经鼻纤支镜插管

经鼻纤支镜插管（通用3篇）

经鼻纤支镜插管 篇1

人工气道的建立在临床手术、急危重病人的抢救、呼吸道疾病的检查治疗中占着重要的地位,也越来越多的被临床医师采用。气管插管在人工气道建立中尤其重要,特别是在引起呼吸衰竭的原发疾病、各种危重病所致的急性呼吸障碍患者需机械通气、全身麻醉等。气管内插管有经口气管插管、经鼻气管插管、经气管切开插管。目前,随着纤支镜的应用与开展,经纤支镜引导下经鼻气管插管因其插管时间短,组织粘膜损伤小,病人痛苦少,可适合清醒病人,插管过程中对血氧饱和度影响小,成功率高,利于口腔护理等特点,以及为临床抢救病人和手术治疗争取最佳抢救时机而被临床广泛采用。现对纤支镜下经鼻气管插管术进行简要的讲述。

1纤支镜引导下经鼻气管插管适应症和禁忌证

纤支镜引导下经鼻气管插管术适应症同经口气管插管术和盲视下经鼻气管插管术,但绝对禁忌症和相对禁忌症因可直视下观看鼻腔、咽喉部、气道情况又较后两者宽松。

1.1适应症

(1)在全身麻醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈部肿瘤压迫气管,颌,面,颈,五官等全麻大手术,极度肥胖病人;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。(2)病人自主呼吸突然停止,紧急建立人工呼吸道行机械呼吸和治疗者。(3)因严重低氧血症或者高碳酸血症,或其他原因需要进行机械通气者。(4)丧失对气道分泌物清除的能力,、随时有吸入异物的危险者。(5)气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。(6)存在着上气道损失、狭窄、阻塞、气道食管瘘影响正常通气者。(7)因诊断或治疗需要,在短时间内要反复插入支气管镜者,为了减少患者痛苦,使操作方便,亦可事先先行气管插管。(8)某些特殊麻醉,如并用降温术,降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。

1.2禁忌症

(1)绝对禁忌:喉头水肿,急性喉炎,喉头粘膜下血肿,插管损伤可引起严重出血;除非急救,禁忌气管内插管。(2)相对禁忌:呼吸道不全梗阻者有插管适应症,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病,血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻;主动脉瘤压迫气管者,插管可能导致主动脉瘤破裂;麻醉者对插管基本知识未掌握,插管技术不熟练或插管设备不完善者。

2纤支镜引导气管插管方法

2.1术前准备

(1)术前用物:纤维支气管镜或电子支气管镜1条,合适病人的气管导管1条,无菌石蜡油纱布或者利多卡因凝胶,中-高流量面罩或鼻导管给氧,心电监护、无创血压、血样饱和度监测等。呼吸机、人工辅助气囊、除颤仪等急救设备。

(2)术前准备治疗:予呋嘛滴鼻液滴双侧鼻腔2~3次、每次2~3滴,收缩鼻甲、鼻腔血管,减少鼻粘膜损伤和出血、扩大鼻道避免纤支镜引导气管导管通过鼻腔引起鼻粘膜损伤疼痛、出血;予2%利多卡因注射液喷或含鼻腔、咽喉部局部侵润麻醉,咽喉部反应大时在会厌部声门可纤支镜下注入2%利多卡因注射液2~3次、每次2~3ml处进行局部浸润麻醉。如情况紧急或昏迷患者可不局部浸润麻醉;或静脉予以快速型镇静麻醉药物。配合医师或护士术前装备并检查气管导管是否完整、导管管径是否合适、气囊是否有漏气等,以无菌利多卡因凝胶或无菌液体石蜡均匀涂抹在气管套管上,尤其是气管套管套囊上。将气管导管套于纤支镜上。成人气道导管选择内径为6.0~8cm各型号气管导管,一般为7.0~7.5为宜。

2.2术中过程

纤支镜插入气管导管内,并伸出气管导管远端5~8cm(弯曲部在气管导管外利于操作),操作者位于患者头端,左手持纤支镜操作部,右手将外套有气管导管的纤支镜镜体,经一侧鼻腔插入至咽喉部,过程中清理鼻腔、咽喉部分泌物,尽量选择鼻道较大的通路,防止鼻粘膜损伤出血。纤支镜先端部插入至咽喉部后先将气管导管自鼻孔轻轻送入咽喉部。纤支镜继续进镜,通过会厌部,直达气道导管下段,气管导管顺着纤支镜左右旋转进入气管内,气管导管末端距气管隆突3~5cm处后拔出纤支镜固定气管导管。过程中可在会厌、气管内、隆突上予2%利多卡因注射液局部浸润麻醉。患者肥胖、脖子短、舌根后坠等情况下气管插管时可提起下颌,使舌根及下颌肌上提,有利于保持呼吸道的通畅,使会厌上提与咽后壁分离,保持一定的咽腔容积,使咽喉部腔隙增大,方便纤支镜寻找会厌部和声门,利于纤支镜进入气管内。

2.3术后观察

拔出纤支镜后固定。气管导管先予气管套囊内固定,外接呼吸机辅助通气或人工呼吸鼻等。纤支镜后再从气管导管内进镜观察气管导管末端位置,调整气管导管插入深度。因气管插管结束后患者头颈部的体位变化可影响气管导管的深度。调整气管导管深度后予气管导管套囊内注气体固定。注入气体量在5~10ml。因为气管导管套囊内压力应保持在15~25cm H20而无漏气最为理想。充气过小,达不到理想的封闭状态;充气过多则囊内压过高,压迫气管壁粘膜引起气管管壁粘膜坏死脱落。严重者可造成局部溃疡,愈合后可能形成环形瘢痕致气管狭窄或其他严重并发症。气管套管囊内注气固定后于气管套管外固定(胶布或棉绳),并标记气管导管外固定位置。便于观察气管导管位置有无移位。插入过深导致单侧肺通气引起通气不足、缺氧或术后肺不张,过浅至气道导管脱出。气管导管固定完毕后可再次进入气管导管内进行纤支镜检查、经纤支镜吸痰、取异物、活检、留取标本等检查及治疗。

3纤支镜引导下气管插管优缺点

3.1优点

(1)因纤支镜柔软、纤细、柔韧性大、可直视下进行操作,所以气管插管成功率高;气管插管时间短,尤其是熟练的医师可在20秒~5分钟内完成气管插管全过程;颈部活动障碍、头面部畸形、牙关紧闭、口腔肿物均不影响纤支镜操作;为急危重病人的抢救争取了时间;明确插入部位,避免插入食管内、避免插入过深引起单侧肺通气等。(2)对患者鼻腔、咽喉部气道粘膜损伤小,出血少,病人痛苦小,特别适合清醒的病人。纤支镜操作时患者可行高枕卧位、坐位、斜侧位等,患者易于耐受。(3)纤支镜引导下气管插管仅需局部侵润麻醉,不影响自主呼吸。插管过程中可单侧或双侧鼻腔通气,对血氧饱和度影响小。减少缺氧对危重病人的影响。(4)鼻腔畸形,鼻道狭窄等造成纤支镜无法通过鼻腔行气管插管,可改为经纤支镜引导下经口腔气管插管。(5)气管导管易固定,患者易耐受,气管导管时间较长,7~14天,患者可进行饮水进食,便于口腔护理。

3.2缺点

(1)气管插管管腔较小,不易吸痰,气道阻力大。(2)易发生鼻出血、鼻骨骨折。已有鼻出血或鼻骨折不易选用。(3)可有鼻窦炎、中耳炎、鼻窦鼻甲损伤等并发症。(4)气管插管操作期间发生心血管疾病等副反应,如血压升高,心率增快或心律失常,插管前可以使用利多卡因、咪达唑仑、舒芬太尼、芬太尼等麻醉镇静治疗。

4小结

随着支气管内镜的广泛的应用于临床的检查和抢救治疗,纤支镜引导下经鼻气管插管临床上的应用日益增多。纤支镜引导下经鼻气管插管术因其柔软、纤细、韧性大、可直视等优点大大提高了气管插管术成功率,对病人损伤小、痛苦少、方便固定和护理等优点也广泛被病人接受。综上所述,纤支镜引导下经鼻气管插管是安全、准确、迅速、并发症少、病人耐受性好,值得在临床抢救和治疗中广泛推广应用。

摘要：人工气道的建立在临床手术、急危重病人的抢救、呼吸道疾病的检查治疗中占着重要的地位。随着纤支镜的应用与开展,目前经纤支镜引导下经鼻气管插管因其插管时间短,组织粘膜损伤小,病人痛苦少,可适合清醒病人,插管过程中对血氧饱和度影响小,成功率高,利于口腔护理等特点,以及为临床抢救病人和手术治疗争取最佳抢救时机而被临床广泛采用。

关键词：纤支镜,经鼻气管插管,综述

经鼻纤支镜插管 篇2

1 材料与方法

1.1 临床资料

本文报道60例纤支镜气管插管病例, ASAⅠ~Ⅲ级, 其中肥胖伴颈短者25例, 颈椎病15例, 颈部瘢痕及张口困难5例, 其他预计困难插管患者15例, 以上病例均有至少一侧鼻腔通气顺畅, 均经鼻腔进行插管。分组:根据插管过程中是否提起下颌和保留自主呼吸, 将60例病例随机分成4组:A组保留自主呼吸, 并提起下颌;B组保留自主呼吸, 不提起下颌;C组不保留自主呼吸, 提起下颌;D组不保留自主呼吸, 不提起下颌。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g, 阿托品0.5mg。入室后给患者吸氧, 测BP、IIR、ECG、Sp O2%PETCO2等用2%利多卡因喷射口、咽、喉部表面麻醉, 然后吸尽咽部分泌物, 术前均给予呋嘛液滴双鼻孔, 共3次, 每次3滴。

1.2 器械

德国产Pentax F1-10P2奥林帕斯纤维支气管镜1套, 镜干长60cm, 外径3.6mm, 俯、仰活动角度均为90。牙垫1个, 弹簧气管导管7.0~8.0mm一根。

1.3 插管方法及过程

将纤维支气管镜镜体及气管导管表面涂抹灭菌石蜡油, 气管导管去掉接头, 纤支镜插入气管导管, 并伸出气管导管远端3~4cm, 操作者位于患者头端, 左手握纤支镜操作部, 右手将外套有气管导管的镜体, 经鼻插管时先将已选好的气管导管自鼻孔轻轻送入咽后部, 再将润滑过的纤支镜沿气管导管内腔导入咽后部。在目镜的窥视下调节方向控制杆找到会厌, 轻挑会厌窥见声门, 将气管导管沿镜身向前徐徐推进, 接近声门前逆时针旋转气管导管90°后 (使导管斜面与声门裂垂直) 将纤支镜轻柔滑入声门下2.0cm, 将气管导管沿着纤支镜引导轻柔地滑入声门推入气管。确认气管导管插入气道内深度及位置后一手稳住导管同时另一手拔除纤支镜, 接上导管连接头并固定导管。A组和B组系保留自主呼吸组, 先用利多卡因气雾剂会厌部喷雾表麻, 再经环甲膜穿刺滴入2%利多卡因1m L气管内表麻[2], 然后分别给予力月西2mg、丙泊酚2~2.5mg/kg、维库溴铵0.08~0.12mg/kg、芬太尼2~3μg kg, 待患者入睡后施行纤支镜辅助气管内插管。C组和D组系不保留自主呼吸组, 全麻诱导静脉给与力月西2mg、丙泊酚2~2.5mg/kg、维库溴铵0.08~0.12mg/kg、芬太尼2~3μg/kg, 控制呼吸, 待肌肉完全松弛后施行纤支镜气管内插管。在插管操作中, 当纤支镜连带气管导管经鼻进入口腔会厌部时, A、C组由助手将患者的下颌充分提起;C、D组患者不予托起下颌。为求结果准确, 4组纤支镜插管均由同一位麻醉者完成操作。插管时间指纤支镜经鼻进入气管并将气管导管送入气管内所占用的实际时间, 其中包括吸引口咽腔分泌物所占用的时间。

2 结果

2.1 A组40例插管全部成功, 插管时间平均2.5min;B组31例中12例插管成功, 插管时间4min, 另9例改用A组方法插管成功。

2.2 C组40例插管全部成功, 插管时间2min;D组25例中9例插管成功, 插管时间5.1min, 另15例改用C组方法插管成功。

3 结论

本文实践结果可以看出, 无论是否保留自主呼吸, 提起下颌操作组的插管成功率明显高于不托下颌组, 且插管所占用的时间也明显缩短。

P<0.01 VS A组、B组、C组、D组

4 讨论

本文实践结果可以看出, 无论是否保留自主呼吸, 提起下颌操作组的插管成功率明显高于不托下颌组, 且插管所占用的时间也明显缩短。在保留自主呼吸患者中, 由于麻醉诱导后因肥胖或其他原因, 容易出现舌后坠而导致咽喉腔缩窄[3], 使纤支镜的进入难以顺利。在使用肌松药的患者中, 由于咽腔、下颌和舌体的肌肉松弛, 舌后坠更为常见, 咽喉腔缩窄更为明显, 纤支镜的进入更显困难。此时, 利用充分提起下颌的操作可使舌根及下颌肌上提, 既有利于保持呼吸道的通畅, 还能使会厌离开咽后壁, 保持一定的咽腔容积, 使咽喉腔空隙得到增大[3], 便于纤支镜寻找会厌和声门, 利于纤支镜进入, 由此可提高气管插管的成功率并缩短插管所占用的时间。

关键词：纤支镜,经鼻气管插管,提下颌

参考文献

[1]李运福, 刘斌, 张兰.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用[J].华西医学, 2004, 19 (3) :465.

[2]杨利民, 刘晓伟.纤支镜引导下气管内插管在全麻困难插管中的应用[J].中国社区医师 (医学专业) , 2005, 7 (11) :79-80.

经鼻纤支镜插管 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1~8月收治40例拟在纤支镜引导下经鼻气管内插管的患者, 年龄14~65岁, 体重40~78 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为对照组和右美托咪定组, 每组20例。排除标准:有心肺疾病史, 肝肾功能不全者, 有服用镇痛药、抗抑郁药或皮质激素史以及过敏体质者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2麻醉方法患者进入手术室后常规监测血压、心率、脉搏氧饱和度, 开通上肢静脉通道, 面罩吸纯氧去氮3 min后, 对照组和右美托咪定组患者分别予以生理盐水和右美托咪定 (1.0μg/kg用生理盐水稀释) 50 ml, 微量泵恒速输注10 min, 用2%丁卡因混合麻黄碱湿棉棒鼻道黏膜用药并咽喉部、舌根喷雾麻醉2次;环甲膜穿刺成功后注射2%的利多卡因3 ml, 嘱患者用力咳嗽。选择所需型号气管导管套入纤支镜 (Olympus BF-P40型) , 置于纤支镜的上端, 纤支镜及气管插管下段均用无菌石蜡油涂抹, 然后由经验丰富的麻醉医师将纤支镜经鼻插到喉头上方, 如有分泌物应尽量吸净, 以充分暴露视野, 看到声门后将纤支镜缓慢推入声门, 直插至气管中段, 此时可看见气管软骨环和下方的隆突, 证实纤支镜在气管内, 然后将气管导管顺纤支镜送入气管, 确认气管导管长度和位置后固定, 再行常规全身麻醉诱导用药, 机械通气。

1.3 观察指标

记录患者在入室后 (基础值) 、用药泵注后、环甲膜穿刺即刻、气管内插管即刻、插管后1 min时的心率和平均动脉压, 并予以插管后效果评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点平均动脉压及心率比较

所有患者均完成了气管内插管。在环甲膜穿刺及气管内插管即刻, 对照组患者的平均动脉压分别为 (90±4) mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 和 (113±6) mm Hg, 较基础值 (82±8) mm Hg有明显的升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;心率分别为 (97±8) 次/min和 (103±8) 次/min, 较基础值 (85±9) 次/min亦有明显的升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;右美托咪定组在气管内插管即刻平均动脉压和心率分别为 (89±3) mm Hg、 (90±5) 次/min, 较基础值 (83±6) mm Hg和 (84±7) 次/min比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;同时刻两组患者平均动脉压和心率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者不良反应比较

经鼻气管内插管后, 右美托咪定组患者有3例出现呛咳, 无恶心、躁动发生, 不良反应发生率为15%;对照组患者中11例出现不同程度的呛咳, 恶心和躁动, 不良反应发生率为55%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

纤支镜引导下经鼻气管插管, 能充分暴露隆突, 解剖清楚, 可以避免反复多次插管和误入食道以及插管过深误入支气管内等, 对具有插管指征而神志清醒的患者气管插管一次成功率极高。张咸虎等[2]在试用纤维支气管镜引导气管插管在解决26例困难插管的病例中, 一次插管成功率达100%。在本研究中, 所有患者均顺利完成经鼻气管内插管, 这也表明, 纤支镜引导气管内插管其准确性和成功率高、安全性好、并发症少, 有一定的临床应用价值。

右美托咪定是高选择性α2受体激动剂, 具有更强的内在活性, 其刺激突触前α2AR, 可通过负反馈机制, 抑制去甲肾上腺素的释放, 抑制交感神经, 减弱神经内分泌系统带来的血流动力学不稳定效应[3]。对健康志愿者进行功能性磁共振成像检查发现右美托咪定引起的血流信号与自然睡眠状态下的脑血流信号极为相似[4], 这可能是右美托咪定镇静效果较好的原因之一。王银模等[5]研究表明采用右美托咪定用于清醒患者气管插管, 能明显减少插管反应, 维持插管时的血流动力学稳定, 同时能达到无呼吸抑制的镇静和镇痛状态, 可唤醒的模拟自然睡眠状态, 使其成为清醒气管插管的理想选择。

有研究显示, 静脉给予右美托咪定1μg/kg (10 min泵注完) 可产生明显镇静作用但不增加不良反应的发生率, 患者配合度好, 在完成经鼻气管插管后, 患者的血流动力学指标稳定, 未出现严重低血压、心动过缓等不良反应。

综上所述, 在临床应用中, 右美托咪定可为清醒患者经鼻气管内插管提供安全保障。

参考文献

[1]方向志, 张扬, 高巨.右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导效果比较的Meta分析.临床麻醉学杂志, 2014, 30 (12) :1175-1180.

[2]张咸虎, 鲁应军, 李新锁.纤维支气管镜用于困难气管插管.实用诊断与治疗杂志, 2005, 19 (10) :752-753.

[3]张燕, 郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展.国际麻醉学与复苏杂志, 2007, 28 (6) :544-547.

[4]陈永学, 李红, 苑进革, 等.右美托咪定用于患者清醒经鼻盲探气管插管的效果.临床麻醉学杂志, 2012, 28 (9) :899-900.