折中研究

折中研究（精选9篇）

折中研究 篇1

内镜技术在外科领域已得到了广泛的应用。由于口腔颌面部解剖结构复杂,没有自然的腔隙可到达,也没有配套的器械,所以内镜手术在口腔颌面部骨折尚未普及。对下颌骨角部、升支、髁突和颧骨颧弓等部位的骨折,传统的内固定手术为充分暴露骨折区域,常采用耳前、颌下、发际内冠状切口和面部皮肤小切口等,术后不可避免会留下皮肤疤痕,还有面神经损伤和切口区头皮感觉异常等可能,内镜的应用可以有效地避免以上的问题[1,2]。我科自2004-06起,采用内镜和微型侧壁螺丝刀以及配套器械,对明显移位的下颌骨和颧骨骨折,经口腔或发际内微创切口进行内固定。

1 材料与方法

1.1 临床资料

下颌骨和颧骨骨折共32 例。其中男21 例,女11 例,平均年龄27.5 岁。致伤原因:交通事故22 例,坠落伤8 例,打击伤2 例。骨折部位:下颌骨角部11 例,升支2 例,髁颈14 例,颧弓3 例,颧骨2 例。所有病例均有明显骨折移位和重叠。下颌骨骨折还合并有咬合关系错乱,张口受限。颧骨骨折合并有颧面部塌陷。其中2 处以上骨折12 例。颌面部皮肤无开放性伤口。

1.2 材料和器械

内镜系统:美国Stryker 0°、 30°、70°镜,直径4.0 mm,配套光源、监视器和数码摄录系统。德国Medicon微型侧壁螺丝刀以及配套手术器械。Medicon 2.0 mm、 Osteomed M3 2.0 mm系列小型钛板螺钉。

1.3 方法

下颌骨和颧骨骨折后,摄下颌骨曲面断层片或螺旋CT扫描三维重建,并在计算机工作站(Sun workstation ADW3.1, GE公司)上详细了解骨折移位的方向和程度,以及与周围解剖结构的关系,进行模拟手术。

在鼻腔插管全麻下,手术区黏骨膜下注射含肾上腺素的生理盐水,以减少术区出血。下颌骨角部、升支、髁颈等部位的骨折,经口腔切开下颌支前缘至颊前庭沟黏骨膜,约3～5 cm长。剥离下颌支颊侧骨膜至骨折断端,配套的颊部拉钩建立和保持内镜手术间隙。依次插入0°、 30°、70°不同角度的内镜,最常用的是30°内镜,直径4 mm,其尖端探头呈30°小斜面,既可以看到前面组织,又可以看到侧面的情况。观察骨折断端及周围组织结构(图 1)。在内镜辅助下,利用配套器械使骨折复位,颌间结扎恢复受伤前的咬合关系。调整2 块小型钛板的角度和形态,使之分别紧贴下颌支前后缘颊侧骨皮质。采用微型侧壁螺丝刀电钻头钻孔,侧壁螺丝刀单皮质固定小型钛板(图 2)。多发性骨折时,先内固定下颌骨其它部位骨折,再复位固定髁突。

颧骨颧弓等部位的骨折,颞部发际内2～3 cm切口,深达帽状腱膜下,向下向前在颞筋膜深面分离出内镜腔隙。插入内镜,在内镜下分别暴露颧弓和眶外侧缘的颧额缝,并打开骨膜,在内镜下显露骨折断端的移位情况。复位后插入微型侧壁螺丝刀电钻头钻孔,侧壁螺丝刀单皮质固定小型钛板。颧骨复合体骨折移位时,附加口内前庭沟黏骨膜切口,显露颧骨下前部骨折的情况,直视下复位内固定。

2 结 果

所有病例面部皮肤均无明显手术疤痕,无面瘫症状。2 例髁颈骨折术后伤口积液,经口内重新放置皮片引流后愈合,其余手术切口均一期愈合。术后6 月～3 年复查曲面断层片或螺旋CT三维重建,骨折线对位良好(图 3、4)。颧骨颧弓骨折术后颧面部外形左右对称,1 例颞部皮肤轻微凹陷。下颌骨骨折术后24 例恢复正常咬合关系,3 例合并2 处以上骨折患者术后前牙轻微开■,经颌间牵引后好转。5 例张口时颏部略偏患侧。

3 讨 论

3.1 内镜手术的优点

下颌骨角部、升支、髁突和颧骨颧弓等部位的骨折,如果有明显移位或重叠,合并咬合关系错乱,张口受限等功能障碍,颧面部凹陷不对称,手术解剖复位内固定已逐渐被认同[3,4,5]。但传统的手术存在着颌面部手术疤痕大和并发症等风险,而且随着物质文化水平的提高,有时面部皮肤疤痕和面神经意外损伤导致的面容毁坏和心理障碍甚至比骨折本身还要严重。

采用内镜辅助下的微创内固定,是经口腔或发际内微创切口,建立内镜腔隙,插入不同角度的内镜观察,最常用的是30°内镜,其尖端探头呈30°小斜面,直径4 mm,既可以看到前面组织,又可以看到侧面的情况,使镜下术野暴露非常清晰。以往少数尝试的内镜手术都是经颌面部皮肤进路,或需要经皮肤穿刺打孔,穿颊器械的辅助。而应用微型侧壁电钻和螺丝刀,头很小,配有不同型号的钻头和螺丝刀头,可以伸入下颌骨角部和升支颊侧或颧骨颧弓处,进行横向打孔,换上特定的螺丝刀头,可以横向拧紧固定配套的螺钉。工作时可以调节好弹性片状卡口,使螺钉卡在螺丝刀头上,拧入已钻好的骨孔中,不至于在旋转螺丝刀头时螺丝钉脱落。固定钛板不再需要穿颊器械的辅助,也就不需要经颌面部皮肤穿刺打孔, 彻底避免了颌面部皮肤手术疤痕和损伤腮腺及面神经的可能,具有显著的美容意义。

3.2 适应证的选择

下颌骨角部、升支、髁突颈等部位的骨折移位,经口腔下颌支前缘至颊前庭沟黏骨膜切口,采用内镜辅助下的微创内固定,视野清楚,复位准确,可避免损伤面神经和遗留皮肤手术疤痕。但下颌角粉碎性骨折需要重建板固定时,只能用穿颊器械或口外切口。髁突囊内骨折和粉碎性骨折首选保守治疗。

颧骨颧弓等部位的骨折有明显移位的,均可采用内镜辅助下的微创内固定。颞部发际内微创切口,在内镜下分别暴露颧弓、颧骨上部和眶外侧缘,附加口内前庭沟黏骨膜切口,直视下显露颧骨下部和眶下缘,这样使颧骨颧弓骨折后可以准确复位,并提供坚固稳定的4 点固定。但对于有骨缺损需要植骨重建,涉及到眶内探查和眶底粉碎性骨折等情况,不适合用内镜手术。

内镜手术需要手术者经过训练,能熟练操作内镜和配套手术器械。

3.3 注意事项

髁颈骨折时髁突向前内侧移位较多,与升支重叠时,复位较困难。术中用咬合垫等方法先拉升支向下,采用拉钩和挺子将髁突断端移向颊侧后,再复位内固定,关键是要确认髁突回到关节窝内。在后缘张力区颊侧和前缘压力区颊侧各固定一块小型钛板,这样的内固定稳定可靠[3]。高位髁颈骨折只要髁突断端至少可以固定2 颗螺钉时,也可以在后缘颊侧张力区固定一块小型钛板,尽量少剥离软组织,术后注意辅助制动。粉碎性髁突骨折,碎骨片向内侧移位,并有明显张口受限,采用内镜下取出髁突碎骨片。颧骨颧弓等部位的骨折建立内镜腔隙时,应在颞深筋膜下分离至颧弓上缘处切开骨膜,再扩展暴露整个颧骨体和眶外侧缘。这样可以避免损伤在颞深筋膜浅面越过颧弓的面神经分支。Chen[6]自从切开帽状腱膜,分离至后2/3颧弓上方1 cm处后,在内镜视野下从颞深筋膜深面向下分离至颧弓骨折处,暴露骨折区,就再也没有出现过面神经颧支和颞支的麻痹。

摘要：目的:探讨内镜和微型侧壁螺丝刀在下颌骨和颧骨骨折中的临床意义。方法:对32例下颌骨角部、升支、髁突颈和颧骨骨折患者,经口腔或发际内小切口,在内镜辅助下,采用微型侧壁电钻和螺丝刀,小型钛板微创内固定。结果:术后6月3年复查曲面断层片或螺旋CT三维重建,骨折线对位良好。所有病例面部皮肤均无明显手术疤痕,无面瘫症状。颧骨颧弓骨折术后颧面部外形左右对称,1例颞部皮肤轻微凹陷。下颌骨骨折术后3例2处骨折患者术后前牙轻微开,经颌间牵引后好转;5例张口时颏部轻微偏患侧。结论:内镜在下颌骨和颧骨骨折中的应用,避免了颌面部皮肤疤痕,具有显著的微创和美容意义。

关键词：下颌骨,颧骨,内镜,微型侧壁螺丝刀

参考文献

[1]　Lo J,Cheung LK.Endoscopic-assisted rigid fixation of condy-lar fracture:A technical note[J].J Oral Maxillofac Surg,2006,64(9):1443-1446.

[2]　Czerwinski M,Lee C.The rationale and technique of endo-scopic approach to the zygomatic arch in facial trauma[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2006,14(1):37-43.

[3]　张益.对颌骨骨折治疗中的误诊误治和难点问题的讨论[J].中华口腔医学杂志,2004,39(1):22-24.

[4]　Schon R,Fakler O,Gellrich NC,et al.Five-year experience with the transoral endoscopically assisted treatment of dis-placed condylar mandible fractures[J].Plast Reconstr Surg,2005,116(1):44-50.

[5]　王彦亮,刘彦普,何黎升,等.应用穿颊器口内入路微创治疗下颌骨角和升支骨折[J].实用口腔医学杂志,2006,22(5):589-592.

[6]　Chen CT,Lai JP,Chen YR,et al.Application of endoscope in zygomatic fracture repair[J].Br J Plast Surg,2000,53(2):100-105.

折中研究 篇2

带着年少的冲动，刚入初中的我，怀着满腔热血，告别过去迎接未来。虽然小学成绩平平无奇，但是上了初中之后，我的每门功课却有了大的突破，除了数学。

男生怕文科，女生惧理科，这似乎形成了一条自然规律。我自然没能逃脱这种魔咒。七年级时，一场考试证明了一切。那是我平生经历的第一次叫做“月考”的考试，成绩下来时，我傻眼了。语文、英语基本挺好，数学勉强及格。遗憾啊――就差一点点挺进年级前六十，就是这个该死的数学。当然期末评语，班主任也没有忘记添上一笔――偏科。

八年级，又添了一门理科――物理。这让我更加头疼，不出所料，文科一如既往的好，理科一如既往的差。数理成绩曾一度一塌糊涂。我常常趴在桌子上想，为什么会有理科这种东西。越想越烦，便出去散步。

操场上有几棵很大的树，据说有近四十岁了，枝繁叶茂。离我最近的树下面，有一只雏鸟，它不停地拍打翅膀，欲振翅飞翔。它一定是从树上的鸟巢掉下来的吧?我的视线越过宽厚的树叶，里面果然有鸟巢。我看着这个柔弱的雏鸟，它不停地拍翅，大概是想飞回巢中。如果飞不起来，等待它的只有一种命运――死亡。

正在我打算将它捧起来，放到鸟巢的时候，奇迹出现了。小鸟居然飞起来了，缓缓地飞进了鸟巢。

此情此景，让我不禁想到了自己，我目前的.处境不也像这只雏鸟吗?它都能和命运抗争，获得成功，我又有什么理由放弃呢?

八年级是一个转折点，我们将面临地理生物中考，全科调考，冲刺九年级……这种压力一度让我喘不过气来。

一次晚自习放学回家，我发现很多车停在路边，前方不断有警笛声音传来。原来是高中的学哥学姐们高考完毕凯旋归来了，再想想他们为了高考三年来所承受的压力，三年来所付出的努力……对比他们，我的这点压力又算得了什么呢?

折中研究 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校附属医院2012年4月—2013年9月收治的80例四肢骨折患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组各40例。实验组男性27例, 女性13例, 年龄18~68岁, 平均年龄 (35.4±11.7) 岁, 其中Colles骨折19例, 股骨颈骨折8例, 尺桡骨干双骨折3例, 肱骨踝上骨折10例。对照组男性29例, 女性11例, 年龄21~69岁, 平均年龄 (34.7±12.3) 岁, 其中Colles骨折20例, 股骨颈骨折9例, 尺桡骨干双骨折2例, 肱骨踝上骨折9例。两组患者年龄、性别、骨折类型、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者针对具体骨折类型采用相应复位固定治疗方案, 术后给予常规抗炎消肿治疗。实验组患者在对照组基础上结合复元活血汤治疗, 汤剂组成:桃仁8g、柴胡10g、甘草9g、炮穿山甲6g、红花5g、天花粉12g、酒大黄9g、当归9g。气滞严重者增加木香6g、香附3g、青皮6g;血瘀严重者加三七9g、没药6g、乳香6g。水煎服, 2次/天, 治疗7天后比较两组治疗效果。

1.3 评价指标[4]

(1) 肿胀程度评定:皮纹正常, 稍有肿胀为Ⅰ度;皮纹消失, 肿胀明显为Ⅱ度;皮纹消失, 肿胀伴水疱为Ⅲ度。 (2) 疼痛评分:无疼痛感为0分;轻度压痛但不影响正常活动为2分;疼痛明显但可坚持活动为4分;剧烈疼痛无法活动为6分。 (3) 治疗效果评价:参考《中医骨伤科病证诊断疗效标准》中各类型骨折评价标准。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS18.0进行分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组患者总有效率为95.0%, 对照组为87.5%, 两组患者治疗效果比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

[n (%) ]

(±s)

注:与本组治疗前比较, *P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

治疗后两组患者疼痛评分均得到有效改善, 其中实验组治疗后改善程度优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者肿胀发生情况比较

实验组患者肿胀发生情况优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

[n (%) ]

3 讨论

骨折患者通常伴有疼痛、肿胀等临床症状, 对患者的生活质量都有着不可忽视的影响。外伤造成的炎症和肿胀可相互影响, 形成恶性循环, 最终导致肿胀和疼痛症状的加剧。中医学认为疼痛的原因是血瘀则气滞, 不通则痛。而骨折伤筋, 筋脉受阻导致脉外瘀血。营血回流受阻, 致水津瘀积发生肿胀。当病程较长时, 正气受损, 不足以支持血液循环, 循环不良导致肿胀无法消除[6]。同时, 骨折阻滞了血脉运行, 筋骨无法获取充足养分, 易发生骨萎等并发症[7]。因此, 治疗骨折时应通气活血, 活络止痛。气血活络之后肿胀即可消除, 同时筋骨所需营养也能得到保证, 关节活动恢复正常。复元活血汤方包括桃仁、柴胡、甘草、炮穿山甲、红花、天花粉、酒大黄、当归等药。大黄可祛瘀涤凝, 红花、桃仁可消肿止痛、活血化瘀, 当归活血补血, 甘草止痛缓急, 而柴胡是引药, 疏肝行气, 将上述各药引入肝经, 倍增药效。复元活血汤多药合用, 通络行气, 祛瘀活血, 肿胀和疼痛即可有效缓解。

综上所述, 在复位固定治疗基础上结合复元活血汤治疗四肢骨折具有疼痛消失快, 肿胀发生率低的特点, 疗效确切, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨复元活血汤在治疗四肢骨折中的临床治疗效果。方法:选取80例四肢骨折患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组各40例。对照组患者采用常规复位固定治疗, 实验组患者在对照组基础上结合内服复元活血汤进行治疗, 比较两组患者疼痛评分、肿胀发生情况以及综合治疗效果。结果:实验组患者总有效率为95.0%, 对照组为87.5%, 两组患者治疗效果比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后两组患者疼痛评分均得到有效改善, 其中实验组治疗后改善程度优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组患者肿胀发生情况优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在常规复位固定治疗基础上应用复元活血汤治疗四肢骨折, 具有疼痛消失快、肿胀发生率低的特点, 治疗效果优于常规治疗, 值得临床推广应用。

关键词：复元活血汤,四肢骨折,复位固定

参考文献

[1]于波, 张秀杰, 谢进.复元活血汤对骨折早期血管内皮生长细胞因子活性的影响[J].时珍国医国药, 2011, 22 (1) :36-38.

[2]王勇刚, 付江涛, 徐武清, 等.活血化瘀法对早期实验性骨折愈合中BMP-2表达的影响[J].陕西中医, 2010, 11 (12) :1676-1678.

[3]王卉, 雷勇, 黄金昶.复元活血汤治疗胸膜肿瘤疼痛[J].中国实验方剂学杂志, 2011, 17 (21) :303-306.

[4]王天宇, 李瓦里, 孙波, 等.复元活血汤治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘48例[J].中医杂志, 2011, 52 (8) :700-700.

[5]于波, 张恒, 谢进.复元活血汤对骨折大鼠转化生长因子β1表达的作用研究[J].时珍国医国药, 2012, 23 (4) :861-863.

[6]许春彦.复元活血汤加减在胸腰段椎体骨折早期并发症中的运用[J].四川中医, 2010, 21 (11) :111-111.

折中研究 篇4

——《伟大的历程》观后感

大型电视文献片《伟大的历程》，对改革开放30年的光辉岁月进行系统回顾和总结，全景展现改革开放的伟大历程、辉煌成就和宝贵经验。看完《伟大的历程》，我想就中国在曲折中前进的经济的发展历程谈谈我自己的看法。

三十年前，党的十一届三中全会开启了改革开放的新时期。三十年来，从农村到城市、从沿海到内陆，广袤的中华大地掀起了波澜壮阔的发展大潮，实现了从计划经济体制向社会主义市场经济体制、从封闭、半封闭到全方位开放的伟大历史转变。三十年的改革开放，极大地改善了人民的物质生活条件和精神面貌，为中国百姓创造了实实在在的福祉；三十年的改革开放，为中国的发展注入了前所未有的生机和活力，一个面向现代化、面向世界、面向未来的社会主义中国以焕然一新的姿态巍然屹立于世界东方。

《伟大的历程》勾起了我对中国经济发展历程的回顾。第一个经济改变时期是1949年——1956年，我国经济体制的过渡时期，是由新民主主义时期的各种经济混杂向社会主义经济过度的时期。在新民主主义时期，手工业、资本主义工商业鱼龙混杂，资本主义仍有残存。1949年——1952年为经济恢复时期；1953年——1957年，我国开始实行一五计划：优先发展重工业，东北地区为社会主义工业化奠定了初步基础。集中主要力量进行以苏联帮助我国设计的156个建设项目为中心、由694个大中型建设项目组成的工业建设，建立我国的社会主义工业化的初步基础，发展部分集体所有制的农业生产合作社，以建立对农业和手工业社会主义改造的基础，基本上把资本主义工商业分别纳入各种形式的国家资本主义的轨道，以建立对私营工商业社会主义改造的基础。“一五”计划时期，我国对个体农业、手工业和私营工商业的社会主义改造的任务基本完成。计划所规定的各项建设任务，主要依靠我国人民的力量，加上当时苏联等国家的大力援助，到1957年底胜利完成，使我国建立起社会主义工业化的初步基础。社会主义生产关系基本确定。在整个国民收入中，国营经济、合作经济和公私合营经济所占比重由1952年的21.3%上升到92.9%；建成了一大批重要工程，五年内完成基本建设投资总额550亿元，新增固定资产460.5亿元，相当于1952年底全国拥有的固定资产总值的1.9倍。595个大中型工程建成投产，初步铺开我国工业布局的骨架；工业总产值比1952年增长128.6%，五年合计钢产量1656万吨，等于旧中国从1900年到1948年49年问钢的总产量760万吨的218%，煤产量达到1.31亿吨，比1952年增长98%；产业结构发生新的变化，在工业总产值中，工业产值所占比重由1949年的30%提高到56.5%，重工业的比重由26.4%提高到48.4%。1957年粮食产量达到3901亿斤，棉花产量达到3280万担，都超额完成计划。1953——1956年我国实行“三大改造”即对个体农业、手工业、资本主义工商业的社会主义改造。①对个体农业、手工业通过走合作化道路的形式变私有制为公有制；②实施“赎买政策”，对资本主义工商业采取“公私合营”的方式，逐步变私有制为公有制。消灭私有制，社会主义公有制确立。一五计划和三大改造为中国社会主义制度的确立奠定了坚实基础，1956年，三大改造的玩成标志着社会主义制度在中国确立。

第二个时期是，1956年——1966年：全面探索如何建设社会主义时期。

1956年，党中央召开中共八大，内容是：对中国国内矛盾的分析：先进的社会制度同落后的生产力之间的矛盾。党和人民当前的主要任务：把我国从落后的农业国发展为先进的工业国。此次会议为中国社会主义发展道路指明了正确的前进方向，为探索时期创造了一个良好的开端。但是金无足赤，好景不长，1958年党中央犯了严重的左倾错误确立了社会主义建设总路线——鼓足干劲、力争上游、多快好省地建设社会主义。并先后出现了大跃进和人民公社化运动，导致1959年——1961年中国的现代经济陷入前所未有的困难境地，成千上万的人民因饥饿惨死街头。大跃进错在忽视客观经济规律，片面追求工农业生产的高速度；而人民公社化运动：错在生产关系不适应生产力发展，当时人认为公有化程度越高，越能推动生产力发展水平。左倾错误带给我们得历史教训是建设不能离开了我国国情,超越了实际的可能性,忽视了生产建设、经营管理的经济效果和各项经济计划、经济政策、经济措施的科学论证，否则会造成大量的浪费和损失，这值得我们在以后经济发展道路上借鉴与铭记。1961年，中央提出“调整、巩固、充实、提高”的口号，1962年，经济逐渐好转。

但是好景不长，我国经济最低靡的时期终于到来了：1966年—1976年，毛泽东发起了文化大革命。文革期间，“左”倾错误进一步泛滥，不仅毁灭了中国现代文化的发展，也完全摧毁了长久以来积累的经济成果，10年文革导致中国经济发展进程倒退50年，中国为一个人的一念之差付出了空前绝后的惨痛代价。幸运的是，1973年以后，由于周恩来、邓小平主持中央工作时的努力和广大干部、群众对“左”倾错误的抵制，经济建设还是取得了一定成绩。湖北第二汽车制造厂、南京长江大桥、成昆铁路、湘黔铁路等都是在这一时期建设成功的。在全面整顿经济后，我国GDP开始逐渐回升并有增长趋势。1978年，我国经济进入了一个全新的时期，中国经济的春天正在一步步靠近。十一届三中全会召开后，中国改革开放开始（正式进入新时期）。首先，党中央开始进行对经济体制改革，改革从农村开始，农村实行家庭联产承包责任制。城市的改革中心环节是增强企业活力。此次经济体制全面改革具体内容：政企分开，简政放权；多种所有制度并存；按劳分配为主，多种分配方式并存。1992年中共十四大：提出我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制。标志我国改革开放和现代化建设进入新阶段。随之而来的是我国经济的对外开放。第一，1980年开放广东的深圳、珠海、汕头和福建的厦门，1988年开放海南岛，为经济特区。第二、1984年开放14个沿海港口城市。第三、1985以后开放长江三角洲、珠江三角洲、闽东南地区和环渤海地区。第四、80年代末，开放经济技术开发区。特点：知识密集。第五、1990年，开发上海浦东。成为90年代中国

改革开放的重点和标志。经过二十多年开放，我国形成了经济特区、沿海开放城市、沿海开放区、沿江开放港口城市、沿边开放城镇、内地省会城市的开放体系，形成了我国全方位、多层次、宽领域的开放格局。十一届三中全会彻底否定“两个凡是”的方针，重新确立解放思想、实事求是的思想路线；停止“以阶级斗争为纲”的口号，作出工作重点转移到经济建设上来实行改革开放的决策；形成以邓小平为核心的党中央领导集体；审查和解决历史上遗留的一批重大问题和一些重要领导人的功过是非问题。它是新中国成立以来党和国家历史上的伟大转折，开辟了改革开放和集中力量进行社会主义现代化建设的历史新时期，是中国社会主义经济进入现代化的起点。

这三十年为我们带来的不只是经济的繁荣与生活水平的提高，它让我们敢于承认经济探索过程中犯下的错误，反思并吸取历史的残酷教训：如果忽视客观经济规律，片面追求工农业生产的高速度；生产关系不适应生产力发展，经济建设不符合国情并超越了实际的可能性,忽视了生产建设、经营管理的经济效果和各项经济计划、经济政策、经济措施的科学论证，我国的经济必将停滞不前甚至倒退上百年。三十年，一个国家改变贫穷封闭的面貌，走向繁荣。

三十年，一个民族洗却醒目的历史沉疴，再创辉煌。

三十年，一代代人走向生活的富足、思想的丰饶和心灵的解放。这是翻天覆地而又惊天动地的三十年。

这是披荆斩棘而又突破重围的三十年。

这是革故鼎新而又艰难探索的三十年。

这是历经风雨而又缔造辉煌的三十年。

身为一个中国人，我很自豪我的祖国在经历如此多坎坷与挫折

折中研究 篇5

关键词：骨折,内固定,治疗

随着我国经济社会的发展,交通事故和高处坠落伤致脊柱骨折的患者越来越多见。其中胸腰段脊柱骨折比较常见,往往合并不同程度的脊柱损伤[1]。胸腰段脊柱骨折的治疗是尽量使脊髓神经通道获得有效的减压,同时内固定保持脊柱的稳定性。目前国内较为常用的内固定系统为三维椎弓根系统(atlas fixator,AF),我院2008年7~2011年1月治疗胸腰段脊柱骨折68例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组男47例,女21例,年龄(26~51)岁,平均39.8岁。其中车祸伤38例,高处坠落伤24例,重物砸伤6例。损伤的部位T11段14例,T12段17例,L1段32例,L2段5例。按Denis分类骨折类型为:椎体屈曲压缩骨折34例,爆裂型骨折21例,骨折脱位型13例。术前Cobb角:16°~69°,平均34°。患者均出现了脊髓、神经根损伤,按Frankel分类:A级6例,B级16例,C级26例,D级14例,E级6例。所有患者均在24 h~14 d内行手术治疗。患者术前均进行相应检查,以明确损失程度。

1.2 手术方法

本组患者采用硬膜外麻醉或气管插管全麻,俯卧位,采用后正中切口,中心为伤椎棘突,用骨锥钻孔,击入定位克氏针4cm,胸椎和腰椎克氏针与脊椎中心线呈夹角(5~10)°。X线摄片确定定位克氏针的位置,定位准确后拔出克氏针,用扩孔锥扩大骨孔,选用(5.0~5.5)mm椎弓根螺钉骨折椎上、下椎弓各旋入2枚。安装AF钉连接杆,固定螺钉,根据椎体压缩情况,撑开连接杆,X线摄片示生理曲度良好,椎体复位和椎体高度恢复良好。

2 结果

本组病例术后切口愈合良好,无术后无断钉、螺钉松动及螺钉突椎弓根。68例患者均未失访,随访(12~38)个月,平均随访18个月。68例患者X线片显示椎体前、中柱高度恢复良好,椎体前缘高度手术前平均48%,手术后恢复到89%,Cobb角手术前平均35°,手术后恢复到平均9°。除6例完全截瘫及6例E级病例外,其余患者术后神经功能按Frankel标准均有Ⅰ-Ⅱ级以上改善。68例患者中3例出现肺部感染,2例出现切口延迟愈合,经相应治疗后均好转出院。

3 讨论

胸腰段椎体骨折是常见的严重的骨折,多见于青壮年。其多由于交通事故、高处坠落伤及重物压伤等直接或间接暴力性外伤引起[2]。严重的胸腰段骨折常伴有神经功能障碍,其治疗原则尽早行手术切开复位内固定治疗,尽量纠正椎体脱位及畸形达到解剖复位,解除脊髓及神经根的压迫,恢复脊柱的稳定性,减少及防止并发症的产生[3]。目前AF系统内固定在临床上较为常用。AF系统是根据Denis的三柱理论[4]上通过技术改进,研制成功的椎弓根螺钉内固定系统。其具有三维矫正功能,对脊柱的固定稳定牢靠[5]。AF内固定系统虽然有诸多优点,但是AF系统一般适应于T10~L3椎体节段,对于T10以上节段损伤,其椎弓根细,椎体小,而AF钉较粗,较长,因此,应尽量避免应用;对L4、L5骨折椎体高度及上、下间隙大,螺栓在套管内接触减少,其固定及抗弯能力下降,影响固定及复位效果[6],亦应该尽量避免采用。AF系统手术时我们应注意:(1)椎弓钉进入的深度应达到椎体80%以上,避免过短导致内固定强度的降低;(2)术中(上接147 6页)应解除椎管内压迫,解除压迫导致的脊髓损害恢复神经功能[7];(3)植骨融合能够保证后期脊柱的稳定性,保护内固定装置,预防内固定装置疲劳断、裂等并发症[8];(4)入钉点应胸椎应选择为下关节突中点偏外侧的垂直线与横突根部中点的水平线交点下方1mm处;腰椎为上关节突外侧缘与横突中点水平线交叉点,同时应将入钉点脊嵴处皮质骨咬去,再用手锥钻入,椎弓钉的进钉方向应该根据术前X线与椎体后缘垂直,与中线平行或成10°~15°;(5)手术过程中应先将椎弓钉植入伤椎相邻椎体,再切除椎板减压,从而增加缓冲空间,减少和避免脊髓的机械性损伤,最后复位固定[9,10]。我们正是严格注意以上几点因此治疗效果较为满意。所有患者X线片示椎体前、中柱高度均恢复良,椎体前缘高度手术前平均48%,手术后恢复到89%,Cobb角手术前平均35°,手术后恢复到平均9°。除6例完全截瘫及6例E级病例外,其余患者术后神经功能按Frankel标准均有Ⅰ-Ⅱ级以上改善。通过上述数据,笔者认为,AF椎弓根螺钉内固定系统在治疗胸腰椎骨折时具有复位准确、固定牢靠、操作简单等优点,能有效恢复骨折椎体的高度和质量,能够减少住院费用,病残率低,是目前治疗胸腰椎脊柱骨折合并脊髓损伤时较为实用且理想的方法之一,值得推广应用。

参考文献

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[8]邵斌,李勇,黄忠.经前路减压植骨钢板内固定治疗胸腰椎骨折[J].江西医药,2011;16(22):37

[9]肖修亭.经皮椎体成形术治疗脊椎压缩骨折13例[J].新乡医学院学报,2011;8(2):31

折中研究 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取为2010年1月～2013年1月我院收治的65例脊椎压缩性骨折患者，骨折椎体104个，其中男33例，女32例，年龄27～79(59.4±12.3）岁，患者入院后经X线、CT等影像学结合体征诊断为脊椎压缩骨折，致伤原因包括高处跌伤33例，跌倒伤21例，坐车颠簸致伤11例；其中单个椎体损伤34例，多个损伤31例。

1.2 方法

本组65例患者均采用GE公司生产的64排螺旋CT扫描机进行患部扫查，设置层厚5mm，螺距1.0～1.5，扫描范围自骨折椎体到上下相邻椎体，且所有患者均通过手术病理确诊。回顾性分析患者的CT检查结果，并与手术结果进行对照分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料用表示，计数资料对比用χ2检验，P<0.05为对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 外伤性压缩骨折的CT诊断结果

外伤性压缩骨折手术证实本组共41例外伤性压缩骨折，CT检查结果为40例，诊断符合率为97.6%。主要影像学表现为椎体和骨小梁的密度增高，椎体可见纵横交错的骨折线，椎体碎片进入椎管，附件骨发生骨折，椎体前后缘呈双边型，骨皮质断裂。

2.2 骨质疏松性压缩骨折的CT诊断结果

骨质疏松性压缩骨折手术证实本组共13例骨质疏松性压缩骨折，CT诊断结果为10例，诊断符合率76.9%。主要影像学表现为椎体挤压变形，变形椎体的各位置高度均有所降低，椎上下椎体终板的高度缩小，骨折线不明显，骨小梁密度降低，骨折的椎体呈楔形，前缘高度降低。

2.3 恶性压缩性骨折的CT诊断结果

恶性压缩性骨折手术证实共11例恶性压缩性骨折，CT诊断结果为7例，诊断符合率63.6%。影像学表现为椎体软组织进入椎管，椎体周围能够观察到软组织肿块影，骨折破坏区域可观察到软组织密度影，椎体高度整体降低，骨折线不明显，椎体受损。

3 讨论

脊椎压缩骨折病因较多，明确病因并针对性的制定治疗方案十分必要。良性的压缩骨折主要是由于外伤或骨质疏松所致，前者可发生于各年龄段，后者则多见于中老年患者，良性的脊椎压缩骨折往往累及多个椎体。恶性脊椎压缩骨折主要是肿瘤所致，转移性的肿瘤或骨肿瘤侵犯的椎体易发生压缩性骨折，同时肿瘤还会累及椎体周围的组织和神经，所以恶性压缩性骨折的患者往往会表现出背部的放射样疼痛，部分患者会出现神经压迫症状，但由于症状并不典型，因此很难作为良恶性诊断的决定性依据[2]。

随着影像学技术的飞速发展，对于脊椎压缩骨折的诊断率也逐渐上升。从本文数据来看，CT对于外伤性脊椎压缩骨折的诊断率最高，可达97.6%，这个数据显著高于对骨质疏松性压缩骨折、恶性压缩性骨折的诊断率，差异具有统计学意义（P<0.05），和葛建中等[3,4]的研究结论相一致。考虑原因主要是由于创伤性的椎体骨折在CT下能够清楚的观察到，且具有典型的特征，例如椎体和骨小梁的密度增高，椎体可见纵横交错的骨折线，椎体碎片进入椎管，附件骨发生骨折，椎体前后缘呈双边型，骨皮质断裂等，这些因素均具有较高的临床诊断价值[5]。此外，CT对于骨质破坏的诊断也有一定价值，本次研究确诊的7例患者，可见病变椎体周围的软组织进入到椎管内，周围可见大量软组织肿块影，而且椎体高度明显降低，破坏区域也被软组织密度所取代，而椎体的骨折征象并不典型，这样的现象说明肿瘤对周围正常组织进行侵袭，对于恶性压缩性骨折的诊断具有很好的指导意义[6]。

综上所述，64排螺旋CT在良、恶性脊椎压缩骨折的鉴别诊断中应用效果良好，尤其对外伤性压缩骨折的诊断率较高，对于疑似外伤性压缩骨折和良性脊椎压缩骨折的患者建议选择CT作为优先检验手段。

参考文献

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[2]吴玉林,张燕,王增献,等.老年人脊柱良恶性骨折MRI鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(2):134-136.

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[5]赵鹏飞,蒋李清,季卫平,等.椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中的应用[J].实用医学杂志,2011,25(5):771-772.

折中研究 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月~2015年3月收治的66例成人肱骨近端骨折患者。患者均因外伤入院,经X线等影像学检查确诊为肱骨近端骨折,均符合锁定钢板切开复位内固定手术指征。排除无法耐受手术者、术中死亡者、合并感染性疾病者、凝血功能障碍者、多器官功能衰竭者等。院伦理委员会批准。随机分为对照组和观察组各33例。观察组中男21例,女12例;年龄45.69±17.25岁;骨折至手术时间5.14±1.33h。对照组中男22例,女11例;年龄45.71±15.61岁;骨折至手术时间5.65±1.21h。两组患者在年龄、骨折至手术时间等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。两组患者取仰卧位,切口胸大肌三角肌钝性分离、骨膜剥离方法、暴露骨折端、清理关节腔操作均一致。直视对骨折端进行复位,存在大、小结节骨折者,采用不可吸收缝线牵拉缝合复位,采用克氏针临时固定,确定复位是否合理。观察组患者在上述基础上,在肱骨近端锁定钢板上进行肱骨近端内侧骨皮质支撑重建,然后置入1枚骨皮质支撑螺钉和5~8锁定螺钉。若患者肱骨近端不能进行内侧骨皮质支撑,则改为肱骨头下方内侧柱支撑螺钉支撑重建,同样采用锁定螺钉固定锁定钢板近端和远端。对照组患者则采用常规无内侧柱支撑锁定钢板治疗。术后两组患者均常规接受引流、抗感染、早期康复锻炼等治疗[2]。

1.3 疗效判定标准

两组患者术后3个月来院复查,评估患者肩关节功能恢复情况、肱骨颈干角、肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失。肩关节功能评价采用Neer评分评价,分为解剖复位、疼痛、关节功能、活动受限共4个条目,总分0~100份,分值越高表明肩关节功能越好[3]。两组患者每月随访1次,随访时间6~9个月,观察患者骨折愈合时间、并发症及转归情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示,行t检验;计数资料采用例(百分率)表示,行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者肱骨颈干角、肩关节功能Neer评分均显著高于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失、骨折愈合时间均显著少于对照组,差异显著(P<0.05)。见附表。

2.2 两组并发症及转归情况比较

观察组出现并发症2例(6.06%,2/33),均为切口感染,经治疗后痊愈,无二次手术者。对照组出现并发症6例(18.18%,6/33),钢板松动2例、切口感染1例、骨不连2例,肱骨头坏死1例,其中4例患者实施二次手术。观察组并发症率、二次手术率均显著低于对照组,差异显著(P<0.05)。

3 讨论

肱骨近端骨折治疗以锁定钢板切开复位术式为主,在此基础上固定技术和材料不断改进,使得内固定稳定性进一步提升,而内侧柱支撑重建是当前国际上较为推崇的锁定钢板固定术式,其疗效受到广泛重视[4]。为此,本次研究对内侧柱支撑重建在锁定钢板固定中的应用效果,研究结果显示,与对照组比较,采用内侧柱支撑重建治疗者肱骨颈干角更高、肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失,可知患者肱骨骨折复位较为理想。同时,本次研究还发现,内侧柱支撑重建者肩关节功能Neer评分、骨折愈合时间也优于无内侧柱支撑者,进一步表明内侧柱支撑锁定钢板固定治疗可促进骨折愈合、改善术后肩功能,提示该术式疗效可靠,临床疗效优于无内侧柱支撑的锁定钢板固定术式。

常规无内侧柱支撑锁定钢板内固定广泛应用于成人肱骨近端骨折治疗中,但是术后关节面损伤、肩袖损伤、钢板松动、关节内翻等复位不佳情况较多,存在10%~20%的失败率,需要二次手术修复[5]。本次研究也发现,无内侧柱支撑锁定钢板固定治疗后,患者钢板松动等并发症率较高,且二次手术率也相对较高,与上述文献研究一致,可知无内侧柱支撑治疗效果不理想。较多文献认为缺乏内侧柱支撑也是内固定不佳的危险因素[6]。为了解决固定不稳定问题,国内外文献报道提出了内侧柱支撑重建的概念,通过内侧柱支撑增加抗压刚度、最大扭矩、抗剪切例及轴向最大载荷[7]。本次研究结果也显示内侧柱支撑增加了复位后稳定性,患者未出现固定不佳者,提示内侧柱支撑锁定钢板内固定术式的固定效果较为可靠。

综上所述,成人肱骨近端骨折锁定钢板固定治疗中应用内侧柱支撑重建疗效可靠;未来应进一步研究该术式远期疗效情况,从而不断优化该术式。

摘要：选取2013年3月2015年3月期间收治的66例成人肱骨近端骨折患者,随机分为对照组和观察组各33例。观察组患者采用内侧柱支撑重建锁定钢板治疗,对照组患者采用无内侧柱支撑锁定钢板治疗,比较两组患者肩功能恢复情况、肱骨颈干角、肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失、并发症率、骨折愈合时间及转归情况。结果观察组患者肱骨颈干角、肩关节功能Neer评分均显著高于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失、骨折愈合时间均显著少于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组并发症率(6.06%)显著低于对照组(18.18%),差异显著(P<0.05)。观察组患者二次手术率(0)显著低于对照组(12.12%),差异显著(P<0.05)。成人肱骨近端骨折中锁定钢板固定治疗中应用内侧柱支撑重建可提高复位固定效果,有助于改善患者肩功能,控制术后并发症,进而改善患者预后。

关键词：肱骨近端骨折,内侧柱支撑,锁定钢板固定,内固定

参考文献

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折中研究 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院从2011年9月至2012年9月骨科收治的60例颌面骨骨折患者作为研究对象。这些患者中, 男性患者有35例, 女性患者有25例;患者的年龄在16~61岁, 平均年龄为 (35.23±1.25) 岁;患者受伤的原因有:在车祸中受伤的患者有36例, 遭受拳击伤的患者有8例, 高处坠落受伤的患者有2例, 撞击受伤的患者有2例;患者的临床症状主要表现为颌面部疼痛、面部呈现肿胀与畸形、开口活动受限以及患者的咬关系紊乱等。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT扫描:

采用比较先进的多层螺旋CT检测装备, 我院使用的东芝ACTIVION多层螺旋CT检测仪。取患者仰卧位, 采用轴扫描, 主要的扫描范围为从患者的下颌骨到患者的额骨, 也就是从下至上。具体的扫描条件如下:采用120 k V的电压, 电流保持为200 m A, 扫描层的厚度是2 mm, 扫描过程中螺距要达到0.963, 准直器为15.89×0.76。

1.2.2 三维成像重建:

患者完成多层螺旋CT检测之后要进一步接受三维成像重建。这是保证诊断结果正确的重要步骤。将患者多层多层螺旋CT检测之后得出的图像输送至工作站进行三维重建。目前主要有3种三维重建方法, 分别是多平面式图像重建法也就是MPR, 表面阴影式遮盖法 (SSD) 和容积渲染式成像法 (VR) 。另外我院为了保证骨折诊断的精确性, 还以二维图像作为相关参考标准。

1.3 统计学分析

我院所有患者的计量资料采用均数±标准差表示, 计数资料要采用χ2。本文所得实验数据均应用SPSS 13.0统计学软件进行t检验, 对所有患者的基本指标进行分析, 差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。对所有患者采用相应的诊断治疗前后的情况对比, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

我院这60例患者全部属于复合多发性颌面骨骨折。经过多层螺旋CY检测以及三维成像重建技术能够清晰有效显示患者骨折情况, 为进一步治疗提供了重要的依据。我院这60例颌面骨骨折患者中, 有11例患者属于上颌骨骨折, 7例患者属于两侧上颌骨骨折, 15例患者属于上下颌骨骨折 (角部发生骨折有2处, 下颌骨发生骨折有5处, 颞颌关节以及髁骨骨折有3处) , 5例患者属于上颌骨合并鼻骨骨折, 28例患者属于额骨塌陷性骨折, 2例患者属于两侧髁状突骨式骨折。

采用多层螺旋CT以及三维成像重建技术能够准确地显示出患者眼眶下缘以及患者上颌骨窦前壁的骨折情况以及这些骨折部位周围的骨折情况, 特别是能够清晰显示出患者骨折线的不规律走向以及骨折的长度情况。对于患者上颌骨存在的粉碎性骨折的主要位置、骨折范围以及颧骨的位移特点以及因此造成的患者颅面畸形等都可以十分清楚地表现出来。多于存在下颌骨骨折的患者这种诊断方法能够详细地显示出下颌骨的骨折部位、骨折数目以及骨内发生的移位情况。对于存在鼻骨骨折的患者可以有效检测出患者鼻骨骨折存在的畸形或者是鼻骨塌陷情况。综合分析我院这60例患者的临床资料, 患者经过多层螺旋CT检测以及三维重建之后能够全面清晰地显示出患者骨折的立体解剖图像以及骨折分离状况以及骨折移位和骨折邻近组织之间的关系。

3 讨论

颌面骨是由多块骨骼组成的, 主要包括鼻骨、上下颌骨、颧骨、泪骨以及颚骨等, 颌面骨的解剖结构非常复杂, 并且相互重叠, 所以采用单纯X线检查无法准确显示患者骨折的立体接剖面[1]。在X线检查中, 要进行特殊部位的投照, 如果体位摆置不够精确合理就会导致某些部位无法全部暴露出来, 特别是对于患者颌面部比较深层次结构的骨折, 无法准确显示出患者骨折存在的碎骨片的位移以及数量, 同时对骨折线位置的反映也就很大的影响, 颌面骨骨折中凹陷性骨折的凹陷性程度、凹陷骨折的大小以及凹陷骨折的形状等在X线检测中都无法得到精确地显示。在普通CT检测中, 呈现的是二维图像, 虽然这种图像呈现模式有效避免了图像产生重叠, 但是由于三维立体信息的缺乏, 所以无法全面显示骨折线的走向与全程。这不仅是传统CT检测与X线检测的缺点也是骨科诊断方法的弊端, 这样严重影响了医师诊断的精确性, 最终导致手术方案的不科学性。

临床资料显示, 采用多层螺旋薄层CT扫描, 能够有效检测出颌面骨骨折的复杂情况。特别是能够清晰地显示出颌面骨内部的骨折情况, 这可以用来成为检查颌面骨骨折的重要检测方法。由于颌面部位于人体的上上部, 是人体遭受重创最容易发生骨折的部位, 同时如果没有有效的防护措施, 容易导致患者颌面部出现多个部位骨折和骨骼畸形。采用多层螺旋CT检测以及三维重建技术能够为骨医护人员提供精确的诊断图像。同时采用三维成像重建技术能够帮助医师明确手术入路, 解决骨骼内固定的方式以及位置选择问题。综合分析我院这60例患者的临床资料, 我们可以看出三维成像重建技术能够精确显示出患者上颌骨骨折部位、骨折范围以及骨折存在碎块移动的距离。有6例患者存在不规则骨折情况, 在X线检测中, 患者颅面坍塌以及颅面凹陷的程度、骨折线的走向等都没有得到准确显示, 经过三维成像重建之后, 患者骨折的高分辨率图像得到有效呈现, 特别是在旋转式三维图像中, 原先不易被发现的眼眶底部的骨折情况也得到非常清晰的显示[2]。

随着医学技术的不断进步, 多层螺旋CT检测在临床中得到越来越光广泛的应用, 最为常见的是16层螺旋CT检测以及32层螺旋CT检测。这种检测手段大多具有比较强大的图像扫描能力以及科学先进的图像处理功能, 可以建立起精确的三维图像, 这在临床中具有非常大的使用价值。目前临床上比较常用的图像重建方法主要有MPR即多个平面图像重建、SSD即表面阴影遮盖法和NR即容积式渲染成像。我院根据患者的实际情况, 综合采用多种检测受手法。MPR法主要采用薄层扫描, 实现了扫描图像的准确, 医师可以随时、多方位的选择原有数据中的任何一部分进行图像重建, 保证医师获得任何位置以及任意层厚的高标准图像。SSD是比较常用的三维成像方法, 这是一种表面式的成像技术, 可以得到真实感以及立体感比较强的三维图像, 这种方法主要适用于空间结构比较复杂的颌面骨骨折中。VR技术是一种水平比较高的三维重建技术, 这种方法实现了容积数据百分之白的利用率。

多层螺旋CT检测以及三维重建技术能够准确高效地检测出患者骨折状况, 为临床诊断以及治疗提供重要的依据, 值得在临床上大力推广。

摘要：目的 依据本文选取的资料, 探讨多层螺旋CT三维重建技术在颌面骨骨折中的应用价值。方法 以我院从2011年9月至2012年9月骨科收治的60例颌面骨骨折患者作为研究对象。患者全部接受多层螺旋CT扫描并利用三维重建技术实现成像。结果 采用这两种技术能够清晰显示出患者的骨折情况, 为治疗提供了有效依据。结论 多层螺旋CT以及三维重建技术能够清晰地呈现患者的骨折情况, 对骨科临床诊断以及临床治疗具有非常大的意义, 值得在临床上大力推广。

关键词：颌面部骨折,多层螺旋CT,三维重建技术

参考文献

[1]于卓, 张佩青.颌面骨骨折检测手法简析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 12 (9) :15-17.

折中研究 篇9

关键词：老年骨质疏松粗隆间骨折,股骨近端解剖型锁定钢板

在老年人粗隆间骨折的固定治疗上, 髓外系统有空心钉、DHS、DCS、股骨近端解剖等;髓内系统有股骨重建钉、PFN等。治疗上有它的优势, 但它的局限性也较为突出, 特别是在老年患者合并有骨质疏松的时候, 因骨与螺钉不能有效的咬合, 造成固定失败。锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置, 可以很好的解决脱钉、髋内翻、钢板螺钉断裂、旋转移位等常见并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月至2013年3月应用股骨近端解剖型锁定钢板固定治疗58例骨质疏松粗隆间骨折老年患者, 年龄60~92岁。其中男9例, 平均年龄75.5岁;女49例, 平均年龄82.11岁。左侧20例、右侧38例。合并高血压5例、糖尿病2例、脑梗脑萎缩10例, 肺部感染9例, 硬膜外血肿1例;尺桡骨骨折2例。致伤原因:滑倒摔伤低能量微创伤53例;坠床受伤1例;骑电动自行车摔倒3例;被车撞伤1例。骨折AO分型:A1型15例;A2型35例;A3型8例。全部为闭合性骨折, 符合骨质疏松性骨折的诊断。

1.2 术前准备

入院后常规皮肤牵引或胫骨结节牵引3~7d, 完善各脏器的功能检查。请呼吸、心内科会诊对手术风险评估;请麻醉科会诊了解麻醉耐受情况决定麻醉方式;积极治疗基础疾病, 争取在1周内施行手术。

1.3 手术钢板置入方法

手术采用连续腰硬联合麻醉, 取侧卧位, 髋外侧切口, 逐层切开, 持续牵引, C臂透视下确定复位良好, 选择合适长度的锁定钢板自骨膜外置于外侧, 分别取克氏针经锁定钢板两端的小圆孔固定好钢板, 经近端带克氏针导向器将三枚近端锁定螺钉置入股骨颈, 先自近端向远端依次置入。再次经C臂透视下了解骨折复位及螺钉位置情况, 使股骨颈钉与股骨头间距离约0.5cm。钢板的两端至少各拧上3枚锁定螺钉, 取出克氏针。对于A2型后壁骨块视骨块大小可用螺钉固定或克氏针钢丝张力带固定。小粗隆骨块多数予旷置。切口逐层缝合包扎, 胶管引流。术中失血约100m L, 没有输血病例。

1.4 术后治疗

术后24h内应用抗生素, 术前合并有肺部炎症的患者抗生素应用时间酌情延长。对症活血化瘀, 不用抗凝亦不用止血药, 行患肢外展15°~20°中立位, 屈膝15°, 下肢抬高20°, 踝泵促进下肢静脉回流。次日可半卧位, 指导下肢等长肌肉舒缩运动。疼痛缓解、肿胀消退约三周后开始坐轮椅活动。6周扶拐部分负重, 每2周摄X线复查, 骨折端有骨痂后可完全负重活动。肥胖患者宜坐轮椅, 不宜过早下地活动, 防止意外摔倒。

2 结果

本组病例中, 58例皮肤切口一期愈合, 无血管栓塞及褥疮发生。8周X线复查骨痂生成40例;10周生成的5例;16周生成的12例;57例骨折均愈合, 平均愈合时间9.8周。1例92岁女性五保户合并股骨上段粉碎性骨折术后15d出院, 无人护理, 3个月内摔倒5次, 在大粗隆下方钢板断裂、骨痂骨折, 改用股骨交锁髓内钉内固定;1例肥胖患者使用近端非中空6.5mm锁定螺钉, 16周骨折愈合, 日常生活自理, 12个月后出现髋部不适, 第14个月出现髋部异响不能活动, 摄片提示为近端一枚螺钉对股骨颈切割脱钉, 一枚钉头断裂, 出现再次骨折移位髋内翻畸形。其余患者无螺钉松动、断裂及退钉现象, 患髋无明显不适, 髋关节功能正常。

3 讨论

3.1 髓内、髓外系统在老龄骨质疏松粗隆间骨折固定利弊简述

DHS于20世纪70年代应用于股骨转子间骨折, 为髓外固定, 力学特点是使骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动加压, 但同时出现骨板之间有拔出分力, 没有防旋功能, 股骨粗隆间周围为高应力区, 应力集中在钢板螺钉上, 钢板螺钉断裂比例高。手术创伤大, 剥离广, 出血多, 粗大的主钉造成股骨颈骨质丢失多, 微创置入难, 医源性损伤造成周围组织、骨膜血运破坏, 延长了骨折愈合时间。粉碎不稳定骨折、转子下骨折, DHS存在较高的失败率, 有被髓内固定系统所取代。但髓内固定系统在使用中出现在股骨颈中心正确地插入2枚螺钉有难度的问题, 术中反复调整位置, 容易造成复位丢失, 增加手术时间及出血量;股骨近端髓内固定系统不宜用于股骨过度前弓的患者, 易造成内植物远端骨折;髓内固定PFN系统具虽有能抗旋转、微创等特点, 但不能解决防旋钉退钉问题。

3.2 锁定钢板在传统内固定上的突破

股骨近端解剖型锁定钢板是在股骨近端解剖型钢板的基础上设计了带螺纹的螺钉孔, 拧上带螺纹头近端锁钉后就形成了固定的颈干角, 近端中空6.5mm锁钉在股骨颈中的位置呈前、中、后分布, 在固定上经导向导针置入, 固定后颈干角不会丢失, 骨与钢板间有一定的间隙, 不破坏骨膜, 可以微创置入钢板, 出血少。同时在固定过程中不会造成复位丢失, 也不会因为固定操作而造成骨质丢失, 有效的钉板结构不会造成脱钉及头颈下沉髋内翻发生, 在骨质疏松的固定上有更好的优势。本组病例中有1例出现14个月后脱钉现象考虑是未使用6.5mm中空带有克氏针导向螺钉造成锁定螺纹不完全咬合螺纹滑牙脱钉未达到锁定目的而致固定失败, 而非锁定钢板设计本身问题。

3.3 把握手术时机

老年人由于年龄本身特有的原因, 在发生粗隆间骨折之前已合并有其他内科疾病, 对手术严重影响的主要是心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等。在完成所有实验室检查后注重术前患者的日常生活自理状况评估, 它可以代表患者对手术创伤打击的耐受能力及术后功能恢复效果的预测。心血管、呼吸、麻醉科的会诊对手术的制定非常重要。综合评估后, 对耐受手术的患者及家属提前进行功能康复指导, 特别指导深呼吸排痰、卧位排二便、四肢非制动关节及肌肉等长舒缩运动, 争取在3~7d内手术治疗, 对超过7d不能控制内科疾病的患者采取放弃手术治疗, 改用其他治疗方式。

3.4 术后严格监护、加强护理、及早功能康复训练

术后即时心电监护, 动态了解患者生命体征变化。适度镇痛, 防止过度造成呼吸抑制。麻醉消失后拔尿管, 防止尿路感染。进食宜晚不宜早, 宜少不宜多, 先稀后稠, 逐步过渡, 防止肠道功能紊乱, 加重患者的不适症状, 造成患者焦虑。四肢功能运动主动与被动相结合, 身体状况允许的则宜早不宜晚, 应用踝泵可以明显减少下肢肿胀的发生。

4 结语