儿童注意力缺陷

儿童注意力缺陷（共12篇）

儿童注意力缺陷 篇1

注意力缺陷多动障碍 (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) , 俗称儿童多动症, 是一种常见的儿童行为问题, 是儿童期最常见、最复杂的心理与行为障碍之一, 是目前一个受到广泛重视的儿童发展障碍。据统计, 在美国, 此类儿童占在校学生的2%~5%[1]。在我国, 此类儿童占在校学生的1.5%~10%[2]。另外, 男女比例学龄儿童的患病率大致为3:1~9:1[3]。即男童比女童更易患得注意力多动障碍。

一、注意力缺陷多动障碍儿童的影响因素

1. 生理因素

ADHD儿童受生理因素影响, 主要包括三个方面:一方面是遗传因素。国内外学者普遍认为, 儿童多动症与遗传有密切关联, 其遗传方式是基因遗传[4]。另一方面是脑组织损伤或者脑发育不成熟导致的脑功能轻微失调。引起原因有的是由母亲在妊娠期间或者是分娩过程中出现一些异常状况导致;有的是由新生儿先天性发育不足、先天性发育障碍引起;有的是儿童在儿童期间, 因为体重过轻、营养不良或者是患过脑炎、高热昏迷、颅脑外伤等疾病而造成脑损伤。第三方面是受到血型以及微量元素的影响。有研究者通过对106例多动症儿童的血型分布调查, 结果发现:B型患儿47例, 占44.34%;O型31例, 占29.25%;AB型15例, 占14.15%;A型13例, 占12.26%。B型血的儿童相对患病率较高[5]。一些微量元素的缺乏也会对ADHD儿童产生影响, 例如缺铁可使儿童出现易怒、不安、注意力不集中、多动等症状;缺锌可影响生长发育, 引起心理变态等。

2. 环境因素

环境因素对ADHD儿童也有影响, 包括家庭环境和社会环境。家庭因素影响ADHD儿童主要是指父母因素: (1) 父母养育子女方式过于溺爱或过于冷漠; (2) 夫妻感情不和, 经常吵架、大骂, 以致家庭关系紧张; (3) 父母的工作压力或者精神压力大, 容易造成情绪焦虑; (4) 父母的受教育年限短、文化程度低等因素都对儿童有一定影响。以上这些因素, 都会在不同方面和层次上影响儿童, 导致儿童患病。

社会环境对ADHD儿童的影响也是极其深刻的。这里所指的社会环境, 一方面包括儿童在校期间所处的社会关系, 即师生关系与同伴关系;另一方面也包括工业污染与农药污染及食品添加剂等对儿童的影响。

二、对注意力缺陷多动障碍儿童的干预措施

对于ADHD儿童的治疗, 很多专家都提出了意见, 也提供了很多方式、方法, 饮食疗法就是很多医学专家所推崇的。而在这里主要是介绍家庭疗法, 此法是一种具有普遍的可行性、便于采用的方法。

父母是ADHD儿童最重要的帮助者, 家长要遵循正视事实、儿童中心、发展、快乐、培养自尊和自信等原则, 对儿童实施治疗, 主要方法有: (1) 给儿童提供良好的家庭环境; (2) 尽量亲力亲为教育儿童, 避免隔代教育; (3) 父母教育儿童要保持双方意见和言行一致, 不可一个管教, 一个护短; (4) 认识到对儿童生活细节上培养的重要性, 从小培养儿童良好的生活习惯, 做事情专心致志; (5) 家长要对儿童多用鼓励的言语, 让儿童感觉到被人尊重和重视; (6) 鼓励儿童参加各种体育活动及户外活动, 如游泳、跳绳等, 既可让儿童过剩的精力作合理的宣泄, 又可使其前庭区及运动感觉系统运作正常, 促进脑部发育, 同时培养儿童的社交技能[6]; (7) 家长要把握好自己的情绪, 富有耐心。

目前, 国内外专家还没有发现能够明显治愈和消除症状的治疗ADHD儿童的方法。就目前情况来说, 最好是采取综合治疗的方法, 如将药物治疗、行为治疗、感觉统合训练疗法、音乐疗法、运动疗法等方式方法结合, 同时也需要家长、教师、医生三方面的协力配合, 这样会对ADHD儿童的治疗产生更好的效果。

面对成千上万还饱受ADHD病患折磨的儿童, 应该出现更多关于ADHD的研究, 让更多的人认识了解ADHD, 关注并正确对待ADHD儿童, 使他们能够得到及时合理的治疗, 像其他正常儿童一样, 接受正常、良好的教育, 享受到他们这个年龄阶段应有的童年幸福生活。

摘要：本文通过对注意力缺陷多动障碍儿童的影响因素的分析, 进而探讨对待注意力缺陷多动障碍儿童应该采取怎样的干预措施, 以求改善注意力多动障碍儿童的学习生活状况。

关键词：注意力缺陷多动障碍,影响因素,措施

参考文献

[1]Barkley R.A..Hyperactive Children:A Book for Diagnosis and Treatment, New York:The Guilford Press, 1982:12.

[2][3]刘翔平.注意力缺损多动障碍的影响因素研究.心理发展与教育, 1999 (1) :13, 17.

[4][5]王浩.注意缺陷多动障碍的研究现状.中国临床康复, 2004, 8 (36) .

[6]王雪.注意力缺陷多动性障碍儿童的家庭健康教育.内江科技, 2007 (7) :169.

儿童注意力缺陷 篇2

在现场焊接过程中一般都存在缺陷，缺陷的存在必将会影响焊缝的质量，而焊缝质量又会直接影响现场管道的安全使用。对焊接缺陷进行分析，一方面是为了找出缺陷产生的原因，以防止缺陷的产生。

一、未焊透

焊接时，母材金属之间应该熔合而未焊上的部分称为未焊透。出现在单面焊的坡口根部(见下图)，未焊透会造成较大的应力集中，往往从其末端产生裂纹。

单面未焊透 角焊缝未焊透

产生原因：

（1）由于坡口角度小，组对间隙小或错边超标，使熔敷金属送不到坡口根部。

（2）焊接电流小、送丝角度不当或焊接电弧偏向坡口一侧，焊接速度过快。

（3）由于操作不当，使熔敷金属未能送到预定位置，或者未能击穿坡口形成尺寸一定的熔孔。防止措施：

（1）打磨合适的坡口角度（37°±2.5°），组对间隙尺寸（4mm左右）合适并防止错边超标（≤e/20+1mm,最大为1.5mm,e为管子壁厚）。（2）选择合适的焊接电源，焊丝及氩弧焊把角度应适当。（3）掌握正确的焊接操作方法，氩弧焊丝的送进应稳、准确、熟练地击穿尺寸适宜的熔孔，应把熔敷金属送至坡口根部。

二、未熔合

这种缺陷常出现在坡口的侧壁、多层焊的层间及焊缝的根部（见下图）。

产生原因：

（1）由于焊丝和氩弧焊把角度不当，电弧不能良好地加热坡口两侧母材金属，致坡口面母材母材金属未能充分熔化。

（2）在焊接时由于上侧坡口金属熔化后产生下坠，影响下侧坡口面金属的加热熔化，造成“冷接”。

（3）2GT位置操作时，在上、下坡口面击穿顺序不对，未能先击穿下坡口后击穿上坡口，或者在上、下坡口面上击穿熔孔位置未能错开一定的距离，使上坡口熔化金属下坠产生粘接，造成未熔合。

（4）氩弧焊时电弧两侧坡口的加热不均（线能量不同），或者坡口面存在污物等。防止措施：

（1）选择适宜的焊丝和氩弧把角度。

（2）操作时注意观察坡口两侧金属熔化情况，使之熔合良好。

（3）2GT位置操作时，掌握好上、下坡口面的击穿顺序和保持适宜的熔孔位置和尺寸大 2 小，焊丝的送进应熟练地从熔孔上坡口拉到下坡口。

三、焊瘤

焊接过程中，熔化金属流淌到焊缝之外未熔化的母材上所形成的金属称为焊瘤（见下图），在其下面往往伴随着未熔合、未焊透等缺陷。

产生原因：

（1）由于钝边薄，间隙大，击穿熔孔尺寸大。

（2）由于焊接电流过大击穿焊接时电弧燃烧，加热时间过长，造成熔池温度增高，溶池体积增大，液态金属因自身重力作用下坠而形成焊瘤，焊瘤大多存在于平焊、立焊速度过慢等。防止措施：

（1）选择适宜的钝边尺寸和装配间隙，控制熔孔大小并均匀一致，一般熔孔直径为0.8~1.25倍的焊丝直径，平焊打底焊时应调整氩弧焊把的角度，否则背面会形成焊瘤。（2）选择合理的焊接规范，击穿焊接电弧加热时间不可过长，操作应熟练自如，焊丝和氩弧焊把角度适当。

（3）焊丝角度、送丝速度及其摆动应适当。

四、缩孔、气孔：

气孔有时候是单个出现，有时候会以成堆的形式聚集在局部区域，其形状有球形、条形等。横焊（２ＧＴ）时，气孔常出现在坡口上部边缘，仰焊（５Ｇ１Ｔ）时，常分 3 布在焊缝底部或焊层中，有时候也出现在焊道的接头部位及弧坑处。如果气孔穿透焊缝表面。

产生原因：

（1）电弧电压太高（电弧过长）

（2）因熔池温度低，熔池存在时间短，气体未能在有效时间内逸出，这种情况主要与焊接规范等因素有关。

（3）打底击穿焊时，熔敷金属给送的过多，使熔池液态金属较厚，灭弧停歇时间长，造成气体难以全部逸出。

（4）由于焊丝和氩弧焊把角度不适当，影响了电弧气体的保护作用操作不熟练，送丝不稳以及沿熔池前坡口间隙方向灭弧都会导致产生气孔。

（5）碱性低氢型焊条的烘干温度高因此药皮较脆。采用撞击法引弧很容易将焊条引弧端药皮撞掉，使熔滴减少电弧气体以及熔溢的保护作用，引起焊缝产生气孔，此外，在焊条引弧端的粘接处，也会产生密集的气孔。

（6）氢弧焊时，由于焊口清理不干净，有锈、油污质等，同时操作时焊接速度过快，焊丝和焊把的角度以及摆动不适当等也会产生气孔。

（7）某些焊工可能存在在焊接时吹风扇。现场潮湿度大导致许多早晨领取的碳钢焊丝没到中午就有轻微生锈现象，然而焊工在焊接时由于弧光太强，很难发现这些轻微的锈斑，并没有经过丙酮清洁就进行了焊接，甚至许多焊丝和管道破口边缘都有凝结的小水滴现象，导致气孔产生。

防止措施：

（1）为防止缩孔的产生，主要应从操作工艺上采取措施，在更换焊条 灭弧前应在原熔池连续点弧二、三次，以填充满熔池，然后将电弧向坡口面一侧后拉，逐渐衰减灭弧，这样可稍微提高熔池及周围的温度，减缓冷却速度，从而防止缩孔产生。还有就是收弧要缓，正确调长氩弧的衰减时间。

（2）选择稍强的焊接规范，缩短灭弧停歇时间，灭弧后，当熔池尚未全部凝固时，就及时再引弧给送熔敷金属，击穿坡口形成尺寸一定的熔孔在继续焊接。

（3）输送熔敷金属不要太多，使熔池的液态金属保持较薄，利于气体的逸出。

（4）运条角度要适当，操作应熟练，不要将熔渣拖离熔池，更换焊条后采用划擦法引弧，用短弧焊接压低电弧。

（5）氩弧焊操作时，焊丝和氩弧焊把的角度应适当，摆劲正确，焊连保持均匀适宜。

（6）焊接时禁止吹风扇，焊接前加强对焊丝的检查力度，避免使用生锈的焊丝。

四、夹渣

它主要发生在坡口边缘和每层焊道之间非圆滑过渡的部位，在焊道形状发生突变或存在深沟的部位也容易产生夹渣。横、立或仰焊时产生的夹渣要比平焊多。当混入细微的非金属夹杂物时,焊缝金属凝固过程中可能产生微裂纹或孔洞。

产生原因：

（1）手工电弧焊时，由于运条角度，或操作不当，使熔渣和熔池金属不能良好地分离。（2）由于焊条药皮受潮；药皮开裂或变质，药皮脱落进入熔池又未能充分熔化或反应不完全，使药皮不能浮出熔池表面，而造成夹渣。

（3）在填充焊接时，由于前层焊道过渡不平滑、高低、凹凸不均匀或焊道清渣不彻底，焊接时熔渣未能熔化浮出而形成层间夹渣焊接时规范不适当；以及焊丝、氩弧焊把角度不适当或焊丝不干净有油污和铁锈。

防止措施：

（1）选择适当的运条角度，操作应熟练，使熔渣和液态金属良好地分离。（2）遇到焊条药皮成块脱落时，必须停止焊接，查明原因并更换焊条。

（3）打底层焊道或中间层焊道接头应形成均匀圆滑过渡，接头应该用角向砂轮机打磨。（4）选择合适焊接规范，注意保持适宜的焊丝和氩弧焊把角度，焊丝作正确摆动使熔渣顺利地浮出溶池。

五、咬边

由于焊接参数选择不当，或操作工艺不正确，沿焊趾的母材部位产生的沟槽或凹陷称为咬边（如下图）。在立焊及仰焊位置容易发生咬边，在角焊缝上部边缘也容易产生咬边。咬边是一种危险性较大的外观缺陷。它不但减少焊缝的承压面积，而且在咬边根部往往形成较尖锐的缺口，造成应力集中，很容易形成应力腐蚀裂纹和应力集中裂纹。因此，对咬边有严格的限制。

产生原因：

（1）主要是焊接电流过大，电弧过长，运条角度不适当等。

（2）运条时，电弧在焊缝两侧停顿时间短，填充金属未能填满熔池，横焊时电弧在上坡口面停顿的时间过长，以及运条、操作不正确也会造成咬边。（3）氩弧焊时瓷嘴倾斜角度不当，氩弧焊把和焊丝摆动不适当等。

（4）击穿两侧坡口面所形成的熔孔尺寸大小不均，或者击送丝速度不均匀。（5）击穿焊接时的电弧加热时间，电弧穿透过背面的多少控制不均匀等。

防止措施

（1）选择适宜的焊接电源、运条角度、进行短弧操作。

（2）焊条摆动至坡口边缘，稍作稳弧停顿，操作应熟练、平稳。（3）氩弧焊把和焊丝的角度及摆动要适宜.(4)严格控制击穿熔孔的尺寸大小，并使送丝速度、坡口两侧停留时间均匀一致。（5）严格控制电弧的穿透程度，掌握好电弧燃烧，加热时间使之均匀一致。

六、背面凹陷:

主要产生在仰焊、仰立焊位置其主要原因有：

（1）间隙过大，钝边偏小，熔池体积较大，填充金属因自重而产生下坠。

（2）焊接电流偏大，灭弧慢或连弧焊接，使熔池温度增高，冷却慢，导致熔池金属重力增加而使表面张力减小。

（3）氩弧焊把和焊丝角度不当，减弱了电弧对熔池金属的压力，或焊丝未送至坡口根部和氩气流量不够。防止措施：

（1）保证组对尺寸合符要求，特别是间隙和纯边尺寸，操作要熟练、准确。（2）严格控制电弧加热时间及氩弧焊把和焊丝角度，熔孔大小要适当。

（3）焊道背面成形不良,焊道背面除了可能产生凹陷外，还可能出现宽窄不匀、凹凸不平甚至形成焊瘤。

七、焊丝未熔化: 产生原因：

（1）焊接电流偏大，氩弧焊把和焊丝角度不正确，送丝速度太快。（2）操作不熟练，左右手配合不好，组对间隙过大。防止措施：

（1）选择合适的焊接电流，调整氩弧焊把和焊丝角度，放慢送丝速度，使焊丝端部始终处在钨级燃烧范围内。

（2）选择合适的坡口间隙，对完成的焊口认真进行自检，对发现的缺陷立即处理。

八、其它原因

由于核岛安装已经进入尾期，许多焊口位置已经固定，加上多数管道、通风管和电器支架托盘也已安装到位，空间狭小，管工在焊口打磨组对方面存在诸多困难，组对质量不一定很好，对焊接质量也有一定影响，许多缺乏狭小空间焊接经验的新焊工就更难保证焊接质量。管工组对焊口时不能保证错边量，坡口、间隙、钝边以及焊接影响区的清洁度不符合要求，加之个别焊工操作不规范产生未熔合、气孔的焊接缺陷。

其它注意事项：

（1）在进行氩电管道焊接时，表面焊道应适当加高，以减少因打底焊道背面成形不良出现的凹凸不平，在探伤底片上留下过多的阴影。

（2）焊条的摆动宽度：焊条直径三倍，应严格控制在此范围内。

（3）在进行碳管道焊接时两端管口要密封，避免造成烟道效应是气流通过焊缝产生气孔。

(4)在对阀门进行焊接时注意：接地线不得通过阀体。

(5)在对温控阀门进行焊接时要严格遵守焊接工艺，采用小电流分段焊接避免温度过高造成阀芯变形。

(6)因氩弧把线有一定长度，在焊接或点焊第一个焊口前，先让氩弧把放一下气，排空焊把气管中的空气，可避免由于保护不佳造成引弧部位气孔的产生。

(7)焊工打磨焊缝内外表面时，打磨表面应圆滑过渡，不应存在直角磨痕，避免在底 片上会造成未熔合的假象。

（8）管工组对焊口时，由于焊缝组对间隙过小需要打磨坡口造成铁屑内翻，焊工在焊接过程中未及时发现造成焊缝内部未熔合缺陷。

（9）未熔合、咬边、爆丝、根部内凹、焊瘤、接头不良等缺陷，在焊接第一遍最后封口前留出观察孔认真观察焊接根部成形状况，对发现缺陷及时返修，避免上述缺陷的发生。

儿童注意力缺陷 篇3

【关键词】 注意缺陷多动症；感觉统合训练

【中图分类号】 G64.23【文献标识码】 A【文章编号】 2095-3089（2016）36-00-01

注意缺陷多动症顾名思义就是存在着某种缺陷并且伴随多动状况，这里的缺陷为注意缺陷也就是注意力不集中。出现注意缺陷多动症的孩子总是不停的活动，而且沉浸在自己的世界不关心周围的事务，因此不管他做了什么是对的还是错的他本身是不清楚的。长此以往，就会造成孩子价值观不清楚，分不清对与错。更主要的是孩子不能集中注意力，那么学习过程中就肯定是跟不上老师的步伐，因此多动症儿童的学习能力都比较弱。为了孩子的健康成长，就需要对多动症儿童进行感觉统合训练，让他们能长时间注意力集中并且接受老师所给的信息，让他们能用思想来控制身体，循序渐进达到思想与身体都协调。从而慢慢的改善注意缺陷多动症的不良习惯最终达到最好的教育康复训练效果。

1 注意缺陷多动症的症状

1.1注意缺陷

注意缺陷多动症儿童最主要的表现为自己不能主动去关注并且保持较长时间在一件事物上。即使他们主动去关注事物，但是很容易就会受到其他东西所影响，可能前一分钟对某件事十分热衷，但是注意力可能马上就会转移到另一件事上去。这种情况就相当于我们正常人的喜新厌旧心理，只是时间相比于我们正常人短。注意力不集中并且频繁有小动作，这成为孩子学习上很大的障碍，因为他们不会专心听课，总是左顾右盼去寻求新的事物或者不停的扭动身体。在学习中他们不会花长时间在解一道题目上，并且态度马虎，字迹潦草。学习过程中各种大小问题不断，造成学习效率低且所花时间的很长。注意缺陷多动症儿童对周围一切事物都十分敏感，稍微一点为风吹草动都能引起他们的关注。也有少数是那种发呆型，俗话说人在教室心在外，坐着一动不动，其实是在天马行空。也有的孩子表现出不严重的注意缺陷多动症，他们会对自己喜欢的事物可以主动关注，但是情况严重的孩子即使是对喜欢的事物也不能集中注意力。

1.2活动过多

患有注意缺陷多动症的多为六岁以下的儿童，有的儿童从他们能自己活动开始就已经十分好动。这些多动症的孩子完全不能控制自己的行为，有的时候越是需要他们保持安静他们就越是好动，安静的环境似乎会激起他们的好动因子。孩子可能还在婴儿时期就患有缺陷性多动症，他们会不断的挣脱父母的怀抱或者爬来爬去。当孩子能走路的时候，他们更为活泼，在他们有限的行动能力下作出超出能力的行为来。三到六岁的多动症儿童好动父母不会太过管束，因为小孩子本来就好动。可是当多动症孩子进入校园，让他们保持安静的待在教室上课时，就会出现很多问题了。他们有一颗十分好奇的心，总是想要触碰周围的一切事物，并且总喜欢做出一些事来引起别人的关注。不能安静下来听课，影响周围同学学习、打断老师讲课等都是家常便饭，往往引起老师和同学的反感。

1.3冲动性行为

多动症儿童做很多事情总是在凭着自身的本能在做，往往不会去考虑后果。他们不会控制自己的情绪，随性而为。常常出现情绪不稳定，很容易受到外界的因素而引起情绪波动过大，并在情绪不稳定的时候做出一些危险的事情，以至于伤害到自己和别人。注意缺陷多动症儿童性情急躁，如果不立即满足他的需求就会脾气暴躁，并且很难平复。总的来说注意缺陷多动症儿童都十分冲动，并且心思敏感情绪起伏较大。一般可以根据这一点来判定是否患有多动症。

1.4学习困难

患有多动症的孩子一般学习成绩都不太好，但是这并不表示多动的孩子智商比正常人低。其实多动症和智力是互不影响的，但是由于多动症儿童不能集中注意力听课，也不会花心思在学习上，作业更是需要在老师和父母的监督下才能勉强完成。他们把时间都花在了各种事物上，所以学习成绩自然就不好了。有些多动症孩子在其他一些认知方面和语言表达等方面也存在缺陷。一般他们想说什么就说什么，没有思考也没有认真的去组织语言。这些因素造成多动症孩子学习困难，成绩落后。

2 感觉统合训练对注意缺陷多动症儿童的教育康复训练方法

注意力缺陷儿童以注意力不集中、参与事件能力差但智力基本正常等表现为特点。它是一个由很多原因交织而产生的行为问题，脑功能受损、遗传因素、发育成熟延迟以及生化代谢异常、社會教育等因素均与儿童注意力缺陷的发生有关。目前许多研究认为注意力缺陷的主要原因在于大脑对作用于人体的各种感觉的整合功能不良，即感觉统合失调。有研究指出，感觉统合对纠正儿童注意力缺陷有明显的效果。

2.1合理使用感觉统合训练器材及制定有针对性的训练方案

采用感觉统合训练治疗注意缺陷多动症。根据多动症儿童的实际情况制定教育康复训练计划，这里需要一些辅助器材，最好是能高度集中他们注意力和具有很强吸引力的东西。比如，平衡踩踏车、跷跷板、轮滑、滚筒等器械。先让孩子们玩简单容易操作的，如果这些孩子们很容易就做到了，那么就换难度大一些的，要吸引他们的注意力让他们坚持去做。需要注意：千万不能让孩子们直接接触难度过大的，因为多动症儿童心思本来就十分敏感，一旦失败他们的挫折感比常人会大很多，这就容易造成他们脾气暴躁并且不再配合训练。另外，想要吸引孩子的注意力，就必须从他感兴趣的地方着手，使孩子们能积极参与训练过程中并身心投入，这样训练效果也会事半功倍。

2.2与家长之间建立有效的沟通桥梁

孩子接触最多的人除了老师就是父母，在成长的过程中父母的作用尤为关键，那么这就需要家长也加入到训练过程中去。即使是患有多动症，但小孩子在心理上始终是依赖父母的，有了父母的参与，训练效果肯定会更加好。老师在这时候就只需要起到指导的作用，将活动的细节与需要注意的地方告诉家长，让家长带领孩子完成训练。同时家长也要全身心投入，不能含糊不清，遇到不懂的地方要及时询问老师。训练结束以后，在家里父母也不能松懈对孩子的训练。如此课堂和家庭双管齐下，感觉统合训练才能发挥更好的效果。

2.3掌握儿童心理需要和情绪反应

多动症儿童的情绪一般都是十分不稳定的，一点儿不满意都会引起他们脾气暴躁。那么想要和这些孩子和平相处，就需要去了解他们的心理，清楚他们想要什么。并且在孩子情绪暴躁时老师和父母不能用过激的语言和行为去压制他们，这样反而会适得其反。只能在弄清楚孩子情绪变化的原因后采取相应措施。这里就需要老师和父母有足够的耐心去对待孩子，这样孩子才会在心理上相信并且听从老师和父母的安排。想要孩子有好的心情，那么训练项目就需要是孩子们感兴趣的，只有这样他们才情愿去完成，从而得到不错的训练效果。

3 结语

感觉统合训练总的来说有两个关键的方面，一是根据每个孩子的实际情况进行一对一的训练，并且在训练过程中考虑孩子的情绪问题。二是课程与家庭的结合训练，康复训练中没有完成好的内容，回到家后家长要做到巩固练习。训练得当并且长期坚持，感觉统合训练就能改善孩子注意力不集中、多动好动等问题。注意缺陷多动症治好了，其他并发存在问题也会迎刃而解。

参考文献：

[1]郑芹，卢云，吴晓庆等.注意缺陷多动障碍的感觉统合训练疗效观察[J].现代医药卫生，2010，26（6）：827-829.

[2]张来英.盐酸哌甲酯联合感觉统合训练治疗多动症临床研究[J].中外健康文摘，2012，（50）：210-211.

[3]許晶莹，刘新民.感觉统合训练对多动症儿童的行为及智力的疗效研究[J].中国健康心理学杂志，2011，19（5）：576-578.

儿童注意力缺陷 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年6月的124例儿童注意力缺陷患者，随机分成两组，治疗组62例，其中男孩48人，女性14人，平均年龄（9.34±2.57）岁，病程平均为（5.68±3.17）个月；对照组48例，其中男性53人，女性96人，平均年龄（9.58±2.87）岁，病程平均为（4.76±2.23）个月。两组一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2 临床症状

美国DSM-IV(1991）儿童注意力缺陷标准：容易被轻微刺激激动，独立完成任务时有始无终，注意力无法持就集中，经常丢东西，无法接受长语句信息，学习时易离开座位，行动与思考脱节，玩耍时不安静，喜欢抢答，喜欢危险活动，坐立不安，动手动脚，干扰他人对话，说话过多等。

1.3 治疗方法

治疗期内停止使用其他相关药物或器械，防治干扰治疗效果评定。

1.3.1 治疗组

服用黄连温胆汤，治以宁心安神，清热化痰。基本方药[2]：黄连6g、竹茹9g、牡蛎15g、半夏5g、石菖蒲12g、陈皮6g、茯苓9g、龙骨15g、胆南星9、，枳实9g、甘草6g。服用方法：加生姜3片、大枣5枚，水煎服，日一剂，分早晚分服。用药期间禁止使用其他药物。疗程为10d。

1.3.2 对照组

口服利地林哌醋甲酯，2次/d，每次5～10mg，早午服用，疗程为10d。

1.4 疗效标准

(1)痊愈：注意力能够集中，能够稳定情绪，学习成绩与同龄学生相同；(2)有效：动作减少，安静学习时间增城，集中注意力情况好转，学习成绩上升；(3)无效：症状无改善，学习成绩无变化。

1.5 统计学方法

卡方检验，且P<0.05为有统计学意义。

2 结果

经10d治疗6个月观察观察，治疗组治愈率为43.55%（27人），有效率为41.93%（26人），总有效率为85.48%；治疗组治愈率为30.65%（19人），有效率为25.81%（16人），总有效率为56.46%。两组对有统计学差异（P<0.05）。说明黄连温胆汤加减治疗儿童注意力缺陷取得了较好的临床疗效。

3 讨论

西医对多动症病因及发病机制尚未明确，目前较倾向于几种学说[3]：脑组织轻微创伤，神经递质量不足引起，多巴胺D4受体及某些功能障碍引起，脑神经递质的代谢异常，饮食营养缺乏、环境中金属离子中毒、心理疾病等因素引起。中医认为儿童注意力缺陷内因为先天禀赋的不足，外因为后天的失调、产事受伤或教育方式不当。治则上多以清心、健脾、平肝、安神、益智、祛痰、化瘀、平衡阴阳，来消除症状。

黄连温胆汤方中胆南星、黄连[4]有很强的清心除烦、清热化痰功效，故为君；龙骨、石菖蒲、牡蛎醒脑开窍、镇静安神为臣，配合君药除烦开窍之功效；陈皮、枳实、半夏宽中理气、燥湿化痰，甘草、茯苓健脾渗湿从源头祛痰，甘草为使调和诸药，大枣、生姜能制半夏之毒，和脾胃[5]。通过牡丹江神经精神病医院对比观察，黄连温胆汤加减确能在治疗儿童注意力缺陷上起到较好的疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]刘小凡.中医儿科学[M].北京:科学出版社,2004:101.

[2]郑毅.注意缺陷多动障碍的临床诊断[J].儿童注意缺陷多动障碍防治指南,2007(6):44-46.

[3]李晓东.儿童注意力缺陷的中医辨证分型[J].中医儿科杂志,2007,3(6):35-36.

[4]石淑香.天麻钩藤饮加味治疗儿童注意力缺陷50例疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2007,14(10):69.

儿童注意力训练教案 篇5

课题名称：儿童注意力训练 指导教师：马桂容

学前教育专业（大专）、教育管理专业（专升本）、工作经验一年多 训练时间：45分钟—50分钟 训练方向：行为训练

训练目标：1.课堂行为训练、听课能力训练

2.克服作业磨蹭

课前准备：1.儿童注意力训练指导

2.路线表格（依据人数而定）

3.秒表

4.根据儿童的年龄与实际情况选择内容

5.编写教案

训练内容：1.视点凝视儿童注意力训练指导（上册）P142页

训练时间：5分钟

2.1分钟闭目训练

3.听力训练---正说数字训练（儿童注意力训练指导上册P42页）

4.听读训练---（儿童注意力训练指导上册P51页）

5.扑克牌记忆训练

6.冥想训练儿童注意力训练指导上册P134 教学过程：

上课！同学们好！（老师好！）

一、背诵听课口诀

欢迎大家走进儿童注意力课堂。哪位同学举手告诉老师、在上课的时候我们应该怎么做？（A认真听讲

B不能说活

C要听老师讲

D不能吃东西„„）同学们说的非常好，下面让我们一起来背诵一遍听课口诀。请同学们在背诵的时候仔细体会每一句口诀的含义。并且严格要求自己按照口诀去做。比一比看谁做得最好。注意在背诵时不要拖音、不能喊、要用好听的声音来背诵。我来起头、（听课前预习好„„）

听课口诀

课前预习好，听课易入脑。

温故而知新，难点见分晓。

问题列出来，听课有目标。

眼耳追老师，能把要点找。

玩具易分心，课堂莫带入。

别人要扰你，坚决不理睬。

课堂一分钟，课下十天功。

课后需复习，回忆最重要。

提问：1.谁来举手告诉老师、听课口诀是怎么要求的？（A课前预习B不能把玩具带进教室

C眼耳追老师„„）

2.谁知道眼耳追老师是什么意思？

二、视点凝视

接下来希望同学们能够好好表现，让老师看看谁是最棒的！现在请同学们迅速把书翻开、翻到最后一页（142页）。给大家5分钟时间、请你仔细观察这个小黑点、看看你能发现什么。注意把书立起来距离你的眼睛15cm。不要看其他地方、不要讲话、把注意力都集中到这个黑点上。你就会发现藏在黑点里的秘密。

时间！到谁来告诉我你发现了什么？（请个别学生说一说）

同学们注意力都很集中、做的非常好。现在让眼睛休息一下！我们现在都把眼睛闭起来、来感受一下一分钟。一分钟可以做的事情有哪些干什么？请调整你的呼吸、想一想在这一分钟里你都想到了什么。（请个别学生说一说）

三、听力训练---正说数字

刚才我们做了一分钟闭目、同学们表现得不错。现在让我们来做一个1234的游戏练习。我先来示范一遍，请同学们一会根据老师的口令作出相应动作。看谁表现的最棒。

1.教师做示范

2.教师说数字、幼儿根据口令作反应 好了刚才的游戏练习中同学们都表现的很好。现在让我们再来玩进行一个正说数字的游戏练习。什么是正说数字？就是指按照从头到尾的顺序将一组数字或几组数字按照排列的先后复述出来。

例如：老师念2—5—63—9同学们重复为2—5—63—9。

现在让我们一起来听一听：7—56—2—13 这位同学听得很认真，你来重复一遍。

（学生：7—56—2--13）非常好！继续来听：

9—16—21—4

1—45—23—76

27—56—3—11

8—29---44—36

17—29—31---5

41—10—25—8 ——听动协调训练

很好，看来大多数同学注意力都很集中，听得都很认真。正说四组数字都说的很好。现在我发给每位同学一张表格。看一下你手中老师刚刚发的表格。请你把名字写上并且写好日期。听口令画路线，看看谁听得准、画的准、而且漂亮！要用铅笔来画尽量不要用橡皮、一次画好。怎么做呢？我们知道上北、下南、左西、右东。按照上北、下南、左西、右东的规则来画地图。（在黑板上画出四个方向的标志图形并表明方向和箭头）例如：我说东2，同学们就用笔向东移动2个格子。东是在格子的右边也就是向右2格：跳东3指提起笔向东跳3格。（老师做演示）让我们来比一比。注意你的坐姿和握笔姿势。

教师发出口令（1）从圆点开始。平移南4，东2，跳东3，平移北4，南2，东2，北2，南4，跳东1，平移北4，东2，西2，南2，东1，西1，南2，东2.四、扑克牌记忆训练

现在请画完的同学把你的笔放起来，下课时把路线图交上来。现在请同学们来看看这是什么？（扑克牌！）让我们一起来数一数一共有几张？1—2—3一共有3张。我们来观察一下。看一下这一张牌一定要看清楚记住上面的数字是 几？什么和花色？看完了要记住了，再来看看第二张……第三张……好了，现在开始回想一下，第一张牌是什么数字？什么花色？谁来说？看看谁最能干？（找学生回答）第二张呢？第三张呢？

注意:记扑克牌的时候，要找一个学生站起来一次回答每张牌的数字和花色，中途出现错误或学生猜牌的现象立即停止记忆。

刚才的扑克牌游戏，同学们回家后也可以跟爸爸妈妈一起来玩，练习，看谁记得最多，做回答的最好。

五、冥想训练

好很好，表现的都不错！今天我们做了很多练习完了很多的游戏。现在请同学们坐直了两脚分开脚面平行与肩同宽，手心向内，双目微闭，一边调整呼吸一边想象。吸气---呼气---吸气，想像一下在一片大山的深处，或者在自己的心灵深处有一潭平静的湖水。湖面非常平静，没有一丝波纹。湖边长满了花草树木，花草树木的影子倒映在湖中。现在你在心中清清楚楚的看到花草树木在水中的倒影。

一边慢慢的做深呼吸，一边继续想象：在平静的湖边，有一朵红红的、鲜艳的牡丹花，牡丹花的影子倒映在湖水之中，现在你在心中能够清清楚楚看到红红的牡丹花在水中的倒影。

一边慢慢的做深呼吸，一边继续想象：一朵红红的、鲜艳的牡丹花上挂满了晶莹的露珠，这些露珠开始往下滴，咚，一滴，滴在平静的湖面上，平静的湖面上荡起一圈圈波纹，缓缓的向远处荡去。咚，又一滴，滴在平静的湖面上，平静的湖面再次荡起一圈圈波纹，缓缓的向远处荡去。一边慢慢的做深呼吸，一边继续想象：一朵红红的、鲜艳的牡丹花上挂满了晶莹的露珠，这些露珠不断地，一滴一滴往下滴，往下滴„„现在在你的心中开始慢数，数以谁这朵红红的鲜艳的牡丹花上的露珠的滴数，一滴、二滴、三滴„„一直数到50滴。当 你数到50滴的时候，在心中缓缓的默念：“我的心情越来越平静，我的头脑越来越轻松，我的注意力越来越集中。”现在请你慢慢的回到我们的课堂上睁开你的眼睛！

这节课同学们表现得都很好，先上到这里下课！

课后反思：

中国缺陷儿童何其多? 篇6

出生缺陷的现状

据国际相关权威机构估计，全球每年出生缺陷儿约占出生总人口的60‰左右，每年出生790万严重缺陷儿中，40％以上死于5岁前，40％左右发展成残疾。出生缺陷对发展中国家的影响尤为严重，90％以上的出生缺陷儿和95％的出生缺陷儿死亡发生在占世界人口85％的发展中国家，发展中国家成为重灾区。国家卫生部公布了我国近几年以医院为基础的出生缺陷监测数据：2001年10.5‰、2002年11.1‰、2003年13.0‰、2004年12.8‰、2005年13.9‰、2006年14.6‰、2007年14.8‰。估计每年约有20万～30万肉眼可见的出生缺陷儿发生，加上出生后数月和数年显现出来的，总数可达80万～120万，约占每年出生人口总数的40‰～60‰。全国累积有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷和先天残疾儿，占全国家庭总数的近十分之一。

出生缺陷的危害

尽管与其他常见的非传染性疾病相比，出生缺陷发生率相对较低，但是其长期的疾病威胁、渐进性的身体功能损害、病人对家庭的高度依赖、疾病治疗手段的局限、高昂的治疗康复费用、患儿家庭巨大精神创伤等，所造成的危害特别严重，主要体现在三大方面：

其一，制约国民素质的提高。出生缺陷已成为致残、致病的重要原因，不仅直接对出生入口素质造成危害，而且对未来人口包括儿童、成年人、老年人的健康都产生严重的负面影响。据统计，我国严重出生缺陷患儿中除20％～30％经早期诊断和治疗可以获得较满意的生活质量、约30％～40％在出生后死亡外，余下约40％残疾，长期积累下来成为残疾人口的重要组成部分。

其二，造成巨额的经济负担。出生缺陷是一类发生概率小但经济负担重的疾病，那些存活下来的患儿、尤其是需要长时期照顾的患儿，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

其三，影响家庭幸福和社会和谐。如果社会对出生缺陷儿、残疾人存在偏见和歧视，各类医疗、康复、教育服务缺位，社会保障支持网络不健全，必然给缺陷儿童的家庭与和谐社会建设埋下隐患。

出生缺陷发生的原因

目前国际上比较公认的25％出生缺陷是由遗传因素引起的，10％由环境因素引起，65％由遗传和环境因素共同作用或其他不明原因引起。而这些直接导致出生缺陷发生的因素，又受到来自家庭、社区、社会不同层面多种因素的制约和影响。为此，我国学者提出导致出生缺陷发生的原因可以分为个人层次的直接原因，家庭和社区层次的间接原因和社会层次的基本原因。直接原因就是遗传因素、环境因素或两者的共同作用；间接原因包括家庭食物获取不足或饮食不合理、保健服务不足和不健康的生活环境；基本原因则是人们的认知不足、态度消极、以及社会、政治、经济、文化等因素对潜在资源利用的制约等。

例如，大气、水、土壤受到不同程度的污染，环境污染恶性事件时有发生；从行业污染与职业安全方面看，劳动现场环境、职业保护参差不齐，许多方面有待大力改善；从家庭生活小环境看，最为典型的就是家庭装修带来的危害。近年来随着房地产业的迅速发展，百姓居住条件得到极大改善，普遍的家庭装修使得室内污染成为诱发新生儿缺陷、危害儿童健康的重要原因。

其次，不良行为方式使发生出生缺陷的风险增大。随着社会竞争压力不断加大，不良生活行为方武也随之增多。如饮食缺乏规律、长时间上网、生活无规律、紧张的工作状态和心理压力、饲养宠物、吸烟、酗酒、成瘾食品、不安全用药等，这些不良生活行为方武都可能导致父母生殖细胞出现异常，使出生缺陷的风险增大。如今饲养宠物已成为年轻女性的时尚，但也是孕妇急性感染弓形虫的主要渠道。弓形虫可以通过受损害的胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿神经系统，引起早产、流产、死产，或导致胎儿小头畸形、无脑畸形、脑积水、大脑钙化等。有调查表明，北京地区近几年检测了数千名孕早期女性，弓形虫的感染率已近1 3％，感染者中发生畸胎率为10％。青岛和上海对部分儿童调查发现，正常儿童弓形虫的感染率约13％～14％，而在脑积水、脊柱裂等先天畸形引起的弱智儿童中，感染率近31％，癫痫儿童的感染率更是高达38％。专家指出，生活环境污染、接触电子产品设备、酗酒、吸烟是引发男性精子质量下降的主因；生活中我们经常会有不经意的不良因素接触，如孕妇在日常工作生活中，不经意中发生不安全用药、病毒感染、长时间看电视／上网、受到电离辐射、机械性压迫、接触有毒农药、有机物、重金属等，都可能导致出生缺陷发生。

再者，薄弱的围孕期保健为出生缺陷发生留下可乘之隙。围孕期是指妇女受孕前后的一段时期，这是出生缺陷发生的高危期。有关围孕期至今尚未有确切的划分，一般认为是受孕前3个月到受孕后3个月这段时期。在受孕前，若有害环境因素对父母性腺产生毒性时，可影响精子的生成和卵子的发育，或引起生殖细胞的染色体数目和结构发生改变，其后果不是胚胎死亡而早期流产，就是胚胎发育异常而导致先天缺陷的产生；在受孕后2个多月，是胎儿各种器官形成期，也是胎儿对致畸因素最为敏感时期，受环境有害因素影响极易引起结构畸形的发生。然而，目前我国常规的孕期保健要求妇女在怀孕后12周前建立孕期保健卡，开始接受系统的孕期保健检查，这样安排给人们的信息似乎是：怀孕3个月后才需要开始注意保健。但事实上，围孕期——这一对大部分致畸因子高度敏感、先天结构畸形发生的最危险期却是在妇女不知情、没有任何保护措施的情况下度过了，围孕期的保健是需要广泛宣传、引起大家高度重视的一项预防工作。

儿童注意力缺陷 篇7

1 执行功能概述

执行功能 ( executive function) 一般理解为在完成复杂的认知任务时, 对各种认知过程进行协调, 本质是对其他认知过程进行控制和调节; 执行的根本目的是通过灵活、优化的方式产生协调有序、具有目的性的行为[2]。对执行功能的研究多是从神经心理学角度出发的, 主要是对前额叶皮质损伤的病人所出现的一些神经心理缺陷 ( 如计划、概念形成、认知灵活性、对动作的监控等方面的困难) 进行研究[3]。不同的研究者有不同的见解, Miyake等通过结构方程模型发现, 执行功能的3种常见成分 ( 抑制、转换、更新) 之间相对独立可以分离, 但存在中等程度的相关。Collette等[4]将执行功能分解为操纵和更新信息, 双任务协调、抑制和转换4种基本成分。

Zelazo等[5]将执行功能进一步区分为“冷”“热”执行功能, 认为“冷” ( cool) 执行功能由相对抽象的、去情景化的问题引发; 而“热” ( hot) 执行功能有高度的情感卷入, 要对刺激的情感意义做出灵活的评价。这里的“冷执行”相当于“执行功能”的概念, 由许多涉及认知控制的亚成分构成。与“冷”执行相比, “热”执行并没有进行清晰的成分划分, 也不是完全剥离认知成分, 其虽提出了“热”执行的概念, 认为注意缺陷多动障碍主要是一种“冷”执行功能障碍。而Castellanos等[6]指出, 注意缺陷症状主要与“冷”执行功能有关, 多动冲动症状则与“热”执行关系更为密切。

2 注意缺陷多动障碍儿童执行功能的研究方法

目前对于“冷”执行功能的研究范式主要有搜寻任务、规则运用任务、优势规则 ( 反应) 抑制任务、矛盾冲突任务等; 搜寻任务包括A非B任务、藏与找任务和多地点搜寻任务, 主要考察儿童利用新信息 ( 即外部表征) 控制自己行为的能力; 规则运用任务包括强制性卡片演绎分类和斜面滚球任务, 主要考察儿童的规则运用及工作记忆的能力; 优势规则 ( 反应) 抑制任务包括手部游戏、威斯康星卡片分类测验、灵活选择任务、维度变化卡片分类任务及停止信号任务, 主要用于考察儿童是否能够运用规则在矛盾冲突的情况下实现分类任务, 评价儿童的灵活转换能力; 矛盾冲突任务包括Stroop测验和昼夜Stroop, 即可考察儿童的抑制控制, 也考察了儿童工作记忆的能力; 问题解决任务包括河内塔和伦敦塔测试, 对儿童规则运用能力要求较高, 因此对执行功能的要求也较高, 能够考察儿童抑制控制能力和工作记忆能力; 图片工作记忆任务主要考察儿童的工作记忆能力。

而对于“热”执行功能的研究范式主要有心理理论任务、延迟满足任务、儿童博弈任务和反向择物任务: 心理理论任务包括错误信念任务、表征变化任务及窗口任务, 主要考察儿童站在他人角度看待问题的能力, 涉及被试动机及情感成分, 因此被认为是研究“热”执行功能的工具; 延迟满足任务主要考察儿童动机及情感因素在儿童选择过程中的作用, 是“热”执行功能研究中的经典范式; 儿童博弈任务主要考察了儿童的情感决策能力; 反向择物任务考察了儿童的灵活表征能力, 主要涉及儿童的动机, 因此也被用于测量“热”执行功能的发展[7]。

3 注意缺陷多动障碍儿童执行功能的研究进展

目前对“冷”执行功能的研究较多, 也取得了较一致的结果。Pennington等[8]对38项执行功能缺陷研究的元分析ADHD发现, 注意缺陷多动障碍在执行功能中的缺陷主要表现在抑制、计划、类型转换、工作记忆以及流畅性5个方面。Kerns等[9]对比ADHD儿童与正常儿童, 发现视空间工作记忆和反应时成绩明显落后, 认为工作记忆缺陷是ADHD的核心缺陷, 可作为检出ADHD儿童的重要指标。Happe等[10]研究发现, ADHD儿童空间工作记忆受损程度严重, 且年龄分布跨度大。Rodriguez等[11]通过视觉唤起的反应抑制和事件相关电位比较C、I两种亚型与正常组的差异发现, ADHD在视觉线索的GO/NOGO任务中, 反应准备和抑制阶段与正常组存在差异。Clarke等[12]研究发现, ADHD儿童停止信号反应时和视空间任务上的搜索错误显著高于正常儿童, 且ADHD儿童在空间工作记忆上的缺陷程度甚至高于信号停止任务所测得的抑制缺陷的水平, 认为ADHD视空间工作记忆的问题要比抑制缺陷更为严重。Cortese等[13]对55项关于ADHD儿童FMRI研究的Mata分析表明, ADHD儿童表现出执行功能障碍, 并认为其病理生理机制主要集中在额叶 -纹状体回路。

Zelazo等[5]首先明确提出“冷”、“热”执行功能的概念区分, 从而引发了对“热”执行功能的研究。需要注意的是, “热”成分 ( 动机和情感) 在不同的情景下, 可以对认知功能的起到促进或阻碍作用[14]。目前, 多数研究者通过研究认为“热”执行功能是ADHD儿童的缺陷之一。有研究认为, ADHD儿童的核心问题之一是对奖励具有异常的敏感性[15,16]。Hazell等[17]研究发现, ADHD儿童在有奖励的情况下, 在需要意志努力的控制加工任务上的表现会明显提高。Gopin等[18]通过研究ADHD儿童的反应时, 发现大部分ADHD患儿对反馈或奖赏敏感。Barkley等[19]的研究发现ADHD儿童在相对有趣的游戏任务中的工作记忆并不存在明显的缺陷, 但是在那些枯燥的记忆任务中, 缺陷比较明显。Luman等[20]关于ADHD动机的研究发现, 奖励和反馈对正常和ADHD儿童的动机和工作绩效有积极影响。Scheres等[21]通过时间折扣 ( temporaldiscounting, TD) 任务发现, ADHD儿童和青少年都有很强的选择小的即时奖赏的倾向, 同时认为中脑边缘系统奖赏回路的功能障碍导致了ADHD的异常。Ellen等[22]通过时间折扣任务发现, ADHD患儿对奖励的预期明显低于正常组儿童, 在主观价值评价上差异显著。Kohls等[23]发现, 金钱和社会奖励能提高ADHD和正常儿童抑制控制的成绩, 且金钱奖励比社会奖励的影响更大。Ellen等[24]通过货币刺激延迟等实验研究发现, 在时间折扣的抑制过程中预期奖赏和抑制负载对ADHD患儿的任务绩效有显著影响, 证明ADHD儿童在预期奖励上存在变异。Yang等[25]通过“冷”与“热”执行功能的研究提出在控制并发症和IQ后, 注意缺陷多动障碍儿童在工作记忆和延迟厌恶任务上存在差异, 而有、无家族史对ADHD儿童的延迟满足任务无影响。有研究者运用功能核磁共振成像 ( fMRI) 研究表明, ADHD成人和青少年在奖励预期时腹侧纹状体的激活状态显示减弱[26,27]。Catharina等[28]运用时间相关电位技术发现, ADHD儿童对惩罚的晚期正电位减弱, 但对预期奖励的减少敏感, 表明ADHD儿童在与行为结果相关的动机分配上存在问题。Taciana等[29]研究发现, ADHD儿童伏隔核的功能连接呈现不规则性, 且冲动行为和伏核与前额皮质的连接增强有关。

Wodka等[30]研究认为, 反应抑制是多动症的初级亏损, 并未发现动机的激励作用; Desman等[31]ADHD抑制控制亏损的研究中未发现动机的激励调节作用。由于研究结论的不一致, 使得否是由于奖赏系统发展不同导致了ADHD儿童和正常儿童在抑制控制操作中的不同, 成为了新的研究点。

儿童注意力缺陷 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月1日~2013年12月30日在上饶市第三人民医院诊断为ADHD的病例作为研究组, 经主治医师以上的精神科医师确诊, 符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版中ADHD诊断标准[3], 年龄7~12岁。排除儿童精神分裂症、孤独症、精神发育迟滞及其它器质性疾病。共入组157例, 男115例, 女42例, 年龄10±2岁。对照组来自周围中小学健康儿童152例, 男112例, 女40例, 年龄7~12 (10±2) 岁。两组年龄 (t=0.20, P=0.846) 与性别 (t=0.18, P=0.923) 构成差无统计学意义 (P>0.05) 。所有受试者或监护人经过知情同意。

1.2 工具

1.2.1 家庭环境量表中文版 (FES￣CV) [4]

分为10个分量表, 评定其家庭亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性和控制性。

1.2.2 Barratt冲动量表 (BIS) [5]

24个条目, 分为3个分量表, 每个条目1~4级评分, 得分越高说明越具有冲动性。

1.2.3 3~7岁儿童气质问卷

(BSQ) [6]、8~12岁儿童气质问卷 (MCTQ) [6]评价儿童气质, 分9个维度, 每个条目按1~6级评分, 得分越高表明气质特点越活跃和敏感等。根据问卷前6个维度的得分划分为5种气质类型:平易型 (E型) 、麻烦型 (D型) 、发动缓慢型 (S型) 、中间近平易型 (I￣E型) 和中间近麻烦型 (I￣D型) 。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.5软件进行统计。计量资料采用 (均数+标准差) 描述, 组间比较采用t检验, 计数资料采用例数 (构成比) 描述, 组间比较采用χ2检验。相关因素分析采用Binary Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

两组儿童父亲受教育程度 (P=0.752) 、母亲受教育程度 (P=0.768) 、母亲职业类型 (P=0.984) 差异均无统计学意义;两组儿童父亲职业类型 (P=0.028) 差异有统计学意义。

2.2 两组FES￣CV得分比较

研究组在亲密度因子、情感表达因子、知识性因子、娱乐性因子、道德宗教观因子、组织性因子得分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组在矛盾性因子得分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在控制性因子、独立性因子、成功性因子两组比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.3 两组Barratt冲动量表得分比较

研究组运动冲动性 (19.6±4.7vs.16.6±3.8, t=6.21, P<0.01) 、无计划冲动性 (13.7±3.2 vs.12.2±2.9, t=4.35, P<0.01) 及冲动总分 (57.0±7.9 vs.51.8±7.7, t=5.90, P<0.01) 均高于对照组;研究组注意冲动性与对照组比较差异无统计学意义 (23.6±4.5 vs.23.0±4.5, t=1.26, P>0.05) 。

2.4 两组儿童气质问卷得分比较

研究组儿童的活动水平 (P=0.000) 、节律性 (P<0.01) 、反应强度 (P=0.000) 、心境特征 (P<0.05) 、持久性 (P<0.01) 、注意分散 (P=0.000) 均高于正常对照组, 而反应阈 (P<0.01) 低于正常对照组。见表2。

2.3家庭环境等因素对ADHD儿童的冲动行为影响分析

应变量为二分类变量 (研究组1, 对照组为2) 。自变量为父母文化程度、父母职业, 以及FES￣CV、BSQ、MCTQ的总分或因子分。采用Forward￣LR逐步筛选策略, 经Binary Logistic回归分析显示, 父母文化程度高 (OR=4.69, P=0.045) 、父亲的职业好 (OR=4.25, P=0.048) 是冲动行为的保护因素;亲密度因子得分低 (OR=0.38, P=0.010) 、情感表达因子得分低 (OR=0.20, P=0.000) 、矛盾性因子得分高 (OR=2.60, P=0.015) 、D型气质 (OR=3.60, P=0.022) 是冲动行为的危险因素。

3 讨论

Barratt冲动量表结果提示, ADHD儿童的运动冲动性、无计划冲动性及冲动总分均高于对照组, 表明ADHD儿童的行为问题较对照组明显增多。儿童行为问题的发生可能与先天的生物学因素有关, 但后天的环境因素在其中也起着重要的作用[7]。而在各种环境因素中, 对人的心理影响最直接最深刻最持久的是家庭环境[8]。童年早期不良行为的危险因素开始于婴儿期, 与其成长中爱的感受缺乏及家庭关系紊乱有关[7]。本研究发现, ADHD儿童的家庭环境诸多因素中, 反映良好家庭结构的因素, 如亲密度、情感表达、知识性、娱乐性、组织性的评分均明显低于对照组;而反映不良家庭结构因素的矛盾性则明显高于对照组。以上结果提示研究组儿童处在相对不良的家庭环境中。国内研究发现ADHD儿童家庭成员之间有较多的矛盾冲突和严格限制, 情感交流少, 家庭亲密度低[9]。吴丽慧等[9]调查研究也显示夫妻关系的恶化或离异, 可加速其子女ADHD的发生发展。国外有报道, 父母离婚和受虐待会使儿童一生中发生ADHD的危险性增加15倍[9]。这些研究显示不良家庭环境为ADHD发病的显著危险因素。

儿童气质量表结果提示, ADHD儿童气质量表中的活动水平、节律性、反应强度、心境特征、持久性、注意分散均高于正常对照组, 而反应阈低于正常对照组;ADHD儿童气质类型为D型和I￣D型者较正常儿童多。有文献认为[10]D型、I￣D型、S型三个气质类型发生行为障碍的可能性较大, 尤其是D型儿童。D型和I￣D型儿童气质特点为生物活动无规律, 对新环境的适用慢, 对新刺激的反应是消极退缩, 情绪反应强烈。这两种气质类型的儿童其行为经常达不到社会的要求, 容易与家长及周围人发生矛盾, 不易被老师及其同伴接受。ADHD儿童这些自身的个性特点给父母带来巨大的心理负担, 加重了他们的亲职困扰。父母作为患儿的主要照顾者和监护人, 其压力水平既受到儿童特质的影响, 也直接影响着对儿童的教育和抚养。国外有研究显示儿童ADHD会导致父母的养育压力升高和教育不良[9]。黄赛君[9]发现ADHD儿童父母普遍存在较高水平的亲职压力, AD-HD儿童行为问题与父母亲职压力存在相关。

ADHD儿童的冲动行为与家庭环境因素相关性分析表明:父母文化程度高、父亲职业好是冲动行为的保护因素;家庭亲密度差、矛盾大、情感表达不佳、D型气质是冲动行为的危险因素。以上结果提示, 不良的家庭环境因素对ADHD发病及预后的影响不容忽视, 同时, ADHD儿童其自身的个性特点对父母在教养上所承受的压力的影响也应引起我们的重视。因此, 应加强ADHD儿童家庭的干预, 帮助家长充分了解这些信息, 从而改变不良的家庭环境以及减轻父母的压力水平, 以降低ADHD的发生发展和提高预后。

摘要：目的 探讨ADHD儿童的家庭环境特征以及和冲动行为的关联性。方法 选用家庭环境量表中文版 (FES-CV) 、Barratt冲动量表 (BIS) 、37岁儿童气质问卷 (BSQ) 、812岁儿童气质问卷 (MCTQ) 对157例ADHD儿童及152例正常对照儿童进行评定。结果 研究组儿童的家庭在FES量表的亲密度、情感表达、知识性、娱乐性、道德宗教观、组织性得分低于对照组 (P<0.05) , 而矛盾性则高于对照组 (P<0.05) 。研究组儿童在Barratt冲动量表的运动冲动性 (P<0.01) 、无计划冲动性 (P<0.01) 及冲动总分 (P<0.01) 均高于对照组, 注意冲动性与对照组比较无统计学意义 (P>0.05) 。研究组儿童在气质问卷的活动水平 (P=0.000) 、节律性 (P<0.01) 、反应强度 (P=0.000) 、心境特征 (P<0.05) 、持久性 (P<0.01) 、注意分散 (P=0.000) 均高于正常对照组, 而反应阈 (P<0.01) 低于正常对照组。FES的某些环境因素与ADHD儿童的冲动行为有关。结论 ADHD儿童处在相对不良的家庭环境中, 家庭环境因素对ADHD儿童的冲动行为有影响。

关键词：儿童精神病学,注意缺陷多动障碍,病因学,家庭环境,冲动行为

参考文献

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[6]洪琦, 张风, 周胜利, 等.儿童气质测查量表的修订和标准化[J].中华儿科杂志, 1999, 37 (3) 135-138.

[7]Bralten J, Franke B, Waldman I.Candidate genetic pathways for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) show association to hyperactive/impulsive symptoms in children with ADHD[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2013, 52 (11) :1204-1212.

[8]Pearson DA1, Santos CW, Aman MG.Effects of extended release methylphenidate treatment on ratings of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and associated behavior in children with autism spectrum disorders and ADHD symptoms.J Child Adolesc Psychopharmacol[J].2013, 23 (5) :337-351.

[9]冼丹霞.注意缺陷多动障碍与家庭环境因素相关性的研究进展[J].中国儿童保健杂志, 2010, 18 (7) :578-590.

儿童注意力缺陷 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象来源于2008年3月至2009年9月,在南昌大学第一附属医院心身医学科门诊及江西省心理康复中心心理门诊就诊的初诊患儿,均明确诊断为ADHD。入组标准:(1)按中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)制定的ADHD诊断标准,由2名精神科主治医师均诊断为ADHD;(2)年龄在7~15岁之间,汉族;(3)IQ≥80(瑞文标准推理测验法);(4)就诊前1周内未服用其他精神类药物,如利他林等;(5)所有患者及其监护人均知情同意,自愿参加研究。(6)无神经系统疾病史及其他重大躯体疾病史,无其他任何精神障碍史,近2周无急、慢性躯体感染史,近2个月无重大生活事件发生。入组ADHD患儿102例,其中心理干预组33例,药物干预组35例,综合干预组34例。干预3个月后随访到完整资料的病人共85例,其中心理干预组病例27名(男22名,女5名,脱落率18.18%);药物治疗组病例30名(男24名,女6名,脱落率14.29%);综合干预组28名(男25名,女3名,脱落率17.65%)。除药物干预组1名患儿在治疗过程中出现头痛、上腹部不适而终止治疗外,其余病例在治疗期间未见明显不适。3组病例间的年龄、性别比例差异均无统计学意义(P值均>0.05)。家庭经济、教育状况基本相似。

1.2 方法

将入组患者随机分为心理干预组、药物干预组及综合干预组,分别应用单纯心理治疗、药物治疗和药物联合心理治疗的干预模式。

1.2.1 心理干预组

主要参照苏林雁[4]描述的行为治疗方案,结合Barkley[5]总结的针对ADHD患儿学校行为干预的8项原则,根据目前心理治疗中的行为矫正治疗理论,对ADHD患儿进行行为矫正治疗。主要治疗方案是首先在治疗前确定好行为治疗的靶症状,选择核心症状或严重行为问题作为治疗目标。确定好靶症状,明确治疗目的后,在具体实施治疗中使用正性强化、处罚法、消退法、代币法,根据患儿情况安排不同的治疗进度。每周治疗2次,每次40 min,8次为1个疗程,共治疗3个疗程,为期3个月。整个治疗过程主要由专职的精神科医生进行指导,家长和医生共同参与。

1.2.2 药物干预组

单纯采用哌甲酯(Ritalin)治疗,分为每日早、中午2次口服给药,由小剂量开始,根据体重不同治疗剂量每天10~25 mg,每周使用5 d,周六、周日及节假日停药。治疗前检查脑电图、心电图,化验肝、肾功能及血常规,第1.5月及第3月复查。疗程3个月。

1.2.3 综合干预组

在使用哌甲酯治疗的同时采用行为治疗,心理治疗和药物治疗的方法同上述两组,疗程3个月。

1.3 心理评估工具

1.3.1 持续注意测验

使用中南大学精神卫生研究所提供的软件,采用人机对话方式进行视听觉注意测验,记录CPT错误数、CPT漏报数、CPT反应时间。

1.3.2 威斯康辛卡片分类测验

使用中南大学精神卫生研究所提供的软件,采用人机对话方式,记录以下指标:(1)完成分类数;(2)持续性错误数;(3)非持续性错误数;(4)概念化水平百分数。

1.3.3 韦氏儿童智力量表(修订版)(Chinese Wechsler Intellingence Scale for Chileren, C-WISC)

使用龚耀先修订的中国韦氏儿童智力量表[6]作为智力评估工具,只记录注意/不分心因子(freedom from distractibility, C因子)指标用于评估被试儿童的记忆和注意力因素。

1.3.4 Conner's儿童行为量表[7]

采用Conner's儿童行为量表(父母版)评定ADHD患儿精神症状的治疗效果,该量表是目前国内外应用最为广泛的ADHD筛查及治疗效果评定工具,具有较好的信度和效度[8]。患儿治疗1.5个月及3个月后采用Conner's儿童行为量表(父母版),根据治疗前后评分的减分率评定精神症状治疗效果。减分率=[(治疗前量表评分-治疗后量表评分)/治疗前量表评分]×100%。疗效判断分级:减分率≥60%为显效,减分率30%~59%为有效;减分率<30%为无效。

干预前与干预后使用以上心理评估工具对研究对象分别进行测试。

1.4 统计学分析

用Excel建立数据库,用SPSS 13.0软件包进行统计分析,运用的统计方法有配对t检验、F检验以及秩和检验。显著性水准取α=0.05,双侧检验。

2 结果

2.1 持续注意测验结果

干预后心理干预组CPT错误数、CPT漏报数、CPT反应时间均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(t值分别为6.192,5.925,8.345,P值均<0.05);药物干预组CPT错误数、CPT漏报数、CPT反应时间均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(t值分别为5.811,6.335,7.656,P值均<0.05);综合干预组CPT错误数、CPT漏报数、CPT反应时间均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(t值分别为9.324,8.668,7.362,P值均<0.05)。见表1。

注:与干预后比较,*P<0.05;与综合干预组比较,△P<0.05。

2.2 威斯康辛卡片分类测验结果

干预后心理干预组WCST完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数、概念化水平百分数均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(t值分别为-4.400,5.194,4.840,-5.917,P值均<0.05);药物干预组WCST完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数、概念化水平百分数均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(t值分别为-4.090,7.637,6.068,-5.111,P值均<0.05);综合干预组WCST完成分类数、持续性错误数、非持续性错误数、概念化水平百分数均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(t值分别为-9.718,8.430,6.843,-5.540,P值均<0.05)。见表2。

注:与干预前比较,*P<0.05;与综合干预组比较,△P<0.05。

2.3 韦氏儿童智力量表检测结果

3组患儿在干预后C因子较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(t值分别为-6.533,-8.703,-10.125,P值均<0.05)。见表3。

注:与干预前比较,*P<0.05;与综合干预组比较,△P<0.05。

2.4 Conner's儿童行为量表(父母版)评定结果

干预1.5个月后心理干预组、药物干预组和综合干预组精神症状的显效、有效和无效人数经秩和检验,不同干预模式的改善效果差异有统计学意义(P=0.009)。进一步行两两比较的秩和检验(Nemenyi法)显示,药物干预组和综合干预组疗效差异无统计学意义(P>0.05),但均高于心理干预组(P值均<0.05)。见表4。

干预3个月后心理干预组、药物干预组和综合干预组精神症状的显效、有效和无效人数经秩和检验,不同干预模式的改善效果差异有统计学意义(P=0.012)。进一步行两两比较的秩和检验(Nemenyi法)显示,心理干预组和药物干预组疗效差异无统计学意义(P>0.05),但均低于综合干预组(P值均<0.05)。见表4。

3 讨论

CPT测试可有效地将ADHD与正常儿童区分[9],也常作为对ADHD患者治疗疗效及认知功能的判定手段。CPT错误数反映被试的冲动性,漏报数反映被试的注意缺陷,反应时间测量儿童对视听刺激反应认知的加工速度及动作反应速度和手眼耳的协调能力[10]。本研究采用心理干预对ADHD儿童进行3个月的治疗后发现,CPT各项指标均有明显改善,且能达到与药物治疗相同的效果,而综合治疗模式对ADHD儿童认知功能及精神症状的改善作用更为明显,与王荣等[11]的报道一致。

威斯康辛卡片分类测验是一种对认知功能检测比较敏感的工具,是反映前额叶执行功能比较敏感的神经心理测验,主要是评估学习能力和工作记忆中的抽象分类能力、概念形成与转换能力,其中持续性错误数和非持续性错误数是2个重要的指标,能反映被试者固守原来的标准、错误纠正能力低、认知灵活性差及分心的情况[12,13]。许多学者研究发现,ADHD儿童WCST检测较正常儿童差,本研究发现,3种干预模式对ADHD儿童的执行功能均有改善作用,在干预3个月后发现,心理干预能够达到和药物一样的改善效果,能够有效提高患儿的持续视觉注意、认知转移、学习能力、抽象思维能力、概念形成以及各种认知功能的协调控制。而综合干预模式对认知功能改善的作用最佳。

C因子作为考察注意及记忆力的一项指标,其主要负荷的测验为数字广度、算术、编码测验,在一定程度上可以反映ADHD患儿认知缺陷的某些特点,如选择性注意、短时记忆和瞬时记忆的水平及抵制分心和言语性工作记忆等执行加工过程。本研究中的3组患儿在治疗3个月后C因子得分均有明显提高,以综合治疗组的改善最为明显,这与CPT、WCST测试中各项指标的变化一致,可见综合干预模式对认知功能各个方面的改善作用均较其他两组干预模式好。

行为治疗从原理上来说是使ADHD患儿根据外界环境(如家庭环境、父母教育态度)信息的反馈来调节、控制自己的行为模式,从而使精神症状得到改善。孔德荣等[14,15]使用心理干预对ADHD患儿进行治疗发现,心理干预对ADHD各亚型患儿的认知功能均有肯定疗效,尤其是远期疗效比药物治疗更为理想。儿童的大脑具有很强的发展可塑性,行为治疗能促进大脑不同区域之间的协调,建立新的条件反射,改善前额皮质-纹状体-去甲肾上腺通路功能,从而改善认知功能的各个方面,具有稳定情绪、增加注意力,改善ADHD儿童冲动、多动及注意缺陷症状的作用。从这个方面来分析,行为治疗的原理与生物反馈治疗原理有相似的地方。蒋苏华、姜荣环等[16,17]使用生物反馈疗法对ADHD儿童进行治疗,患儿的认知功能及精神症状均有所改善。可见除药物外,心理、行为治疗对ADHD儿童的认知功能及精神症状的改善均有积极的作用。

为评估认知功能改善的外部效度,本研究采用Conner's儿童行为量表对3组ADHD儿童精神症状的变化规律进行检测发现,不同治疗模式下ADHD儿童在现实生活中的注意缺陷、多动、冲动等精神症状也有明显改善,且与认知功能的变化相一致。可见,本研究采用的3种干预方案对儿童ADHD的治疗均具有现实意义。由于目前ADHD的具体发病机制未明,本研究也未能阐明ADHD精神症状与认知功能缺陷之间的关系。但以Wilding[3]为代表的学者们的观点认为,ADHD外显的精神症状是由认知功能缺陷所引起,则可认为心理药物干预以及综合干预是通过改善ADHD患者的认知缺陷从而达到控制其精神症状的目的,至于这些干预方法改善ADHD儿童认知功能的具体机制则需进一步阐明。

值得注意的是,虽然不同干预模式对ADHD患儿的精神症状均有改善作用,但Conner's问卷显示单纯心理干预组患儿在干预1.5个月后症状改善不如其他两组明显;在干预后3个月时,效果与药物干预组相似。可见单纯心理干预模式对精神症状的控制作用较缓慢。而单纯药物治疗模式虽然对ADHD患儿的认知功能及精神症状的改善与心理干预模式相当,且起效较为迅速,但是在研究过程中药物干预组ADHD患儿的副作用表现较为明显,有1例患儿就因药物的副作用而放弃治疗,且哌甲酯对改善ADHD儿童认知功能的远期疗效不明显,尤其对改善注意力的效果不明显[18]。而综合干预模式起效迅速,无论对患者的认知功能还是精神症状的改善,都要优于其他两组。国外已有研究表明,心理干预能够有效减轻药物干预的副作用[19],因此该组患儿在治疗过程中的依从性好。从这些方面来说,综合干预模式应当是ADHD理想的治疗模式,值得临床推广运用。

儿童注意力缺陷 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月—2010年12月在我院门诊就诊的ADHD患儿40例。诊断标准:依据1994年修订的美国DSM-Ⅳ的诊断标准。将诊断为ADHD的患儿随机分为两组, 治疗组和对照组, 每组20例。治疗组中, 男14例, 女6例, 年龄7～14岁, 对照组中, 男16例, 女4例, 年龄6～13岁。两组患儿年龄、性别、病程、病情程度等方面具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组患儿给予利他林, 0.3～0.7mg/ (kg·d) , 2次/d, 早晨、中午口服, 每日最大推荐剂量是60mg。每周连用5d (休息日不服) 。治疗组患儿给予口服小儿智力糖浆, 10ml/次, 2次/d, 口服。

1.2.2 两组患儿均连续口服药物12周为1个疗程, 12周后进行疗效评价, 分别记录两组患儿药物不良反应。

1.3 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组有效率为86.32%, 对照组有效率为84.71%, 两组比较差异无统计学意义;治疗组药物不良反应发生例次平均为 (3.68±4.36) 次, 对照组为 (50.73±6.50) 次, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

中枢兴奋剂是目前治疗ADHD的主要药物。中枢兴奋剂具有提高中枢神经系统活动、觉醒和警觉水平的作用。能提高注意力, 减少多动、冲动性行为, 总有效率达70%～80%。与本实验基本相符。目前较常用的兴奋剂有利他林及专注达。本实验研究结果, 中药小儿智力糖浆具有与中枢兴奋剂相同的疗效, 治疗有效率无显著差异。

中枢兴奋剂在临床用药过程中常见不良反应为食欲低下, 头痛, 腹痛, 失眠等。有研究显示, 兴奋剂使抽动症状加重及引发抽搐的可能。因此伴有抽动及癫痫的患儿应慎用。在本实验中对照组患儿有1例服药4周后出现抑郁自杀观念, 未继续坚持服药。治疗提前中止。治疗组患儿不良反应少见, 仅见轻度食欲不振, 未见有抑郁自杀观念产生。两组不良反应发生例次比较有非常显著差异。

儿童多动症在中医古籍中没有专门记载, 中医辨证属于阴阳失调、心神不宁。治疗以调理阴阳为其根本治则, 本组方来源于《千金方》中的“孔圣枕中丹”, 以“脑为髓之海”, “肾可主骨生髓”, “后天济先天”等中医理论为基础, 由龟甲、远志、龙骨、石菖蒲、雄鸡五味药组成, 具有调补阴阳, 开窍益智的功效。小儿智力糖浆通过调理小儿体内阴阳平衡而标本兼治, 对于由阴阳失调、心肾不足、肝阳偏亢证引起的小儿轻微脑功能障碍综合征疗效显著, 对儿童智力发育差及健忘, 也具有一定的疗效。

本研究结果证明, 中药小儿智力糖浆治疗ADHD疗效与西药中枢兴奋剂相当, 不良反应发生率明显降低。有更好的依从性与安全性。易于被广大患者接受。

目前ADHD的治疗除采用药物治疗消除核心症状, 同时配合行为治疗、家庭治疗、父母管理训练等综合治疗方法, 可以最大限度地改善患儿的症状及社会功能。行为治疗包括阳性强化法, 处罚法, 消退法, 矫枉过正法, 隔离法等。研究显示, 脑电生物反馈训练能有效改善患儿的注意力。特别适用于注意缺陷为主型的ADHD患儿。感觉统合功能训练可以提高运动协调能力, 对改善注意力和行为问题大有益处[2]。由此可见, ADHD患儿的治疗需要医生、家长、学校、社会共同努力。

摘要：目的 观察中药小儿智力糖浆治疗儿童注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 (ADHD) 的疗效。方法 将40例ADHD患儿随机分成两组。治疗组 (20例) 给予小儿智力糖浆口服;对照组 (20例) 给予利他林口服治疗。治疗12周进行疗效、药物不良反应等方面比较。结果 两组在临床疗效上无显著差异, 药物不良反应有显著差异。结论 中药小儿智力糖浆治疗儿童ADHD的疗效显著, 不良反应少。

关键词：中药治疗,儿童注意缺陷多动障碍

参考文献

[1]郑毅.儿童注意缺陷多动障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社, 2007:1.

儿童安全座椅测试：警惕设计缺陷 篇11

儿童在快速行驶的汽车内特别容易受到伤害，一张儿童座椅可以很好地保护儿童。

那么市面上销售的儿童安全座椅质量如何呢？德国商品检验基金会（下称基金会）就联同奥地利、瑞士、法国、英国、意大利、葡萄牙、西班牙等欧洲国家的消费者组织共同完成了对242款儿童安全座椅的一系列测试。

关键要素

选购儿童安全座椅有三个关键因素：安全性、操作性与人体工学设计。

首先，安全性会通过对儿童汽车座椅正面碰撞和反面碰撞进行检测。这类碰撞试验复杂而昂贵，此次连同多国组织共同完成的检测结果更具国际性和权威性。然后，会由家长和专家评估操作性：儿童汽车座椅是否能够很好地安装并合适儿童？最后，人体工学设计则考量孩子坐着是否舒服，是否留有足够的空间让孩子舒展双腿。

基金会建议消费者选择最好是带有ISOFIX固定装置的座椅。ISOFIX固定装置位于座位和靠背之间。该座椅固定方式在正面碰撞的安全性测试中特别突出，可以很好地固定住身体，比座椅和安全带连接更加安全。目前几乎所有新型汽车都有ISOFIX的标准接口。

安全固然是最重要的，但消费者在选购时也要考虑到一些好的儿童座椅很宽，会占据后排并列两个位置。消费者购买时，需注意座椅是否与汽车匹配。

在使用时，家长要注意，即使是很短的路程，也请使用儿童座椅并确保安全带是正确系上的。儿童座椅的安全带必须紧密地贴住身体，孩子和安全带之间以平放一只手的距离为佳。

警惕设计缺陷

在2013年5月的测试中，取得最佳成绩的座椅是德国Kiddy Phoenixfix Pro 2。该供应商提供的适用于年龄较大儿童的汽车安全座椅质量很好，能够有效降低汽车互相碰撞时对宝宝身体各重要部位的冲击。它还保持着得分最高的记录长达四年之久，在欧洲被评为整体安全性能最佳的婴童安全座椅。

在2012年6月的碰撞测试中，带有ISOFIX固定装置的Kiddy Guardianfix Pro出现座椅从其三点式固定安全带中脱落的危险缺陷。在2013年10月新的测试中，它的后继型号Kiddy Guardianfix Pro 2 凭借过硬的质量，取得了较高的分数。

测试结果显示，大多数儿童座椅是没有缺陷的。但也有例外，德国Cybex Aton 3的座套就检出甲醛超标。同样地，Chicco Neptun也由于含有害物质而受到大家的关注。Vorganger Convertibile在测试中由于头垫松动，被评为不合格。

如何选择？

1、请先尝试。专业经销商建议，在你买一个儿童座椅之前，最佳途径是在您自己的汽车内安装座椅，让孩子尝试坐一下，以此来检查座椅的大小和舒适度。

2、请查看是否符合安全认证标准。欧洲 ECER44/03 安全认证标志是目前欧洲最为严格的安全认证标准。德国Kiddy，德国 Recaro、德国Concord、英国Britax、日本Bombi、美国Graco和意大利Chicco，它们的产品全都通过了ECE-R44/04认证，值得信赖。

3、请不要选择二手儿童汽车座椅。不要在旧货市场买二手儿童汽车座椅，除非你明确知道它的来源，否则可能存在质量及安全隐患。

4、关于装饰。大多数儿童座椅都具有不同的颜色、材料及样式。这些装饰影响了价格，但是在安全中不起什么作用，所以如果你想选择一个质优价廉的儿童座椅，那么不要考虑装饰的因素。家长可以买一个带有可清洗座套的儿童座椅，在使用前先清洗干净。

儿童注意力缺陷 篇12

1 对象与方法

1.1 对象

按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)ADHD的诊断标准,以2005年1月-2007年7月在中南大学湘雅二医院精神卫生研究所、郑州市第九人民医院心理科、郑州市儿童医院保健部选取连续就诊的8~12岁男性ADHD儿童作为研究组。入组标准如下:(1)符合DSM-IV注意缺陷多动障碍的诊断标准,可以伴对立违抗性障碍(ODD);(2)男性;(3)年龄在8~12岁之间;(4)韦氏儿童智力测验总智商≥80;(5)停用精神药物(如利他林)2周以上。排除:(1)有躯体疾病者;(2)有器质性精神障碍者;(3)有精神病性与心境障碍者;(4)有其他行为障碍如品行障碍、抽动障碍者;(5)就诊时7 d内正在服用精神药物(如利他林)者;(6)近期有重大生活事件发生者。

根据以上标准共收集ADHD儿童187例,平均年龄(9.80±1.41)岁。其中以BIS(Barratt冲动性量表中文版)总分的P90(≥83)的103例为ADHD冲动组(以下简称冲动组组),平均年龄(9.72±1.39)岁;其余84例为ADHD非冲动组,平均年龄为(10.09±1.51)岁。

对照组在长沙市某小学及郑州市某小学三、四年级9~12岁全部男性儿童中选取。要求无躯体疾病与精神障碍、学习成绩中等或中等以上、近期无重大生活事件发生。根据以上标准,共入组126人,平均年龄(10.18±0.53)岁。经检验,ADHD组与对照组的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 Barratt冲动性量表中文版(Barratt Impulsiveness Scale,BIS)[1]

由父母根据儿童的情况填写。该量表为最新版本BIS-10,由30个条目组成,按1~4计分:1为从不/很少;2为偶尔;3为经常;4为几乎总是/总是。量表由3个因子构成:注意、运动和缺少计划,高分分别代表注意不集中、多动、缺少计划。笔者对BIS-10进行了修订,结果显示,分半信度0.752;重测信度0.825 ;各分量表的α系数为注意0.387,运动0.641,缺少计划0.643,总分0.794。与Conners父母症状问卷的多动-冲动因子及Achenbach儿童行为调查表的有关因子显著相关,且ADHD组的得分明显高于普通儿童。表明儿童Barratt冲动性量表中文版具有良好的信度与效度,可作为评定中国儿童冲动行为的工具。

1.2.2 儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED) [2]

该量表由Birmaher 编制,共41个条目,采用0~2评分,5个因子平行于DSM-IV中焦虑性障碍分类,即躯体化/ 惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖。量表由儿童自评,得分高表示存在焦虑体验,国内常模信度和效度较好。

1.2.3 儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC) [3]

由Birleson 编制,共18个项目,采用0~2评分,得分高表示存在抑郁体验(其中有10 项为反向记分,在计算时需要转换,再将各项目分相加即为总分) 。量表由儿童自评,国内常模信度和效度较好。

1.3 资料处理

全部资料均在计算机上用SPSS 11.5统计处理。计量资料的组间比较采用F检验,两因素相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 不同组别儿童焦虑、抑郁量表评分的比较

结果表明,对照组除社交恐怖外,焦虑各分量表及总分、抑郁总分低于2个问题组(P值均<0.05)。ADHD冲动组在除社交恐怖以外的焦虑各分量表及总分、抑郁总分上高于ADHD非冲动组和对照组(P值均<0.05),在学校恐怖和抑郁总分上高于ADHD非冲动组(P值均<0.05);ADHD非冲动组的躯体/惊恐和分离焦虑得分高于对照组(P值均<0.05)。提示冲动组存在最严重的焦虑、抑郁情绪,ADHD非冲动组次之,对照组的焦虑、抑郁体验最轻。见表1。

注:*P<0.05,**P<0.01。a为冲动组与对照组比较,b为ADHD非冲动组与对照组比较,c为冲动组与ADHD非冲动组比较,P<0.05。

2.2 冲动行为与焦虑、抑郁的相关分析

BIS的3个因子及冲动总分与除社交恐怖外的焦虑各分量表及焦虑、抑郁总分呈显著正相关(P值均<0.05)。提示儿童的焦虑、抑郁体验越多,冲动行为越显著。见表2。

注:*P<0.05;**P<0.01。

3 讨论

与Ellen等[4,5]的研究结果相同,患ADHD的儿童较正常儿童体验到更多的焦虑、抑郁情绪。同时,ADHD儿童的冲动行为与焦虑、抑郁情绪呈正相关,冲动行为与焦虑、抑郁情绪似乎存在一种互相加强的作用模式。这个研究结果与Pliszka[6]的研究不太一致,但与Shea等[7]的研究结果相吻合。

Pliszka[6]对107名符合诊断标准的ADHD儿童再次进行结构性访谈,找出了同时符合对立违抗性障碍(ODD)、品行障碍(CD)和过度焦虑障碍(ANX)的共病儿童,即ADHD 共患ANX的儿童冲动、多动行为比单纯患ADHD的儿童少,而且共病儿童的品行障碍症状也有减少趋势,也就是说,焦虑对冲动攻击行为有抑制作用。Apter等[8]报道,焦虑降低了暴力行为发生的风险。Pine等[9]也发现,部分品行障碍儿童存在明显的焦虑,焦虑情绪的存在抑制了攻击行为。冲动是包括认知、情绪和行为的复合体,冲动儿童有更多的负性情绪体验,情绪状态也不稳定[7]。Askenazy等[10]推测,对冲动的人来说,焦虑情绪并不能约束暴力行为,只是调整了暴力行为的方向使其转向了内部而已。此外,Zoccolollo[11]也发现,青少年反社会行为的严重程度同焦虑抑郁的严重程度一致。

上述研究一方面直接或者间接支持了儿童期冲动行为与焦虑抑郁情绪互相增强的观点;另一方面也折射出一个临床上比较多见的现象,即儿童期情绪障碍、行为障碍较高比例的共病现象。有研究发现[12,13],儿童抑郁障碍与其他障碍的共病率非常高,可达75%,其中有近20%的患儿同时伴有包括ADHD在内的行为障碍。Dishion等[14]发现,大约有1/3的品行障碍患儿伴有抑郁或焦虑障碍。苏林雁等[15]报道,儿童青少年的焦虑、抑郁障碍共病现象很常见,患儿常伴有不同程度的行为问题,且共病组儿童比单纯焦虑或抑郁儿童的内化性问题、外化性问题更严重,社会损害更明显。