免疫三氧治疗

免疫三氧治疗（精选7篇）

免疫三氧治疗 篇1

摘要：目的 探讨免疫三氧治疗联合FOLFOX方案化疗的效果评价及护理。方法 将我科2012年8月至2013年8月收治的60例结肠癌术后患者随机分为对照组和治疗组, 每组30例, 治疗组给予免疫三氧治疗联合FOLFOX方案化疗, 对照组只采用FOLFOX方案化疗, 比较两组患者化疗后的不良反应发生情况。结果 治疗组和对照组的临床疗效无差异, 但治疗组的不良反应明显减少对照组。结论 免疫三氧治疗联合FOLFOX方案化疗后的不良反应明显减少, 增强患者的免疫力, 有效帮助患者顺利接受漫长的化疗过程。

关键词：免疫三氧治疗,化疗,效果评价,护理

结肠癌是消化道恶性肿瘤之一, 也是全球主要导致死亡的癌症之一, 严重威胁人类生命健康与安全[1]。结肠癌的治疗过程比较漫长, 治疗过程中还可能发生各种不良反应。一般结肠癌手术后即使无淋巴结转移的患者, 也应进行半年的巩固化疗。FOLFOX方案化疗的患者可出现血象改变、神经毒性、胃肠道反应 (如厌食、恶心、呕吐等) 这些不良反应, 为了减少不良反应的发生, 增强机体的免疫力, 我科2012年8月至2013年8月采用德国哈斯乐高端免疫三氧治疗联合FOLFOX方案治疗结肠癌患者30例, 取得了良好的效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

我科2012年8月至2013年8月共收治结肠癌手术后患者60例, 全部经CT检查、病理确诊无淋巴结转移。其中男性32例, 女性28例, 年龄40~72岁, 随机分为对照组与治疗组, 每组30例, 对照组中男性16例, 女性13例, 治疗组中男性16例, 女性15例, 研究对象自然资料无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法。

对照组:只采用FOLFOX方案化疗。即奥沙利铂加氟尿嘧啶 (持续泵入48 h) 。治疗组:免疫三氧治疗联合FOLFOX方案化疗。即FOLFOX方案化疗同对照组, 在化疗第一天开始做免疫三氧治疗, 即自体血液回输法 (AHT) 治疗剂量:AHT 25 mg/m L, 100 m L血液, 气血比例1∶1[2]连用3 d。对两组患者的临床疗效及不良反应的发生情况进行对比。

2 结果

2.1 临床疗效:

对照组和治疗组临床疗效相似, 无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2不良反应发生情况:

治疗组30例, 发生血象改变5例、神经毒性3例、消化道反应3例。对照组30例, 发生血象改变11例、神经毒性10例、消化道反应21例。

3 免疫三氧治疗的作用

三氧和体液反应生成过氧化氢, 可以诱导机体释放肿瘤坏死因子, 肿瘤坏死因子是机体免疫系统监视和杀灭肿瘤的重要因素。

3.1 增敏作用:

可以改善肿瘤细胞的氧供, 三氧和过氧化氢可以加快肿瘤中心乏氧细胞的再氧和, 增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性。

3.2 刺激和增强机体的免疫功能:

三氧能激活免疫活性细胞, 氧化分解机体代谢的废物及毒性物质, 促进有害物质的排出, 有效改善患者身体状况, 预防复发。

3.3

有效激活机体抗化酶系统, 消除自由基, 降低各种治疗的不良反应, 对肿瘤的整体治疗显示了良好的治疗效果, 对白细胞和免疫细胞的作用, 具有免疫激活和调节作用。

4 护理

4.1

免疫三氧治疗除静脉穿刺疼痛及偶可发生晕针、恶心、皮肤过敏等不良反应外, 一般无明显其他不良反应。

4.2 血象改变、神经毒性及胃肠道反应的护理。

发生血象改变 (白细胞、血小板的减少) 可给予瑞白和巨和粒对症治疗, 瞩患者勿去人员密集场所, 防止交叉感染。神经毒性主要由奥沙利铂引起, 可出现四肢麻木、针刺感、应在应用前告知患者勿使用冷水、勿接触冷的东西、勿进食冷饮及冷的食物, 外出时可带手套保暖。

消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐等。如果对味觉比较敏感可以待食物冷却后再食用, 少量多餐, 饮食清淡、多饮水, 少食脂肪或热量比较高的食物, 尽量采用含热量的混合物, 如奶含量比较高的冰激凌或混有果冻的牛奶, 适当使用一些佐料以增加食欲, 尝试进行一些体育锻炼。

5 结论

免疫三氧治疗可减少化疗的不良反应, 增加机体免疫功能, 使患者对化疗的耐受性增强, 有利于患者坚持较长时间的治疗。

参考文献

[1]马华兴, 陈建祥.结肠癌引起肠梗阻16例治疗分析[J].海南医学, 2006, 17 (1) :79-80.

[2]王西玉.免疫三氧联合氧化苦参碱治疗慢性乙型肝炎肝纤维化55例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (11) :63.

免疫三氧治疗 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资源为, 2009年6月至2011年6月间我院的200例恶性肿瘤患者。200例恶性肿瘤患者, 其中:男性122例 (61%) , 女性78例 (39%) 。具体情况如表1。

1.2 治疗方法

治疗方法采用的是基本自血疗法, 具体过程如下:抽取来自恶性肿瘤患者体内的100mL血液, 运用一定浓度的医用三氧气体对其进行激活。激活以后的血液再回输到恶性肿瘤患者体内。

2 结果

本次研究所涉及的200例恶性肿瘤患者, 通过对其放、化疗期间实施的医用三氧辅助治疗措施后, 各项不良反应的症状均明显减轻。患者的精神、气色、食欲、免疫力均得到了明显改善。患者机体对放、化疗的耐受性明显增强。因此, 恶性肿瘤患者应用医用三氧辅助治疗有利于患者机体的康复。本次研究所涉及的病例除有静脉穿刺疼痛、偶有头晕等不良反应外, 没有其他异常并发症发生。

3 护理体会

3.1 心理护理

心理护理要点之一是要求医护人员积极做好与患者之间的沟通。根据我院临床实践经验, 在运用医用三氧辅助治疗恶性肿瘤患者的护理过程中, 采血时, 患者经常对于采血针头产生一定的心里恐惧。因此, 这就对我们医护人员提出的要求, 我们面对的患者大多数为首次采用此疗法的患者, 要对他们细致的讲解原理和具体的操作过程, 同时要耐心的劝导, 甚至可以让接受过治疗的患者帮忙疏导, 从而消除患者心里恐惧, 以确保治疗工作的顺利开展[1]。

3.2 患者静脉的保护

对于患者静脉的保护也是护理中要注意的要点之一。要好采血前对于患者静脉的挑选工作。要细致的观察患者静脉, 有针对性选择合适的位置, 有计划地进行穿刺。对患者进行穿刺的时候要注意以下几个问题: (1) 要确保穿刺的位置尽量避免在皮肤疤痕处、身体关节处; (2) 要根据血管的弹性选择血管, 并要从远端开始采血; (3) 采血过程尽可能使用无痛注射的方法。要确保整个采用过程尽量一针见血, 不要让患者遭受二次疼痛, 同时在采血结束后对针眼处进行轻轻按压10min左右, 防止针眼处有出血的现象发生[2]。

3.3 严格控制三氧的浓度和量

护理过程中还应该注意采用分段采气, 采气结束后要立即连接上血袋上的注气口滤膜接口。同时还要注意在注气的过程中, 确保整个动作过程的轻柔。在有节奏、有规律注气的同时, 轻轻晃动血袋。通过这些措施来确保患者的血液与三氧充分的混合, 达到激活的目的。过程中注意避免血袋的大幅震动, 要密切观察患者是否有各项不良反应、有无不适症状, 根据患者的整体情况适当调节输血的速度。一般情况而言, 输血的速度应该控制在100滴/min左右。在结束治疗以后, 要要求患者卧床休息2～4h作用。

3.4 严格执行无菌操作和查对制度

基本自血疗法的操作所运用的耗材, 必须是专门的。不能运用相关替代材料, 所用耗材要经过严格的消毒以确保耗材无菌。对于耗材的使用, 必须要保证一人一套, 严禁重复使用, 使用完毕要及时弃置于污染性医疗垃圾中[3]。

在操作的过程还要严格的执行查对制度, 要按照顺序对患者进行分别操作, 绝对不能允许2例以及2例以上的患者同时操作。只有这样才能避免血液输错的现象发生。同时还要严格禁止将三氧混合气体直接注射到血管中。

摘要：目的 总结200例恶性肿瘤患者应用医用三氧治疗的护理经验。方法 本次研究资源为2009年6月至2011年6月间我院的200例恶性肿瘤患者, 其中:男性122例, 女性78例。对其实施了医用三氧辅助治疗, 总结了该方法对临床的指导价值以及在护理工作中的体会。结果 本次研究所涉及的病例除有静脉穿刺疼痛、偶有头晕等不良反应外, 没有其他异常并发症发生。结论 护理体会: (1) 采血前要做好对患者的心理护理工作, 打消患者恐惧; (2) 采血过程中要做好患者静脉的保护工作; (3) 要严格控制三氧的浓度和量; (4) 要严格执行无菌操作和查对制度。

关键词：恶性肿瘤患者,医用三氧治疗,护理体会

参考文献

[1]Bocci V.Ozone as a bioregulator:Pharmacology and toxicology of ozone therapy today[J].J Boil Regal Homiest Agents, 2009, 10 (23) :31.

[2]牛巧红, 王海燕.免疫三氧治疗淋巴瘤的护理[J].第一届全国难治性淋巴瘤学术研讨会暨第二届全国多发性骨髓瘤学术研讨会 (国家级血液系统恶性肿瘤继续医学教育学习班) 继续教育集, 2007, 8 (1) .

免疫三氧治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 入组标准

① 所有患者均经病理和 (或) 细胞学证实;② 患者治疗前, 白细胞>4.0×109/L, 血小板>100×1012/L, 血红蛋白>100g/L;谷丙转氨酶、谷草转氨酶在正常值上限2.5倍 (已知有肝转移患者可为5倍) 范围内, 胆红素在正常值上限1.5倍范围内;肌酐清除率在45mL/min以上;③ 近1个月内胸腔内未注入化疗药、生物制剂和其他硬化剂;④ 无同期发生的其他器官的恶性疾病;⑤ 预计生存期>3个月;⑥ 卡氏评分≥50分。

1.2 一般资料

2009年6月至2010年10月我科收治的30例肺癌合并胸腔积液患者按入院顺序随机分入As2O3联合顺铂 (DDP) 组 (治疗组) 和单药DDP组 (对照组) 。胸水量测定以B超或胸片结果判定, 积液在横膈水平以下为少量, 超过第2前肋内缘水平以上为大量, 介于两者之间为中等量。大量胸腔积液患者9例 (30%) , 中等量18例 (60%) , 少量3例 (10%) 。其中治疗组15例, 中位年龄57 (51-69) 岁;中位卡氏评分70 (50-80) 分;男女比例8:7;ⅢB期8例 (53.33%) , Ⅳ期7例 (46.67%) ;腺癌11例 (73.34%) , 鳞癌3例 (20.00%) , 混合型1例 (6.67%) 。对照组15例, 中位年龄59 (49-71) 岁;中位卡氏评分70 (50-80) 分;男女比例6:9;ⅢB期11例 (73.34%) , Ⅳ期4例 (26.67%) ;腺癌10例 (66.67%) , 鳞癌5例 (33.33%) 。

1.3 治疗方法

经B超检查定位后, 所有患者均在局麻下放置PICC导管引流, 外端连接闭式引流袋。首次引流量低于800mL, 缓慢引流 (1000-1500 mL/d) 。两组在用药前尽可能引流胸腔积液, 引流量<200mL/d。治疗组:As2O320mg/次 (2-3次/周) +DDP 50-80mg/次 (1次/周) , 对照组:DDP 50-80mg/次 (1次/周) 。两组均在用药后夹闭导管, 嘱患者在2h内变化体位, 12-16h后放开引流, 连续3d, 当引流量<200 mL/d时拔出引流管, 并记录导管留置时间。拔除导管1周后复查胸腔积液B超检查, 4周再次复查并行疗效及毒副反应评价。

1.4 疗效评价

根据WHO疗效评价标准, 完全缓解 (CR) :胸水完全消失达4周以上, 症状明显缓解或消失;部分缓解 (PR) :胸水较治疗前减少50%以上, 症状明显改善持续4周以上;无效 (NR) :用药后无缓解或1周内胸腔积液恢复原状。总有效 (OR) 为CR+PR。生活质量评价根据卡氏评分, 治疗期间每周评价1次。症状改善定义为卡氏评分较基线值增加10分或10分以上并至少维持4周, 且两次评价之间未出现新症状, 原有症状无加重。

1.5 不良反应

按抗癌药毒副作用的分度标准 (WHO标准) 进行评估[3]。

1.6 统计学方法

应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0. 05为差异有显著性。

2 结果

2.1 近期疗效

30例患者均可评价疗效, 其中CR7例 (23.33%) , PR14例 (46.67%) , OR21例 (70.00%) 。其中治疗组有效率93.33% (CR5例, PR9例) 显著高于对照组有效率46.67% (CR2例, PR5例) (χ2=5.524, P=0.019) , 差异有统计学意义。两组治疗有效率情况详见表1。

2.2 生活质量评价

30例患者均可评价生活质量, 其中治疗组生活质量改善率为40% (6例) 高于对照组20% (3例) (χ2=0.614, P=0.433) , 但差异尚无统计学意义。两组生活质量改善情况详见表2。

2.3 不良反应

治疗相关毒性反应髓内毒性主要为白细胞下降, 程度均为Ⅰ-Ⅱ级, 对血红蛋白及血小板的抑制轻微。髓外毒性主要为呕吐、胸痛、发热、心悸, 未发现肝、肾功能损害。两组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 两组毒性反应发生率比较详见表3。

3 讨论

As2O3是我国传统中药砒霜的有效成分, 可以通过诱导肿瘤细胞凋亡, 抑制肿瘤组织血管增生, 增加肿瘤细胞内活性氧自由基的杀伤作用等多种机制而发挥其抗肿瘤作用[4]。STATHOPOULOS等[5]报道 MPE的形成机制主要由毛细血管的通透性增加所致。目前As2O3治疗MPE的机制尚不明确, WANG等[6]报道As2O3可抑制淋巴瘤血管生长, 达到治疗作用, 经As2O3处理后的淋巴瘤细胞脑源性神经生长因子 (BDNF) 表达量明显下降。可见As2O3对肿瘤血管具有选择性, 导致血管的坏死闭锁, As2O3胸腔内灌注引起胸腔积液渗出减少, 可能是其引起肿瘤血管闭塞, 血管通透性降低所致。

潘春霞等[7]采用As2O3治疗32例MPE患者, 将As2O320mg溶于0.9%生理盐水60ml胸腔内灌注, 每周2次, 连续2周, 治疗期间禁止应用其它化疗药物, 显效6例 (18.7%) , 有效19例 (59.4%) , 无效7例 (21.9%) , 总有效率78.1%, 其中肺癌合并MPE总有效率81%。

As2O3主要通过诱导细胞凋亡抑制肿瘤细胞增殖, 且与化疗药物具有协同作用。研究表明As2O3可以显著抑制A549和H460肺癌细胞系增殖, 且主要是通过诱导细胞凋亡的途径完成。As2O3与DDP联合使用具有协同作用, 两药联合使用时作用于凋亡相关蛋白, 如Bcl-2, Bax和丛生蛋白, 单药使用时无此作用。因此临床上将As2O3联合化疗药物胸腔灌注治疗恶性胸腔积液。

本研究中, 30例患者中CR7例 (23.33%) , PR14例 (46.67%) , OR21例 (70.00%) 。其中治疗组有效率93.33% (CR5例, PR9例) 显著高于对照组有效率46.67% (CR2例, PR5例) (χ2=5.524, P=0.019) , 差异有统计学意义。治疗组生活质量改善率为40.00% (6例) 高于对照组20.00% (3例) (χ2=0.614, P=0.433) , 但差异尚无统计学意义。治疗相关毒性反应髓内毒性主要为白细胞下降, 程度均为Ⅰ-Ⅱ级, 对血红蛋白及血小板的抑制轻微。髓外毒性主要为呕吐、胸痛、发热、心悸, 未发现肝、肾功能损害。本研究所得结果与以上文献报道基本一致。

一般状态较好, 能够耐受化疗的恶性胸腔积液患者, 可以腔内给予As2O3联合化疗药物治疗, 提高化疗药物的疗效, 又不会增加副作用, 一般状态较差, 不能耐受化疗的恶性胸腔积液患者, 则可以考虑腔内注入单药As2O3治疗, 改善患者生活质量。但目前As2O3胸腔灌注治疗肺癌合并胸腔积液临床上尚不多见, 仍需进一步对其作用机制进行更深入研究, 以期改善肺癌合并胸腔积液患者生存质量。

摘要：目的 观察三氧化二砷胸腔内灌注治疗肺癌合并胸腔积液疗效及不良反应。方法 2009年6月至2010年10月我科收治的30例肺癌合并胸腔积液患者按入院顺序随机分入As2O3联合顺铂 (DDP) 组 (治疗组) 和单药DDP组 (对照组) , 治疗组:As2O3 20mg/次 (2-3次/周) +DDP 50-80mg/次 (1次/周) , 对照组:DDP 50-80mg/次 (1次/周) 。拔除导管1周后复查胸腔积液B超检查, 4周再次复查并行疗效及毒副反应评价。应用SPSS10.0统计软件包进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。结果 30例患者均可评价疗效, 其中CR7例 (23.33%) , PR14例 (46.67%) , OR21例 (70.00%) 。其中治疗组有效率93.33% (CR5例, PR9例) 显著高于对照组有效率46.67% (CR2例, PR5例) (χ2=5.524, P=0.019) , 差异有统计学意义。治疗组生活质量改善率为40.00% (6例) 高于对照组20.00% (3例) (χ2=0.614, P=0.433) , 但差异尚无统计学意义。治疗相关毒性反应髓内毒性主要为白细胞下降, 程度均为Ⅰ-Ⅱ级, 对血红蛋白及血小板的抑制轻微。髓外毒性主要为呕吐、胸痛、发热、心悸, 未发现肝、肾功能损害。结论 三氧化二砷胸腔内灌注治疗肺癌合并胸腔积液疗效确切, 耐受性较好。

关键词：三氧化二砷,肺癌,胸腔积液

参考文献

[1]Antony VB, Loddenkemper R, Astoul P, et al.Management of ma-lignant pleural effusions[J].Eur Respir J, 2001, 18:402-419.

[2]Wetzler M, Brady MT, Tracy E, et al.Arsenic trioxide affects sig-nal transducer and activator of transcription proteins through altera-tion of protein tyrosine kinase phosphorylation[J].Clin CancerRes, 2006, 12 (22) :6817-6825.

[3]Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, et al.Reporting results ofcancer treatment[J].Cancer, 1981, 47:207-214.

[4]Park MJ, Park IC, Bae IJ, et al.Tetraarsenic oxide, a novel orallyadministrable angiogenesis inhibitor[J].Int J Oncol, 2003 (6) :1271-1276.

[5]Stat hopoulos G T, Psallidas I, Moustaki A, et al.A cent ral rolefor tumor-derived monocyte chemoatt ractant protein-1 in malig-nant pleural effusion[J].J Natl Cancer Inst, 2008, 100:1464-1476.

[6]Wang Y D, Hu Y, Sun C Y, et al.Mechanism of arsenic trioxideinhibiting angiogenesis in multiple myeloma[J].J Huazhong UnivSci Technol, 2006, 26:43-46.

免疫三氧治疗 篇4

关键词：医用三氧,急性期脑梗死,神经功能缺损,护理干预

急性脑梗死是神经科常见病, 3/4的患者常常遗留有不同程度的残疾, 如偏瘫、构音不清、智能障碍等, 医用三氧有强烈的氧化能力, 能有效清除自由基作用, 降低血液黏稠度。同时治疗期间的护理方法也会对患者的治疗效果造成较大的影响[1,2]。本研究对于我院采用医用三氧治疗的急性期脑梗死的患者采用护理干预的方法进行护理, 取得了令人满意的护理效果, 具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例是我院神经科2013年1月至2013年10月间收治的住院患者, 100例患者按入院日期分为两组, 干预组50例, 其中男34例, 年龄42~80岁, 女16例, 年龄39~76岁, 平均 (50±11) 岁;对照组50例, 其中男24例, 年龄45~83岁, 女26例, 年龄41~81岁, 平均 (54±10) 岁;两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理干预方法

两组患者均给予医用三氧治疗, 并按神经内科常规治疗护理, 干预组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h后行改善运动功能和语言功能的基础训练、吞咽训练和摄食训练。 (1) 常规护理:两组医用三氧治疗患者应注意保暖, 冷热要适宜, 因为急性期脑梗死患者的抵抗力一般都很弱, 极易感染病邪引起并发症。宜侧卧位, 以利痰液、唾液流出, 保持呼吸道通畅。多活动, 恢复期患者要加强患侧肢体的按摩和功能锻炼。急性期脑梗死患者的抢救治疗是否成功, 护理是极为重要的一环, 临床应以与重视。 (2) 饮食护理:要控制饮食量, 如诅嚼能力差, 以流食为主, 无糖多营养, 适当添加鱼、奶、蔬菜等, 如咀嚼能力比较好, 可食普食, 生活能力差, 可适当少量多餐, 忌辛辣、油腻、酒、冷硬食品, 适当按摩活动, 多谈话, 心情好, 少烦恼, 定期复查, 按时用药。 (3) 运动功能锻炼:指导患者在急性期卧床休息, 取平卧位为好, 以保证脑血流供给, 减轻脑组织缺血状况.保持瘫痪肢体功能位置, 帮助患者做患肢及关节的被动运动, 活动上下肢各关节的屈、伸、内旋以及外展[3]。病情稳定后, 鼓励患者做主动锻炼。在训练中, 尽量采取“一对一”的训练方式, 循序渐进的督促患者完成训练, 尽早下床活动, 从起床, 患肢平衡, 站立, 行走进行训练指导, 逐步增加活动范围和次数, 最后帮助进行上下楼梯训练, 让患肢得到运动, 利于功能的恢复[4,5]。 (4) 语言功能训练:患者常可引起语言功能障碍, 可教患者撅嘴、鼓腮、龀牙、叩齿等, 每个动作做5~10次/一个单元训练, 教患者学习发音、先单个发音、准确后, 可逐渐加深难度, 可利用图片、字卡、实物等强化患者记忆, 要求患者大声的朗读, 以刺激记忆, 慢慢地恢复患者的语言功能[6,7]。

1.3 观察指标[7,8]

两组患者治疗前和治疗2周后应用NIHSS (美国国立卫生院脑卒中量表) 神经功能缺损评分。临床疗效判断根据全国第四届脑血管会议制定的疗效标准。采用简式的Fugl-Meyer运动功能评分法 (FMA) 进行肢体功能评分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理, 统计学处理, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分

两组治疗后2周与治疗前比较神经功能评分均有明显改善, 治疗后治疗组的神经功能缺损评分与对照组比较差异有显著性 (P<0.05) ;见表1。

2.2 运动功能评分

两组患者治疗前治疗FMA评分比较无统计学意义 (P>0.05) ;干预组治疗后FMA评分较对照组改善显著, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 临床疗效

治疗组总有效率92.0%, 对照组总有效率78.0%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.365, P<0.05) , 见表3。

3 讨论

免疫三氧治疗 篇5

关键词：老年,三氧化二砷,化学治疗,完全缓解率,不良反应

在临床上, 60岁以上的人类个体所患的急性白血病 (AML) 在临床上被习惯性叫做老年急性白血病。据临床资料指出, 近几年来老年急性白血病的发病率不断上升。老年急性白血病患者由于其年事已高、伴发疾病繁多、其不良免疫分型及不良核型常有较高表达、而且其难以耐受大强度的化疗, 故此类患者常难以获得满意的完全缓解率, 而且其长期生存率在临床上也常不理想[1]。同时, 此类患者在接受化疗后, 常经历极长的骨髓抑制期, 而且骨髓抑制程度非常严重, 故很多患者轻则被迫中断化疗、影响疗效, 重则间接性地死于后续的骨髓抑制。本病患者当前治疗方案主要以小剂量化疗、减量联合化疗及姑息化疗为主, 难以收到较好的疗效, 常引发严重的不良反应, 患者多无法耐受而中断治疗。为此, 我院特开展了老年急性髓系白血病的临床专项研究, 采用三氧化二砷为本病患者进行治疗, 收效满意, 现报道如下。

注:与参照组相比, *P>0.05;△参照组1例在疗程开始不久后即迅速恶化死亡, 1例因严重不良反应放弃治疗

注:与参照组相比, *P<0.05;△参照组1例在疗程开始不久后即迅速恶化死亡, 1例因严重不良反应放弃治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2008年7月至2012年5月收治的110名非M3型急性髓系白血病患者。其中55人编入临床组, 其中男性31人、女性24人, 年龄在60~84岁, 平均 (67.3±4.8) 岁。按照白血病分型分类, 2人为M1型, 17人为M2型, 13人为M4型, 17人为M5型, 6人为M6型。按照合并病分类, 11人患有骨髓增生异常综合征、25人患有高血压、13人患有冠心病, 2人患有慢性阻塞性肺疾病, 11人患有2型糖尿病, 2人系慢性肾功能不全。55人编入参照组, 其中男性26人、女性29人, 年龄在61~82岁, 平均 (65.4±4.5) 岁。按照白血病分型分类, 3人为M1型, 16人为M2型, 11人为M4型, 15人为M5型, 10人为M6型。按照合并病分类, 13人患有骨髓增生异常综合征、22人患有高血压、11人患有冠心病, 3人患有慢性阻塞性肺疾病, 13人患有2型糖尿病, 1人系慢性肾功能不全。上述患者其临床诊断及白血病分型均按照张之南主编的《血液病诊断与疗效标准》所述条目严格执行。两组患者其一般资料及基本病况比较无显著性差异 (P>0.05) , 因此两组资料具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗组

本组应用生产公司为北京双鹭药业的注射用三氧化二砷 (其商品名叫做纳维雅) , 将10mg的注射用三氧化二砷兑入500m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中, 为患者进行静脉滴注, 每日进行1次注射, 合计注射28d为1个疗程。

1.2.2 对照组

本组应用常规化疗方案DA。①柔红霉素, 按照40mg/m2的剂量将柔红霉素兑入500m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中, 为患者进行静脉滴注, 每日进行1次注射, 自疗程开始后连续进行3d的注射;②阿糖胞苷, 按照100mg/m2的剂量将阿糖胞苷兑入500m L浓度为0.9%的氯化钠注射液中, 为患者进行静脉滴注, 每日进行1次注射, 自疗程开始后连续进行7d的注射。以上记为1个疗程。

治疗期间血常规复查频率为每2~3d进行1次, 每周复查患者的肝功、肾功及电解质1次。患者若是其血红蛋白不高于80g/L应为其人工补充红细胞, 若是其血小板技术不高于20×109/L应为其人工补充血小板。伴有肝功能损害者需应用葵花牌护肝片、甘利欣等保肝药物。若是发生感染则及时为其应用抗生素进行抗感染治疗。两组患者在1个疗程结束2~3个星期后再次接受相同方案1个疗程的治疗。2个疗程完毕后对两组患者的缓解率及不良反应率进行统计和判定。同时为其进行骨髓穿刺以复查其骨髓象来评价疗效。最后需记录患者在接受治疗的过程中所发生的消化道反应、脱发、皮疹、水肿、肝肾功能损害、骨髓抑制、感染等不良反应情况。

1.3 统计学方法

将本次研究获取试验样本数据采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理, 计数资料本次采用卡方检验合并Fisher确切概率检验, 两组间数据对比采用配对t进行检验, 以P<0.05判定其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组缓解率对比情况

见表1。

2.2 两组不良反应发生对比情况

见表2。

2.3 两组骨髓抑制对比情况

临床组疗程开始2~3周骨髓抑制即发生, 白细胞及血小板最低值相应为2.0×109/L、10×109/L, 停药1~2周后即恢复;参照组发生骨髓抑制及血象恢复时间与临床组相同, 白细胞及血小板最低值相应为0.3×109/L、1×109/L。可知临床组骨髓抑制程度显著低于参照组 (P<0.05) 。

3 讨论

随着化疗方案及药物的不断完善, 同时造血干细胞移植技术也日趋成熟, 多数白血病患者可拥有满意的长期生存率、部分患者还可治愈[2]。然而, 治疗老年急性白血病的治疗目前仍有难度。主要是因为老年人生理功能衰退且伴发多种疾病, 无法耐受副作用极大的化疗药物, 且容易诱发合并症。所以多数老年白血病患者中位生存期仅24周左右。甚至治疗时诱发的DIC、严重感染、脏器衰竭等可直接导致患者死亡。故老年白血病患者多应用小剂量化疗或姑息化疗以期求得缓解, 延长其生命。但是相比较而言, 砷剂的抗恶性肿瘤左右非常契合于非M3白血病的发病机制, 故临床上开始推广以砷剂对白血病, 尤其是化疗不理想的老年急性髓系白血病进行治疗[3]。本次研究表明, 三氧化二砷其收效确切, 与常规化疗疗效相近, 但却极大地降低了患者的不良反应, 使老年患者能够顺利完成治疗。但是, 若是年龄在65岁以下且身体功能较好的患者, 还应优先进行常规化疗, 以期取得更好的临床缓解。

参考文献

[1]李昕, 孙旭.三氧化二砷治疗白血病作用机制的研究进展[J].辽宁医学杂志, 2010, 45 (4) :201-204.

[2]李静, 罗瑞, 殷献录.老年急性白血病临床分析及个体化治疗探讨[J].淮海医药.2009, 27 (6) :110-111.

免疫三氧治疗 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月-2015年2月本院收治的肝癌患者156例作为研究对象, 年龄22~76岁。均经超声、CT/MRI、血清AFP、病理结果等并结合临床症状确诊为中晚期原发性肝癌, 已失去手术机会或是术后再次复发;患者有关影像学检查结果显示有不少于1个可测量的病灶;患者生存期初步预计大于3个月;所有患者凝血功能基本正常, 无药物及造影剂过敏史, 肾功能基本正常, 无严重的心功能障碍;患者试验室检查结果显示其外周WBC>4.0×109/L, Hb>80 g/L, PLT>70×109/L[4]。其中, 临床分期Ⅰ期0例, Ⅱa期16例, Ⅱb期30例, Ⅲa期110例。KPS评分>50分。采用随机数字表法将156例患者随机分成两组, 观察组78例中, 男48例, 女30例, 年龄22~74岁, 中位年龄51岁;对照组78例中, 男51例, 女27例, 年龄23~76岁, 中位年龄52岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法所有患者治疗前均行肝功能、肾功能、腹部B超、腹部CT/MRI、血清AFP、乙肝表面抗原、HBV-DNA (乙肝表面抗原阳性患者) 等检查, 明确肝内病灶大小、边界、性质、肿瘤组织存活情况, 且患者均于第1次治疗前先在CT引导下行肝组织穿刺活检取得病理结果, 病理结果证实为肝细胞肝癌 (HCC) 。在等病理结果期间及介入术前针对肝功能差者常规给予护肝、降酶、补充白蛋白、加强营养等治疗。介入治疗过程如下:采用Seldinger穿刺技术经右或左侧股动脉穿刺插管, 以5F导管选择至肝总动脉或肝固有动脉, 根据术前CT评估的肿瘤大小选择以25~30 m L (5~6 m L/s) 造影剂进行肝动脉血管造影, 明确肿瘤染色灶, 确认肿瘤靶血管, 了解有无动静脉瘘 (有动静脉瘘者术中给予PVA颗粒) , 导管选至肿瘤靶血管 (必要时用微导管进行超选择) , 先给予注射用盐酸昂丹司琼8 mg导管内推注预防呕吐处理, 再给予化疗药物灌注及As2O3碘油乳剂栓塞治疗。具体用药剂量及过程如下:观察组先在肿瘤靶血管内灌注丝裂霉素 (MMC) 10 mg, 洛铂50 mg, 后将20 mg As2O3注射液 (国药准字H20080664;厂家:北京双鹭药业股份有限公司) 与10 m L超液化碘油混合乳化后行化疗栓塞;对照组首先进行靶血管内灌注MMC 10 mg, 洛铂50 mg, 后将表阿霉素40 mg/m2与10 m L超液化碘油混合乳化后行化疗栓塞。化疗药物剂量视患者肝内病灶情况及肝功能情况可略做调整。正常情况下, 患者4~6周后返院复查, 复查肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强检查、肿瘤标志物、HBV-DNA, 根据以上检查结果综合评估前次介入治疗的短期疗效、术后肝功能恢复情况, 有介入治疗适应证、无明确介入禁忌证时, 按时给予第2次介入治疗, 具体治疗方案及术后处理同前。所有患者均按上述治疗方案完成3~4次介入治疗。治疗期间对患者予以护肝、止痛、加强营养及其他对症支持治疗, HBV复制活跃的患者同时予以抗病毒治疗。

1.3疗效评价观察患者治疗后的临床疗效、不良反应情况以及生活质量评分情况。疗效评定:按照世界卫生组织制定的实体肿瘤疗效标准, 将临床疗效分为完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、疾病稳定 (SD) 、疾病进展 (PD) , 总有效率 (%) = (CR例数+PR例数) /总例数×100%。不良反应评价标准则参照WHO最新制定的抗癌药物毒性反应分度分为0~Ⅳ度。生活质量评分:生活质量根据KPS评分标准进行评估, 治疗后评分增加若≥10分则为改善, 评分减少若≥10分则为降低, 变化<10分则为稳定。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, 以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.2 两组不良反应情况观察组和对照组中均出现不同程度的不良反应, 主要有轻中度骨髓抑制、轻度恶心呕吐、术后短期发热、轻中度肝区疼痛以及一过性肝功能损害等, 采取相应处理措施以后均可有效缓解, 且两组患者均未发生Ⅳ度不良反应, 也未出现治疗相关死亡。两组上述不良反应比较, 未见明显差异, 见表2。

例

2.3 两组生活质量改善情况观察组经治疗后生活质量改善51 例, 占65.4%, 稳定19 例, 占24.3%, 下降8 例, 占10.3%;对照组经治疗后生活质量改善44 例, 占56.4%, 稳定22 例, 占28.2%, 下降12 例, 占15.4%。

3 讨论

肝癌是目前我国常见的恶性肿瘤之一, 其发病率居我国恶性肿瘤第三位。由于其早期临床症状及体征不明显, 往往发现时大多已是中晚期, 治疗效果差, 导致其死亡率居高不下。目前, 肝癌的治疗方法主要包括手术切除、选择性肝动脉化疗栓塞术、消融治疗 (射频、微波、氩氦刀、酒精等) 、放疗、静脉化疗以及肝移植等。临床上肝癌手术切除率低于20%, 导致手术切除和肝移植的应用具有很大的局限性;尽管近年来放疗技术不断提高, 但肝脏对放射线的耐受较差, 放疗的总效果欠佳;目前亦无非常明确的化疗方案能对肝癌的治疗有较好的疗效;消融治疗对晚期较大病灶亦有局限性。大量研究表明肝动脉选择性化疗栓塞术 (TACE术) 对不能切除的晚期肝癌的疗效相对较好[5]。

国内外肝癌诊疗最新指南明确指出TACE术是不能切除的肝癌非手术治疗的首选治疗方法。尤其是近些年来开展的肝段及亚肝段的超选择性栓塞治疗, 能够显著提高病灶局部的化疗药物浓度, 明显提高肿瘤近期的控制, 其远期疗效几乎可与小肝癌术后5 年生存率相媲美[6]。

目前, 介入治疗常用药物是MMC、 阿霉素 (ADM) 、顺铂 (DDP) 及羟基喜树碱等, 由于肝脏是人体的代谢器官, 肝癌细胞亦存在相同生物学特性, 能对药物进行分解及代谢, 因此肝癌细胞对药物相对不敏感, 且普遍存在多药耐药性及其他耐药机制, 因此极大的限制了常规药物对肝癌的临床疗效。因此选取相对合适有效的新药物显得极其重要。本试验研究中晚期肝癌介入治疗时使用As2O3的效果, 观察到其临床疗效较常规化疗药物更显著。As2O3是传统中药砒霜的主要成分, 能对人的神经系统、血液系统造成损害, 过量时损害作用更明显, 但大量研究表明As2O3对实体肿瘤的治疗能耐受更高的剂量, 有试验研究中As2O3治疗肝癌时累积剂量达3000 mg时, 仍然未出现明显的慢性砷中毒反应, 表明As2O3用于肝癌多次介入治疗是相对安全可行的[7,8]。As2O3最早主要用于治疗急性粒细胞白血病, 且疗程短, 治愈率高, 近些年, As2O3逐步应用于肾癌、肉瘤、肝癌等实体瘤的治疗, 并取得了较好的治疗效果[9,10]。大量的研究表明, As2O3能有效抑制肝癌细胞, 使癌细胞凋亡, 机制主要是通过多基因选择性诱导癌细胞凋亡, 同时通过抑制VEGF从而抑制肿瘤血管形成;As2O3还能通过阻滞肝癌细胞来促进多药抵抗联合蛋白的增加, 减少多药联合耐药的发生[11,12]。肝癌介入治疗中使用As2O3与碘油混合乳剂, 保证了化疗药物的在局部肿瘤组织的高浓度缓慢释放, 且乳化了的碘油切断了肿瘤组织内的血液供应, 使肿瘤组织缺血缺氧, 最大限度地起到抗肿瘤作用, 显著提高其临床疗效[13,14]。由于As2O3的介入治疗时所应用的剂量远低于静脉给药的剂量, 肝肾功能损伤程度较轻, 恶性呕吐、骨髓抑制等不良反应明显减轻, 因此, As2O3介入治疗肝癌是安全可行的[15]。

本试验通过对156 例中晚期肝癌的介入治疗中应用As2O3与表阿霉素进行疗效比较, 结果显示, 156 例中晚期肝癌患者给予药物介入治疗后, 观察组总有效率高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明加入As2O3介入治疗后, 其总有效率明显提高。介入术后主要出现的不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、疼痛、发热、肝功能损害等, 而骨髓抑制、肝功能损害则主要考虑为药物的不良反应, 经积极护肝、降酶、必要时升白等处理后均可有效缓解, 术后肝区疼痛、发热大多是因为肿瘤栓塞所引起, 予以镇痛、降温等对症处理后均能有效缓解。两组中均未出现Ⅳ度不良反应, 也未出现治疗相关的死亡。治疗后的生活质量改善观察组更明显。本研究结果表明, As2O3介入治疗中晚期原发性肝癌能明显提高其治疗的总有效率, 改善患者生活质量, 且不良反应较轻, 是肝癌介入治疗用药的较佳选择, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨三氧化二砷 (As2O3) 介入治疗中晚期原发性肝癌临床效果、不良反应及安全性。方法:选取2013年3月-2015年2月本院收治的肝癌患者156例作为研究对象, 采用随机数字表法将其分成两组, 每组78例, 均给予介入治疗。观察组治疗方案为As2O3 20 mg, 丝裂霉素10 mg, 洛铂50 mg, 超液态碘油10 mL;对照组治疗方案为表阿霉素 (表柔吡星) 40 mg/m2, 丝裂霉素10 mg, 洛铂50 mg, 超液态碘油10 mL。比较两组临床效果、不良反应发生情况及生活质量。结果:观察组总有效率高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗中主要出现的不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、疼痛、发热、肝功能损伤等, 采取相应措施后可有效缓解, 且两组均无Ⅳ度不良反应, 也无治疗相关死亡发生。治疗后生活质量改善情况观察组更明显。结论:As2O3介入治疗中晚期原发性肝癌时能明显提高治疗的总有效率, 改善患者生活质量, 不良反应较轻, 是肝癌介入治疗用药的较佳选择, 值得临床推广。

免疫三氧治疗 篇7

1资料与方法

1.1 临床资料

12 例MM均为住院患者, 其中男7例, 女5例, 年龄45～65岁, 平均50.6岁。病程5～26个月。平均12.5月。全部病例均经临床、骨髓涂片及活检、血清M 蛋白、X线检查等确诊, 诊断均符合文献[1]的诊断标准。临床分期ⅢA5例, ⅢB7例。

1.2 辅助检查

骨髓象:增生活跃或明显活跃9例, 增生减低2例, 异常浆细胞比例15%～49%。X线检查:广泛性骨质疏松4例, 病理性骨折的3例, 多处溶骨性损害5例。IgG型7例, IgA型3例。轻链型1例, IgM型1例, 尿本-周蛋白阳性者6例。血清钙>2.982mmol/L者9例, 肾功能肌酐异常者7例。

1.3 治疗方法

所有患者均予VAD (长春新碱0.4mg/d1～4+阿霉素10mg/d1～4+ 地塞米松20mg bid1～4、9～12、17～20) 及As2O3 10 mg加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注4～6h, qd, 在上述治疗间歇期应用 (即5～8、13～16、21～24d用) 共治疗12d, 28d重复。4个疗程后评估疗效。

1.4 疗效评价

根据文献[1]疗效标准评价疗效。分为部分缓解、进步、无效。

2结果

2.1 临床疗效

9例骨痛患者中, 7例骨痛明显减轻或消失, 血红蛋白上升40g/L以上者8例, 上升20g/L以上者3例, 未上升者1例 (所有病例均未输血) 。M蛋白下降>50%者4例, 20%～50%者4例, <20%者3例, 未下降者1例。骨髓浆细胞数与初诊时相比减少80 %以上者3例, 减少50%以上者6例, 减少20%以上者3例。高血钙恢复正常者6例。6 例尿本-周蛋白阳性者5例转为阴性;7例血肌酐增高患者治疗后6例均恢复正常。部分缓6例, 进步5例, 无效1例, 总有效率91.6%。

2.2 不良反应

主要为嗜睡9例, 水肿及体重增加8例, 恶心7例, 呕吐4例, 中性粒细胞减少6例, 转氨酶轻度升高4例, 给予甘利欣、古拉定等保肝治疗后恢复正常, 末梢神经炎2例, 皮疹2例, 皮肤干燥1例。以上不良反应均不影响治疗方案的完成。

3讨论

VAD方案是目前治疗MM的主要化疗方案之一, 对初治MM患者有效率可达80%, 且其主要药物均不经肾脏代谢, 对肾功能不良者不需要调整剂量, 可作为MM的首选治疗方案[2]。许多研究表明[3], MM血管新生明显增加, 而血管新生在MM 的发病机制中起着非常重要的作用。MM 骨髓微血管增多, 其密度与恶性浆细胞的临床侵袭及其增殖速度相关。砷剂的作用机制正是可以通过直接和间接的途径抑制肿瘤血管新生而影响骨髓瘤细胞生长。此外尚可通过线粒体途径诱导MM细胞凋亡以及阻滞细胞周期而抑制骨髓瘤细胞生长, 同时还可以通过免疫介导作用使LAK细胞介导的杀伤作用增强, 抑制MM细胞的黏附而减少IL26分泌[4]。

陈玉宝[5]等研究更进一步证实As2O3作用于肿瘤细胞增殖周期的不同阶段而发挥抗肿瘤作用: As2O3主要使骨髓瘤HS2 Sultan 细胞阻滞于G0PG1期, 少部分还被阻滞于G2PM期, S期细胞比例逐渐减少且与凋亡细胞比例呈负相关, 意味着凋亡主要发生在S期细胞。

本组治疗方案选择VAD联合As2O3治疗MM取得了较好的疗效, 有效率达91.6%, 且毒副作用并没有增加, 既利用VAD方案中的长春新碱、阿霉素等杀伤骨髓瘤细胞, 又可以利用砷剂的独特的诱导骨髓瘤细胞凋亡作用, 以及其抑制肿瘤血管新生从而延缓MM的进展。特别是对有肾损害的MM患者更有益, 本组7例ⅢB期患者经4个疗程的联合治疗后有6例肾功能完全恢复正常。当然本组病例少, 观察时间短, 其远期疗效如何尚不肯定, 有待进一步观察。

关键词：三氧化二砷,VAD案,多发性骨髓瘤

参考文献

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第2版.北京:科学出版社, 1998.373-379.

[2]陈灏珠.主编.实用内科学〔M〕.第12版.北京:人民卫生出版社, 2005.2413.

[3] Laroche M.Brousset P, Ludot I, et al.Increased vascular2izationin myeloma〔J〕.Eur J Haematol, 2001, 66:89.

[4]倪海雯.中西医结合治疗多发性骨髓瘤临床观察〔J〕.安徽医药, 2006, 10 (12) :916.