关节腔穿刺（精选4篇）
关节腔穿刺 篇1
羊膜腔穿刺注药是目前中晚期妊娠引产中的重要手段, 本研究对对我院自2005年至2007年10月期间临床穿刺失败的患者进行超声引导下穿刺再注药均一次获得成功, 探讨介入性超声在羊膜腔穿刺术的应用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院自2005年1月至2007年10月进行超声引导下羊膜腔穿刺的孕妇。
1.2 方法
1.2.1 仪器美国百胜, DU-6超声诊断仪, 3.5MHz穿刺探头, 日本八光21G穿刺针。
1.2.2 操作方法超声检查胎盘、羊水情况, 常规消毒后,
选择靠近腹壁羊水最多的区域, 在持续超声引导下, 穿刺针避开胎儿、脐带, 最好也避开胎盘刺入羊水池中, 抽吸羊水并注药。如果羊水过水, 注入生理盐水确定穿刺针位于羊水池中再注药。
2 结果
超声引导下羊膜腔穿刺术成功率100%, 无一例出现皮肤感染、羊水栓塞等手术并发症。
3 讨论
超声引导下行羊膜腔穿刺能实时清晰显示子宫, 辨别胎儿、胎盘、羊水、术者可清晰看到穿刺针、穿刺的方向及进针的深度, 各层组织结构在穿刺过程的运动状态, 而不是单纯凭落空感, 对羊水过少、前壁胎盘临床盲穿失败的患者可减少母儿创伤。
3.1 穿刺点和选择
在行羊膜腔穿刺之前应超声定位胎盘羊水, 全面了解胎儿形状, 穿刺线应尽量避开胎儿及胎盘, 在羊水池最深处定位。如果羊水较少, 很难避开胎儿, 最好让孕妇改变体位, 让羊水相对集中, 最好在胎儿肢体测进针, 尽可能找到满意的穿刺点, 以免伤及胎儿。
3.2 穿刺速度及角度的选择
为清晰显示针尖, 应避免采用垂直进针, 穿刺时进针速度要快, 穿刺针宜一次到达羊膜腔。
3.3 穿刺针的选择
应该选择比较锋利的穿刺针, 在穿刺针表面涂一层消毒石蜡油, 可以减少穿刺针与孕妇腹壁摩擦力, 否则各层组织在外力作用下运动, 穿刺方向易偏离原定的穿刺线。
3.4 胎盘躲避不及的方法
如果胎盘躲避不及, 应选择胎盘相对薄弱处进针, 进针前要准确测量好进针深度, 操作时应果断, 迅速进针, 密切观察显示器穿刺针的运行。
3.5 羊水池内脐带声影较多时, 宜分2步进针, 因为一次穿入羊膜容易穿中脐带。
第1次进针最好到羊膜腔边缘, 然后缓慢穿破羊膜腔并推开脐带。
3.6 若引产病人羊水极少, 可能回抽羊水失败, 则可考虑注入30～40mL生理盐水确定穿刺针在羊膜腔内。
超声引导下穿刺对于临床穿刺失败及临床穿刺比较困难的患者, 可避免由于盲目穿刺带来的并发症, 使羊膜膜穿刺更加简单、安全。今后, 随着超声技术的发展, 超声对临床的帮助也会越来越大。
参考文献
[1]Kappel B, Nielsen J, Brogaard Hamsen K, et al.Spontaneous abor-tion following mid-trimesteramniocentesis:c linical significanceofplacental perforationand blood-stainedam nioticfluid[J].Br J Obstet Gnecol, 1987, 94:50～54.
[2]Gordon MC, Narula K, Oshaughnessy R, et al.Complica tions of third-trimester amniocentesis using continuo usultrasound guidance[J].Obstet Gynecol, 2002, 99:255～259.
[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社, 2004:560～566.
关节腔穿刺 篇2
摘要：目的：探讨膝关节骨性关节炎关节腔注射玻璃酸钠的临床疗效。方法：选取我院于2012年7月至2013年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者，依据不同的治疗方法，随机分为对照组和观察组，每组患者50例，对照组患者采用常规西医进行治疗，观察组患者采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗。对比分析两组患者治疗后的临床疗效。结果：两组患者治疗前，对比分析膝关节疼痛度，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者治疗后和随访6个星期后的膝关节疼痛度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。对照组患者的优良率为70.0%，观察组患者的优良率为88.0%，观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于膝关节骨性关节炎患者，采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，临床疗效显著，明显改善膝关节功能，具有临床价值意义，可以大力推广。
关键词：膝关节骨性关节炎；关节腔；玻璃酸钠
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0219-02
在现代临床研究治疗中，中老年常见的退行性疾病就是骨性膝关节炎，骨性膝关节炎的关节疼痛非常的明显，发展到后期会导致患者行走困难以及关节畸形，常规的治疗骨性膝关节炎采用物理疗法和药物疗法，但是临床疗效都不显著，当下临床研究治疗中采用关节腔注射玻璃酸钠。我院于2012年7月至2013年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者，分别采用常规西医进行治疗和采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，疗效显著，报道如下。
1.资料和方法
1.1研究资料
选取我院于2012年7月至2013年8月收治的100例膝关节骨性关节炎患者，按照不同的护理方法，随机分为对照组和观察组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，观察组女性患者21例，男性患者24例，患者年龄在38岁-68岁，平均年龄为42.2±3.4岁，病程为3个月-1.8年，平均病程为9±2.1个月。对照组女性患者20例，男性患者30例，患者年龄在37岁-67岁，平均年龄为42.3±2.5岁，病程为3个月-1.9年，平均病程为8±2.3个月。两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2诊断标准
本次研究，所有患者都经过临床体征、症状检查，都符合美国风湿病学会膝关节骨性关节炎的临床诊断标准。
1.3治疗方法
对照组患者采用常规西医进行治疗，观察组患者采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗。对比分析两组患者治疗后的临床疗效。
对照组患者首次采用口服400mg塞来西布片，后期每次200mg，每天两次，连续治疗三个星期。观察组患者采取仰卧位，患处膝盖屈曲成直角，采用碘伏进行消毒，依据无菌操作下膝关节髌骨中央外侧缘下关节腔穿刺手术，如果患者有积液，要抽吸干净，注射25mg玻璃酸钠，拔针后，将针眼进行消毒。指导患者被动屈伸膝关节30次左右，方可以利于玻璃酸钠可以均匀的覆盖在膝关节的表面，每个星期一次，三个星期为一个疗程。治疗后，进行随访，随访6个星期。
1.4疗效判定及评价标准
依据视觉模拟评分方法【1】来判定患者的疼痛程度，没有疼痛为0分，轻度疼痛为1分-3分，中度疼痛为4分-7分，剧烈疼痛为8分-10分。依据膝关节评分标准【2】，对患者手术后的膝关节功能进行综合的评价分析，分为四个等级，优、良、中、差。
1.5统计学处理
本次研究的100例膝关节骨性关节炎患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS16.0统計学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，P<0.05为差异具有显著性，记录方式为（ ±s），具有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前，对比分析膝关节疼痛度，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者治疗后和随访6个星期后的膝关节疼痛度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1。
对照组患者的优良率为70.0%，观察组患者的优良率为88.0%，观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表2
3讨论
骨科的多发病和常见病就有膝关节骨性关节炎。大多数是由于过度负重、意外损伤、骨质过度增生所导致的，临床特点是活动受到限制，关节僵硬、疼痛，更有甚者会导致行走困难以及关节畸形。
玻璃酸钠是一种线形粘多糖，在机体关节中，由滑膜B细胞分泌出来，是软骨基质和关节滑液的只要成分之一。具有增强关节液的润滑能力和粘稠性，改善滑液组织的炎症反应，促进软骨的再生和愈合，缓解关节的疼痛，抑制免疫损害【3】。
本次研究，观察组患者治疗后和随访6个星期后的膝关节疼痛度显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。
综上所述，对于膝关节骨性关节炎患者，采用关节腔注射玻璃酸钠进行治疗，临床疗效显著，明显改善膝关节功能，具有临床价值意义，可以大力推广。
参考文献：
[1] 徐俊，王微，徐军平.肩关节腔内药物注射治疗肩周炎的临床观察[J].上海医学，2010，33（8）：773—774.
[2] 刘天柏。邓斌.静滴骨瓜提取物并关节内注射玻璃酸钠及曲安奈德治疗系骨性关节炎观察[J].现代临床医学，2010，35（4）：265-266.
关节腔穿刺 篇3
【摘要】目的 门诊玻璃酸钠关节腔注射的护理和追踪教育的观察?方法 对188例门诊关节腔注射患者进行护理并做好门诊注射一周内电话追踪教育?结果 痊愈42例，好转66例，无效4例?结论 门诊关节腔注射玻璃酸钠及有效的追踪宣教能达到很好的治疗效果?
【关键词】玻璃酸钠 门诊关节腔注射 追踪教育 效果
骨性关节炎是一种常见的骨关节疾病，主要影响关节滑膜?临床表现为患处肿胀，关节活动受限，严重者关节畸形且其病程漫长，又易反复发作，经济负担重?为减轻病人负担，保证治疗效果，我院2012年1月--2013年5月通过在门诊进行关节腔内注射玻璃酸钠，并进行针对性的有效追踪护理，观察如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组188例骨性关节炎患者，男性89例，女性99例，双膝关节41例，髋关节6例?
1.2 治疗方法 膝关节的注射，选择膑骨水平线与膑骨外缘的垂直交叉点做为穿刺点，对该部位进行严格无菌消毒，用7号注射针头对患者的膝关节行关节穿刺，有落空感后回抽无血，见关节液溢出后，再缓慢注入药物，每次注入2.5ml，Td/次，5次一个疗程?髋关节的注射，以股动脉外侧向下，向外2CM，腹股沟中点进针，刺入关节腔，见关节液溢出后，再缓慢注入药液，方式，次数同前?
2 护理
2.1 注射前护理 仔细了解患者病情，有无禁忌症，告知治疗的目的?方法及可能产生的并发症，以消除患者顾虑；根据患者的不同心理特点，进行必要的心理护理?消除其紧张和恐惧的心理，增强其战胜疾病的信心，提高患者治疗后的配合度?
2.2 注射时的护理 协助患者取合适的体位，在严格无菌操作下，用7号针头对关节腔的穿刺点穿刺，有落空感回抽无血，且推注无阻力，见关节液溢出后，再缓慢注入药物，注射完毕后迅速拔除针头，贴上无菌纱布，以防外源性的感染?有积液应抽尽液体并保留针头位置，将玻璃酸钠注射液2.5ml，缓慢注入关节腔，并缓慢被动活动关节数10次，使玻璃酸钠注射液均匀分布于整个关节腔?患者存在明显疼痛伴（或）有不良于行的病例，可给予扶他林等止痛药物，对症治疗?
2.3 注射后的护理 刚注射后可出现的疼痛，需轻轻揉搓并活动关节，以利于药物扩散，充分附着于关节软骨表面，保护和修复软骨?
2.4 注射后的追踪教育 第一天，门诊告知患者卧床休息，少活动，保持关节处于功能位置，对患者进行疼痛评估（AVS），主要以运动评估（站立疼痛?静止疼痛）为主?观察听取患者不适的体征表述，并做好患者的登记对照?第三天，电话追踪教育，嘱其逐渐加强关节的功能锻炼，如膝关节可进行伸直抬腿练习，注意伸直抬腿时踝关节要屈曲，练习3-5次/d，30-60下/次，逐渐增加次数，直至股四头肌肌力正常?开始时间最好在30分钟-1小时，对于身体弱的患者可降低在30分钟内[1]，体重超重的患者锻炼时要告知注意减轻关节压力，不宜过度活动，以免发生关节损伤，年龄大的患者及病情较重的患者要在家属陪同下进行运动，以免发生危险[2].
2.5 制定患者病史资料档案，详细记录注射的时间，每一次的追踪及内容，患者反馈的内容（包括疼痛程度，关节的活动功能恢复情况，受限程度），观察副作用及并发症，患者的满意度?
3 讨论
玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，能够减少组织之间的摩擦，发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能?通过落实追踪教育使患者配合功能锻炼，促进其在全身关节及肝脾脏等各处均匀分布，达到改善关节疼痛，促进损伤软骨修复?再生以及恢复关节正常功能的目的.并通过详细记录患者注射后的主诉反映，加强对患者临床反应的监测与护理和追踪，减轻副作用，以免发生蓄积现象，造成患者痛苦? 门诊关节腔注射后落实追踪教育使患者达到住院治疗效果，并减轻患者经济负担，提高了患者的满意度?
参考文献
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[2] Wang Si-ru，Cai Min，Gu Yong-heng，etd.chinese medicine drug iron combined with sodium hyaluronate in treating osteoarthritis of the knee care [J].Journal of Nurses Training，2009， 8，24（16）：1480-1481（In chinese）
[3] 楊鸿发，医用臭氧玻璃酸钠局部注射治疗膝骨性关节炎的临床疗效【J】，中国当代医药，2012，1，19（1）：38-39
关节腔穿刺 篇4
【摘 要】 目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择100位膝关节骨性关节炎患者为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗，对照组采用传统针灸推拿治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率92%，明显高于对照组74%（P<0.05）。结论：玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸是治疗膝关节骨性关节炎的实用有效方法，可广泛应用于临床。
【关键词】 玻璃酸钠；针灸；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0061-01
膝关节骨性关节炎，又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝，是老年人的常见疾病，好发于50～70岁，以女性肥胖者多见。该病会引起膝关节疼痛，严重者影响老年人的生活质量。笔者采用玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎50例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013至2015年期间在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者100例为观察对象，其中男性24例，女性76例，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组年龄49～78岁，平均61.3岁，病程10个月至13年，平均病程3年；对照组年龄47～79岁，平均62.5岁，病程6个月至16年，平均病程3年半。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关于骨关节诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]：①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或者负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml； ④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 方法 观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗。关节腔内注射：采用髌骨外下缘（外侧膝眼）注射法，屈膝90度位，患侧膝部皮肤碘酒常规消毒，铺无菌巾，于髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，用7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角刺入关节腔，回抽确定后缓慢注射玻璃酸钠注射液2.5ml（佰备玻璃酸钠注射液，规格为2.5ml∶25mg，上海景峰制药有限公司出品）。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，注射后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液充分均匀地分布于关节。一周1次，共注射3～5次。 针灸治疗：取膝关节周围内、外膝眼、血海、肾俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、太冲等穴位，根据病情每次选用3～5穴，平补平泻手法针刺，留针30min。每天1次，10次为一疗程，3个疗程。
对照组采用单纯玻璃酸钠关节内注射治疗，注射方法同上，一周1次，共注射3～5次。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能障碍消失，恢复正常生活；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节功能活动轻微受限，对日常生活无明显影响；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复，对日常生活稍有影响；④无效：临床症状及关节功能较治疗前无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，而造成骨内压增高而形成，属中医“骨痹”范畴。其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织，严重危害中老年人健康和患者的生活质量。现代医学研究[3]表明透明质酸为关节滑液的主要成分，玻璃酸钠关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎主要手段，其机制为①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液粘弹性；②重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；⑤改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。针灸所选穴位内外膝眼、血海，治膝周痛，效果佳；肾俞、委中为膀胱经之穴，主筋所生病；阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证作用；足三里为胃经之合穴，有强壮全身之效；肾主骨，肝主筋，故配以肾经原穴太溪，肝经原穴太冲以增疗效。通过针灸刺激，改善局部血液循环，增加肌肉神经营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿吸收。本研究表明，采用玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎总有效率为92%，明显高于单纯玻璃酸钠关节内注射治疗组74%（P<0.05）。
综上所述，玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎是实用有效的方法，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]中华医学会骨科分会.骨关節炎诊治指南（2007版）[J].中华临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：3.
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