关节腔注射治疗效果（精选10篇）
关节腔注射治疗效果 篇1
摘要：目的 研究并分析治疗类风湿关节炎患者时使用关节腔内注射的效果。方法 收集2014年4月至2015年7月类风湿关节炎患者89例作为研究对象, 根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组 (44例) 和研究组 (45例) , 对照组患者接受常规治疗, 研究组接受关节腔内注射治疗, 将两组患者治疗后的总有效率、关节肿胀减少数、关节压痛减少数进行观察和对比。结果 研究组患者治疗后的总有效率明显高于对照组, 研究组患者的关节肿痛减少数以及压痛减少数均显著多于对照组, P<0.05。结论 在类风湿关节炎患者的治疗过程中, 关节腔内注射能够显著改善患者的临床症状, 疗效十分理想, 值得推广应用。
关键词：类风湿关节炎,关节腔内注射,治疗效果
类风湿关节炎属于慢性的疼痛性的疾病, 指的是患者的关节滑膜出现了慢性炎症, 主要是由于患者自身的免疫功能出现障碍, 因此全身骨关节都有可能发病[1]。相关的研究报道称, 类风湿关节炎具有反复发作、发病率高等特点, 单纯的胃肠道给药无法获得理想的治疗效果[2]。在本次研究中, 对类风湿关节炎患者采用了关节腔内注射的治疗方式, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月至2015年7月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者89例作为研究对象, 根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组 (44例) 和研究组 (45例) , 其中, 对照组患者男18例, 女26例;年龄在29~71岁, 平均年龄为 (61.2±10.4) 岁;病程为4个月~11年, 平均病程为 (5.4±1.7) 年。研究组患者男19例, 女26例;年龄在28~72岁, 平均年龄为 (61.4±10.3) 岁;患者的病程为5个月~10年, 平均病程为 (5.2±1.9) 年。排除高血压患者, 糖尿病患者, 心脏病患者, 肝肾疾病患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意, 并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗, 口服美洛昔康片 (生产厂家:上海勃林格殷格翰药业有限公司;生产批号:H20090789) , 每次剂量为7.5mg, 每日2次;同时结合红外线照射治疗、超短波治疗。研究组患者接受关节腔内注射治疗, 注射前触摸患者关节间隙, 从而避开神经、血管等, 确定穿刺点并使用甲紫标志。常规消毒患者皮肤, 并行局部麻醉, 一只手将穿刺点附近的皮肤绷紧, 另一只手将注射器准确地刺入患者关节腔, 确认无回血后将易赛普 (生产厂家:珠海赛普生物科技有限公司;生产批号:H20140051) 注入, 剂量为25mg, 每周一次。
1.3 评价指标
统计对照组患者治疗后的总有效率、关节肿胀减少数、关节压痛减少数, 并与研究组的相关数据进行对比。痊愈:患者各项观察指标均正常;有效:患者各项观察指标显著改善;无效:患者各项检查指标改善不明显。
1.4 统计学分析
将研究所得的数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者治疗后的总有效率明显高于对照组, 研究组患者的关节肿痛减少数以及压痛减少数均显著多于对照组, P<0.05。见表1、表2。
3 讨论
类风湿关节炎是一种进行性的、破坏性的、炎症性的关节疾病, 将会对患者的生活和工作造成严重影响[3]。在本次研究中, 对研究组患者使用了关节腔内注射的治疗方式, 经对比分析研究我们发现, 研究组患者治疗后的总有效率明显高于对照组, 研究组患者的关节肿痛减少数以及压痛减少数均显著多于对照组, P<0.05。通过关节腔内注射治疗, 能够显著改善患者关节滑液组织中存在的炎症反应, 并能够增加关节液的润滑功能及其黏稠性, 从而减少关节的摩擦[4]。相关的研究发现, 直接在关节腔内注射药物能够有效保护关节软骨, 并恢复关节弹性, 促进软骨的愈合以及再生, 因此能够有效缓解患者关节的肿痛和压痛症状, 减少患者的痛苦[5]。该研究结果与本次结论基本一致。值得注意的是, 在实施关节腔内注射治疗时, 必须严格掌握治疗的适应证及禁忌证, 并严格施行无菌操作。在治疗前, 应进行严格、细致、认真的检查, 在治疗中做到细致、轻巧、谨慎操作, 避免马虎和粗暴, 在治疗后应对患者局部进行细致观察及护理, 并预防感染发生, 保证治疗的效果。
综上所述, 在类风湿关节炎患者的治疗过程中, 关节腔内注射能够显著改善患者的临床症状, 疗效十分理想, 值得推广应用。
参考文献
[1]梁东风, 黄烽, 张江林, 等.对比关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对脊柱关节炎和类风湿关节炎膝关节炎的疗效[J].中华风湿病学杂志, 2013, 17 (03) :191-194.
[2]崔延安, 刘钊, 刘红霞, 等.兔膝类风湿关节炎模型关节腔内注射BMSCs后滑膜体积变化的MRI观察[J].实用放射学杂志, 2011, 27 (6) :946-949.
[3]苏敏, 宋书林, 张慧芳, 等.类风湿关节炎患者关节腔注射曲安奈德联合甲氨喋呤治疗前后滑膜超声表现的变化[J].临床内科杂志, 2012, 29 (11) :760-762.
[4]高泽锋, 王娜, 许楠, 等.关节腔内注射治疗在类风湿关节炎治疗中的临床研究[J].中国卫生标准管理, 2015, 10 (2) :132-133.
[5]郭红琴, 崔莉, 马小霞, 等.关节腔注射联合周林频谱仪治疗对类风湿关节炎合并骨关节炎的体会[J].现代生物医学进展, 2013, 13 (33) :6492-6495, 6586.
关节腔注射治疗效果 篇2
关键词 三氧 玻璃酸钠 膝关节 骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，以关节软骨进行性破坏、变性、反应性增生为病理基础，目前临床治疗上方法虽多，但治疗效果尚不理想，2008年11月～2011年10月采用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者245例，取得了良好的临床疗效，现总结如下。
资料与方法
245例患者中，男47例，女198例；年龄43～90岁，平均63岁；病程2～30年；双膝发病188例，单膝发病57例，其中右膝38例，左膝19例，共治疗膝关节433例。所有患者都曾接受过其他物理或药物治疗，均为第1次接受三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗。
诊断标准：根据美国类风湿协会有关膝关节骨性关节炎分类标准，即有关节疼痛伴下列3项以上：①30分钟内的晨僵；②弹响；③膝关节压痛；④骨质增生；⑤肿胀。
治疗方法：①患者屈膝近90°，常规消毒后铺无菌巾，选择髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙压痛最明显处为穿刺点，局麻后针尖朝向关节中，斜行稍向上刺入关节腔，回抽无血后注入0.5%利多卡因5ml，若有积液先行抽出。②2分钟后取浓度30～40μg/ml的三氧10～20ml缓缓注入，患者有轻度的热胀感。③将透明质酸钠2ml(施佩特20mg)缓缓注入关节腔内，拨针后不负重轻轻活动关节，使三氧和药物均匀分布于膝关节腔内，休息2小时后再负重。④5～7天治疗1次，视病情轻重3～5次1个疗程。
临床观察指标：于治疗前后对下列指标进行评价，并计算病情轻重之积分。①休息痛：0分：关节无疼痛，VAS评分0分；1分：轻度疼痛，可忍受，VAS评分1～3分；2分：中度疼痛，不影响睡眠，VAS评分4～6分；3分：重度疼痛，难以忍受，VAS评分7～10分。②活动痛：0分：活动时不痛疼；1分：上、下楼时疼痛；2分：走平路时疼痛；3分：因疼痛害怕活动。③关节压痛：0分：无压痛；1分：轻度压痛；2分：中度压痛；3分：重度压痛。④晨僵：0分：起床后即可行走；1分：起床后稍感不适，活动后消失；2分：起床后疼痛，活动后减轻；3分：起床后疼痛，活动后不减轻。⑤关节肿胀：0分：无肿胀，B超提示无积液，浮髌试验(-)；1分：轻度肿胀，B超提示少量积液少于10ml，浮髌试验(-)；2分：中度肿胀，B超提示积液少于30ml，浮髌试验(±)；3分：重度肿胀，积液量大于30ml或有多处积液，浮髌试验(+)。⑥关节活动度：0分：膝关节主动屈伸范围＞135°；1分：膝关节主动屈伸范围111°～135°；2分：膝关系主动屈伸范围90°～110°；3分：膝关节主动屈伸范围小于90°。
疗效判断标准：临床6项观察指标的改善率。改善率=(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值×100%，求得每位观察者每项指标的改善率。①显效：改善＞60%；②有效：30～60%；③无效：＜30%。有效率=(显效例数＋有效例数)/观察总例數。
结 果
本组433例膝关节治疗前后临床观察指标的治疗效果，见表1。
经过1个疗程治疗后，本组患者各项观察指标明显好转，关节功能明显改善，有效率超过90%，本疗法对膝关节骨性关节炎临床疗效显著，且无任何不良反应。
讨 论
膝关节骨性关节炎是由于骨质增生导致的膝关节软骨完整性受损而引起的一系列症状和体征的慢性、无菌性、炎性关节疾病。属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性刺激因素相互作用的结果［1］。本症早期多采取非手术疗法，晚期多采取手术治疗，用三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗既消除了炎症、解除了疼痛，又促进关节软骨的修复，延缓了骨质增生的进一步发展。
三氧气体是一种强氧化剂，可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的炎性递质［2］，刺激血管扩张，改善回流从而能快速促进炎症吸收，消除水肿，同时三氧可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质，达到镇痛作用，且无明显的不良反应。玻璃酸钠(施佩特)可为关节滑膜提供高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复，同时玻璃酸钠十分黏稠起到润滑作用，即减少了摩擦，又保护了受损的软骨创面，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
三氧联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，在起到消炎止痛，消除肿胀的同时，又对关节软骨起到修复、润滑和保护作用，临床疗效十分显著，值得广泛推广应用。
参考文献
1 谭冠先.疼痛诊疗学.北京:人民卫生出版社,2008:145.
2 Bocci V.Ozone:a new medical drug［M］.Dordrecht:Springer,2005:102-103.
关节腔注射治疗效果 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取重庆市梁平县人民医院2010年1月~2012年2月收治的80例膝骨性关节炎患者(符合美国风湿病膝骨性关节炎诊断标准)的临床资料,将所有患者分为两组。观察组40例,其中,男26例,女14例;年龄40~85岁,平均(65.3±6.8)岁;左侧19例,右侧16例,双侧5例;病程8个月~11年,平均(4.5±1.3)年;膝关节X线分级:Ⅱ级35例,Ⅲ级5例。对照组40例,其中,男28例,女12例;年龄38~86岁,平均(65.9±7.0)岁;左侧18例,右侧17例,双侧5例;病程7个月~11.5年,平均(4.9±1.4)年;膝关节X线分级:Ⅱ级33例,Ⅲ级7例。排除有严重的肝肾功能及严重心脑血管疾病的患者。观察组与对照组年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组在常规治疗的基础上,在关节腔内注射透明质酸钠(昆明贝克诺顿药品销售有限公司)25.0 mg;对照组同样在常规治疗的基础上,在关节腔内注射曲安奈德(上海通用药业股份有限公司)25.0 mg。注射时,对注射部位进行消毒,同时用2.0%的利多卡因进行局麻,后缓缓注入上述两组药物,活动膝关节(屈伸运动等),目的使其药物在关节腔内均匀分布,1次/周,1个月为1个疗程。
1.3 疗效判定标准
对两组患者在治疗1个疗程后,进行效果评估。将关节炎症的临床表现分为三级(消失、减轻、不改变或者加重),同时关节指数分为6个等级(0分;<5分;5~<8分;8~<11分;11~<14分;≥14分)。将关节指数达到0分,临床炎症表现消失,记为临床缓解;将关节指数进步大于3个等级,记为显效;将关节指数进步在1~2个等级间,记为有效;炎症表现不变或者加重,关节指数进步小于1个等级,记为无效。总有效率=(临床缓解数+显效例数+有效例数)/患者总数×100%。所有患者随访半年后,进行远期效果评估,观察指标及疗效判定同上述内容。
1.4 统计学方法
所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,所得数据以百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组1个疗程后临床效果比较
对两组患者进行1个疗程的治疗后,观察其临床疗效,观察组与对照组的总有效率分别为92.5%、90.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组随访半年后的疗效对比分析
两组患者治疗后半年,随访同时进行效果评估,观察组与对照组的总有效率分别为80.0%、40.0%。观察组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与对照组比较,※P<0.05
2.3 不良反应
观察组与对照组在药物的治疗期间都分别出现了2例和3例膝关节红肿的病例,经过临床相应的对症治疗后,症状消失。同时,在治疗期间进行的血液生化检查、肝功能等指标未发现显著异常情况。
3 讨论
骨性关节炎又名退行性关节病、增生性骨关节炎,不同名称来源于关节病病理表现,即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成[5]。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的老年人的关节病。流行病学调查表明[6],我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%,该病是一种慢性关节疾病,其主要改变为关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生,该病的主要临床表现为关节疼痛和活动不灵活,严重干扰着患者的生活与工作[7,8]。因此,选择有效的治疗措施对骨性关节炎疾病具有十分重要的意义。
本研究结果显示,对两组患者进行1个疗程的治疗后,观察组与对照组的总有效率分别为92.5%、90.0%,且差异无统计学意义(P>0.05);而治疗半年后,随访结果发现,观察组与对照组的总有效率分别为80.0%、40.0%,观察组的治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者均未见明显严重的不良反应,这与相关的文献报道结果一致[9,10],充分提示了透明质酸与曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的安全性高,且短期疗效相当,但是,透明质酸的远期疗效远远高于曲安奈德。透明质酸又称玻尿酸,是一种酸性黏多糖,美国哥伦比亚大学眼科教授Altman等[11]首先从牛眼玻璃体中分离出该物质。透明质酸以其独特的分子结构和理化性质在机体内显示出多种重要的生理功能,如润滑关节、调节血管壁的通透性、调节蛋白质、水电解质扩散及运转、促进创伤愈合等,特别是对滑膜关节的保护和润滑作用,有效防止致病因子侵袭软骨组织和活动时受损软骨面受到进一步磨损[12]。膝骨性关节炎患者由于滑膜出现慢性增生性炎症,使透明质酸严重缺乏,关节内注射透明质酸则可有效增加其关节内浓度,从而利于关节的修复。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物,其作用与去炎松相似,但是其抗炎和抗过敏作用较强且远较持久,并且可以迅速消除肿痛、缓解症状,而且其还能够阻断基质金属蛋白酶的合成和激活,有利于软骨代谢[13]。但是研究表明[14,15,16],长期大量关节腔内注射曲安奈德极易诱发各种并发症,如造成关节结构的破坏,或产生激素依赖,甚至造成感染等。因此,临床在应用曲安奈德特别是关节腔内注射时,应严格把握适应证范围,从而促进患者的预后。
关节腔注射治疗效果 篇4
关键词 丁丙诺啡玻璃酸钠 布比卡因
膝关节镜手术因其微创性而成为目前治疗关节疾病的主要方法之一，其术后镇痛措施已有报道。本文观察了丁丙诺啡、布比卡因和玻璃酸钠不同组合关节腔内注射的镇痛效果，探讨几种药物的最佳配伍方法。
资料与方法
一般资料：全组共40例，其中男22例，女18例，年龄35～61岁，体重51～86kg，手术时间65～167分钟，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均在腰硬联合麻醉下行膝关节镜手术，术前均未服阿片类镇痛药物。
方法：40例患者均在腰硬联合麻醉下行关节镜手术，腰麻用药为布比卡因15mg，硬膜外用药则根据术中病人疼痛酌情给予0.5％布比卡因，术毕按不同分组向膝关节腔内注入不同配方的镇痛药液。BB组：布比卡因75mg+丁丙诺啡0.2mg；HB组：玻璃酸钠30mg+丁丙诺啡0.2mg。上述药物均用生理盐水配成20ml于术毕一次性注入。
观察指标：分别在术后8、12、24、48小时记录四组患者屈膝关节90°的VAS，完全无痛为0分，评分越高表示疼痛越剧烈，难以忍受疼痛为10分，同时随访并记录术后恶心、呕吐、皮肤搔痒、尿潴留等不良反应。
统计学分析：采用t检验与秩和检验。
结果
两组病人的年龄、性别、体重、手术的时间相仿，差异无统计学意义。
镇痛效果比较：VAS评分在4分以下，达到基本无痛。术后第8、12、24、48小时VAS评分HB组均显著低于BB组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
镇痛满意度：HB组病人术后镇痛满意度较BB组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
不良反应：术后48小时随访四组均未出现恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。
讨论
膝关节镜手术近年来在全国地市级医院已广泛开展，是一种骨科微创手术，与开放手术相比具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点。关于膝关节镜术后的镇痛措施国内外已有报道。本研究发现，关节腔内注入小剂量丁丙诺啡加玻璃酸钠的镇痛效果、病人满意度提高，术后8、12、24、48小时屈膝90°VAS评分较布比卡因加丁丙诺啡显著降低，能有效缓解膝关节镜术后疼痛。
自外周部位发现阿片受体以来，人们就探索在一些特殊部位局部使用小剂量阿片受体激动药以达到目的。Keates等研究表明，实验动物患慢性关节炎症的关节囊内阿片受体的密度显著增高，而临床行膝关节手术患者的关节囊内大多存在慢性炎症改变，可能同样存在阿片受体增高的现象，这为关节内注射小剂量吗啡或丁丙诺啡镇痛提供了理论依据。
丁丙诺啡为混合型阿片受体激动一拮抗剂，其镇痛强度是吗啡的25～40倍，与阿片受体相互作用的动力学过程较缓慢，尤其是解离速度很慢，一旦与阿片受体结合就不易解离，可维持较长时间的药理作用。它对三种阿片受体亚型δ、κ、μ、结合部位亲和力具选择性。小剂量对μ受体部位有较高的选择性和内在活性，大剂量对δ受体亲和力有选择性但内在活性较低，故也能提高痛阈而产生镇痛作用。布比卡因则通过阻断关节腔内疼痛神经纤维而达到镇痛目的，将布比卡因和丁丙诺啡联合应用后，其镇痛效果及时间较之单一用药明显提高，但效果仍不够满意。
玻璃酸钠(HB)是一种独特的线性黏多糖，由N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸二糖单位反复交联组成的高分子氨基聚糖，是关节软骨和滑膜基质的主要成分，对滑膜关节的润滑，软骨的保护以及对滑液、软骨黏弹特性的维持起着重要作用。因玻璃酸钠对关节软骨具有保护作用，所以关节镜术后关节内注入玻璃酸钠止痛远期效果较好，将之与丁丙诺啡混合液用于关节镜术后镇痛，其效果和时间明显优于另外一组。
关节腔注射治疗效果 篇5
1 临床资料
1.1 一般资料
本组52例,男21例,女31例,最小年龄37岁,最大年龄72岁,平均57岁。左膝28例,右膝24例,双膝3例,共55个膝关节。病程1个月~22年,经体检及X线检查,符合《临床骨科学》[1]骨性关节炎的诊断标准。
1.2 治疗方法
本组52例均采用膝关节腔冲洗加透明质酸钠注射治疗。
1.2.1 冲洗装置
患者仰卧位,膝关节略屈,腼窝下垫一软枕略外旋,常规清毒,铺无菌巾,在局麻下,用硬膜外麻醉针分别从骸骨内上方和外下方进入,内上方穿刺针连输液管接冲洗液,外下方穿刺针连输液管接空输液瓶。
1.2.2 冲洗液的配制与冲洗量
将500 ml复方氯化纳抽出50 m I后加入11.2%乳酸纳20 ml,50%硫酸镤20 ml,20%葡萄糖20 ml,维生素C 1 g,地塞米松20 mg,654-2 10 mg,康蛋白酶10 mg。每次冲洗4瓶,最后一瓶加庆大霉素24万U。然后注入透明质酸纳2 ml,一周一次,3次1个疗程。观察流出液是否混浊、清亮、有无沉淀物、漂浮物。
2 疗效判定
2.1 疗效评定标准
优:治疗后临床症状、体征完全消失,X线片表现明显改善;良:临床症状及体征明显好转,X片表现无明显改善;差:症状体征稍有减轻或无明显变化。
2.2 治疗结果:
随访3~36个月,优31例占59.6%;良17例占32.7%;差4例占7.6%。结论:本方法是治疗膝关节骨性关节病的有效方法。
3 讨论
膝关节骨性关节病不仅是关节软骨的疾病,它是一种累及骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病。软骨和骨的破坏导致关节中增加了碎片的数量,这些碎片被滑膜中的吞噬细胞清除,导致滑膜的增生和肥厚。关节软骨退变以滑膜增生,慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因。膝关节这种非特异性炎症发生时,软骨表面细胞的基质带有负电荷,而滑膜的释放物对负电荷有很强的亲和力,这些释放物与负电荷结合形成活性化物质,成为游离体,随着关节软骨返变的加剧,相继引起的滑膜炎性反应以及更多的破损软骨碎屑脱落,这种恶性循环造成疼痛症状不断加重[2]。此外骨性关节病与骨内高压有关,骨内高压导致静脉燎滞,骨内血运异常病变处氧利用障碍,在松质骨内和关节滑膜静脉内均有红细胞增多粘稠度增加和微循环缓慢,p H值降低和血运异常,这些病理因素亦可引起成骨紊乱,骨质增生,关节软骨因失去正常理化环境而发生退变[3]。关节腔冲洗,可充分引流关节内积液,降低关节内压力,补充饵、纳、钙、镇等电解质,调整渗透压,提高局部免疫机能,改善微循环,有利于炎症的消退,增加对软骨的营养,有利于关节的修复,从而达到阻止软骨基质的分解,中断其恶性循环,限制病症发展,缓解症状的目的。关节冲洗可使关节内碎片数量减少,炎性刺激物被消除。一些炎症介质如前列腺素,白细胞介质素,坏死因子浓度降低,也可对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。
透明质酸纳是关节液及软骨基质的主要成分,为蛋白大分子物质,具有调节关节液中水电解质,润滑关节,营养软骨,抗感染,创伤愈合等多种生理功能,对关节的保护营养及功能的发挥均起重要作用。
关节腔冲洗并注射透明质酸纳治疗膝关节骨性关节病,可以缓解症状,改善功能,疗效好,操作简单,可以在基层医院推广应用。
参考文献
[1]郭巨灵,蓝文正,尚天裕.临床骨科学(骨病).北京:人民卫生出版社,1989.
[2]吴在德,陈君长.外科学.人民卫生出版社,2007.
关节腔注射治疗效果 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年10月~2013年1月收治100例膝骨性关节炎患者, 所有患者均经过临床检查确诊, 符合以下纳入标准:患者在临床上的症状主要表现为关节僵硬、疼痛以及功能障碍等, 关节活动时出现弹响声;经过X线检查显示出边缘骨赘症状;通过关节炎实验室检查显示, 符合膝骨性关节炎的相关诊断标准;所有患者均签署知情同意书。随机分为对照组和观察组, 各50例, 两组患者在年龄以及性别等基本资料上无显著差异性, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者给予透明质酸钠治疗, 使用2ml透明质酸钠注射液 (生产企业:山东福瑞达生物医药有限公司、批准文号:国药准字H20113379) 进行注射治疗, 每周注射治疗1次, 1个疗程为4w;观察组患者给予参麦注射液 (生产企业:四川川大华西药业股份有限公司、批准文号:国药准字Z20053303) 进行注射治疗, 每周注射治疗1次, 1个疗程为4w。两组患者注射药物后对注药的部位给予按揉, 对膝关节进行伸屈活动, 把利药液均匀的分布在关节腔隙中。
1.3 观察指标
根据《中药新药临床研究指导原则》[1]对患者在治疗前后临床症状积分进行对比观察, 并做好记录。
1.4 统计学处理
SPSS 18.0行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异性具有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗前后临床症状积分上存在的差异性具有统计学意义 (P<0.05) 观察组患者经过治疗没有出现不良反应, 对照组进行治疗出现局部疼痛加剧、关节腔内积液症状的患者7例, 不良发生率发生率为14.0%, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
参麦注射液关节腔内注射治疗应用于治疗膝骨性关节炎中疗效确切, 对于局部炎症因子表达起到了抑制作用, 改善了局部的血液循环, 降低了膝内骨内压, 具有安全、可靠性, 被广泛应用于临床治疗中。上述结果显示:两组患者在治疗前后临床症状积分上存在的差异性具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者经过治疗没有出现不良反应, 对照组进行治疗出现局部疼痛加剧、关节腔内积液症状的患者7例, 不良发生率发生率为14.0%, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。说明了参麦注射液关节腔内注射治疗膝骨性关节炎取得的临床疗效显著, 是一种安全、有效的临床治疗方法, 值得广泛应用和推广。
摘要：选取我院收治的100例膝骨性关节炎患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组患者给予透明质酸钠注射液治疗, 观察组患者给予参麦注射液治疗。两组患者在治疗前后临床症状积分上存在的差异性具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。参麦注射液关节腔内注射治疗膝骨性关节炎取得的临床疗效显著, 值得广泛应用和推广。
关键词：参麦注射液,透明质酸钠注射液,膝骨性关节炎,临床价值
参考文献
关节腔注射治疗效果 篇7
关键词：医用臭氧,关节腔内注射,膝关节滑膜炎
膝关节滑膜炎是临床常见病、多发病, 具有病程长、缠绵难愈、易复发等特点, 主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合征。急性膝关节滑膜炎处理不当会转为慢性, 临床上多见于中老年人。临床检查发现膝关节屈伸活动受限, 下蹲困难并伴有疼痛, 关节周围可有局限性压痛点, 浮髌试验阳性, 久病者可扪到膝关节囊肥厚感。我院于2011年7月至2013年1月采用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎, 取得较显著的临床疗效, 现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月至2013年1月来院就诊的50例膝关节滑膜炎患者, 年龄30~66岁, 病程1周~3年, 患者表现为不同程度的膝部疼痛, 沉重不适, 屈伸困难, 被动运动无明显障碍。随机将其分为治疗组与对照组, 每组25例, 两组患者年龄、性别、病程、症状的分布比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
(1) 多有外伤史或慢性劳损史; (2) 膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限, 下蹲困难并伴有疼痛, 或膝关节发软, 局限性压痛; (3) 浮髌试验阳性; (4) 关节穿刺见淡黄色透明液体或粉红色液体, 表面无脂肪滴; (5) 经关节液理化检验、X线或MRI等辅助检查, 排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。
1.3 纳入标准
病史、症状、体征、实验室和放射科检查都符合上述标准;能够配合医嘱按时来院接受治疗;能够理解治疗和检测要求, 同意完成实验的患者。
1.4 排除标准
有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患的;治疗期间加用其他药物进行治疗的;由于各种原因中断治疗, 或不能完成评估的。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组
采用关节腔内注射医用臭氧的方法:均选用外下方“膝眼 (髌周四角) ”为穿刺点, 常规消毒穿刺区域, 1%利多卡因局部浸润麻醉, 7号针头缓慢刺入关节腔, 回抽关节腔积液确后缓慢注入浓度为30%的医用臭氧10 ml, 注入过程患者自觉胀感, 注入完毕, 创可贴覆盖针眼, 用弹力绷带加压包扎, 禁止负重。5天一次, 3次为一疗程, 连续治疗1个疗程后观察疗效。1.5.2对照组采用关节腔内注射醋酸曲安奈德注射液:穿刺点选择同治疗组, 常规消毒穿刺区域, 用10 ml的一次性注射器刺入关节腔, 回抽关节腔积液确认针尖位置正确, 并将积液抽取干净后, 缓慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml, 其中醋酸曲安奈德注射液20 mg, 注入完毕后, 用无菌纱布覆盖针眼, 主动或被动活动膝关节数分钟。用弹力绷带加压包扎, 并禁止负重。5天1次, 3次为一疗程, 连续治疗1个疗程后观察疗效。
1.6 评价指标
1.6.1 疼痛程度评价
运用Melzack介绍的视觉类比评分法 (VAS) 对患者疼痛程度进行计分[2], 具体采用线段表示, 该线段分为10段, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛, 10为极度疼痛。让患者在线段上标出能代表疼痛强度的点, 测量0到标出点的距离即为患者疼痛强度评分值。
1.6.2 疗效评定标准
参照膝关节滑膜炎疗效标准评定: (1) 治愈:疼痛、肿胀、积液均消失, 膝关节屈伸功能正常, 上下楼梯及行走均无疼痛, 浮髌试验阴性, 3个月后随访未复发。 (2) 好转:膝关节疼痛、肿胀基本消失, 膝关节屈伸功能正常, 仅上下楼及下蹲时稍感疼痛, 浮髌试验阴性。 (3) 有效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻, 长时间行走后疼痛有时加重, 浮髌试验可疑阳性。 (4) 无效:自觉症状和体征较治疗前无改变甚至加重。有效率为有效及以上例数/总例数。
1.7 统计学方法
采用SPSS14.0软件进行数据处理和统计学分析, 计量资料使用 (x±s) 表示, 采用t检验, 一般计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后疼痛VAS评分均低于治疗前 (P<0.05) , 且治疗后治疗组疼痛VAS评分明显低于对照组 (P<0.05) , 详见表1。治疗组治疗效果优于对照组 (P<0.05) , 详见表2。两组均未见明显不良反应。
3 讨论
“伤筋”范畴, 其病理机制是湿热互结, 气滞血瘀。祖国医学认为“诸筋皆属于节”, “膝乃筋之府”, 由于膝部外伤或劳损, 膝关节滑膜损伤后积液瘀积, 湿热相搏, 导致发热、肿胀、筋肉拘挛症状。其主要病理变化是膝关节滑膜损伤后, 滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润, 滑膜血管扩张, 血浆和细胞液外渗, 产生大量渗出液, 同时滑膜细胞活跃, 产生大量黏液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红素、黏液素和纤维素等, 严重者关节积液呈血性, 关节肿胀及活动受限, 如不及时处理, 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤, 滑膜反应即可转为慢性, 表现为淋巴细胞和浆细胞浸润, 呈现非特异性滑膜反应。
(2) 医用臭氧关节腔内注射后与膝关节滑膜直接接触, 抑制关节滑膜的炎症和液体渗出, 消除膝关节积液。臭氧又称三原子氧 (O3) , 是氧的同素异形体, 其溶解度较常态氧大13倍, 氧化性及氧饱和作用更强, 更容易溶解于血液中[3]。臭氧注射到体内很快分解为O2, 易被人体吸收, 对人体无毒无害, 具有强氧化作用, 可以氧化蛋白多糖, 从而改变软骨基质、软骨细胞代谢。O3具有抗炎、镇痛作用, 解决了局部因炎症而引起的疼痛因素, 抑制滑膜炎性渗出, 具备激活抗氧化酶和清除自由基作用[4]。O3还可诱导抗氧化酶的产生, 使间质细胞和膝关节软骨合成增多, 刺激软骨和纤维原细胞增殖, 注射后直接作用并抑制中间神经元释放脑啡肽等物质, 从而达到镇痛的作用, 疏通微循环, 扩张血管, 促进局部血液循环, 改善周围组织营养, 促使滑囊内液体吸收, 使之重归产生和吸收的动态平衡, 达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的[5]。
(3) 臭氧以其消炎、镇痛的作用目前广泛应用于骨科、外科、妇产科、手术室等相关科室, 方便快捷, 见效快, 因其安全、无副作用, 易被患者所接受。在治疗膝关节滑膜炎的操作过程中, 严格无菌操作是保证疗效的必要条件, 臭氧浓度不宜超过45%, 患肢关节要停止活动, 必要时可以制动, 目的是减少积液分泌[6], 但是此方法容易引起关节功能丧失、肌肉萎缩, 诱发关节的其他病变, 我们主张治疗与功能锻炼同时进行, 配合正确的功能活动, 避免愈后并发症。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1999.
[2]Velio Bocci.臭氧治疗学[M].李庆祥, 王燕申, 译.北京:北京医科大学出版社, 2006.
[3]尹常宝.医用臭氧在临床疼痛中的应用[J].中国康复医学杂志, 2007, 22 (1) :90-93.
[4]何晓峰.臭氧治疗的临床应用[M].北京:科学出版社, 2009.
[5]唐炳魁, 尹立刚.臭氧配合中药外敷加电磁波治疗膝关节滑膜炎80例疗效观察[J].中国骨质疏松杂志, 2010, 16 (10) :756-758.
关节腔注射治疗效果 篇8
1 资料与方法
1.1 基线资料:
选取2013年4月至2015年4月120例膝骨性关节炎患者为研究对象, 按随机分组的方法将患者分为对照组和实验组。
对照组患者:年龄42~75岁, 平均年龄 (55.25±3.26) 岁, 病程5个月~15年, 其中女性患者29例, 男性患者31例。实验组患者:年龄43~76岁, 平均年龄 (55.32±3.29) 岁, 病程4个月~14年, 其中女性患者28例, 男性患者32例。其中左膝关节病变35例, 右膝关节炎病变35例, 双膝关节病变50例。对比两组膝骨性关节炎患者的基线资料, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 可以进行良好的对比。
1.2 方法:
针对两组膝骨性关节炎患者的病情进行对症治疗, 对照组膝骨性关节炎患者采用糖皮质激素, 实验组膝骨性关节炎患者采用玻璃酸钠。
1.2.1 对照组膝骨性关节炎患者的治疗方法:
糖皮质激素的使用方法:对患者膝关节部位消毒, 由皮至关节间隙进行穿刺, 将关节中的积液抽空后, 向关节内注射10 mg糖皮质激素 (曲安奈德、昆明积大制药股份有限公司) , 在穿刺表面贴上无菌贴, 帮助患者进行膝关节屈伸运动, 每周1次, 进行5个疗程的治疗。
1.2.2 实验组膝骨性关节炎患者的治疗方法:
玻璃酸钠的使用方法:对患者膝关节部位消毒, 由皮至关节间隙进行穿刺, 将关节中的积液抽空后, 再注入2.5 m L玻璃酸钠 (上海景峰制药股份有限公司, 国药准字H20000160, 0.5 m L∶5 mg) , 在穿刺表面贴上无菌贴, 帮助患者进行膝关节屈伸运动, 每周1次, 进行5个疗程的治疗。
1.3 观察指标及疗效判定指标
1.3.1 观察指标:
观察两组患者的临床疗效及治疗后VAS疼痛评分。
1.3.2疗效判定标准。
显效:患者膝关节肿胀、酸痛、僵硬等症状明显减轻。有效:患者膝关节肿胀、酸痛、僵硬等症状改善。无效:患者膝关节肿胀、酸痛、僵硬等症状无变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
VAS疼痛评分:0分, 无疼痛;2~3分, 轻度疼痛;4~6分, 中度疼痛;7~10分, 重度疼痛。
1.4 统计学处理:
采用SPSS18.0软件, 对两组膝骨性关节炎患者的各项观察指标情况进行统计处理。计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05代表两组膝骨性关节炎患者之间总有效率及疼痛情况对比存在差异, 统计学具有意义。
2 结果
2.1 两组膝骨性关节炎患者的临床疗效对比:
由数据可知, 对比两组膝骨性关节炎患者的临床疗效可知, 对照组膝骨性关节炎患者的总有效率为71.67%, 实验组膝骨性关节炎患者的总有效率为91.67%, 两组患者对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:*与对照组相比较 (P<0.05)
2.2 两组膝骨性关节炎患者的疼痛情况对比:
由数据可知, 对照组患者的疼痛率为41.67%, 实验组患者的疼痛率为20.00%, 两组患者疼痛率对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
膝骨性关节炎又称退行性膝关节病, 是中老年中最常见的多发病, 以关节软骨病变、骨质增生等为主要特征, 主要临床表现是膝关节肿胀、酸痛、僵硬等, 轻者导致患者关节疼痛、僵硬、活动受限等, 重者可导致肌肉萎缩、残废等恶性并发症, 严重影响了患者的工作和生活。玻璃酸钠又称透明质酸, 是一种黏多糖, 主要成分是葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖, 是关节液的主要成分, 对维持生理功能起着重要的作用, 能够促进关节液的重吸收, 对关节起到润滑的作用, 减轻关节的炎性反应, 缓解疼痛[2]。玻璃酸钠具有高度相容性, 通过自身的代谢, 改善组织的营养代谢, 促进周围组织的修复, 降低关节软组织的退变[3]。糖皮质激素是一类甾体激素, 具有抗炎、镇痛、抗过敏的作用, 在随着使用糖皮质激素的时间延长, 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能将会抑制骨细胞的增增殖及分化, 损害软骨细胞, 导致软骨基质蛋白含量减少, 加重软骨组织的损害, 易诱发感染, 提高炎症的发生率[4]。与糖皮质激素相比, 关节腔注射玻璃酸钠具有抗炎、缓解疼痛、修复软骨质的作用, 能够有效减轻炎性反应, 增加关节润滑功能, 促进组织的修复, 缓解患者的疼痛, 不良反应率少[5]。
注:*与对照组相比较 (P<0.05)
在本次研究中, 对比两组膝骨性关节炎患者的治疗总有效率可知, 实验组膝骨性关节炎患者的总有效率明显优于对照组, 对比差异显著 (P<0.05) ;对比两组膝骨性关节炎患者的疼痛情况可知, 实验组膝骨性关节炎患者的疼痛率明显优于对照组差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 采用玻璃酸钠关节腔注射疗法治疗膝骨性关节炎具有显著的临床意义, 有效缓解了患者的疼痛, 值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]刘鹏, 付忠祥.综合治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国民族民间医药, 2012, 21 (3) :94-95.
[2]李卫花, 苏俭波.玻璃酸钠治疗35例膝骨性关节炎疗效与体会[J].基层医学论坛, 2010, 14 (35) :1160-1161.
[3]苏兴平, 王刚, 韩春龙, 等.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨性关节炎[J].吉林医学, 2012, 33 (23) :5058.
[4]赵大伟, 吕松峰, 张智, 等.玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].内蒙古中医药, 2011, 30 (5) :30-31.
关节腔注射治疗效果 篇9
【摘 要】 目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择100位膝关节骨性关节炎患者为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗，对照组采用传统针灸推拿治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率92%，明显高于对照组74%（P<0.05）。结论：玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸是治疗膝关节骨性关节炎的实用有效方法，可广泛应用于临床。
【关键词】 玻璃酸钠；针灸；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0061-01
膝关节骨性关节炎，又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝，是老年人的常见疾病，好发于50～70岁，以女性肥胖者多见。该病会引起膝关节疼痛，严重者影响老年人的生活质量。笔者采用玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎50例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013至2015年期间在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者100例为观察对象，其中男性24例，女性76例，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组年龄49～78岁，平均61.3岁，病程10个月至13年，平均病程3年；对照组年龄47～79岁，平均62.5岁，病程6个月至16年，平均病程3年半。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关于骨关节诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]：①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或者负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml； ④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 方法 观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗。关节腔内注射：采用髌骨外下缘（外侧膝眼）注射法，屈膝90度位，患侧膝部皮肤碘酒常规消毒，铺无菌巾，于髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，用7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角刺入关节腔，回抽确定后缓慢注射玻璃酸钠注射液2.5ml（佰备玻璃酸钠注射液，规格为2.5ml∶25mg，上海景峰制药有限公司出品）。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，注射后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液充分均匀地分布于关节。一周1次，共注射3～5次。 针灸治疗：取膝关节周围内、外膝眼、血海、肾俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、太冲等穴位，根据病情每次选用3～5穴，平补平泻手法针刺，留针30min。每天1次，10次为一疗程，3个疗程。
对照组采用单纯玻璃酸钠关节内注射治疗，注射方法同上，一周1次，共注射3～5次。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能障碍消失，恢复正常生活；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节功能活动轻微受限，对日常生活无明显影响；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复，对日常生活稍有影响；④无效：临床症状及关节功能较治疗前无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，而造成骨内压增高而形成，属中医“骨痹”范畴。其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织，严重危害中老年人健康和患者的生活质量。现代医学研究[3]表明透明质酸为关节滑液的主要成分，玻璃酸钠关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎主要手段，其机制为①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液粘弹性；②重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；⑤改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。针灸所选穴位内外膝眼、血海，治膝周痛，效果佳；肾俞、委中为膀胱经之穴，主筋所生病；阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证作用；足三里为胃经之合穴，有强壮全身之效；肾主骨，肝主筋，故配以肾经原穴太溪，肝经原穴太冲以增疗效。通过针灸刺激，改善局部血液循环，增加肌肉神经营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿吸收。本研究表明，采用玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎总有效率为92%，明显高于单纯玻璃酸钠关节内注射治疗组74%（P<0.05）。
综上所述，玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎是实用有效的方法，可广泛应用于临床。
参考文献
[1]中华医学会骨科分会.骨关節炎诊治指南（2007版）[J].中华临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：3.
[3]莫建文.玻璃酸钠治疗骨性关节炎改善关节功能的机理研究进展[J].中医正骨，2004，16（7）：59-60.
关节腔注射治疗效果 篇10
关键词：膝关节骨性关节炎,刃针,玻璃酸钠关节腔注射治疗
膝关节骨性关节炎, 是中老年人常见病之一, 是一种因关节软骨损伤, 磨损, 退行性病变继发骨质增生引起的慢性骨关节病。临床上治疗方法较多, 有中西药口服, 针灸, 理疗, 局部封闭等, 其治疗效果差异较大, 许多病人长期医治无效或疗效不佳, 我们采用以刃针松解加关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎60例, 取得显著疗效, 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2010年1月至2013年2月在我院确诊的患者120例, 均有膝关节疼痛, 其中84例为行走疼痛, 36例为静止痛;73例膝眼、膝缝或髌骨周围有压痛, 肿胀明显有关节积液54例, 膝关节有明显内或外翻畸形者17例;X线均有不同程度的骨质增生、关节间隙改变或有关节骨赘形成。
1.2 诊断依据
参照中国骨关节炎诊治指南 (2007年版) [1]:1.近1个月内反复膝关节疼痛2.X线片 (站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成3.关节液 (至少2次) 清亮、黏稠, WBC<2000个/ml4.中老年患者 (≥40岁) 5.晨僵≤3 min 6.活动时有骨摩擦音 (感) 。综合临床、实验室及X线检查, 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条, 可诊断膝关节骨性关节炎。
1.3 病例排除标准
1.关节间隙明显狭窄;2.关节明显肿胀积液;3.有明显膝关节内外翻畸形及患者有血管神经损伤者;4.有明显脏器器质性病变或衰竭不能接受刃针治疗者;5.年龄>80岁或严重骨质疏松不能独立行走者;6.未按规定观察而中断治疗者。
1.4 治疗方法
1.4.1
平卧位, 取膝关节伸直位或稍屈曲位, 寻找圧痛点 (痛点过多者分次治疗) , 龙胆紫标记, 常规消毒。
1.4.2 膝关节腔药物注射
对有胫骨髁间隆起增生变尖或髌股关节骨擦感者, 按无菌操作要求首先行关节腔药物注射, 一般从内侧或外侧膝眼进针穿刺, 少部分患者, 因增生严重、关节间隙变窄或膝关节局部皮下脂肪过多, 致内外侧膝眼部髌骨边缘扪之不清, 估计穿刺困难者, 改为髌骨左或右边缘进针穿刺, 常可获成功。穿刺成功后, 有关节积液者将其抽尽, 取玻璃酸钠注射液20mg, 在无阻力情况下注入关节腔。
1.4.3 刃针治疗
在标记好的每个痛点, 分别行皮内注射、骨膜下注射2%利多卡因共约1.5ml, 以减轻疼痛。用刃针由皮肤——皮下组织——深筋膜——病灶软组织层进入。针刃于膝关节周边软组织纵轴走行一致, 进行纵行切割, 横行切割, 必要时十字切割[2]。术毕, 针孔贴创可贴。行关节腔注射者被动伸屈膝关节数次, 使药液散布于整个关节腔。7天后可行下一次治疗, 5次为一疗程。
1.5 对照组
1.针刺治疗:主穴:取内、外膝眼, 刺法:取膝关节屈曲位, 配合穴取梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交, 常规进针。双侧膝眼穴加电针, 每天一次, 每次25分钟, 10天为一疗程。2.超短波:选用DL-C-A超短波治疗仪, 工作波长6mm, 频率40.68MHZ, 功率200W, 将两只电极板置于患膝, 每天一次, 每次20分钟, 10天为一疗程。
2 疗效标准
参照1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病征诊断疗效标准》制订标准。临床治愈:临床症状消失, 膝关节功能恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻, 肿胀基本消失, 膝关节功能明显改善;有效:关节疼痛肿胀减轻。膝关节功能有所改善;无效:治疗前后无变化。
3 治疗结果
治疗组60例中, 临床治愈46例, 占78.3%;好转12例, 占20%;无效2例, 占2%;总有效率96.6%。
对照组60例中, 临床治愈38例, 占63.3%;好转13例, 占21.6%;无效9例, 占15%;总有效率85%。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是导致中老年人膝关节疼痛和功能减低的常见原因, 其发病的主要机制是各种原因导致的骨关节退行性病变, 以关节软骨进行性变性、破坏、关节骨端反应性增生为其病理基础。中医认为骨性关节炎属于“骨痹”范畴。主要临床表现为:疼痛, 关节活动受限, 局部变形。过去认为疼痛是因骨质增生对其邻近的组织造成机械性压迫而产生症状, 但临床上发现, 压痛点部位在X线片上可有骨刺, 也可无骨刺, 有关专家认为:这是由于软组织中存在着粘连, 挛缩或结疤, 这三种因素造成了软组织内在的动态平衡失调而引起局部症状和体征。根据这一原理, 用刃针直接剥离病灶部位的粘连, 舒展挛缩, 切开疤痕, 使病因解除, 动态平衡失调得以纠正, 局部软组织恢复原功能, 所以临床上常取得立竿见影的效果[3]。玻璃酸钠是一种粘多糖, 为关节滑液和软骨基质的主要成分, 在关节腔内起润滑作用, 减少组织间磨擦, 同时发挥弹性作用, 缓解应力对关节软骨的作用。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠能明显改善滑液组织的炎症反应, 提高滑液中玻璃酸钠的含量, 增强关节的粘稠性和润滑功能, 保护关节软骨, 促进关节软骨的愈合和再生, 环节疼痛, 增强关节活动度[4]。患骨性关节炎时关节液中的玻璃酸分子量和浓度降低, 使关节部位的功能受到影响, 甚至发生病理性改变, 关节腔内注射玻璃酸钠, 补充其不足, 增加其浓度, 发挥其正常功能。本法对关节间隙明显狭窄, 关节畸形病例远期疗效欠佳。骨性膝关节患者还应加强不负重膝关节功能锻炼, 合理补钙等。我们在临床治疗中发现, 病程越短、疗效越好, 年轻者比年老者恢复快、复发率低, 因此, 一旦被确诊应尽早治疗。我们认为采用刃针松解、玻璃酸钠关节腔注射治疗具有创伤小、起效快、疗效确切、复发率低、费用低廉、患者容易接受的特点, 适宜在基层医院推广应用。
参考文献
[1]郝锋, 林剑浩.解读《骨关节炎诊治指南 (2007年版) 》[j].中国临床医生, 2919, 7:62
[2]田纪钧, 刃针微创治疗术[j].中国中医药出版社, 2005, 170-171
[3]杨小龙, 王平均, 连文文等.关节镜下不同清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[j].白求恩军医学院学报.2011, 1:5