胆囊不显示

2024-11-03

胆囊不显示（精选3篇）

胆囊不显示篇1

随着腹腔镜在县级医院的广泛应用, 微创胆囊切除术得到普及。腹腔镜下切除胆囊治疗的关键是胆囊管的处理, 不同胆囊管处理需采取不同的方法处理[1], 磁共振胰胆管造影 (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 成为胰胆管疾病的常规影像学检查方法, 其主要优点为无损伤性, 无辐射性、无需使用造影剂, 能清晰显示完整的解剖结构, 又可多次检查, 并能客观、准确地反映自然状态胆囊管的形态, 其优越性是超声、CT、经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 无法比拟的。但是磁共振胰胆管造影也存在许多缺点, 如胃肠道液体的高信号重叠可导致影响胰胆管 (特别是的异常吻合胆囊管) 解剖结构无法显示, 图像分辨率明显减低, 胃肠道液体所产生高信号重叠影成为影响磁共振胰胆管造影图像质量的主要原因。本文旨在研究口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒前后磁共振胰胆管造影的图像对比来提高变异胆囊管解剖结构的清晰显示及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2013年2月—2015年11月间胆囊结石且并胆囊管变异行腹腔镜切除胆囊术并且排除MRI检查禁忌及铁剂过敏、高铁血症、胃肠道穿孔、高位梗阻40例患者, 对比剂:北京北陆公司生产的枸橼酸铁铵 (FAC) 泡腾颗粒 (生产批号为020515) 3 g/包, 配制方法每包含枸橼酸铁铵600 mg) 2包, 溶于水600 m L温水中配成口服液。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

采用西门子ESSENZA1.5T超导磁共振扫描仪、体部相控阵线圈。所有患者检查前均禁食禁饮6 h以上, 分别于检查前20 min前口服300 m L, 扫描前口服300 m L。口服枸橼酸铁铵前后分别进行三种MRCP检查, (1) 2D冠状位连续MRCP薄层压脂T2WI: (TR 1 500 ms:TE 99 ms;层厚3.5 mm;FOV360;矩阵320×320) 。 (2) 2D厚层3块投射MRCP (TR 4 500 ms:TE850 ms;层厚40 mm;FOV 350;矩阵384×384) 。 (3) 3D呼吸触发MRCP (TR 1 200 ms:TE 722 ms;层厚0.9 mm;FOV 260;矩阵320×320) 。2D厚层快投射MRCP按平行目标胆管走行方向选择扫描层面, 共做8个方向8次投射。

1.2.2 影像学评价

在双盲的情况下由2位影像科主治医师对MRCP影像进行阅片, 分析胆总管的显示情况。参考TAOUREL等[2]对胆囊管变异分型方法:1型:胆囊管从左右肝管分叉处汇入;2型:胆总管以低位汇入肝总管, 其标准为肝总管长度/胆总管长度>1;3型胆囊管旋前或旋后汇入肝总管左侧;4型与肝总管并行2 cm以上为并行;5型短胆囊管<5 mm;6型胆囊管以负角度汇入肝总管内。分析2组MRCP图像资料, 在PACS终端工作站比较空腹组和口服枸橼酸铁铵溶液组不同变异胆囊管图像, 以据MRCP图像资料质量分为4个等级[3,4], 见表1。Ⅲ级以上认为显示效果较佳, 有影像学诊断意义。

40例异常吻合口胆囊腹腔术前患者中5例1型、6例2型、6例3型、15例4型。4例为5型、4例6型。

2 结果见表2。

由表2可知:40例服用枸橼酸铁铵泡腾颗粒前行MRCP检查的胆囊管显示在Ⅲ级以上为26例, 显示率为65% (26/40) ;服用枸橼酸铁铵泡腾颗粒后胆囊管显示在Ⅲ级以上为38例显示率为95% (38/40) , 服药后显示变异胆囊管的效果显著提高。

3 讨论

枸橼酸铁铵颗粒是临床上常用作补血药, 以治疗缺铁性贫血;其主要以铁、铵及柠檬酸复合而成, 因合成条件不同而异, 因此无准确的化学式。同时枸橼酸铁铵长期以来一直是作为一种水溶性阳性对比剂而被研究和使用[5,6], 其有效成分为Fe+3, Fe+3是一种含有5个不成对自旋电子顺磁性铁元素, 其自旋电子频率可在磁共振外磁场上作用下接近质子的进动频率, 在额外增加一个具有拉莫频率的激励脉冲情况下, 就能促进自旋质子向晶格的能量转换, 使纵向驰豫加快, 从而缩短T1;而自旋磁矩的产生使局部磁场强度加大, 导致磁场不均匀增加, 使质子失相位加快, 从而使横向弛豫时间T2值缩短。此特性可降低缩短胃及十二指肠液的T2值从而可降低其高信号所造成的干扰背景。1995年Takahara[7]等率先将FAC作为阴性对比剂应用并证实其在高于正常浓度12倍 (600 mg/300 m L) 的情况下, 尤其是胆总管中下段后面显示更加清晰。枸橼酸铁铵溶液配制简单, 副作用小, 而且明显改善胰胆管结构的MRCP图像质量, 但服用FAC有少量禁忌证 (高铁血症、铁剂过敏、胃穿孔、高位梗阻及孕妇与婴幼儿) 。景传博、韩庆森等[8]根据茶叶中含有少量锰元素将一定浓度的茶作为MRCP检查的阴性对比剂, 锰元素可导致其T2值缩短, MRCP成像可抑制胃十二指肠液高信号, 从而部分消除肠道内液体T2高信号的干扰, 使MRCP胰胆管成像更加清晰, 且无任何副作用;只是对于其浓度、用量的确定等还需要不断积累经验、进一步观察效果, 才能应用于MRCP检查。

本研究表明:在变异胆囊管显像中常规MRCP显示率较服用枸橼酸铁铵颗粒明显降低, 特别是在Ⅱ、Ⅲ型变异胆囊管显示更佳。服用枸橼酸铁铵颗粒溶液作为T2阴性对比剂能有效抑制胃十二指肠液体高信号, 突出胰胆管信号, 以达到在磁共振Ture-FISP序列、HEAST、及重T2的TSE厚层序列上变异胆囊管良好的显像效果, 尤以单激发的快速自旋回波序列上厚层图像质量更佳。

口服枸橼酸铁铵颗粒未见明显毒性不良反应, 其主要通过胃肠道吸收入血液, 经过胃肠道和胆管系统排泄, 使用剂量在临床规定范围是安全的, 但部分患者有呕吐、腹泻等胃肠道反应。

综上所述, 口服枸橼酸铁铵颗粒溶液后行MRCP检查, 提高了磁共振胰胆管成像对胆囊管的解剖变异显示效果, 对胆囊手术前了解胆囊管的变异分型, 减少胆管损伤及术后并发症的发生具有重要的临床意义。

摘要：目的研究口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒作为胃肠道阴性造影剂在磁共振胰胆管造影 (MRCP) 显示变异胆囊管的效果。方法 40例经胆囊切除术或经内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 证实胆囊管解剖变异的患者在口服枸橼酸铁铵溶液常规行MRCP检查, 多角度、多方位观察变异胆囊管显示率的变化情况, 并进行回顾性分析, 显示在Ⅲ级以上认为图像有影像诊断意义。结果 40例服用枸橼酸铁铵泡腾颗粒前行MRCP检查的胆囊管显示在Ⅲ级以上为26例, 显示率为65% (26/40) ;服用枸橼酸铁铵泡腾颗粒后胆囊管显示在Ⅲ级以上为38例, 显示率为95% (38/40) 。在口服枸橼酸铁铵泡腾颗粒前后做MRCP检查的病例中, 服药后显示变异胆囊管显著提高。结论磁共振胰胆管成像检查前行口服枸橼酸铁铵泡腾溶液提高了变异胆囊管的显示, 可使临床医师术前更好地了解胆囊管异常解剖变异情况, 从而防止术中医源性胰、胆管损伤和手术后并发症的产生。

关键词：胆囊管变异,诊断,磁共振胰胆管造影,枸橼酸铁铵泡腾颗粒

参考文献

[1]吴云华, 刘志书, 艾中立, 等.胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义[J].临床外科杂志, 2005, 13 (2) :98-100.

[2]TAOUREL.P, BRET P M, REINHOLD C, et al.Anatomic variants of the biliary tree:diagnosiswith MR cholangiopancreatography[J].Radiology, 1996 (2) :521-527.

[3]GIOVOGNONI A, FABBRI A, MACCIONI F, et al.Oral contrast agents in MR I of the gastrointestinal tract[J].Abdom Imaging, 2002, 27 (4) :367-375.

[4]MALCOLM P N, BROWN J J, HAHA P F, et al.The clinical value of ferrie ammonium citrate:a positive oral contrast agent for T1-weighted MR imaging of the upper abdomen[J].J Magn Reson Imaging, 2000, 23 (5) :702-707.

[5]BROGLIA L, TORTORA A, MACCIONI F, et al.Optimization of dosage and exam technique in the use of oral contrast media in magneticresonance[J].Radiol Med (torino) , 1999, 97 (5) :365-370.

[6]TAKEHAR T, SAEKI M, NOSAKA S, et al.The use of high concentration of Ferrc ammonium citra (FAC) solution as a negative bowel contrast agent:application in MR cholngiography[J].Nippon Acta Radiol, 1995, 55 (9) :697.

[7]景传闻, 韩庆森, 开治国.新型口服对比剂茶在MRCP中的临床试用[J].医学影像学杂志, 2005, 15 (2) , 131-133.