卡前列氨丁三醇

卡前列氨丁三醇（精选9篇）

卡前列氨丁三醇 篇1

摘要：目的:探讨卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中的疗效情况。方法:选取2010年3月-2013年2月期间在我院分娩的有产后出血倾向的96例孕妇为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组给予常规缩宫素, 观察组在对照组用药的基础上加用卡前列素氨丁三醇 (欣母沛) , 比较两组产后出血情况。结果:观察组2h出血量、224h出血量均明显少于对照组, 两组相比差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论:卡前列素氨丁三醇在预防产后出血中疗效显著, 值得推广使用。

关键词：卡前列素氨丁三醇,产后出血,临床分析

产后出血指在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml, 多发生在产后2h。晚期产后出血是指在产褥期发生子宫大量出血。产后出血是分娩期常发的一种并发症, 也是导致产妇死亡的原因之一, 其发病率占分娩总数的2%~3%[1]。预防产后出血是降低产妇死产率的重要内容, 而早期的鉴别和及时适当的药物干预能有效的预防产后出血, 减少对母体的伤害。70%的产后出血由子宫收缩乏力引起, 因此加强子宫收缩是预防产后出血的重要目标。我院对有产后出血倾向的孕妇术中注射卡前列素氨丁三醇预防产后出血, 临床疗效显著, 现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年2月期间在我院分娩的有产后出血倾向的96例孕妇为研究对象, 其中双胎妊娠14例, 羊水过多16例, 巨大胎儿21例, 宫缩乏力20例, 妊娠合并贫血21例, 前置胎盘4例。96例孕妇随机分为观察组和对照组各48例。观察组:年龄22~35岁, 孕周36~40周, 初产妇29例, 经产妇19例;对照组:年龄23~37岁, 孕周36~41周, 初产妇25例, 经产妇23例。所有患者均无哮喘、胃溃疡、高血压、青光眼等前列腺素使用禁忌证。两组患者的年龄、孕周及产次差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 用药方法

对照组在胎儿娩出后立即给予5%葡萄糖 (500ml) 加20U缩宫素静脉滴注。观察组在对照组用药的基础上给予宫体注射250μg卡前列素氨丁三醇 (国药准字H20094183) 。

1.3 观察内容

观察两组产后2h、2~24h出血量。测量方法为称重法:分娩前在产妇臀部位置铺上已知重量的一次性防水纸垫, 术后与清理阴道的纱布一起称量, 去除纱布和纸垫的重量, 按1ml相当于1.05g计算出血量[2]。术毕更换一次性防水纸垫, 2h后按称重法计算2h出血量, 再次更换一次性防水纸垫, 至术后24h称重计算2~24h出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0计量软件进行数据处理, 计量资料均以 (±s) 表示, 计量资料组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 在P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇产后出血量比较:观察组平均2h出血量为 (236.2±62.1) ml明显少于对照组的 (269.3±69.2) ml, 同时产后2~24h出血量为 (169.3±51.9) ml明显少于对照组的 (200.2±65.3) ml。两组相比, P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

注:*与对照组相比, t=2.466 4, P<0.05, 差异显著。#与对照组相比, t=2.566 5, P<0.05, 差异显著。

3 讨论

卡前列素氨丁三醇, 又名欣母沛、安列克。对卡前列素氨丁三醇注射液过敏者、急性盆腔炎患者、活动性心肾肝疾病患者禁用。经过肌肉注射可刺激子宫肌层收缩, 类似于足月妊娠末期的分娩收缩[3,4]。多数情况下, 这些收缩均能使妊娠产物顺利排出。产妇使用后, 子宫肌肉收缩即可促进胎盘部位止血。

产后出血的主要原因有四个方面: (1) 子宫收缩乏力:约占产后出血原因的70%, 胎儿正常娩出后, 子宫肌纤维收缩压迫肌束间的血管。如果出现宫缩乏力血管就失去有效压迫而发生出血。 (2) 胎盘因素:约占产后出血原因的20%, 胎盘粘连、胎盘滞留、部分胎盘和 (或) 胎膜残留都会影响宫缩, 从而出现产后出血。 (3) 软产道裂伤:包括阴道、会阴、宫颈以及子宫下段裂伤, 发生出血。 (4) 凝血功能障碍。产后出血多发生在胎儿娩出后2h内, 也可发生于胎盘娩出前、胎盘娩出后或前后兼有。阴道流血, 可表现为短期大出血、持续性少量出血, 一般为显性, 但也不乏隐性出血者。其主要表现为阴道流血、继发性贫血或失血性休克[5]。临床上要对每个产妇作全面细致的观察, 以免延误最佳抢救时机。

对于产前检查发现有产后出血倾向的孕妇, 采取积极的预防措施, 能大大减少产后出血的可能。应用药物治疗来加强子宫收缩则是预防和治疗产后出血的关键。传统使用的缩宫素由于其半衰期短, 在体内很快被灭活或者消隙, 第三产程后期基本失去作用, 甚至对部分产妇无效。卡前列素氨丁二醇与前列腺素相比, 其分子结构上15位甲基替代羟基, 使得半衰期延长、生物活性变强, 子宫肌层注射后迅速进入血液循环, 15s即可达最高浓度, 能强效持久刺激子宫收缩[6]。本文结果显示, 观察组产后2h出血量、2~24h出血量均明显低于对照组, 且两组出血量差异显著, 具有统计学意义。综上所述, 卡前列素氨丁三醇具有不良反应少、给药方便等优点, 在防治产后出血中疗效显著, 临床上值得推广使用。

参考文献

[1]付飞霞.卡前列素氨丁三醇防治产后出血的临床研究[J].海峡药学, 2011, 23 (2) :101-102.

[2]张道珍.产后出血相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2009, 2 (4) :4106-4107.

[3]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25 (2) :85-87.

[4]苏亚芳.卡前列素氨丁三醇防治剖宫产术后出血的临床观察[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (16) :3872-3873.

[5]杨国庆, 於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察[J].药物与临床, 2009, 6 (2) :52-53.

[6]蔡平生, 许群, 方轶萍.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血[J].温州医学院学报, 2007, 37 (2) :188-189.

卡前列氨丁三醇 篇2

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。

【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 护理

产后出血是产科严重并发症，发生率占到3%，其主要原因是宫缩乏力[1]。通过加强患者早期预防和护理干预工作，可明显降低产后出血发生率，现采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁。随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

对照组自然分娩患者，给予20U催产素（上海和丰制药有限公司，批号为111104）进行静脉注滴，而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者采取250?g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）进行臀部注射，在直视状态下，对剖宫产患者进行宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。

1.3护理方法[2]

病情护理：密切关注产妇治疗期间的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，详细记录。对产后出血量进行正确测量和评估。

失血性休克护理：构建静脉通道，维持通畅呼吸，及时吸氧，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。取中凹卧位，促进下肢静脉血液回流，关注宫底高度，适时按摩，记录出血量，预防发生其他并发症。

心理护理：观察患者心理状态，及时开导、安慰和鼓励，给予相应的心理疏导，使产妇以良好情绪积极配合治疗，讲解成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心。

不良反应护理：了解患者病史，观察胃肠道反应，当出现异常情况，如呕吐时，需将头部偏向一侧，避免出现窒息或误吸。做好口腔清洁护理，避免出现口腔不良反应。

1.4疗效判定标准

显效：10min后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30min内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。

1.5统计学处理

2结果

结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较（例%）

3讨论

目前常用的加强宫缩药物分别为催产素、米索前列醇，催产素可对子宫上段产生刺激，使其出现节律性收缩，减少子宫血流量。缩宫素可与缩宫素受体有效结合，起到显著的加强宫缩作用。当缩宫素剂量加大到一定量时，会产生受体饱和现象；当剂量超过范围时，会降低治疗效果，并产生不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[3]。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有较长的半衰期，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应。本次研究中，治疗组与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。可见，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。而采用卡前列素氨丁三醇注射液时，需明确药物禁忌证，避免出现不良反应。因此，患者治疗期间，需密切关注病情发展，注意不良反应，做好预防产后出血工作。同时，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩期间，关注产程进展，尽量减少产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血。

参考文献：

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18（7）：56—56.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[J].北京：人民卫生出版社，2013：1 211.

[3]林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理[J].临床医学工程，2011，1（6）：59.endprint

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。

【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 护理

产后出血是产科严重并发症，发生率占到3%，其主要原因是宫缩乏力[1]。通过加强患者早期预防和护理干预工作，可明显降低产后出血发生率，现采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁。随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

对照组自然分娩患者，给予20U催产素（上海和丰制药有限公司，批号为111104）进行静脉注滴，而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者采取250?g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）进行臀部注射，在直视状态下，对剖宫产患者进行宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。

1.3护理方法[2]

病情护理：密切关注产妇治疗期间的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，详细记录。对产后出血量进行正确测量和评估。

失血性休克护理：构建静脉通道，维持通畅呼吸，及时吸氧，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。取中凹卧位，促进下肢静脉血液回流，关注宫底高度，适时按摩，记录出血量，预防发生其他并发症。

心理护理：观察患者心理状态，及时开导、安慰和鼓励，给予相应的心理疏导，使产妇以良好情绪积极配合治疗，讲解成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心。

不良反应护理：了解患者病史，观察胃肠道反应，当出现异常情况，如呕吐时，需将头部偏向一侧，避免出现窒息或误吸。做好口腔清洁护理，避免出现口腔不良反应。

1.4疗效判定标准

显效：10min后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30min内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。

1.5统计学处理

2结果

结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较（例%）

3讨论

目前常用的加强宫缩药物分别为催产素、米索前列醇，催产素可对子宫上段产生刺激，使其出现节律性收缩，减少子宫血流量。缩宫素可与缩宫素受体有效结合，起到显著的加强宫缩作用。当缩宫素剂量加大到一定量时，会产生受体饱和现象；当剂量超过范围时，会降低治疗效果，并产生不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[3]。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有较长的半衰期，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应。本次研究中，治疗组与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。可见，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。而采用卡前列素氨丁三醇注射液时，需明确药物禁忌证，避免出现不良反应。因此，患者治疗期间，需密切关注病情发展，注意不良反应，做好预防产后出血工作。同时，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩期间，关注产程进展，尽量减少产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血。

参考文献：

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18（7）：56—56.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[J].北京：人民卫生出版社，2013：1 211.

[3]林洁华，黎英豪.欣母沛防治产后出血的临床观察及护理[J].临床医学工程，2011，1（6）：59.endprint

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的临床治疗及护理体会。方法：将60例产后出血患者随机分为对照组（催产素治疗）和观察组（卡前列素氨丁三醇注射液治疗），各30例，对两组的临床治疗、不良反应及止血速度和出血量进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。结论：采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。

【关键词】卡前列素氨丁三醇注射液 产后出血 护理

产后出血是产科严重并发症，发生率占到3%，其主要原因是宫缩乏力[1]。通过加强患者早期预防和护理干预工作，可明显降低产后出血发生率，现采用宫颈或宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者，并给与相应的护理干预，分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2011年10月至2013年10月我院诊治的60例产后出血患者，初产妇38例，经产妇22例；年龄20～36岁。随机分为对照组和观察组，各30例，两组患者资料比较无明显差异（P>0.05），可进行对比。

1.2治疗方法

对照组自然分娩患者，给予20U催产素（上海和丰制药有限公司，批号为111104）进行静脉注滴，而剖宫产患者宫体直接注射20U催产素。观察组自然分娩患者采取250?g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）进行臀部注射，在直视状态下，对剖宫产患者进行宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液剂量为250μg/ml：如果疗效不佳时，15～30min后可再次使用，但总量不要超过1mg。

1.3护理方法[2]

病情护理：密切关注产妇治疗期间的生命体征，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，详细记录。对产后出血量进行正确测量和评估。

失血性休克护理：构建静脉通道，维持通畅呼吸，及时吸氧，动态监测血压、心率、血氧饱和度等。取中凹卧位，促进下肢静脉血液回流，关注宫底高度，适时按摩，记录出血量，预防发生其他并发症。

心理护理：观察患者心理状态，及时开导、安慰和鼓励，给予相应的心理疏导，使产妇以良好情绪积极配合治疗，讲解成功救治病例，增强患者战胜疾病的信心。

不良反应护理：了解患者病史，观察胃肠道反应，当出现异常情况，如呕吐时，需将头部偏向一侧，避免出现窒息或误吸。做好口腔清洁护理，避免出现口腔不良反应。

1.4疗效判定标准

显效：10min后宫缩明显，阴道出血量明显减少；有效：30min内宫缩改善，阴道出血量明显减少；无效：无明显宫缩，阴道出血量无明显减少。

1.5统计学处理

2结果

结果见表1和表2，药物治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

表1 两组临床疗效比较（例%）

3讨论

目前常用的加强宫缩药物分别为催产素、米索前列醇，催产素可对子宫上段产生刺激，使其出现节律性收缩，减少子宫血流量。缩宫素可与缩宫素受体有效结合，起到显著的加强宫缩作用。当缩宫素剂量加大到一定量时，会产生受体饱和现象；当剂量超过范围时，会降低治疗效果，并产生不良反应；并且，由于宫体部位受体浓度相对较高，引发和加强宫体收缩，而对子宫下端及宫颈部位的收缩作用相对较弱[3]。卡前列素氨丁三醇注射液作为天然15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，具有较长的半衰期，且生物活性更强，从而很大程度上减少了用药剂量，也相对减轻了患者的胃肠道不良反应。本次研究中，治疗组与对照组相比，观察组的显效率明显升高，止血时间显著缩短，出血量显著减少（P<0.05），差异有统计学意义。治疗期间，两组均未出现严重不良反应。可见，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效显著，给予针对性护理干预，可明显提高患者临床疗效，临床价值高，值得肯定。而采用卡前列素氨丁三醇注射液时，需明确药物禁忌证，避免出现不良反应。因此，患者治疗期间，需密切关注病情发展，注意不良反应，做好预防产后出血工作。同时，加强产前检查和孕期保健，及时发现高危因素，分娩期间，关注产程进展，尽量减少产程延长，同时给予产妇鼓励和安慰，防止因紧张造成产后出血。

参考文献：

[1]李红霞.欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国药业，2009，18（7）：56—56.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学，第8版[J].北京：人民卫生出版社，2013：1 211.

卡前列氨丁三醇 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

本文对2010年6月—2011年6月我院收治的300例有产后出血倾向的产妇临床资料进行回顾性分析。将300名产妇随机分成试验组和对照组各150例。产妇产后出血的高危因素包括瘢痕子宫、羊水过少、产前贫血、低置胎盘以及妊娠期高血压等疾病,所有产妇均无卡孕栓禁忌证,患者经过检查符合诊断依据。两组患者基本资料没有统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

胎儿分娩后静脉注射宫缩素10IU,同时肌肉注射10IU。有胎盘残留或黏连者,人工给予清宫。产后出血追加宫缩素20IU或联合米索前列醇300μg进行舌下含服,子宫收缩仍不好时,肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg。如果肌肉注射1针没有效果,则0.5h后再追加1针。

1.3疗效判定

显效:产后阴道出血量少于100mL;有效,产后阴道出血量在100～200mL;无效,产后阴道出血量大于200mL。剖宫产手术中直视下可见子宫有明显的平滑肌收缩纹理,无明显活动性出血者为显效;子宫无明显的平滑肌收缩纹理,有明显活动性出血者为无效。

1.4数据分析

用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用卡方检验。剂量资料采用平均数±标准差表示。两组不同时间点间的比较采用两组多因素水平重复测量的方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

3讨论

产后出血是指胎儿分娩出后24h内出血量超过500mL,八成的产后出血发生在产后2h以内。另外还有晚期产后出血,晚期产后出血是指分娩24h以后,在产褥期内发生的子宫大量出血,常见于产后2周以内。产后出血一直是导致孕产妇死亡的主要原因,也是分娩期的严重并发症,在偏远落后的地区尤其如此。产后出血的发病率占分娩总数的2.5%左右,因测量的主观性较强,预计实际比例更高[3]。产后出血会导致严重的并发症状,导致产妇的垂体受到影响,使得乳汁分泌延迟甚至不分泌。产后出血一般发生在胎儿出生后2h以内,在胎盘娩出之前、之后都有可能发生。引起的阴道流血可以是短时间内的大量出血,也可以是持续时间较长的少量出血,有显性出血也有隐性出血[4]。产后出血的临床表现主要是阴道流血,继发性贫血以及休克等,如失血过多可能并发弥散性血管内凝血。产后出血症状的严重程度受失血量、失血速度以及贫血与否等因素影响,如果短时间内大量出血易快速出现休克症状。休克早期病人的代谢机制和生理指标如血压、脉搏等可能都在正常范围内,但需进行密切留意和监测,对可能出现的风险尽早进行评估,保证准确及时的救治。临床失血量到一定程度后才出现失代偿表现,例如血压下降、脉搏加快等,如此时才引起医护人员的重视,可能会失去最佳救治时间。如产妇有贫血病史,就算出血量不大也可能会引起休克,且不易纠正。所以,对待每一个产妇患者都应仔细认真地进行全面的检查,最大程度地避免误诊现象的发生。

产后出血的原因有很多,可以单独起作用也可以联合起作用,主要包括以下几种[5]:①宫缩乏力。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因,通常胎儿娩出后,不同方向的子宫肌纤维的收缩能对血管起到有效的压迫作用。如果子宫及纤维收缩无力即宫缩乏力则容易导致产后出血的发生;②胎盘因素。胎盘因素导致的产后出血占所有导致产后出血因素比例的20%左右,胎盘剥离情况的不同会造成产后出血状况的不同;③软产道损伤。软产道损伤包括会阴、阴道和宫颈等部位裂伤。影响因素有外阴组织弹性的改变,外阴或阴道炎症状的改变;急产或巨婴;阴道产检不仔细,出血点遗漏以及止血不彻底等;④凝血功能障碍。引起凝血功能障碍的原因包括胎盘早剥,死胎以及妊娠期其它症状,少数患者凝血功能障碍是由原发性血液疾病如白血病引起;⑤子宫内翻。此原因引起的产后出血较为少见,多数是由产程处理不恰当造成。

摘要：目的:探讨卡前列素氨丁三醇在预防和治疗产后出血过程中的应用。方法:胎儿分娩后静脉注射宫缩素10IU,同时肌肉注射10IU。产后出血追加宫缩素20IU或联合米索前列醇300μg进行舌下含服,子宫收缩仍然不好时,肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg。结果:配合使用卡前列素氨丁三醇的试验组总有效率为93.3%,未使用卡前列素氨丁三醇的对照组总有效率仅为60.0%。结论:大多数具有产后出血倾向因素的剖宫产患者,使用宫缩素的同时给予卡前列素氨丁三醇,可以很好地预防和治疗产后出血状况,效果明显且快速、安全,值得临床推广应用。

关键词：卡前列素氨丁三醇,剖宫产,产后出血,预防和治疗

参考文献

[1]ABDEL-ALEEM H,ABOL-OYOUN EM,MOUSTAFA SA,et al.Carbopmst trometamol in the management of the thirdstage of labor[J].Int J Gynaecol Obstet,1993,42(3):247-250.

[2]LAMONT RF,MORGAN DJ,LOGUE M,et al.A pro-spective randomised trial to compare the efficacy and safetyof hemabate and syntometrine for the prevention of primarypostpartum haemorrhage.Prostaglandins[J].Other LipidMediat,2001,66(3):203-210.

[3]黄瑾,顾美皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):343-345.

[4]蔡平生,许群,方轶萍.卡前列素氨丁三醇治疗难治性产后出血[J].温州医学院学报,2007,37(2):188-189.

卡前列氨丁三醇 篇4

【摘要】 目的； 探讨酮咯酸氨丁三醇肌内注射解除胆绞痛的疗效。方法 将62例急性胆绞痛患者分为治疗组32例和对照组30例。患者在肌内注射阿托品的同时，治疗组给予酮咯酸氨丁三醇30mg肌内注射，对照组给予哌替啶50mg肌内注射，治疗后观察二组疗效。结果 治疗组总有效率为90.63% 高于对照组的90%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 酮咯酸氨丁三醇肌内注射治疗胆绞痛，止痛效果显著，可以替代部分毒麻品在临床中应用。

【关键词】 胆绞痛； 酮咯酸氨丁三醇 ；哌替啶； 肌内注射

【中图分类号】 R575.6

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0158-01

胆绞痛是临床外科常见急腹症之一，大约95.0% 的病例是由结石性胆囊炎引发，临床常用治疗方案是使用抗胆碱类药物和阿片类药物缓解疼痛。酮咯酸氨丁三醇是第一个可供注射的非甾体抗炎药，通过抑制前列腺素(PG)的合成而达到止痛、抗炎和退热作用，而非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放^[1,2]。我科自2010年以来采用酮咯酸氨丁三醇作为主要止痛手段，并与盐酸哌替啶肌内注射进行了对比，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组62例均为B超诊断为急性结石性胆囊炎患者，随机分为治疗组32例，男10例，女22例，年龄 18～74岁，平均 41.6岁，发病时间 2～36h；对照组30例，男12例，女18例，年龄 20～76岁，平均 39.8岁，发病时间 3～40h。两组在性别、年龄、病因、治疗时间选择上差异无显著性 (P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予阿托品0.5mg肌内注射，治疗组在此基础上加用酮咯酸氨丁三醇注射液60mg肌内注射；对照组给予盐酸哌替啶50 mg肌内注射。同时给予广谱抗生素控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡失调等常规补液治疗，并观察生命体征及腹部体征，观察两组治疗效果。

1.3 疗效判断标准 观察二组病例用药l h后疼痛缓解情况。显效为用药l h内疼痛消失，有效为疼痛在l h内缓解，无效为用药后1 h疼痛无改善。分别计算二组显效、有效和无效例数。并观察二组24h内的不良反应，并对以上统计进行比较。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13．0软件进行统计学处理，治疗组与对照组之间率的比较采用x2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果 

治疗组总有效率为90.63%高于对照组90%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。二组均未见明显不良反应。

表1两组疗效比较



注：治疗组与对照组比较，P>0.05

3 讨论

胆绞痛的发病多由胆管或胆囊结石而致的胆管梗阻或急性炎症刺激引起的胆管平滑肌痉挛所致。临床上患者常急诊就诊，疼痛剧烈，严重的疼痛不仅可以引起交感神经兴奋，增加心肌耗氧量，而且导致肺通气功能下降、胆道系统功能紊乱，不利干疾病的恢复，因此这类患者如无腹膜刺激症或发热，黄疸的情况下都可先止痛，缓解患者痛苦。组织发炎或受损，会释放缓激肽、组胺、5-HT、PG、K+等致痛、致炎物质，其中缓激肽是最强的致痛、致炎物质。PG本身的致痛作用不强，但具有痛觉增敏感性，加重疼痛；PGE2致炎作用比组胺强10倍，又可增加各种致炎物质对血管通透性的影响，因此PG在疼痛机制中非常重要。酮咯酸氨丁三醇是一种临床上广泛使用的NSAIDs，具有抗炎、镇痛及解热作用。其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶(COX)活性来减少PG合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛的目的^[3,4]。此外，还可在不能够达到足够抑制环氧合酶浓度时通过降低PG释放来发挥其膜稳定作用；除了影响前列腺素合成，酮咯酸氨丁三醇也能够影响其他神经活性物质，而这些物质在伤害性刺激向背根传导过程中起到重要作用，从而达到镇痛的目的。与抗胆碱类药物合用能扩张胆囊和胆道括约肌，解除胆管的痉挛，效果更好。常规剂量无呼吸抑制的不良反应，无需监测呼吸，恶心、呕吐发生率低，不引起阿片类药物的成瘾性。

哌替啶为常见的阿片类止痛剂，临床应用较为广泛，效果也已肯定。它是一种中枢性作用镇痛药，主要通过激动受体以及抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和5-HT的再摄取而产生镇痛作用，但其镇痛效果并未优于酮咯酸氨丁三醇，此外哌替啶有成瘾性、呼吸抑制和恶心呕吐等副作用，以及需要红处方等特别之处使得门急诊不方便使用。本文2组治疗胆绞痛的总有效率相当，但酮咯酸氨丁三醇起效时间更快，无药物依赖性，且不受麻醉药品限制，使用方便，是临床上值得推广的一种治疗急性胆绞痛的方法，可以替代部分毒麻品在临床中应用。

参考文献

[1] 李利华，裴奇，谢昭明，等．高效液相色谱法测定酮咯酸氨丁三醇胶囊含量及含量均匀度[J].中南药学，2006，4(5)：348-350．

[2] 陶昱斐，丁燕飞，刘琴，等．酮咯酸氨丁三醇微囊的研究[J]．中南药学，2006，4(2)：108-111.

[3] Aharra IA，Alanazi FK，Mahrous GM，et a1.Clinical evaluation of novel bueccadhesive film containing ketorolac in dental and post-oral surgery pain management[J]．Pharmazie，2007，62(10)：773-778.

卡前列氨丁三醇 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年3月至2010年2月收治的25例子宫收缩乏力性产后出血的患者, 所选患者阴道分娩及剖宫产后在胎儿娩出至产后2h出血量≥500m L, 包括初产妇12例, 经产妇13例, 年龄20~42岁, 平均年龄29.5岁。孕周34~41周顺产13例, 剖宫产12例。其中前置胎盘5例, 胎盘植入1例, 双胎1例, 巨大儿1例, 重度子癫前期2例, 产前子癫1例, 合并子宫肌瘤2例, 胎盘早剥1例, 有剖宫产史2例。所有病例均无缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇禁忌证。

1.2 方法

产后出血患者按常规方法处理子宫, 给予按摩子宫, 缩宫素、米索前列醇片等药物使用后无效者, 及时给予卡前列素氨丁三醇治疗。 (1) 剖宫产者:直视下宫体肌层进针, 回抽无回血, 注入卡前列素氨丁三醇250μg; (2) 阴道分娩者:宫颈注射卡前列素氨丁三醇250μg; (3) 回病房发生产后出血者:经腹壁宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg。根据效果, 酌情重复使用, 每次间隔时间须15min以上, 总量不超过2mg, 共给药1~4次, 观察0.5~4h。

1.3 观察指标

将卡前列素氨丁三醇注射后观察子宫收缩情况及阴道出血情况。

1.4 疗效评价

无效:阴道出血无减少, 仍有活动性出血;有效:加用其他非手术方法处理, 子宫收缩好, 阴道出血减少;显效:子宫明显收缩, 阴道出血显著减少, 无活动性出血。

2 结果

25例患者中, 显效19例 (76%) , 单次注射250μg卡前列素氨丁三醇患者5min~15min内子宫明显收缩, 阴道出血显著减少, 无活动性出血;有效5例 (20%) , 患者重复使用卡前列素氨丁三醇250μg后, 加用其他非手术方法处理, 子宫收缩好, 阴道出血减少;无效1例 (4%) , 阴道出血无减少, 仍有活动性出血, 因胎盘植入行子宫切除术, 出血量2500m L。总有效率为96%;其中副反应恶心、呕吐、腹泻5例 (20%) , 体温升高1例 (4%)

3 讨论

在产后出血的原因中, 子宫收缩乏力性出血, 占产后出血70%~80%[3]。初产妇12例, 经产妇13例;顺产13例, 剖宫产12例。分析其原因, 可能与剖宫产术中切口出血或子宫连续性遭受破坏致子宫收缩欠佳等有关。产妇出血后, 止血措施是否有效, 关系到产妇的预后, 故应特别重视预防工作。卡前列素氨丁三醇是缩宫药[4], 又名 (欣母沛) 为天然前列腺素PGF2α, 肌内注射科刺激妊娠子宫平滑肌强烈收缩, 产后妇女使用后, 子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。但对子宫平滑肌有强烈收缩外, 对胃肠道、血管平滑肌等也有收缩作用, 故可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛、血压升高等副作用。

临床试验证实卡前列素氨丁三醇对于终止产后出血, 尤其是子宫收缩乏力引起的出血有明显效果, 副作用相对较少使用安全。

参考文献

[1]徐增祥.妇产科急症学[M].2版.北京:人民军医出版社, 2004:103.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224.

[3]林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志, 2003, 19 (5) :260.

卡前列氨丁三醇 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄23~38岁, 平均27岁;初产妇58例, 经产妇44例;孕周35~37周10例, >37周92例;前置胎盘30例, 双胎妊娠19例, 巨大儿32例, 瘢痕子宫18例, 胎盘早剥3例。

1.2 诊断标准及出血量的统计方法

产后出血诊断标准及出血量的统计方法根据人民卫生出版社谢幸及苟文丽主编的《妇产科学》2013年3月第8版。测量产后出血的方法为容积法和称重法[1]。

1.3 治疗方法及观察内容

观察组在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u及卡前列素氨丁三醇250ug, 如效果欠佳, 15min后可重复应用;对照组在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u, 舌下含化卡前列甲酯栓1mg, 如子宫收缩欠佳, 30min后可重复应用。卡前列素氨丁三醇注射液 (安列克) 由常州四药厂生产, 卡前列甲酯栓由东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产。

备注:两组样本显效率的比较, P<0.01。

备注:两组样本均数比较t检验, t=3.71, P<0.001。

1.4 疗效判断

用药后10min内子宫明显收缩, 出血显著减少为显效。重复应用30min内子宫收缩好, 出血减少为有效。多次重复使用子宫收缩欠佳, 出血无减少, 给予其它措施应用者为无效。

2 结果

2.1 两组治疗效果

观察组显效率及有效率均明显高于对照组 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组产后2h出血量

观察组产后2小时出血量明显少于对照组 (P<0.001) 。见表2。

2.3 产后24h出血量

观察组24h出血量明显少于对照组 (P<0.01) 。见表3。

备注:两组样本均数比较t检验, t=3.52, P<0.001。

2.4 产后出血发生率

观察组产后出血发生率少于对照组 (P<0.005) 见表4。

备注:两组比较的χ2检验, χ2=4.41, P<0.005。

2.5 两组不良反应发生率

观察组与对照组不良反应发生率无明显差别 (P>0.5) 。见表5。

备注:两组比较的χ2检验, χ2=0.375, P>0.05。

观察组产后2小时出血量明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 产后24小时出血量明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 产后出血发生率观察组少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.005) , 两组产妇在恶心、呕吐、腹泻和颜面潮红等副作用的发生率相比差异不显著 (P>0.05) 。

3 讨论

产后出血是产科常见并发症之一, 占孕产妇死亡原因之首位, 90%是宫缩乏力引起的[2], 因此, 加强子宫收缩是防治的关键。多年来一直采用缩宫素注射, 起到一定效果, 但缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾等所灭活及清除, 体内半衰期仅3~4min, 且缩宫素仅能刺激子宫上段收缩, 在一些病例中效果不可靠, 因此寻找一种操作方便、效果可靠、副作用小的方法十分必要。

卡前列素氨三丁醇是前列腺素F2a的 (15s) -15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液, 为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物, 盐增加了卡前列素的水溶性[3], 吸收多, 用量少。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、有力的收缩。肌肉注射可刺激妊娠子宫肌层收缩, 类似足月妊娠末的分娩收缩, 产后使用, 子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。注射后吸收入血液循环的速度快, 15min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度[4]。本研究资料中应用卡前列素氨丁三醇预防治疗产后出血有效率达98.1%, 观察组52例中应用卡前列素氨丁三醇病例中有产后出血高危因素如双胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥的病例, 术前充分准备, 做好抢救措施, 胎儿娩出后即宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug, 51例取得满意效果, 其中1例剖腹产术中子宫下段收缩乏力, 应用按摩子宫、缩宫素宫体注射卡前列素氨丁三醇3支无效、子宫仍如“囊状”, 无法回复, 因及时采用子宫动脉结扎+B-lynch缝合法而保留了子宫。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2a的衍生物, 可作用于子宫平滑肌, 使子宫收缩力加强, 促进胎盘娩出而缩短第三产程。卡前列甲酯栓粘膜吸收快, 起效时间为10min, 持续2~3小时, 半衰期1.5h[5]。缩宫素是游离在血液中的肽类激素, 对子宫平滑肌具有高度特异性, 半衰期3~4min, 作用持续20~30min[2]。对照组50例中有效率达94.0%, 其中2例无效者给予和子宫动脉结扎+宫腔纱布填塞后而保留子宫, 1例经各种方法处理后效果欠佳, 急诊转郑州大学一附院行介入治疗。两种药物联合应用, 半衰期均较短, 对照组产后出血发生率较观察组增加, 产后2h及产后24小时出血量均高于卡前列素氨丁三醇组。卡前列素氨丁三醇是强效而安全的缩宫剂, 但对软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血是无效的, 因此使用前需明确诊断, 以免延误病情, 并且宜早使用[6,7,8], 多次反复使用无效时, 应采取手术治疗。

前列腺素类药物作用于子宫平滑肌, 在兴奋平滑肌的同时, 可使胃肠平滑肌收缩, 肠蠕动加强, 出现轻度恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状[9]。两组比较不良反应发生率无明显差异。

产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症, 一旦发生快速诊断, 紧急救治非常关键, 如不尽早止血, 一旦出现凝血功能障碍, 最后只能被迫行子宫切除术。研究证明绝经前行子宫切除的妇女其卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年, 且重度更年期症状的发生率明显高于正常人[10]。虽然目前卡前列素氨丁三醇的价格稍高, 限制了它在临床上的广泛应用, 但是从药效经济学角度来看, 预防性应用卡前列素氨丁三醇比已经发生产后出血后再使用更有意义。

综上所述, 有产后出血倾向的高危妊娠, 应用卡前列素氨丁三醇可预防和治疗产后出血, 且有快速、安全的特点, 宜明确诊断, 及早使用, 在多次反复使用无效时果断采用综合治疗措施以抢救患者。

摘要：目的:比较卡前列素氨丁三醇与卡前列甲酯栓预防高危孕产妇剖宫产术后产后出血的临床应用疗效。方法:选取瘢痕子宫、双胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥等有产后出血倾向的孕产妇102例, 随机分为观察组和对照组, 观察组52例, 对照组50例。观察组在胎儿娩出后常规静滴催产素的基础上, 应用卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗;对照组在胎儿娩出后常规静滴催产素的基础上, 应用卡前列甲酯栓舌下含服。比较两组产后2小时及24小时出血量、产后出血发生率及不良反应发生率。结果:观察组产后2小时出血量、24小时出血量及产后出血发生率均少于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组产妇在恶心、呕吐、腹泻和颜面潮红等副作用的发生率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:卡前列素氨丁三醇对于预防治疗有产后出血倾向的剖宫产产妇, 较卡前列甲酯栓疗效明显。

关键词：高危孕产妇,产后出血,卡前列素氨丁三醇,卡前列甲酯栓

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:211-215.

[2]黄洁敏, 骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (6) :378-380.

[3]孙忠实, 史亦丽.国家新药新制剂总览[M].北京:化学工业出版社, 2002:371.

[4]蒋和梅.欣母沛治疗产后出血的临床分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (30) :237.

[5]谢帮芳.卡前列甲酯栓合并催产素减少剖宫产术后产后出血的临床观察[J].中国计划生育和妇产科, 2009, 1 (2) :33-35.

[6]梁进.欣母沛加宫颈钳夹治疗宫缩乏力子宫出血疗效观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (20) :82, 95.

[7]汪丹, 秦利.欣母沛治疗产后出血的临床研究[J].国外医学:妇幼保健分册, 2004, 16 (2) :124-125.

[8]胡绍敏.83例产后出血的临床分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (22) :15-16.

[9]张慧珠.卡孕栓联合缩宫素在第三产程的临床应用[J].中国妇幼保健, 2009, 24 (3) :420-421.

卡前列氨丁三醇 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月至2015年12月我院收治的76例产后出血产妇为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各38例。观察组患者年龄20~39岁, 平均 (27.14±2.11) 岁, 初产妇24例, 经产妇14例;对照组患者年龄21~39岁, 平均 (27.19±2.12) 岁, 初产妇23例, 经产妇15例。本研究经医院伦理委员会审核通过, 产妇及家属知情并自愿签署患者知情同意书。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对于不能经阴道分娩者均实施剖宫产手术进行分娩。对照组产妇于胎儿自然娩出后立刻肌肉注射或宫壁注射20 U缩宫素, 剖宫产产妇在宫体注射20 U缩宫素, 若产妇子宫收缩效果一般, 可将20 U缩宫素加入500 m L氯化钠注射液内静脉滴注。观察组在对照组基础上联合前列素氨丁三醇治疗:①宫体注射。自然分娩产妇可经腹壁宫体完成药物注射;剖宫产产妇可直接进行宫体注射;②宫颈注射。将宫颈充分暴露后于宫颈3点、9点处回抽确定无回血后分别注入一半前列素氨丁三醇, 每间隔150 min注射, 根据患者具体情况可重复用药, 注射总量不超过2 mg。

1.3 观察指标

详细记录两组患者产后2、24 h出血量, 产妇出血量均采用称重法或容积法进行测量。

1.4 疗效判断[1]

显效:第一次注射缩宫素或前列素氨丁三醇后, 子宫收缩基本恢复, 阴道出血现象停止或明显减少;有效:重复给药0.5 h后产妇子宫收缩明显好转, 阴道出血量也有减少迹象;无效:多次用药后产妇子宫收缩情况及阴道出血现象基本无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

数据用SPSS19.0软件进行统计分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇止血效果比较

观察组产妇的止血有效率为94.74%, 高于对照组的71.05%, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

2.2 两组产妇产后2、24 h出血量对比较

观察组产妇产后2 h出血量为 (280.47±11.57) m L, 产后24 h出血量为 (389.82±12.14) m L;对照组产妇产后2 h出血量为 (550.67±13.41) m L, 产后24 h出血量为 (786.37±15.17) m L, 观察组产妇的出血量明显低于对照组 (P<0.05) 。

3 讨论

产后出血是指产妇产后24 h出血量迅速超过500 m L, 或剖宫产术后出血超过1 000 m L, 是孕产妇死亡的主要原因。早期止血是提高产后出血治疗效果的关键, 若不能及时有效地止血, 产妇一旦出现凝血功能障碍, 将加大止血的难度, 严重者需给予子宫切除止血治疗, 并且还可影响垂体, 或引起垂体梗死, 威胁产妇生命健康。临床上将引起产后出血的因素归纳为:胎盘因素、凝血功能障碍、软产道裂伤及子宫收缩乏力, 其中子宫收缩乏力是产妇产后出血的主要危险因素[2]。

卡前列素氨丁三醇属于天然前列腺素甲基衍生物, 能够有效提高生物活性, 减少患者用药剂量, 增加药物半衰期;另外, 卡前列素氨丁三醇能够持续诱导、刺激子宫平滑肌收缩, 可有效增加产妇子宫内压力, 促进产妇宫腔开放的血管、血窦闭合, 产后止血作用较为显著, 在顽固性产后出血中也有显著作用。但卡前列素氨丁三醇在用药后患者易出现腹泻、恶心呕吐、血压升高、面色潮红等不良反应, 不过多数患者不良反应是暂时性的, 无需进行特殊处理, 患者可自行缓解。

综上所述, 临床采用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果显著, 止血迅速且安全性好, 临床推广价值高。

摘要：目的 观察前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果。方法 以2015年1月至2015年12月我院收治的76例产后出血产妇为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各38例。对照组患者给予常规缩宫素治疗, 观察组患者在对照组基础上联合前列素氨丁三醇治疗, 对比分析两组产妇止血有效率、产后2 h出血量及产后24 h出血量。结果 观察组患者止血总有效率为94.74%, 高于对照组的71.05% (P<0.05) ;观察组患者产后2、24 h出血量均少于对照组 (P<0.05) 。结论 采用前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果显著, 值得临床推广应用。

关键词：前列素氨丁三醇,缩宫素,产后出血,出血量

参考文献

[1]彭方亮, 赵卫兵.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗产后出血的临床观察[J].中国药房, 2014 (32) :3015-3017.

卡前列氨丁三醇 篇8

关键词：卡前列素氨丁三醇,产后出血

目前, 临床上使用的宫缩剂主要为缩宫素、米索前列醇等, 有时效果欠佳。卡前列素氨丁三醇 (欣母沛) 为天然前列腺素PGF2α, 有强烈的收缩子宫肌层作用。本文回顾性分析2007年1月-2008年12月35例子宫收缩乏力性产后出血的患者, 经按摩子宫、注射缩宫素、舌下含服米索前列醇等处理疗效不佳后给予卡前列素氨丁三醇治疗, 效果显著, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择阴道分娩及剖宫产后在胎儿娩出至产后2 h出血量≥500 ml的患者35例。其中初产妇13例, 经产妇22例, 年龄19岁～44岁, 平均年龄29.7岁;孕周34周～41周。自然分娩22例, 剖宫产13例。其中前置胎盘5例, 胎盘植入1例, 双胎1例, 巨大儿1例, 重度子痫前期2例, 产前子痫1例, 合并子宫肌瘤2例, 胎盘早剥1例, 有剖宫产史2例。出血量800～4 100 ml。所有病例均排除软产道裂伤及血液系统疾病, 均无缩宫素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇禁忌证。卡前列素氨丁三醇由美国法玛西亚普强 (中国) 公司提供。

1.2 用药方法

产后出血患者按常规方法处理子宫, 包括按摩子宫, 应用缩宫素、米索前列醇片等药物使用后无效者, 应用卡前列素氨丁三醇治疗。 (1) 剖宫产者:直视下宫体肌层进针, 回抽无回血, 注入卡前列素氨丁三醇250μg; (2) 阴道分娩者:宫颈注射卡前列素氨丁三醇250μg; (3) 回病房发生产后出血者:经腹壁宫体注射卡前列素氨丁三醇250μg。效果不佳时, 15 min后可重复使用, 总量不超过2 mg, 共给药1～4次, 观察0.5 h～4 h。

1.3 产后出血量的计算方法

常规采用容积法和称重法。容积法:阴道分娩者胎儿娩出后, 立即于产妇臀部放置专用积血盘收集血液, 用量杯测量出血量;剖宫产者计算吸引器负压瓶内的血量与手术台上手术巾类吸拭出血之和;称重法是用干敷料吸血称重, 计算公式:分娩后敷料重 (湿重) -分娩前敷料重 (干重) =失血量 (血液比重为1.05 g=1 ml) [1]。术后或产后用专用积血盘收集血液, 用量杯测量出血量。或用专用卫生纸吸血, 用称重法, 计算公式同前。

1.4 疗效判定

显效:单次注射卡前列素氨丁三醇后15 min内子宫明显收缩, 阴道出血量明显减少;有效:重复注射卡前列素氨丁三醇30 min内, 子宫收缩好, 阴道出血量减少;无效:多次使用卡前列素氨丁三醇, 子宫仍无收缩征象, 仍继续出血[2]而采用其他止血方法者。

2 结果

2.1 治疗效果

35例患者中, 27例单次注射卡前列素氨丁三醇250μg后5 min～15 min内子宫收缩加强, 阴道出血明显减少, 显效率为77.14%;7例患者15 min后效果欠佳, 重复使用卡前列素氨丁三醇250μg后子宫收缩良好, 阴道出血减少, 总有效率为97.14%;1例患者2次注射卡前列素氨丁三醇无效, 因胎盘植入行子宫切除术, 出血量2 500 ml。

2.2 副反应

恶心、呕吐、腹泻5例 (14.29%) , 体温升高1例 (2.86%) 。

3 讨论

3.1 产后出血的药物治疗

产后出血是产科的严重并发症之一, 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因, 以宫缩乏力性产后出血最为常见[1], 往往发病突然且来势凶猛, 能否积极有效地采取止血措施, 关系到产妇的预后。因此, 当发现有产后出血倾向的产妇如:多次生产、引产、流产史, 胎盘滞留、胎盘粘连史, 手术产史, 妊娠高血压疾病, 羊水过多, 双胎, 巨大儿, 产后出血史等要做好重点预防, 及早做好干预准备, 预防性应用缩宫素, 防止产后出血。当阴道流血量多应查明原因, 及时处理。治疗子宫收缩乏力性产后出血常用药物有缩宫素、前列腺素。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩, 当受体位点饱和后, 即使增加缩宫素剂量也不会起作用, 且大剂量使用可出现水钠潴留、血压升高等副反应;前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用, 能促进子宫肌细胞收缩, 使子宫内压力增高, 从而使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合, 达到止血的目的。现临床上常用的前列腺素米索前列醇、卡前列素氨丁三醇, 本组在常规用药无效后再用卡前列素氨丁三醇治疗。

3.2 卡前列素氨丁三醇的疗效

卡前列素氨丁三醇为甲基前列腺素, 是前列腺素PGF2α的衍生物, 与传统的前列腺素类物质比较, 半衰期 (T1/2) 延长、生物活性增强, 从而使用药剂量明显减少, 胃肠道不良反应显著减轻, 具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用[3]。国外已广泛用于难治性产后出血的治疗, 临床上可用于终止妊娠及治疗子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。本组35例应用卡前列素氨丁三醇治疗, 27例效果满意, 7例有效, 显示该药治疗宫缩乏力性产后出血效果显著。当孕妇存在多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、妊娠高血压疾病等易引起产后出血的危险因素时, 在应用缩宫素、米索前列醇无效后, 应尽早、及时、足量应用, 或者与其他药物和 (或) 方法联合应用, 对避免产后出血的严重后遗症和治疗性子宫切除具有重要意义。但多次重复应用无效时, 仍应果断采取手术治疗。

3.3 卡前列素氨丁三醇的不良反应

卡前列素氨丁三醇最常见副反应有恶心、呕吐、腹泻及体温升高、面色潮红等, 一般为暂时性, 24 h后即可缓解。本组35例患者使用后5例有不同程度的恶心、呕吐、腹泻, 仅1例出现严重的腹泻, 经输液、对症处理后好转。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2008, 205～206

[2]谢家凤, 刘健铃, 李莉芳, 等.欣母沛治疗产后出血42例临床研究[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (22) :3149

卡前列氨丁三醇 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年12月-2010年2月我科治疗的有产后出血倾向的产妇95例, 均为胎儿娩出后2h内阴道出血或术中出血≥500ml者, 排除软产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍者, 确诊为宫缩乏力所致出血者。年龄22～41岁, 中位年龄27.5岁;孕34～42周;初产妇63例, 经产妇32例;剖宫产56例, 阴道分娩39例。其中多胎妊娠6例, 羊水过多38例, 前置胎盘26例, 巨大儿53例, 瘢痕子宫36例。所有产妇均无活动性心、肺、肝、肾疾病, 无急性盆腔炎, 无过敏史、青光眼等禁忌证。术前查血小板、出凝血时间及血红蛋白均在正常范围。将所有产妇随机分为观察组50例和对照组45例。2组年龄、产次、孕周、分娩方式、出血量等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 用药方法

对照组在产妇分娩后出现子宫柔软、轮廓不清且出血量>500ml, 常规用缩宫素及按摩子宫处理无效时, 用卡孕栓2枚塞肛。观察组直接宫体注射欣母沛, 自然分娩者脐下2～3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体, 回抽无血后直接将欣母沛注入子宫肌层;窥阴器暴露宫颈后, 在宫颈2点和11点处回抽无血后各注入1/2剂量欣母沛。

1.3 产后出血量的测定

2组均于用药前与用药后30min进行失血量的测定。称质量法:纱布敷料 (湿重) -纱布敷料 (干重) =失血量 (血液比重为1.05g=1ml) ;容积法根据容器内收集的游离血及凝血块来估计出血量。

1.4 疗效标准

显效:卡孕栓塞肛或注射欣母沛后10min内子宫明显收缩, 阴道出血显著减少;有效:卡孕栓塞肛或重复注射欣母沛30min内子宫收缩好, 阴道出血减少;无效:多次重复给药后子宫仍不收缩。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行数据分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 护理措施

2.1 急救护理

立即采取平卧位, 给予氧气吸入及保暖, 快速建立2条静脉通道, 遵医嘱做好输液、交叉配血、输血等工作, 密切监测血压、脉搏、皮肤颜色等生命体征变化, 视病情正确掌握输液速度, 以免输液过快而发生急性肺水肿。同时给予按摩子宫, 刺激子宫收缩, 间歇按压宫底, 将宫腔的积血块压出, 以免影响子宫收缩。

2.2 用药护理

用药前仔细询问病史, 了解胎次、产次, 是否存在并发症, 对产妇出现的各种情况做出正确判断, 药物使用前需与家属及时沟通。因欣母沛价格昂贵, 应了解患者家庭经济能否承受, 征得其同意再用。

2.3 不良反应的护理

加强药物不良反应观察, 欣母沛最常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻, 当孕妇发生恶心、呕吐等不良反应时, 指导患者深呼吸, 如情况允许, 暂停操作以免损伤组织, 同时安慰孕妇, 告之这一现象只是暂时的, 是药物引起的, 避免情绪紧张;发生呕吐时, 将孕妇的头偏向一侧, 放弯盘于孕妇口角处盛放呕吐物, 防止误吸, 及时做好口腔护理, 清洁面部[1]。

2.4 心理护理

产后大出血往往来势凶险, 危及生命。给产妇带来紧张、恐惧等心理问题。因此护理人员在积极配合医师进行抢救的同时。要做好患者心理疏导工作, 消除患者的紧张恐惧心理, 提高其对治疗的信心和心理承受能力, 使其安全渡过危险期[2]。

3 结 果

3.1 临床疗效

观察组总有效率为96.0%高于对照组的86.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3.2 出血量变化

2组用药30min后剖宫产产妇与阴道分娩产妇出血量均较治疗前减少, 且观察组改善情况优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3.3 不良反应

观察组有7例出现1种或以上不良反应。主要表现是面部潮红、恶心、呕吐、出汗、腹泻等。对照组出现恶心、呕吐2例, 腹泻1例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

4 讨 论

产后出血是产科的危急病症之一, 能否提前预防和及时准确地作出判断、采取迅速有效的治疗措施, 直接关系到抢救的成败和产妇预后。因此, 对产后有出血倾向的产妇在分娩时, 除了严密观察病情、及时作出正确判断外, 还需提前使用药物治疗, 常规使用的药物主要有缩宫素、麦角新碱和前列腺素。卡孕栓对子宫有明显的收缩作用, 且作用时间比缩宫素长, 对黏膜无刺激和伤害作用, 用于一般产妇效果良好。卡孕栓的主要不良反应为恶心、呕吐及腹泻, 对血压、心电图、心率、呼吸均无明显影响[3], 可配伍缩宫素一起使用, 适用于各级医院尤其是基层医院。

欣母沛为甲基前列腺素, 与传统的前列腺素类物质比较, 半衰期延长、生物活性增强, 从而使用药剂量明显减少, 胃肠道不良反应较少, 具有强烈而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。国外已广泛用于难治性产后出血的治疗, 临床上可用于终止妊娠及治疗子宫收缩乏力导致的难治性产后出血。在治疗产后出血时, 欣母沛不仅可通过调节细胞内游离Ca2+浓度, 增强缩宫素的作用, 而且能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成以及直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白增强子宫收缩。同时可使血小板大量聚集在胎盘剥离后血管内皮损伤暴露的胶原纤维下, 释放多种血管活性物质, 强化血管收缩, 形成血栓, 进一步发生凝血反应, 形成的凝血块可有效的堵塞胎盘剥离后暴露的血管[3], 以达到自然止血的目的。

本研究显示, 欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血疗效优于卡孕栓, 总有效率达96.0%。证明欣母沛是安全而高效的宫缩剂, 但其对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的, 因此临床应用时应综合考虑患者的情况, 给予合理治疗和护理措施。

参考文献

[1]孙一勤.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J].护理研究, 2007, 21 (4B) :997.

[2]沈陆华, 顾大玫.卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察及护理[J].海峡药学, 2009, 21 (5) :171-172.