糖尿病不稳定型心绞痛（共10篇）
糖尿病不稳定型心绞痛 篇1
摘要：目的 探讨尼可地尔联合疏血通注射液对不稳定型心绞痛 (UAP) 合并糖尿病 (DM) 患者的临床疗效情况。方法 选取该院2013年1月—2014年6月的80例UAP合并DM患者, 按随机数字表将其分为试验组及对照组, 每组各40例。对照组采用常规治疗方法, 试验组在此基础上加用尼可地尔片及疏血通注射液;对比两组临床疗效情况。结果 试验组总有效率95.00%, 明显高于对照组75.00% (P<0.05) 。结论 采用尼可地尔联合疏血通注射液治疗UAP合并DM疗效显著, 值得临床推广应用。
关键词：疏血通注射液,尼可地尔,不稳定型心绞痛,糖尿病
现今, 随我国人口老龄化进程不断加剧, 糖尿病、冠心病的发病率逐年递增。DM合并UAP发病率亦不断增高, 严重威胁患者生命健康。DM合并UAP具有病情凶险, 预后不佳等特点, 极易进一步发展为猝死或者心肌梗死[1,2]。合理用药、积极治疗 , 对有效控制患者病情, 促进患者康复, 改善患者预后具有重要意义。为探讨尼可地尔联合疏血通注射液对不稳定型心绞痛 (UAP) 合并糖尿病 (DM) 患者的临床疗效情况, 该研究选取该院2013年1月—2014年6月的80例UAP合并DM患者作为 对象进行 研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的80例UAP合并DM患者行对照研究, 按随机数字表将其分为试验组及对照组, 每组各40例。对照组, 男22例, 女18例;年龄62~82岁, 平均 (68.75±7.34) 岁;合并症情况:24例合并高血压 , 26例合并高血脂。试验组 , 男23例 , 女17例 ;年龄61~83岁, 平均 (68.72±7.41) 岁;合并症情况:23例合并高血压, 26例合并高血脂。
1.2 治疗
对照组接受常 规疗法, 即 :1控制血糖 :适量运动、合 理饮食、胰岛素 治疗 , 使患者餐 后2 h血糖<10 mmol/L, 空腹血糖<7 mmol/L;2基础治疗 :给予患者β受体阻滞剂、硝酸酯类 、抗凝药物等;3合并高血压患者给予降压药物。
试验组在此基础上加用尼可地尔 (国药准字:H13024237) 及疏血通注射液 (国药准字:Z20010100) 。药物用法及用量:将6 m L疏血通注射液加入250 m L生理盐水, 静脉滴注, 1次/d;尼可地尔 (5 mg/片) , 1片/次, 3次/d, 连续用药2周为一个疗程。两组患者均接受为期一个疗程的临床治疗。
1.3 评价指 标
对比两组临床疗效情况及不良反应发生率。临床疗效评价标准:1显效:心电图显示缺血型ST段恢复正常或者恢复>0.1 m V;2有效:ST段恢复 (0.05~0.10) m V, 或者主要导联的T波变浅超过50%;3无效:患者心电图无改善, 甚至恶化。
1.4 统计方法
采用SPSS20.0软件对所得数据进行分析处理, 计量数据以 (x±s) 表示 , 计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效 对比分析
试验组总有效率95.00%, 明显高于对照组75.00% (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组 不良反应 发生率 对比
两组患者用药过程中, 均未见肝、肾功能异常, 且患者餐后2 h及空腹血糖未见明显波动。试验组治疗过程中 , 2例患者出现轻微头痛、头胀, 调整滴速后, 患者症状得以缓解, 不良反应发生率为5.00% (2/40) ;对照组, 1例患者出现轻微头胀, 调整滴速后, 症状得以缓解, 不良反应发生率为2.50% (1/40) 。两组不良反应对比, χ2=0.346, P>0.05, 差异无统计学意义。
3 讨论
现今, 因人口老龄化及人们生活习惯的改变, 糖尿病、冠心病发病率呈现逐年递增的态势。DM合并UAP的发病率亦不断增高。UAP的发病机制为[3]:冠状动脉不稳定性粥样斑块继发的病理改变 (如斑块纤维帽破裂、斑块出血、斑块表明血小板积聚等) , 引起冠状动脉痉 挛 , 心肌局部供 血明显下降, 心肌缺血加剧, 继而引起UAP。积极的药物治疗, 对有效控制患者病情, 减低心血管事件发生率, 改善患者预后具有重要意义。
疏血通是地龙、水蛭提取物, 内含蚓激酶、水蛭素等多种活血物质。水蛭素可有效抑制机体凝血酶活性, 阻止凝血因子Ⅷ、Ⅴ活化, 抑制血小板与凝血酶结合, 促进凝血酶与血小板解离, 继而起到改善血液流变性、减低血小板聚集率的作用。蚓激酶具有激活纤维蛋白酶、减低凝血因子水平、抑制血小板聚集的作用。 近些年来, 疏血通被广泛应用于心脑血管疾病的临床治疗过程中, 且取得不俗疗效。尼可地尔属烟酸胺衍生物, 具有扩张血管、增加冠脉血流、改善心肌缺血的作用。
该研究中对照组采用常规治疗方法, 试验组在此基础上加用尼可地尔片及疏血通注射液。试验组总有效率95.00%, 明显高于对照组75.00% (P<0.05) 。
综上所述, 采用尼可地尔联合疏血通注射液治疗UAP合并DM疗效显著 , 值得临床推广应用。
参考文献
[1]王先涛.不稳定型心绞痛临床特点及治疗分析[J].中国实用医药, 2014, 9 (2) :88-89.
[2]刘晶莹.老年不稳定型心绞痛治疗效果的临床观察[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (4) :86-87.
[3]王隽书, 林珊珊, 佘其美, 等.2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者的临床分析[J].中国病案, 2013, 14 (3) :65-67.
心绞痛不稳定并非不肯定 篇2
痛定思痛，人们百思不解的是：心绞痛究竟离心肌梗死多远?对心绞痛来说，“稳定的”和“不稳定的”哪个更危险?
其实对一般人来说，不必去细分心绞痛的类型，只要知道心绞痛是心肌缺血的表现，表明冠心病已发展到较重阶段，应当认真对待就可以了。没有专业知识而去追究细节，反会把概念弄错，误了大事。有人把不稳定心绞痛理解为尚未肯定的心绞痛，认为既然还定不下来，那肯定要比明确诊断的(稳定性)心绞痛轻得多。唐老师就是犯了这个毛病，把轻重缓急弄颠倒了。
实际上不稳定心绞痛往往是急性心梗和猝死的前驱信号，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态。其病变基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血，诱发腔内不全堵塞性血栓形成；或内膜损伤、斑块破裂诱发血管痉挛；或斑块因脂质浸润迅速增大；或内皮下出血，造成管腔狭窄。这些病理改变的临床特点是：在完全休息状态发生胸痛，常在后半夜或清晨发作；发作时间较长，呈进行性加重；劳动时可无心绞痛发作；发作时心电图有明显改变，缺血区ST段升高而非缺血区ST段压低。根据这些特点诊断不稳定性心绞痛并不困难。
一旦诊断为不稳定性心绞痛即应认真对待，千万马虎不得。一般应采取以下措施：①住院治疗一段时间，以防心肌梗死或心脏猝死发生。②病人千万不要紧张，善于自我心理调适，避免情绪剧烈变化而诱发心绞痛。⑧一般应卧床休息、吸氧、心电监护。④硝酸盐、钙拮抗剂和口阻滞剂联合应用，以有效缓解心绞痛发作，解除冠脉痉挛及狭窄，防止演变成心肌梗死。⑤抗凝治疗。多用阿司匹林口服或肝素静滴，以防止和减少病变部位血栓形成及扩展。⑥1，6二磷酸果糖快速静点，可连用1周，总有效率达93.3％。⑦溶栓治疗。新近有报道，应用国产尿激酶溶栓治疗不稳定心绞痛，显效率70％，总有效率90％。96.3％。⑧冠脉扩张或搭桥。早期手术介入可阻止不稳定型冠心病病人发生致命性后果。不稳定心绞痛的手术治疗或介入治疗效果较好。早期接受积极治疗的病人，其再住院或再次发生心绞痛的可能性减少50％。
糖尿病不稳定型心绞痛 篇3
1 资料与方法
1.1一般资料
以该院在收治的100例2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者作为研究对象 , 并随机分为实验组和对照组 , 每组各有患者50例。实验组中男性患者25例 , 女性患者25例 , 患者年龄范围在42~79岁内 , 其平均年龄为 (67.2±4.9) 岁 , 患病时间最长10年 , 最短2年 , 其平均值为 (7.2±0.9) 年 , 该组患者治疗前心绞痛发作次数为 (2.7±0.4) 次 /d;对照组中男性患者26例 , 女性患者24例 , 患者年龄范围在43~78岁内 , 其平均年龄为 (66.7±4.7)岁 , 患病时间最长11年 , 最短3年 , 其平均值为 (7.7±0.8) 年 ,该组患者治疗前心绞痛发作次数为 (2.8±0.5) 次 /d。进一步比较两组患者在性别、年龄、患病时间以及治疗前心绞痛发作次数等资料之间差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1.2 患者入选标准和排除标准
患者入选标准:所有患者糖尿病诊断均是按照糖尿病诊断标准 (WHO于1999推荐 ) 进行确诊 , 而患者不稳定型心绞痛诊断均是按照不稳定型心绞痛诊断和治疗建议 ( 中华医学会心血管病学分会于2000年制定 ) 进行确诊[1];患者排除标准:患有血液疾病、出血性脑梗死、出血倾向、严重肝脏、肺及肾脏功能不全或器质性疾病、严重高血压 ( 收缩压至少200 mm Hg)[2]。
1.3 治疗方法
对照组患者使用常规治疗方法进行治疗 , 如使用硝酸酯、降糖、β- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、阿司匹林等。实验组患者在上述治疗基础上使用奥扎格雷钠进行治疗 , 其具体方法为:80 mg奥扎格雷钠溶于250 m L生理盐水中 , 静脉滴注 ,1次 /d,14 d为1个治疗疗程。
1.4 治疗标准评价
在同等劳累程度下 , 患者不引起心绞痛或心绞痛发作次数降低至少80%, 同时硝酸甘油消耗量降低至少90%, 即为显效。在同等劳累程度下 , 患者心绞痛发作次数以及硝酸甘油消耗量均减少在50%~80% 范围内 , 即为有效。在同等劳累程度下 , 患者心绞痛发作次数以及硝酸甘油消耗量均减少在50% 以下 , 即为无效。在同等劳累程度下 , 患者心绞痛病情加重 , 其表现如发作次数、程度以及持续时间 , 同时硝酸甘油消耗量也有显著增加。治疗总有效人数为治疗显效人数与治疗有效人数之和[3]。
1.5 统计方法
该次全部研究结果均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理 ,使用均数±标准差 (±s) 表示计量数据 , 进行t检验;使用百分比形式表示计数数据 , 进行x2检验。
2 结果
实验组患者心绞痛治疗显效人数为35例 , 有效人数为12例 , 其治疗总有效人数为47例 , 该组治疗有效率为94.0%, 对照组患者心绞痛治疗显效人数为28例 , 有效人数为9例 , 其治疗总有效人数为37例 , 该组治疗有效率为74.0%。另一方面 , 实验组患者心绞痛缓解时间为 (3.2±0.8)min, 消失时间为(8.2±1.1)min, 同时该组患者治疗后心绞痛发作次数为 (0.3±0.1)次 /d, 而对照组患者心绞痛缓解时间为 (6.4±0.9)min, 消失时间为 (14.3±1.2)min, 同时该组患者治疗后心绞痛发作次数为(1.4±0.3) 次 /d。实验组治疗效果明显好于对照组 , 通过统计学方法进行检验分析 , 上述两组间的差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1,2。
3 讨论
随着我国人口老年化的趋势加剧以及人们生活方式的改变 ,2型糖尿病发病率逐年升高 , 然而至少一半糖尿病患者会并发心血管类疾病。研究结果表明 , 糖尿病并发心血管疾病的死亡率较非糖尿病患者高3倍左右 , 因此 , 对于2型糖尿病合并不稳定型心绞痛的治疗临床上应给与高度的重视[4]。
作为一种血栓素A2(TXA2) 合成酶特异性抑制剂 , 奥扎格雷钠具有高效强力的抑制活性 , 研究结果表明 , 该药物能够有效地抑制血栓素合成酶活性从而减少机体TXA2的生成[5]。另外 ,该药物有利于机体内前列腺素合成酶的功能发挥 , 使血液中前列腺素E浓度显著增加。同时该药物具有抑制血小板聚集的作用 , 从而有效抑制凝血过程。
不稳定型心绞痛的临床特征与治疗 篇4
【关键词】 倍他乐克;不稳定型心绞痛;治疗
【中图分类号】R972+.3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0041-01
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种临床症状,治疗不及时或不当,易发展为急性心肌梗死甚至猝死。不稳定型心绞痛的发生机理比较复杂,近年来研究发现血管内皮细胞损伤及血小板聚集起重要作用。动脉粥样斑块活动、非完全性堵塞性血栓形成在UAP的发生中最为常见。2007年4月-2009年4月,我们采用多种药物结合疗法治疗不稳定型心绞痛患者32例,疗效较好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年4月-2009年4月将我院住院符合WHO制定的缺血性心脏病命名及诊断标准的64例不稳定型心绞痛合并高脂血症患者随机分成2组。排除合并肝、肾等严重疾病,精神病,变异性心绞痛、急性心肌梗死及重度心律失常患者。治疗组32例:男20例,女12例,平均年龄54.5岁;对照组32例:男22例,女10例,平均年龄53.9岁,两组年龄、心绞痛类型、性别差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 入选后,2组常规使用阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸脂类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及他汀类药物。治疗组在此基础上加用倍他乐克口服治疗,1次100 mg,2次/d。用药期间记录心绞痛发作情况、心电图ST段变化及药物的不良反应。症状明显缓解后在7～10 d内逐步撤除药物。
1.3 疗效评价标准 显效:疼痛消失或基本消失,心电图大致正常或正常;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻,心电图s-T段降低,或回升0.5 mV以上而未达正常水平;无效:疼痛变化不明显或加重,心电图无变化。
1.4 统计学分析 用SPSS13.0进行统计分析,组间比较采用ONE—WAY ANOVA方差分析,计数资料用频数表示.两组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组:显效20例,有效10例,无效2例,总有效率93.8%;对照组:显效10例,有效15例,无效7例,总有效率78.1%。治疗组的临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。
2.2 不良反应 治疗组中有1例于服药期间有上腹不适、隐痛及轻度恶心感,改饭后服用后症状消失,无淤斑及出血皮疹。两组都无肝肾功能异常等严重不良反应,相比无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
在不稳定型心绞痛的发病机制上,冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血,继发血小板黏附、聚集及血栓形成,造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛,使心肌血供减少是不稳定型心绞痛的主要病理生理机制,此机制已被许多临床医学研究所证实。因此,对UAP病人的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓,并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。
在常规药物治疗中,硝酸酯类通过扩张心外膜冠状动脉血管及增加侧支血流来增加血供和氧供,以及通过扩张体循环来降低室壁张力和氧需,可缓解心绞痛,增加运动耐量,改善心肌缺血等。在UAP时,需静脉滴注硝酸甘油,每5～10 min根据症状调节剂量,直到心绞痛缓解或出现不良反应。β受体阻滞剂可通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压,从而降低心肌耗氧量;还可对抗儿茶酚胺引起的脂肪分解作用,从而降低血中游离脂肪酸浓度,进一步降低氧消耗,改善心肌血供。钙离子拮抗剂可阻止钙离子进入细胞内,作用于血管平滑肌,消除冠状动脉痉挛,扩张冠状动脉和侧枝血管,增加冠脉血流量,从而改善缺血区血流,增加心肌供氧。钙通道阻滞剂用于左心功能尚好的不稳定型心绞痛患者,从发病24～72 h开始应用,可显著降低再发心梗和心梗后心绞痛的发生率。低分子肝素的平均分子量为4 000～6 000,与普通肝素相比,由于分子量减小,抗-Xa和抗Ⅱa活性的比例增强,不易被血小板第IV因子灭活,很少与血浆蛋白结合,生物利用度高,半衰期长,是普通肝素的2～4倍,且对血小板功能影响小,常规应用对凝血酶原时间影响不大,无需检测凝血功能,停药无反跳,使用方便,故近年来临床上采用低分子肝素代替普通肝素进行抗凝治疗。倍他乐克是一种β-肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物,口服吸收迅速、完全,首过效应约50%,具有较大的个体差异,很适合于治疗高血压和心绞痛。首先,倍他乐克可减低运动时血流动力的反应,减少同一运动量水平上的心肌氧耗量 ,缩小不缺血心肌区的小动脉。使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区,从而使不稳定心绞痛得到明显改善。其次,倍他乐克有显著的降低血压作用,能明显地减慢心率 ,在降低高血压患者血压的同时,降低心肌耗氧量,从而缓解心绞痛。本临床研究结果表明,使用倍他乐克治疗的治疗组总有明显高于常规药物治疗的对照组。说明倍他乐克治疗不稳定型心绞痛效果较好,口服方便,值得临床推广。
参考文献
[1] 颖,常延平,张运.丹红注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察[J].中国中医急症,2007,38(6):39.
糖尿病不稳定型心绞痛 篇5
关键词：麝香保心丸,曲美他嗪,2型糖尿病,不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征, 极易发展为急性心肌梗死, 甚至猝死[1]。糖尿病合并冠心病时多出现多支冠状动脉受累且受累冠状动脉病变程度严重。笔者对2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者在常规治疗的基础上加用麝香保心丸联合曲美他嗪治疗疗效显著, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院心内科2010年6月-2011年11月收治的2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者81例, 其中男45例, 女36例;年龄53～77岁, 平均年龄 (64.6±7.3) 岁。将所有患者随机分为对照组40例和治疗组41例。两组患者在性别、年龄及病程方面比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均维持糖尿病基础治疗, 血糖控制达标。对照组进行常规治疗, 应用硝酸异山梨酯、硝苯地平及肠溶阿司匹林等药物;治疗组在常规治疗的基础上加用麝香保心丸2粒, 3次/d, 曲美他嗪 (商品名:万爽力, 法国施维雅药厂生产) 20mg/次, 3次/d, 两组患者的治疗周期均为8周。
1.3 检测指标
观察两组临床疗效;入院后立即描记心电图 (标准12导联) , 以后每天1次;记录心绞痛日平均发作次数及每次持续发作平均时间。
1.4 临床疗效判断
显效:心绞痛发作次数减少75%以上, 心电图恢复正常或大致正常;有效:心绞痛发作次数减少50%以上, 心电图ST段下移明显, 治疗后回升50%以上, 但未恢复正常;无效:心绞痛仍时有发作, 发作次数及持续时间减少低于50%, 缺血心电图无改善, 或进展为急性心肌梗死。
1.5 统计学处理
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差
2 结果
2.1 临床疗效
对照组显效22例, 有效8例, 无效10例, 总有效率为75.00%;治疗组显效29例, 有效9例, 无效3例, 总有效率为92.68%。治疗组总有效率明显高于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 治疗前、后心绞痛发作情况比较
见表1。
注:治疗组治疗前、后比较, ◆P<0.01;与对照组治疗后比较, △P<0.01。
3 讨论
不稳定型心绞痛发病机制是由于冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂, 形成血栓, 表面上有血小板聚集及 (或) 刺激冠状动脉痉挛, 导致心肌缺血加重, 心肌能量代谢障碍[1], 甚至进展为急性心肌梗死或猝死。麝香保心丸是由麝香、人参提取物、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香脂及牛黄等组成, 其芳香温通, 有益气强心的功能。现代医学研究证实, 麝香保心丸具有扩张冠状动脉, 改善冠状动脉血流[2], 抑制动脉硬化, 稳定动脉斑块[3], 减轻炎症反应, 保护血管内皮细胞, 抑制血管内膜增生, 提高心肌抵抗缺血、缺氧能力, 减少氧耗量, 清除氧自由基, 轻度减慢心率和强心等作用。
曲美他嗪是一种新型的改善心肌代谢的哌嗪类化合物, 主要通过抑制心肌细胞脂肪酸的氧化而增加葡萄糖代谢, 同时减少ATP的降解和乳酸的产生, 利用有限的氧产生更多的能量, 优化心肌细胞能量代谢[4]。曲美他嗪也可通过清除氧自由基、抑制炎性反应、减轻内皮细胞损伤, 减少冠状动脉内血小板血栓的形成, 最终能增强冠心病患者血管中斑块的稳定性, 减少不良心血管事件的发生[5]。
本文采用麝香保心丸联合曲美他嗪治疗2型糖尿病患者不稳定型心绞痛, 结果显示:两者联合使用在缓解心绞痛症状、减少心绞痛发作频率等方面疗效显著, 且未发现明显不良反应。因此, 2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者应用麝香保心丸、曲美他嗪是安全、有效的, 值得临床推广。
参考文献
[1]陆再英, 钟南山.内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2008:282.
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[3]李天奇, 李勇, 范维琥.麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志, 2006, 8 (5) :296-299.
[4]石海莉, 孙漾丽.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效〔J〕.临床心血管病杂志, 2005, 21 (9) :560-562.
糖尿病不稳定型心绞痛 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的78例2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛患者,78例患者均被诊断为不稳定性心绞痛及2型糖尿病患者。 采用抽签的方式将其分为观察组及对照组, 每组有患者39例,其中观察组由27例男性患者和12例女性患者组成, 患者的年龄均在45~75岁之间, 平均年龄为(56.12±4.56)岁,病程均在1~15年,平均病程为(7.11± 1.23)年,平均血糖为(5.93±1.03) mmol/L; 对照组由28例男性患者和11例女性患者组成, 患者的年龄均在43~76岁之间, 平均年龄为(56.16±4.54) 岁, 病程均在1~15年,平均病程为(7.12±1.24)年,平均血糖为(5.99± 1.01) mmol/L, 对比两组患者的一般资料, 差异无统计学意义(P>0.05),具有较强的可比性。
1.2方法
两组患者均采用常规治疗方法, 即皮下注射低分子肝素,其剂量为每12 h给予5000 U;口服单硝酸异山梨酯,其剂量为20 mg/次,2次/d;口服美托洛尔,其剂量为25 mg/次,2次/d;睡前皮下注射甘精胰岛素,其剂量为0.2 u/(kg·次),1次/d[3]。
对照组39例患者治疗给予曲美他嗪片(施维雅(天津)制药有限公司生产,国药准字H20055465)进行口服,20 mg/次,3次/d[4]。
观察组在应用曲美他嗪的同时,静脉注射10m L丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产,国药准字H52020959)与500 m L0.9%氯化钠注射液的混合液, 1次/d[5]。 两组患者均进行2周的治疗,观察治疗效果。
1.3观察指标
将两组患者的心绞痛发作频次、疼痛时间及硝酸甘油的使用数量进行详细记录,对治疗前后两组患者的胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白-胆固醇及低密度脂蛋白-胆固醇进行检验并记录,同时对两组患者的不良反应发生情况进行观察, 并对治疗前后两组患者的常规指标进行监测,主要包括尿常规、血常规、肝肾功能等。
1.4疗效判定标准
将两组患者的治疗总有效率来判定治疗效果,当患者的硝酸甘油用量或者心绞痛发作频次下降超过80%,静息心电图显示恢复正常,且平板运动试验呈现阴性则视为显效;当患者的硝酸甘油用量或者心绞痛发作频次下降幅度在50%~80%之间, 心电图显示ST段恢复正常,T波呈现直立或者T波变浅超过50%为有效;当患者的硝酸甘油用量或者心绞痛发作频次下降幅度小于50%,心电图显示无任何的变化,甚至是加重则视为无效。 治疗总有效率由显效率及有效率组成,治疗总有效率越高表明其治疗效果越明显[6]。
1.5统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件包对观察组及对照组的数据进行统计、分析及处理,用t检验计量资料,用(± s)表示。 用 χ2检验计数资料,用(±s)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比结果
对比两组患者的治疗效果,观察组39例患者中达到显效的例数为21例,有效的例数为15例,无效的例数为3例,治疗总有效率为92.31%;对照组39例患者中达到显效的例数为13例,有效的例数为17例,无效例数为9例,治疗总有效率为76.92%,两组患者治疗总有效率经对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者临床症状改善情况对比
对比两组临床症状改善情况,与治疗前相比,两组患者的临床症状均得到了改善,治疗后,与对照组相比,观察组患者的心绞痛发作频次、持续时间及硝酸甘油用量改善幅度明显,对比差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。
2.3对比两组患者治疗前后血脂变化情况
与治疗前相比, 治疗后两组患者的血脂指标均改善明显,与对照组相比,在治疗后观察组患者的改善幅度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4两组患者治疗前后血液流变学指标改善对比
与治疗前相比, 两组患者的血液流变学指标均得到了明显的改善,治疗后观察组患者的改善更为明显, 且对比差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
2.5两组患者不良反应发生情况对比
两组患者经治疗后,均未损害其肝肾功能,对两组患者的尿常规及血常规进行检查后显示无异常现象, 观察组患者中有1例出现轻微恶心, 其不良反应发生率为2.56%,而对照组患者中有4例患者出现了轻微恶心现象,其不良反应发生率为10.26%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。 且轻微反应并没有对治疗有任何影响,经对症治疗后,不良反应现象消失。
3讨论
不稳定心绞痛区别于稳定心绞痛,有较长的持续时间,有较强的疼痛感,略微活动就会导致其发作,并且病情呈现逐步恶化的趋势,也与急性心肌梗死相区别,一旦不及时治疗很容易发生急性心肌梗死,因此,对于不稳定心绞痛要进行及时有效的治疗,对冠状动脉硬化进行控制,对冠状动脉进行扩张,对其血管内皮细胞功能进行保护,对心肌血供进行改善[7]。 根据相关研究表明, 心血管疾病患者致死的一个主要危险因素为糖尿病, 糖尿病患者死亡的一个重要因素为心脑血管粥样硬化,尤其是2型糖尿病患者更容易并发冠心病,有较高的死亡率,采用常规治疗方法效果并不理想,因此,探究其有效的治疗方法意义重大。
曲美他嗪作为一种抗心肌缺血药物, 对3-酮酰辅酶A硫解酶有抑制作用,同时也对心肌长脸脂肪酸 β氧化有抑制作用,将心肌葡萄糖氧化的提升有促进作用[8], 因此将心肌能量代谢进行优化,并且可将有限的氧利用起来,生成较多的ATP,保护心肌,将心肌收缩功能增强,将患者心肌缺血的运动耐受量及摄糖能力提升,与钙拮抗剂相比,其血流动力学更稳定,且与 β 受体阻滞剂相比,不能使患者血压降低、心率减缓、心肌收缩减弱等[9]。 根据相关研究证明曲美他嗪对心功能、糖尿病血管内皮功能有改善作用,对炎症细胞浸润有抑制作用,同时对炎症介质的释放有抑制作用,对斑块有稳定作用[10]。
丹参川芎嗪注射液主要成分为川芎嗪及丹参素, 根据与药理学研究可知,丹参素对血管平滑肌的增殖有抑制作用,对血管内皮有保护作用,可减缓冠状动脉粥样硬化,对微循环有改善作用,对纤维蛋白降解有促进作用,可将血液粘稠度降低,以此将血液动力学改善等。 而川芎嗪对小动脉有扩张效果,对微循环也有改善作用,对组织抗缺氧能力有提升作用,且溶栓及抗栓效果较好[11]。
该研究为探究2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛中采用曲美他嗪及丹参川芎嗪联合用药的治疗效果, 选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的78例2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛患者作为研究对象,并进行分组对比,对照组采用曲美他嗪进行治疗, 观察组采用曲美他嗪联合丹参川穹嗪注射液进行治疗,从结果中显示:观察组39例患者中达到显效的例数为21例,有效的例数为15例,无效的例数为3例, 治疗总有效率为92.31%;对照组39例患者中达到显效的例数为13例, 有效的例数为17例, 无效例数为9例,治疗总有效率为76.92%,两组患者治疗总有效率经对比,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者的临床症状均得到了改善,治疗后,与对照组相比, 观察组患者的心绞痛发作频次、持续时间及硝酸甘油用量改善幅度明显,对比差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组患者的血脂指标均改善明显, 与对照组相比,在治疗后观察组患者的改善幅度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组患者的血液流变学指标均得到了明显的改善,治疗后观察组患者的改善更为明显,且对比差异有统计学意义(P< 0.05);两组患者经治疗后,均未损害其肝肾功能,对两组患者的尿常规及血常规进行检查后显示无异常现象,观察组患者中有1例出现轻微恶心,其不良反应发生率为2.56%,而对照组患者中有4例患者出现了轻微恶心现象,其不良反应发生率为10.26%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述,在治疗糖尿病合并冠心病不稳定心绞痛中采用曲美他嗪及丹参川芎嗪具有较好的效果,不但可控制心绞痛发生次数及时间,而且有利于患者血脂指标及血液流变学指标的改善,同时有利于治疗效果的提升及不良反应的降低,在临床上值得推广应用。
摘要：目的 探究2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛中采用曲美他嗪及丹参川芎嗪联合用药的治疗效果。方法 选取该院在2014年3月—2015年3月期间收治的78例2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛患者,采用抽签的方式将其分为观察组(n=39)及对照组(n=39),对照组采用曲美他嗪进行治疗,观察组在此基础上给予丹参川芎嗪进行治疗,在2周后对比两组患者的临床治疗效果。结果 与对照组相比,观察组的治疗总有效率较为显著,且血液及血脂流变学指标改善明显,同时观察组的心绞痛持续时间、频率及硝酸甘油的用量均少于对照组,所有对比均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在2型糖尿病并冠心病不稳定心绞痛中采用曲美他嗪及丹参川芎嗪联合用药具有明显的效果,不但提升了治疗效果,而且有较少的不良反应,有利于患者心绞痛的改善,值得在临床上推广应用。
不稳定型心绞痛临床护理体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院自2012年6月~2013年6月收治的98例不稳定型心绞痛患者, 患者均符合相关诊断标准, 其中男61例, 女37例, 年龄最小41岁, 最大71岁, 平均年龄55.5岁;其中自发性心绞痛17例, 复发劳动力性心绞痛22例, 变异性心绞痛23例, 初发劳力性心绞痛36例;随机将其分为观察组和对照组, 各49例, 两组患者临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
给予对照组患者常规护理, 并在此基础上给予观察组患者系统的临床护理, 其护理干预措施主要有以下几种。
1.2.1 严密观察病情变化
护理人员应认真对患者的病情变化进行观察, 及时掌握患者血压、心律、心率等变化情况;同时护理人员还应认真观察患者的疼痛部位、疼痛程度、性质及持续时间等;要指导患者掌握识别心绞痛及心肌梗死的方法, 以防心肌梗死发生。
1.2.2 心理护理
不稳定型心绞痛患者因生活、社会等各方面因素的影响, 极易导致患者病情反复发作, 同时由于该病发病急, 因而极易导致患者出现恐惧、焦虑等不良情绪, 而这些负面情绪则会在一定程度上导致心绞痛症状较重, 从而形成一种恶性循环。所以, 护理人员必须要加强对患者心理护理的重视, 耐心的和患者进行沟通交流, 并给予患者针对性的心理疏导, 从而逐渐消除患者的不良情绪, 使其保持平稳、乐观的心理状态。
1.2.3 药物护理
由于不稳定型心绞痛患者服用硝酸甘油后极易由于药物作用使得患者头面部血管扩张, 从而引起多种不良反应, 比如面色潮红、心悸、头痛等。因此, 为了防止患者用药后发生体位低血压症状, 应嘱咐其在服药后尽可能卧床休息。若给予患者静脉滴注硝酸甘油治疗, 则应利用输液泵合理的控制输液速度, 通常将输液速度控制在8~10 mg/min间, 从而避免意外事件发生。另外, 在给予患者输液治疗时应定时对其血压进行检测, 若有异常现象发生应立即告知主治医生并协助医生进行相应的处理。
1.2.4 饮食护理
护理人员应以患者的喜好为依据为患者制定针对性的饮食计划, 并且要嘱咐患者饮食应以高维生素、高纤维素、低糖、低盐饮食。要嘱咐患者进食速度不可过快, 从而避免由于患者饮食过饱而导致其代谢耗氧量增加, 使得其心脏负荷增加, 进而对治疗效果造成影响。
1.2.5 健康教育
护理人员应根据患者的实际情况为其制定针对性的健康教育措施, 耐心的向患者讲解不稳定型心绞痛的相关知识, 比如该病的发病原因、治疗措施、注意事项等, 使患者对不稳定心绞痛产生正确的认识, 并且要使其认识到治疗的重要性及有效性, 从而使其积极主动的和医护人员进行配合。另外, 护理人员还应以患者的实际病情为依据指导其进行适当的体育锻炼, 从而逐渐增强其机体抵抗力。
1.2.6出院指导
虽然多数不稳定型心绞痛患者在经针对性治疗及护理后症状得到显著缓解或控制, 然而仍有少数患者在出院后会发生急性心肌梗死、猝死现象。因此, 出院前护理人员应对患者进行相应的生活指导, 嘱咐患者戒烟戒酒, 养成良好的生活方式, 且要嘱咐患者随身携带速效救心丸等, 且要嘱咐患者定期到医院进行复查。
1.3 疗效判定标准
显效:患者ST段恢复正常, 患者胸闷、心前区疼痛等症状消失;有效:患者ST段明显改善, 患者胸闷、心前区疼痛等症状明显缓解, 发作频率明显降低;无效:患者ST段无改变, 甚至加重, 患者胸闷、心前区疼痛等症状未好转, 心脏事件发生次数增加[1]。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的治疗总有效率为93.75%, 对照组患者的治疗总有率为75.00%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
不稳定型心绞痛是临床上的常见病、多发病, 该病主要是介入稳定型心绞痛与急性心肌梗死、猝死间的临床表现。该病具有独特的病理生理机构及临床预后, 且具有发病急、病情发展快、致死率高等特点, 若不及时给予患者行之有效的治疗极易发展为急性心肌梗死[2]。而及时给予患者有效的治疗及护理则有治愈延缓不稳定型心绞痛的发展速度, 对其预后进行改善。因此, 及时给予不稳定型心绞痛患者有效的治疗及护理就显得尤为重要。
在临床治疗及护理期间, 为有效的促进患者康复, 护理人员应协助患者养成健康、正确的生活习惯, 且要保持乐观、平稳的心理状态[3]。因此, 在实际的临床护理中, 护理人员应及时了解患者病情变化, 并且要以患者的实际情况为依据给予其相应的病情观察、药物护理、心理护理等, 从而防止患者病情恶化。同时患者出院前护理人员应给予相应的出院指导, 从而帮助患者养成良好的生活习惯, 有效的巩固治疗效果。
本次研究结果表明, 观察组患者的治疗总有效率为93.75%, 对照组患者的治疗总有率为75.00%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) , 这就说明, 在常规治疗的基础上给予不稳定型心绞痛患者系统的临床护理, 可有效提高治疗效果, 临床效果显著, 值得推广和应用。
摘要：目的 探讨不稳定型心绞痛临床护理措施及效果。方法 98例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组和对照组, 各49例, 给予对照组患者常规护理, 给予观察组患者系统的临床护理, 并对两组患者的护理效果进行对比。结果 观察组患者的治疗总有效率 (93.75%) 明显高于对照组患者的治疗总有效率 (75.00%) , 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在常规治疗的基础上给予不稳定型心绞痛患者系统的临床护理可有效提高治疗效果, 临床效果显著, 值得推广和应用。
关键词：不稳定型心绞痛,临床护理,效果
参考文献
[1]邵帅.普罗布考对不稳定型心绞痛患者PCI术后的影响.天津医药, 2012, 40 (5) :516.
[2]杨威.不稳定型心绞痛患者三种炎症因子变化的临床意义.中国全科医学, 2010, 13 (9) :953.
不稳定型心绞痛临床护理探讨 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的94例不稳定型心绞痛患者为研究对象, 男49例, 男33例, 最小年龄37岁, 最大年龄72岁, 平均年龄67.5岁。其中25例患者为初发劳力性心绞痛, 19例患者为自发性心绞痛, 29例患者为变异性心绞痛, 21例患者为复发劳力性心绞痛, 将患者随机分为护理组 (47例) 和常规组 (47例) 。
1.2 方法
两组患者入院后均给予不稳定型心绞痛常规治疗方法, 在治疗同时常规组患者采用常规临床护理, 护理组患者在此基础上同时采用系统的临床护理干预, 护理干预措施主要有心理护理、健康教育、饮食指导、出院指导等。
1.3 疗效判定
显效:患者ST段恢复正常, 胸闷、心前区疼痛症状彻底消失;有效:患者ST段显著改善, 胸闷、心前区疼痛症状显著缓解, 发作频率降低;无效:患者ST段没有变化, 或加重, 胸闷、心前区疼痛症状没有改善, 发作频率增加。
1.4 统计方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 患者对护理满意度对比
两组患者对护理满意度分别为93.6%、80.8%, 护理组患者对护理满意情况明显优于参考组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者治疗有效率对比
护理组47例患者中, 治疗显效者19例, 占40.4%, 治疗有效者26例, 占55.3%, 治疗无效者17例, 占36.2%;治疗总有效率为95.7%;常规组治疗显效者17例, 占36.2%, 23例患者为有效, 占48.9%, 7例患者为无效, 占14.9%, 常规组患者的治疗总有效率为85.1%;护理组明显高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
不稳定型心绞痛属于急性心脏疾病的一种, 该病具有较高的致死率, 且发病突然, 病情发展迅速, 可导致患者死亡[1]。通过及时有效的治疗及优质护理能够延缓病情的发展速度。临床护理干预措施主要有以下几种:一是常规护理。护理人员要严格观察患者的脉搏、心跳、血压等生命体征变化情况, 同时还要认真的观察患者心绞痛发作次数、发生部位及持续时间。此外, 护理人员还要加强对患者血管保护的重视, 严格对输液速度进行控制, 避免意外发生。一旦患者出现瘙痒、心悸、皮肤过敏、呼吸困难等现象要及时告知主治医生进行治疗和处理[2]。二是心理护理。由于患者往往伴有焦虑、紧张、烦躁、恐惧等不良心理, 因此, 护理人员一定要在照顾患者身体的同时还要加强对患者心理的重视, 在与患者进行沟通交流时保持充分的耐心, 治疗出现效果, 病情好转时要及时告知患者;逐渐消除患者的不良心理, 增强其战胜病魔的信心和勇气[3]。三是健康教育。护理人员要耐心的和患者及其家属进行沟通和交流, 使其明白该病的危险性、特征及处理方式, 同时要嘱咐患者要随身携带速效救心丸等药物。此外, 护理人员要让患者明白情绪对病情的影响, 帮助患者保持平稳、积极的情绪, 从而以最好的状态对抗病魔。另外, 护理人员还要以患者的实际情况为依据制定针对性的锻炼方案, 从而有效的提高患者的免疫力。四是饮食护理。好的饮食对于患者的康复有着重要作用, 改善患者饮食习惯, 嘱咐其要多食用低胆固醇、低盐、蔬菜水果等事物, 并且要戒烟禁酒, 少食多餐;同时要确保患者大便通常, 一旦患者出现便秘现象, 护理人员一定要及时进行处理。五是出院指导, 患者出院前, 将疾病发生、进展等危险因素告知患者, 告知其良好健康生活习惯对治疗效果保持的重要性, 并要嘱咐患者按时服药, 严禁其私自加减药物剂量或停药。此外, 护理人员要嘱咐患者学会自我调节, 保持积极乐观的情绪;同时还要嘱咐患者每天都要进行适当的体育锻炼, 从而促进患者心肌功能改善;同时还要定期进行电话随访, 嘱咐其定期进行复查。该次研究表明护理组47例患者中, 护理组患者的治疗总有效率为95.7%常规组患者的治疗总有效率为85.1%;护理组明显高于常规组 (P<0.05) 。护理组患者对护理满意情况亦明显优于常规组 (P<0.05) , 这就说明给予不稳定型心绞痛患者系统的临床护理干预有助于提高治疗效果及患者护理满意度, 有利于改善护患关系, 临床效果显著, 对于不稳定型心绞痛患者的康复及生活质量的提高有着重要的作用。
摘要：目的 探讨不稳定型心绞痛的临床护理措施和效果。方法 选取该院收治的94例不稳定型心绞痛患者, 随机将其分为护理组和常规组, 各47例, 分别给予两组患者常规护理及系统临床护理干预, 比较其治疗总有效率及患者对护理满意度。结果 护理组患者的治疗总有效率明显高于常规组 (P<0.05) , 护理组患者的护理总满意度明显高于常规组 (P<0.05) 。结论 在不稳定型心绞痛患者的治疗同时给予其系统有效的临床护理干预, 有助于促进临床治疗效果的改善, 促进护患关系的改善, 有着显著的临床意义。
关键词：不稳定型心绞痛,临床护理,急性心肌梗死
参考文献
[1]丛福芹, 赵桂平, 戴铭.老年不稳定型心绞痛患者的护理[J].中国实用医药, 2010, 8 (5) :45-47.
[2]周景霞.128例不稳定型心绞痛患者的临床护理体会分析[J].中国医药指南, 2011 (6) :146-148.
糖尿病不稳定型心绞痛 篇9
【关键词】心绞痛；不稳定型；低分子肝素
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0019-02
冠心病目前是我国最为常见的心血管疾病，不稳定型心绞痛(unltable angina pectoris，UAP)是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的一种状态，若不及时有效治疗容易引起心肌梗死，甚至发生猝死，因此选择恰当的治疗方法来延缓冠心病的病程进展有着十分重要意义，值得每位心内科医师探讨。近年笔者在临床中使用低分子肝素辅助治疗UAP，获得较满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例来源：2008年1月至2010年9月我院住院的UAP患者93例，临床诊断参照中华医学会心血管病学分会2000年12月制定的标准[1],其中男68例，女25例，患者年龄最小47岁，最大76岁，43例合并有高血压病史，14例合并有糖尿病史。按患者就诊顺序编号，采用随机数字表对纳入观察的病例随机分为低分子肝素辅助治疗组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。排除半年内有脑出血史，消化道溃疡史，严重贫血者，严重心、肝、肾功能不全者以及对临床所用药物过敏者。最后纳入观察治疗组42例，对照组40例。两组患者性别、年龄、心绞痛类型等差异无统计学意义（P>005），详见表1。
1.2 治疗方法：两组患者均常规应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物、阿司匹林等治疗，对其中的高血压、糖尿病及其他合并症患者均给相应药物治疗；治疗组患者另予以低分子肝素（规格：0.5ml:5000U，吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233）5000U／d皮下注射,连续7d。
1.3 观察指标：两组患者均住院接受治疗半月，观察治疗前后心绞痛日发作次数，每次心绞痛发作平均持续时间，同步12导联心电图及心率、血压、动态心电图，并观察是否出现不良反应。
1.4 疗效判定:参照姜氏[2]文章中所报道：显效：胸闷、胸痛消失，2周内未再发作，ST段恢复50%以上，T波恢复直立；有效：胸闷、胸痛缓解或消失，2周内仍有心绞痛发作，但频率减少2／3或2／3以上，ST段恢复50%以上，T波双向或变浅；无效：胸闷、胸痛稍缓解或未缓解，仍反复发作，ST段未恢复，甚至加重或进展为急性心肌梗死，出现心力衰竭甚至死亡。
1.5 统计方法：两组计量资料以 ±s表示均数±标准差，完全随机设计的两组计量资料比较采用t检验；随机分组的两组患者疗效比较等级资料采用秩和检验分析，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
见表2。
心绞痛发作次数（次/d）7.4±2.51.9±1.1△△▲7.2±2.83.1±1.6△△
心绞痛发作持续时间（min）15.3±6.32.9±1.7△△▲▲14.9±6.85.2±2.8△△
注：①各组组内比较：与治疗前比较：△△P＜0.01；②两组组间比较，治疗后心绞痛发作次数治疗组与对照组比较：▲P＜0.05；治疗后心绞痛发作持续时间治疗组与对照组比较：▲▲P＜0.01。
表2结果表明：①不管是治疗组还是对照组，经内科治疗后患者心绞痛发作次数和心绞痛发作持续时间与治疗前比较均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.01)，说明两种治疗方法的临床疗效均较好；②治疗组治疗后的心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛发作持续时间少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01)，说明治疗组患者经治疗后心绞痛改善情况明显优于对照组。
表3结果表明两组患者治疗半月后的疗效情况，其中治疗组总有效率达88.1%，对照组总有效率为775%，两组患者治疗疗效等级差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
不稳定型心绞痛的发病机制主要为机体用力、血流冲击、炎症等因素导致冠状动脉斑块边缘破裂或出现裂隙，使得血小板聚集、血栓形成并堵塞微血管；随后冠脉管腔狭窄，导致冠脉血流量减少、心肌缺血缺氧所致。因此，对不稳定型心绞痛的药物治疗，除常规应用硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂、β受体拮抗剂、ACEI类药物、他汀类药物外，抗凝、抗血小板聚集显得十分重要。低分子肝素可以抗凝、降低血液黏稠度，抑制血栓形成，对于不稳定型心绞痛患者的治疗既能起到抗凝的治疗目的，又能改善心肌血供[3]。本研究中，82例患者治疗后与治疗前对比，心绞痛发作情况均有明显好转，且治疗组患者心绞痛日发作次数和发作持续时间均低于对照组，差异具有统计学意义，这表明加入低分子肝素治疗不稳定型心绞痛能更好的控制心绞痛症状。从整体疗效来看，治疗组总有效率达88.1%，对照组总有效率为77.5%，差异虽然没有统计学意义，但治疗组整体疗效还是优于对照组。另观察发现治疗组有2例患者皮下注射低分子肝素的部位出现轻微淤斑，l例齿龈出血，但未发现严重不良反应而中断治疗的病例，这说明加入低分子肝素治疗不稳定型心绞痛比较安全可靠。
综上所述，低分子肝素辅助治疗不稳定型心绞痛疗效确切，安全可靠，且优于常规治疗，值得临床推广运用。但由于我们实验设计欠严谨，纳入观察病例数不多，对其机制研究还欠深入，有待于进一步深入研究。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会[J].不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412
[2] 姜荣泸，杨启才.通心络与低分子肝素钙联用治疗不稳定型心绞痛临床研究[J].重庆医学,2009,38(21):2769-2770
不稳定型心绞痛病人的护理 篇10
关键词：心绞痛, 不稳定型,护理,休息,健康教育,饮食
不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛与急性心肌梗死和心脏性猝死之间的一种临床状态。近年来, 不稳定型心绞痛越来越受到人们的重视, 其被广泛应用并认为是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态, 它包括了除稳定型劳累性心绞痛以外的所有类型心绞痛, 既可逆转为稳定型心绞痛, 也可迅速进展为急性心肌梗死甚至心脏猝死[1]。因此, 早期密切观察病情变化, 对其正确积极的治疗及精心细致的护理, 是治疗及提高生命质量的关键。我院2005年3月—2008年3月收治的58例不稳定型心绞痛病人, 在治疗期间通过精心的护理, 取得良好效果, 现报告如下。
1 临床资料
本组58例中, 男31例, 女27例;年龄47岁～74岁, 平均59.5岁;所有病人均经临床表现、心电图、心肌酶谱诊断为不稳定型心绞痛, 均有发作性胸痛, 位于胸骨体上段或中段的后方, 可波及心前区, 常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指, 或至颈、咽、颈、背、上腹部等。常表现为压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感、无锐痛或刺痛, 偶而伴有濒死感, 病人常表现面色苍白, 表情焦虑, 皮肤冷或出汗, 血压升高, 心率加快, 发作反复, 频繁。心电图常见ST段压低0.1 MV (1 mm) , 出现暂时性的心肌缺血。
2 护理
2.1 病情观察
了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式, 询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点, 并及时准确地记录及处理。
2.2 心理支持
应从老年人的心理出发考虑问题, 关心询问病人掌握其心理变化, 情绪变化可使心脏工作量增大, 肾上腺素分泌增多, 心脏负荷加重而诱发心绞痛。心理护理能较好地解决病人出现的各种负性情绪及心理问题[2], 发挥药物起不到的作用, 进行心理护理, 最重要的是要与病人建立良好的护患关系, 感情上的融洽、高度的信任感是成功的关键, 应站在病人的立场考虑问题, 掌握其心理及情绪变化, 与其谈心, 分担或消除病人的心理负担, 稳定病人的情绪, 告知病人情绪变化对本病的影响, 保持心态平和、乐观、积极对本病的恢复十分重要。住院期间注意病人的心理及情绪变化, 稳定病人情绪, 避免心绞痛的发作。
2.3 注意观察药物不良反应
除定期协助医生抽血检验及做心电图检查外, 还应注意皮肤黏膜有无出血点, 有无齿龈出血、血尿等出血倾向。降纤酶引起的齿龈出血多在刷牙时出现, 应特别注意用药前后的对比, 用药过程中还特别注意有无心悸、呼吸困难、皮肤瘙痒、皮疹等过敏症状, 输液过程中嘱病人在床上解大小便, 用心电监护严格监测生命体征, 遵医嘱记录24 h出入量。
2.4 注意休息
避免劳累, 体力活动可增加心脏负担, 增加心肌耗氧量, 冠状动脉血流量不能随心肌的需要而增加。发病初期休息是治疗的关键, 患有鼾症, 甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过外科治疗端正鼾症, 预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放, 心脏负荷加重, 同时冠状动脉收缩, 加重心肌缺血缺氧, 导致心绞痛发作。
2.5 饮食护理
改变病人不良的生活方式, 养成良好的行为习惯。通过建立合理膳食, 宜给高纤维素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食, 少量多餐, 避免过饱及刺激性食物与饮料, 戒烟限酒, 避免刺激性食物, 适当多食蔬菜水果, 保持大便通畅, 使病人向有益于健康的方向努力。
2.6 健康教育
教育形式包括不定期的医学讲座、定期出宣传板报, 赠送宣传画页或小册子, 组织看录像等。内容上针对心绞痛病因、危险因素、临床表现、治疗等疾病有关知识进行教育, 使病人能有效地增强自我保健能力, 向病人介绍疼痛的常识, 嘱其坚持服药, 定期复查, 忌随意停药, 换服药物, 并随身备硝酸甘油或速效救心丸以便发作时急用。心绞痛发作时, 指导病人自我放松技巧, 及时进行自我心理调节, 如静默法、暗示法、深呼吸等方法, 同时配合正确的运动锻炼, 有助于促进侧肢循环的建立, 改善心功能, 不仅不增加病人的心脏负荷, 相反对病人的生理、病理和心理康复有利。应根据病人的年龄、性别、生活、睡眠、饮食、习惯、病情的评估, 制订运动计划, 进行散步、太极拳、气功、保健体操等运动方法, 有助于促进侧支循环的发展[3]。改变体位时行动应缓慢;如起床时应做到“三个1 min”, 睁眼后1 min在原处坐起, 坐起1 min后方可移至床边, 待1 min后下地行走。保持大便通畅, 按时排便, 若大便硬结可给予开塞露20 mL塞肛, 严禁用力排便, 导泻或行高压灌肠 (清洁灌肠) 等, 易出现心输出量骤然增加, 心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。
3 小结
不稳定型心绞痛是一种心身疾病, 通过细心的护理, 护士可以及时了解病人的心理变化及有无危害健康行为, 及时调整病人的心态, 指导病人从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛的再次发作, 减少心肌梗死的发生率, 促进康复。本组病人经精心护理后均情绪稳定, 能积极配合治疗, 无一例发生心肌梗死。不稳定型心绞痛发作突然, 症状严重, 应及时处理, 以免发展成心肌梗死, 护理工作是观察心绞痛发作的前沿, 建立良好的护患关系获取病人的信任, 指导病人从生活习惯和心理调节各方面预防心绞痛的发作。进入老龄化的今天, 不稳定型心绞痛成为威胁老年人生命的病症之一。优质的护理工作是不稳定型心绞痛病人转危为安、尽快康复的保证, 也是减少发病、提高生命质量的关键所在。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:289.
[2]朱志先, 梁虹.现代心身疾病治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2002:105-107.