关节腔内注射疗法（通用9篇）
关节腔内注射疗法 篇1
肩周炎是针灸推拿科常见疾病,临床以45～55岁患者多见,女性多于男性,右侧多于左侧,有“五十肩”之称。患者以肩关节周围痛(有时放射到上臂,夜间疼痛明显),肩关节活动受限为主要临床表现,因关节活动度受限影响洗脸、背手、梳头和穿衣等活动,给患者日常生活带来极大不便。笔者采用推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎患者50例获得满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2014年6月我院针灸推拿科肩周炎患者50例,其中男18例,女32例,年龄40～71岁,平均55岁,病程3天～5年,平均1.5年;均为单侧患者,风寒湿痹型35例,血瘀气滞型15例。
1.2 诊断标准
中医标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。西医诊断标准[2]:起病隐匿,无明显外伤史,常因上举外展运动引起疼痛始被注意;局部疼痛,多呈持续性特点,疼痛时诱发肌痉挛;局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点或结节间沟等处;肩关节活动受限或僵硬,外展、外旋、后伸障碍最为明显。排除颈性肩痛,肩部骨、关节脱位、骨折及肩袖损伤。
1.3 治疗方法
1.3.1 推拿运动疗法
1.3.1. 1 推拿手法
患者坐位或侧卧位,医者站于患者患侧,一手固定患者患侧肘关节,一手拇指、示指、中指指腹点压、弹拨肩峰周围肱二头肌肌腱、肩井、肩贞等部位5min,手法由轻到重,柔和有力,以患者能承受为度。而后一手按住患者患侧肩关节,一手持患侧肘关节,适当锻炼患侧肩关节内收、外展、后伸功能约5min。最后摇动患侧肩关节,幅度由小到大,最大活动角度以患者能承受为度。每日1次,7天为一疗程。
1.3.1. 2 主动运动
①爬墙锻炼:面对墙壁站立,患侧手指沿墙壁向上爬动,逐渐爬至患者所能达到的最高点并在墙上作记号,患侧上肢慢慢放下,休息片刻后重复,逐渐增加高度。②甩手锻炼:患者站位,先自我抖动肩部,放松局部肌肉,然后由肩部发力甩动手臂,由后到前,由左到右,甩动幅度逐渐增大。③摸耳锻炼:患者坐位或者站位,先自行揉动患侧肩部,放松肌肉,然后患侧上肢越过头顶,手指摸对侧耳部。④负重摆臂锻炼:患者坐位或站位,患侧手提重物或沙袋,手臂做前后摆动锻炼,摆动幅度由小到大,逐渐增加。以上肩关节主动运动不以时间或次数为限,日常生活工作中可随时锻炼,锻炼强度以患者可承受为度。临床应指导患者多锻炼、勤锻炼。
1.3.2 关节腔内注射玻璃酸钠
治疗室经紫外线消毒,操作人员衣帽整洁,带口罩,严格按照无菌技术操作。给药前以注射点为中心螺旋式中心向外旋转消毒,直径5cm以上,连续4次消毒皮肤,干后方可注射[3]。用2～5mL一次性注射器进行肩关节腔穿刺,穿刺点多选用喙突外1cm下,刺入肩关节腔回抽无血无液后,注入玻璃酸钠注射液2mL,注射完毕用无菌纱布覆盖针眼,每周1次;次日嘱患者进行上述主动运动,活动量逐步增加。
1.4 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准。[4]治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复或基本正常;好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈:症状无改善。
2 结果
2疗程结束后治愈32例,好转17例,未愈1例,总有效率98%。3个月后随访未见复发病例。
3 典型病例
张某,女,53岁,因“右肩部疼痛,活动受限半月余”于2013年11月3日来院就诊。患者半月前因夜间睡眠右肩受凉而出现疼痛,继而活动受限,以上举和后伸为甚。我门诊予推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,1疗程后患者右肩部疼痛明显好转,肩关节活动度度有所改善;2疗程后患者基本无明显右肩部疼痛,右肩关节活动功能完全恢复正常。
4 讨论
《素问·上古天真论》云:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”肩周炎又称“五十肩”、“冻结肩”、“粘连性肩”,为临床常见的肩部痛症之一,由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍[5]。中医学认为其病因在风寒湿邪,痹阻脉络,或劳累损伤,筋脉受损,气血阻滞,筋脉不用而致肩痛。目前肩周炎病因学说有:(1)蛋白聚糖代谢变化学说[6]:蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分,由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成,具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤的能力,位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖,具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[7]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关,可引起骨赘生长,肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症,肩关节周围韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生疼痛,并影响关节活动,导致肩周炎。(2)局部微循环障碍学说:遭受外伤,慢性劳损等因素作用下,部分肩周肌纤维或韧带撕裂,局部出血、水肿、血液循环受阻,引起组织细胞缺氧及代谢产物、致痛物质堆积,进一步刺激肌肉、血管收缩,加重局部微循环障碍,造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬,最终导致肩周炎。
推拿运动疗法包括肩关节被动与主动运动,能逐渐松解粘连韧带,软组织恢复弹性,使肌肉关节活动恢复正常。主动运动可随时随地进行,简单易行,患者即使没有充足的时间来院就医,也可以利用主动运动保持肩关节较好的活动度和肌肉的力量、弹性。据报道,肩关节活动度锻炼是肩周炎的基本治疗方法,应贯穿于肩周炎的全过程,而肌力训练对于防止肌肉萎缩、肩周炎复发,增加肌肉力量、肌肉弹性及肌腱滑动,维护关节稳定都有重要意义[8]。笔者治疗肩周炎的过程中对此观点深有体会。
目前肩周炎的药物治疗方法多以激素药物配局部麻醉药行局部封闭治疗,多次使用易腐蚀肩周肌肉和肌腱,其功能退化。玻璃酸钠的主要作用:①改善关节囊的润滑功能;②机械性扩充关节腔,改善活动度;③抑制炎性物质产生,减少炎症反应;④保护肩关节面,最终改善关节功能[9]。关节腔内补充外源性玻璃酸钠可预防病变条件下关节软骨出现退行性改变,对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂具有无菌、无毒、无抗原性,不引起异物反应,不与血细胞和蛋白相互作用等特点,临床上有良好的安全性。
临床观察发现,推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎操作简单,安全有效,病人可主动参与治疗,有效减轻患者痛苦,防止复发,值得临床推广。
摘要：目的:探讨推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎的疗效。方法:50例肩周炎患者采用推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗,2疗程后观察疗效。结果:治愈32例,好转17例,未愈1例,总有效率98%。结论:推拿运动疗法配合关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩周炎可明显减轻症状,改善关节活动功能,且安全性良好,值得推广。
关键词：肩周炎,推拿运动疗法,玻璃酸钠,关节腔,主动运动,被动运动
参考文献
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关节腔内注射疗法 篇2
【摘 要】 目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择100位膝关节骨性关节炎患者为观察对象，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗，对照组采用传统针灸推拿治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率92%，明显高于对照组74%（P<0.05）。结论：玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸是治疗膝关节骨性关节炎的实用有效方法，可广泛应用于临床。
【关键词】 玻璃酸钠；针灸；膝关节骨性关节炎
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0061-01
膝关节骨性关节炎，又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝，是老年人的常见疾病，好发于50～70岁，以女性肥胖者多见。该病会引起膝关节疼痛，严重者影响老年人的生活质量。笔者采用玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎50例，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013至2015年期间在我院就诊的膝关节骨性关节炎患者100例为观察对象，其中男性24例，女性76例，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组年龄49～78岁，平均61.3岁，病程10个月至13年，平均病程3年；对照组年龄47～79岁，平均62.5岁，病程6个月至16年，平均病程3年半。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会关于骨关节诊治指南（2007版）中膝关节骨性关节炎的诊断标准[1]：①近一个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片（站立或者负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml； ④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 方法 观察组采取玻璃酸钠关节腔内注射配合针灸治疗。关节腔内注射：采用髌骨外下缘（外侧膝眼）注射法，屈膝90度位，患侧膝部皮肤碘酒常规消毒，铺无菌巾，于髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处，用7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角刺入关节腔，回抽确定后缓慢注射玻璃酸钠注射液2.5ml（佰备玻璃酸钠注射液，规格为2.5ml∶25mg，上海景峰制药有限公司出品）。关节内有积液者，将关节液抽出后给药，无菌敷料包扎，注射后适当做膝关节被动屈伸活动，使药液充分均匀地分布于关节。一周1次，共注射3～5次。 针灸治疗：取膝关节周围内、外膝眼、血海、肾俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、太冲等穴位，根据病情每次选用3～5穴，平补平泻手法针刺，留针30min。每天1次，10次为一疗程，3个疗程。
对照组采用单纯玻璃酸钠关节内注射治疗，注射方法同上，一周1次，共注射3～5次。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能障碍消失，恢复正常生活；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节功能活动轻微受限，对日常生活无明显影响；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复，对日常生活稍有影响；④无效：临床症状及关节功能较治疗前无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS20.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗效果比较，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。具体见表1。
3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害为特征的非炎症性的中老年常见关节病之一，由于年老体弱，膝关节长期载荷传导紊乱，而造成骨内压增高而形成，属中医“骨痹”范畴。其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织，严重危害中老年人健康和患者的生活质量。现代医学研究[3]表明透明质酸为关节滑液的主要成分，玻璃酸钠关节腔内注射是治疗膝关节骨性关节炎主要手段，其机制为①迅速提高关节液大分子透明质酸的含量，恢复关节液粘弹性；②重建透明质酸分子筛选作用，保护关节软骨；③促进受损软骨的恢复；④改善病态关节液，减少渗出，缓解疼痛；⑤改善内环境，为自身高分子透明质酸的合成创造有利条件。针灸所选穴位内外膝眼、血海，治膝周痛，效果佳；肾俞、委中为膀胱经之穴，主筋所生病；阳陵泉为胆经合穴，有统治下肢痹证作用；足三里为胃经之合穴，有强壮全身之效；肾主骨，肝主筋，故配以肾经原穴太溪，肝经原穴太冲以增疗效。通过针灸刺激，改善局部血液循环，增加肌肉神经营养供给，缓解肌肉痉挛，促进无菌性炎症和水肿吸收。本研究表明，采用玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗治疗膝关节骨性关节炎总有效率为92%，明显高于单纯玻璃酸钠关节内注射治疗组74%（P<0.05）。
综上所述，玻璃酸钠关节内注射配合针灸治疗膝关节骨性关节炎是实用有效的方法，可广泛应用于临床。
参考文献
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关节腔内注射疗法 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年2月~2014年7月前来我院接受膝骨关节炎治疗的患者100例作为研究对象。整个研究均在患者知情同意下完成, 并经过我院伦理委员会批准。排除有膝关节注射史、药物过敏史及痛风、炎性关节炎者、孕妇、哺乳期妇女。根据入院时间的先后顺序将患者分为观察组和对照组各50例, 观察组男30例, 女20例, 年龄27~77 (28±6.8) 岁;对照组男26例, 女24例, 年龄24~89 (27±5.9) 。两组性别、年龄等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用单纯抽取关节液治疗。观察组采用腔内注射疗法治疗, 患者在关节镜下清理术2d后开始换药, 若患者有浮髌实验阳性出现, 则将玻璃酸钠注射注射于关节腔内。选取患者的外上侧或上侧入路行关节腔穿刺术, 抽取积液并且进行计量, 每次对患者进行穿刺时应尽量抽取关节积液。拔针后, 可活动关节, 使药液均匀分布在关节内。每5~6d注射一次, 连续注射5次。
1.3 疗效评定标准[4]
显著:患病关节处肿胀、疼痛等症状明显减轻, 关节积液很大程度减少;有效:患病关节处肿胀、疼痛等症状有所缓解, 关节积液有所减少;无效:患病关节处肿胀、疼痛感与治疗前无明显差异, 关节积液程度与治疗前无明显差异。
1.4 统计学分析
选择SPSS 18.0软件进行数据统计, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗后, 观察组治疗总有效率达94.12%, 对照组仅为82.35%, 两组比较, 有显著差异 (P=0.2411) , 见附表。
3 讨论
膝骨关节炎是在关节周围伴有骨质增生反应的疾病, 患者关节软骨的退行性改变会导致软骨丢失及软骨破坏, 其又称为骨关节病、增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎。临床主要表现有绞锁、关节疼痛及功能障碍。关节疼痛指患者在早期活动时的隐痛, 并且随着病情发展, 疼痛会逐渐加重, 其性质变为胀痛, 症状严重的患者还可能会伴有关节周围水肿、肿胀和肌肉萎缩等。对于治疗骨关节炎的方法有很多, 其中较为常见的治疗方法是物理治疗、手术治疗、药物治疗及中医治疗等, 物理治疗只能缓解疼痛, 无法治愈病症, 它只适用于做辅助治疗。药物治疗会刺激肠胃, 对患者身体的伤害很大, 由于骨性关节炎患者大多为老年人, 因此不建议其采用药物治疗。因为膝骨性关节炎的手术治疗费用较高, 且术后恢复较慢、治疗的风险较大, 通常还会产生关节积液, 所以治疗膝骨关节炎应采取综合治疗措施, 对于术后患者关节积液可实施腔内注射疗法[5]。
对膝骨关节炎关节镜术后关节积液实施腔内注射疗法后, 玻璃酸钠溶液在关节腔中可以起到润滑作用, 有效减少了组织间的摩擦, 可以明显改善滑液组织的炎症反应, 提高治疗效果[6,7]。本研究中显示, 观察组有效率为94.12%, 明显高于对照组, 并且对照组治疗无效者达17.65%, 因此, 对膝骨关节炎关节镜术后关节积液实施腔内注射疗法的治疗效果明显优于采用单纯抽取关节积液进行治疗者。
本研究显示:两组经过治疗以后, 实施腔内注射进行治疗的患者中22例治疗效果显著, 而单纯依靠抽取积液者中9例治疗无效, 实施腔内注射治疗效果显著。
综上所述, 采用SH腔内注射治疗膝骨关节炎关节镜术后关节积液能有效、快速减少关节积液, 疗效显著, 值得推广。
参考文献
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关节腔内注射疗法 篇4
【关键词】 骨关节炎，膝；中药熏洗；玻璃酸钠；治疗
骨关节炎（osteoarthritis，OA），亦称为退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等，临床上常以膝骨关节炎最为常见，是引起膝关节疼痛的最重要原因之一，多见于45岁以上的中老年人，尤其是肥胖的老年妇女[1]。据流行病学调查显示，55岁以上的中老年人有60%患有此病，70岁以上的老年人有80%患有此病[2]，随着年龄的增加发病率呈逐渐上升趋势。其病理特征为膝部的关节软骨变性，软骨下及软骨周围有骨赘生成，临床上常以膝部慢性疼痛、僵硬、关节肿胀伴关节功能障碍为主要临床表现，严重影响中老年人的生活质量。自2011年以来，佛山市中医院三水医院采用中药熏洗配合膝关节腔内注射玻璃酸钠对OA患者进行治疗，取得满意效果。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2011年4月以来在佛山市中医院三水医院骨科门诊及住院部接受治疗的膝骨关节炎患者中，选取符合纳入标准的病例共90例，按照就诊日期的单双号简单随机分成2组，各45例。其中男性26例，女性64例；年龄60～80岁，中位数70岁；病程8～20个月，中位数14个月。有9例合并心脑血管病变，4例合并糖尿病。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性，见表1。
1.2 诊断标准 采用1995年美国风湿病学会制定的《膝关节骨关节炎诊断标准》[3]。临床标准：①近1个月内大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节有骨赘形成。满足①+②+③+④条，或①+2+⑤条或①+④+⑤条者，可诊断为膝骨关节炎。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，近1周内未服用其他相关药物治疗或采用相关治疗方法；②能够配合临床观察；③愿意并签署知情同意书；④能接受试验药物的剂型，完成全部临床研究。
1.4 排除标准 ①年龄在40岁以下或70岁以上者；②膝关节周围皮肤有严重缺损或溃疡者；③关节间隙显著狭窄或关节间骨性连接形成而呈骨性强直者；④膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核、化脓及关节内骨折等处于急性期者；⑤有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤等病史者；⑥有明显的器质性病变者；⑦妇女妊娠期及哺乳期；⑧过敏体质或对多种药物过敏者、对本药过敏者、对鸡蛋等过敏者；⑨未按规定用药无法判定疗效者或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑩病情危重难以对药物的有效性和安全性作确切评价者。依照本排除标准，本研究只纳入膝骨关节炎早、中期的病例。
1.5 脱落标准 ①服药依从性 < 80%的患者；②试验过程中出现严重的其他疾病而影响疗效判断的患者；③试验过程中出现严重不良事件，根据医生判断应停止临床试验的患者；④非疗效性原因不能坚持治疗，主动提出退出试验的患者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗组：①骨科外洗二方，由制川乌30 g、制草乌30 g、海桐皮30 g、两面针30 g、大黄30 g、玄明粉30 g、透骨草30 g、黄柏30 g、生石膏30 g、伸筋草30 g、川牛膝10 g、丹参30 g、五加皮30 g等中药组成；将以上诸药放入备好的纱布袋内，放入盆内加水3000～4500 ml，浸泡30 min，用大火煮沸后，改用文火煎煮并将患膝关节放在盆上方20～30 cm处，在膝部用毛巾遮盖约20 min，使药水熏蒸患膝而不外溢。关火后继续熏蒸患膝，待水温降到患者可耐受的温度（约40 oC）时，取出药袋敷在患膝上，用药水反复泡洗患膝到水凉。每天1剂中药，当天药液可加热后重复使用3～4 次。连续7天，至下次给膝关节腔内注射玻璃酸钠。②膝关节腔内注射玻璃酸钠，玻璃酸钠注射液（玻璃酸钠为鸡冠提取物）规格为2 ml∶20 mg，由上海昊海生物科技有限公司提供，批准文号为国药准字H20051838。让患者膝关节处于伸直位，选髌骨内侧或外侧缘约1 cm处为关节腔的穿刺点，在严格无菌操作下用7号注射针头行关节穿刺。有落空感，提示进入关节腔，待回抽无血、推注无阻力时，将玻璃酸钠注射液2 ml一次性缓慢推入关节腔内。有关节腔积液者，应先抽出全部积液，再注入玻璃酸钠注射液。拔针后，在穿刺处贴无菌创可贴保护针孔，以防外源性污染，然后缓慢被动活动关节10余次，使玻璃酸钠均匀地分布在关节软骨创面和滑膜表面，再用消毒纱块及弹力绷带加压包扎。1周1次，5次为1个疗程。注射玻璃酸钠6 h后对患膝进行中药熏洗。
对照组单纯予膝关节腔内注射玻璃酸钠，剂量、规格、治疗方法同治疗组。
2.2 疗效观察及评定方法 两组1个疗程均为5周，共1个疗程。两组均在治疗5周后记录患者膝关节功能评分，经过统计学分析评价临床疗效。
膝关节疼痛3项：①安静疼痛：1分，重度，难以忍受；2分，中度，疼痛可以忍受；3分，轻度；4分，不痛；②压痛：1分，重度，按之退缩；2分，中度，不退缩；3分，轻度；4分，不痛；③上下扶梯：1分，重度，疼痛不能忍受；2分，中度，疼痛可以忍受；3分，轻度；4分，无。
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膝关节局部情况2项：①关节肿胀：1分，重度，髌上囊肿胀；2分，中度，膝关节饱满；3分，轻度，膝眼消失；4分，无，膝眼存在；②膝盖跳痛：1分，重度，症状明显；2分，中度，较轻，症状持续；3分，轻度，偶尔出现跳痛；4分，无。
膝关节功能4项：①起立动作：1分，不能；2分，困难，需帮助才能起立；3分，困难但是不需帮助；4分，容易；②扶梯动作：1分，不能；2分，困难，需帮助；3分，困难但是不需帮助；4分，容易；③下蹲动作：1分，不能；2分，困难，需帮助；3分，困难但不需要帮助；4分，容易；④步行能力：1分，室内；2分，<500 m室内活动；3分，500～1000 m；4分，不受限制。
根据用药前后膝骨关节炎患者在膝关节疼痛、局部肿胀、膝盖跳痛以及膝关节功能等方面的变化制定4个等级：①显著改善（≥18分）；②中度改善（≥13分）；③轻度改善（≥8分）；④无变化（<8分）。
两组均在治疗5周后记录患者膝关节功能评分，共4个等级：①显著改善（≥18分）；②中度改善（≥13分）；③轻度改善（≥8分）；④无变化（<8分）。分类计算，采用Ridit统计学分析，两组间对比，并进行统计学处理。
2.3 统计方法 对数据核对后输入Excel表格建立原始数据库，采用SPSS13.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验、四格表确切概率，等级资料比较用Ridit分析，多组数之间两两比较采用方差分析，根据处理数据性质选择合适的统计方法进行统计。
2.4 疗效评定标准 参照中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》中对“骨痹”的疗效评定标准。治愈：关节疼痛、肿胀基本消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节肿胀、疼痛明显减轻，活动功能明显好转；无效：关节疼痛及肿胀无变化。
3 结 果
3.1 治疗5周后比较 经Ridit分析，P=0.1703，按α=0.0500水准不拒绝H0，尚不能认为两组总体平均Ridit不相等。因级别排序为从优至差，且治疗组Ridit值小于对照组，因此治疗组疗效优于对照组。膝关节腔内注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝骨关节炎疗效优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠。见表2。
3.2 临床疗效观察结果 按《中医病证诊断疗效标准》中对“骨痹”的疗效评定标准，两组疗效比较。等级资料采用Ridit分析，对结论的判断要结合级别的排序情况，等级排序从优至差，则平均Ridit值较小的组，效果为优。
上述资料采用Ridit分析。经Ridit分析，得P=0.0094，按α=0.0500水准拒绝H0，接受H1，可认为两组总体平均Ridit不相等。统计结论：经检验，得P=0.0084，按α=0.0500拒绝H0。因级别排序为从优至差，且治疗组Ridit值小于对照组，因此治疗组疗效优于对照组。结果见表3。
4 讨 论
膝骨关节炎是中老年人易患的一种慢性膝关节病，其病理特征为进行性关节软骨变性，软骨基质中黏多糖减少，软骨弹性降低，纤维成分增加，软骨下骨密度增加，软骨下及软骨周围有骨赘形成。临床上以缓慢性膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀伴关节功能障碍为主要临床表现。病情严重者甚至可致残，造成严重的社会负担。随着老龄化社会的到来，膝骨关节炎患者将逐年增加。目前，临床上对膝骨关节炎还没有特效的治疗方法，多采用非手术方法治疗，治疗的目的主要是减轻临床症状，改善膝关节功能，最终促进膝关节软骨的修复或者抑制其进一步被破坏，从而提高患者的生活质量。
膝骨关节炎病变的部位在关节软骨的磨损与碎裂处。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[5]。
膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴，实为本虚标实之证，由肝肾亏虚、筋骨失养所致。其标为瘀血痹阻，脉络不通，不通则痛。故外治宜活血化瘀、温经通络。
骨科外洗二方是佛山市中医院三水医院协议处方，方中丹参、大黄等能活血化瘀，疏通微循环瘀滞，降低骨内压，改善微循环，以达到消肿止痛的目的。有研究表明，丹参具有抗炎、调节免疫的功效，并具有消除自由基的作用[7]，同时对巨噬细胞的免疫活性及多种细胞因子的分泌具有抑制或增强作用[8]。制川乌、制草乌含有乌头碱，合用可达散寒除湿、通络蠲痹之效，使阳气复、经络通、气血周流、筋骨得养、关节滑利、筋健骨壮、关节功能恢复。黄柏含有碱、酮、酚成分，有消肿、活血、散瘀作用；海桐皮温经除湿、祛风通络止痛；两面针温经通络、祛风散寒；玄明粉软坚消肿。川牛膝入肝肾经，能补肝肾、散瘀血、祛风湿，并能引药到达膝部，《神农本草经》云其“主寒湿痉痹， 四肢拘挛， 膝痛不可屈伸， 逐血气”。五加皮入肝肾经，善补肝肾，祛风湿，强筋骨，主治风湿痹痛， 筋骨痿弱之证。《本草纲目》云：“治风湿痿痹，壮筋骨”；《景岳全书·本草正》曰：“除风湿， 行血脉，壮筋骨……治骨节四肢拘挛，两脚痹痛”。二药相合又可活血舒筋、祛风除湿止痛。伸筋草、透骨草活血通络，现代药理研究证明伸筋草具有显著的抗炎、镇痛作用[9]。
药物熏洗可通过两种途径达到治疗的目的。首先，皮肤有渗透和吸收功能。有研究表明，药物能通过皮肤黏膜、汗腺、毛囊、角质层、细胞及其间隙等转运而吸收。中药熏洗就是利用皮肤这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。同时，药物的湿热蒸汽可促使局部毛细血管扩张，促进血液循环，改善局部的组织营养代谢，使药物吸收加速，且能直达病所，使得营卫通达，促进关节积液吸收， 缓解疼痛和肿胀， 从而达到改善关节功能的目的。其次，皮肤具有分泌、排泄功能。中药熏洗使局部循环得到改善，皮肤通透性增强，皮肤分泌、排泄旺盛，从而降低骨内压力，缓解肌肉和关节周围韧带紧张状态。在临床遣方用药方面，选择行气活血、温经通脉之品，可使药效直达膝关节，有效缓解膝关节肿痛、活动受限等症状，较好恢复膝关节功能。
nlc202309020047
骨科外洗二方有活血化瘀、通络止痛、祛风除湿的功效，能有效缓解肌肉和关节周围软组织紧张；改善膝关节的内环境，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀、增加对膝关节软骨的营养，有利于其修复、使滑膜炎症迅速消退、正常的滑液分泌得以恢复、松解关节周围肌肉的紧张状态，从而达到改善关节功能的目的。同时，骨科外洗二方中部分药物还具有调节免疫、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，从而改善微循环、降低骨内压，清除体内过多的氧自由基，促进软骨细胞再生。
骨科外洗二方熏洗膝关节配合膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎，可以使膝关节活动功能、肿胀、僵硬、疼痛等症状明显得到缓解，甚至消除，从而改变关节内环境，加速疼痛缓解，增加关节活动度。我们认为，骨科外洗二方熏洗配合膝关节腔内注射玻璃酸钠的中西医结合疗法具有活血通络、祛风除湿、缓解肌肉和关节韧带的紧张等作用，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的目的，对快速改善患者疼痛症状和缩短疗程有积极意义，可避免晚期膝骨关节炎的发生，甚至可避免行人工关节置换术等，从而提高患者的生活质量，对早、中期膝骨关节炎有较好的疗效。另外，该治疗方法操作简单、方便、廉价、安全，值得临床推广。
5 参考文献
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[7]杨卫东，朱鸿良，赵保路.丹参的氧自由基清除作用[J].中国药理学通报，1990，6（2）：118-120.
[8]贾泰元.丹参对巨噬细胞免疫活性的双向调节作用[J].中医研究，1995，8（4）：17-18.
[9]郑海兴.伸筋草煎剂对小鼠抗炎镇痛药理实验研究[J].牡丹江医学院学报，2005，26（2）：10-12.
关节腔内注射疗法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年10月~2013年1月收治100例膝骨性关节炎患者, 所有患者均经过临床检查确诊, 符合以下纳入标准:患者在临床上的症状主要表现为关节僵硬、疼痛以及功能障碍等, 关节活动时出现弹响声;经过X线检查显示出边缘骨赘症状;通过关节炎实验室检查显示, 符合膝骨性关节炎的相关诊断标准;所有患者均签署知情同意书。随机分为对照组和观察组, 各50例, 两组患者在年龄以及性别等基本资料上无显著差异性, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组患者给予透明质酸钠治疗, 使用2ml透明质酸钠注射液 (生产企业:山东福瑞达生物医药有限公司、批准文号:国药准字H20113379) 进行注射治疗, 每周注射治疗1次, 1个疗程为4w;观察组患者给予参麦注射液 (生产企业:四川川大华西药业股份有限公司、批准文号:国药准字Z20053303) 进行注射治疗, 每周注射治疗1次, 1个疗程为4w。两组患者注射药物后对注药的部位给予按揉, 对膝关节进行伸屈活动, 把利药液均匀的分布在关节腔隙中。
1.3 观察指标
根据《中药新药临床研究指导原则》[1]对患者在治疗前后临床症状积分进行对比观察, 并做好记录。
1.4 统计学处理
SPSS 18.0行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05差异性具有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗前后临床症状积分上存在的差异性具有统计学意义 (P<0.05) 观察组患者经过治疗没有出现不良反应, 对照组进行治疗出现局部疼痛加剧、关节腔内积液症状的患者7例, 不良发生率发生率为14.0%, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见附表。
3 讨论
参麦注射液关节腔内注射治疗应用于治疗膝骨性关节炎中疗效确切, 对于局部炎症因子表达起到了抑制作用, 改善了局部的血液循环, 降低了膝内骨内压, 具有安全、可靠性, 被广泛应用于临床治疗中。上述结果显示:两组患者在治疗前后临床症状积分上存在的差异性具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者经过治疗没有出现不良反应, 对照组进行治疗出现局部疼痛加剧、关节腔内积液症状的患者7例, 不良发生率发生率为14.0%, 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。说明了参麦注射液关节腔内注射治疗膝骨性关节炎取得的临床疗效显著, 是一种安全、有效的临床治疗方法, 值得广泛应用和推广。
摘要：选取我院收治的100例膝骨性关节炎患者, 随机分为对照组和观察组, 对照组患者给予透明质酸钠注射液治疗, 观察组患者给予参麦注射液治疗。两组患者在治疗前后临床症状积分上存在的差异性具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。参麦注射液关节腔内注射治疗膝骨性关节炎取得的临床疗效显著, 值得广泛应用和推广。
关键词：参麦注射液,透明质酸钠注射液,膝骨性关节炎,临床价值
参考文献
关节腔内注射疗法 篇6
关键词：类风湿关节炎,关节腔内注射,治疗效果
类风湿关节炎属于慢性的疼痛性的疾病, 指的是患者的关节滑膜出现了慢性炎症, 主要是由于患者自身的免疫功能出现障碍, 因此全身骨关节都有可能发病[1]。相关的研究报道称, 类风湿关节炎具有反复发作、发病率高等特点, 单纯的胃肠道给药无法获得理想的治疗效果[2]。在本次研究中, 对类风湿关节炎患者采用了关节腔内注射的治疗方式, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年4月至2015年7月在我院接受治疗的类风湿关节炎患者89例作为研究对象, 根据随机、单盲、平行对照设计原则分为对照组 (44例) 和研究组 (45例) , 其中, 对照组患者男18例, 女26例;年龄在29~71岁, 平均年龄为 (61.2±10.4) 岁;病程为4个月~11年, 平均病程为 (5.4±1.7) 年。研究组患者男19例, 女26例;年龄在28~72岁, 平均年龄为 (61.4±10.3) 岁;患者的病程为5个月~10年, 平均病程为 (5.2±1.9) 年。排除高血压患者, 糖尿病患者, 心脏病患者, 肝肾疾病患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意, 并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者接受常规治疗, 口服美洛昔康片 (生产厂家:上海勃林格殷格翰药业有限公司;生产批号:H20090789) , 每次剂量为7.5mg, 每日2次;同时结合红外线照射治疗、超短波治疗。研究组患者接受关节腔内注射治疗, 注射前触摸患者关节间隙, 从而避开神经、血管等, 确定穿刺点并使用甲紫标志。常规消毒患者皮肤, 并行局部麻醉, 一只手将穿刺点附近的皮肤绷紧, 另一只手将注射器准确地刺入患者关节腔, 确认无回血后将易赛普 (生产厂家:珠海赛普生物科技有限公司;生产批号:H20140051) 注入, 剂量为25mg, 每周一次。
1.3 评价指标
统计对照组患者治疗后的总有效率、关节肿胀减少数、关节压痛减少数, 并与研究组的相关数据进行对比。痊愈:患者各项观察指标均正常;有效:患者各项观察指标显著改善;无效:患者各项检查指标改善不明显。
1.4 统计学分析
将研究所得的数据使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者治疗后的总有效率明显高于对照组, 研究组患者的关节肿痛减少数以及压痛减少数均显著多于对照组, P<0.05。见表1、表2。
3 讨论
类风湿关节炎是一种进行性的、破坏性的、炎症性的关节疾病, 将会对患者的生活和工作造成严重影响[3]。在本次研究中, 对研究组患者使用了关节腔内注射的治疗方式, 经对比分析研究我们发现, 研究组患者治疗后的总有效率明显高于对照组, 研究组患者的关节肿痛减少数以及压痛减少数均显著多于对照组, P<0.05。通过关节腔内注射治疗, 能够显著改善患者关节滑液组织中存在的炎症反应, 并能够增加关节液的润滑功能及其黏稠性, 从而减少关节的摩擦[4]。相关的研究发现, 直接在关节腔内注射药物能够有效保护关节软骨, 并恢复关节弹性, 促进软骨的愈合以及再生, 因此能够有效缓解患者关节的肿痛和压痛症状, 减少患者的痛苦[5]。该研究结果与本次结论基本一致。值得注意的是, 在实施关节腔内注射治疗时, 必须严格掌握治疗的适应证及禁忌证, 并严格施行无菌操作。在治疗前, 应进行严格、细致、认真的检查, 在治疗中做到细致、轻巧、谨慎操作, 避免马虎和粗暴, 在治疗后应对患者局部进行细致观察及护理, 并预防感染发生, 保证治疗的效果。
综上所述, 在类风湿关节炎患者的治疗过程中, 关节腔内注射能够显著改善患者的临床症状, 疗效十分理想, 值得推广应用。
参考文献
[1]梁东风, 黄烽, 张江林, 等.对比关节腔内注射重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对脊柱关节炎和类风湿关节炎膝关节炎的疗效[J].中华风湿病学杂志, 2013, 17 (03) :191-194.
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[4]高泽锋, 王娜, 许楠, 等.关节腔内注射治疗在类风湿关节炎治疗中的临床研究[J].中国卫生标准管理, 2015, 10 (2) :132-133.
关节腔内注射疗法 篇7
关键词：医用臭氧,关节腔内注射,膝关节滑膜炎
膝关节滑膜炎是临床常见病、多发病, 具有病程长、缠绵难愈、易复发等特点, 主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的一组综合征。急性膝关节滑膜炎处理不当会转为慢性, 临床上多见于中老年人。临床检查发现膝关节屈伸活动受限, 下蹲困难并伴有疼痛, 关节周围可有局限性压痛点, 浮髌试验阳性, 久病者可扪到膝关节囊肥厚感。我院于2011年7月至2013年1月采用医用臭氧关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎, 取得较显著的临床疗效, 现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月至2013年1月来院就诊的50例膝关节滑膜炎患者, 年龄30~66岁, 病程1周~3年, 患者表现为不同程度的膝部疼痛, 沉重不适, 屈伸困难, 被动运动无明显障碍。随机将其分为治疗组与对照组, 每组25例, 两组患者年龄、性别、病程、症状的分布比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准[1]
(1) 多有外伤史或慢性劳损史; (2) 膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限, 下蹲困难并伴有疼痛, 或膝关节发软, 局限性压痛; (3) 浮髌试验阳性; (4) 关节穿刺见淡黄色透明液体或粉红色液体, 表面无脂肪滴; (5) 经关节液理化检验、X线或MRI等辅助检查, 排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。
1.3 纳入标准
病史、症状、体征、实验室和放射科检查都符合上述标准;能够配合医嘱按时来院接受治疗;能够理解治疗和检测要求, 同意完成实验的患者。
1.4 排除标准
有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患的;治疗期间加用其他药物进行治疗的;由于各种原因中断治疗, 或不能完成评估的。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组
采用关节腔内注射医用臭氧的方法:均选用外下方“膝眼 (髌周四角) ”为穿刺点, 常规消毒穿刺区域, 1%利多卡因局部浸润麻醉, 7号针头缓慢刺入关节腔, 回抽关节腔积液确后缓慢注入浓度为30%的医用臭氧10 ml, 注入过程患者自觉胀感, 注入完毕, 创可贴覆盖针眼, 用弹力绷带加压包扎, 禁止负重。5天一次, 3次为一疗程, 连续治疗1个疗程后观察疗效。1.5.2对照组采用关节腔内注射醋酸曲安奈德注射液:穿刺点选择同治疗组, 常规消毒穿刺区域, 用10 ml的一次性注射器刺入关节腔, 回抽关节腔积液确认针尖位置正确, 并将积液抽取干净后, 缓慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml, 其中醋酸曲安奈德注射液20 mg, 注入完毕后, 用无菌纱布覆盖针眼, 主动或被动活动膝关节数分钟。用弹力绷带加压包扎, 并禁止负重。5天1次, 3次为一疗程, 连续治疗1个疗程后观察疗效。
1.6 评价指标
1.6.1 疼痛程度评价
运用Melzack介绍的视觉类比评分法 (VAS) 对患者疼痛程度进行计分[2], 具体采用线段表示, 该线段分为10段, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛, 10为极度疼痛。让患者在线段上标出能代表疼痛强度的点, 测量0到标出点的距离即为患者疼痛强度评分值。
1.6.2 疗效评定标准
参照膝关节滑膜炎疗效标准评定: (1) 治愈:疼痛、肿胀、积液均消失, 膝关节屈伸功能正常, 上下楼梯及行走均无疼痛, 浮髌试验阴性, 3个月后随访未复发。 (2) 好转:膝关节疼痛、肿胀基本消失, 膝关节屈伸功能正常, 仅上下楼及下蹲时稍感疼痛, 浮髌试验阴性。 (3) 有效:膝关节疼痛、肿胀明显减轻, 长时间行走后疼痛有时加重, 浮髌试验可疑阳性。 (4) 无效:自觉症状和体征较治疗前无改变甚至加重。有效率为有效及以上例数/总例数。
1.7 统计学方法
采用SPSS14.0软件进行数据处理和统计学分析, 计量资料使用 (x±s) 表示, 采用t检验, 一般计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后疼痛VAS评分均低于治疗前 (P<0.05) , 且治疗后治疗组疼痛VAS评分明显低于对照组 (P<0.05) , 详见表1。治疗组治疗效果优于对照组 (P<0.05) , 详见表2。两组均未见明显不良反应。
3 讨论
“伤筋”范畴, 其病理机制是湿热互结, 气滞血瘀。祖国医学认为“诸筋皆属于节”, “膝乃筋之府”, 由于膝部外伤或劳损, 膝关节滑膜损伤后积液瘀积, 湿热相搏, 导致发热、肿胀、筋肉拘挛症状。其主要病理变化是膝关节滑膜损伤后, 滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润, 滑膜血管扩张, 血浆和细胞液外渗, 产生大量渗出液, 同时滑膜细胞活跃, 产生大量黏液素。渗出液中含有红细胞、白细胞、胆红素、黏液素和纤维素等, 严重者关节积液呈血性, 关节肿胀及活动受限, 如不及时处理, 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤, 滑膜反应即可转为慢性, 表现为淋巴细胞和浆细胞浸润, 呈现非特异性滑膜反应。
(2) 医用臭氧关节腔内注射后与膝关节滑膜直接接触, 抑制关节滑膜的炎症和液体渗出, 消除膝关节积液。臭氧又称三原子氧 (O3) , 是氧的同素异形体, 其溶解度较常态氧大13倍, 氧化性及氧饱和作用更强, 更容易溶解于血液中[3]。臭氧注射到体内很快分解为O2, 易被人体吸收, 对人体无毒无害, 具有强氧化作用, 可以氧化蛋白多糖, 从而改变软骨基质、软骨细胞代谢。O3具有抗炎、镇痛作用, 解决了局部因炎症而引起的疼痛因素, 抑制滑膜炎性渗出, 具备激活抗氧化酶和清除自由基作用[4]。O3还可诱导抗氧化酶的产生, 使间质细胞和膝关节软骨合成增多, 刺激软骨和纤维原细胞增殖, 注射后直接作用并抑制中间神经元释放脑啡肽等物质, 从而达到镇痛的作用, 疏通微循环, 扩张血管, 促进局部血液循环, 改善周围组织营养, 促使滑囊内液体吸收, 使之重归产生和吸收的动态平衡, 达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的[5]。
(3) 臭氧以其消炎、镇痛的作用目前广泛应用于骨科、外科、妇产科、手术室等相关科室, 方便快捷, 见效快, 因其安全、无副作用, 易被患者所接受。在治疗膝关节滑膜炎的操作过程中, 严格无菌操作是保证疗效的必要条件, 臭氧浓度不宜超过45%, 患肢关节要停止活动, 必要时可以制动, 目的是减少积液分泌[6], 但是此方法容易引起关节功能丧失、肌肉萎缩, 诱发关节的其他病变, 我们主张治疗与功能锻炼同时进行, 配合正确的功能活动, 避免愈后并发症。
参考文献
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关节腔内注射疗法 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人均是2007年3月至2010年8月在骨科门诊就医患者60例, 其中女39例, 男21例;左肩27例, 右肩33例;年龄43~65岁, 平均54岁。发病原因:有明确外伤史8例, 自觉受凉22例, 长期肩部劳损24例, 无明确诱因6例。所有患者通过全面病史采集, 系统查体和化验、拍片等辅助检查, 明确诊断后。在排除了肿瘤、骨折、颈性肩痛、脱位、肩袖损伤等引起的肩部疼痛。
1.2 治疗方法
在经过紫外线消毒的处置室进行操作, 医护人员衣帽整洁, 戴口罩, 流动水洗手, 严格掌握无菌技术操作, 遵医嘱用玻璃酸钠注射液2m L。给药前, 在注射的部位以注射点为中心, 用螺旋式动作从中心向外旋转消毒, 直径在5cm以上.连续4次消毒皮肤, 待干后方可注射[2]。用2~5m L一次性注射器行肩关节穿刺, 穿刺点多选用从喙突外1cm下刺人肩关节, 注射完毕用无菌纱布覆盖针眼, 每周1次, 连续3周为1个疗程, 注射后次日嘱病人行肩关节的功能锻炼, 如手指爬墙、弯腰、垂臂、旋转等动作, 幅度由小到大, 时间由短到长。
1.3 临床观察及疗效判断
每次注射前分别记录病人的自觉症状并对关节活动度进行评价。疗效判断分为治愈、好转、无效。治愈:肩关节疼痛消失, 恢复正常的活动范围;好转:肩关节疼痛基本消失, 活动范围基本恢复正常;无效:肩关节疼痛, 日常生活受限无改变。
2 结果
本组60例病人中治愈43例 (71.7%) , 好转14例 (23.3%) , 无效3例 (5%) 均为冻结期的病例, 有效率为95%。
3 讨论
对于肩周炎的病因目前有2种学说: (1) 蛋白聚糖代谢变化学说[3]。蛋白聚糖是结缔组织的基质和关节液的主要成分, 由玻璃酸、硫酸软骨素、肝素、硫酸角质等多种物质组成, 具有增加组织抗过敏、抗炎、抗损伤能力, 位于关节囊、滑囊及腱鞘中滑液内的蛋白聚糖, 具有润滑、缓冲、抗粘连的作用[4]。蛋白聚糖的代谢变化与年龄密切相关, 当随着年龄增长蛋白聚糖含量变化时, 可引起骨赘生长, 肩关节滑膜滑液囊产生无菌性炎症, 肩关节周围的韧带、肌腱变性、粘连、钙化而产生痔痛, 并影响关节活动, 从而导致肩关节周围炎的发生。 (2) 局部微循环障碍学说。当遭受外伤, 慢性劳损等因素作用下, 部分肩周围肌纤维或韧带撕裂, 局部出血、水肿、造成局部血液循环受阻, 进而引起组织细胞缺氧及代谢产物, 致痛物质的堆积, 从而进一步刺激肌肉, 血管收缩, 加重了局部微循环的障碍, 造成组织变性、水肿、关节粘连、僵硬, 最终导致肩关节周围炎的发生。
目前治疗肩周炎的方法有多种, 如局部封闭、按摩、理疗、针灸等, 其中局部封闭多采用激素药物配以局部麻醉药, 多次使用容易腐蚀肩周肌肉和肌腱, 使其功能退化。原发或继发性肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。从研究结果可以看出, 疼痛期恢复期效果较好, 冻结期相对较差。玻璃酸钠主要从以下几方面起作用:改善肩关节囊的润滑功能;机械性扩充关节腔, 改善活动度;抑制炎性物质的产生, 减少炎症反应;保护肩关节面, 最终改善关节功能[5]。
关节腔内补充外源性的玻璃酸钠, 不仅可预防处于病变条件下的关节软骨的退行性改变, 对已发生退行性改变的关节软骨也有修复和改善作用。玻璃酸钠制剂以其无菌、无毒、无抗原性, 不引起异物反应及不与血细胞和蛋白相互作用等特点, 在临床上应运显示出良好的安全性。除对病程长, 关节X线片呈晚期改变或关节腔有大量渗液疗效欠佳外, 对其他较早的骨关节炎病人疗效较好。
肩周炎在疼痛期及时行肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液是非常必要的。同时要进行自我锻炼: (1) 爬墙练习, 手指爬墙时由低逐渐增高, 使肩臂肌肉有牵拉感; (2) 后伸压肩, 背地桌面, 双手扶桌, 反复下蹲, 练习肩关节后伸功能。冬春季节是肩周炎的好发季节, 应注意保暖, 避免风寒直袭肩部, 特别是冬天睡觉时要留心盖好肩背部。夏季天热时应避免空调、风扇直吹颈肩。肩周炎的锻炼与治疗有同等重要作用, 所以要持之以恒, 动作到位, 坚持正确有效的锻炼可防止肌肉粘连, 改善肌肉痉挛, 加快血液循环, 使病人早日康复。
参考文献
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关节腔内注射疗法 篇9
1 材料与方法
1.1 实验动物
健康6月龄雄性新西兰白兔20只, 体质量 (2.35±0.30) kg, 由首都医科大学实验动物中心提供。
1.2 实验药品与试剂
SH (商品名:施沛特) :2 ml/支, 由山东正大福瑞达制药有限公司生产;Griess试剂:由首都医科大学微生物免疫教研室配制。
1.3 方法
1.3.1 动物模型与实验分组:
20只新西兰兔, 取18只随机等分为3组, 每组6只, 剩下2只留做检测模型是否成功用。除第3组外其余动物均于动物手术室切断一侧后肢之前交叉韧带 (ACLT) :氯胺酮腹腔注射麻醉, 选一侧后肢之膝关节, 以膝内侧切口进入关节腔, 眼科剪剪断前交叉韧带, 抽屉实验确认前交叉韧带被剪断, 1号丝线缝合伤口。术后庆大霉素抗炎治疗3 d, 患肢不固定, 分笼饲养。4周后处死检测兔, 解剖膝关节行大体观察及取手术侧股骨内髁软骨标本送普通病理检查, 结果:手术侧膝关节股骨髁软骨光泽度差, 软骨面部分糜烂, 有软骨脱失;光镜下软骨面粗糙, 软骨浅层基质变性, 软骨浅层细胞减少, 部分胞核浓缩软骨细胞凋亡, 证实实验性OA形成。
1.3.2 实验方法:
造模成功后SH组给予SH患膝关节腔内注射, 每次0.4 ml, 每周1次, 共4次;盐水组给予生理盐水患膝关节腔内注射, 每次0.4 ml, 每周1次, 共4次;正常对照组无药物治疗, 全部动物饲养4周后抽取关节液, 将所收集关节液分别注入试管密封并于-20 ℃低温冰箱保存。
1.3.3 检测方法:
应用硝酸盐还原酶法检测关节液标本中NO-2浓度, 间接反映NO水平, 每例关节液标本各取50 μl, 分别加入新鲜配制的Griess试剂50 μl, 混匀后室温下静置10 min, 分光光度计在A540 nm波长下读出数值, 计算出NO含量。
1.4 统计学处理
数据用undefined表示, 数据处理应用SPSS 10.0软件, 盐水组与正常对照组、治疗组与盐水组的比较均应用独立样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
盐水组关节液中NO含量为 (71.29±5.53) μmol/L, 较正常组 (33.10±4.13) μmol/L明显升高, 差异具有显著性 (P<0.01) 。SH组关节液中NO含量为 (41.06±2.91) μmol/L, 较盐水组明显降低, 差异具有显著性 (P<0.01) 。而SH组与正常组间NO含量无统计学差异 (P>0.05) 。
3 讨论
本研究利用动物实验的方法观察了SH关节腔内注射对兔OA模型关节液中NO水平的影响。切断ACLT法建立兔OA模型具有创伤小、模型可重复性好、病理改变接近人类OA软骨的病理改变的特点, 造模4～8周时软骨退变以粗糙糜烂等OA早中期改变为主[4]。
NO是结构简单的无机小分子, 具有广泛的生物学作用, 已经知道NO与白介素 (IL-1) 、肿瘤坏死因子α (TNF-α) 、前列腺素E2 (PGE2) 是一起参与关节软骨基质破坏的主要细胞因子和炎性因子[5], 在骨关节炎发病的复杂机制中他们相互作用、相互促进, 加速骨关节炎的进程。本实验中OA关节液中检测出的NO水平明显高于正常对照组, 与其他文献报道一致[6]。研究表明高浓度的NO会增加关节软骨中胶原酶和金属蛋白酶 (mmps) 的活性[1], 促进蛋白聚糖及胶原的裂解[7], 引起OA关节软骨细胞异常凋亡[8], 这些变化均可导致关节软骨的破坏。SH的药理作用是关节黏弹性补充剂, 可以增加关节滑液的黏滞度和润滑作用, 减少关节软骨磨损。实验中观察到, SH治疗组关节液中NO水平明显低于盐水组, 这说明SH关节腔内注射对OA关节液NO的含量有明显抑制作用, OA关节液中NO主要来源于OA关节中软骨细胞和滑膜细胞的分泌, 可以推断SH有可能抑制了OA关节中软骨细胞和滑膜细胞对NO的合成, 从而阻断了多种致炎因子互相协同作用的链条, 延缓了软骨的退变进程。
本实验结果表明SH对OA关节中NO水平的抑制可能是SH治疗OA的机制之一, 但对于SH对OA的具体作用机制尚需要更多的研究阐明。
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