临床实例

临床实例（精选8篇）

临床实例 篇1

2 0 1 1年《医疗机构药事管理规定》要求:药师参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治, 协同医师做好药物使用遴选, 对临床药物治疗提出意见或调整建议, 与医师共同对药物治疗负责。近几年来, 临床药学发展迅速, 二级以上医院已全面建立了完善的临床药师制。我们在实际工作中积累了一些案例, 供同行参考。

1 依据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药

患者女, 58岁, 右眼白内障术后4d感染, 医生查房日志示:右眼结膜轻度充血, 角膜轻度水肿, 瞳孔对光反应迟钝, 遂取右眼前房房水行细菌培养+药敏。培养结果:表皮葡萄球菌 (可能为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌) , 耐药 (R) :青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、头孢西丁、万古霉素;敏感 (S) :利奈唑胺、头孢曲松、环丙沙星、利福平。组织会诊, 依据药敏结果, 有医生提议:选择替考拉宁静脉用药, 酌情联合眼药水点眼。药师提议:细菌性眼内炎可能存在多种细菌感染, 应选用广谱抗菌药物, 替考拉宁抗菌谱窄, 建议替考拉宁+头孢曲松联合用药, 以利福平和左氧氟沙星眼药水交替点眼, 如感染不能控制, 及时行玻璃体切除联合玻璃体腔内治疗[1]。眼科主任采纳, 一周后随访, 已施行玻璃体切除+硅油填充术, 联合抗菌药效显著, 眼内炎已控制, 患者视力逐步恢复。

2 按照药物作用及体内过程特点选择用药

患者男, 5岁, 颅脑外伤术后合并支气管肺炎, 听诊示肺部湿啰音明显, 血常规示白细胞、中性粒细胞及其百分数明显升高。术后用药:阿洛西林联合奥硝唑液, 每日2次, 静脉滴注。用药3d, 效果差, 体温达39℃。儿科医生会诊后调整用药:头孢曲松2.0g静脉滴注, 每日1次, 盐酸氨溴索15mg静脉滴注, 每日2次。用药5d, 患儿体温仍不稳定, 高达38.5℃左右, 遂组织全院会诊。药师建议:在以上用药基础上静脉滴注苯唑西林 (苯唑青霉素) 0.5g, 每8小时1次, 加强对革兰阳性菌的抗菌力度。β-内酰胺类药作用机制相似, 但其作用的靶分子是一系列存在于细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白 (PBPS) , PBPS种类及数量因革兰阳性菌和阴性菌有很大差异。苯唑青霉素和头孢曲松联合抗菌, 作用机制并非竞争性拮抗, 也不是重复用药, 抗菌谱各有侧重。采纳药师建议, 一周随访, 加用苯唑青霉素用药3d患儿体温降至正常并逐渐稳定, 继续用药至痊愈出院。

3 综合患者病情、病原种类及抗菌药物特点, 制订治疗方案

患者女, 50岁, 肺癌术后支气管炎, 体温高达39.4℃。一开始, 外科医生考虑胸腔及肺部感染, 应用进口头孢曲松, 效果好, 体温迅速下降。因患者经济条件差, 2 d后换用苯唑青霉素, 但效果差, 体温反弹, 达39℃以上持续发热, 再次换用进口头孢曲松, 效果差。呼吸内科医生会诊, 调整抗生素:头孢吡肟2.0g, 每12小时1次, 阿米卡星0.4g, 每日1次, 均静脉滴注。用药5d, 仍发热。全院会诊, 医生和药师认为发热原因仍是下呼吸道感染, 患者术后体质差, 抗生素起效慢, 但认为治疗有效, 因用头孢吡肟前体温骤升至39℃, 现在38.5℃左右, 咳痰亦比用头孢吡肟前少。呼吸内科医生建议, 暂不调整用药方案。药师认为:目前已用第四代头孢菌素5d, 疗效不明显, 考虑细菌产生耐药被膜所致, 建议加服罗红霉素。罗红霉素脂溶性强, 组织细胞穿透力强, 分布广, 特别是在肺组织中的浓度比较高[2], 该药可通过阻滞细菌细胞膜上的蛋白质合成增加强效抗菌药的渗透, 从而提高抗菌效果。外科医生接受, 增加临时医嘱:罗红霉素0.15g, 每日2次, 空腹口服。第二天上午随访, 最高体温37.3℃, 未再反弹。一周随访, 患者痊愈。

4 以药物代谢动力学理论指导选药

患者男, 66岁, 肝占位术后, 平时有慢性气管炎、肺气肿, 术后慢性支气管炎急性发作。血常规示:白细胞、中性粒细胞百分数明显高于正常。肝功能报告示:转氨酶高出正常范围高限近4倍, 总胆酸超过正常范围高限1倍多。患者咳痰多, 呼吸道阻力增大, 憋喘, 肺部湿啰音显著。在应用抗菌药基础上, 盐酸溴己新静脉给药化痰。药师及时发现, 建议以氨溴索取代溴己新, 因为前者是后者在体内的活性代谢物, 具有溶解黏痰作用, 可显著促进排痰, 有助于呼吸道黏膜的表面活性物质发挥作用, 肺组织浓度高[3];氨溴索化痰作用强, 与抗生素合用可提高抗生素在肺部组织的浓度, 而溴己新则直接作用于支气管腺, 促进黏液分泌, 有胃部不适及转氨酶升高等不良反应[4]。该患者转氨酶显著升高, 选择氨溴索为宜。医生接受并修改医嘱, 随访见效果良好。

5 小结

目前, 细菌耐药引起的难治性感染已成为危害人类健康的难题之一, 熟知耐药菌的应对药物是临床药师必备的知识, 细菌的药敏结果将为临床提供切合实际的选药品种。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的治疗, 可选择的药物非常有限, 仅万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等几种。跟踪我院耐药菌药敏结果, 我们发现, 上述两种菌通常对糖肽类抗菌药敏感, 多数对利福平敏感, 有些对阿米卡星敏感, 极少数对万古霉素耐药而对头孢曲松或头孢噻肟敏感。这些有助于了解耐药菌株的普遍规律及耐药变迁, 同时拓宽了药物的选择范围。对于万古霉素耐药菌对替考拉宁敏感或耐药者, 采取联合用药抗耐药菌比较稳妥。

难治性细菌感染培养阴性的情况临床多见, 笔者认为与标本采集方法有关, 因许多标本是在应用抗菌药后采集的。笔者认为, 这些细菌感染多为非耐药菌或轻度耐药菌感染, 依据药物的药动学特点, 通过增加每日给药次数、提高给药剂量或联合用药, 达到良好的治疗效果。跟踪观察药物疗效发现, 阿奇霉素可破坏细菌的耐药被膜, 罗红霉素的破膜作用也很明显, 故不应局限于繁殖期杀菌药与快速抑菌药作用拮抗的传统理论, 而应在临床实践中不断有新的发现, 丰富和完善药学理论。

药师参与危重肝功能异常患者救治时发现, 根据护肝药的不同特点有针对性地选择药物, 做到护肝而不过多增加肝脏负担, 同时尽可能不选在肝脏代谢后才有活性的前体药 (如泼尼松、辛伐他汀、氯吡格雷等) , 毒副作用强、治疗范围窄的药物也应避免与肝药酶抑制药 (如西咪替丁、奥美拉唑等) 配伍, 以免引起药物相互作用或增加不良反应。

总之, 临床药学与医学一样是实践性较强的学科, 深入临床, 以病人为中心, 密切关注药物疗效, 积极参与病案讨论和危重患者的救治, 及时准确地提出用药建议, 并运用药效学及药动学知识指导临床选药, 是促进合理用药的有效方法。

参考文献

[1]夏国俊, 张春华.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社, 2004:73.

[2]郑虎.药物化学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:270-273.

[3]国家药典委员会.临床用药须知[M].北京:人民卫生出版社, 2005:242.

[4]李端, 殷明.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2003:269.

临床实例 篇2

--XX证券公司 业务审计AO应用实例

（二〇一二年十月二十二日）

作者单位：陕西省审计厅派出经济执法审计处 作者姓名： 赵国星

一、实例概述

（一）审计项目名称：XX证券有限责任公司2011资产负债及损益情况的审计

（二）所属行业：金融

（三）项目实施时间：2012年2至5月

（四）项目背景介绍

为防范区域性金融风险，促进金融机构健康安全发展，提高合规经营、规范管理水平，我们以“促进加强管理，健全内控制度，规范经营，防范风险”为总体目标，对XX证券公司2011资产、负债及损益情况进行了审计，对其资产和经营的效益性进行了审计评价。主要目的是审查各项业务经营的合规、合法性，分析寻找影响其经营及效益的原因，揭示经营管理中存在的突出问题和薄弱环节，切实防范和化解金融风险，并从制度、机制上提出进一步深化改革发展的建议，充分发挥国家审计的“免疫系统”功能，促进证券公司公平竞争和证券市场的健康发展。

关于牙周病的临床实例分析 篇3

关键词：牙周病,治疗

牙周病的患者已经越来越多, 造成的组织破坏是不可逆的, 所以牙周病的治疗非常重要。同时牙周病的预防也同样重要, 目前最有效的方法就是每天坚持正确刷牙, 按摩牙龈, 促进牙龈血液循环, 增强牙龈组织的抗病能力。 (1) 牙周病的临床表现。物理刺激牙龈易出血;患病区牙龈充血水肿牙周炎者可谈及牙周袋牙齿呈不同程度松动;X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收现象。 (2) 牙周病的危害。牙周病会引起牙龈红肿、流血、牙疮, 情况最坏时会失去牙齿。但今年研究表明:牙齿缺失不是牙周病最坏的情况。牙周病与全身疾病关系密切, 牙周病增加患心血管病的危机2倍, 增加糖尿病危机2.83~4.18倍。牙周病的危害表明治疗牙周病显得更为重要。

1 临床资料

2007年6月至2008年5月我院门诊治疗牙周病患者, 男49例, 女63例, 年龄19~66岁, 其中慢性牙周炎8l例, 进展型牙周炎l8例, 急性牙周脓肿13例。全部患者详细记录牙龈指数 (GI) 和牙周指数 (PDI) 标准测量情况, 同时符合牙周病诊断标准, 即物理刺激牙龈易出血, 患病区牙龈充血, 水肿, 牙周炎者可探及牙周袋, 牙齿呈不同程度松动, X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收的现象。

2 牙周病的局部治疗

(1) 基本治疗。去除局部不良刺激因素, 指导患者建立良好的口腔卫生和保健, 清除牙结石及菌斑治疗全身性疾病。牙周病基础常规治疗包括定期口腔卫生宣教、菌斑控制和专业的龈上、龈下洁治, 该方面近年新型牙膏、牙刷的开发较多。三氯生牙膏含0.3%三氯生, 2.0%共聚物, 0.243%氟化钠, 三氯生为双苯环结构复合物, 属非离子型抗生素, 具有杀菌抗炎作用, 马来酸, 可增强三氯生的效能。该牙膏除抑制菌斑、牙石外, 还阻止牙周炎复发。gllwood等在641例青少年中进行陡槐、双盲研究, 观察3年后发现牙膏不含三氯生, 菸聚物的对照组附着丧失增加0.025mm, 试验组为0.0018mm。2组差异有显著性。ROBIing等研究发现使用三氯生牙膏, 可减少探诊附着丧失的牙位数和探牙局袋数。电动牙刷自60年代出现至今有了很大改进, 现今较为先进的电动牙刷Broun Oral-BPhk Co n t r o l刷头成杯型, 直径1 3 m m, 内外三层刷毛, 旋转速率达2800vtnin, 临床观察表明:这种牙刷在维护牙龈健康方面优于手动牙刷, 使用6~12个月后探诊出血率与基线比较分别减少21.0%、20.5%, 相对于手动牙刷的14.2%、14.6%有显著减少, 但是在去除菌斑方面差异无显著性。除此之外, 近年还出现了超声牙刷。 (2) 药物治疗。随着牙周病病原菌的逐渐明确, 使针对性抗菌性药物的研究更加广泛, 全身用药药量大、疗程长、副作用大, 近年许多临床研究支持局部用药作为机械治疗的辅助疗法.局部控制药物装置的出现, 加快了该领域的进展。现今加入局部用药行列的药物包括甲硝唑、四环素、替硝唑等。抗生素治疗主要是针对急性炎症期间, 通过使用有效的抗生素药物来控制炎症的发展及改善症状, 在炎症得到控制后更重要的处理是进行局部治疗。确诊后给予甲硝唑0.4g, 口服, 2次/d, 或螺旋霉素0.9g, 口服, 3次/d。根据病变程度行龈切除术及牙龈翻瓣术, 牙周脓肿做牙周袋分切除引流术, 对牙齿松动Ⅱ度者调整咬颌的同时固定松动的牙齿。 (3) 手术治疗。手术清除牙周袋, 牙周袋不深者可将牙周袋切除, 深牙周袋可采用内壁刮除术、切除新附着术等。近年临床治疗研究中GTfl及骨种植锈的研究所占比例较高。Gm用膜材料阻隔上皮组织, 为正常牙周结缔组织重新附着于清洁根面创造条件。有利于牙周结缔组织、牙骨质、牙槽骨的再生和重建, 是当前牙周病治疗研究最热门的项目之一。 (4) 固定松牙。形成牙周夹板, 注意控制菌魔, 拔除不能保留的病牙。

3 牙周病的全身治疗

选用促使牙周组织修复及辅助改善炎症的药物, 如灭滴灵、中药固齿剂、维生素类药、牙周宁等。

4 结果分析

结果慢性牙周炎81例中显效65例 (80.2%) , 有效15例 (18.5%) , 无效1例 (1.3%) ;进展型牙周炎l8例中显效l2例 (66.7%) , 有效4例 (22.2%) , 无效2例 (11.1%) ;急性牙周脓肿l3例中显效9例 (69.2%) , 有效4例 (30.7%) ;l12例中总有效 (显效+有效) 。全部患者治疗中未发生不良反应。

5 讨论

清除游戏木马实例 篇4

endurer原创

-04-29 第1版

有位网友反应说，他的电脑运行MYIE2时经常出错关闭，

让他用HijackThis(您可以到endurer.ys168.com下载)扫描log，发现如下可疑项目：

F2 - REG:system.ini: Shell=Explorer.exe 1

O2 - BHO: wmpdrm - {0E674588-66B7-4E19-9D0E-2053B800F69F} - C:WINDOWSsystem32wmpdrm.dll

O2 - BHO: (no name) - {A5366673-E8CA-11D3-9CD9-0090271D075B} - (no file)

O4 - HKLM..Run: [QQ] C:Program Filessystemrun.exe

O4 - HKLM..Run: [3721.com] C:Program Filessystemsystem.exe

O4 - HKLM..Run: [Torjan Program] C:WINDOWSWINLOGON.EXE

O4 - HKLM..Run: [lingx] C:WINDOWSlinxeIntrenet.exe

O4 - HKLM..Run: [spoolsv] C:WINDOWSsystem32spoolsvspoolsv.exe -printer

用WinRAR寻找上面的文件，除了C:WINDOWSlinxeIntrenet.exe外，都找到并打包备份，并为文件加上.del扩展名或把文件夹改名。看到C:WINDOWSWINLOGON.EXE的图标，让我想起了前不久遇到的传奇 木马Trojan.PSW.Lmir(详见：遭遇Trojan.PSW.Lmir等病毒)，仔细一找，果然发现MSCONFIG.COM、regedit.com、rundll32.com等com文件，都加了.del扩展名。

下载瑞星注册表修复工具，果然EXE文件关联被修改了，于是修复。

卸载了中文上网(CNNIC_IDN)和桌面媒体。

到endurer.ys168.com下载“瑞星杀毒助手”，使用瑞星在线免费查毒，结果如下：

2006-10-29 18:33:8 瑞星杀毒助手

Windows XP Service Pack 2(5.1.2600)

文件名 病毒名

WINLOGON.EXE>>C:WINDOWSWINLOGON.EXE Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSsystem32MSCONFIG.COM.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSsystem32regedit.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSsystem32command.pif Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSsystem32spted.dll Trojan.DL.QQHelper.gen

C:WINDOWSsystem32JPG图片.dll.del Backdoor.Prosti.bo

C:WINDOWSsystem32rundll32.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSsystem32dxdiag.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSsystem32finder.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSDebugDebugProgram.exe Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWS1.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSexplorer.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSExERoute.exe.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSfinder.com.del Trojan.PSW.Misc.r

C:WINDOWSWINLOGON.EXE.del Trojan.PSW.Misc.r

C:Program FilesCommon Filesiexplore.pif Trojan.PSW.Misc.r

C:Program FilesInternet ExplorerPLUGINSSystem.exe Trojan.Agent.ayt

C:Program FilesInternet Exploreriexplore.com Trojan.PSW.Misc.r

C:Program Filessystem1run.exe Trojan.DL.VB.aqn

C:Program Filessystem1dmshell.dll Trojan.Clicker.tot

其中第1项，内存中的WINLOGON.EXE进程已被瑞星查毒程序清除，其余的全部用“瑞星杀毒助手”清除，

可惜瑞星对

C:WINDOWSsystem32wmpdrm.dll

C:WINDOWSsystem32spoolsvspoolsv.exe

没反应。

“密西木马(Trojan.PSW.Misc)病毒： 木马，通过网络传播，依赖系统：WIN 9X/NT//XP。

临床实例 篇5

一 运用临床实例课前巧妙设疑, 激发学生兴趣

爱因斯坦曾说:“兴趣是最好的老师”。如何让学生对抽象难懂、枯燥乏味的生理学知识饶有兴趣, 我认为课前巧妙运用临床实例吸引学生很重要。

作为一名生理学教学的一线教师, 我在授课过程中, 经常会遇到学生询问一些与自身或周围人有关的疾病或生活中的某些现象。如:输血时为什么要输血型相同的血液?人为什么会打喷嚏?糖尿病病人为什么会尿糖?为什么有的人粗脖根?这说明学生具有很强的求知欲。教师要充分利用这一点, 授课之前, 精心设计一些相关的问题, 恰当地导入临床实例, 构造悬念, 创设情境, 激发学生的学习兴趣和释疑欲望, 启发诱导学生思维。例如:在讲授刺激的三要素时“为什么有些护士打针痛, 而有些护士打针不觉得痛?”;在讲授影响静脉血流的因素时, 可设疑“为什么人在蹲下后突然站起来时会感到头晕、眼前发黑, 过了片刻后又能恢复正常?”。再如:在讲授血液凝固与纤维蛋白溶解时, 可设疑“为什么在某些患者大手术前要给其注射一定量的维生素K?”“临床上为什么用温热的湿纱布进行止血?”“为什么溶栓药物能将刚形成不久的血栓溶解掉, 达到再通血管的目的?”“女性的月经血为什么不凝固?”等。这些与日常生活和临床有关的设疑能将书本上抽象的理论知识具体化, 让学生带着疑问去学习, 主动从课堂中寻找答案, 为整节课的讲授打下良好的基础。同时, 教师的教学不再是平铺直叙、照本宣科, 而是由简单的传授、灌输知识转化为启发和引导, 帮助学生明确生理学在临床学习中重要的基础作用。

二 运用临床实例活跃课堂气氛, 强化学生对知识的理解和记忆

生理学这门课程的特点是除了需要记忆外, 更要注重对知识要点的理解。这就会使大多数学生觉得生理学难学, 产生畏难情绪。若我们在教学过程中运用合适的临床实例来对生命活动规律加以讲解, 不但能激发学生的学习兴趣, 还能活跃课堂气氛, 使学生对知识要点理解深刻, 帮助记忆。例如:在讲授机体散热方式时, 联系临床上发热的患者可以采用戴冰帽、开窗通风和酒精擦浴的方法给患者进行物理降温, 相应地运用了传导散热、对流散热和蒸发散热的原理。再如:在讲授血浆晶体渗透压的生理作用时, 可以通过从对临床应用生理盐水给患者稀释药物或者冲洗伤口这些实际问题入手, 简单明了地解释血浆晶体渗透压的生理作用:调节细胞内外的水分交换, 维持细胞的正常形态。同时可以进一步提出问题“如果不慎给患者误输蒸馏水这种低渗溶液, 严重的患者将出现什么情况?”让学生小组讨论, 得出结论, 教师总结:患者可出现溶血, 重者危及生命。这给学生留下难以磨灭的印象, 达到了强化知识、加深记忆的目的。

三 运用临床实例课中加强与其他学科的联系, 使学生对所学知识融会贯通

生理学是一门重要的医学基础课, 它与解剖学、病理学和药理学甚至临床医学都有着密不可分的关系。因此, 在授课过程中, 教师要兼顾其他学科的知识讲解, 做好前后知识的衔接。这样, 适宜的临床实例就起着重要的桥梁衔接作用。例如:在讲授心肌的收缩能力与静脉血回流的关系时, 就要运用解剖学的体循环中上腔静脉和下腔静脉收集静脉血的范围这个知识作为基础, 从而解释病理现象:右心衰竭时出现颈静脉怒张、肝脾肿大, 肝淤血和下肢水肿;左心衰竭时出现肺水肿和肺淤血。又如:可以从“临床上常见肝硬化患者有腹水的症状”为切入点, 讲解血浆胶体渗透压的生理作用。充分结合解剖学、生理学以及病理学和临床现象的相关知识, 进行层层剖析:肝硬化患者肝细胞发生纤维化失去正常形态结构, 因而不具有正常功能。人体血浆胶体渗透压主要由白蛋白形成, 而白蛋白完全由肝细胞产生。这样肝硬化患者血液中的白蛋白低于正常值, 因而血浆胶体渗透压降低。当低于组织液胶体渗透压时, 血管内的水不断进入组织液中, 形成腹水。通过临床实例, 可以顺理成章地引出血浆胶体渗透压的生理作用:调节毛细血管内外的水分交换, 维持机体的水平衡。这样教学有水到渠成之感, 也使学生对所学的知识能融会贯通。

四 运用临床实例课后巩固学习效果, 培养学生分析问题和解决问题的能力

学生学会知识并不是教师“教”的最终目的, 而是要通过教师的“教”让学生达到会学的目的。通过运用临床实例, 课后可以巩固学习效果, 学生主动学习的能力得到提高。例如:在讲授完尿的生成与排放这一章内容后, 引入下面临床实例, 让学生综合分析。某男, 14岁, 学生。十天前咽喉肿痛, 发热。现水肿, 血尿3天, 前来就诊。经入院检查:尿蛋白 (++) , 少尿, 血压轻度升高, 最终确诊为急性肾小球肾炎。问题1:解释患者少尿的原因;问题2:解释患者血尿和蛋白尿的原因;问题3:解释患者水肿的原因。让学生课后根据所学知识, 查阅相关资料寻得答案。反馈时, 由教师进行引导和总结。前两个问题仅依靠本章内容就可得出结论:滤过膜的面积影响尿液的量, 而滤过膜的通透性影响尿液的质。而第三个问题对学生的综合分析能力提出了更高的要求, 在前两个问题解决的基础上, 要联系曾经学过的血浆胶体渗透压的形成及生理作用才能全面解释现象:主要是由于蛋白尿的产生使机体丢失大量血浆蛋白, 致使血浆胶体渗透压明显下降, 使得水从血浆渗出进入组织间隙, 便出现水肿。通过从理论到实际的讲述, 学生投入了极大的热情, 自主学习的参与意识增强了, 营造了良好的教学氛围, 从而有效地提高了教学效果。

五 反馈与思考

通过大量的教学实践证明, 在生理学课堂教学中运用临床实例是成功的, 可以显著地提高教学效果。这种方法的运用, 首先能够实现教学相长。教学中, 一方面, 教师是整个教学的主导者, 掌握着教学进程, 引导学生思考、组织讨论研究, 进行总结归纳。另一方面, 在教学中通过共同研讨, 不但可以发现自己的弱点, 而且可以从学生那里了解到大量的感性材料。这就要求授课教师要不断拓宽知识层面, 更新教学观念, 提高自身的业务水平和教学技能。其次, 由于临床实例生动具体、直观易学, 能够调动学生学习的主动性。教学中, 不断变换的教学形式, 可使学生大脑兴奋不断转移, 注意力及时调节, 有利于学生精神始终保持最佳状态, 同时师生互动充分, 收效良好。

总之, 在生理学课堂中运用临床实例, 可以将学习理论、掌握理论和运用理论有机融合起来。通过分析临床实例, 真正使学生成为学习的主体, 提高他们分析问题、解决问题的能力, 极好地解决了基础知识与临床知识的衔接, 有效地提高了教学效果。

参考文献

[1]高雪梅、张轩萍.临床案例在提高生理学课堂教学效果中的作用[J].基础医学教育, 2011 (5)

临床实例 篇6

1.1 微波治疗对人体的作用机理

大量科学实验表明, 不论离子、带电胶体或偶极子在微波场中所作振动或旋转运动产生的热效应, 或带电颗粒在微波场下产生的非热效应 (电磁振荡效应) , 都可以改变人体组织的理化反应特性产生临床的治疗效果。微波理疗是将微波能集中照射到病变组织部位, 被人体软组织吸收。由于微波是高频电磁场, 它可以穿透入人体组织内部, 因此这种生物效应不仅局限在人体表皮产生, 而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生微波生物效应, 表现出局部组织温度上升, 导致促进机体血液循环、增强新陈代谢、提高免疫功能和改善局部营养等一系列生物学作用。

1.2 微波治疗的具体作用

微波治疗的具体作用表现为以下几个方面:在伤口愈合治疗中可加速伤口部位新鲜肉芽组织生长, 提高组织再生能力;另外在促进伤口愈合、软组织损伤等临床治疗中有消炎、缓解疼痛和促进水肿液吸收作用;对微生物细菌有杀伤作用, 因此在外伤伤口愈合治疗中有降低感染率效果。

因此微波治疗仪广泛运用于临床医疗中, 治疗多种疾病, 治疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应, 具有消炎、活血、止痛之功效。

2 微波治疗仪的工作原理

要了解微波治疗仪的工作原理, 首先我们要知道其组成部分。微波治疗仪主要由操作面板、显示屏、主控制板、开关电源板、微波管以及微波输出装置 (包括微波输出线和输出探头) 组成。

其工作原理为:开机自检后, 操作者通过操作面板设置工作参数 (主要是工作时间和功率) , 设置好的工作参数会储存于主控制板中, 当按下“开始”工作按键时, 主控制板将信号传输给开关电源板, 开关电源板得到信号后通过震荡电路部分产生震荡电压并传输到后端的升压电路部分转换成上千伏的高压, 产生高压以后开关电源板通过高压输出线把高压施加于微波管就产生了特定频率和功率的微波, 最后通过连接在微波管上的输出装置向外输出微波。

3 微波治疗仪的维修实例 (以DWY-Ⅳ为例)

故障一:在常规设置的功率为25W的情况下, 输出比较微弱。

故障分析与检修:把功率增大至40W, 输出较25W时有明显增强, 故控制部分应该是正常的, 故障发生在微波管或输出部分。一般说来, 微波管在使用多年以后会有衰减, 导致输出能力减弱, 但考虑到该设备使用年限较短, 一般不太容易发生这种情况, 故优先检查输出部分。在以40W功率输出五分钟左右, 用手感觉输出理疗线温度很高, 而正常情况下产生的热量是很微弱的, 故可以确定是输出理疗线老化而导致很大一部分能量消耗在理疗线上从而减弱了该机的输出功率。

故障处理:更换输出理疗线, 设备运行正常。

故障二:在设置好工作参数并按下“开始”工作按键以后, 倒计时开始, 但是输出探头无输出。

故障分析与检修:导致无输出的的原因有很多, 输出部分、微波管、开关电源板以及主控制板故障都有可能导致无输出。本着先易后难的排查原则, 先检查输出部分, 取下理疗线, 用万用表量其中心线两端的电阻为0.8Ω, 再量其中心线和屏蔽线电阻为无穷大 (无短路) , 故输出部分正常。然后检查主控制板的信号输出, 主控制板通过红、黑、黄三根线向开关电源板传输信号。红与黑之间在工作的时候是电压时恒定的+5V, 而黄与黑之间是随着功率的变化而变化的, 其关系为:功率为1W, 则黄与黑之间电压为0.01V;功率为10W, 则黄与黑之间电压为0.1V;功率为20W, 则黄与黑之间电压为0.2V, 以此类推。经检测, 主控制板输出正常, 所以问题出在开关电源板和微波管上, 而微波管故障率相对较低, 故先考虑开关电源板。因开关电源板输出为上千伏的高压, 无法用万用表直接检测, 故先检测振荡电路的输出, 经检测控制输出的两组场效应管中的一组被击穿, 导致无电压输出。

故障处理:根据场效应管的代换法则, 换上完好的场效应管后, 工作正常。

故障三:开机后液晶屏不显示, 同时按下操作面板的各个按键也无响应。

故障分析与检修:液晶屏和操作面板都是直接与主控制板相连, 液晶屏的工作电压和显示信号都是由主控制板提供, 而操作面板也是通过主控制板才起作用。主控制板的电压是由前端变压器提供的交流24V, 若此电压缺失, 则主控制板、液晶屏和操作面板都失效。经过测量, 发现变压器电压输入为220V, 而输出为0V, 故可确定是该变压器损坏而导致该故障的发生。

故障处理:更换变压器后工作正常。

临床实例 篇7

1 资料与方法

1.1 患者资料

从2008年11月至2010年2月期间在我科住院的原发性血小板增多症患者有48例, 其中男性患者为36例, 女性患者为12例, 年龄<20岁的有6例, 20~40岁的有12例、40~60岁的有26例、60~80岁的有4例。48例患者都进行了以下检查:头部CT检查、颅内多普勒检查、血小板聚集试验、心脏超声波检查、腹部超声波检查、血尿便常规检查、骨髓涂片细胞学检查、凝血常规检查

1.2 致病因素

原发性血小板增多症是一种造血干细胞的克隆性疾病, 其巨核细胞-血小板占优势增殖的机制还不清楚。该病出血的因素是由于患者的血小板 (血小板产生率是健康人的6倍以上) 虽多, 但血小板的功能存在很大缺陷, 如血小板黏附及聚集功能减退、释放功能异常、血小板第三因子活性减低等[2]。

1.3 症状表现

肝肿大患者有7例, 脾肿大患者有12例, 有血栓症状的患者有8例, 有出血症状的患者有16例, 有头晕、乏力等症状的患者有5例。

1.4 检查结果

1.4.1 血象

血小板的数量在 (1000~3000) ×109/L之间, 其数量最高可达20000×109/L。患者血小板的形态一般情况下都是正常的, 可是有小型以及畸形或者巨大型的, 且经常聚集在一起成为一堆, 偶尔情况下会见到巨核细胞碎片以及裸核。白细胞的数量一般在 (10~30) ×109/L之间, 偶然的情况下可以达到 (40~50) ×109/L, 但是一般的情况下白细胞的数量不会超过50×109/L。因为失血有不少数患者可出现低色素性贫血, 红细胞大小不均匀, 多染性、中心淡染、豪-胶小体以及嗜碱性点彩。

1.4.2 骨髓象

核细胞增生活跃或尤为活跃, 巨核细胞增生特别明显, 原始以及幼稚巨核增多, 并且有大量血小板聚集成为一堆。

1.4.3 出、凝血试验

患者出血时间会延长, 凝血酶原消耗时间变短, 血块退缩不良。ADP诱导的聚集功能下降、肾上腺素降低、血小板黏附功能下降, 但对胶原聚集反应一般情况下还是正常的。凝血酶原时间正常或延长, 白陶土部分凝血活酶时间也会延长。

1.4.4 血清酸性磷酸酶、血尿酸、乳酸脱氢酶都会不同程度的增高, 中性粒细胞碱性磷酸酶活性也会增高。

部分患者因为血小板被破坏, 很多钾离子双方在血液中, 从而引起假性高血钾症。

1.5 医治方法

所有患者服用羟基脲, 每天服用剂量为0.5~2.0g, 通过肌内注射方式隔日为患者注射α干扰素300万U, 治疗时间为3~6个月[3]。

1.6 疗效基准

“患者血小板的数量恢复正常, 没有明显的临床表现”是判断疗效缓解的标准。“患者血小板数量和医治前相比下降50%且临床症状有减轻的趋势”是判断症状进步的标准。“症状不能获得部分缓解”视为医治无效。

1.7 医治效果

通过上述治疗, 有3例脑梗死患者医治3个月后瘫侧肢体的肌肉力量显著恢复, 脑梗死症状尚未复发。16例患者的出血症状全部消失。7例肝肿大患者肝部恢复正常, 12例脾肿大患者脾脏恢复正常。其中有2名患者通过肌内注射方式注射α干扰素合并羟基脲的初期有轻度乏力且可忍受的流感症状。所有患者中有14例随访6个月, 没有因为原发性血小板增多症致死的, 也未发现急性髓系白血病和骨髓增生异常综合征者。

2 病理探究

原发性血小板增多症是一种发病率较低的疾病, 每年的发病率大约是每10万人中才有0.1个人, 40岁以上的成年人为该病的易发人群[4]。表现症状因个体差异而呈现出多样性, 症状轻的患者表现出头晕、无力;症状重的患者则有出血的症状或血栓形成, 且出血的部位一般都是胃肠道, 且易反复发作。由于该病发病率较低, 加之又没有明显的临床症状, 因此, 错科收治的情况时有发生。本组患者中因为肝部肿大, 黑便等症状被院外医生误诊为肝硬化, 收入消化科患者有两例;因语言障碍、全身乏力、视力模糊等症状以脑梗死收入神经内科患者有3例, 此3名患者后经血常规、骨髓检查、结合脾大等临床表现才确诊为原发性血小板增多症。可见该病的临床表现不典型, 加之一些小型医院对此类患者接触较少, 考虑欠缺周到, 这些都为疾病的诊断带来了很大难度, 因此, 广大医务人员在临床诊断上一定要高度重视, 方能防止误诊现象的发生。

本病的医治主要是改善微动脉和微静脉之间的血液循环, 减少患者血小板的聚集, 使用免疫抑制剂防止出血症状以及血栓的发生。本组48例患者使用α干扰素合并羟基脲, 疗效显著, 有效率达到了100%, 对患者进行了3~6个月的医治观察, 未曾发现梗死症状和出血症状。由于出血症状和血栓的形成与血小板的功能有着极为密切的关系, 因此, 应对该类患者血小板的数量和血小板功能进行定期随访, 并采取积极的医疗措施, 以防患者因为大量出血或者血栓症状而致死。

参考文献

[1]王兆钺.原发性血小板增多症分子机理与临床研究的进展[J].血栓与止血学, 2007, 15 (5) :33-34.

[2]罗宏山.血小板单采术、羟基脲、α干扰素合并治疗原发性血小板增多症临床分析[J].热带医学杂志, 2005, 5 (4) :89-90.

[3]吴文, 闫骅.羟基脲加干扰素治疗原发性血小板增多症的临床疗效研究[J].临床血液学杂志, 2003, 16 (2) :61-62.

临床实例 篇8

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年进院工作的新护士58名。

1.2 方法

临床实例培训内容包括:护理文件书写基础常识讲座、护患沟通技巧讲座、即兴演讲 (内容不限, 每人限时5min) 、根据病案书写护理病历、临床病例引入法进行操作培训、护理技术操作技能培训等。护理技术操作技能培训采用广西壮族自治区卫生厅出版的《55项护理技术操作标准》为蓝本, 对临床护理工作中常用的15项护理技术操作进行培训。具体实施方法如下。

1.2.1 示范操作人员的选拔:

选择操作能力强、沟通技巧好的护士长、带教老师。

1.2.2 操作前准备:

增加新护士对操作目的的认知能力以及对患者病情及配合程度的评估能力, 强调其对操作用物的合理选择、对自身操作实施能力的评估及与患者的沟通能力等。

1.2.3 操作过程:

临床实例培训法改变以往机械性执行医嘱的状况, 强调操作者对操作内涵的理解, 要求新护士认真履行查对制度、操作前评估、告知制度, 要求在操作过程中除注意操作的连贯性外, 还要切实关注患者的感受及需求, 同时告知患者操作时的配合要点。整个操作过程要求安全、人文、舒适。如经气管插管吸痰时, 强调对缺氧情况的评估、观察心电监护仪显示的各种参数、听诊两肺痰鸣音、气道湿化液的选用以及指导患者进行呼吸功能锻炼等。对于新护士在操作过程中出现的问题, 示教老师应不断反问, 如为气管切开患者或气管插管患者进行吸痰时, 问吸痰管插入的长度、原因及三通管的使用方法;氧气吸入时, 若先为患者戴上鼻导管可能造成的严重后果;静脉输液拔针后, 棉签横着压在穿刺部位会产生的后果, 从而通过师生间的有效互动引导新护士在操作中深层次思考临床问题, 促使其思考问题、分析问题、寻找解决问题的办法。

1.2.4 操作后:

除强调对操作用物及医疗废气物的分类处置外, 将操作时护理人员的职业防护贯穿其中, 并指导护士提高自护能力。如严禁徒手处理穿刺后针头、抽血时要戴手套等。评价新护士指导静脉输液患者观察用药后疗效、输液期间下床活动时注意事项、穿刺点按压方法、时间及传呼器的使用方法, 观察其是否注意为患者保暖, 注意患者的体位舒适度, 同时评价其对注射部位出现淤血的原因分析以及处理方法的科学性和有效性。

1.2.5 根据示教老师撰写的案例指导新护士书写护理病历:

使新护士认识到成功的关键在于自身主动性的发挥。鼓励新护士到各病区观看示教老师如何书写护理病历, 包括新入院患者、一般病情患者、危重患者、一般患者转为重症的护理病历的书写, 以及如何绘制体温单、记录液体出入量及用药后如何观察等。通过实例书写, 使新护士基本了解护理文件的书写要求, 提高其岗位适应能力。

1.2.6 提高新护士的沟通能力和胆量:

新护士到新的工作岗位后, 由于环境的改变, 少部分护士不能大胆沟通交流, 不仅阻碍了其学习, 也不能更好地为患者服务。组织新护士进行即兴演讲, 锻炼其胆量, 提高演说能力, 同时, 从侧面了解新护士的思维能力和演说能力, 为下一步对护士进行规范化培训提供更多的信息。

2结果

通过临床实例培训法, 本组新护士护理操作考试平均成绩为94.3分, 效果满意。

3讨论

3.1 教学内容设置是关键

新护士实习期间所在医院不同, 接受护理文件书写培训和书写要求不同, 因此, 岗前培训时, 首先进行护理文件书写基础知识讲座, 再让新护士根据护理文件书写的要求模拟临床实例书写护理病历;护患沟通是护士必须掌握的一门技巧, 通过即兴演讲, 提高护士的演说能力;采用临床实例法进行操作培训, 让新护士进行实际操作, 避免了示范教室操作训练的枯躁, 又能让其在操作中学会解决实际问题, 操作结束后, 示教人员进行点评, 当新护士进行同样的操作训练时, 能改正不足, 使操作达到标准要求。

3.2 培训与临床实际工作接轨

对在职护士的技能培训, 传统教学方法一般演示标准状态下的技术操作, 过于强调护士操作时的严谨性及护理基础知识的扎实性, 注重的是操作过程、手法的训练, 护士进入临床工作后, 在护理技术操作上机械地执行操作, 而不知如何与患者沟通, 对临床出现的实际问题缺乏应变处理能力。因此, 采用临床实例训练法进行岗前培训, 使新护士进入临床后岗位适应能力大大提高。

实施临床实例培训法, 可有效提高新护士解决实际问题的能力和与患者进行沟通的能力, 最大限度地培养了新护士的临床思维能力和判断能力。

关键词：培训法, 临床实例,岗前培训,护士,应用

参考文献