精神病区（共9篇）
精神病区 篇1
健康教育是整体化护理的重要内容, 是一种促进病人早日康复的重要手段, 不仅有利于病人的心身健康, 更有利于护理专业的建设与发展[1,2]。我院自开展整体化护理以来, 始终坚持以现代护理观为指导, 及时为病人实施健康教育。为进一步总结健康教育工作, 提高教育质量, 特在开放式管理病区做此调查。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2009年7月—2009年12月在我院开放病区住院的病人及固定陪护人员为调查对象。入组标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版 (CCMD-3) 各类精神障碍诊断标准, 住院时间≥30 d, 经缓解能沟通并理解健康教育内容, 有执行健康行为的能力;②自愿接受调查者。共调查279例, 其中男151例, 女128例;年龄14岁～62岁;文化程度:高中及以上92例, 初中158例, 小学14例, 文盲15例;诊断:精神分裂症及分裂样精神病76例, 神经症54例, 抑郁症74例, 应激障碍10例, 脑器质性精神障碍15例, 癔症19例, 酒中毒31例。
1.2 方法
1.2.1 调查问卷
自拟“健康知识教育调查表”, 在出院前专人负责调查并回收记录。内容涵盖:①是否接受过护士的健康教育。②具体教育内容问卷共10个项目, 每个项目分为“知道”“不知道”“知道得不全面”3个条目, 主要了解病人对住院期间健康教育内容的掌握情况。③健康教育满意率调查, 包括对施教护士的教育能力和服务评价。调查时向病人及家属解释调查的目的和意义, 对调查内容逐条解释, 使病人对每个问题在领悟的基础上进行回答, 陪护与自己的病人协商答题。调查人员根据回答情况进行判定, 并逐一记录。对调查结果按类别分组, 采用划记法清点每组人数, 再计算百分率。
1.2.2 评价记录
请调查科室临床护士记录评价每名调查对象在院期间的遵医行为。包括服药依从性、是否违反规章制度私自外出、健康行为的确立及教育过程中的问题, 有无护患纠纷等, 出院后回收。
2 结果
病人及家属一致评价入院后护士开展了相关的健康教育, 覆盖率100%。病人及陪护人员均肯定答知道的项目累加后占百分比为72%, 知道不全面的占25%, 不知道的占3%。护士评价病人服药依从性较高, 占87%, 遵守规章制度占78%, 住院期间建立健康行为习惯65%, 因教育不到位投诉6%。
3 讨论
3.1 存在问题及原因
本调查显示, 对病人住院期间进行健康教育的总体成效显著, 教育面已达到100%, 但仍有部分病人对健康知识掌握较差, 不能够遵循健康指导, 未达到预期效果, 教育不到位不及时影响满意度现象仍个别存在。原因:①个别护理人员缺乏系统的现代护理观及为病人提供全面健康教育的理念, 在实施健康教育过程中态度敷衍, 草率完成。缺乏按病人情况有针对性地采取相应的健康教育内容和方式的积极态度。②教育方法简单, 时间、内容安排不合理或受施教护士素质及能力限制给病人讲解不深不透, 不能灵活地根据病人和家属的文化和习惯要求制定个体化指导, 健康教育虽然做了, 但病人对教育内容不能真正理解和掌握, 病人和家属感到收效不高[3]。③对病人及家属较为关注的告知内容不够重视, 解释不到位, 如住院、检查的费用问题, 致出院时引发纠纷。④重要告知事项缺乏签字举证意识, 尤其对涉及精神科安全护理方面的内容, 宣教后未让监护人签字, 以至违反规章及发生意外时病人家属否认。⑤仍停留在知识的灌输而未能帮助病人真正建立健康的行为。⑥健康教育质控不完善, 效果评价不到位, 评价标准不统一。⑦陪护更换, 跟踪教育不及时, 影响教育效果。
3.2 对策
①加强医院人员培训。医院要对精神科护士进行多形式、多层次的健康教育理论与技能培训, 激发医护人员的主观能动性和学习专业知识的自觉性, 掌握沟通技巧, 并将对病人的告知宣教提高到法律的高度。②制订健康教育规范化程序及各病种的教育路径。指导护士按照路径和程序要求开展教育活动, 满足病人的健康需求。管理者要定期对健康教育效果进行评价, 并侧重评价病人健康行为的确立, 而不是停留在看表格记录是否打钩及询问病人责任护士是否做了什么, 要看到实际效果并建立长效制度。③实行告知签字。特殊的健康教育内容必须实行告知签字。如“五防”病人的护理注意事项、合并较重躯体疾病的活动饮食指导, 特殊检查和技术操作等必须详细具体交代给家属并让其签字确认, 提高法律意识, 防范护患纠纷。④强调医护健康教育的各自范围和不同的侧重点。因为一些疾病专科知识和治疗的问题护士即便讲了, 病人及家属听时也不够认真, 不去履行, 他们更愿意有医生来做指导。分工明确可能效果更好, 尤其在服药的依从性方面, 医生的作用无可替代。⑤注重健康教育的普遍化和个性化, 必须根据病人的实际情况采取相适应的方法。⑥注意采用多渠道、多形式开展教育。充分利用开放病区的优势, 如利用工娱疗活动室的教育园地、走廊宣传壁画、健康教育板、VCD光碟、发放健康教育处方, 组织病人及陪护间座谈交流、角色扮演等易于理解接受的方式, 以进一步提高教育效果[4,5,6]。⑦重视对陪护的教育。在开放病区陪护要承担一定的监护职责, 对病人的安全护理、遵医行为、健康行为建立和保持都起着重要的作用, 因此需同时对陪护进行全程的健康教育, 陪护更换责任护士要重新进行教育, 有力的家庭和社会支持也有利于病人的长期预后。
参考文献
[1]左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志, 2000, 35 (6) :325.
[2]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志, 1998, 33 (11) :676.
[3]雷松蕙, 杨小红.健康教育中的举证意识探讨[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (10) :50.
[4]蒋菊芳, 江春梅, 魏金英.以行为康复训练为基础的健康教育对抑郁症病人的影响效果分析[J].护理研究, 2010, 24 (9C) :2485-2487.护理研究, 2009, 23 (12C) :3360-3361.
[5]刘旭丽, 卫秋燕.临床护理健康教育中的影响因素及对策[J].护理研究, 2010, 24 (增刊1) :83.
[6]张萌, 曽令丹, 张芳, 等.加强健康教育不断提高护士健商理念[J].
精神病区 篇2
值班护士职责
1、参加晨会、床边交接班、晨午间护理，了解患者病情。做好病区安全管理。
2、正确及时审核、处理、查对医嘱，通知、监督护士执行，必要时亲自执行。
3、负责护理文书的书写、检查、指导工作。
3、准备入院、出院病人的床单元、病历等。
4、完成当日记账工作、严格按收费标准执行，掌握病人费用的动态。
5、负责病区急救器材、急救药品，仪器设备、物品、药品的管理。
6、对外联系维修，确保科室内门窗、仪器设备、物品、水电等处于完好状态。
7、协助护士长做好病房管理，护士长不在岗时代理一切事务。参与处理紧急情况、危重患者的抢救。
9、参加病人开饭，协助发药，遵医嘱鼻饲等。
10、负责护士站卫生、科室接待工作。
A1班护士职责
1、提前15分钟接大夜班病人数目及物品。重点病人严格床边交接，掌握其八知道。参加晨、午间护理，严格安全检查。
2、合理分配当班护理人员，及时巡视各岗位工作情况，确保各项护理工作任务落实到位。
3、全面参与病房管理，掌握病区所有病人的病情，及时解决病人的身心需要。
4、接待新病人，安排床铺，做入院宣教。无A6班时负责包间病人的卫生处置，测T、P、R、BP。负责出院病人宣教、床单元的终末处理。
6、参加主任查房，督促组织护理查房，及时评估病人，根据病情制定相应的措施。
7、协助带病人外出做检查、治疗、活动等，组织测常规BP。
8、探视时与家属联系、沟通，做好家属的卫生宣教。对探视家属进行危险物品检查。
9、协助核对医嘱，参加病人开饭，必要时给予喂饭、鼻饲等。
10、负责日间接待室的卫生。保持护理工作的连续性，本班工作结束前，对病区病人病情、次日做特殊治疗、检查、留取标本的病人进行书面及床边交接。
A2班护士职责
1、提前15分钟大夜班病人数目及物品。重点病人严格床边交接，掌握其八知道。参加晨、午间护理。保持重病室整洁、安全。
2、负责重病室病人的护理工作，严密观察病情，防意外、并发症的发生。坚守岗位，有特殊情况找人接替。
3、做好重病室新病人的卫生处置，注意躯体有无外伤畸形，安排床铺，测T、P、R、BP。
5、督促重病室病人去餐厅进餐，如重病室有病人不得离开，中午由
A3班护士接替后吃饭时间为11:10—11:40。
6、中午与A3班密切配合工作，确保病区安全，测重病室病人常规的T、P、R。7、15:00交A3班护士重病室病人数目及病情，交A1班病区病人总数目后方可下班。
A3班护士职责 1、11:00到岗，接A2班工作，掌握重病室病人病情，督促病人去餐厅进餐。如重病室有病人不得离开，负责重病室病人进餐及一切护理工作。
2、中午岗位在走廊，负责巡视二、三级病室及单间、赴厕的病人，承担午间全部护理工作。测二、三级病室及单间病人常规的T、P、R。3、14:00参加午间护理，协助A5班开展工娱疗活动，带病人赴厕等。
4、15:00接A2班重病室所有工作，确保安全。5、17:00督促重病室病人去餐厅进餐，如重病室有病人不得离开。6、17:30由P2班接替后下班。
A4班护士职责
1、听取交班，参加晨午间护理。
2、负责常规及临时的药疗工作，严格遵守患者身份确认制度、查对制度、操作规程。
3、严格执行消毒隔离制度。负责治疗室卫生；负责治疗室内一切物
品的清洁消毒工作，及时更换消毒液和无菌物品；医疗废物按要求分类处置，日产日清，做好登记。
4、经常巡视病室，观察输液及用药反应(不在岗时，由A6负责)。
5、办理出、入院手续；送各种检查单，领取标本容器，将次晨标本单据放于固定处。6、15:00核对次日口服药物；摆放小夜班注射针剂、次日输液药物。
7、督促看护患者进餐，发放口服药。
A5班护士职责 1、7：00到岗，协助大夜班护士工作。
2、听取交班，掌握病情，组织病人参加工娱疗活动，活动内容要丰富，禁止看有刺激性的电视节目。
3、负责工娱疗设备、用品的管理，维持好工娱疗室秩序，保证病人安全，观察病情及时向医生汇报。随时了解病人的意见、建议，及时解决合理要求。
4、每周定时进行健康教育讲座，普及精神卫生知识。
4、非工娱疗时间工作岗位在走廊，协助A6班巡视二﹑三级病室及单间、赴厕的病人，防意外。
5、按时发放水果，并保持水果橱内清洁。定期组织病人洗头、洗澡。
6、做好开饭前准备，嘱病人洗手，维持好秩序。帮助特殊病人打饭，必要时喂饭。严格看护特护餐桌，防噎食等。
A6班护士职责
1、听取交班，掌握病情，参加晨﹑午间护理，测常规的BP。
2、负责值班期间病人的基础护理和专科护理工作。
3、协助新入院病人卫生处置、测量生命体征；定期组织病人洗头﹑洗澡﹑理发﹑剪指（趾）甲等。
4、负责带病人外出做治疗、检查、活动等。
5、协助重病室或工娱疗室护士管理病人，维持好病房秩序。负责二、三级病室、单间、赴厕病人的巡视﹑观察及一切护理。
6、协助A4班外出取药﹑送检查单﹑办理出、入院手续等
7、做好陪人、探视管理。组织病人开饭，必要时喂饭﹑鼻饲等。
P1班护士职责
1、提前15分钟接白班病人数目及物品。掌握病区所有病人的病情。重点病人严格床边交接，掌握其八知道。
2、合理分配当班护理人员，及时巡视各岗位工作情况，确保各项护理工作落实到位。
3、掌握病区所有病人的病情，及时解决病人的身心需要。确保病区安全。负责病区病人的秩序、安全。
4、保持护理工作的连续性，本班工作结束前，对病区病人病情、次日做特殊检查、留取标本的病人进行书面及床边交接。
5、书写交班报告。
5、负责夜间办公室、接待室的卫生。
P2班护士职责 1、17：00接班，接病人数目、病情。重点病人床边交接 掌握其八知道。
2、严密观察重病室病人病情，危重病人应严密观察生命体征，随时应急抢救，做好记录。坚守岗位，有特殊情况找人接替。
3、负责重病室病人的秩序、安全。注意保护病人的情况。
4、协助P3班为重病室病人发口服药和做治疗。
5、负责重病卫生，注意重病室病人的大、小便情况，及时给予卫生处置。
6、下班前，对重点病人、有病情变化的病人及特殊情况者，认真向下一班交班。
P3班护士职责 1、17：00接班，接病人数目及物品，重点病人床头交接，掌握病人的八知道。
2、核对白班医嘱，协助病人进晚餐及善后处理，负责做好该班次的药疗工作，治疗室紫外线照射消毒，测该时间内的T、P、R、BP，执行夜间医嘱。
3、岗位在走廊内，不定时巡视病房，观察二、三级病室、单间及赴厕病人的病情变化，发现问题及时解决。
4、做好晚间护理，维持好病区内的秩序，保持好卫生、确保安全。
5、次日需做特殊检查或需留取标本的病人，要交代有关注意事项、做好准备工作。
6、负责17:00以后入院病人的T、P、R、BP测量，书写交班报告。
N1班护士职责
1、提前15分钟接小夜班病人数目及物品。重点病人严格床边交接，掌握其八知道。
2、合理分配当班护理人员，及时巡视各岗位工作情况，确保各项护理规章制度落实到位。
3、掌握病区所有病人的病情，组织本班人员全面做好本班护理工作，确保安全。
4、准备做特殊检查的病人、留取病人标本。
5、组织病人晨起洗漱、进早餐、发放口服药。
5、书写交班报告。
6、负责夜间办公室、接待室的卫生。
7、晨会时详细汇报夜班病人情况，严格床边交接班。
N2班护士职责
1、提前15分钟到岗，接小夜班病人的数目、物品、病情、重点病人床前严格交接，并掌握其八知道。
2、值班期间与甲班密切配合，严格观察重病室病人病情，危重病人应严密观察生命体征，随时应急抢救，做好记录。
3、协助N3班护士收集标本及治疗工作。
4、对约束的病人注意保护情况，保持床单元清洁、舒适，预防并发症的发生。
5、负责病人开饭，督促病人全部在饭厅进餐，必要时喂饭。按常规处理特殊病人，严防意外事故。
6、7、特殊治疗前（MECT）需要禁饮食者，应严密看护，防进饮食。
8、不参加交班，不离开重病室，保持重病室、抢救室卫生。
N3班护士职责
1、提前15分钟到岗，接小夜班病人的数目、物品，掌握重点病人的八知道。接次日特殊检查、需留取标本病人的单据，做到心中有数。
2、核对小夜班医嘱，对失眠病人进行正确处理，总结睡眠情况，做好记录。
3、岗位在走廊内，不定时巡视病房，观察二、三级病室、单间及赴厕病人的病情变化，发现问题及时解决。
4、全面负责病区病人的治疗与护理工作，保持病区的整洁、安静、安全，协助乙班护士处理重病室重病人，躁动、破坏者给予保护性约束，禁止病人乱搬床铺。
5、组织病人早餐，发8pm口服药，书写交班报告。
6、保持好走廊、抢救室卫生。
N1班护士职责
1、提前15分钟接小夜班病人数目及物品。重点病人严格床边交接，掌握其八知道。接次日特殊检查、需留取标本病人的单据，做到心中有数。
3、核对小夜班医嘱，对失眠病人进行正确处理，总结睡眠情况，做好记录。
密切配合，严格观察重病室病人病情，危重病人应严密观察生命体征，随时应急抢救，做好记录。
不定时巡视病房，观察二、三级病室、单间及赴厕病人的病情变化，发现问题及时解决。
2、及时巡视，确保各项护理规章制度落实到位。
3、掌握病区所有病人的病情，组织本班人员全面做好本班护理工作，确保安全。
4、准备做特殊检查的病人、留取病人标本。
5、组织病人晨起洗漱、进早餐、发放口服药。
5、书写交班报告。
6、负责夜间办公室、接待室的卫生。
7、晨会时详细汇报夜班病人情况，严格床边交接班。
N2班护士职责
2、密切配合，严格观察重病室病人病情，危重病人应严密观察生命体征，随时应急抢救，做好记录。
3、协助N3班护士收集标本及治疗工作。
4、对约束的病人注意保护情况，保持床单元清洁、舒适，预防并发症的发生。
5、负责病人开饭，督促病人全部在饭厅进餐，必要时喂饭。按常规处理特殊病人，严防意外事故。
6、7、特殊治疗前（MECT）需要禁饮食者，应严密看护，防进饮食。
8、不参加交班，不离开重病室，保持重病室、抢救室卫生。
N3班护士职责
4、核对小夜班医嘱，对失眠病人进行正确处理，总结睡眠情况，做好记录。
3、岗位在走廊内，不定时巡视病房，观察二、三级病室、单间及赴厕病人的病情变化，发现问题及时解决。
4、全面负责病区病人的治疗与护理工作，保持病区的整洁、安静、安全，协助乙班护士处理重病室重病人，躁动、破坏者给予保护性约束，禁止病人乱搬床铺。
5、组织病人早餐，发8pm口服药，书写交班报告。
精神病区 篇3
关键词：探视卡；安全管理；精神科封闭式病房
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0685-02
“患者参与患者安全”项目的对象包括患者及其家属和患者安全的倡导者【1】，这也是“医院十大安全管理目标”里的一项重要内容?实际工作中发现，患者实际参与安全管理程度远低于患者参与的需求【2】?目前我国精神科病房管理仍大多数为封闭式管理，家属探视住院患者时需要限制时间地点?所带物品等，很多家属都不能理解或是不能很好的配合，这为封闭式病房的管理及护理安全带来了一定程度的困扰?为保障病房管理安全，让患者及家属参与到病房的安全管理中，我院根据封闭式精神科病房的特点制定了住院患者探视卡，目前在我院某精神科男病房应用，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4～7月在我院某精神科男病房住院的探访者，以探视时持有探视卡的家属为1例，共计238例，对照组（n=112）为各种原因不主动出示探视卡家属；实验组（n=126）为主动出示探视卡的患者家属?两组性别?年龄?文化程度等一般资料比较均无显著性差异（p>0.05）?
1.2方法
1.2.1探视卡的设计 针对我院精神科封闭式病房住院患者的具体情况设计出探视卡，探视卡内容包括患者姓名，监护人姓名及联系电话，探视时间，探视须知如科室探视制度?联系电话?每次限探访人数及探视时间不超过2小时?勿携带物品及该卡的使用方法?
1.2.2管理方法：探视卡为患者入院时由当班护士办理，出院时再交由医院统一销毁?探视时要求探访者携带探视卡，探视卡出示后由当班护士统一管理，探视者离开病房时再交由其带回?探视时每次限两人，未成年人不得探视；周一至周五下午14：30—17：00，周六?日及节假日上午10：00—11：30，下午14：30—17：00；每次在规定的地点，时间为2小时之内；探视患者时探访者所携带物品须由单班护士检查，刀?剪?绳?酒?易燃易爆?玻璃陶瓷制品?外裤等可能带来安全隐患的物品要求家属带回?以上情况针对大多数患者，特殊情况可根据医生意见及具体事件操作?对照组为探视患者时不主动出示探视卡（无探视卡?探视卡丢失未补办?有探视卡未携带）家属，实验组为探视患者时主动出示探视卡的探视者?
1.2.3评价方法：采用探视者是否在规定时间?地点?限定时间?携带物品是否符合病房安全管理要求并对其进行统计，比率越高说明探视者对医院的探视制度掌握得越好，对探视卡的接受与认识也越高?
1.2.4统计方法： 所得数据采用x?检验?
2.结果
2.1两组探视者对探视制度执行率比较，实验组均高于对照组（x?=18.56 p﹤0.05），见表1
2.2两组患者家属对住院患者探视卡的认知情况比较，实验组家属认为探视卡的使用对于病房安全管理有重要作用，表示支持的比例高于对照组（x?=9.52，p<0.05），见表2
3 讨论
住院患者探视卡用简明的文字形象?生动的告知了探视的时间?地点?人数?携带物品等?它的使用让患者或家属获得了知情权，融洽了护患关系；减少了工作量，避免了不在探视时间里的频繁开关门；避免了家属携带物品不经过检查直接带给患者所带来的安全隐患；护理人员为家属讲解探视卡时也将精神科病房相关健康教育知识传递给家属，增加了沟通机会，使患者和家属能够积极的参与到病房安全管理之中，让患者及家属更好的理解护理行为?
住院患者探视卡是为适应新形势?新需要，而使用的一种新尝试，丰富了整体护理的内容，但它的功效和运作模式还需在实际工作中工作中不断实践总结经验将其完善?
参考文献
[1] 李小妹.护理学导论【M】.第2版.北京：人民卫生出版设，2006：181-185
精神病区 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月—2012年10月我院精神科收治60例患者, 男女患者各30例, 年龄35岁~65岁, 平均年龄40.5岁。将患者平均分为对照组和观察组, 每组30例, 2组患者一般资料比较差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理, 观察组采取开放式病区管理。常规护理方法:建立良好的护患关系, 进行健康教育以及发挥家庭的支持作用。开放病区护理:采取常规护理的基础上, 每一护理步骤均给予患者心理护理。
1.2.1 创造一个良好的治疗环境
随着社会的不断发展, 医护人员也了解到环境的状况对于精神病患者的治疗有着非常大的影响。我院根据精神科患者的相关特点, 为患者建造良好的开放式病区环境, 提供优雅、美观、舒适的治疗环境。
1.2.2 制定安全管理制度
通过分析开放病区的护理风险, 吸取以往的护理经验教训, 制定护理安全管理制度, 严格规定患者的出入情况, 防止患者发生意外事故, 避免潜在护理风险。
1.2.3 对精神病患者进行日常生活训练
护理人员要正确指导患者日常生活, 如按时作息、按时起床等。指导患者完成一系列日常劳动, 如洗衣服、整理房间、洗漱等, 从而有效地提高患者的主观能动性, 让其能够积极地面对每一项工作、每一天的生活, 避免沉溺于病情当中。面对一些病情比较严重的精神病患者, 护理人员一定要亲自进行现场示范, 或者进行“手把手”教学, 让这些患者慢慢掌握基本的生活技能。平时多鼓励患者进行体育锻炼, 激发其对运动的积极性。对于一些忧郁的患者, 护理人员要让其参加集体生活, 树立自信心。
1.2.4 对患者进行社交训练
护理人员要对患者进行适时的社交训练, 比如可以让患者与护理人员一同进行读书、唱歌、表演等活动, 对精神病患者要积极进行健康教育, 为其提供一个情感宣泄的平台, 纠正其心理障碍。在进行活动过程中, 让患者大胆发言, 并且要尊重患者的讲话, 让其感到一定的满足感, 并保持愉快的情绪, 促使疾病康复。
1.2.5 对患者进行社会角色训练
护理人员一定要与患者家属进行沟通合作, 与患者多进行交流, 并且要让精神病患者接触到社会人群, 避免产生脱节。另外, 通过交流, 让患者提高对生活的热情, 有助于纠正其心理状态。
1.2.6 对不同的患者进行心理护理
不同的患者, 都会有不同的心理状态。护理人员一定要针对不同患者的心理状态, 给予个体化的心理护理。例如, 倾听患者的想法, 和患者进行交谈;组织患者做体育锻炼或者心理放松训练, 缓解患者紧张情绪。
1.3 观察指标
观察2组患者精神状况、医疗配合及家属对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组的住院时间平均为 (114.5±1.5) d, 观察组住院的时间平均为 (101±2.6) d, 2组比较差异有统计学意义 (t=2.77, P<0.05) 。2组患者护理效果比较见表1。
进行开放式病区管理和护理的观察组, 患者精神状况要比一般治疗护理的对照组患者恢复得好, 其医疗配合情况以及家属的满意程度均比对照组高。可见, 对精神病患者实施开放式病区管理和护理是非常有必要的。
3 讨论
3.1 精神科患者护理存在的问题
3.1.1 家人和患者的因素在进行精神科患者护理的过程当中, 患者和家人的心理问题是导致精神病治疗不稳定、不安全的因素之一。
3.1.2 一些患者和家人都会认为, 精神病是一种会严重受到歧视的疾病, 因此, 都会尽量避免住在封闭病房当中, 认为这是一件很丢人的事情, 都会选择在开放式病区中进行治疗。然而, 这种治疗方式会让开放病区的安全管理造成一定的隐患。
3.1.3一些患者的身体疾病较多, 如高血压、糖尿病、心脏病等, 这些都会对精神病的治疗造成一定的影响。
3.1.4一些精神病患者会出现食欲减退或者受到妄想支配等现象, 会导致患者的营养摄入量不足, 进一步加重病情或者对精神药物产生不良反应。
3.1.5 一些患者不遵守医院的管理制度, 有些患者或者患者家属在住院期间严重违反病区的管理制度, 随意将剪刀、刀子等危险物品带进病区, 造成管理上的困难。
3.1.6 医院基础设施不完善, 病房中的插座、热水器等存在安全隐患, 容易发生危险。
3.1.7 精神科病区的医生素质有待提高。 (1) 一些医生对于患者的情况评估不准确, 对于患者疾病把关不严格, 再加上开放的管理模式, 导致管理的安全性不高。 (2) 医院对于患者的教育护理工作没有做到位, 护理人员的大意, 容易导致意外事故的发生。 (3) 一些护理人员的责任心不强, 在进行护理的过程当中不遵守医院的制度, 如在督促患者用药时, 在患者服药之前便离开, 导致出现服药不正确的现象。
3.2 精神科护理的分析
精神科开放式病区的管理和护理是精神病科护理工作的关键点[3]。通过护理人员与患者的长时间交流, 能够及时掌握患者的情绪变化, 找出问题所在并予以解决。通过良好的休养环境, 有效缓解患者的各种不良精神症状, 促进患者心理状态的恢复。而封闭病区管理却不能够做到这一点。本组结果表明, 开放式病区的管理和护理对于患者的治疗效果要明显优于封闭式病区。
参考文献
[1]吕小月.精神科开放病区护理和管理体会[J].吉林医学, 2012, 2 (21) :4666.
[2]王冰.浅谈精神科开放病区的安全管理[J].华北国防医药, 2010, 10 (4) :105.
《病区管理制度》 篇5
1、病区管理是医院医疗护理，后勤保障的综合管理。护士长是病区管理的具体组织者和领导者，科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长履行职责，共同做好病区管理。
2、保持病区整洁、安静、舒适、安全、坚持每天按时进行清扫，每周大扫除，每月彻底清扫一次。
3、保持物品陈设整洁、摆设定位有序，未经护士长同意不得随意搬运、外界、不得丢失或损坏。
4、工作人员上班应穿工作服、戴工作帽、护士应穿工作鞋：惊醒各项治疗操作时，应戴口罩，做到着装整齐、仪表端庄、精神饱满，有良好的职业素质。
5、病区财务由护士长全面负责，可指派转恩保管，建立账目登记、定期清点，发现丢失及时查明，人员调动时做好交接手续。
6、协助做好病人的思想工作和生活管理，督促伤病员自觉遵守“住院规则”
7、每月召开公休座谈会1次，听取对医疗、护理、服务态度、伙食、文化生活等方面的意见，提出管理要求，相互沟通交流，改进工作。
8、依据病区需要控制陪伴率在规定范围之内。
9、加强对探陪人员的管理，非探视时间应劝阻病人不在病房内会客。
病房的医院感染管理制度
1、遵守医院感染管理的规章制度。
2、在医院感染管理科的指导下开张预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况。对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒，地面应湿式打扫，遇污染时即刻消毒。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换面巾纸在病房、走廊清点更换下来的被服。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾）、床头柜应一桌一抹布。用后均需消毒。病人出院，专科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
7、碗盘、治疗碗、药杯、体温计等用后立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器、设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，封闭远送，医用垃圾与生活垃圾应分开装运;感染性垃圾置黄色或有明显标识额塑料袋内，必须进行无害化处理。
手术室医院感染管理制度
1、污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、每一手术间限制一张手术台。
4、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片，剪刀等器具，可采用小包装压力蒸汽灭菌。
5、手术器具、物品的清洁和消毒灭菌要求按《感染管理规范》执行。加强消毒质量的监测。
6、麻醉用器具，应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品管理规定。
7、洗手刷应一用一灭菌。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生、消毒制度、必须湿式清洁、每周固定卫生日。
10、严格限制手术室内人员？
11、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。
12、手术废弃物品需置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
—
END
精神病区 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究采用立意采样法[1], 2012年7月—2012年8月深入访问10名 (以N1～N10依次编号) 在急重症病区工作1年以上的护士。访谈者均为女性;年龄21岁～46岁, 平均33.4岁;已婚6名, 未婚4名;工作年限1年～22年, 平均6.8年;学历:本科2名, 大专5名, 中专3名。研究样本量的确定以受访者的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现 (资料饱和) 为标准。
1.2 伦理问题
访谈前先与受访者进行沟通, 详细说明研究的目的、内容和方法。告知在保护隐私权的前提下对谈话进行现场记录和录音, 承诺使用编码替代姓名, 并签署知情同意书。
1.3 收集资料
本研究采用质性研究中的现象学研究法, 使用深入访谈法收集资料。自拟半结构性访谈大纲:①您对压力的认识是怎样的? ②请叙述一下您在精神科工作中所感受到的压力, 它对您产生了哪些影响?在访谈中进行现场记录、录音。每次访谈时间控制在45 min～60 min, 每名护士访谈1次或2次。场所设在休息室、会议室等不受他人干扰的安静环境。
1.4 数据分析
由经过专业培训、有经验的研究者进行[2]。访谈结束后将所做的录音整理成文字, 然后按以下步骤分析资料:①仔细阅读所有记录;②析取有重要意义的陈述;③对反复出现的观点进行编码;④将编码后的观点汇集;⑤写出详细、无遗漏的备忘录;⑥总结、归纳出共性的观点;⑦返回参与者处求证[3]。
2 结果
2.1 不良的生理反应
在描述自己的生理状况时, 有8位受访者 (80%) 表示在急重症病区工作期间, 出现了全身乏力、头痛、睡眠障碍等躯体症状。如N1“一个夜班来了3个病人, 病人哭闹了一个晚上, 下夜班后就感觉头痛, 浑身一点力气都没有, 饭都不想吃就休息了”。 N8“有一次梦到一个重症病人把约束带解开了, 去砸门, 手上全是血, 吓了我一身冷汗”。
2.2 不良的心理反应
2.2.1 恐惧感
受访者中的护士都表示存在恐惧的心理。所有的受访者都表示害怕遭受暴力。N5“一次我给病人打针的时候, 他以为我要害他, 回头就咬了我一口, 都出血了, 现在想起来都挺害怕的”。N10“我有一个同事怀孕了, 病人病情发作, 正好踢到肚子, 结果流产了, 实在太可怕了, 人身安全都得不到保障”。其中有6位护士表示工作时间越长, 恐惧感越强。N8“我在精神科工作20年了, 见过不少自伤、自杀的病人, 现在越来越害怕了”。
2.2.2 焦虑
受访者有不同程度的焦虑心理。N2“每天下班后, 总会去想我有没有做错事, 有没有工作忘记做, 害怕看到单位的电话号码”。N7“担心在我当班时有严重精神病病人突然发生自杀、伤人、毁物等行为”。N4“现在医患关系紧张, 每天上班精神绷得紧紧的, 就怕有医疗纠纷”。有4名护士担心自己的工作会影响婚姻质量。N9“日常生活中遇事较以前爱生气了, 因为一点小事就和爱人吵架, 我们感情不如以前好了 (眼圈红了) ”。
2.2.3 压抑、无助感
N6“我们急重症病房都是全封闭式的, 每天见到的不是病人就是医生, 就好像是困在笼子里出不去的感觉, 挺压抑的”。N3“我在重症病区工作时间不长, 经验不足, 就怕病人突然病情发作, 身边要是没有其他护士, 我怎么办呢?”
2.2.4 委屈、不公平
N7“急重症病房的病人意识不清楚, 刚给他更换好床单位, 她又给尿床了, 嘴里还说着, 我就是要累死你, 这时候听到这话挺难受的”。N3“每天工作这么辛苦, 又挨打受骂的, 工资还不如其他科室的护士高, 不公平啊”。
2.3 不良的社会反应
目前社会大众对精神病普遍存在偏见, 同时对在精神卫生专科医院工作的护士也存在不同程度的偏见。8名研究对象表示切身感受到来自社会方面的压力, 他们的辛勤劳动得不到社会的理解和尊重, 表现为自我价值及满足感、成就感低。如N8“人家给我介绍了好几个对象, 可一听到我在精神科做护士, 害怕情绪受病人影响, 人身安全没有保障”。歧视不仅来自社会, 也来自家庭。N2“我婆婆不敢告诉别人我是精神科护士, 有人问起来都说我是心理医生, 听到这感觉挺惭愧的”。N1“我在急重症病区工作8年了, 一直没有晋升和出去学习的机会, 觉得自己挺没用的, 想换个工作试试 (沉默) ”。
3 讨论
3.1 实施人本化的护理管理是解决精神科护士生理疲惫的根本措施
急重症病区病人病情重、工作量大, 超负荷的护理工作导致精神科护士体力、脑力的大量消耗。8位访谈对象在急重症病区工作期间出现了全身乏力、头痛、睡眠障碍等躯体化症状, 与相关文献报道一致[4]。其中有6位护士希望在急重症病区工作一段时间后轮转到病情较轻的其他科室, 如心理病房、行为治疗中心等。所以护理管理者应经常与急重症病区的护士沟通, 了解他们的工作状况和身体健康状况, 对有困难的护士给予及时有效的帮助。另外, 增加护理人员配置, 实行弹性排班制度和轮转制度, 也有利于减轻精神科护士工作的疲劳感。
3.2 提高压力应对能力是维持精神科护士心理健康的重要手段
应对方式是精神科护士心理应激过程中一种重要的调节因素, 与其心理健康水平密切相关[5]。由于护理对象、工作环境、职业性质等原因, 职业压力对精神科护士心理健康的影响比其他科室的护士更为突出[6]。研究发现, 访谈对象都出现了不同程度的心理压力反应, 担心遭受暴力和医疗事故的发生是恐惧、焦虑等不良心理体验的主要原因。他们多采用发泄和自我调节的方式来缓解压力和负性情绪, 这些措施也确实有效。但专业的压力管理培训也是我们提倡的[7]。对急重症病区的精神科护士进行压力管理培训, 如一些护士提到希望医院组织心理专题讲座、室外拓展训练等活动, 可提高精神科护士的心理健康水平, 并有助于其采取有效的压力应对方式。
3.3 提供良好的社会支持是提高精神科护士适应能力的有力保障
8名访谈对象认为精神科护士社会地位低, 得不到社会公众、医院管理者和家庭的支持是导致他们社会适应能力下降的主要原因。另外, 职称晋升、进修深造、福利待遇等问题的不合理, 使得护士工作缺乏成就感, 自我价值得不到充分的肯定和尊重, 工作满意度低。所以, 建立良好的社会支持系统非常必要。首先, 加大对精神卫生护理事业的宣传力度, 使人们更多地了解、尊重护士, 以提高护士的社会地位;其次, 医院应提高精神科护士的工资待遇, 创造更多的深造、学习、晋升的机会, 尽可能满足其精神和物质方面的需求, 以激发他们的积极性、责任感、成就感, 提高护理工作的满意度;最后医院管理者应建立健全护士安全保障制度, 保证护士的合法权益不受侵害, 从而稳定精神卫生护理队伍, 提高护理水平, 促进精神卫生事业的发展。
参考文献
[1]Benjamin FC, William LM.最新质性方法与研究[M]//黄惠雯, 童婉芬, 译.台北:韦博文化国际出版有限公司, 2003:252-258.
[2]Pope C, Ziebland S, Mays N.Qualitative research in health care.Analyzing qualitative data[J].BMJ, 2000, 320 (7227) :114-116.
[3]李晓凤, 佘双好.质性研究方法[M].武汉:武汉大学出版社, 2006:178-184.
[4]唐荣兰, 韩晓明.精神科护士心理健康状况调查[J].临床心身疾病杂志, 2007, 13 (2) :146-147.
[5]王玉玲.精神科护士应对方式与心理健康状况的相关性分析[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (7) :1065-1068.
[6]冯锦妹.精神科护士心理健康状况调查和改善对策分析[J].当代医学, 2011, 17 (6) :125-126.
精神病区 篇7
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样的方法, 选取中南大学湘雅医院老年病区护士117名和相对应普通病区护士101名。
1.2 调查工具
(1) 一般资料:内容包括工作科室、性别、年龄、技术职称、教育程度等。 (2) 中国注册护士核心能力量表 (competency inventory for registered nurse, CIRN) , 该量表由7个维度58个条目组成。7个维度分别是评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展、教育/咨询;58个条目见CIRN[2]。量表计分法:量表采用Likert 0级~4级计分法 (0=完全没有能力, 4=很有能力) 计量。总分为0分~232分, 分数越高, 能力越强。总分<110分为低能力, 总分110分~165分为中等水平能力, 总分>165分为高能力[3]。评价方式:本研究采用自行填写CIRN量表评价护士核心能力。
1.2.3 资料收集方法
由研究者到各科室讲解问卷填写注意事项, 当场发放并收回, 采用不记名方式填写。问卷回收后, 对有效问卷进行排序编号, 以便于数据统计。本次调查老年病区共发放问卷117份, 回收有效问卷110份, 回收率94%;相对应普通病区发放问卷101份, 回收有效问卷93份, 回收率90.1%。
1.2.4 统计学方法
采用Excel软件进行数据双人双录入, 对两次录入结果进行校验核对。应用SPSS18统计软件, 调查对象的一般资料和问卷测评结果, 采用百分率、均数、标准差进行统计学描述。老年病区和普通病区护士核心能力采用t检验进行比较分析。
2 结果
2.1 一般资料老年病区110名护士的基本人口社会学资料, 学历:大专36人, 大专以上74人;职称:护士/师91人, 主管护师及以上19人;工龄:10年以下者82人, 10年以上者28人。相对应普通病区93名护士的基本人口社会学资料, 学历:大专31人, 大专以上62人;职称:护士/师75人, 主管护师及以上18人;工龄:10年以下者68人, 10年以上者25人。两组资料统计差异无统计学意义。
2.2 老年病区护士核心能力总得分为175.69分±29.02分, 相对应普通病区护士核心能力总得分157.35分±39.33分, 差异有统计学意义。同时, 老年病区护士组在领导能力、批判性思维、临床护理、伦理法律实践、人际关系和教育咨询等维度得分, 均较普通病区护士组高。详见表1。
分
3 讨论
从表1可以看出, 中南大学湘雅医院老年病区护士与相对应普通病区护士核心能力的状况, 老年病区护士核心能力总分为175.69分±29.02分, 按照评分标准其核心能力处于高等水平, 提示老年病区护士核心能力较强, 而相对应普通病区护士核心能力总分为157.35分±39.33分, 处于中等水平。另外, 老年病区护士在7个维度方面得分均比相对应普通病区护士要高。国外学者研究得出, 组织环境影响护理人员能力的发展[4]。分析认为, 由于老年病区病人群体的特殊性, 使得对老年病区护士无论是护理治疗技术, 还是心理、学识、沟通等各方面的能力都提出了相对于普通病区护士更高的要求。本院老年病区每年会对新进护士进行岗前培训 (医院统一组织培训除外) , 学习老年病区各项护理工作流程及各项规章制度, 明确老年病房收治对象标准及护理服务要求, 强调“干部保健无小事”的原则。所以, 老年病区新护士面对工作有一定的认识。老年病区护士特别强调主动服务意识, 强调一切以病人为中心。
从7个维度方面得分可以看出, 两组的领导能力得分均为最高。护士领导力是一种影响力, 是护士一种被普遍要求的能力。能够激励引导护理服务对象或家人、服务环境中的其他人 (下级、同事和其他医务工作者) 及组织, 采取一定的措施和行为, 共同促进服务对象维持健康、恢复健康[5,6]。由于老年病区病人群体, 普遍具有较丰厚的生活阅历, 学识水平相对较高, 病友参与医疗护理管理服务的意识较高, 对护士职业理解与尊重, 使得老年病区护士具有较高的职业认同感、自信心, 并通过不断的加强自身修养, 去影响老年病人积极的配合治疗, 故得分相对普通病区护士高。
批判性思维作为临床决策和解决问题的思维基础, 已成为护理职业能力的重要组成部分, 是护理人员为病人提供安全、有效护理的保证[7]。无论是老年病区护士, 还是相对应普通病区护士在批判性思维这个维度中得分都较高, 与我院作为区域性大型综合性教学医院, 要求护士具有整体、系统、独立的思维能力, 主动地去收集资料, 寻求有用的信息, 做出合理的护理决策解决病人的健康问题有关。
两组在临床护理维度中得分较高, 考虑与我院作为卫计委优质护理服务示范单位, 要求在治疗中撑握精湛熟练的专业技能, 遇到问题马上能够有效解决, 床单被套等用品卫生更加整洁的要求有关。老年病区护士面对的老年病人听力下降, 记忆力差, 患病后症状和体征不典型, 病人主诉不确切, 这就要求护士更加严密观察老年病人的病情变化, 更加细致, 更全面地护理病人。
相对普通病区, 一方面, 老年病区承担着干部保健任务, 受关注的人更多, 为了满足病人的需求, 护理人员要主动与医院各职能和业务科室进行协调、合作。在认可个人或群体信仰和文化习俗的差异工作等方面比普通病区的体验机会更多。另一方面, 老年病区老年病人有些性格比较孤僻, 护士经常有意识地主动与病人进行交流, 可以帮老年病人解闷, 也可以及时了解病人的心理动态。故在点滴中, 提高了老年病区护士的交际能力。而相对应普通病区护士繁重的治疗任务使得她们没有时间和精力去跟病人进行更多的交流。
在中国护士法律与伦理实践能力方面, 本研究与既往相关研究排位[3,8]基本一致。这与我国立法逐渐完善, 医护人员自我法律保护意识增强有关[3]。由于护士在日常工作中劳动强度大, 安全责任压力大, 长期处于较疲劳状态, 影响其加强自身学习, 更新知识结构的积极性, 学习效果欠佳, 忽略了个人职业发展规划, 因此教育咨询和专业发展能力低, 以专业发展能力最低。为了促进护士的专业发展, 保持良好的工作能力, 护理管理者应根据她们的能力特点, 有针对性地开展在职人员的继续教育, 合理设置培训课程, 鼓励参与科研、教学活动, 促进护士职业呈阶梯式发展。
通过本研究数据分析, 得出老年病区护士核心能力总分明显高于相对应普通病区护士群体, 从领导能力, 批判性思维, 临床护理, 人际关系, 伦理法律实践, 专业发展, 教育咨询等7个维度比较得分, 均明显高于普通区护士。本课题调查研究, 可在一定程度上为医疗机构管理者制定相关政策、加强对各病区护士进行系统的培训和交流学习、提升护士核心能力提供参考依据。个人核心能力的提高将更好地体现在为病人服务的工作当中。
参考文献
[1]沈宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京:高等教育出版社, 2000:11-12.
[2]刘明, 殷磊, 马敏燕, 等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志, 2008, 43 (3) :204-206.
[3]徐开丽, 赵滨.河北省注册护士核心能力现状调查[J].护理研究, 2014, 28 (1B) :155-158.
[4]Khomeiran#space2;#RT, Yekta#space2;#ZP, Kiger#space2;#AM, et#space2;#al.Professional#space2;#competence:Factors#space2;#described#space2;#by#space2;#nurses#space2;#as#space2;#influencing#space2;#their#space2;#development[J].International#space2;#Nursing#space2;#Review, 2006, 53 (1) :66-72.
[5]Kana#space2;#MM, Parry#space2;#WK.Identifying#space2;#paradox:A#space2;#grounded#space2;#theory#space2;#of#space2;#ledership#space2;#inovercoming#space2;#resistance#space2;#to#space2;#change[J].The#space2;#Leadership#space2;#Quarterly, 2004, 15:467-491.
[6]Parry#space2;#W.Hierarchy#space2;#of#space2;#Abstraction#space2;#Modeling (H.A.M.) and#space2;#the#space2;#psychome#space2;#tricva-idation#space2;#of#space2;#grounded#space2;#theory#space2;#research[J].International#space2;#Journal#space2;#of#space2;#Organisational#space2;#Behaviour, 2002, 5 (5) :180-194.
[7]Carol#space2;#A, Patti#space2;#M.Antidote#space2;#dilemma:An#space2;#activity#space2;#to#space2;#promote#space2;#critical#space2;#thinking[J].The#space2;#Journal#space2;#of#space2;#Continuing#space2;#Education#space2;#in#space2;#Nursing, 2001, 32 (4) :161-164.
病区小记 篇8
令人感动的陶姨
陶姨是我们病区的一位患者家属, 两年前因为老伴患病入住我们科室, 这两年来, 我们病区的医务人员不论年纪大的还是年龄小的都习惯亲切地称她为“陶姨”, 每当我们这样亲亲地叫着的时候, 陶姨总是甜甜地应着。在感受着陶姨艰辛的同时, 我们病区的所有医务人员也被陶姨的一言一行深深地感动着。
陶姨是个了不起的女性, 至少我这样认为。记得两年前, 患者入院时, 呈植物人状态, 听说已经很多年了, 这次因为压疮并感染引起高烧而住院, 在我的想象中, 这类患者多半脏不可言且衣着邋遢, 并非是家属照料不好, 而是时间太长了, 把家人的精力都耗光了。当患者推进我们病区时, 大大出乎我的意料之外, 患者80多岁了, 全身上下被拾掇得清清爽爽、利利索索, 面色红润, 目光随着陶姨不停地游弋而显得精神矍铄, 右手拿着棒棒糖, 有滋有味地吮吸着, 稀疏而银白的头发整齐地偏分着, 胡须被刮得干干净净。这哪像一个“植物人”呢?他看陶姨的眼神满含深情!只是偶尔“啊哦……啊哦……”地叫着, 提出自己的抗议。当我得知这么多年都是患者的老伴陶姨一直在精心地照料时, 我惊呆了, 不难想象, 陶姨也是一个七十多岁的老人了, 况且自己患有高血压、青光眼等疾患。
患者刚入院时, 肺部也有严重的感染, 高烧不退, 呼吸急促, 陶姨不停地用温水反复地擦洗, 当护士要协助时都被陶姨婉言谢绝了, 定时翻身叩背也被陶姨代劳了, “陶姨, 您太累了, 这些操作让我们护士来执行吧!”我向陶姨建议。“不用了, 谢谢, 久病成良医, 这些我都会, 关键是这么多年, 老头子已经习惯我的照顾了。”陶姨还是拒绝了我的请求。
“老头子, 护士长来看你了, 你这个糟老头子有什么好看的?医生、护士都不嫌弃你脏臭, 你还不快点好起来?老是这样发烧多讨人嫌呀!这是燕子、这是静静、这是……”每次我们进病房巡视的时候, 陶姨都会把我们一一向患者介绍。
“老头子, 不舒服了, 我给你拾掇拾掇, 不许叫!不许叫!听到没有, 多影响其他病人呀!你再叫我打你了!”陶姨高高地扬着手, 作威胁状。“噢唷, 好啦、好啦!我不吵你了, 不难受了噢!哪个要打你嘛?你乖乖的听话噢!”我们经常听到陶姨像哄小孩一样哄着患者。
“老头子, 吃饭了!今天早上是鸡蛋羹和面片儿, 我知道你不喜欢吃鸡蛋, 可是医生说你要加强营养, 不吃病咋得好呢?”陶姨总是一早将患者洗得干干净净, 病床收拾得整整齐齐, 才匆匆回家变着花样做出可口营养的早餐, 急急地趁热送到医院, 患者吃剩下的才是陶姨的早餐。陶姨说, 患者健康时是一个非常讲究的人, 不能因为病了而改变养成了一辈子的好习惯。
“大爷, 你真有福气!有妇如此, 夫复何求?”我也学会了向患者沟通, 说话时握着患者的手, 虽然他听不到, 也不能理解。
“还有福气呢?有福气就不遭这么多的罪了!”陶姨满眼都是痛惜。“他身体好的时候对我可好了, 尊重、支持、鼓励我, 他现在这个样子不是他愿意的, 也不是他的过错!如果我是这个样子他也一定会这样照顾我的!我就担心我的身体, 如果有一天, 我倒下了, 老头子, 那可咋办呢?我身体只要支持得了, 我就会尽力伺候你的, 很多时候我在想, 我一定要走在你的后面, 你没有走, 我的任务就完不成!”陶姨抚摸着患者的额头, 喃喃地说道, “既然我们走到了一起, 组建了一个家庭, 不管你是疾病还是健康, 我都会照顾你、尊重你, 永远风雨同舟直至生命尽头!”
陶姨是个知道感恩惜福的人, 我由衷的钦佩。每一个人的未来健康状况都是未知的, 无论健康时身份多么的显赫, 地位多么特殊, 关键时刻还是要依靠家庭、依靠亲人。
“陶姨, 让子女们回家照顾大爷吧!你需要好好休息了!”在陶姨高血压病又犯了的时候, 我又向陶姨建议。
“不用了, 护士长, 我准备请一个保姆帮帮忙, 我们的子女都很孝顺, 你也看到了, 他们都在外地工作, 有家、有事业、有工作, 这几年因为他们父亲的病没少耽搁工作, 本来他们每个星期都轮流回来, 后来是我不让他们回来这么频繁了, 孩子们应该有自己的生活呀!如果因为老头子的病把所有人都拖垮了, 老头子会怪罪我的。老头子有医疗保险, 我们俩都有退休金, 生活完全有保障, 你看这是他们给的钱, 早就说让我请一个保姆, 我一直没有请, 我想我还行, 现在就请一个人, 免得他们为我担心。”
“燕子, 下夜班, 怎么还不回家呀?该好好睡一觉了!”
“莉莉, 怀孕了, 要注意休息, 多补充营养哟!”
“护士长, 下班这么长时间了, 怎么还在忙呢?孩子中午回来要吃饭呀?”
“护士长, 这点水果你让医生、护士帮我吃了吧!我们吃不了这么多, 会坏掉的!”
在病区里, 陶姨是一个慈祥的老者, 无时无刻不会感受到陶姨对我们医务人员的关心和理解。
陶姨就这样从容而淡定地感动着我们, 陶姨的一举一动、一颦一笑都像一股温暖的泉水温柔地冲击着我们的心房。她无悔的付出把对家庭的责任感、对爱情的忠贞不渝演绎得花香四溢。
淘气的胡叔
胡叔是我们病区的“常客”, 三年前作罢胃癌根治手术后, 他的病就没有消停过, 最开始是定期的化疗, 后来发现癌细胞转移到肝脏了, 病情时好时坏, 隔三差五就会到医院来“报到”。因为胡叔的淘气, 每次出院时管床的医生都会半开玩笑地说:“胡叔, 我们不说再见, 好吧?”每当这时, 胡叔总是一脸调皮的样子说:“放心吧, 下次来了还找你, 除非你求我。”
因为胡叔的淘气, 可没少给我们找麻烦。
一天, 一个病人举着输液瓶怒气冲冲地来到护士站, 张口就骂我们护士“黑良心, 欺负他是农村人”。我赶忙将病人扶到护士站内坐下, 倒一杯水让他消消气, 有话慢慢说。
原来, 这位病人是昨天入院的, 与胡叔同一病房, 今天有一瓶输液的药物与胡叔的相同, 胡叔对他说:“老汉儿, 今天护士欺负你了, 你看——我们俩这瓶药相同, 我的药瓶泡沫多一些, 你的怎么这么少呀?肯定是药没有加够!”于是病人就这样兴师问罪来了。
哦, 原来如此, 胡叔这样的恶作剧已经不是第一次上演了, 我又把易产生泡沫的药液加药时为了避免产生泡沫而浪费药液的技巧向他演示了一遍, 他还是半信半疑, 我伸手将输液瓶晃动几下, 让他再看看输液瓶里的泡沫。我举起输液瓶对这个病人说:“走, 现在我们去比一比, 看谁输液瓶的泡沫多!”
好说歹说总算稳定住了病人的情绪。胡叔却摆出一副事不关己的样子。
“胡叔, 这会儿你感觉还好吧?”我故意一语双关。
“这会儿比任何时候都好!”他的眼睛里掩藏不住的窃喜。
“你是舒服了, 这位大爷可是有高血压、心脏病呀!如果今天一激动, 犯病了, 不知道这帐要算到谁的头上噢?”我故意威胁他。
“谁知道这个老汉儿这么没有头脑呢?都多大年龄的人啦?怎么还像鞭炮一样呢?一点就燃!真是的!”胡叔没有检讨自己, 反而教训起病人来了。
“胡老汉, 你今天让我丢人了!护士长, 对不起啊!我不知道他是故意捉弄我的。”病人对我羞涩地笑笑。
“我们护士最害怕的就是失去患者的信任, 在我们这里住院, 你完全可以放心, 你就不知道给你加这一瓶药, 我们护士要经过多少遍的查对呢!要不明天你来观摩一下?”我害怕病人心存疑虑。
“不了, 不了, ”患者连连说, “不好意思啊, 给你添麻烦了!”
哎, 一上午就被这样给消耗了。
还有一次, 护理质控检查小组到病房来做质控检查。质控组长走到胡叔的床边, 亲切地说:“大爷, 你好, 我们是医院质控小组的, 在这里住院感觉怎么样呀?”
“好什么呀好?我都病入膏肓了!你们是领导吧?我看呀, 这里的医生护士都是吃‘干饭’的, 看样子这次我是要竖着进院, 横着出院了!”他故意鼓着消瘦的腮帮子, 作生气状。
“胡叔, 讲话要有依据的, 可不能乱说呀!我们的医生护士怎么是吃‘干饭’的?我想请你解释一下!当着质控人员的面, 好吧?”真是气愤, 我没有料到他会来这一手。他的病情他自己装着不知道, 我们也就不好给他本人解释, 每次他在我们这里调皮闯祸了, 他的老伴都要忙不迭地请我们谅解他。
“怎么?我说错了吗?我说的‘干饭’是‘肝脏’的‘肝’, 不就是我的病转移到肝脏上了, 你们每天不是在说什么‘保肝’、‘护肝’吗?我终究有一天会在医院里死掉, 人死了不是横着出去, 难道还能像僵尸一样蹦着出去呀?”他说得理直气壮。
我们的护士在病房做健康宣教时, 经常会听到胡叔与我们唱反调的声音。
“呀, 活着无非就是一趟旅行, 关键是旅行的过程, 结果都一样, 听医生护士说这也不能吃, 那也不能吃, 这也是禁忌, 那也是禁忌, 还不如死掉算了。吃东西也是人生的乐趣, 你看我烟照抽, 酒照喝不也活了三年多了嘛!听医生的他能保证我们再多活几年不?”
“肉怎么不能吃呢!不吃肉人就没有劲, 死得更快!”
因为胡叔的歪理邪说, 病区里有注射头孢后饮酒而致双硫仑样反应的, 也有肝功能失代偿期患者悄悄吃肉而致肝昏迷的。
胡叔的投诉也格外多。
今天说清洁工做卫生时, 不该撞着他的病床了;明天说不是他们病房的患者用了他们病房的卫生间, 让我们管好患者不要乱跑;后天说开水房的开水不够热, 检查后发现烧水器并没有坏。我们永远不知道他投诉的事情哪一件是真, 哪一件事假。再去询问他时, 他总是无辜地说:“我就随便说说, 谁让你们那么认真, 你们累不累呀!”
胡叔每况日下, 瘦得皮包骨头。因为胡叔的淘气, 我并不乐意接触他, 但我还是坚持每天抽空到他的床前询问的他需求及饮食睡眠情况, 有没有医务人员惹他生气等等问题。
“胡叔, 你这个老顽童咋这段时间没有给我们的工作再提出新的建议呢?我们挺不习惯的!”看他气色不错, 我有意调侃他。
“可以了, 我的生命已经进入了倒计时, 人呀, 殊途同归。在你们这里死去的人不知道有多少, 你们能记住的又有几个呢?我相信你们会记住我的。”胡叔有气无力地说。
是的, 在我的护理生涯中不知道送走了多少病人, 能够记忆犹新的却屈指可数, 面对疾病, 甚至死亡能这样坦然的更是寥寥无几。可是多年后, 我肯定会记得胡叔在我们病区有意给我们制造的大大小小的“麻烦”。因为他对生活的热爱都表现在他的诙谐幽默里。
撒泼的大婶
记得那是去年发生的事情了。
有天下午, 有一位药物中毒的女患者被送到我们的病区, 一阵嘈杂的脚步声打破了病区的宁静。
“医生、护士快来救救我的女儿呀!”一位大婶带着哭腔在哀求。
医生护士立即投入到紧张的抢救工作之中, 建立静脉通道、吸氧、吸痰、急查血、心电监护、导尿……。等忙完这一切才发现患者家属没有交住院费用。“大婶, 请你去办一下住院手续, 顺便把住院费用交了。”值班医生说。
“事情发生得太突然了, 走得急, 没有带钱, 明天一早就把钱送来了。你放心, 我们不会拖欠住院费用的。”大婶信誓旦旦地说。
患者需要输血, 我们只好科室作费用担保后让输血科先把血发出来, 以便及时给患者输上。
没想到, 第二天的催费工作更难了, 大婶一拖再拖, 就是不去缴费, 最后我们无奈地告诉她, 如果再不缴费, 我们就要停药了。
“停药?昨天不交钱就能治疗, 今天不交钱就不能治疗了?昨天与今天怎么就两重天呢?”我看大婶有撒泼的倾向。
“大婶, 话可不能这么说呀!难道昨天没有缴钱, 我们先抢救病人, 是我们错了?我们已经发扬了救死扶伤的人道主义精神, 昨天你也知道, 所有的检查、治疗、输血都是我们担保的费用呢!因为抢救及时, 你女儿的病情现在已经稳定了。医院有医院的管理规定, 请你不但要配合, 也要理解我们。”我想对大婶动之以情晓之以理。
“怎么, 救死扶伤还要秋后算账?”大婶蛮不讲理地高声叫嚣。
“大婶, 你也是这么大年龄的人了, 道理你比我懂的多, 怎么敢说这样的话呢?”
“我什么话都敢说, 我是卖菜的, 没文化也没有素质!我怕谁!再说了, 你让我到哪儿去弄钱, 我又不会偷、不会抢!”我知道大婶的泼劲儿上来了。
“大婶, 我看你经济上肯定是遇到困难了, 治疗费用我们可以减免, 但药费你要缴吧?为了你女儿的健康我们共同努力, 好吧?”
“把针拔了, 我们出院!就是因为经济问题才吵架服毒的, 我们一分钱都没有!”大婶气愤愤地说。
“你们要出院?这样很危险的, 患者刚刚好一点!”医生无不担忧地说。
“不让出院是吧?那好, 我走!病人就放这里了!住院费是不会缴的, 如果病人出了什么问题, 我可要找你们不是!你们自己掂量掂量!”
以往也遇到过家庭困难的患者, 趁医务人员不注意, 悄悄逃离病区而“逃帐”的;也有科室了解到患者的家庭状况后, 该照顾费用的照顾, 该减免费用的减免, 大家共同努力, 让患者治愈后出院而感激不尽的。但遇到像这位大婶一样不讲道理的患者家属还是第一次。
哎, 郁闷呀!什么时候各种社会保障制度健全了, 医生、护士不再为催费发愁就好喽。工作中经常会遇到好端端的护患关系因为催费而破坏了。
宽容的投诉者
有天下午, 已经下班了, 我手头还有些工作没有完成, 突然听到“谁是护士长, 谁是护士长呀?”询问声, 我急忙放下手中的工作, 快步奔向护士站, 以我的直觉可能是投诉的。只见护士站外站着一位温文尔雅, 颇有绅士风度的中年男士, 令我奇怪的是他并没有一般投诉者那种“气势汹汹”的架势。
“你好, 我是护士长, 请问有什么事吗?”一边说一边搬来椅子, 想请他坐下来慢慢说。
他环顾了一下四周, 犹豫了一下:“我们到旁边来说, 好吗?”
我知道接待投诉是发现问题、解决问题最直接、有效的方法之一。因此, 我经常会怀着感恩的心接待前来投诉的患者。可是, 这位投诉者太奇怪了, 不吵不闹的, 反而彬彬有礼。突然想起有一次外出学习, 授课老师讲过接待投诉者应注意的问题就有“与投诉者至少保持一臂的距离及应在办公室或人员相对较多的地方接待投诉者, 一旦发生肢体冲突能够及时的寻求帮助”。近年来, 护士被打事件时见报端, 在我的身边也发生过护士被打事件, 因此我的警惕性不由得提高了许多。本来值班的护士已经到病房里忙去了, 有什么事不能在护士站说呢?“没关系, 就在这里说。”我有一点坚持。
“请你到这边来一下, 我不会耽搁你太多的时间。”他也坚持着。
我有些无奈地随他走到走廊的尽头。
“你看这个护士是不是实习生?”他指着一位在病房忙碌的护士问我。
“是的, 她是今天才转到我们科室的实习学生, 怎么啦?”
“这个学生自己不会测量血压, 还不虚心学习!她给我测量血压的时候, 袖带缠绕的方法和位置都不对, 我好心告诉她了, 她不但不听, 还把血压计往旁边一放说‘好呀, 你会测量, 你就自己测量’。我估计她跟我的孩子也大不了多少, 应该还是学生, 我不知道该怎样说她, 说轻了达不到教育她的目的, 说重了害怕伤害了一颗稚嫩的心。做护士其实挺不容易的, 今天如果遇上脾气不好的, 依她当时的态度, 很有可能被扇耳光。小孩子真是不知天高地厚!我没有别的意思, 只是希望你能巧妙地让她通过这件事, 学会做人做事。”
“谢谢你, 我一定会和她谈的。我们这里的实习学生是不允许单独操作的, 实习阶段就是进入护理工作的前奏, 随着专业知识和社会知识的增加, 这件事她将终生不会忘记, 你为她保全了自尊, 虽然他不知道你的姓名, 但她会永远记得你, 记得这件事!是因为你的理解和宽容使她有信心在护理这条路上继续走下去。这件事一定会终生鞭策她在以后的人生道路上越走越好!”
我向他讲述了发生在我实习时候的一件令我终身难忘的事。
记得我在实习的时候, 有一天下午, 病区里没有几个病人, 忘记了是什么原因, 当时所有的护士都不在病区, 那时候不像现在护理管理制度这样健全, 我巡视病房的时候, 发现一位病人满脸通红, 直喘粗气, 立即拿了体温表来测量, 发现体温很高。当时值班的医生到别的病区会诊去了, 我一路小跑直奔医生会诊的病区, 闯进病房, 慌里慌张地说:“医生, 不好了, 有位病人发高烧了”
“体温多少度”?
“45°”
“什么?哦, 我知道了, 我马上就来。”医生平静地说。
一会儿, 医生回来了, 她一边翻病历一边说:“这个病人体温是多少呀?”
“40.5°”我不好意思地回答。
她亲自指导我对病人做了降温处理后, 才亲切地告诉我作为一名医务人员无论什么时候都要冷静地分析处理问题, 医务人员的慌张会给病人心理上造成更大的恐慌。并且鼓励我平时要注重加强业务知识学习。
“哈哈, 体温表上哪里有45°啊!”中年男子爽朗地大笑起来
“是呀, 现在想起来也挺好笑的, 可是, 事情已经过去20多年了, 我却记忆犹新, 当时值班的医生可是我们医院很有威望的医生呀!她早已调离了我们医院, 现在她已经退休了, 也许她早已不记得这件事了, 可是我却一辈子都在感激她的鼓励和教诲, 如果她当时给予我的是一顿冷嘲热讽, 我也不知道结果会是什么样子。”
“哈哈, 如果多年以后这位学生还记得这件事, 我也会感到欣慰的。”中年男子又是一阵爽朗的笑声。
这哪里像投诉者与被投诉者呢?俨然一对老朋友在谈论孩子的教育问题。”你是老师吧?”我问。
“不, 我是一位父亲, 现在社会竞争日益激烈, 年轻人找工作不容易, 我的子女在初涉社会时, 肯定也会发生很多可笑而幼稚的事情, 希望他也能得到正确的教育和引导, 而不是一味地责怪和嘲讽。”
探讨如何创造安静病区 篇9
1 严格执行陪客探视管理制度
做到陪客探视三限制 (病种限制、人员限制、时间限制) , 措施如下: (1) 责任护士在做好患者入院及在院常规宣教工作的基础上, 要将“病区安静管理”的各项工作做实、做细、做好。在思想上取得患者及家属的理解和配合, 并加强医患、护患之间的沟通, 做到医患、护患双方共同参与病区安静管理。 (2) 加强宣传教育, 让住院患者和家属了解病区安静管理的制度, 理解保持病区安静的重要性和必要性。可以利用公休座谈会、宣传图片、警示标记等, 强化住院患者及家属病区安静管理理念, 引导患者及探视人员自觉遵守公共秩序, 不在病区内大声喧哗、使用电话时声音尽可能的放低, 不使用无耳机的音响设备等, 鼓励患者主动参与维护病区安静的管理。 (3) 病区制订陪客探视制度, 严格执行陪客探视制度、严格遵守探视时间, 服从医院工作人员的指导, 探视时间为:周一至周五下午14:30～19:30;法定节假日上午10:00～12:00, 下午, 14:30～19:30, 其余时间尽可能不会客 (除抢救及危重患者外) 。 (4) 床位医师根据新患者年龄、病种及病情在医嘱单上开好“陪客一人”的医嘱, 由护士长或主办护士开好陪客证, 责任护士发陪客证至患者或家属。有陪客证的病床只允许有一位家属陪同、重患者只允许两人陪同。晚上值班护士对有陪客证的患者进行管理、检查和登记, 无陪客证者一律不得在病房留宿。 (5) 医师根据患者病情及时更改“陪客一人”的医嘱, 护士根据医嘱及时发放或收回陪客证, 同时再次做好患者及家属的思想工作, 取得患者及家属的配合。
2 工作人员严格执行保持有关安静的制度
措施如下: (1) 工作人员做到四轻 (说话轻、走路轻、关门轻、操作轻) 。 (2) 工作人员原则上上班不准携带手机, 带手机必须放在振动位, 严禁在病房内接听手机。公共场所避免大声喧哗;工作时间, 严禁聚众聊天。医护、医患、护患之间交流时注意语音柔和。接听工作电话, 要求时间控制得当、音量适宜。原则上诊疗、操作时不得接听电话。病区内家属接听电话引导在病区活动室, 避免打扰病区内患者休息。 (3) 护理人员上班统一穿护士鞋或软底鞋, 病区内其他工作人员上班一律不穿响底鞋, 做到行走轻盈。 (4) 提供人性化服务, 妥善安排各项工作的执行时间。各项常规治疗护理, 可在不影响治疗护理效果的前提下, 尽量回避患者的休息时间, 午休或夜间操作时尤其应注意, 尽量减少噪音。 (5) 明确护士长是保持病房安静第一管理者, 护士是具体管理者, 对不规范的行为或不协调的声音均要及时管理、指导、督促、制止, 以确保病房的安静。
3 患者严格遵守住院规则
措施如下: (1) 患者遵守病房作息制度, 保持病房安静, 不得大声喧哗, 收音机、录音机等原则上不要带入病房。 (2) 健全病区活动室的功能, 患者活动、交流在活动室, 以免影响其他患者休息。
4 保持病区工作安静
措施如下: (1) 病区呼叫系统的铃声调置在适宜音量, 查房、午休及夜间可适当调低音量, 原则上更换输液的红灯应消灭。 (2) 加强对工人、护工、配餐员等工勤人员的培训和管理, 使其明确“病区安静管理”的重要性, 进一步增强服务意识、提高服务技巧, 更好的做好工作。 (3) 打印单据等办公室工作, 可调整在不影响患者休息的时间段执行, 如:打印一日清单可安排在07:00～07:45进行, 以避免夜间因打印机噪音较大而影响患者休息。 (4) 中夜班完善熄灯管理。原则上病区内20:00熄灯, 值班人员及时劝请探视者或家属离开病区, 保证患者休息。 (5) 后勤工作人员定期对病区一些辅助设备的性能进行监控, 发现“问题设备”及时反馈给护士长或维修部门及时请修。门轴、车轴、可移动床轮轴定期定人润滑, 定期检查性能, 防止噪音。 (每周五由治疗班润滑、检查一次) 。病区将在每间房门的门锁处安置米黄色 (此颜色与房门颜色相近, 较为协调) 门套, 以减轻病房开关门时所带来的噪音。桌椅装防声橡胶垫, 责任护士每天晨、晚间护理时定期检查。仪器设备使用时, 因人而异, 并加强巡视, 及时处理报警。
5 结果
通过采取一系列措施后病区的安静明显好转, 再无出现因噪杂睡不着觉而投诉的情况出现, 患者的满意度得到了提高。见表1。
6 总结
通过上述一系列措施后, 病区休养环境得到了明显改善, 患者的睡眠和休息得到了保障, 因病区嘈杂而投诉的患者或家属明显减少, 医护人员能够专注有序地投入工作, 更好的服务于患者, 患者满意度提高了。
摘要：目的 探讨如何为住院患者创造一个安静的休养环境。方法 采取严格执行陪客探视管理制度、工作人员严格执行保持有关安静的制度、患者严格遵守住院规则等等措施。结果 通过医护人员、患者及家属等的共同努力, 病区的安静环境得到了进一步改善, 患者的睡眠和休息得到了保障, 患者的满意度提高了。结论 清静的环境能减轻患者的烦躁不安, 使之身心闲适地充分休息和睡眠, 同样也是患者 (尤其是重症或手术患者) 康复、医护人员能够专注有序地投入工作的重要保证。
关键词：探讨,如何创造,安静病区
参考文献
[1]唐淑贞, 刘卫民.探讨病区安静管理[J].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (20) :3032-3033.