾集合系统内,否则多需要重新造瘘,甚至改行开放手术。因此需要强调,在取石过程应固定好工作鞘及导丝,以免滑出。后期随着穿刺及碎石操作经验的加强,如果术者确定穿刺鞘位置及深度良好,可拔出导丝。这样利于碎石冲出体外,可提高碎石及取石的效率。(3)注意避免穿刺及碎石过程中出血。术中出血是影响手术正常进行的重要因素。在建立经皮肾通道时,筋膜扩张器不能进入太深,以免损伤对侧肾盂黏膜及肾实质造成出血。碎石时避免钬激光导丝接触肾脏黏膜组织,避免损伤肾集尿系统黏膜或肾实质而渗血不止。腔镜在肾内摆动幅度不能太大,否则易引起穿刺点撕裂出血。(4)术中力求发现并取尽肾内结石是保证手术效果的关键。对于肾小盏内结石,因小盏颈部狭小,腔镜难以进入小盏窥见结石,可采取双通道的方法解决(笔者的经验是对于多发结石,穿刺时可考虑穿刺两点,其中一个作为术中备用)。对于肾结石合并重度肾积水的病例,在灌注过程中结石活动范围大,可采用Peel-away塑料薄鞘固定结石,然后进行碎石。碎石过程渗血造成凝血块形成,可导致视野不清。同时,血块还可能掩盖结石,导致结石残留。可采用术中推注止血药,加大MCC灌注泵的高压脉冲水流和外支架管逆向水流给予解决。另外术中采用F 7～8输尿管导管可获得更大的逆向水流,与以往报道的F 5～6输尿管导管相比更利于结石的清除。术中及术后最严重的症是大出血和并发严重的感染,进一步加重甚至可能发生菌血症甚至败血症。部分患者术后出现体温升高达38℃～39℃,这可能与本身存在的尿路感染有关外,还与手术造成肾盂压力高、手术时间长、冲洗及输尿管逆行插管有关[5]。为防止大出血的发生,应避免反复的穿刺,通道要逐渐扩张,通道口径不要过粗,Peel-away鞘要放置到位,探查肾盂内要轻柔,碎石时动作轻柔,不勉强1次取净结石都可以减少出血的机会。一旦发生大出血,应立即停止手术、拔除Peel-away鞘指压伤口及患侧上腹,快速输液输血。如仍出血不止,应行高选择性肾动脉栓塞止血。而为了预防严重感染的发生,应于术前常规行尿常规、尿培养及药敏实验。对于尿常规中发现白细胞的患者,术前、中、后必须及时足量应用抗生素。而对于尿培养(+)的患者,则按药敏实验对症治疗。术中如发现穿刺液呈混浊脓性尿则应立即中止手术,暂先留置肾造瘘管引流积脓,应用抗生素,待尿液转为清亮后再择期手术。尿管应在在肾造瘘管拔除至少24 h后再行拔除,可有效地控制感染,防止菌血症、败血症的发生。
结合对此98例超声引导下微创经皮肾穿刺(MPCNL术)联合钬激光碎石术的分析,笔者认为该手术具有创伤小、结石取净率高、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,是治疗肾结石的一项重要的微创技术。
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