C臂透视（共7篇）
C臂透视 篇1
髌骨是人体最大的籽骨, 是膝关节的一个组成部分, 起到保护膝关节、增强股四头肌肌力等作用, 因此有移位的髌骨骨折多需手术治疗。北流市人民医院自2005至2009年共收治42例高龄髌骨骨折患者, 采用结合C臂透视下镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗, 取得满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例42例, 男24例, 女18例, 年龄80～92岁, 平均85岁。均为外伤引起的闭合性移位骨折, 新鲜骨折35例, 陈旧性骨折7例。骨折类型:横形骨折25例, 粉碎性骨折8例, 髌骨下极骨折9例。住院时间5～10d。新鲜骨折者伤后至手术时间3～5d。
1.2 手术方法
采取硬外麻, 患者平仰卧位, 髌前正中切口, 常规显露断裂的髌韧带的两侧的支持带。清理骨折端凝血块、嵌入骨折端软的组织及关节积液, 并冲洗干净。在直视及结合C臂透视下骨折复位, 尤其注意使关节面平整, 用巾钳临时固定, 选择直径比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪置于无菌冰渣盐水中浸泡, 将髌骨爪的5个爪支及腰部充分展开, 并在C臂透视下定位安装在髋骨上, 用40～45℃的无菌盐水纱布敷髌骨爪, 使其恢复原状并自行固定于髌骨, 做膝关节伸屈运动检查固定是否牢固, 如固定不牢固, 则需重新安装。其中有5例陈旧性骨折者需取自体髂骨植骨。术后均不使用外固定, 并于术后3～5d开始做CPM功能锻炼及遂渐离床活动。
2 治疗结果
所有病例切口均Ⅰ期愈合, 无并发感染, 无骨不愈合及延迟愈合, 无髌骨爪松动脱出等。均获随访1～4年, 平均1.2年。按疗效评定标准[1]分为四级:优44例, 良2例, 尚可2例, 差0例, 优良率95.24%。
3 讨论
3.1 镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折, 是根据张力带固定原理及皮外髌骨固定器的设计, 利用镍钛合金热弹性马氏体相变的结果, 并根据髌骨的解剖力学特点设计, 在热力驱动下向心、自动聚髌至髌骨恢复解剖位置, 并持续加压直至骨愈合, 符合骨折坚强的内固定原则, 操作简单、术后能够早期进行膝关节功能锻炼;同时具有耐磨损、耐腐蚀、无毒性、低比重、高强度、低导磁或无磁、有良好的组织相溶性、应力遮挡效应低、对髌骨骨膜血供干扰少、可无需二次手术取出、术后不需外固定辅助等优点。
3.2 高龄患者协调性、反应性差, 且体弱多病, 应激能力、免疫力低下, 骨折后大多被迫长时间卧床休息, 且传统的内固定治疗时间长, 如克氏针钢丝张力带、改良张力带或钢丝环扎内固定等, 术后需要支具或石膏托外固定制动4～6周或以上, 易引起身体功能下降, 出现肢体肌肉萎缩;如内固定材料松脱, 还需再手术治疗的风险;大多数患者有欠倦长时间住院心理。从而降低术后的康复水平和生活质量, 容易出现并发症及加重并存症, 增加病痛, 护理难度增大。随着人民生活质量不断提高, 老年人对术后恢复生活和工作能力的需求也不断提高。老年创伤治疗中减少并发症、降低病死率是一个基本原则[2]。镍钛形状记忆合金髌骨爪内固定治疗高龄髌骨骨折能满足上述要求, 术中结合C臂透视, 定位准确、更能保证骨折解剖复位、保持关节面平整, 减少骨折整复时间, 避免反复多次操作, 安装髌骨爪位置时更精确, 从而尽量缩短手术时间、减少麻醉和手术创伤对患者机体的影响[3]、减少或避免额外的医源性创伤, 操作简单、安全可靠、且固定牢固、出血少, 有利于术后早期离床活动、功能恢复快且稳定, 易于护理, 患者及其家属更乐意接受。本组病例于术后3～5d开始做CPM功能锻炼及遂渐离床活动。术后无并发感染, 无骨不愈合及延迟愈合, 无髌骨爪松动脱出等, 无深静脉血栓形成, 效果良好, 优良率95.24%。
参考文献
[1]张铁良, 李世民, 赵钟岳, 等.骨科基本功[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:923.
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C臂透视 篇2
关键词：C语言；教学评估；教学改革
中图分类号：G640文献标识码：A文章编号：1009-3044(2007)12-21761-02
Study on Higher Education Evaluation and the Reformation in C Language Teaching
XIONG Ying, LI Hao
(School of Computer Science, Hubei Univ. of Technology, Wuhan 430068, China)
Abstract:The paper describes the present situation of C language teaching during the higher education evaluation; subsequently, several kinds of reasons are mentioned in detail; finally, the guide principle, key point and several measures of the reformation in C language teaching are discussed.
Key words:C Language; Higher Education Evaluation; Teaching Reformation
C語言程序设计课程是理工类非计算机专业的必修程序设计课，是知识性、技能性和实践性很强的课程。其教学内容一般不针对某一专业领域，主要培养学生利用计算机处理问题的思维方式和程序设计的基本方法，使学生能够掌握C语言的基本语法，利用C语言进行基本的程序设计。它在学校各院系培养计划中是一个不可缺少的教学环节，能激发和培养学生学习计算机的兴趣，培养学生的创新精神，拓展视野，使学生树立自信心，养成良好的学习习惯和形成有效的学习策略，发展自主学习的能力和团队协作精神，为他们的终身学习和发展打下良好的基础，为解决实际应用问题提供支持。在C语言教学过程中，从客观上讲，不同专业对计算机应用的特点和要求是不一样的，而且教师的授课方法和学生的学习方法的差异，对教学效果都会产生直接的影响。本文以在本科教学评估中C语言程序设计课程存在的问题为出发点，分析了各种问题产生的原因，提出了C语言教学改革的思想和方法。
1 计算机双基测试情况
2006年，在校评建专家组的指导下，学院认真组织了4次全校范围的计算机基础知识及基本技能考试，测试的试卷综合了中英文打字、Word排版、Excel电子表格制作、网上信息搜索内容组织、邮件收发等基础知识和C语言程序设计，和以往考试相比，试题量及试题难度适中。就C语言编程一题而言，基本上得分较少，究其原因，由于整套题量较大，时间紧迫使得学生放弃该题，另外，由于该课程内容较深，学习周期间隔太长，因此大部分学生面对程序设计题目不知从何下手，很多学生只凭记忆去套用书上例题，因此失分较严重。近几年的C语言考试情况表明学生的水平也只达到了基本要求（见图1），距离全国计算机等级考试二级还有一定的距离，这方面还需要在教学和考试中逐步提高，以进一步提高我们的教学水平和考试水平。
2 教学中突现的问题与解决办法
就目前而言，C语言程序设计课程要求学生闭卷笔试，统一制卷，统一阅卷，教考分离。试题内容体现了课程教学大纲的基本要求，强调了对基本概念、基本公式、基本理论和实际应用等方面的考核。
图1 近三年C语言程序设计课程考试成绩分析图
2.1存在的问题与原因分析
因C语言运算符、数据结构丰富，并且语法限制不太严格，程序设计自由度大等特点，使学生掌握该学科的难度增大。由于采用统一的笔试试卷对学生进行衡量和评价，特别是为了应付等级考试，使得学生疲于题海战术，明显倾向应试教育，不利于学生创新能力的培养和素质教育的开展。所以在教学过程中除引导学生掌握基础知识外，重要的是让学生学会各类技巧，灵活运用，以培养学生能力为切入点，以案例教学为手段，以提高应用能力为目标，帮助学生突破影响C语言知识掌握的瓶颈。
教学中存在的问题有：
（1）由于课时有限，教师需要在有限的课堂教学中教授大量的知识点，传统的教育方式采用“满堂灌”，使得学生不能充分理解概念，对于基本语法不能熟练掌握，在学生真正动手编写完整的程序之前，有4-6课时的基础语法学习阶段，而且很多语法规则需要在理解的基础上加深记忆，学生往往急于求成，失去耐心，语法教学会让学生感觉比较枯燥，造成基本功不扎实，导致以后编程出错机会增多，兴趣下降。
（2）在教学安排上，理论课和实验课是前后分开的，中间可能会间隔一段时间，而集中授课和上机实践是计算机教学中的两个主要环节，由于这些因素的影响造成理论和实践之间存在脱节现象，因此使得学习不能及时跟进，造成学习效果降低。特别是面对TURBOC 2.0英文的编译环境，大部分学生不懂如何排除程序错误。在教学中，往往有这种情况，尽管对一些常见错误反复讲解后，到学生真正自己编程的时候，又会束手无策，使得学习积极性大打折扣。
（3）学生基本工不扎实，很多学生在考试之前会死记硬背书上典型例题，对题目稍加进行改编，便不知从何着手。诚然，对于一些经典算法确实需要学生记忆，但是重要的是培养学生的独立思考灵活变通的能力，从改变学生的编程思维模式入手。另外，教材中都附有课后习题的配套答案，学生上机时主要是照搬答案，缺少没有主动思考，甚至对于一些很明显的印刷错误都不能独立解决。
2.2教学思想和教学方法的改革
（1）前期知识的准备
在讲授C语言程序设计时，往往从设计算法讲起，整个过程显得抽象复杂，让入门变得困难。在整个教学过程中应该把算法，特别是模块化的程序设计思想作为教学重点，从而让学生明白如何分析并解决实际问题，逐渐培养学生进行程序设计的正确思维模式。算法+数据结构＝程序设计，算法是教学重点和难点，有了正确的算法，再用数据结构表示出来，形成程序。因此，在教学中，应先介绍如何分析问题、设计算法并将算法正确表示出来，以保证更好地进行后面的教学。对于C语言所涉及到的经典算法，更应进行精讲多练。
在计算机内部，数据用二进制表示，学生在学习时往往不清楚ASCII,二进制，数据存储等问题，特别是教材前几章涉及到数据类型和运算时，学生总是不知所然。因此，对于这些前期知识应做相应的补充。而不同数据类型所占字节位数随机器硬件不同，因此数的表示范围有别。所以在最初入门时，对于每一条语句的执行过程要讲授清楚，结合实例进行讲解。比如：在0-127范围之内，字符与整数在存储器中表示形式一样，因此在这个范围之内，字符与整数是可以通用的。当不同数据类型数据相互赋值时同样要考虑它们在存储器中的表示问题。
（2） “多媒体教学”与“粉笔教学”相结合
在教学方法上，从早期的“粉笔+黑板”发展到“计算机+大屏幕投影”，应该说是教学手段的一次重大改革，多媒体课件辅助教学具有耳目一新的特点。“多媒体教学”的核心是电子教案，电子教案的制作与合理运用是影响教学效果的关键。运用多媒体计算机进行教学可以把多种教学方法紧密结合起来，把动态的图像与抽象思维活动相结合，如汉诺塔问题，八皇后等问题，通过动画可以使教师重点突出讲解程序关键部分，教师的精讲与启发，再结合学生的质疑和讨论，从而达到启发学生主动思考，开发学生智力，有效地激发了学生的学习兴趣，提高学生多方面能力的教学目的。
当然，在教学中也不能一味地追求多媒体教学，适当的“粉笔教学”可以充分展示教师的授课思路，使得学生有做笔记和思考的时间。多种教学手段相结合，可以各取所长，扬长避短，达到事半功倍的效果。
（3） 深入浅出，循序渐进，采用多变的教学方法
C语言教学学时64学时，其中理论课时40学时，上机实践24学时，如何在有限的时间内更好的让学生理解更多的内容？“深入浅出，精讲多练”，在课堂教学过程中，对核心教学内容进行精讲，进行归纳，突出难点，深化课堂训练，引导学生在课后主动自学，巩固所学知识点。在上机时间，可以引导学生进行不同形式的练习，进行一题多变、一题多解的训练，及时反馈信息，发展思维，使学生增强信心。比如，两两交换数据问题，在很多算法中都会遇到，对于这个问题，可以结合生活中的实例：如何交换两个杯子中的水？通过引入第三个空杯可以很容易实现交换操作。因此，引入第三个变量，3条赋值语句即可完成该问题，进一步，除了赋值运算外，启发学生思考还可以用到其它的什么运算？
在讲到循环时，教材上都会以1+2+3+……+n为例，用for,while,do while等不同语句对其分别进行表示，对循环条件及循环体等要素进行充分讲解，在此基础上可进一步提出1*2*3*……*n的问题，继而可解决奇数和，偶数和，等差数列，等比数列的问题。另外，使用循环操作字符可以实现对字符串的处理，达到等同效果。在讲到循环的嵌套时，提出1!+2!+3!+ ……+n!和九九乘法表问题，使学生举一反三，融会贯通。在授课时，尽量采用启发式，激发学生的主动性，让学生自己找出答案。
（4）小组综合进行课程设计大作业
普通的上机实践只能保证学生练习课堂上新吸收的知识，掌握基本的语法，完成基础的程序设计。为了提高学生的综合编程能力，将所学的知识融会贯通，需要组织学生进行综合的课程设计，以大作业的形式培养学生的综合能力。将大作业作为学习目标，利用不同功能模块分别实现，如将图书管理系统，学生成绩管理系统等等作为课程设计题目等等，可以结合结构体数组，输入输出函数，排序算法等等，甚至指针，做到“任务分解，责任到人”，使学生可以各个击破，将复杂的系统程序设计问题迎刃而解。
（5） 通过等级考试激励策略，提高积极性
全国计算机等级考试及全国计算机水平和资格考试或程序员考试在学生中影响力比较广，可以鼓励学生参加相关的资格认证考试，不仅可以提高他们的学习兴趣，也可以让学生有的放矢，深入学习，同时提高就业的竞争力。
（6） 开放教学平台
我校计算机公共基础课部推出了基于PHP技术的计算机公共基础网上教学系统。该系统具有功能如：最新信息发布；在线学习；网上答疑；课后练习；作业提交；评分管理；期末在线考试等。该教学系统提供了交互的教学环境，资源丰富，通过网络技术，给学习者提供全方位的自主学习环境，改变了学生被动学习的局面，减少了对时间和空间的依赖性，利用计算机因材施教，对不同的学生进行不同难度和不同题量的训练，而且可以让学生自我控制練习进度，做到每类学生都达到各自的教学目标,充分体现了“以学生和学习为中心”的思想，达到培养造就科学人才的目的。
3 结束语
C语言教学方法一直是计算机公共基础课程的教学改革热点，如何提高教学的质量和效果，一直是众所瞩目的问题。借这次评估的东风，我校积极推进课程建设，C语言程序设计课程从教材的选材、授课方案的制定、电子教案的开发等各方面注重内容更新，紧密结合计算机等级考试，注重课程内容的基础性与先进性、经典与现代的关系，同时强化教学管理，深化教学改革，注重学生实践能力的培养，融知识传授，能力培养，素质教育于一体，全面提高教学质量，取得了明显的成效。
参考文献：
[1]谭浩强.C语言程序设计[M].北京：清华大学出版社.2005.
[2]中国高等院校计算机基础教育改革课题研究组，中国高等院校计算机基础教育课程体系2006[M]. 北京：清华大学出版社.2006.
国产小C臂X线机的临床验证 篇3
关键词：小C臂X线机,安全性,临床验证
随着我国高科技水平的不断发展,国产X线机的图像质量有了很大的提高,越来越得到临床的认可。我们受南京普爱射线影像设备有限公司的委托,依照国家《医疗器械临床试验规定》,经医院伦理委员会审查通过,对该公司生产的PLX112C型高频移动式手术X线机进行了临床验证。本次临床验证的目的是进一步确认该型国产小C臂X线机在正常使用条件下与正在使用的同类产品在结构、性能等要素上是否实质性等同,是否具有同样的安全性、有效性和可操作性[1]。
1 材料和方法
1.1 验证机型
南京普爱射线影像设备有限公司自主开发研制的PLX112C型高频移动式手术X线机。该产品主要由X射线源组件、限束器、监视器、控制器和机架组成。
1.2 对照机型
瑞士惠尔公司生产的DigiArc-100型高频移动式手术X线机。
1.3 验证方案
1.3.1 一般资料
因为该产品可用于骨科对四肢的整固、复位、打钉,外科的取体内异物、部分造影术时的透视及局部摄影,对临床验证对象没有特殊要求,所以受试者应尽可能体现广泛性和代表性即各年龄层次的人(注意:孕妇不宜)。我们选择门诊和住院患者的知情志愿者120例进行透视和摄片检查。男82例,女38例,年龄18～70岁,平均41岁。随机分为验证组和对照组,各60例(每组30例透视,30例摄片)。2组一般情况无显著性差异,具有可比性。所有受试者均需签署知情同意书。
1.3.2 风险预测及应当采取的措施
风险预测应考虑X射线辐射对人体的生物效应,注意设备安装不牢固会造成受试者被砸伤、压伤,X线机接地不良会产生漏电。所以,验证设备需经过国家医疗器械安全检测,完全符合射线安全标准,无射线安全隐患。机架及辅助设备由厂家安装牢固后方可使用,确保X线机接地良好,无漏电。
1.3.3 临床评价标准
以对比度适中,层次分明,组织结构清晰的图像或胶片为优;以对比度尚可,层次可辨,组织结构清晰的图像或胶片为良;以对比度尚可,层次可辨,组织结构可辨的图像或胶片为中;以无法进行临床诊断的图像或胶片为差。
1.3.4 临床验证时间
2009-05-07—2009-08-31。
1.3.5 统计学方法
以图像或胶片的优良率为评价的主要指标,采用配对2项数据的非劣效性统计方法。样本含量估计的参数设定为:(1)验证机和对照机的图像或胶片优良率均为90%,2种方法均评价为优良的受试者占85%,均评价为中和差的占5%,则P01=0.05;(2)非劣效性单侧检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况(见表1)
表1采用基于RMLE检验方法得检验统计结果,P=0.0031<0.05,可以推断PLX112C型移动式手术X线机的图像或胶片优良率非劣于现用的瑞士DigiArc-100型移动式手术X线机[2]。
2.2 验证产品性能
(1)该产品操作简单、移动方便,实现了电源高频化、透视电视化。(2)该产品机组运行稳定,未出现明显故障,接地良好,无漏电。(3)验证产品透视图像能显示清楚正常结构和病变,动态显示人体器官的生理活动;摄片图像能清晰显示人体正常结构和病变,满足临床需求。
2.3 验证产品的临床验证情况
验证组有5例胶片图像不佳,主要是摆位不好和曝光条件选择不准确所致,并非产品问题。在使用中发现该机X线有效射野面积较小,但考虑到该产品主要用于骨科手术透视所用,不常用于日常拍片,在厂家适当修改限束器后,验证组专家经过认真分析讨论,认为该情况对临床应用不构成影响。在整个临床验证过程中,未发现严重不良事件和其他副作用[3,4]。
3 讨论
国际上对医疗器械临床试验非常重视,ISO专门制定了医疗器械临床试验标准(ISO14155.1和2),我国医疗器械临床试验行业标准为YY/T0297。我们依照国家食品药品监督管理局《医疗器械临床试验规定》(局令第5号)的规定和要求,根据我科实际工作中的操作规范,选派有多年经验的主任医生和技师组成验证组,认真实施了对PLX112C型高频移动式手术X线机的临床验证并取得了初步成果。
3.1 X线机临床验证的特点和基本要求
X线机临床验证作为一项以人为受试对象的实验研究,必须面对医学伦理学问题。在验证开始前,申请者需将临床验证方案、受试者知情同意书及验证产品的相关资料,如安全性资料、生产企业资质证明呈送给独立的医学伦理审查委员会审查,在伦理委员会对其科学性和伦理可行性审查通过后,方可开始临床验证计划[5]。
3.2 X线机临床验证指标
根据国家临床医疗器械临床验证的原则,安全、有效是临床验证的主要指标。对影像设备而言,除机器本身性能外,要根据其临床应用范围,验证产品的操作、运行的可行性、可靠性和准确性,图像的客观性和可比性。最直接的方法是将需作临床验证的设备与成熟产品进行比较。瑞士惠尔公司的DigiArc-100型移动式手术X线机是一台图像清晰、质量可靠的设备,所以我们选它作为国产PLX112C型高频移动式手术X线机的对照机,以便为临床验证、评价提供客观条件和参照。
3.3 临床验证的获益
临床验证对患者提供了免费检查的机会,适当降低了受试者的部分检查费用。为研究者提供了学习新知识、掌握新技术的机遇,带动了大型设备临床研究水平的提高。对厂家来说,通过临床验证检验了产品的优缺点,促进了产品质量的提高和企业的知名度。
参考文献
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[4]余雪涛,李智博,林朝仙,等.国产中心静脉导管包的临床验证[J].医疗器械,2009,6(19):163-164.
C臂透视 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组58例患者中, 男36例, 女22例, 年龄18～62岁, 平均年龄34.5岁, 交通事故导致伤37例, 高空坠落伤12例, 摔伤5例, 其他伤4例, 12例伴有腹腔器官损伤, 4例伴有尿道破损, 2例伴有神经损伤。C1型26例, C2型18例, C3型14例。
1.2 治疗方法
所以患者在进行手术前, 早期在外固定下进行股骨髁上大重量牵引、骨盆正位、出口位及入口位拍片检查, CT检查及X线检查, 待患者身体生命体征平稳, 环移位基本纠正后再进行手术。
患者才有硬外膜麻醉, 取仰卧位, 常规消毒, 于髂后上棘外侧3cm处做一小切口, 在C形臂引导下, 将导针垂直进入, 以达到髂骨为止, 后经髂骨、骶髂关键轻柔的置入S1椎体, 在X线透视下辅助下, 将骨盆正位导针置于S1椎体中线附近, 侧位导针置入骶管前方S1椎体内, 出口位导针在第1骶骨上方、L5～S1椎间盘下方, 入口位导针置入骶岬的前后缘间。在做小切口的基础上, 分离至髂骨, 对于周围软组织, 采用套筒保护, 以免损伤组织。此后, 用空心钻扩孔, 沿导针置入空心骶髂螺钉, 并根据患者骨折程度及S1的宽度, 选择单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺丝钉固定。
1.3 术后功能锻炼
所有的患者在手术完成1d后, 进行床上翻身、髋关节及膝关节活动, 4周后坐轮椅, 8周后扶拐仗行走锻炼, 15周后进行负重锻炼。
1.4 疗效评定
反射性效果评定以Matta标准[2]为依据, 将效果分为满意:骨盆后环位移<4mm;良好:骨盆后环位移≥4mm而≤10mm;一般≥11mm而≤20mm。临床效果评定以Majeed标准[3]为蓝本, 以疼痛、站立、性生活和工作恢复情况评为为根据, 将治疗效果分为满意:>85分;良好:≤85分而≥70分;一般≤69分而≥55分;差<55分。优良率=满意率+良好率。
2 结果
2.1 骶髂螺钉选择
本组所有的患者均采用7.0mm直径的空心骶髂螺钉, 其中16例采用双侧1枚螺丝钉固定, 42例采用单纯2枚螺钉固定。
2.2 手术时间、住院时间及术中出血情况
本组手术平均时间为35.5min, 住院平均时间为15.5d, 术中平均出血56.5mL, 有3例伴有腹腔器官损伤的患者, 出血量多于100mL, 其余均为大量出血。
2.3 治疗效果
放射线满意48例, 良好8例, 一般2例, 优良率为96.55%;疗效满意45例, 良好10例, 一般3例, 优良率为94.83%, 如表1所示。
2.4 随访情况
58例患者均获得随访, 5例因更换联系方式或住所而未得到随访, 随访时间平均为17.5个月, 有3例出现骶髂螺钉有轻微松动, 检查发现其中2例骶髂螺钉进入了L5～S1椎间间隙, 1例骶髂螺钉偏离中线, 其余55例患者骶髂螺钉位置良好。
2.5 功能恢复情况
通过手术和功能锻炼后, 0.5年后患者基本恢复功能, 有56例重新踏上工作岗位, 另2例还有轻微的疼痛, 继续修养。
3 讨论
骨盆作为脊柱与下肢间的桥梁, 发挥了将躯干重力和下肢震荡在脊柱与下肢间相互传递的作用, 而C形骨盆骨折是骨盆骨折中高能损伤所致负复杂性骨折, 多伴有多种复合伤, 若不及时处理治疗, 将严重威胁患者的生命。
3.1 C形骨盆骨折特点
骨盆骨折有A、B、C3种类型, 其中C型骨折主要为一侧或多侧的趾骨上下支骨折, 并产生旋转或垂直方向的不稳定性[4], 其中C1型为髂骨骨折, 骶髂关节无损失;C2型多为双侧不稳定, 并有挤压损伤, 髋骨内旋;C3型变性为双侧损伤, 有时合并髋臼骨折。
3.2 术前处理和评估是手术成功的关键
由于C形骨盆骨折藏带有复合伤, 而且隐藏性强, 因此在进行手术前, 必须对患者进行全面的评估和处理。休克和器脏的损伤会增加骨折的致死率, 所以早期要加强对其进行救治, 比如纠正休克, 保持呼吸畅通, 并及时给予腹带、骨盆固定带进行固定, 建立静脉通路行抗休克治疗, 提高患者生命质量;通过相关检查, 如CT、X线检查, 掌握患者骨折性质和类型, 并对症进行牵引等相关纠正措施, 待患者身体生命体征平稳, 环移位基本纠正后再进行手术。
3.3 C形臂提高手术质量
虽然骶髂螺钉固定术降低了传统治疗方法并发症的发生率, 减轻了创伤和痛苦, 提高了治疗效果, 但此手术的质量的高低有赖于良好的影像学引导, 而使用C形臂X线机引导, 能够全面对骨盆进行检查, 并能够比较准确的进行导针放置, 在此基础上能够清楚的观察到螺钉的定位, 并及时进行纠正, 避免出现螺钉的偏移和错位, 从而影响治疗质量。本组应用C形臂做引导, 放射线优良率为96.55%, 临床效果优良率为94.83%, 疗效确切。
3.4 严格按照C形臂使用要求, 是螺钉位置优质的基础
在C形臂使用的使用中, 明确要求骨盆入口位上螺钉应安放在骶髂的前后缘之间, 这样有利于观察骶骨翼前方螺钉是否进入;骨盆出口位上螺钉安放于第1骶孔上方S1椎体下方简, 便于观察安置位置不当;骨盆侧位上螺钉骶管前方S1椎体中, 以便观察螺钉错位进入其他部位等[5], 在本组手术中, 我们严格按照上述要求进行手术, 在随访中, 发现大多数患者随访检查中骶髂螺钉位置均良好, 功能恢复满意
参考文献
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[4]高伟强, 王关林.经皮骶髂螺钉固定技术治疗不稳定骨盆骨折的疗效评价[J].中国修复重建外科杂志, 2008 (3) :321-322.
C臂透视 篇5
图像处理系统的维修是所有数字化移动式C型臂维修中最难的, 因为图像处理系统是影像系统的关键部件, 并且图像质量取决于软件处理功能和处理的精度以及采集图像时最原始的数据精确度。影像系统故障主要表现为无图像、图像有噪波、图像模糊或图像扭曲等。因此在分析与维修故障时, 应清楚地判断故障是图像处理系统本身损坏导致, 还是由于控制系统或电源造成的, 这就需要维修人员具有系统的、整体的维修思想。下面通过几个具体的案例讨论其方法与技巧。
1 故障维修方法
1.1 直观法
直观法也称感触法, 即利用人的感官, 通过看、听、嗅及触摸等手段来确定故障的所在, 这种方法适用于表面故障的检查。即观察图像处理系统有无开路和断路等, 元件及连接线有无损坏或脱落等;听系统工作有无异常声响, 旋转阳极启动运转是否正常, 高频发生器或球管内是否有异常等;闻有无烧焦的糊味;在系统断电后, 用手触摸某些元件, 如电阻、继电器等从其温度可以判断出电路是否正常。事实表明, 绝大部分故障可以通过直观法, 并运用一般知识初步分析确定[1]。
1.2 短接法
当断定某些控制回路应导通而未通时, 可以用导线 (或视频线) 短接某段线路或某些控制接点, 借以判断故障所在。此法简单易行, 只需用导线通过逐点短路的方法查出故障, 是检查图像部件开路极为有效的手段。该方法适用于对整个系统的工作原理非常熟悉并具有经验的工程人员, 否则, 可能会导致故障的扩大。
1.3 隔离法
隔离法即是将电路分段, 分成几部分逐个进行检查, 以排除相互的影响。该法适用于短路故障的检查, 也是对一些疑难故障进行定位的有效方法。目前, 诸多数字化X射线系统故障的显示及解决可从维修程序中获取, 因此可完全采用隔离法迅速判断和维修。
1.4 替代法
替代法又称为置换法, 指的是用型号相同或数值相近的元器件及电路板替代可疑部件进行检查的方法。进行替代之前必须对电路中的电路参数进行测定, 只有在电路参数正常的情况下才能进行替代, 以免损坏替代件, 甚至扩大故障。
替代法是工程人员维修最有效的方法, 由于系统集成化程序的提高, 许多功能由控制部件完成, 而某些部件由于技术原因, 生产商不提供技术只提供配件进行置换和维修。
1.5 测量法
测量法也称仪器仪表法, 其是借用测试仪器仪表, 如万用表、示波器、在线测试仪等进行故障的检查, 在较复杂的图像系统中通过仪器测量进行检测, 测试中准确测出数据, 并根据测试结果进行分析和判定故障。
2 故障维修案例
2.1 故障一
2.1.1 故障现象
开机, 自检正常, 透视时显示器上出现扭曲的图像。
2.1.2 故障原理
从故障现象可以判断为软故障, 问题可能出在图像系统各个部分:采集系统或图像处理系统部分。
2.1.3 检修过程
先用短路法, 用视频信号线, 将采集信号直接连接到图像处理系统输出端CV2上, 无扭曲影像, 因此断定故障出在连接线路上。然后用数字示波器对图像信号进行测量, 发现在CCDB1板上的测试信号基本正常, 但当测CCDB2板TP20时, 有一个异常的突波, 因此断定该突波为故障源, 如图1所示。但在测量时发现所有的连接线又是导通的, 最后经测量发现是由于控制台连接件的内侧视频线的地线开路, 导致了上述故障。
2.1.4 小结
由于视频线地线开路导致图像出现扭曲。
2.2 故障二
2.2.1 故障现象
开机, 自检正常, 透视时, 监视器出现白方框并抖动。
2.2.2 故障分析
开机, 自检正常, 故障主要可能发生在CCD系统或图像处理系统, 也可能是显示器故障。
2.2.3 检修过程
用数字示波器测试其波形, CCDB1和CCDB2输出端波形无异常。故障集中在图像处理系统上, 采用替换法将电路板依次更换, 当将FRM-01更换后, 设备恢复正常。对换下的电路板进行检查时, 发现存贮器芯片损坏。
2.2.4 小结
该故障由FRM-01电路异常造成的。应当注意的是:当FRM-01存贮芯片插反后, 会显示帧的数字变化;当FRM-01损坏严重时, 工作监视器会出现黑屏。
2.3 故障三
2.3.1 故障现象
开机, 自检正常, 透视时, 显示器无任何显示。
2.3.2 故障分析
开机, 自检正常, 透视时无图像, 故障可能在控制电路, 也可能在图像处理系统。故障可能是无X射线产生、影像增强器故障、图像处理系统异常、监视器异常等几种情况。
2.3.3 检修过程
先用剂量表 (如果没有, 可用暗盒代替) 放于影像增强器的前面, 按下透视脚闸, 检查是否有射线产生, 如果没有射线, 则故障在控制电中路, 应检查高压和电流是否产生;如有射线, 则为图像采集和处理方面的故障。用数字示波器测CCDB1输出信号是否正常, 如波形正常, 则对影像增强器和摄像机进行检查;如波形异常, 故障则出现在图像处理部分。
采用替换法对图像处理部件进行检查, 当替换到CPU-04板时, 系统工作正常。
2.3.4 小结
该故障是由CPU-04损坏造成的。应注意的是, CPU-04是图像处理的核心, 所有的功能在它的协调下进行, 因此其异常会导致整个图像处理系统的异常。
3 结论
数字化C型臂图像处理维修是C型臂系统中最复杂的维修, 本文所描述的5种故障检查法是维修方法的一部分。维修方法并非是孤立的, 一个故障的检修, 可能用到其中的一种或几种甚至全部方法, 只有在实际中灵活运用, 理论结合实际, 才能准确、快捷地排除故障。
参考文献
C臂透视 篇6
随着医学影像技术的不断发展, 目前基层医院在手术中应用可移动式C型臂较为普遍, 尤其是在骨科手术中。在对术中应用可移动式C型臂的具体操作流程进行考核和评估时需要一个标准, 既要使考核更加公平、合理化, 又要能提高操作者的学习兴趣和操作水平。所以制定可移动式C型臂操作流程考核标准时, 要考虑以下几点。
1 人员要求
可移动式C型臂的操作人员主要为骨科医师和手术室护士, 目前也有医院配备专业的技术人员进行操作, 但是不管是医生、护士还是技师, 这些人员都需由当地省级卫生监督部门进行专门培训和考核, 考核合格后方可从事放射工作;同时还要进行骨科专业知识培训, 尤其要掌握骨骼的解剖和各种手术体位等专业知识, 这样在骨科手术中才能配合默契, 进而减少放射次数和手术时间, 提高手术质量。
2 考核标准
2.1 术前准备质量标准
(1) 环境:手术间是否能够容纳可移动式C型臂仪器和配套的工作站, 是否有利于操作可移动式C型臂, 其他仪器 (如监护仪器、麻醉仪器、电刀和吸引器、手术器械台等) 的摆放是否合理, 是否阻碍可移动式C型臂在术中的操作; (2) 操作者:着装整洁, 戴口罩和帽子, 修剪指甲, 操作前洗手; (3) 仪器:检查可移动式C型臂和配套工作站、遥控器运行情况, 是否具备铅衣和铅屏障等防辐射措施, 手术床是否具有可透视性, 术中需要标记物的准备情况; (4) 患者:患者体位摆放是否既有利于手术又有利于透视, 身上是否有阻碍透视的物品, 以及是否做好术中需要保护的重要部位的防辐射措施。
2.2 术中操作流程质量标准
术中操作时, (1) 将可移动式C型臂推至手术床 (可透视) 旁, 工作站放于易观看的位置, 将工作站电缆对准连接器上的标志 (红点) 插入位于可移动式C型臂机右侧盖子上的连接器, 锁定到位; (2) 将脚踏开关和 (或) 手动开关连接到可移动式C型臂机接口面板上, 确定每个连接器锁定到位; (3) 将工作站电源插头插入电源插座, 顺时针转动可移动式C型臂机接口面板上的钥匙开关, 启动X线机, 按下工作站的电源开关, 开关内的指示灯亮, 提示工作站及可移动式C型臂可开始工作; (4) 术中要求无菌操作, 避免对手术区域造成污染, 必要时以可移动式C型臂无菌套和手术切口部位无菌单覆盖保护, 避免体液、血制品污染可移动式C型臂, 如有污染及时清除, 防止交叉感染; (5) 操作结束后依序关闭电源, 从插座上拔出工作站电源插头。如需打印图片, 先在工作台显示屏幕上选出需要打印的图片, 进行打印。每次使用后需将可移动式C型臂支持杆降到最低位, 使用完毕后推回原位并锁定轮脚。
2.3 术后终末质量标准
对操作的准确性、熟练度、可移动式C型臂的归位情况, 以及消毒和相关理论进行考核 (见表1) 。
3 评分比例和操作熟练程度评估
注:优秀>90分, 良好81~90分, 一般71~80分, 差≤70分。
我们从对可移动式C型臂术前准备、术中操作、术后处理3方面进行考核, 分值分别为:10分、70分、20分, 其中术中操作主要针对可移动式C型臂的安装、操作, 术中无菌观念进行考核, 因可移动式C型臂主要在术中应用, 操作者既要对仪器熟练操作, 又要对患者手术部位进行无菌操作, 还要减少医务人员和患者的辐射。另外, 骨科手术中, 有的患者需要在牵引床牵引下进行复位手术, 有的患者需要在俯卧位头架下进行手术, 还有的患者要处于沙滩位等特殊手术体位进行手术, 平时一般的放射投照需要患者的配合, 手术患者由于处于全麻或半麻状态, 体位不能随时改变, 也不能影响手术者手术。因此, 操作者需对特殊体位的解剖结构有一定的了解。我们要求由3位副高或以上职称的专业人员 (其中至少两名骨科和一名影像专业) , 对操作过程进行评定。但是具体考核应当根据投照后所显示的图片质量、术中投照部位操作的难易度、是否符合术中医师要求和影像诊断要求等来进行。在骨科微创术、经皮椎体成形、经皮脊柱内固定等手术中[1,2], 需要操作者具有较高的可移动式C型臂操作水平。
4 体会
骨科手术中可移动式C型臂应用较为广泛, 故需要进行不定期的培训和考核, 以提高操作者的学习兴趣和业务能力。国内对可移动式C型臂相关培训和考核的报道较少, 赵岭等[3]对X线摄影技术操作考核进行相关评分, 以提高影像专业人员技能。所以通过考核能够提高操作者移动式C型臂的操作水平, 有利于其判断能力、观察能力、动手能力和医护人员协调配合能力的提高, 减少对患者和整个空间的辐射, 减少患者的麻醉时间和手术时间;对骨折或骨骼病变部位进行有效透视, 使骨科医师得到及时的影像图像, 并在脊柱和长骨需要完整图像时, 对图像进行拼接处理得到完整的图像[4], 从而为进一步提高手术质量提供强有力的支持和保障。由于可移动式C型臂设备较昂贵, 通过培训和考核操作者, 使其达到一定的要求再进行操作, 可减少对仪器的损害, 从而提高仪器的使用寿命。
参考文献
[1]谢加兵, 丁国正, 徐祝军, 等.C型臂图像拼接技术在下肢复杂骨折微创术中的临床应用效果分析[J].中国临床新医学, 2013, 6 (1) :11-15.
[2]谢加兵, 聂虎, 李全辉, 等.经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折 (附127例报告) [J].生物骨科材料与临床研究, 2012, 9 (2) :50-52.
[3]赵岭, 于国清, 冯雪飞.X线摄影技术操作考核评分标准初探[J].卫生职业教育, 2003, 21 (12) :51.
C臂透视 篇7
关键词：胫骨平台,骨折,关节镜,内固定
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折, 常同时伴有韧带、半月板、软骨等结构损伤。 传统治疗方法是切开复位钢板内固定, 存在手术创伤大且难以处理关节腔内合并损伤等缺陷, 治疗不当易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等不良后果[1]。我院自2008年1月-2012年12月应用关节镜和C臂X线机监视下治疗胫骨平台骨折16例取得了良好的效果, 现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
本组16例, 男13例, 女3例;年龄26～45岁, 平均年龄36.7岁。胫骨平台骨折9例, 胫骨髁间棘撕脱骨折6例, 胫骨后侧平台骨折伴胫骨髁间棘骨折1例。手术时间为外伤后3～20d, 平均12.8d。并发症:半月板损伤5例, 涉及交叉韧带3例, 内侧副韧带损伤3例。术前常规X线摄片检查、CT扫描或MRI检查了解骨折情况, 交叉韧带、半月板损伤情况。
1.2 治疗方法
手术采用全麻或连续硬膜外麻醉。首先施行膝关节镜检查, 经膝关节前外侧或前内侧入路置镜, 灌洗关节腔, 清除关节腔积血, 清理关节内游离骨块、骨折间隙血凝块, 镜检明确胫骨平台骨折关节面骨折部位、范围、形态和半月板及韧带损伤情况。 胫骨平台骨折常合并关节内半月板、交叉韧带、侧副韧带等结构损伤。Lysholm报告胫骨平台骨折, 3.8%～10%合并内侧副韧带损伤, 5.4%伴有交叉韧带损伤, 33%伴半月板损伤。国内侯筱魁等[2]报告41 例胫骨平台骨折中, 伴半月板损伤21 例, 占51%;前交叉韧带损伤7 例, 占17%;内侧副韧带损伤7 例, 占17%。本组16例, 常规关节镜检, 重点检查胫骨平台关节面塌陷的位置及范围、前后交叉韧带及半月板有否合并损伤。关节内有骨或软骨游离体可镜下摘除, 有骨剥落时应行软骨缺损区修整, 较大的软骨游离片给予复位。半月板损伤:半月板损伤一般是周围性撕裂或桶柄样裂或瓣状裂。 损伤处理的原则是:红区损伤同时予以修复, 白区和红-白区损伤行镜下切除术。本组2例半月板周围性撕裂, 用可吸收缝线将破裂部分间断修补缝合, 1例半月板桶柄样裂、瓣状裂者给予半月板成形, 1例半月板完全破裂者予以切除 (尽量保留其基底部) , 1例裂口小, 未予处理。前交叉韧带止点撕脱骨折:本组1例均先行平台骨折复位固定再在关节镜下行髁间棘钢丝固定。前交叉韧带损伤 :本组1例前交叉韧带损伤, 1例完全断裂, 留待二期镜下重建;1例部分断裂给予其损伤纤维刨削清理, 探针探查其韧带张力正常, 未予处理。内侧副韧带损伤:本组3例内侧副韧带损伤, 完全断裂1例及部分断裂2例, 皆于骨折固定后行小切口缝合。 (1) Schatzker I型骨折:通过手法复位或斯氏针、骨膜剥离器等器械撬拨复位。关节镜和C臂X线机观察复位情况满意后, 以2～3枚6.5mm皮质骨螺丝钉经皮固定;镜下监视防止螺丝钉侵及关节面。 (2) SchatzkerⅡ～Ⅲ型骨折:平台凹陷骨折可在胫骨平台的前下方3cm 处穿入直径2mm 的克氏针, 在关节镜和C臂X线机监视下, 利用交叉韧带重建定位器辅助使克氏针从塌陷骨块中央穿出, 再用一直径8mm 穿心钻顺导针在胫前扩一骨窗, 然后用一直径8mm 的空心铳击棒沿导针向近侧铳击, 抬起塌陷关节面, 使其与周围未损伤关节面持平。C型臂X线机透视下复查证实骨折复位良好后抽出导针, 取髂骨填充塌陷骨块抬起后所遗留空腔, 可再用一枚松质骨螺钉固定骨块。复位成功后, 取自体髂骨植入骨缺损区, 并以支撑钢板固定。对于合并的损伤, 根据情况酌情处理。 (3) SchatzkerigⅣ型骨折:先在拟放置支持钢板侧作有限纵行切口, 显露关节外骨折线, 不切开关节囊而行关节外复位, 用支持钢板固定, 靠近关节面的2枚螺钉暂不固定;关节镜下通过关节面下方骨窗向上冲顶关节面, 复位满意后植入自体骨并将2枚螺钉完全固定。 (4) V型 (双髁骨折) :于关节镜和C臂X线机监视下先整复一侧骨块, 以克氏针临时固定后再整复另一侧骨块, 以松质骨螺钉 (应通过对侧骨皮质) 固定两侧骨块, 如骨块大且不稳定, 可分别于内外髁部各做一有限切口 (两切口相距7cm) , 各置一块钢板固定。
1.3 术后处理
术后遵循“早期活动, 后期负重”的原则, 指导患者进行股四头肌舒缩功能锻炼, 48～72 h拔除负压引流后即开始CPM下关节功能训练至出院;可调角度的下肢支具固定4～6周, 术后6～8周患肢避免负重, 10～12周后完全负重。
2结果
所有患者术后均无创口或关节感染、皮肤坏死、创口不愈合或骨筋膜室综合征出现。所有患者均获得随访, 时间2～20个月, 均获得骨性愈合, 未出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎等表现。全部屈膝达110°以上, 3～4周即见骨痂形成, 3～4个月即达骨性愈合, 膝关节活动度平均为120°以上。采用HSS膝关节临床功能评分, 优14例, 良2例。
3讨论
胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折, 约占各种骨折的4%, 50%患者合并有韧带或半月板损伤[3], 处理比较困难。治疗不当易导致创伤性关节炎、关节不稳和关节僵硬等并发症。随着现代骨科的发展, 胫骨平台骨折的治疗概念不断更新, 目前骨折治疗的原则从AO演变为BO, BO即生物接骨术 (biological osteosythess) 原则, 即利用合理的复位技术, 尽量保护骨折部位的血运, 强调有效的固定而非坚强固定, 以达到骨折合理的生理固定。在此基础上, 1997年Krettek等提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念, 即MIPPO[4]。MIPPO利用骨折间接复位技术, 经骨折端两侧小切口, 采用皮下或肌肉下插入接骨板, 横跨骨折端予以桥接, 螺钉固定骨折远近两端以获得有效固定[5]。田云等采用T型L型钢板或GOLF钢板经皮微创植入治疗胫骨平台骨折, 疗效好[6]。微创处理, 通过关节镜和C臂X线机监视下达到胫骨平台骨折复位和内固定, 是一种关节内骨折处理的理想方法, 其优势体现在以下方面: (1) 关节镜检不切开关节囊, 术中软组织剥离少、创伤小; (2) 镜下视野宽敞, 可整体了解关节面塌陷、移位的具体位置及范围, 并为手术小切口的准确定位提供依据; (3) 关节镜下可以发现关节内其他结构损伤, 并可在镜下做处理; (4) 切口小、感染机会少; (5) 能早期功能锻炼、并发症少、住院时间短。
关节镜下治疗胫骨平台骨折的以上优势, 主要体现在对SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折的治疗上, 对于Ⅳ～Ⅵ型骨折仍有争议。赵金忠等[7]认为对于高能量损伤所致的SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折, 该技术应用价值不大, 因为此类骨折复位内固定操作常需广泛切开, 对骨折部位观察已经很直接, 再用关节镜就体现不出优势。虽然侯筱魁等[8]应用关节镜技术在复杂型胫骨平台骨折如SchatzkerⅤ、Ⅵ型的治疗上做了一些探索, 取得了较好的结果。但笔者认为由于关节镜只能观察胫骨平台一个平面, 虽然结合C臂X线机监视下治疗胫骨平台骨折已取得了较好的结果, 但对复杂骨折难以了解骨折全貌, 骨折复位固定时, 仍需切开关节囊, 这样就失去了使用关节镜的价值。故本组笔者均选择SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折, 对于SchatzkerⅣ～Ⅵ型胫骨平台骨折, 仍选择传统的切开复位内固定。
本组患者采用关节镜结合C臂X线机监视下能使胫骨平台骨折精确复位和内固定, 同时应用微创手术技术治疗胫骨平台骨折, 创伤小、可以早期功能锻炼、关节功能恢复理想。符合BO要求, 是一种较好的治疗方法。值得有条件的基层医院推广应用。
参考文献
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[2]侯筱魁, 王友, 史定伟, 等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折 (J) .中华骨科杂志, 1997, 17 (1) :26-28.
[3]陈峥嵘, 译.O’Connor关节镜外科学 (M) .第2版.上海:复旦大学出版社, 2001:544-547.
[4]Krettek C, Gerich T, Miclau T.A minimally invasive medial ap-proach for proximal tibial fractures (J) .Injury, 2001, 32 (1) :4-13.
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[6]田云, 周方, 姬洪全.微创植入钢板治疗胫骨平台骨折 (J) .中国微创外科杂志, 2004, 4 (2) :142-143.
[7]赵金忠, 盛家根.关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的作用 (J) .实用骨科杂志, 2000, 6:154-156.