公立中学教师的困境

公立中学教师的困境（精选4篇）

公立中学教师的困境 篇1

活动时间:2010年11月19日

活动地点:海南师范大学

主办单位:海南师范大学文学院

协办单位:海南师范大学继续教育学院海南教育期刊社

主持人:张所帅海南师范大学文学院中学语文教学论专业教师

参与嘉宾:

吴一凡海南师范大学继续教育学院副书记

林中伟海南师范大学原中文系副主任、省优专家、硕士生导师, 教授

陈智慧海南教育期刊社副总编辑

靳云奎海南省农垦中学副校长, 中学高级教师

汤善芳海南师范大学教育科学学院副教授

刘亚循海师附中初中部语文教师

谢于梅海口九中语文教师

林筱筠海南师范大学文学院中学语文教学论专业教师

精彩对话

问:我们学校地处沿海地区, 当地的村民出海捕一次鱼就能挣到几千甚至是上万块钱, 很多学生无心学习, 再加上家长对孩子的教育并不是很重视, “读书无用论”比较盛行。面对这样一个大环境, 怎样才能让孩子们从衣食无忧的生活状态, 走进学校, 走进课堂, 捧起书, 拿起笔, 实现人生质量的提升呢?

靳云奎:今天座谈会的主题是“困境与责任”, 我觉得“困境”就是“希望”。新课改提出“知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观”三维目标, 对于你们学校的情况, 首先要解决学生“情感态度与价值观”的问题。2007年我到博鳌参加一个研讨会, 会后, 到海边散步, 看到很多渔民都在海边抓鱼苗, 一条鱼苗是一毛钱至一块钱, 当时我就想设计一个简易的装置, 利用物理学以及其他学科的有关原理, 当海水涨上来时, 鱼苗会自动地跑进里面。如果能抓住这样的机会, 让学生看到同样是赚钱, 利用科学技术, 运用知识, 可以花很少的力气, 获得更大的成果。学生对其感兴趣, 就会走进学校, 走进课堂, 当然这样的例子还有很多。

陈智慧:这里其实也牵涉到一个家长素质和家庭教育的问题。很多学生家长没好好上过学, 走上社会后也不再学习, 只凭经验生活, 对孩子的教育问题认识不到位, 因此, 怎样提高他们的思想认识也是个重大课题。

问:我们学校有百分之八十左右的学生是“学困生”, 面对这样的生源状况, 教师在备课、确定教学目标以及课堂具体实施过程中, 应该是主要面对少数“学优生”还是面向大多数的“学困生”?怎样实现学生整体学习水平的提高?

靳云奎:面对学习水平参差不齐的学生, 需要教师根据学情因材施教。至于怎样提高学生的整体学习水平, 我们农垦中学是通过“团队合作学习”来解决的。团队合作学习就是“创造环境, 营造氛围, 让学生能够积极地、主动地、愉快地、创造性地学习。”团队合作首先是建立团队, 培养骨干。举个例子, 比如说再差的学生, 一个班至少有三个人是老师一点就通的, 选一个作为我的徒弟, 一个作为我的得意门生, 一个作为我期望值最高的学生, 把我的方法、窍门和绝招传递给他们。假设一个班有50个人, 分成10个小组, 每一个小组5个人, 有10个小组就需要10个人作为骨干, 我们已经培养出三个人, 还需再找7个人, 这7个人谁来培训呢?由这三个人来对其进行培训, 培训好后, 每一个小组都有一个“老师”了。在上课的时候, 大家一起互助学习, 就可以取得理想的学习效果。

问:教师的困境分为外在因素和内在因素两个方面。外在因素无法改变, 但却实实在在地影响着我们的思想、情绪和工作, 很多时候, 社会要求我们像圣人一样地工作, 孰不知我们都是凡人, 很少有人能真正地体会到做乡镇中学教师的不易。承受得了的, 迎刃而上, 成为这一行业里的佼佼者;承受不了的, 知难而退, 也就平庸一生, 甚至是误人子弟。是进还是退, 只能靠我们的心理意志和职业操守了。内在因素是我们的专业知识还很薄弱, 理论知识也比较欠缺。

张所帅:内在的困境, 这就是我们的教学功底、理论素养还不够完善, 需要用时间和精力去打造自己, 发展自己;外在的诸多困境的确实实在在摆在我们的面前, 怎么办?需要在座的各位, 需要我们身在教育教学行业中的每一位教师、每一位工作者去改变, 这就是我们今天所说的责任。刚才靳校长说农垦中学改变办学困境、办学的生存环境, 用了十年的不懈努力;同样改变目前教育教学的外在困境也不是一时半会儿, 我们得树立“打持久战”的意识, 打持久战是要有心理和思想准备的。

问:在进行班级管理、教育批评学生的时候, 有时会遇到来自学生的人身威胁, 感到很矛盾, 不知该怎么办?

汤善芳:这是有关安全环境创设的问题, 德育工作中有一个永恒的主题就是“让人奔向美好的生活”, 所以, 当我们面临学生威胁的时候, 应该反思一下我们所采用的方式、方法是否恰当合理, 我们的教育工作是否进入到人性层面, 如果尊重学生的人性和人格的话, 这种情况应该是可以避免的。

谢于梅:中学生正处在青春叛逆期, 在教育批评学生的时候, 要注意方式, 说话的语气要尽量委婉, 用鼓励或者间接开导的方式, 也可以利用一下“糖衣炮弹”, 让学生能听得进去, 这样才能达到教育的目的。

问:面对班级那么多调皮捣蛋的学生, 如何做好班主任工作?

刘亚循:首先, 要有爱心和耐心, 尤其面对差生, 应该理解他们, 千万不能讨厌、厌倦他们。其次, 要为他们的终身发展尽责任。我觉得教师和学生之间的问题最好还是由师生双方来解决, 不要轻易去找家长, 因为你不是去表扬他的孩子, 多数是批评他的孩子。再次, 我允许学生犯错误, 但是不能一味犯同一错误, 有个原则底线不能超越。还有, 当班主任也要与时俱进, 用心去学习, 不要认为上完课, 你的工作就完成了, 你的责任就尽完了, 这只是开始而不是结束。我觉得当班主任特别好, 班主任是无冕之王, 我培养他们, 他们个个都有了一定的进步发展, 这是一笔无形的精神财富。当节日里收到学生的来信、来电甚至是他们专门来看望我时, 我就觉得特别幸福, 心里也暗暗告诫自己一定要做个好老师。

靳云奎:当好班主任关键是责任!责任的具体表现就是要有一颗滚烫的心, 我扎实做了一件事就是办班级日报, 记录学生的点点滴滴, 记录他们的成长, 让学生的学习过程和结果看得见、摸得着, 我们的班级日报我现在还保存着。

问:书法课其实应该是书法教师来上, 可现实当中都是语文教师来上, 而很多语文教师的书法、写字不一定好, 那该怎么办呢?

靳云奎:我觉得应该首先向学生灌输一种思想———你的字是你最好的名片, 也就是三维目标中的“情感、态度和价值观”目标。在教学中, 如果能把这一目标引进去, 学生就会积极地写, 创造地写, 愉快地写。如果你不是书法教师, 想把写字课教好, 要做到:第一, 你的字要写得漂亮;第二, 如果你的字不漂亮也没有关系, 你把庞中华的字帖拿来练就行了, 只要你坚持练, 肯定没有问题。

林筱筠:也就是说, 在目前的现状下, 如果让语文教师来教书法写字课, 假使你的字写得不好, 你就得学习, 你也需要提高啊, 跟学生们一起努力, 共同进步。但是不能一味地推脱, 甚至是无所作为。

林中伟:这仍然是一个责任问题。语文教师的专业教学基本功就包括“三字一话”, 你有这个义务去练字, 练普通话。你不能说我是语文教师, 我不管你写字, 如果这样的话呢, 说明你不称职。

问:我们怎样才能做到对学生恰当的增压和减压?

汤善芳:关于“压”这个问题, 套用心理学上的一个基本理念就是“幸福感”, 很重要的一个因素就是心态的问题, 减轻压力, 最重要的是减轻自己的心理压力。压力来自于什么地方?压力来自于心态的不平衡。学习要有效率的意识, 不是你多学了5个小时, 效果就一定会好。我们说“学海无涯苦作舟”, 其实应该调整一下心态, 变成“学海无涯乐作舟”。如果一位教师, 他能够把课上好, 学生学起来有兴趣了, 他自然就轻松了, 压力也就不会很大了。中国有一位叫朱永新的教育家提出“要把分数教育变为心灵的教育”, 他在全国20多个省、市开展规模宏大的“新教育实验”, 主张要让教师和学生过一种幸福感完整的教育生活。请大家记住“教育在线”网站, 可以到上面与新教育实验的同行们分享教育生涯里的苦与乐。

问:网上一位农村语文教师写下了如下的困惑:俺们刚会上多媒体课, 你们开始注重传统教育了……俺们刚建立人文意识, 你们又说是头重脚轻了;俺们刚不惟文本是教, 你们又回归文本了……俺们刚适应话题作文, 你们又回归材料作文了……俺们刚集体备课校本教研, 你们又说“克隆教案”了……请问各位专家怎么看待这个问题?

林中伟:新课改需要不断地对以往的做法进行反思、变革、改进。在新课改的实践中, 有时我们会从一种极端走向另一种极端, 这就需要我们对其进行及时的纠偏回拨。关键是你要对这个问题有自己的思考, 立足实际, 与时俱进。

问:“当我是一名教学新手时, 我要笨鸟先飞”, 林教授的这句话让我印象非常深刻, 像我这样的年轻特岗教师, 怎么做到“笨鸟先飞”呢?

林中伟:要“笨鸟先飞”, 就得付出比别人多出一倍、两倍甚至数倍的时间、功夫和努力。一位教师有没有教学功力, 跟两个因素有关, 一个是功底, 一个是功夫。功底好的, 如果不努力, 吃老本, 很快就会被淘汰了;如果功底好, 并且不断地努力, 执著地追求, 他就会永远保持优势。如果功底差, 但是你能付出比别人多出数倍的功夫, 急起直追, 就会很快脱颖而出;如果功底差, 付出的比别人又少, 这山望着那山高, 心气浮躁, 那么你永远不会有所建树。所以“功底+功夫=功力”。努力不一定成功, 但是不努力肯定不会成功。现在市面上有很多特级教师、优秀教师的教学设计, 你买几本回来只是简单地照搬人家的设计来教学, 能成为特级教师、优秀教师吗?不可能。科学技术是可以转让的, 教学水平是无法转让的, 所以自己必须要付出。

精彩观点:

※责任感并不是虚无缥缈的, 它孕育在我们每个人的心中, 每一个人都可以在平凡的工作岗位上发光、发热。但现在部分教师心里充满了诸多的职业倦怠感, 比如说迟到早退、不思进取、得过且过、贪图享受、胸无志向、毫无追求;在岗不敬业, 上岗不勤业, 混岗不继业, 赖岗不创业, 这样的状况怎么行呢?———林中伟

※教育是一份“信托”事业, 因“信”而“托”, 因为相信你们, 我们的家庭、我们的社会把孩子交给学校, 交给老师, 我们把一个可爱的、聪明的孩子交给你, 你将来还我一个怎么样的青年?所以, 责任大于一切。“天下兴亡, 匹夫有责”, 那么海南基础教育的兴亡, 谁有责?我的责任, 你的责任, 大家的责任!———吴一凡

教师会面临很多困境, 但要相信希望、信念、理想、责任是一种可以改变现实人生的精神力量, 直面现实, 从我做起, 尽自己所能, 现实就会按照自己的期望有所改变。———陈智慧

※一个人想要改变环境, 是不可能的, 但是每个人都想改变环境就有希望了, 改变环境的方法、方式有很多, 但是首先要学会适应环境, 只有适应环境才能改变环境。———靳云奎

※教师这个职业, 我做了这么多年, 唯一的感觉就是, 这是最危险的职业。危险在哪呢?它可以成就一个人, 培养一个人, 也可以害一个人。———刘亚循

※我认为农村教育发展固然需要国家支持, 需要城市支援, 但是最根本的出路还是在于农村教师要讲责任, 讲追求, 讲发展。如果大家不能肩负责任, 没有使命感、责任感, 面貌还是不能得到改变。———林中伟

编后语

座谈会已经圆满结束, 但对海南乡镇中学语文教师的困境与责任的思考或许才刚刚开始, 从学员教师的发言交流中, 有这样几点感触值得我们进一步审视。

第一, 教育是人类社会生活的重要组成部分, 需要全社会的共同关注, 仅仅依靠教育部门、学校、校长、教师的力量是远远不够的, 它还需要家庭、社区、政府的积极参与和全力支持, 需要社会方方面面的配合、默契、共识。目前海南乡镇基层教育的社会氛围还是不够理想的, 家庭教育的不足或缺少比较突出, 尊师重教的社会风气有待提高。

第二, 教育系统是个有机体, 管理的、制度的、风气的、人心的……诸多的因素都会直接影响着教师的生活状态、工作态度、职业操守、精神追求。当教育的发展从规模扩张向内涵提升转变的今天, 当教师因素在教育发展中显得越来越重要的时候, 我们除了重申作为教师群体的个人要为人师表, 身正为范, 秉持操守, 肩负使命之外, 是不是也要考虑考虑怎样改善教师的生活状态, 如何倾听教师的情感诉求, 怎样关注教师的精神需要, 如何激励教师的专业发展呢?

第三, 要做好教师这份工作, 离不开爱心、责任心和进取心。当然仅仅有爱心、责任心和进取心是不是就一定能把工作做好呢?答案也是否定的。教师是一份需要事业心很强、创造性很强、个性化很强的富有诗意和浪漫气息的工作, 并不是任何人都适合当教师的, 也不是任何人当了教师都能当好的。

第四, 教师的职责是教书育人, 但要想教好书, 先要育好人。从座谈会上涉及的问题中可以发现, 目前乡镇中学语文教师所面临的首要问题恐怕还不是课该怎么上、如何上好课, 而是学生怎样管。管不好学生或者说处理不好与学生的关系, 即使你有再多的学科知识、再强的教学功底也派不上用场, 发挥不了作用。这也提醒我们, 随着时代的发展, 中小学校的学生管理工作或班主任工作显得越来越重要, 要求越来越高, 操作越来越专业, 仅仅依靠学科教师的兼任管理已经显得力不从心甚至是无济于事了;同样, 它也提醒我们在职的学科教师, 不能再一味地拘泥于学科教学的苑囿里了, 要不断加强有关学生管理技能的学习, 使自己首先成为“人师”, 然后再做好“经师”。

第五, 教育困境的改变是需要时间和付出的。在目前的工作环境里, 乡镇学校的教师们还是需要俯下身来, 踏踏实实做点儿事的, 为学生, 也为自己。虽然座谈会的主体是乡镇中学的语文教师, 但遗憾的是, 大家所提出的困惑鲜有触及到语文学科的实质层面。换句话说, 大家所问的问题恐怕也是其他学科教师所面临的问题, 那么“语文”两个字哪里去了?这也足以说明, 我们还停留在外面纷纷扰扰的大环境中, 还没“登语文的堂, 入语文的室”, 作为语文教师, 我们还不够专业。如果你不能、也不想改变环境的话, 没关系, 退回来, 先改造自己吧, 让自己先成为一位真正的“语文人”, 这也不失为是一种智慧, 一种成功!

公告

112011年本刊拟开设“问题·对话”专栏, 以对话交流的形式关注教育教学中的热点话题, 第一期的话题为“如何转化后进生”, 请大家登录http://my.hersp.com/607206/Portal.aspx, 发表你的看法和见解, 我们会将大家交流的结果整理刊出, 期待你的参与。

摘要：“国培计划”——海南省中学教师置换脱产培训暨2010201“5双五百人才工程”第一期顶岗实习与教师培训于2010年10月18日～12月8日在海南师范大学进行。国培置换脱产培训今年是第一年, 面向海南省少数民族和贫困地区的师资培训工作已经进行了五年, 如今这项培训工作已经更名为“双五百人才工程”, 被海南省委列为《海南省中西部市县人才智力扶持行动计划》推进的十大项目之一。这么多年的培训, 在与很多学员的交谈中, 我们发现“年年岁岁学员不同, 岁岁年年问题相似”, 五年前是个问题, 五年后它还是个问题;旧的问题没有解决, 新的问题又不断出现, 海南基础教育该何去何从?实现海南基础教育的大发展、大跨越何日才能实现?这是身在教育一线的教师必须要思考的话题, 也是主管部门、师范大学、培训机构必须要面对的重大课题。本着这份焦虑的心情和强烈的使命感, 海南师范大学文学院与《新教育》编辑部共同举办了“《新教育》与乡镇中学语文教师面对面”的座谈会, 直面他们的困境, 共担教育的责任。

公立中学教师的困境 篇2

紧跟着社会的进步, 老百姓对医疗卫生服务体系的要求越来越高。而较为落后的医药卫提供能力是目前我国社会主义初级阶段中县城医药卫生行业中的关键问题。紧跟着老龄化趋势结构的深化, 疾病种类的多样化, 县城群众中的医药卫生服务体系需要进一步的进行扩大。而县城百姓生活质量的提高、健康观念的加强以及医保体系的建立, 逐渐强大的医药卫生体系是需要转变成医药卫生服务的需要。同时, 城乡医药卫生资源需要进行重新分配和基础性的医疗组织机构进行改革, 县城百姓对医疗卫生服务的需要从城市围绕农村的形式和从乡镇围绕县城的形式实施转变。在县城百姓对医疗卫生服务需要增强、转变和对医疗卫生服务需要转变的情况下, 我国县城医疗卫生服务的健全是因为所具有体制性障碍以及机制性矛盾, 医疗卫生服务能力的增强是慢于医药卫生服务需要的提升。因此, 县城医疗卫生服务的供求问题会逐渐的增强和扩大。倘若不提高县城医疗组织机构的服务水平, 县城百姓很容易会陷进看病难以及看病贵的困境。

二、县级公立医院改革困境

在县城公立医院改革中, 不单单要感悟到管理和治理这两个大方面的实质与内涵, 也要把握住体制以及机制这两大方面的实质和内涵。对于公立医院来说, 体制以及机制都是维护公立医院实施社会职能的重要机制, 因此, 是否可以维护好公立医院所实施的社会性职能是衡量体制以及机制效能的关键性标准。

公立医院在社会的职能是为百姓供给优质且实惠的医药卫生服务。然而, 体制与机制发挥的功能、主体、方式和价值与对政府所设定的角色是有很大不同的。

从主体视角上看, 体制所发挥功能主体是基础性医疗服务供方的主管组织, 而机制所发挥作用的主体是基础性医疗卫生服务需方的主管组织。所以, 倘若是用体制改革来实现县级公立医院改革以及发展, 就要依据供方的主管组织扮演其角色, 且承担主办、管理和监控作用。倘若是用机制创新来促进县级公立医院的改革和前进, 就一定要由需方的主管组织扮演其主角, 且承担引导以及把控作用。

从手段视角上看, 体制所发挥的功能大部分都是依赖于管理制度和合理性和科学性, 体制性障碍是县级公立医院改革发展道路上的障碍, 因此公立医院的改革发展务必要处理好体制性障碍为主要目标。机制发挥功能重要的是要依赖于体系功能的协同发展, 因此, 在县级公立医院改革发展中务必要处理好矛盾。而在我国县级公立医院改革过程中, 倘若是以体制改革的形式促进县级公立医院前进和变革, 那样其工商管理制度以及科学技术的导入是非常需要的。倘若是用机制创新的形式促进县级公立医院前进和变革, 那样市场治理构造以及市场上运行机制的引入是必须的, 主要目标是处理监管体制、供需体制以及付费制度的作用矛盾。

从价值视角上看, 机制改革创新的基础性观念是医疗服务的市场化, 然而, 自由开放的市场化会致使医疗服务市场的失灵, 因此机制创新形式所崇尚的市场化是具有治理的市场化, 并不是缺少治理的虚伪的市场化。体制改革的基础性观念是医疗服务的行政化, 然而全方位进行管理的行政化会致使医疗服务政府的失灵, 因此, 体制化改革形式是崇尚的行政化是有绩效的行政化。

从政府角色定位上看, 体制所发挥的功能是以政府对公立医院的管理和办公合二为一以及政事合二为一的基础前提, 政事的合二为一指的是强化政府对医院的管辖能力, 管理和办公合二为一是提高政府对公立医院中的监管力量, 二者都是为了防止政府对公立医院监管所造成失灵的状况。机制则是政府对公立医院管办和政事分开的前提, 政事的分开是为了可以下放政府对公立医院所实施的管辖权, 管办分开则是为了加强政府对公立医院的监管, 两者分开则是为了达成医务人员主动性以及公立医院公益性的平衡关键。不一样的学者以及组织机构常常会从不一样的视角对县级的公立医院健全和发展出谋划策。

三、县级公立医院改革机遇

(一) 以药养医

以药养医, 是县级公立医院中改革的重要内容。对于以药养医是医改中的关键问题。从2015年起, 县级公立医院促进医药分开, 医药补偿依据服务、药品和政府补助这三个方面进行费用收取。医院因此有效的降低收入, 利用医疗技术服务价格以及加大政府补助上节省其成本。就现在而言, 取消药品加成的试点是依据一定比值补偿医院。但是, 在我国各地会具有下述问题, 医疗服务价格是调节的层次是有限制的, 政府补助也是不足的, 药品加成具有的较大的缺陷, 仅仅依赖于政府进行投入是远远不足的。而相较于经济水平欠发达的县城而言, 会难以对医院实施补助, 医疗服务价格也没法进行调整, 所以, 县城医院的发展具有更大的压力。对于调整医疗服务价格上, 需要减少大型医用设备检查价格, 科学调整和提高医务人员的劳动价值, 尤其是对于医疗服务价格, 使得价格调整对策以及医保支付政策互相连接。依据需要可把价格调节限制下放县级单位, 省级单位要强化指导作用。

(二) 人才对策

对于人才改革上, 需要健全相关监管和方法, 改革人才机制, 科学明确其医疗服务人员层次和健全医疗服务评价体系。进一步设立动态调节体制, 在职位聘请、收入分配和职称评定上, 对人员实施内外部思考, 依据我国相关规定促进养老保险机制改革。同时, 医院可以固定用人变成合同用人, 变身份监管为岗位监管。条件所具有的地方新进人员依据医院相关规定所设定。而现在来说, 医院用人的自主权是不够的, 公开招聘是限制中的松动。国家是不可以进行编制的, 医院是能够招聘人员的, 并且使其在编制中能够享有同样的待遇和职称。这样才有利于处理好公立医院人才困境。而在薪酬制度上, 要增强医务人员的薪酬, 从根本上杜绝医务人员收红包的现象。

(三) 管理体制

不同的县级可以自由建立由政府和相关单位所构成的管理委员会, 实施政府办医职能, 主要负责医院的发展设计、章程安排以及重大事项的实施。县级公立医院在实施县级公立委员会等政府办医组织决策时, 是具有认识管辖权、副职推荐权、绩效工资内部使用权和年度预算权的等。而实质上要实施管办, 是要将人、财和物的权利纳入医院当中, 院长不用受制于行政体系, 实施县级公立医院中独立法人地位和经营管理自主权。除此之外, 还要以公益性和运行绩效为关键, 突出功能的作用, 公益性职责实施、科学用药和经费把控, 实施县级公立医院绩效考核。导入第三方测评机制, 提高考核的公正性。加强院长年度性以及任期目标管理, 设立问责制, 禁止把院长收入和医院经济收入关联。

四、总结

总而言之, 医院县级公立医院改革, 不仅为医院的发展带来了机遇, 也带来了巨大的挑战, 而对于县级公立医院改革需要牢牢的抓住机遇, 从以药养医, 人才对策和管理体制这三个方面上进行改革, 解决普遍老百姓看病难, 看病贵的问题, 优化和升级其医疗服务水平, 增强医疗服务人员素质, 从而实现医院经济效益和人民利益以及社会效益的提高。与此同时对医院的医疗基础设备和其他相关方面的设施进行优化处理, 合理投资, 有利于医院稳定持续的发展, 提高医疗设施的水平。

参考文献

[1]赵云.我国县级公立医院改革的形势分析[J].现代医院管理, 2012 (10) .

[2]赵云.我国县级公立医院发展的制度结构[J].现代医院管理, 2012 (10) .

公立中学教师的困境 篇3

关键词：公立医院,资金困境,营运资金

一、公立医院资金困境

资金是医院运行的血液, 是医院开展医疗活动的前提条件。目前, 公立医院面临不同程度的资金问题。

一方面, 公立医院资金需求在逐年增加。随着生活水平的不断提高, 人民群众对预防医学、心理医学和急救医学日益重视, 对医疗质量、医疗安全、医疗环境都提出了更高的要求。在这种背景下, 公立医院需要改、扩建门急诊、住院楼以缓解人满为患的局面, 需要购置新型医疗设备以满足群众更高的医疗需求, 需要改造信息系统以提高诊疗效率并实现远程服务等现代化医疗服务……这些都需要大量资金的资金投入。

另一方面, 公立医院的筹资受到多方面限制。为了维护公立医院的公益性, 卫生主管部门在负债方面严格控制, 规定医院原则上不得借入非流动负债。而随着医药卫生体制改革的推进、基本药物目录的实施、政府严格控制公立医院的收费标准和规模, 医院自有资金来源也受到限制。

公立医院资金短缺的困境, 已成为影响卫生事业改革和医疗事业发展的突出问题。解决公立医院资金短缺的问题, 既要从外部着手, 拓展外部筹资渠道, 又要从内部着手, 加速资金周转, 减少资金占用。

二、公立医院资金困境的化解思路

(一) 应收医疗款管理

应收医疗款是指医院因提供医疗服务而应向就诊者和医疗保险、公费医疗等机构收取的医疗款项。在公立医院流动资产中, 应收医疗款占的比重最大。应收医疗款分两类:

一是医疗保险、生育保险和新型农村合作医疗参保人员以及公费医疗患者就医, 按规定应由医疗保险、新农合机构和公费医疗机构 (简称“医保机构”) 承担支付但仍未支付的部分, 这部分应收款占据了应收医疗款的绝大部分。随着医疗体制改革的不断深入, 参保人数不断增加和补偿水平不断提高, 应收医保机构医疗款的规模也在不断扩大。目前, 医保机构资金结算效率普遍不高, 医院垫付的记账资金需要经过几个月的回款期才能流回医院, 对医院的资金周转造成很大压力。对此, 卫生主管部门及医院应积极和医保机构沟通, 提升资金结算效率。

银行贴现是一种值得借鉴的医保回款模式。即由管理部门制定一个合理的贴现率, 按照上一年度医保费用发生额与这个贴现率计算出的贴现金额, 作为医保拒付款的预缴金由医疗机构预存在医保机构。当医疗机构生成月度结算报表并提交后, 医保机构立即全额支付, 待医保机构审核后, 拒付金额在该医疗机构的预缴金中扣缴。这种模式能加快医保回款速度, 缓解医院资金周转压力。

二是自费病人欠费, 包括患者家庭困难, 确实无法支付医药费形成的欠费和患者恶意偷逃造成的欠费以及公立医院由于承担社会责任, 提供人道主义救助而发生的欠费。随着医疗卫生服务需求量的增加, 医疗规模不断扩大, 自费病人欠费规模日渐扩大。医院应强化对自费病人欠费的管理, 要明确各类疾病的预收款标准, 建立医疗费立欠制度、欠费催收制度。对因公共卫生事件以及提供人道主义救助而产生的费用, 应当向财政、民政、卫生等部门出示证据并提出专项拨款申请。

此外, 公立医院还可以依托自身医疗服务技术和品牌优势吸引慈善基金参与医疗救助。以广州市妇女儿童医疗中心为例, 该院长期以来注重慈善事业, 一方面分别与广东省宋庆龄基金会、广州市青少年发展基金会等多家机构合作设立广东省宋庆龄救助孤残儿童基金、青少年新希望基金等多个慈善救助基金, 公开、合法地向社会募集爱心基金用于救助特殊疾病患者及贫困家庭;另一方面, 该院与慈善机构合作成立微笑列车项目、中恒博爱先心病救助项目等多个救助项目, 开展对特定对象的医疗救助。近三年间, 该院向一千余人次提供慈善救助, 累计投入慈善医疗款1900余万元。该院借助自身学科和技术优势, 通过慈善基金汇聚全社会的爱心, 对困难病患群体进行定点救助, 不仅践行了医院的公益宗旨, 切实为患者解决了实际问题, 取得了良好的社会效益, 也加快了医疗款的回收, 减少了坏账, 缓解了资金紧张的局面。

(二) 存货管理

医院的存货主要有药品、卫生材料、低值易耗品、其他材料等, 其占医院流动资产的比重仅次于应收医疗款。目前, 大部分医院存货管理人员成本管理意识薄弱, 单次采购规模、采购间隔期、安全库存等随意性强, 欠缺科学合理的采购计划, 往往片面为了满足使用需求而设置远超正常用量的安全库存, 造成仓储占用资金过大, 存货周转慢, 影响资金周转。对此, 零库存管理可以有效解决这些问题。

零库存管理并不等于完全没有库存, 而是最大限度地压缩库存, 使物资处于流转状态, 而不是以仓库存储的形式存在。以办公用品零库存为例, 医院可以通过竞标或谈判确定两家有实力的供应商负责办公用品的供应。各科室需要产品时, 通过物资系统下采购申请单, 说明采购产品名称、规格、数量, 采购部门根据科室申请向供应商提出配送需求, 供应商按医院要求将产品直接配送到申请科室, 科室验收后在送货单上签收。供货商持采购申请单、已签收的送货单、发票到仓库办理入库手续。这样不仅可以最大限度地压缩库存, 盘活存量资产, 减少资金占用, 还可以保证产品符合使用科室的需求, 避免产品入库再办理退货的繁琐程序。

零库存管理将医院存货压缩到最少状态, 释放了大量库存占用的资金。当然, 零库存管理需要必备的前提条件, 如可靠的供应商、畅通的物流等, 医院可以根据存货的不同种类、用途、使用频率, 本着先易后难、循序渐进的原则, 分别采取不同的方法进行零库存管理。

(三) 应付账款管理

应付账款是指医院因购买存货、固定资产、无形资产或接受劳务等应付给供应商的款项。随着医疗服务需求的增大, 医院业务量快速增长, 因采购而形成的应付账款也相应增加, 如果合理地运用这部分资金, 能起到很好的资金周转作用。

由于处于买方市场, 公立医院可以利用主导优势, 与供货商建立长期稳固的合作关系, 争取高的授信额度, 减少预付资金的支出.在不影响医院信用的前提下, 尽量延长应付账款付款期限。同时, 公立医院可以利用在银行的良好信用, 合理使用金融工具支付货款。以银行承兑汇票为例, 开展承兑汇票业务, 可以实现医院和供货商的双赢。例如, 医院要付一笔1200万元的药品款, 医院的资金缺口为600万元, 则医院可向授信银行申请银行承兑汇票, 只需存入600万元的保证金, 即可签发1200万元的银行承兑汇票, 期限为6个月。医院需支付l%的敞口费和0.05%的手续费合计6.6万元, 同时银行还将按半年期定期存款利率支付600万元保证金的利息8.4万元 (600×2.8%×6/12) 。这样, 医院在改变资金周转困难局面、确保按时履行合同条款的同时, 还能获得办理承兑汇票的收益1.8万元。而对供货商来说, 可以提前2-3个月收到汇票, 并可以选择是否支付贴息提前支取货款。

三、结束语

公立中学教师的困境 篇4

一、困境

(一) 面临医疗收入增长乏力的困境

目前西北欠发达地州市公立医院医疗收费价格是当地物价局根据国家发布的3966种医疗收费项目制订的, 在制订时参照当地物价水平和群众承受能力制订了当地的医疗服务收费价格手册, 这个收费水平比省级医疗机构医疗收费价格总体上要低15%至20%, 比南方医院的收费水平差距则更大, 部分医疗收费价格甚至比省上和南方医院差距在一半以上, 无论是三甲医院还是县级医院均要执行这一标准, 物价、审计部门每年对医院都要进行检查, 实行严格的价格管制, 在国家出台新农合及城市居民医保政策后, 医院的病源量有了较大幅度增加, 而西北欠发达地州市医院收入仍在低水平徘徊。

(二) 面临减少支出和节约医疗成本的困境

随着社会零售价格的不断上涨, 医院购进药品的成本和医用材料的成本将会上升, 水、电、煤、汽油等产品价格的调整, 使医院维持运转的公务费用和业务费用及其它费用都在不断增加, 近几年国家对职工工资调整, 使医院的职工工资支出和社会保障金支出不断增加, 固定资产的购置费用和维修费用也随之增加, 以上这些支出都是钢性支出, 今后只会增加不会减少, 全部是医院从市场上购买的, 许多支出是医院无法控制的变动成本支出。

(三) 面临引进人才、留住人才和人才价值体现的困境

现在医院为了事业的不断发展, 采取稳定现有人才, 引进急需人才, 培养未来人才的战略, 以感情留人, 以事业待人, 但是在西北欠发达地州市医院, 无论是经济条件还是工资福利待遇都无法与发达地区相比, 不能体现人才的经济价值, 另外, 除个别医院有自主进人的权利, 大部分医院进人需要上级人事部门和主管部门批准方可进入, 还得要人员编制, 以及人才引进后工作问题、房子问题、待遇问题、子女安置问题等, 人才合理流动的壁垒单靠医院单方面无法解决, 引进人才缺乏配套制度和有效手段, 在南方医院网络报纸强大的招聘宣传和优厚待遇的吸引之下, 自己培养的人才却“孔雀东南飞”了, 造成一种外来人才难以引进, 现有人才却留不住的尴尬局面。

(四) 面临财政补助不足的困境

尽管近年来财政尽最大努力逐年在增加医院的床位补助, 但由于西北地区财政本身比较困难, 自身要靠中央和省上财政转移支付方可运转, 因此拨付医院的补助就相对有限, 一般医院收到财政补助所占比重不足医院总收入或总支出的6%, 使得医院医疗支出和管理费用得不到有效补偿, 加大了医院运营的难度。

(五) 面临新技术新业务开展与高新设备和人才支撑的困境

医院为了在事业上长足发展, 更好地为患者服务, 就要不断地开展新技术、新业务, 这就需要人才支持、资金支持和设备支撑, 就要不断派人出去学习, 不断邀请有影响的专家来院讲学、示范教学, 但由于受资金和地域的限制, 购买设备和外出学习需要大量的资金, 而医院即要保证正常经营, 又要保发展, 使得医院开展新技术、新业务比较缓慢。这也是西北欠发达地州市公立医院和南方公立医院差距逐步加大的原因。

(六) 面临承担政府公共职能和应对突发公共卫生事件与无法补偿的困境

医院在非典等重大突发公共事件的发生时, 都承担着极其重要的救护和抢救任务, 每次均按政府的指示不惜一切代价挽救着病人的生命, 为创建和谐稳定的地方环境做出最大努力, 例如近年发生在张掖地区的爆炸案件, 煤矿透水事件和重大车祸等, 在关键时刻替政府分忧解愁, 但这些事件在抢救结束后, 无一例外的未结算或未结清抢救费用, 使得多年来当地发生的突发事件欠费无法处理。

医院的急救中心是专门应对急救任务和承担突发公共事件的抢救部门, 担任政府公共事件的职责;传染病院的主要职责是发生重大传染病事件和公共卫生事件时, 担任救护任务的。这些部门的医生、护士、司机以及救护车等全年支出几百万元, 处于巨额亏损的状态, 政府对这些部门的支出也未进行补贴, 现在基本上都是由临床和门诊取得收益来弥补。

近几年政府为了缓解群众“看病难、看病贵”的问题, 出台政策进行了一系列看病优惠政策, 对门诊病人减免挂号费、诊查费、肌肉注射费、静脉输液费等, 减免城市低保户、农村低保户、农村五保户和农村特困户部分住院费, 但也未获得政府补贴, 每年减免几百万元全部列入医院支出。

(七) 面临医患关系和医疗环境不宽松的困境

西北欠发达地州市由于经济相对落后, 群众收入不高, 在三甲医院看病门诊费用人均100余元, 住院费用人均4000余元, 患者感觉就已经很贵了, 病人只要付了款, 就要求医生必须把自己的病看好, 医院各环节就必须服务好, 稍有不慎, 就会引发医患矛盾, 殊不知自医学诞生之日起, 就是一个不断探索的过程, 至今有许多疾病还不被医学所破解, 医生对病人的疾病只能起到纠正的作用, 向好的方向转化, 而不能改变生老病死的自然法则, 这种患者的高期望值与医学本身所存在的局限性和医院医疗技术水平的差异性造成现在医患关系和医疗环境不宽松的局面。

(八) 面临医疗赔偿和医疗欠费逐步增加的困境

受全社会大环境的影响, 现在患者及患者家属维权意识比较强, 尽管医院把安全工作放在首位, 但由于医生某一句话说的不对或医院某一环节出现疏漏, 患者就会提出赔偿, 若出现病人死亡, 患者家属动辄就会提出十几万甚至上百万的医疗赔偿要求, 达不到要求就纠集社会上的闲散人员或本村人员到医院闹事, 医院为息事宁人, 只有赔偿了事, 再加上近几年部分患者恶意逃费和无主病人增多, 使医院每年发生的医疗赔偿和医疗欠费达几十万元甚至上百万元。

二、建议

医疗卫生事业是具有公益性质的社会福利事业, 国家始终坚持以政府为主导的方针, “看病难, 看病贵”的问题形成原因十分复杂, 它与我国的经济状况和宏观政策有着很大的关系, 也与老百姓收入有着极其重要的联系, 由于地域的关系, 东西部城乡收入差距比较大, 要解决这些问题, 仅靠医院无法解决, 社会各部门均要承担责任, 尤其是政府要承担重要责任, 西北欠发达地州市公立医院医疗收入执行当地政府统一医疗定价, 实行严格的价格管制, 而医院购买药品、材料物资以及医疗设备均是按市场价格购入, 这种计划价格与市场价格的双重矛盾和补偿不足的问题集中在医院表现十分突出, 造成了以药养医的弊症。党的十七大和国务院新医改方案明确指出公立医院要以体现公益性为主, 因此要破解西北欠发达地州市公立医院的这些难题, 要做好以下三方面工作:一是要增加和完善政府补偿机制, 这是公立医院体现公益性的根本保证;二是要适当提高医疗服务价格, 使之与医疗成本接近, 充分体现医务人员的劳动价值, 这是解决上述困难的必要条件;三是为医院配备好一个强有力的领导班子, 特别是选一个好院长, 这是解决一切问题的关键。

参考文献

[1]唐维新.关于公立医院改革的思考 (J) .中国医院, 2009 (1) .

[2]叶煜荣.对新医改环境下卫生经济若干问题的思考 (J) .中国卫生经济, 2009 (1) .